8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

1/40

Gonartroza

Este consecinta uzurii diferitelor elemente

la nivelul meniscurilor si cartilajului

articular, extinzandu-se ulterior in

profunzime determinand distructii ale

osului subcondral

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

2/40

Cartilajul intern a disparut. Tibia si

femurul sunt in contact direct

Vedere intraoperatorie a unui

genunchi atrozic. Absenta cartilajului

articular

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

3/40

Gonartroza

Gonartroza este cea mai frecventa dintre artroze

Prevalenta creste cu varsta

Femeile sunt mai expuse decat barbatii

Se poate localiza :

- Femuro-tibial intern (3/4 din cazuri) genu varum

- Femuro-tibial extern genu valgum

- Femuro-patelara

- Bicompartimentala- Global (rar)

Este bilaterala in 2/3 cazuri

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

4/40

-artroza femuro-tibiala interna (1)

-artroza femuro-tibiala externa (2)

- artroza femuro-patelara (3)

artroza globala

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

5/40

Etiologie

Deformari ale membrelor (genu-varus saugenu-valgus) solicita unul din

compartimentele femuro-tibiale

Leziuni meniscale

determina blocajulextensiei si transforma miscarea de

alunecare in miscare de frecare

Leziuni ale ligamentelorDepuneri de cristale la nivelul articulatiei

(guta, condrocalcinoza)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

6/40

Etiologie

Traumatisme (fracturi intraarticulare)

Osteonecroza

Condromatoza, osteocondromatozasinoviala

Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ)

Primitiva (fara o cauza aparenta)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

7/40

Factori de risc

ObezitatePredispozitie genetica

Influente hormonale (femeile in perioada

perimenopauzala sunt mai expuse)Activitati sportive care suprasolicita

articulatia leziuni meniscale si ligamentare

Activitati profesionale flexii repetitive saupurtarea de greutati mari

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

8/40

Tablou clinic

Simptomatologia este generata defrecarea suprafetelor uzate si inflamarea

membranei sinoviale

Durere la mers, la urcatul si coboratulscarilor

Tumefierea genunchilor datorita

epansamentului sinovialDeformarea progresiva a membrului

inferior fie in genu var sau genu valg

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

9/40

genu-valgum genu-varum

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

10/40

Artroza femuro-patelara

Apare mai frecvent la femei > 40 de ani10% femei > 65 ani

Poate fi primitiva sau secundara (malformatii

luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei,osteocondrita disecanta de rotula,

condromalacia rotuliana)

De obicei asimptomaticaFrecvent bilaterala si simetrica, intereseaza

compartimentul extern al articulatiei

(afectarea interna a articulatiei f rara)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

11/40

Semne functionale

Durere pe fata anterioara a genunchiului,cu iradiere inferioara si caracter mecanic

Declansata de extensie :

- coboratul sau urcatul scarilor, mers peteren accidentat, pozitia prelungita

sezand, in genunchi sau ghemuita

- epansament in timpul unui puseu durerosPoate determina blocaj articular sau

senzatie de instabilitate

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

12/40

Semne fizice

Evidentierea durerii prin

Extensia contrata a gambei

Apasarea rotulei pe genunchiul flectat,

atingerea rotulei Manevra Zohlen: examinatorul se opune

ascensionarii rotulei in timpul contractieiquadricepsului

Semnul rindelei : se examineaza cursa rotuleiin sens cranio-caudal si lateral

Hidartroza

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

13/40

Radiografie

Radiograf ie standard :

-Incidenta axiala la 60: Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat

intern sau global)Osteofitoza rotuliana

Condensare subcondrala rotuliana si trohleeana

-Radiografie de profil :- Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a

rotulei

- Osteofitoza supratrohleeana

- Condensare inferioara a rotulei

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

14/40

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

15/40

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

16/40

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

17/40

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

18/40

Artroza femuro-tibiala

Femei peste 40 de ani

Afectarea interna mai frecventa decat cea

externa

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

19/40

Semne functionale

Durere la nivelul genunchiului, difuza saulocalizata intern

Caracter mecanic

Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsaDerobari ale genunchiului prin hipotrofia

muschiului cvadriceps si deteriorarea

aparatului capsulo-ligamentar

Pusee congestive posibile

augmentarea durerii, dureri nocturne,

epansament articular

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

20/40

Semne fiziceExaminare bilaterala si comparativa in ortostatism,

decubit si mers,Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioarein genu varus, valgus sau recurvatum

In mers : augmentarea unor anomalii observate inortostatism

In decubit : Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian

prezent)

Limitarea flexiei

Cracmente : atingerea cartilajului articular

Deformarea genunchiului in flexum cu aspect globulos

Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservata

Chist popliteu

Amiotrofia cvadriceps testing muscular pentrucvadriceps, ischiogambieri sau triceps

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

21/40

Radiografie

Pensarea spatiului articular

Osteoscleroza subcondrala a platourilor

tibiale

Geode subcondrale

Osteofite (condil femural, platou tibial,

spine tibiale)Nu exista paralelism clinico-radiologic

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

22/40

Aspect radiologic normal.

Spatiul dintre femur si tibie reprezinta grosimea cartilajul

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

23/40

Pensareincompleta

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

24/40

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

25/40

Tratament

Tratament medicamentos

Antalgice sunt prescrise de prima intentie

AINS si inhibitori COX 2

indicate inepisoadele congestive

Condroprotectoare

scad intensitatea si frecventa episoadeloracute (condroitin sulfat + glucozamina,

Piascledine, Diacereina)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

26/40

Tratament

Tratament local

Punctie si injectarea unui corticosteroid local

Lavaj articular (indeparteaza detritusurilecare ar putea intretine inflamatia)

Injectarea de acid hialuronic

(vascosuplimentare) rol trofic si lubrefiant

local

Aplicare locala de AINS

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

27/40

TratamentTratament non-medicamentos

Scadere ponderala

Reeducare functionala

Fiziokinetoterapie

Carje si orteze

Educarea pacientului

- Evita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cm- Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit

prelungita

- Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din

greutatea corporala

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

28/40

Obiectivele kinetoterapiei

Combaterea durerii

Intinderea muschilor retractati (drept anterior,

ischio-gambieri, adductori, triceps sural,

aponevroza plantara)

Combaterea flexumului si a limitarii flexiei

Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului

de flexie

Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps)

Reguli de igiena articulara

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

29/40

Principiile kinetoterapiei

Intreruperea exercitiilor ce determina dureresau hidartroza

combaterea tulburarilor trofice si circulatorii

ce coexista cu gonartroza (facilitareaintoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi

elastici, posturi antideclive )

De preferat exercitiile in descarcare completasau partiala (hidroterapie)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

30/40

Principiile kinetoterapiei

Evitarea exercitiilor in dinamica si

utilizarea tehnicilor izometrice practicate

intr-un sector articular nedureros

Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta

contra flexumului

Respectarea stricta a regulilor de igiena

articulara si continuarea exercitiilor la

domiciliu

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

31/40

Mijloace de tratament

Cu viza antalgica

Masajul

- ameliorare a circulatiei membrelorinferioare

- relaxare musculara

- frictiunile periarticulare trebuie evitate(irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

32/40

Mijloace de tratament

Fizioterapia

Termoterapia ultrasonoterapie in emisie

continua, aplicatii de parafina, infrarosii

utilizate pentru contracturile musculare

adductori, ischio-gambieri, triceps sural

Crioterapie in prezenta fenomenului

inflamator

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

33/40

Mijloace de tratament

Electroterapie curenti antalgici de joasa

frecventa TENS, diadinamic

Ionizarea cu substante antalgice siantiinflamatorii in aplicatii transversale

Stimulare electrica cu viza excitomotorie a

cvadricepsului

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

34/40

Mijloace de tratament

Cu viza articularaCombaterea flexumului

Daca flexumul nu s-a instalat vom utiliza

posturi preventive :- decubit dorsal cu membrul inferior

extins, cu un mic suport sub talon si un

saculet pe genunchi- atela plasata posterior in cursul puseelor

dureroase

- contractii izometrice ale cvadricepsului

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

35/40

Mijloace de tratament

Mentinerea mobilitatii

Mentinerea extensiei genunchiului pana la0si flexie la cel putin 90(pentru mers,

adoptarea pozitiei sezand), 110pentru

urcarea si coborarea treptelor si mersul pebicicleta

- Pedalajul in gol

- Mobilizari autopasive- Mobilizari pendulare la marginea mesei

- Mobilizari active axiale in suspensie si in

decubit controlateral

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

36/40

Mijloace de tratament

Cu viza musculara

Obtinerea unei bune stabilitati articulare

(inzavorarea genunchiului)

Tonifierea elementelor active care asigura

stabilitatea genunchiului

Antrenamentul static si dinamic al

cvadricepsului

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

37/40

Mijloace de tratament

Daca flexumul s-a instalat

Presiuni manuale usoare, repetitive

Autoposturi ce permit pacientului sacontroleze intensitatea intinderii

musculaturii

Posturi continue in decubit cu tractiuni

axiale

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

38/40

Mijloace de tratament

In dinamica ultimele 20de extensie,

subiectul in decubit cu o perna sub genunchi

executa extensia asociata cu rotatia interna

si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnicasolicita vastul intern

Statica exercitii izometrice strict in

extensie completa fara rezistenta cu duratade 6 secunde urmate de repaus 10 secunde

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

39/40

Mijloace de tratament

Antrenamentul altor grupe musculare ale

genunchiului

Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii

de flexie progresiva a gambei

Rezistenta va fi aplicata gradat cu

bolnavul in decubit ventral

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

40/40

Tratament

Chirurgical

Conservator : osteotomie de realiniere a

axului femuro-tibialRadical : inlocuire completa a articulatiei

cu o proteza de genunchi