Upload
ketut-aditya-rahardja
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
1/45
GEJALA DAN TANDA KLINISINFEKSI VIRUS DENGUE:
MENGENAL GEJALA AWAL & TANDA BAHAYA IVD
Soemakto*,Saptadi Yuliarto**,Irene Ratridewi*
Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis*Divisi Pediatri Gawat Darurat**
Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas BrawijayaRS dr. Saiful Anwar
Malang
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
2/45
POKOK BAHASAN
Epidemiologi & Prevalensi
Spektrum IVD Tatalaksana
IVD WHO 1997
IVD WHO 2009
Perjalanan Penyakit IVD
Fase Demam,Kritis,Perbaikan
Kesimpulan
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 2
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
3/45
EPIDEMIOLOGI Daerah resiko
2,5 milyar orang
tinggal di negara
endemis /resiko
3SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
4/45
EPIDEMIOLOGI Fenomena Gunung Es
Denguesimtomatik
SILENT
DENGUE
INFECTION
Terdeteksi
di PKM & RS
Tidak terdeteksi(klinis tidak khas)
4SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
5/45
Reported and estimated DF/ DHF and dengue-2 infections
during the 1997 DHF Cuban epidemic
Mara G Guzmn MG, Kour G :The Lancet Infectious Diseases ,2002
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
6/45
Prevalensi IVD
Di Indonesia :
72.133 kasus : 1998
150.000 kasus : 2007
6SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
7/45
SPEKTRUM INFEKSI DENGUE
7SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
Asimtomatik Simtomatik
Undifferentiatedfever
Viral syndrome
Demam Dengue
Perdarahan (-) Perdarahan (+)
DBD
Plasma leakage
Syok (-) DSS
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
8/45
KUNCI TATALAKSANA
Case fatality ratetinggi (1-5%),
Gejala klinis /bahaya tidak khas/nyata
Tatalaksana lambat/tak tepat
Padahal tatalaksana sederhana, murah, efektif
Kunci tatalaksana :
Mengenal gejala/tanda dini IVD
Tatalaksana tepat
8SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
9/45
IVD WHO 1997
Kriteria:
Probable,
Confirmed,
Derajat :
I,II,III,IV
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 9
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
10/45
KRITERIA IVD WHO 1997
10SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
PROBABLE CONFIRMED REPORTABLE
Demam 2 hari :
Nyeri kepala
Nyeri retroorbital
Myalgia, Artralgia
Ruam Perdarahan
Lekopenia
Bukti laboratoris : Isolasi virus
Titer IgM/IgG 4x
Ag vi
Sekuens genomik (+)
(PCR)
Total kasus :probable&
confirmed
DAN Serologis (+)
ATAU
lokasi & waktu sama
ada kasus confirmed
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
11/45
KRITERIA DBD/DSS WHO 1997
11SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
DBD DSS
1.Demam 2-7 hari, bifasik 4 kriteria DBD + kegagalan
sirkulasi : Nadi cepat, lemah
Penyempitan tekanan nadi
(
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
12/45
DBD/DSS (WHO 1997)
KLINIS Demam akut
Manifestasi perdarahan
Hepatomegali
Syok/renjatan DSS/SRD
LABORATORIS Trombositopenia ( 100.000/ml)
Hemokonsentrasi ( 20%)
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 12
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
13/45
DERAJAT DBD WHO 1997
13SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
Demam + gejala (tidak khas) Uji torniket (+)
Derajat I
Seperti derajat I
Perdarahan spontanDerajat II
Kegagalan sirkulasi (nadi cepat, lemah,tekanan nadi turun, kulit dingin, lembab,
gelisah)
Derajat III
Syok, nadi tak teraba, tekanan darah takterukurDerajat IV
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
14/45
IVD WHO 2009
Kriteria:
Probable,
With/out Warning Signs
Severe Dengue
Grup :
A : Bisa dirawat dirumah /ambulatoir
B : Rawat Inap
C : Memerlukan tindakan ok kedaruratan
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 14
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
15/45
KRITERIA IVD WHO 2009
15SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
16/45
KRITERIA IVD WHO 2009
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 16
Without Warning Signs
(Tanpa gejala peringatan)
Group A May be sent home(Bisa obat jalan/ambulatoir)
Penderita tanpa gejala peringatan :
Bisa minum peroralKenciing setiap 6 jam
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
17/45
KRITERIA IVD WHO 2009
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 17
With Warning signs
(Dengan gejala peringatan)Group B (rujuk MRS)
Penderita :hamil,manula,DM,gagal ginjal,hidup sendiri,jauh RS
Ada gejala peringatan:
Nyeri abdomenTumpah profus
Timbunan cairan
Perdarahan mukosa
Letargik,gelisahHepatomegali > 2 cm
Ht cepat ,Trombo drastis
PERLU Observasi ketat dan tindakan medik
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
18/45
KRITERIA IVD WHO 2009
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 18
Severe Dengue(Dengue berat)
Goup C (Memerlukan terapi darurat)Penderita :
Kebocoran plasma berat/hebat : Renjatan
Timbunan cairan dengan distres nafas
Perdarahan hebat
Gangguan organ berat
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
19/45
KRITERIA WHO 1997 vs 2009
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 19
Demam Dengue Infeksi Dengue Grup A
DBD Derajat I & II
DSS
Infeksi Dengue Grup B
Infeksi Dengue Grup C
PRO
90% Kasus konfirmasi hasil lab
Kebocoran plasma derajat
Digunakan > 3 dekade
Identifikasi kasus berat mudah
KONTRA
Follow up lab :Hb,L,Trom,Ht
Tak semua kasus berat teridentifikasi
PRO
Mudah diterapkan
KONTRA
Warning sign tak spesifik MRS banyak
Tes lab yg tak semua ada
Perlu studi > lanjut
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
20/45
SPEKTRUM INFEKSI DENGUE
20SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
Asimtomatik Simtomatik
Undifferentiatedfever
Viral syndrome
Demam Dengue
Perdarahan (-) Perdarahan (+)
DBDPlasma leakage
Syok (-) DSS
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
21/45
Spectrum Dengue Viral Infection
Asymptomatic Symptomatic
Acute
Febrile illness(Viral syndrome)
DF DHF ExpandedDengue syndrome
(unusual dengue)
No shock Shock
Minutes of the Consultative Meeting on Dengue Case Classification and Case Management. 2010.
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
22/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 22
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
23/45
Perjalanan Penyakit IVD 2009
Penting untuk
pengenalan tanda
infeksi Dengue
23SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
24/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 24
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
25/45
Fase perjalanan penyakit
Fase Demam (Febrile phases)
Fase Kritis (Critical phases)
Fase Perbaikan (Recovery phases)
INGAT IVD :
Penyakit dengan manifestasi klinis beragam Unpredictable clinical evolution & outcome
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 25
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
26/45
Fase Demam
GEJALA PREVALENSI
DEMAM2-7 hr
Tinggi (39-40C) (3 hr DBD),
Pelana kuda
90%
5-6%
NYERI: kepala, retroorbital, mialgia, artralgia 63-78%
GEJALA SAL CERNA :
Nausea, muntah,diare
Tidak enak di epigastrium
>50%
30%
GEJALA SAL.NAFAS: batuk, nyeri telan, kongesti hidung 33%
FACIAL FLUSHING, RUAM :
Fasial flushing : 1-2 hari stlh demam
Ruam kedua: hr 2 s/d 6 (makulopapular : tubuh , abdomen,
ektremitas, wajah)
50%
26SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
27/45
Fase demam
GEJALA & TANDA PREVALENSI
PERDARAHAN:
Petechiae
Perdarahan mukosa (gusi, epistaksis)
Hematemesis
MelenaHematuria
Uji torniket
9-22%
10%
15-30%
5-10%Sebagian kecil
36%
HEPATOMEGALI 37-52%
LIMFADENOPATI (Castelanissign) 67-77%
LAIN-LAIN: Fotofobia, hiperemia faring, injeksi konjungtival
LABORATORIS: Leukopenia ,Neutrofilia relatif,Limfopenia
27SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
28/45
Fase demam & Tanda bahaya
28SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
29/45
Fase Kritis
Terjadi hr 3 (3-7), lama 24-48 jam Suhu ,Permeabilitas kapiler ,Nyeri abd omen
Jika membaik Non Severe Dengue
Jika kebocoran plasma hebat Severe D Renjatan , didahului Warning signs
Renjatan berkepanjangan :
gagal organ.metabolik asidosis,DIC
29SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
30/45
Fase kritis
Tanda kebocoran plasma :
Klinis & Penunjang (Xf toraks /USG) :
Efusi pleura,Ascites Penebalan dinding Kd. empedu
30SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
31/45
Fase kritis - Renjatan
Biasanya hr 3-5 (hr 3-7)
1. Awal sitole N ,takhikardia, vasokrontriksiperifer (akral dingin,CRT ) diastole (Tek
nadi sempit ) Compensated Shock2. Tekanan mendadak Hypovolemic Shock
Tekanan darah/nadi : < 20 mmHg Tak terukur
Nadi: frek & lemah tak teraba
Akral: dingin, lembab , CRT < 2 > 3
Kesadaran: rewel, gelisah, sopor, koma
Takhipnea Nafas Kussmaul
31SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
32/45
Fase kritis - Lain
Tanda-tanda lain : Distress napas
Perdarahan, DIC
Manifestasi tak lazim : Gagal hati akut, ginjal akut
Ensefalopati /ensefalitis ,neuropati, GBS, myelitis
Kardiomiopati, miokarditis
Vaskulitis retina
32SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
33/45
Fase Perbaikan
Perbaikan Klinis dan keadaan umum
Nafsu makan ,keluhan GI hilang,Hemodinamik
stabil,diuresis
Convalesescence rash, pruritus,Bradikardia
Resorbsi cairan setelah fase kritis (48-72 jam)
Udema paru,gagal jantung
FLUID OVERLOAD!!!
33SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
34/45
Problema klinis masing fase
Fase Penyakit Problema
Fase Demam Dehidrasi,gangguan
nerologis:kejang demam
Fase Kritis Renjatan,Perdarahan,
Gagal organ
Fase Perbaikan Hipervolemia /
fluid overload
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 34
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
35/45
Kesimpulan
IVD masalah kesehatan: mortalitas & morbiditas
tinggi
Mengenal gejala IVD : WHO 1997/2009
Perjalanan IVD sulit dipredisi perlu mengenal
gejala setiap fase penyakit
Mengenal : Fase demam ,Fase Kritis dng
Warning Sign & Renjatan, dan Fase perbaikan tindakan tepat
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 35
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
36/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 36
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
37/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 37
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
38/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 38
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
39/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 39
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
40/45
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 40
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
41/45
41SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN
Acute dengue virus infection
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
42/45
Acute dengue virus infection
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
43/45
Risk factors for DHF/DSS
an integral hypothesis
Mara G Guzmn MG, Kour G :The Lancet Infectious Diseases ,2002
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
44/45
Kriteria dirawat
Kriteria GejalaGjl. peringatan Semuanya jika ada gejala peringatan
Renjatan Tanda awal renjatan
Perdarahan Spontan,tak terkait jumlah trombositGagal organ Renal,hepar,nerologik,cardiac
Lab/Penunjang Ht ,efusi pleura,asites
Peny .penyerta Hamil,DM,hipertensi,ulkpeptikum ,obesitas
Sosial Sendirian,jauh PKM/RS,transportasi -
SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 44
7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko
45/45
Kriteria dipulangkan
Pulang dengan kondisi
Klinis
Suhu N 48 jam
Ku baik,Nafsu makan,Hemodinamik stabil,diuresis
baik, tak sesak nafas
Laboratoris
Trombosit cenderung naik Ht stabil setelah infus dilepas