Upload
edwin-danie-olsa
View
1.105
Download
83
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tata laksana yang berguna oleh dokter atau tim medis lainnya bila terdapat sebuah kasus yang melibatkan gigitan hewan berbisa
Citation preview
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 1/53
PENANGGULANGAN GAWAT
DARURAT PENDERITA
DIGIGIT BINATANGBERBISA
Oleh:
Dr.H.Asril Zahari,SpB.KBD
Bagian Bedah FK UNAND
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 2/53
PENDAHULUAN
PALING BANYAK ANJING (95%)
SERING DIKENAI :
ANAK-ANAK
PERAWAT BINATANG
BAGIAN TUBUH YANG PALING
SERING TERKENA : EKSTREMITAS
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 3/53
KLASIFIKASI
I. GIGITAN BINATANG DARAT
☺ HEWAN TERSANGKA RABIES
ANJING KUCING
KERA
HEWAN LAIN YANG TERSANGKA RABIES
☺ GIGITAN ULAR☺ GIGITAN SERANGGA
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 4/53
klasifikasi
II. BINATANG LAUT
UBUR-UBUR DAN JELATANG
GURITA (OKTOPUSI) IKAN HIU
IKAN BERACUN
IKAN PARI DAN IKAN SINGA
BULU BABI
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 5/53
GIGITAN ANJING, KERA DAN HEWAN
LAIN YANG TERSANGKA RABIES
PERTIMBANGAN
1. Hewannya
• Didaerah endemik rabies atau tidak• Keadaan saat menggigit, sedang
memelihara anak atau tidak
• Status vaksinasi dari hewan yang
bersangkutan
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 6/53
2. Korbannya
• Jenis luka
• Banyak luka• Jarak dengan susunan saraf pusat
• Status vaksinasi korban
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 7/53
PENANGGULANGAN
BINATANG
DISERAHKAN PADA DINAS
PETERNAKAN PENDERITA
Dilakukan perawatan secara:
1. Lokal
2. Sistemik
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 8/53
1. LOKAL
Debridement luka, dicuci dengan air sabun
atau deterjen atau benzalkonium klorida,
peroksida dan jangan di jahit (Kalau perlu jahit
situasi)
2. Sistemik1. Pemberian vaksin dan serum anti gila anjing
2. Pemberian ATS dan atau toksoid
3. Pemberian analgetik dan antibiotik
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 9/53
Pemberian vaksin anti rabies
(Vaksinasi ) VAR ber – macam 2
Ada : - biakan virus rabies dlm telur yg
dimatikan secara kering- otak anak tikus yg diincubasi
rabies
(Vaksin SMBV=Suckling Mouse
Brain Vaccine ).Dosis SMBV: 2 CC Sub cutan 7 x sbg
dasar,dan 2 x 0,25 CC sbg booster.
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 10/53
Vaksin Anti Rabies( lanj.)
Bila digunakan Human diploid Cell Rabies
Vaccine ( HDCV ) atau Rabies vaccine Adsorbed (RVA)maka dosisnya adalah :
Dosis 1 : 1 cc IM dan selanjutnya2 : hr ke 3
3 : Hr ke 7
4 : hr ke 14
5 : hr ke 28.
Pada org dewasa diberikan pada otot deltoid Pada anak 2 diberikan pada paha anterolateral
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 11/53
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 12/53
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 13/53
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 14/53
Dosis Verorab ( Prevensi sebelum
digigit anjing ) Vaksinasi primer : 3 kali suntik pada :
HARI ;0;7;28 ( H: 21 )
Booster: 1 tahun kemudian . Booster: diulang 1 x lima tahun
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 15/53
Kuratif rabies(prevensi setelah adanya
gigitan hewan tersaangka rabies)
Pertolongan pertama : cuci dgn sabun .
- deterjen,oles alkohol 70 %,iodium tinc-
ture. Vacciinasi dilakukan dibawah
pengawasan dokter .
Utk pasien yang belum divaksinasi :Dosis dewasa dan anak sama
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 16/53
Cara pemberian verorab
5 kali 0,5 CC pada hari 0 ; 3 ;7; 14 ;28.
Untuk pasien yang sudah diimunisasi :
kurang 5 th. ( vaccine kultur sel); 2 x sun-tikan hari 0 dan hari ke 3
lebih 5 th sebelumnya/tidak komplit
5 kali suntikan : hr 0;3;7;14;28.
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 17/53
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 18/53
Pemberian Serum Anti Rabies
Serum anti rabies HRIG (Human Rabies
Imune Globuline ) spt Imogan Rabies
Dosis : 20 – 40 IU/Kg BBSetengahnya sekitar luka secara infiltratif
Sisanya intra muskular pada otot gluteus
Jangan diberikan pada tempat yang samapada tempat penyuntikan vaksin
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 19/53
Serum (-) ketika vaksinasi mulai dapat
diberikan pada hari ketujuh setelah dosis
pertama dari vaksin. Setelah hari ketujuhpemberian serum tidak perlu lagi. Waspada
reaksi anafilaktik
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 20/53
GEJALA RABIES
Masa Inkubasi 10 -90 hari (tergantungberat ringan dan lokasi gigitan)
Masa Prodormal
gejala tidak khas Khas nyeri menelan karena spasme
otot menelan hidrophobia
Tahap Rangsangan gelisah, tak dapat
tidur, kelakuan aneh Tahap kelumpuhan kematian neuron,
hipoksemia, aritmia jantung,hemiparese.
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 21/53
Ketentuan yg telah menerima
Pasteur Treatment
Vaksin anti rabies (+) 3 bulan digigit
hewan dgn rabies (+) tidak perlu
vaksinasi lagi Vaksin anti rabies (+) 3-6 bulan digigit
hewan dgn rabies (+) perlu vaksinasi
booster
> 6 bulan dianggap pasien baru
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 22/53
Permainan Ular
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 23/53
GIGITAN ULAR
± 75.000 kematian akibat gigitan ular beracun.Ular berbisa diantaranya
ular cobra
ular tanah bandotan puspa
ular hijau
ular welang ular laut
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 24/53
CIRI-CIRI ULAR
Berbisa
Bentuk kepala
segitiga
Dua gigi taring besar
di rahang besar
Bekas luka gigitan
dua buah
Satu buah gigitan
besar disamping
bekas gigitan kecil
Tidak Berbisa
Kepala segi empat
panjang
Gigi kecil-kecil
Luka halus
disepanjang
lengkungan bekas
gigitan
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 25/53
Beda Ular berbisa dan tidak
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 26/53
PENANGGULANGAN
PRINSIP
MENGHALANGI PENYERAPAN DAN
PENYEBARAN BISA / RACUNMENETRALKAN BISA
MENGOBATI KOMPLIKASI
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 27/53
JENIS PERTOLONGAN Torniquet(utk Vena) dilepas kalau sudah dapat antibisa
ular
Insisi dan hisapan selama 30 menit dgn suction
atau mulut ( bila caries /stomatitis KI)
Pemberian obat-obatan
- pasang infus, berikan antibisa ular polivalen
i.v ( cara spt berikut ). Utk antisipasi Rx Allergis
- adrenalin 0,5 mg i.m dan
hidrokortison 100 mg i.v bila ada tanda-
tanda laringospasme, bronchospasme,
urtikaria, hipotensi.
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 28/53
Gigitan Ular laut
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 29/53
Bullae dan Post Fasciotomy
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 30/53
DERAJAT VENERASI GIGITAN ULAR
Derajat Venerasi Luka Nyeri Udema Tanda sistemik
0 0 + + +/- < 3 cm/12 Jam -
I +/- + + 3-12 cm/12 jam -
II + + +++ 12-25 cm/12 jam +Neurotoksik,
Mual, SyokPusing
III + + +++ >25 cm/12jam ++Syok, Ptekie,ekimosis
IV + + +++ > ekstremitas ++Ggn faal ginjal
Coma
Perdarahan
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 31/53
Anti Bisa Ular (ABU
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 32/53
Pemberian ABU
Jika ragu maka observasi 24 jam dan
melihat pedoman pada derajat venerasi
gigitan ular Pemberian ABU dpt diulangi sesuai dgn
keparahan gigitan dan gejala klinis
Contoh: 3-5 vial IV drips dlm 500 CC
NaCl
0,9 % /D 5 % dpt sampai 6 – 8 vial
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 33/53
GIGITAN SERANGGA
Gejala Klinik
Urtikaria reaksi alergi kronik
Kulit kemerahan
Bengkak
Rasa terbakar Nyeri
Enek
Muntah
Trismus
Laringospasme Konvulsi
Kesadaran menurun
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 34/53
Black Widow
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 35/53
PENATALAKSANAAN
Berantas anafilaksisi dengan efinefrin
im/sc.
Lanjutkan simpatomimetik Infus
Antihistamin dan kortikosteroid
Imunisasi dengan antigen (desensitisasi)
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 36/53
Kalajengking
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 37/53
Penatalaksanaan Lokal
(Kalajengking)
Pasang Torniquet di proksimal sengatan
Eksisi tempat sengatan
Kompres es Injeksi emetin 1 grain dalam larutan
NaCl 0,9% didekat sengatan sebagai
antagonis
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 38/53
SENGATAN TAWONGradasi Reaksi
Reaksi Ringan urtikaria, malaise, gelisah ± 24menit
Reaksi Sedang edema anasarka, sesaknafas wheezing, nyeri perut, enek dan muntah
Reaksi Berat reaksi sedang diikuti sesakhebat dysfagia, suara serak, pelo, tak sadar.
Reaksi Syok salah satu gejala diatas diikutidengan sianosis, tensi menurun & tak sadar
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 39/53
Tawon
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 40/53
PERTOLONGAN PERTAMA
Kompres Es
Berikan krem yang mengandung soda
disekitar sengatan
Gigitan kutu busuk lalat nyamuk reaksi
kemerahan, edema, rasa gatal.
Bila hebat bisa edema menyeluruh
saliva yang mengandung hyalorunidase
& histamin
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 41/53
TERAPI
Antihistamin
Analgesik lokal
Krem anti histamin
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 42/53
UBUR-UBUR dan JELATANG
Gejala Klinis :
Gatal
Edema lokalReaksi anafilaksis banyak
Oksilasi tekanan darah
Kegagalan pernafasan dankardiovaskuler
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 43/53
Jelly fish = Sea stinger
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 44/53
PENGOBATAN
Resusitasi
Torniquet
Lokal air panas, alkoholObat-obat : narkotik, anestesi lokal,
kortison lokal
Prognosa Baik bila 10 menit dilewati setelah
keracunan
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 45/53
Blue Ringed
Octopus(Hapalochaena
maculosa)
GURITA (oktupusi)
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 46/53
GURITA (oktupusi)
Bisa dr sekret ludah
Hyaluronidase
neurotoksin,blokade syaraf Gejala Klinis :
Bekas gigitan tidak sakit
Beberapa menit
paralise otot-ototdiikuti enek, muntah, hipotensi danbradikardi.
Pertolongan
Luka dicuci Jalan nafas dipertahankan
simptomatis
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 47/53
IKAN HIU
27 Jenis yang dapat menyerang manusia
Terangsang oleh bau darah & gerakan dalam
air
Gigitan hiu berbentuk lengkungan akibat semua
gigi
Penanggulangan
Bebaskan penderita dari serangan
Cegah jangan tenggelam
Cegah perdarahan banyak
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 48/53
IKAN BERACUN
Ganbaran Klinis :
Rasa sakit hebat
Reaksi radang Sistemis kegagalan kardiovaskuler
akibat depresi myokardium dan
hilangnya tonus pembuluh darah,
paralise umum yang kadang-kadang
diikuti koma
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 49/53
IKAN PARI dan IKAN SINGA
Ikan Pari sabetan ekor yang bergerigi2 baris pada bagian dorsal
Ikan Singa mengeluarkan racun dari12-13 sirip dorsal, 3 sirip anal dansepasang sirip panggul
Gejala klinis : Keracunan hebat bila 5-6tsk
Syncope,rasa lemah,mual ,muntah,koma fatal
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 50/53
Ikan Pari
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 51/53
PENANGGULANGAN
LOKAL
Luka dicuci dengan air garam
Luka direndam dgn air panas hangat kuku
Dapat ditambahkan asam encer, amoniak atauMgSO4
SISTEMIK
ATS
Diazepam
Atropin Antibiotik
7/16/2019 GIGITAN BINATANG BERBISA PPGD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/gigitan-binatang-berbisa-ppgdppt 52/53
BULU BABI
Karena duri primer dan sekunder yang
panjang dan mudah patah jika disentuh
kaki dan terinjak
Penggulangan :
Ujung duri harus dikeluarkan
Dicoba dengan merendam luka dalam
cairan cuka selama 1 jam, kemudian
selama 30 menit 4 kali sehari untuk 3
hari berturut-turut