Humor Acuoso

• 250 microlitros

• 2.5 microlitros/minuto

• Composición de 98% por agua, ascorbato , piruvato , lactato y proteinas.

• Ultrafiltrado del plasma que se encuentra en la cámara anterior que sirve para nutrir y oxigenar estructuras como la cónea y el cristalino que no tienen aporte sanguíneo.

Circulación del Humor Acuoso

Circulación del Humor Acuoso

• El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que se encuentran en la cámara posterior del ojo, mediante filtración de los capilares sanguíneos . Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior , donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm que finalmente lo drena a la circulación venosa.

Anatomía del Ángulo • 1. Línea de Schwalbe: Es la estructura más anterior,

que aparece como una línea opaca. • 2. Trabeculum: Se extiende desde la línea de

Schwalbe hasta el espolón escleral y tiene una anchura media de 600 micras.

• 3.Canal de Schlemm • 4. Espolón escleral: Justo por detrás del trabeculum y

aparece como una banda estrecha, densa, blanquecina y, a menudo, brillante. Es el punto de referencia más importante porque tiene un aspecto relativamente similar en ojos diferentes.

• 5. Cuerpo ciliar • 6. Vasos sanguíneos

Glaucoma

• Neuropatía óptica caracterizada por aumento de la excavación de la papila óptica , perdida del campo visual y puede o no acompañarse de la elevación de la PIO.

Glaucoma con PIO normal

• Afección de células ganglionares en la retina por cifras de PIO normal o que el mecanismo principal de daño sea isquemia del nervio óptico.

Glaucoma de ángulo abierto

• Anormalidades dentro del sistema de drenaje del ángulo de la cámara anterior .

• Mejorar el Flujo

• No hay enfermedad agregada

• PIO de 30mmHg

• Daño a lo largo del tiempo.

Glaucoma de ángulo cerrado

• Anormalidades del acceso del humor acuoso al sistema de drenaje.

• PIO de 60-80mmHg

• Isquemia aguda en iris, edema corneal y lesión en Nervio Óptico.

• 10-15% en caucásicos.

• 90% de ceguera bilateral en asiáticos

Sistema de gradación de Shaffer

- Grado 4 (35-45°): Es el ángulo más amplio, característico de miopía y afaquia en el que el cuerpo ciliar se puede visualizar con facilidad. - Grado 3 (25-35°): Es un ángulo abierto en el que al menos el espolón escleral puede ser identificado. Tampoco se puede cerrar. - Grado 2 (20°): Es un ángulo moderadamente estrecho en el que sólo el trabeculum puede ser identificado. El cierre del ángulo es posible pero improbable.

Sistema de gradación de Shaffer

• - Grado 1 (10°): Es un ángulo muy estrecho en el que sólo se puede identificar la Línea de Schwalbe y quizá, también, el extremo del trabeculum. El cierre del ángulo no es inevitable, pero el riesgo es alto. - Ángulo Hendido: Es aquél en el que no hay contacto iridocorneal obvio pero no se pueden identificar estructuras del ángulo. Este ángulo tiene el mayor riesgo de cierre inminente. - Grado 0: Es un ángulo cerrado debido a contacto iridocorneal y se reconoce por la incapacidad para identificar el vértice de la cuña corneal.

Factores de Riesgo

• Edad >60 años

• Femenino

• Asiático

• Historia Familiar

• Cámara anterior estrecha menos de 2.5mm.

Glaucoma de Ángulo Cerrado por la Sociedad Internacional de Geografía y

Epidemiologia. • Sospechoso: ángulo cerrado en 3. La PIO normal y CsVs

normal. Tx. iridotomia.

• Cierre primario de ángulo (agudo): Hay una obstrucción súbita del ángulo con una elevación a niveles muy altos. CUADRO CLINICO: Dolor intenso de inicio súbito, nausea o vomito, fotofobia, hiperemia conjuntival , baja de AV , edema corneal , celularidad en CA e iris en midriasis media.

Glaucoma primario de ángulo cerrado.

• Angulo cerrado en tres o mas cuadrantes.

• Evidencia de daño glaucomatoso del nervio óptico o de los CsVs.

• El ángulo se cierra de forma gradual y la PIO también aumenta de forma gradual el paciente es asintomático hasta etapas avanzadas.

Clasificación por Fisiopatología

• Primario: no hay anormalidad agregada a la que se le atribuya el cierre angular.

• Secundario: – Anterior: Glaucoma neovascular (diabéticos), SICE.

– Posterior: Asociados a patologías del Cristalino (catarata intumescente , subluxación, Iris Plato o en meseta, por bloqueo ciliar y tumores (melanoma de la uvea) o quistes de cuerpo ciliar).

Secundarias

Glaucoma Neovascular

Catarata intumescente

Luxación de Cristalino

Iris en Plateau

Melanoma de Uvea

SICE

Clasificación Clásica • Agudo: Bloqueo Pupilar o cierre angular

agudo.

• Subagudo: elevación súbita de la PIO que ceden espontáneamente por lo que los síntomas son leves o ausentes.

• Crónico: elevación crónica de la PIO debida a sinequias perifericas anteriores.

Evaluación clínica

• Tonometría

• Gonioscopia

• Examen de la papila óptica

• Examen de Campo Visual

Tonometría

• Instrumento de Goldman (De aplanamiento).

• De Schiotz (Aplanamiento).

• Neumotonómetro (De no contacto).

Gonioscopia • Examen del ángulo de la cámara anterior con

el empleo de amplificación con un binocular (lámpara de hendidura) y un goniolente (Goldmann o PosnerZeiss).

• Se gira el espejo y se observan los 360º del ángulo.

Por Iluminación Oblicua

Papila excavada

Afección del CV

Campimetría

– Confrontación

– Amsler

– Manual

– Automatizada

Incluye estímulos extra para detectar defectos glaucomatosos (escalones nasales, defectos arqueados)

Tratamiento Medico

• Supresión de la producción acuosa con los bloqueadores β adrenergicos no selectivos tópicos como el timolol al 0.5% y dorzolamida al 2% que es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. Oral acetazolamida 250mg (diurético inhibidor de la anhidrasa carbonica)

• Reducción del volumen vítreo: agentes hiperosmóticos que vuelven hipertónica la sangre y de este modo se extrae agua del humor vítreo además de una producción reducida (glicerina oral o Manitol cuando no se tolera vía oral).

• Esteroides Tópicos.

Tratamiento Quirúrgico • Iridotomía periférica: una comunicación entre

cámara anterior y posterior. Laser YAG(estrechos) o laser de argón. También al contralateral.

• O una iridectomía quirúrgica.

• Procedimientos ciclodestructivos: destrucción quirúrgica o laser del cuerpo ciliar (laser YAG o diodo).

Tratamiento Quirúrgico

• Cirugía filtrante: como trabeculectomia o implante de válvula (válvula de Ahmed)

Gracias!