Gambaran Kejadian Skabies, Gejala Klinis, isiko Dan

i

Gambaran Kejadian Skabies, Gejala Klinis,

Faktor Risiko Dan Penatalaksanaannya

di Kalangan Anak-Anak di Desa Nelayan

Kecamatan Medan Marelan

SKRIPSI

Oleh :

SANTIYA SIVALINGAM

140100268

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2017

Universitas Sumatera Utara

iv

Gambaran Kejadian Skabies, Gejala Klinis,

Faktor Risiko Dan Penatalaksanaannya

di Kalangan Anak-Anak di Desa Nelayan

Kecamatan Medan Marelan

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

Oleh :

SANTIYA SIVALINGAM

140100268

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2017


iii


iv

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur Penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat

dan kurnia-nya yang telah memberikan kesempatan penulis untuk dapat

menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan berjudul “Gambaran Kejadian

Skabies, Faktor Risiko Dan Penatalaksanaan di Kalangan Anak-Anak di Desa

Nelayan Kecamatan Medan Marelan”. Penulisan skripsi ini ditujukan sebagai

tugas akhir dalam pemenuhan persyaratan untuk memperoleh kelulusan Sarjana

Kedokteran dari Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara.

Penulis mengakui adanya kekurangan dalam tulisan ini sehingga laporan hasil

penelitian ini tidak mungkin disebut sebagai suatu karya yang sempurna.

Kekurangan dan ketidak sempurnaan tulisan ini tidak lepas dari berbagai macam

rintangan dan halangan yang selalu datang baik secara pribadi pada penulis

maupun dalam teknis pengerjaan. Penulis merasakan semua itu sebagai suatu

pujian dan pengalaman yang sangat berharga dalam kehidupan penulis yang kelak

dapat memberikan manfaat di kemudian hari.

Oleh karena kekurangan pada diri penulis dalam merampungkan skripsi ini,

maka semua itu tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari beberapa pihak.

Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih

kepada:

1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, SpS(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk melakukan penelitian.

2. Prof. dr. dr. Rozaimah Zain-Hamid, Sp.FK, sebagai dosen pembimbing skripsi

atas kesabaran, waktu dan masukan-masukan yang diberikan kepada penulis

untuk menyelesaikan skripsi ini.

3. Prof. dr. Harris Hasan, Sp.PD,Sp.JP(K) dan dr. Sake Juli Martina, Sp.FK

sebagai dosen penguji yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan

demi perbaikan skripsi ini.


v

4. Pak Basrah, Kepala Lingkungan di lokasi penelitian yang telah membenarkan

saya untuk mengedarkan questioner demi menyelesaikan skripsi ini.

5. Orang tua yang tercinta, En.Sivalingam dan Pn.Lokanayaki serta adik-beradik,

Yeganraj Sivalingam dan Tharane Sivalingam yang telah memberikan kasih

sayang, semangat dan doanya dalam mendukung penulis untuk menyelesaikan

skripsi ini.

6. Teman-teman, Puvanesvari a/p Palanippin dan Navinraj a/l Moganarajan yang

telah memberikan bantuan berupa saran, kritikan dan motivasi selama

penyusunan skripsi ini.

Demikianlah ucapan terima kasih saya sampaikan. Semoga skripsi ini dapat

memberikan manfat kepada semua orang untuk pengembangan ilmu pengetahuan,

khususnya dalam dunia kedokteran.

Medan, 12 Desember 2017

Penulis,

Santiya Sivalingam

140100268


iv

DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Pengesahan ....................................................................................... i

Kata Pengantar……………………………………………………………... ii

Daftar Isi......................................................................................................... iv

Daftar Tabel ................................................................................................... vi

Daftar Gambar ................................................................................................ vii

Daftar Singkatan…………………………………………………………….. viii

Daftar Lampiran…………………………………………………………….. ix

Abstrak ........................................................................................................... x

Abstract ......................................................................................................... xi

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1

1.2 Rumusan masalah......................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 5

2.1. Skabies ........................................................................................ 5

2.1.1. Definisi .............................................................................. 5

2.1.2. Epidemiologi................................................................... 5

2.1.3. Etiologi .............................................................................. 5

2.1.4. Patofisiologi ...................................................................... 6

2.1.5. Diagnosis ........................................................................... 8

2.1.5.1. Anamnesis ............................................................ 8

2.1.5.2. Pemeriksaan Klinis............................................... 8

2.1.5.3. Pemeriksaan Penunjang ....................................... 9

2.1.6. Klasifikasi .......................................................................... 10

2.2. Faktor Risiko ............................................................................... 11

2.2.1. Kepadatan Penduduk ......................................................... 11

2.2.1.1. Jumlah Penghuni .................................................. 12

2.2.1.2. Jumlah Anak ........................................................ 11

2.2.2. Kondisi Sanitasi Lingkungan ............................................ 11

2.2.2.1. Ketersediaan Sarana Air Bersih ........................... 11 2.2.3. Kondisi Ekonomi Keluarga ............................................... 12

2.2.3.1. Lapangan Pekerjaan Penduduk ............................ 12

2.2.4. Pengetahuan & Pemahaman Masyarakat .......................... 13


vii

2.2.4.1. Tingkat Pendidikan Penduduk ............................. 13

2.2.4.2. Perilaku Hygiene/ Kebersihan Perorangan .......... 13

2.3. Penatalaksanaan .......................................................................... 13

2.3.1. Penatalaksanaan Non-Farmakologik ................................. 14

2.3.2. Penatalaksanaan Farmakologik ......................................... 14

2.4. Pencegahan .................................................................................. 17

2.5. Kerangka Teori............................................................................ 18

2.6. Kerangka Konsep ........................................................................ 19

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 20 3.1. Rancangan Penelitian .................................................................. 20

3.1.1. Jenis Penelitian ................................................................. 20

3.1.2. Lokasi Penelitian .............................................................. 20

3.1.2. Waktu Penelitian .............................................................. 20

3.2. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................. 20

3.2.1. Populasi Penelitian ............................................................ 20

3.2.2. Sampel Penelitian .............................................................. 20

3.2.3. Persetujuan Etik dan Informed Consent .... ..……………. 22

3.3. Teknik Pengumpulan Data .......................................................... 23

3.4. Definisi Operasional .................................................................... 23

3.5. Metode Analisa Data ................................................................... 24

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 26

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................... 34

5.1 Kesimpulan.................................................................................. 34

5.2 Saran............................................................................................ 35

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 36

LAMPIRAN .................................................................................................. 38


viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1 Obat-obat untuk Penatalaksanaan Skabies………………… 16

4.1 Data identitas anak-anak penderita Skabies……………….. 27

4.2 Data distribusi gejala klinis…………………….……….… 28

4.3 Data distribusi faktor risiko………………………….…… 28

4.4 Data distribusi riwayat pengobatan/ sarana……………….. 29

pelayanan kesehatan

4.5 Data distribusi hasil pemeriksaan kerokan kulit………….. 30


viii

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1 Lesi primer penyakit skabies pada kulit .......................................... 7

2.2 Lesi sekunder dan tersier penyakit skabies pada kulit .................... 7

2.3 Lesi sekunder dan tersier penyakit skabies pada kulit .................... 7

2.4 Tungau Sarcoptes scabiei (Pembesaran 100 kali) .......................... 9

2.5 Sarcoptes scabiei dalam epidermis dengan pewarnaan

Hemotoxilin-Eosin .......................................................................... 10

2.6 Kerangka Teori................................................................................ 18

2.7 Kerangka Konsep ............................................................................ 19


viii

DAFTAR SINGKATAN

ILO : International Labour Organization

WHO : World Health Organization

KOH : Potassium Hydroxide

USFDA : United States Food and Drug Adminstration


xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran A : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran B : Pernyataan Originalitas

Lampiran C : Lembar Permohonan Persetujuan Pelaksanaan Penelitian

(Ethical Clearance), kepada Komisi Etik Penelitian Kesehatan

FK USU

Lampiran D : Lembar Persetujuan Pelaksanaan Penelitian (Ethical Clearance),

dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan FK USU

Lampiran E : Surat pengantar / izin pelaksanaan penelitian dari MEU FK USU

kepada instansi berwenang untuk pelaksanaan penelitian di lokasi

penelitian

Lampiran F : Surat Pengantar dari MEU FK USU kepada Kepala Laboratorium

Parasitologi FK USU untuk Izin Melakukan Pemeriksaan Sampel

Kerokan Kulit Subyek Penelitian yang Mengidap Skabies

Lampiran G : Kuesioner Penelitian

Lampiran H : Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian

Lampiran I : Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan dari Subjek Penelitian

(Informed Consent)

Lampiran J: Alat dan Bahan

Lampiran K : Prosedur Penelitian

Lampiran L: Output SPSS

Lampiran M : Data Induk


iv

ABSTRAK

Latar Belakang: Skabies merupakan penyakit menular yang diperkirakan terjadi karena sanitasi

yang buruk. Penyakit ini banyak terjadi pada kepadatan hunian yang tinggi, kurangnya sumber

air bersih, keadaan lingkungan yang kurang bersih, kurangnya tingkat pengetahuan masyarakat

dan juga kondisi ekonomi keluarga yang kurang.

Tujuan: Penelitian ini adalah untuk mengetahui kejadian,gejala klinis, faktor risiko dan upaya

penatalaksanaan anak-anak pengidap skabies di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan.

Metode: Penelitian dilaksanakan dengan rancangan observasional deskriptif dengan desain cross

over. Penelitian dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner dan pemeriksaan kerokan

kulit. Sampel subyek penelitian diambil dengan sistem cluster sampling, yang diikuti dengan

memilih anak-anak yang mengidap skabies secara simple random sampling dan data disajikan

dalam tabel frekuensi distribusi

Hasil: Seluruh subyek penelitian pengidap skabies di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan,

mengalami keluhan rasa gatal di kulit,terutama di sela jari tangan/kaki; 81 % memberikan

tampilan kulit dengan gelembung yang padat; dan19% dengan gelembung kulit yang berisi

cairan.Berkongsi benda-benda pribadi (handuk, pakaian) dan tempat tidur, serta kepadatan

penghuni dalam 1 rumah, merupakan faktor risiko yang utama, untuk tertular dan mengidap

penyakit skabies.Kondisi lingkungan lokasi penelitian, yang lembab dan kotor sebagai tempat

bermain anak-anak,memudahkan penyebaran dan kontaminasi oleh tungau Sarcoptes scabiei.

Pengobatan penyakit skabies yang tepat dan benar, disertai penjelasan tentang cara dan alasan

penggunaan obat, telah diberikan dokter yang bertugas di puskesmas pemerintah kepada sebagian

besar pasien skabies.

Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian ini, didapatkan kesemua anak menhidap penyakit

skabies di lokasi penelitian dan juga faktor utamanya adalah kekurangan hygiene serta kepadatan

penghuni dala setiap rumah.

Kata Kunci:skabies,gejala klinis, faktor risiko, tatalaksana, anak-anak, desa nelayan.


xi

ABSTRACT

Background: Scabies is an infectious disease that is thought to occur due to poor sanitation. This

disease is common in high occupancy density, lack of clean water sources, unhygienic

environmental conditions, lack of knowledge of the community and also poor family economic

condition.

Objective: This research is to know the incidence, clinical symptom, risk factor and effort of

management of children with scabies in fishery village of Medan Marelan District.

Method: The study was conducted with descriptive observational design with cross over design.

The research was conducted by interview using questionnaire and skin scrap examination. The

sample of the study subjects was taken with a cluster sampling system, followed by selecting

children with scabies secarasimple random sampling and data presented in the frequency

distribution table

Result: All subjects of the study of people with skabies in the fishery village of Medan Marelan sub

district experienced skin irritation, especially between the fingers / toes; 81% gives the

appearance of skin with a dense bubble; and 19% with fluid-filled skin bubbles. Private bodies

(towels, clothing) and bedding, as well as occupant density in 1 house, are major risk factors for

infectious diseases and scabies disease. and dirty as a playground for children, facilitate the

spread and contamination by Sarcoptes scabiei mites. Correct and correct treatment of scabies

disease, along with an explanation of the ways and reasons for drug use, has been assigned to

doctors in government health centers to most scabies patients.

Conclusion: Based on the results of this study, found all children suffering from scabies disease at

the study sites and also the main factor is the lack of hygiene and density of occupants in every

home.

Keywords: scabies, clinical symptoms, risk factors, management, children, fishing village.


iv

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Skabies adalah penyakit infeksi kulit akibat invasi tungau Sarcoptes scabiei

varian hominis. Tungau, seperti Sarcoptes scabiei, adalah tungau yang hidup di

dalam liang-liang kulit dan masih berhubungan dengan dunia luar. Tungau

tersebut hidup sebagai parasit di kulit hewan dan manusia (Pedoman Pengobatan

Skabies di Puskesmas, 2007). Penyakit skabies dapat ditularkan melalui kontak

langsung oleh tungau tersebut, dan menyebabkan rasa gatal pada kulit manusia.

Kelangsungan hidup Sarcoptes scabiei sangat bergantung pada kemampuannya

meletakkan telur, larva, dan nimfa di dalam stratum korneum. Tanda kardinal

penyakit skabies yaitu pertama gatal di malam hari karena aktivitas tungau

skabies meningkat di suhu yang lebih lembab dan panas. Kedua, penyakit ini

menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam sebuah keluarga biasanya

seluruh anggota akan terkena infeksi ini. Ketiga, adanya terowongan pada

tempat-tempat predileksi, berbentuk garis lurus atau berkelok . keempat,

menemukan tungau. (Hilma, et.al., 2014)

Penyakit skabies ditemukan hampir di semua negara dengan prevalensi yang

berbeda-beda. Secara global, kasus skabies di seluruh dunia dilaporkan mencapai

300 juta kasus setiap tahunnya. Prevalensi skabies di beberapa negara

berkembang dilaporkan berkisar antara 6-27% dari populasi umum, dan insiden

tertinggi terdapat pada anak usia sekolah dan remaja. Di Indonesia, skabies

dilaporkan sebagai peringkat ketiga dari 12 penyakit kulit tersering, dengan

prevalensi mencapai 4,60 - 12,95 % (Putu, et al., 2014).

Penyakit skabies sering terjadi pada daerah yang padat penduduknya, dengan

kondisi sanitasi lingkungan dan perilaku hygiene perorangan yang tidak baik,

serta kurangnya pemahaman masyarakat tentang berbagai hal yang berkaitan

dengan penyakit skabies. Keadaan ini akan semakin memburuk pada lingkungan

penduduk yang miskin dengan jumlah penghuni rumah yang terlalu banyak,

keterbatasan sarana pelayanan kesehatan di suatu daerah, dan ketersediaan sarana

air bersih, sehingga penduduk jarang mandi dan membersihkan diri. Beberapa

kondisi yang disebutkan di atas, ditemukan di desa nelayan Kecamatan Medan

Marelan, Sumatera Utara.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007) memberikan beberapa cara

pencegahan skabies, yaitu dengan melakukan penyuluhan kepada masyarakat dan

komunitas kesehatan, tentang cara penularan, diagnosis dini dan cara pengobatan

pasien skabies, dan orang-orang yang kontak dengan pasien skabies. Bila

berbagai upaya pencegahan ini dapat terlaksana, dan berbagai faktor risiko dapat


xi

diminimalisasi / ditiadakan, maka penyakit ini memberikan prognosis yang baik

(Rini, et. al, 2015).

Penatalaksanaan skabies harus menggunakan pendekatan non-farmakologis

dan farmakologi, serta dibagi menjadi 2 bagian yaitu penatalaksanaan secara

umum dan penatalaksanaan secara khusus. Penatalaksanaan secara umum, adalah

dengan meningkatkan kebersihan lingkungan maupun perorangan dan

meningkatkan status gizinya. Penatalaksanaan secara khusus adalah dengan

menggunakan obat-obatan anti skabies yang tersedia dalam bentuk topikal.

Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan informasi tentang gambaran kejadian,

gejala klinis, faktor risiko penyakit skabies dan upaya pengobatannya, di

kalangan anak-anak di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan, Sumatera Utara.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, ingin diketahui bagaimana gambaran

kejadian, profil pasien, gejala klinis, faktor risiko dan upaya penatalaksanaan

skabies, di kalangan anak-anak di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan,

Sumatera Utara.

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kejadian, gejala klinis, faktor

risiko dan upaya penatalaksanaan pasien skabies di kalangan anak-anak di desa

nelayan Kecamatan Medan Marelan.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk mengetahui berbagai kondisi yang

berkaitan dengan kejadian penyakit skabies di desa nelayan Kecamatan Medan

Marelan, antara lain:

Jumlah anak-anak yang mengidap penyakit skabies (berdasarkan jenis

kelamin dan kelompok umur)

Kepadatan penduduk (jumlah penghuni dalam satu rumah dan jumlah anak

dalam satu keluarga)


iv

Kondisi sanitasi lingkungan (berdasarkan kebersihan lingkungan di sekitar

rumah, ketersediaan sarana air bersih, aliran air limbah kamar mandi dari

rumah, dan lain-lain).

Perilaku hygiene perorangan

Pendapatan keluarga/ bulan

Ketersediaan sarana pelayanan kesehatan dan obat-obatan, dan lain-lain

Upaya pengobatan/penatalaksanaan anak-anak yang menderita skabies,

di desa nelayan di Kecamatan Medan Marelan, Sumatera Utara.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk:

1.4.1 Manfaat bagi sistem pelayanan kesehatan

Memberikan masukan kepada pihak yang berwenang dalam bidang

pelayanan kesehatan, tentang kejadian penyakit skabies, gejala klinis,

berbagai faktor risiko dan upaya pengobatannya, untuk meningkatkan

pelayanan kesehatan dengan penyediaan sarana pencegahan dan

pengobatan skabies yang sesuai dan tepat dengan harga yang terjangkau,

khususnya di desa nelayan di Kecamatan Medan Marelan, Sumatera utara.

1.4.2 Manfaat bagi pendidikan profesi kedokteran

Memberikan masukan kepada institusi pendidikan dokter di Indonesia,

tentang kondisi epidemiologis, berbagai faktor risiko dan penatalaksanaan

penyakit skabies di kalangan masyarakat, serta meningkatkan kemampuan

melakukan penelitian/ pengembangan kesehatan dan komunikasi efektif

dokter dengan berbagai pihak yang terkait.

1.4.3 Manfaat bagi pasien skabies

Memperoleh informasi yang memadai tentang penyakit skabies (upaya

pencegahan dan pengobatan yang sesuai dan tepat), sehingga pasien

skabies mempunyai motivasi untuk menghindari/ mengobati penyakitnya.


xi

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 SKABIES

2.1.1 Definisi

Skabies atau sering juga disebut penyakit kulit berupa budukan, dapat

ditularkan melalui kontak erat dengan orang yang terinfeksi, dan merupakan

penyakit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap kutu Sarcoptes

scabiei var hominis dan tinjanya pada kulit manusia. Skabies hanya dapat

diberantas dengan memutus rantai penularan dan memberi obat yang tepat (Putu

et. al., 2014).

2.1.2 Epidemiologi

Penyakit skabies ditemukan hampir di semua negara dengan prevalensi yang

berbeda-beda.Secara global, kasus skabies di seluruh dunia dilaporkan mencapai

300 juta kasus setiap tahunnya.Prevalensi skabiesdi beberapa negara berkembang

dilaporkan berkisar antara 6-27% dari populasi umum dan insiden tertinggi

terdapat pada anak usia sekolah dan remaja. Di Indonesia, skabies dilaporkan

sebagai peringkat ketiga dari 12 penyakit kulit tersering dengan prevalensi

mencapai 4,60-12,95% (Putu, et. al., 2014).

2.1.3 Etiologi

Skabies disebabkan oleh kutu yang transparan, berbentuk oval, pungggungnya

cembung, perutnya rata dan tidak bermata. Kelainan kulit yang ditimbulkannya

tidak hanyadisebabkan oleh investasi tungau skabiessemata, tetapi juga akibat

garukan oleh penderita sendiri.Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi

terhadap sekret dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kurang lebih satu

bulan setelah infestasi.Pada saat itu, terjadilah kelainan kulit menyerupai

dermatitis, dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain-lain.Dengan

garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder. Sarcoptes

scabiei termasuk filum arthropoda, kelas arachnida, ordo acarina, super famili

sarcoptes. Penyakit skabies sering berjangkit pada daerah yang padat

penduduknya, dengan kondisi sanitasi lingkungan dan perilaku hygiene

perorangan yang tidak baik. Penularan penyakit ini dapat terjadi karena hubungan

erat/ tatacara ekspresi kekerabatan dalam tatanan masyarakat atau keluarga,

misalnya melalui kebiasaan berjabat tangan, hubungan antara suami dan istri, ibu

dan anak, serta anggota keluarga lainnya (Rini, et al.,2015).


iv

2.1.4 Patofisiologi skabies

Ketika tungau masuk ke dalam lapisan kulit seseorang, maka ia mulai

mengalami gejala skabies. Lesi primer yang terbentuk akibat infeksi skabies pada

umumnya berupa terowongan yang berisi tungau Sarcoptes scabiei, telur, dan

hasil metabolisme/ekskresinya (Gambar 2.1). Terowongan berwarna putih abu-

abu, tipis dan kecil seperti benang dengan struktur linear atau berkelok-kelok

kurang lebih 1-10 mm, yang merupakan hasil dari pergerakan tungau di dalam

stratum korneum. Terowongan dapat ditemukan bila belum terdapat infeksi

sekunder. Ketika menggali terowongan, tungau mengeluarkan sekret yang dapat

melisiskan stratum korneum. Sekret dan produk eksresi tersebut akan

menyebabkan sensitisasi sehingga menimbulkan lesi sekunder, berupa papul,

vesikel, yang dapat ditemukan di ujung terowongandan terkadang berupa pustule

dan bula. Selain itu, dapat pula terbentuk lesi tersier berupa ekskoriasi,

eksematisasi, dan pioderma (Gambar 2.2 dan 2.3). Namun, tungau hanya dapat

ditemukan pada lesi primer. ( Hilma, et.al., 2014)

Gambar 2.1. Lesi primer penyakit skabies pada kulit.

(www.sexualityandu.ca)


http://www.sexualityandu.ca/

xi

Gambar 2.2. Lesi sekunder dan tersier penyakit skabies pada kulit.

http://www.racgp.org.au/afp/2017/may/scabies-a-clinical-update/ 2017

Gambar 2.3. Lesi sekunder dan tersier penyakit skabies pada kulit.

https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/scabies

2.1.5 Diagnosis

2.1.5.1 Anamnesis

Diagnosis dapat ditegakkan dengan menentukan 2 dari 4 tanda dibawah ini :

a. Pruritus noktural, yaitu gatal pada malam hari karena aktifitas tungau yang

lebih tinggi pada suhu yang lembab dan panas.

b. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam

keluarga, biasanya seluruh anggota keluarga, begitu pula dalam sebuah

perkampungan yang padat penduduknya, sebagian besar tetangga yang

berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan

hiposensitisasi, yang menyebabkan seluruh anggota keluarga terkena.

c. Adanya kunikulus (terowongan) pada tempat-tempat yang dicurigai

berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok,

rata-rata 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papula (tonjolan padat)

atau vesikel (kantung cairan). Jika ada infeksi sekunder, timbul polimorf

(gelembung leokosit).

d. Menemukan tungau merupakan diagnosa pasti. Dapat ditemukan satu atau

lebih stadiumkehidupan tungau ini. Gatal yang hebat terutama pada malam

sebelum tidur. Adanya tanda: papula (bintil), pustula (bintil bernanah),

ekskoriasi (bekas garukan).

e. Gejala berupa warna merah, iritasi dan rasa gatal, sertamunculnya

gelembung


http://www.racgp.org.au/afp/2017/may/scabies-a-clinical-update/


iv

berair pada kulit, umumnya dijumpai di sela-sela jari, selangkangan dan

lipatan

paha. (Muchtaruddin, et.al., 2016)

2.1.5.2 Pemeriksaan klinis.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

a. Lesi berupa papul-papul milier sewarna kulit

b. Sebagian eritematosa tersebar di seluruh tubuh terutama di daerah lipatan

paha dan bokong, sela jari tangan dan kaki

c. Sebagian berupa pustul dan erosi dan tampak bekas garukan/scratch

mark (Muchtarudin et. al., 2016).

2.1.5.3 Pemeriksaan penunjang.

Pada pemeriksaan laboratorium bisa melakukan pemeriksaan:

1. Kerokan kulit

Kerokan kulit dilakukan di daerah sekitar papula yang lama maupun baru.

a. Hasil kerokan diletakkan di atas kaca objek

b. Ditetesi dengan KOH 10%

c. Kemudian ditutup dengan kaca penutup

d. Diperiksa di bawah mikroskop.

e. Diagnosis skabies positif apabila ditemukan tungau, nimfa, larva, telur

atau kotoran Sarcoptes scabiei.

Gambar 2.4. Tungau Sarcoptes scabiei (Pembesaran 100 kali).




xi

2. Tes tinta

Tes tinta pada trowongan di dalam kulit dilakukan dengan cara:

a. Menggosok papula menggunakan ujung pena yang berisi tinta.

b. Papul yang telah tertutup dengan tinta didiamkan selama dua puluh sampai

tiga puluh menit

c. Kemudian tinta diusap atau dihapus dengan kapas yang dibasahi alkohol.

d. Tes dinyatakan positif bila tinta masuk kedalam terowongan dan membentuk

gambaran khas berupa garis berliku-liku (Djaenudin, et.al., 2009)

Gambar 2.5. Sarcoptes scabiei dalam epidermis dengan pewarnaan Hemotoxilin-Eosin

(Chosidow, 2006).

2.1.6 Klasifikasi Penyakit Skabies

Skabies didapati dalam berbagai varian, dan salah satunya adalah skabies

berkrusta (skabies Norwegia). Bentuk ini ditandai dengan dermatosis berkrusta

pada tangan dan kaki, kuku yang distrofik, skuama yang menyeluruh

(generalisata). Bentuk ini sangat menular tetapi tidak terlalu gatal. Tungau dapat

ditemukan dalam jumlah yang sangat banyak dan skabies krusta terutama terjadi

pada pasien dengan usia lanjut imunokompromais, dan pada pasien dengan

retardasi mental dan psikosis.

Selain agen tungau spesifik Sarcoptes scabiei varian hominis, manusia juga

dapat terinfeksi dari spesies yang berasal dari hewan.Telah dilaporkan skabies


iv

yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei varian selain hominis, diantaranya berasal

dari anjing, babi, kuda, unta, beruang hitam, monyet, dan rubah. Hasil penelitian

terdahulu menyatakan bahwa transfer parasit dari hewan ke manusia dapat terjadi,

tetapi penelitian eksperimental menunjukkan adanya limited-cross ineffectivity

antara agen spesies dengan host yang berbeda.

Selain itu, studi genotip juga telah mengungkapkan bahwa terdapat pemisah di

antara host dan agen spesifik yang membatasi transmisi tungau. Pada kasus yang

langka, transmisi tungau dari hewan ke manusia menimbulkan manifestasi klinis

yang berbeda, seperti misalnya masa inkubasi menjadi lebih pendek, gejala

bersifat sementara dan dapat sembuh sendiri, dan tidak terdapat pembentukan

terowongan serta predileksinya menjadi atipikal (Firza, et al, 2016).

2.2 FAKTOR RISIKO

Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain

keadaan sosial ekonomi yang rendah, sanitasi lingkungan dan perilaku kebersihan

perorangan yang buruk, serta perkembangan demografik seperti keadaan

penduduk dan ekologi. Kondisi tersebut memudahkan transmisi dan infestasi

Sarcoptes scabiei. Oleh karena itu, prevalensi skabies yang tinggi umumnya

ditemukan di lingkungan dengan kepadatan penghuni dan kontak interpersonal

yang tinggi seperti asrama, panti asuhan, dan penjara (Firza, et al, 2016).

2.2.1 Kepadatan Penduduk.

2.2.1.1 Jumlah penghuni dalam satu tempat tinggal.

Tingginya kepadatan hunian dan interaksi atau kontak fisik antar individu

memudahkan transmisi dan infestasi tungau skabies. Oleh karena itu, prevalensi

skabies yang tinggi umumnya ditemukan di lingkungan dengan kepadatan

penghuni dan kontak interpersonal tinggi (Amajida, et. al, 2015).

2.2.1.2 Jumlah anak dalam satu keluarga.

Penularan skabies terjadi ketika anak-anak tidur bersama di satu tempat tidur

yang sama di lingkungan rumah tangga, atau di sekolah-sekolah yang

menyediakan fasilitas asrama (Febrika, et al, 2016). Anak- anak yang mandi

secara bersama-sama, saling tukar pakaian, handuk, dan sebagainya yang dapat

menyebabkan tertular penyakit skabies (Rinawati, et al, 2008).

2.2.2. Kondisi Sanitasi Lingkungan.

2.2.2.1. Ketersediaan sarana air bersih.


xi

Penyediaan air bersih merupakan kunci utama sanitasi kamar mandi yang

berperan terhadap penularan penyakit scabies.Oleh karena penyakit scabies

merupakan penyakit yang berbasis pada air bersih (water borne disease) yang

dipergunakan untuk membasuh anggota badan sewaktu mandi (Khaidar, A.,

2016).Penyakit skabies ini merupakan salah satu penyakit infeksi kulit (dermatitis

kontak) dan juga penyakit akibat kerja yang dapat ditimbulkan oleh buruknya

sanitasi nelayan.Perahu nelayan seringkali sebagian besar tidak dilengkapi dengan

airbersih yang cukup.Hal ini menyebabkan para nelayan tersebut sesudah makan,

buang air besar maupun kecil atau setelah bekerja mereka tidak mencuci anggota

tubuhnya dengan bersih.Kejadian yang seperti ini dapat mengakibatkan timbulnya

penyakit skabies (Cahya, et al, 2014).

2.2.3 Kondisi Ekonomi Keluarga.

2.2.3.1 Lapangan pekerjaan penduduk selain sebagai nelayan.

Menurut ILO dan WHO kesehatan kerja adalah aspek atau unsur kesehatan

yang erat bertalian dengan lingkungan kerja dan pekerjaan, yang secara langsung

atau tidak langsung dapat mempengaruhi kesehatan tenaga kerja. Tujuan dari

kesehatan kerja sendiri adalah untuk meningkatkan dan memelihara derajat

kesehatan tenaga kerja yang setinggi – tingginya baik jasmani, rohani maupun

sosial, untuk semua lapangan pekerjaan; guna mencegah timbulnya gangguan

kesehatan yang disebabkan oleh kondisi kerja, dan melindungi tenaga kerja dari

bahaya kesehatan yang timbul akibat pekerjaan, serta menempatkan tenaga kerja

pada suatu lingkungan kerja yang sesuai dengan kondisi fisik atau faal tubuh dan

mental psikologis tenaga kerja yang bersangkutan (Cahya, et al., 2014).

2.2.4 Pengetahuan danPemahaman Masyarakat Tentang Berbagai Hal yang

Berkaitan dengan Penyakit Skabies.

2.2.4.1 Tingkat pendidikan penduduk.

Banyak penyakit yang menyerang manusia jika lingkungan sekitarnya tidak

bersih, salah satunya adalah penyakit skabies. Hal ini dipengaruhi karena

kebiasaan masyarakat yang kurang memperhatikan dan menjaga kebersihan diri

dan lingkungannya. Dalam menjaga kebersihan diri, masyarakat beranggapan

sudah cukup dan tidak akan menimbulkan masalah kesehatan khususnya penyakit

kulit(Rinawati, et al., 2008).

2.2.4.2 Perilaku hygiene/kebersihan perorangan.

Penularan terjadi bila kebersihan pribadi dan lingkungan tidak terjaga dengan

baik. Contohnya kehidupan dalam lingkungan yang kumuh, tempat mandi dan

WC (water closet) yang kotor, lingkungan yang lembab, dan sanitasi buruk

(Rinawati, et al., 2008).Melakukan kebiasaan seperti kebiasaan mencuci tangan,


iv

mandi menggunakan sabun, mengganti pakaian dan pakaian dalam, tidak saling

bertukar pakaian, kebiasaan keramas menggunakan shampoo, tidak saling

bertukar handuk dan kebiasaan memotong kuku, dapat mengurangi risiko terkena

skabies (Khaidar, A., 2016).

2.3 PENATALAKSANAAN

Kesenjangan waktu antara terjadinya infeksi dan timbulnya gejala,

menyebabkan banyak kontak asimtomatik, namun tidak terinfeksi, terutama

kontak di rumah tangga.Oleh karena itu, penanganan kontak kasus rumah tangga

sangat penting dalam penatalaksanaan semua kasus. Risiko investasi ulang akan

meningkat jika kontak tidak ditangani, terutama jika kontak adalah bayi atau anak

kecil (Myra, et al.,2017).

Setelah pengobatan ruam-ruam di kulit dimulai, rasa gatal masih meningkat

dalam beberapa hari. Oleh karena itu, fenomena ini harus dijelaskan kepada

pasien untuk menghindari persepsi kegagalan pengobatan. Rasa gatal yang terkait

dengan kudis, dapat ditangani dengan pelembab, kortikosteroid topikal ringan

atau antihistamin oral. Jika pengobatan kudis telah berhasil, semua gejala,

termasuk gatal, biasanya akan sembuh selama empat minggu. Nodul gatal dan

sensasi gigitan intensif, terkadang masihterjadi berbulan-bulan setelah pengobatan

berhasil, kemungkinan besar merupakan akibat reaksi hipersensitivitas terhadap

antigen tungau yang tertahan(Myra, et al., 2017).

2.3.1 Penatalaksanaan Non-Farmakologik.

Menjaga kebersihan tubuh sangat penting untuk menjaga infestasi

parasit.Sebaiknya mandi dua kali sehari, serta menghindari kontak langsung

dengan penderita, mengingat parasit mudah menular pada kulit.Walaupun

penyakit ini hanya merupakan penyakit kulit biasa, dan tidak membahayakan

jiwa, namun penyakit ini sangat mengganggu kehidupan sehari-hari. Bila

pengobatan sudah dilakukan secara tuntas, tidak menjamin terbebas dari infeksi

ulang, langkah yang dapat diambil adalah sebagai berikut :

1. Cuci sisir, sikat rambut dan perhiasan rambut dengan cara merendam di cairan

antiseptik.

2. Cuci seua handuk, pakaian, sprei dalam air sabun hangat dan gunakan seterika

panas untuk membunuh semua telurnya, atau dicuci kering.

3. Keringkan peci yang bersih, kerudung dan jaket.

4. Hindari pemakaian bersama sisir, mukena atau jilbab.


xi

2.3.2.Penatalaksanaan Farmakologik

Pengobatan andalan untuk skabies adalah dengan menggunakan agen

topikal.Pengobatan lini pertama untuk skabies adalah permetrin topikal 5% krim,

yang harus dioleskan ke seluruh tubuh (tidak termasuk kepala dan leher pada

pasien selain bayi), dan dicuci setelah delapan jam.Semua kontak rumah tangga

harus diobati secara bersamaan/serentak.

Jika aplikasi pertama dilakukan secara menyeluruh, diperlukan dosis

pengulangan, karena permetrin aktif terhadap semua tahap siklus hidup

parasit.Jika gejalanya menetap, anjurkan aplikasi pengulangan 7-14 hari setelah

perawatan pertama. Permetrin sangat efektif dan umumnya dapat ditoleransi

dengan baik, tetapi efektivitasnya dapat berkurang pada aplikasi yang tidak

adekuat atau dengan mencucinya secara insidentil.

Benzil benzoat 25% adalah agen topikal lini kedua.Biasanya menyebabkan

iritasi kulit, dan harus diencerkan dengan air, bila digunakan untuk anak dan bayi.

Obat ini dioleskan dan kemudian dibiarkan selama 24 jam sebelum dicuci.

Ivermektin adalah antiparasit lakton makrosiklik yang berasal dari produk

fermentasi bakteri Streptomyces avermitilis. Aktivitas antiparasitiknya sangat

luas, termasuk melawan Onchocerciasis filariasis limfatik dan transmisi cacing

tanah. Obat ini aktif melawan kudis, tetapi tidak untuk telurnya, dan memiliki

waktu paruh pendek yaitu 12-56 jam. Oleh karena itu, ulangi dosis 7-14 hari

setelah dosis pertama yang diperlukan untuk membunuh tungau yang baru

menetas.Ivermektin adalah satu-satunya obat oral yang tersedia saat ini yang

efektif untuk terapi kudis.

Pada penelitian yang menggunakan hewan percobaan, ivermektin

menunjukkan gejala neurotoksisitas, meskipun pada manusia ivermektin tidak

dapat melintasi sawar darah otak. Karena data keamanan yang terbatas,

ivermektin tidak disarankan untuk digunakan pada anak-anak di bawah usia 5

tahun atau berat kurang dari 15 kg. Ivermektin juga tidak dianjurkan untuk

digunakan pada wanita hamil dan menyusui. Ivermektin dianggap aman pada

orang tua, tetapi umumnya harus dihindari pada usia sangat tua dan lemah.

Ivermektin sekarang terdaftar di Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), dengan

otoritas yang efisien untuk pengobatan skabies klasik bagi pasien yang telah gagal

dalam perawatan berurutan dengan permetrin topikal dan benzil benzoatyang

digunakan empat minggu sebelumnya, atau memiliki kontraindikasi terhadap

pengobatan topikal.Efek samping meliputi gatal, sakit kepala, pusing, dan nyeri

perutdan sendi, bersifat sementara (Myra, et al., 2017).

Tabel 2.1. Obat-obat yang dapat digunakan untuk penatalaksanaan skabies

(dikutip dari Myra, et al., 2017).


iv

Usia Obat

Nama-

nama

merek

Rute

Dosis dan

administrasi

Frekuensi

Pengobatan

lini pertama

Lebih muda

dari usia 2

bulan

Crotamiton

Eurax

Topikal

Oleskan ke

seluruh tubuh,

bersihkan setelah

24 jam

Ulangi setiap

hari selama

tiga hari

Lebih tua

dari usia 2

bulan

Permetrin

5%

Lyclear

Topikal

Oleskan ke

seluruh tubuh,

bersihkan setelah

delapan jam.

Bisa diulangi

setelah 7-14

hari jika

gejala

berlangsung.

Pengobatan

lini kedua

Lebih tua

dari usia 6

bulan

Benzil

benzoat

25%

Ascabiol

Benzemul

Topikal

Encerkan sampai

6,25% untuk bayi

6 bulan sampai 2

tahun

Encerkan sampai

12,5% untuk anak

usia 2-12 tahun

Oleskan ke

seluruh tubuh,

bersihkan setelah

24 jam

Ulangi

sekalisetelah

7-14 hari

Pengobatan

lini ketiga

5 tahun atau

lebih

Ivermektin

Stromectol

Oral

200 μg / kg

Kontra

indikasikan jika

<15 kg, hamil,

atau menyusui.

Ulangi sekali

setelah 7-14

hari

2.4 PENCEGAHAN SKABIES

Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kebersihan dan lingkungan yang

kurang baik oleh sebab itu untuk mencegah penyebaran penyakit ini dapat

dilakukan dengan cara :


xi

1. Mandi secara teratur dengan menggunakan sabun

2. Mencuci pakaian, sprei, sarung bantal, selimut dan lainnya secara teratur

minimal 2 kali dalam seminggu

3. Menjemur kasur dan bantal minimal 2 minggu sekali.

4. Tidak saling bertukar pakaian dan handuk dengan orang lain.

5. Hindari kontak dengan orang-orang atau kain serta pakaian yang dicurigai

terinfeksi tungau skabies.

6. Menjaga kebersihan rumah dan berventilasi cukup.

7. Menjaga kebersihan tubuh sangat penting untuk menjaga infestasi parasit.

Sebaiknya mandi dua kali sehari, serta menghindari kontak langsung dengan

penderita, mengingat parasit mudah menular pada kulit.


iv

2.5 KERANGKA TEORI

Gambar 2.6 Kerangka Teori.

2.6 KERANGKA KONSEP

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian

ini adalah:

Skabies:

Penyakit infeksi kulit akibat

investasi dan sensitisasi

terhadap tungau Sarcoptes

scabiei varian hominis dan

produknya

Patofisiologi :

Dimulai

ketika tungau

masuk ke

dalam lapisan

kulit Etiologi:

Infestasi tungau

Sarcoptes scabiei

Garukan

Faktor resiko :

Kepadatan

penduduk

Kondisi sanitasi

lingkungan

Ketersediaan

sarana pelayanan

kesehatan

Klasifikasi :

Skabies

berkrusta

(scabies

Norwegia)

Skabies dari

hewan

Penatalaksanaan :

Non-

farmakologi

Farmakologi

Diagnosa :

Anamnesa

Pemeriksaan

klinis

Pemeriksaan

penunjang

Pencegahan :

Meliputi

kebersihan

dan

lingkungan


xi

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.7 Kerangka Konsep.

Kejadian penyakit

skabies

Jumlah anak-anak

yang menderita

skabies

Penatalaksanaan

skabies di

kalangan anak-

anak desa nelayan

Kecamatan Medan

Marelan.

1. Kepadatan penduduk. a. Jumlah penghuni dalam satu

tempat tinggal.

b. Jumlah anak dalam satu

keluarga.

2. Kondisi sanitasi lingkungan. a. Kondisi lingkungan desa b. Ketersediaan sarana air bersih.

3. Kondisi ekonomi keluarga.

a. Lapangan pekerjaan penduduk

selain sebagai nelayan.

4. Pengetahuan & pemahaman masyarakat

tentang berbagai hal yang berkaitan dengan penyakit skabies.

a. Perilaku hygiene / kebersihan

perorangan.

5. Upaya pengobatan/penatalaksanaan

anak-anak yang menderita skabies.

a. Pengobatan non-farmakologik

b.Pengobatan farmakologik

(tradisional & moderen)


iv

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 RANCANGAN PENELITIAN

3.1.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif murni dengan desain

penelitian cross-sectional, untuk melihat kejadian, gejala klinis, faktor risiko dan

penatalaksanaan skabies di kalangan anak-anak di desa nelayan Kecamatan

Medan Marelan.

3.1.2 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di desa nelayan Lingkungan 1, Lingkungan 2,

Lingkungan 3, Lingkungan 4, Lingkungan 5, Lingkungan 6, Lingkungan 7,

Lingkungan 8, Lingkungan 9, dan Lingkungan 10, Kelurahan Labuhan Deli,

Kecamatan Medan Marelan, Kota Medan.

3.1.3 Waktu Penelitian

Waktu pelaksanaan penelitian ini adalah dari bulan September hingga November

2017.

3.2 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.2.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah semua anak-anak di desa nelayan kecamatan Medan

Marelan.

3.2.2 Subyek Penelitian dan sampel Penelitian

Subyek penelitian adalah anak-anak yang mengidap penyakit skabies yang

mengalami keluhan rasa gatal di kulit, di desa nelayan Kecamatan Medan

Marelan. Pengambilan sampel subyek penelitian yang dilakukan dengan

menggunakan cluster sampling. Pada cluster sampling, semua subyek yang

mengidap skabies yang memenuhi kriteria inklusi/ eksklusi pada lingkungan 1-10

di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan diikutsertakan dalam pemilihan

subyek penelitian. Melalui penghitungan dengan rumus yang sesuai,akan

diperoleh jumlah subyek penelitian yang diperlukan pada masing-masing

lingkungan. Kemudian dipilih subyek penelitian dari masing-masing lingkungan,

dengan cara simple random sampling, sampai jumlah yang diperlukan pada

masing-masing lingkungan di lokasi penelitian terpenuhi.

Adapun jumlah subyek penelitian yang diperlukan untuk penelitian ini,

dihitung berdasarkan rumus estimasi proporsi untuk populasi :


xi

Dimana :

n = besar sampel minimum

Za = tingkat kemaknaan, skor Z untuk a

p = proporsi/persentase kepositifan

q = (1-p)

d = kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir

Pada penelitian ini, tingkat kemaknaan skor Z untuk a= 0,05 (tingkat kepercayaan

95%) dari tabel Za adalah 1,96. Nilai p yang ditetapkan adalah 0,026. Kesalahan

absolut yang diinginkan adalah sebesar 10%. Berdasarkan rumus di atas, besar

sampel yang diperlukan dalam penelitian ini adalah:

Dengan demikian jumlah subyek penelitian yang diperlukan adalah 10 orang di

satu lingkungan, dan keseluruhan subyek penelitian yang diperlukan adalah 100

orang.

3.2.3.Persetujuan Etik (Ethical Clearance) dan Persetujuan Setelah

Penjelasan (Informed Consent)

Sebelum penelitian dilaksanakan, peneliti mengajukan permohonan kepada

Komisi Etik Penelitian Kesehatan FK USU, agar diberikan persetujuan etik

(Ethical Clearance) (Lampiran C, D). Orang tua subyek penelitian diberi

penjelasan oleh peneliti, baik secara lisan ataupun tertulis (lembar penjelasan/

Lampiran H), dalam bahasa yang dipahaminya, tentang berbagai hal yang

berkenaan dengan penelitian yang akan dilaksanakan ke atas diri anaknya. Setelah

orang tua subyek penelitian benar-benar paham tentang berbagai hal yang

berkenaan dengan penelitian tersebut, maka kepadanya dimintakan kesediaan

untuk mengikut sertakan anaknya sebagai subyek penelitian, secara sukarela dan

tanpa paksaan (Persetujuan Setelah Penjelasan / PSP / Informed Consent/ IC)

(Lampiran I). Namun pada penelitian ini, bila orang tua subyek penelitian

n =

(1,96)2 . 0,026 . 0,074

(0.1) 2

n = 9.7 = 10


iv

menyatakan kerelaan keikutsertaan anaknya dalam penelitian ini,

penandatanganan PSP / IC secara kolektif, dapat diwakilkan kepada seseorang

yang disepakati mewakili orang tua subyek penelitian.

KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

Kriteria Inklusi

Semua anak-anak yang mengalami rasa gatal dan ruam di kulit.

Kriteria Eksklusi

Anak-anak yang orang tuanya tidak bersedia mengikut penelitian.

Anak-anak yang mengidap penyakit kulit lain (bukan skabies).

3.3. TEKNIK PENGUMPULAN DATA

Prosedur pengumpulan data akan dilakukan setelah mendapat rekomendasi

izin pelaksanaan penelitian dari Institusi Pendidikan dan Komisi Etik

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (Lampiran C, D, E,)

Setelah itu, pengumpulan data penelitian, dilakukan melalui wawancara

kepada subyek penelitian, dengan menggunakan kuesioner yang telah

disiapkan (Lampiran G) dan juga dengan mengambil kerokan kulit subjek

penelitian yang mengidap skabies, yang diperiksa di Laboratorium

Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dengan

menggunakan loop, tinta dan mikroskop (Lampiran J, K).Untuk melihat

kondisi kulit pengidap penyakit skabies, dengan memperhatikan

keberadaan tungau Sarcoptes scabiei, adanya pembentukan terowongan

pada kulit, telur, larva dan nimfanya.

3.4.DEFINISI OPERASIONAL


xi

Definisi operasional dari penelitian perlu diperjelas untuk menghindari perbedaan

dan menyamakan persepsi dalam menginterpretasikan masing-masing variable

penelitian.

3.4.1. Skabies : Skabies adalah penyakit infeksi kulit akibat investasi dan

sensitivitasi terhadap tungau Sarcoptes scabiei varian hominis.

Caraukur : Pengamatan pada kulit yang terinfeksi,dan wawancara

pasien dengan menggunakan kuesioner dan pengambilan

kerokan kulit.

Alat ukur :Loop, tinta dan mikroskop

Skala ukur:Nominal

3.4.2. Faktor risiko :

a. Kepadatan penghuni :Menentukan jumlah penghuni dalam setiap

keluarga

Cara ukur :Penduduk diwawancara dengan menggunakan kuesioner.

Alat ukur :Kuesioner

Skala ukur :Nominal

b. Kondisi sanitasi lingkungan : Menentukan kebersihan lingkungan, fasilitas

sumber air bersih di sekitar tempat tinggal penduduk

Cara ukur :Penduduk diwawancara dengan menggunakan kuesioner


Skala ukur :Nominal

c. Ketersediaan pelayanan kesehatan : Menunjukkan fasilitas kesehatan yang

terdapat di sekitar tempat tinggal



Skala ukur :Nominal

d. Penatalaksanaan: Menunjukkan prosedur dan cara pengobatan sesuatu

penyakit




iv

Skala ukur :Nominal

3.5. METODE ANALISIS DATA

Data dari setiap responden akan dimasukkan ke dalam komputer oleh peneliti.

Analisis data yang diperoleh dilakukan secara deskriptif dengan menggunakan

program computer yaitu SPSS (Statistical Product and Service Solution) versi 19.

Data hasil akan ditampilkan dalam bentuk tabel distribusi. Tahap-tahap

pengolahan data adalah sebagai berikut:

1. Editing, yaitu memeriksa nama dan kelengkapan identitas maupun data

responden serta memastikan bahwa semua jawaban telah terisi sesuai

petunjuk.

2. Coding, yaitu memberi kode atau angka tertentu pada kuesioner untuk

mempermudah saat mengadakan tabulasi dan analisa.

3. Entry, yaitu memasukkan data dari kuesioner ke dalam program komputer

dengan menggunakan program SPSS (Statistical Product and Service Solution

for Windows).

4. Tabulating, yaitu memeriksa kembali data yang telah dimasukkan untuk

melihat kemungkinan adanya kesalahan atau tidaknya pada kode,

ketidaklengkapan data dan sebagainya.


xi

BAB 4

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. DESKRIPSI LOKASI PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan pada satu desa nelayan di Kelurahan Labuhan

Deli, Kecamatan Medan Marelan, Medan, Sumatera Utara, yang terdiri

dari:Lingkungan 1, Lingkungan 2, Lingkungan 3, Lingkungan 4, Lingkungan 5,

Lingkungan 6, Lingkungan 7, Lingkungan 8, Lingkungan 9, dan Lingkungan 10

terletak yangdi sepanjang Jalan Young Pano Hijau.

4.2. KARAKTERISTIK SUBYEK DAN SAMPEL PENELITIAN

Subyek penelitian adalah 100 orang anak-anak pengidap

penyakitskabiesdengan gejala rasa gatal di kulit,dan memenuhi kriteria inklusi /

eksklusiyang telah ditetapkan sebelumnya, serta dipilih secara random pada 10

lingkungan di Kelurahan Labuhan Deli, Kecamatan Medan Marelan.

Sampel penelitian adalah kerokan kulit dari 100 orang anak-anak pengidap

penyakit skabies yang menjadi subyek penelitian ini. Saatpengambilansampel dan

pengisian kuesioner, anak-anak tersebut didampingi oleh ibu mereka, untuk

memudahkan wawancara pengisian kuesioner.

4.3. DISTRIBUSI IDENTITAS SUBYEK PENELITIAN

Berdasarkan hasil penelitian ini, dari 100 anak-anak yang turut serta

sebagai subyek penelitian, diperolehdata yang berkenaan dengan identitas subyek

penelitian yang dapat dilihat pada Tabel 4.1.


iv

Tabel 4.1. Data identitas anak-anak penderita skabies di

desanelayanKecamatanMedanMarelan

USIA JUMLAH

05 - 07 tahun 42 (42%)

08 - 10 tahun 53 (53%)

11 – 13 tahun 5 (5%)

JENIS KELAMIN

Laki-laki 48 (48%)

Perempuan 52 (52%)

SUKU

Melayu Deli 72 (72%)

Batak 34 (34%)

Mandailing 2 (2%)

Jawa 2 (2%)

TINGKAT PENDIDIKAN

Sekolah Dasar (SD) 100 (100%)

PEKERJAAN ORANG TUA

Nelayan 100 (100%)

4.4. DISTRIBUSI GEJALA KLINIS

Pada penelitian ini akan diamati gejala klinis dan perubahan keadaan kulit

dari 100 anak-anak yang mengalami skabies di di lingkungan 1-

10,KecamatanMedan Marelan; distribusi gejala klinis (yang mengalami gejala

gatal dan perubahan keadaan kulit) dapat dilihat pada Tabel 4.2.

4.5. DISTRIBUSI FAKTOR RISIKO

Selain itu, dari 100 anak-anak yang mengalami skabies di di lingkungan 1-

10,KecamatanMedan Marelan; juga diamati distribusi faktor risiko penyakit

tersebut, kekerapan anak-anak mandi dalam satu hari, sumber air mandi anak-

anak dan aliran air limbah dari kamar mandi, penggunaan handuk sendiri,

kebiasaan menjemur handuk, kekerapan pencucian handuk, kekerapan

penggantian pakaian, kebiasaanberkongsipakaian, tempat tidur dan lain-

lainkongsi, dapat dilihat pada Tabel 4.


xi

Tabel 4.2. Distribusi gejala klinis (rasa gatal dan perubahan keadaan kulit)

pada anak-anak di lingkungan 1-10, Kecamatan Medan

Marelan.

GEJALA KLINIS JUMLAH GEJALA (+) / (%) JUMLAH GEJALA () / (%)

GATAL 100 (100%)

DISTRIBUSI LOKASI RASA GATAL

Sela-sela jari 98 (98%)

Daerah perut 1 (1%)

Lipat paha 1 (%)

PERUBAHAN KULIT 93 (93%) 7 (7%)

JENIS PERUBAHAN KULIT (93 %)

Kulit warna putih 2 (2%)

Timbul gelembung 67 (67%)

Kulit berbintik merah 31 (31%)

GELEMBUNG PADA KULIT

Berisi cairan bening 19 (19%)

Berbentuk padat 81 (81%)

4.6. DISTRIBUSI RIWAYAT PENGOBATAN, SARANA PELAYANAN

KESEHATANDAN HASIL PEMERIKSAAN KEROKAN KULIT

PENGIDAP SKABIES.

Demikian pula halnya dengan distribusi riwayat pengobatan dari 100 anak-

anak yang mengalami skabies di di lingkungan 1-10,KecamatanMedan Marelan;

yang dapat dilihat pada Tabel 4.4. Anak-anak yang mengalami skabies, diambil

kerokan kulitnya, dan hasil pemeriksaan kerokan kulit dari 100 anak-anak yang

mengalami skabies di lingkungan 1-10,KecamatanMedan Marelan; dapat dilihat

pada Tabel 4.5.


iv

Tabel 4.3. Distribusi faktor risiko penyakit skabies pada anak-anak

di lingkungan 1-10, Kecamatan Medan Marelan

JUMLAH ORANG DALAM KELUARGA JUMLAH

2-4 orang 21 (21%)

5-7 orang 33 (33%)

8-10 orang 46 (46%)

ANGGOTA KELUARGA LAIN YANG MENGALAMI GATAL-GATAL

Ya 89 (89%)

Tidak 11 (11%)

SUMBER AIR MANDI ANAK-ANAK

Air dari PAM 100 (100%)

PEMBUANGAN AIR LIMBAH DARI KAMAR MANDI

Melalui saluran 100 (100%)

KEBIASAAN MANDI DALAM SEHARI

2 kali sehari 100 (100%)

TEMPAT MANDI

Kamar mandi sediri 100 (100%)

MENGGUNAKAN SABUN KETIKA MANDI

Ya 100 (100%)

JENIS SABUN YANG DIGUNAKAN

Sabun mandi 100(100%)

PENGGUNAAN HANDUK BERKONGSI

Ya 100 (100%)

KEBIASAAN MENJEMUR HANDUK

Ya 100 (100%)

Langsung di bawah sinar matahari 100 (100%)

KEKERAPAN MENCUCI HANDUK

Sekali dalam 1 bulan 34 (34%)

Sekali dalam > 1 bulan 66 (66%)

KEKERAPAN MENGGANTI PAKAIAN

2 kali sehari 99 (99%)

2 hari sekali 1 (1%)

KONGSI PAKAIAN

Ya (dengan keluarga) 2 (2%)

Tidak 98 (98%)


xi

TEMPAT MENCUCI PAKAIAN

Kamar mandi sendiri 100 (100%)

AIR PENCUCI PAKAIAN

Air PAM 100 (100%)

BAGAIMANA ANDA MENCUCI PAKAIAN

Dengan sabun 100 (100%)

TEMPAT MENJEMUR PAKAIAN SETELAH DICUCI

Di luar rumah, langsung di bawah sinar matahari 100 (100%)

MENSETERIKA PAKAIAN SETELAH DICUCI

Tidak 100 (100%)

KONGSI TEMPAT TIDUR

Ya 100 (100%)

KEBERADAAN ANGGOTA KELUARGA/ORANG LAIN DI SEKITAR ANDA YANG

MEMPUNYAI KEBIASAAN BERKONGSI PAKAIAN ATAU TEMPAT TIDUR DI

TEMPAT LAIN

Ya 100 (100%)

Tabel 4.4. Distribusi riwayat pengobatan / sarana pelayanan kesehatan

untuk penyakitskabies pada anak-anak di lingkungan 1-10,

Kecamatan Medan Marelan.

TEMPAT PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA JUMLAH

Puskesmas pemerintah 100 (100%)

JIKA ANDA MEMPUNYAI MASALAH KESEHATAN KULIT, TEMPAT ANDA

BEROBAT

Puskesmas pemerintah 100 (100%)

PERSONIL PUSKESMAS PEMERINTAH YANG ANDA TEMUI

Langsung dokternya 100 (100%)

BENTUK SEDIAAN OBAT YANG DIBERIKAN

Obat oles (ointment) 100 (100%)

NAMA OBAT YANG DIBERIKAN DOKTER

Scabicid 100 (100%)

PENJELASAN DOKTER TENTANG CARA PENGGUNAAN OBAT

Ya 91 (91%)

Tidak 9 (9%)


iv

PENJELASAN DOKTER TENTANG CARA DAN ALASAN PENGGUNAAN OBAT

Ya 93 (93 %)

Tidak 7 (7 %)

Tabel 4.5. Distribusi hasil pemeriksaan kerokan kulit dari 100 anak-anak

yang mengalami skabies di di lingkungan 1-10,KecamatanMedan

Marelan

PEMERIKSAAN KEROKAN KULIT JUMLAH

Terowongan 85 (85%)

TerowongandanTelur 9 (9%)

Terowongan, TelurdanLarva 6 (6%)

4.7. PEMBAHASAN

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwasemua anak-anak yang

diambil sebagai subyek penelitian mengidap penyakit skabies, dan sebagian besar

berada pada rentang usia 8–10 tahun. Anak-anak pada rentang usia ini sangat aktif

bermain dan menjelajahi daerah di sekitarnya, serta masih belum memahami

sepenuhnya tentang upaya menjaga kebersihan diri. Hasil ini sejalan dengan hasil

penelitian Putu Nanda (2016).

Selain itu, pada saat penelitian dilaksanakan, lokasi penelitian kerap sekali

diguyur hujan,dan sering dilanda banjir,sehingga memudahkan menyebarnya

tungau Sarcoptes scabiei ke tempat-tempatlain yang kontak dengan air banjir

tersebut. Kondisi musim hujan ini, jugamembuat suasana di sekitar permukiman

para subyek penelitian di desa nelayan tersebut, menjadi lembab dan banyak

lokasi yang digenangi air (air hujan yang tertakung) dan berlumpur. Fakta yang

ditemui berkenaan dengan hal ini adalahbahwa anak-anak suka sekali bermain-

main di takungan air hujan yang berlumpur, yang sangat mungkin terkontaminasi

oleh tungau Sarcoptes scabiei.Hal ini dapat meningkatkan jumlah orang yang

terinfeksi olehtungau Sarcoptes scabiei.

Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa kebiasaan berkongsi handuk

dan berkongsi tempat tidur ditemui pada seluruh (100 %) subyek penelitian yang


xi

mengidap skabies. Kebiasaan berkongsi pakaian antara anggota keluarga,

meskipun tidak terlalu banyak (2%), juga memberi peluang untuk berpindahnya

tungau Sarcoptes scabiei di antara sesama anggota keluarga. Musim hujan di

lokasi penelitian menyebabkan pakaian yangdijemur tidak mempunyai waktu

yang cukup untuk kering sepenuhnya dan menjadi lembab, meskipun semua

penduduk yang menjadi subyek penelitian menyatakan bahwa mereka menjemur

pakaian langsung di bawah sinar matahari. Hal ini merupakan faktor pendukung

untuk berkembang biaknya tungau Sarcoptes scabiei.

Semua subyek penelitian mengeluhkan rasa gatal yang berlokasi terutama

pada sela-sela jari tangan dan kaki (98%). Kondisi ini terjadi karena pergelangan

tangan dan sela-sela jari merupakan area dengan stratum korneum yang tipis,

sehingga tungau Sarcoptes scabiei lebih mudah membuat terowongan pada kulit,

kemudian berdiam disana, selanjutnya bertelur, menetas menjadi larvadan nimfa,

sertamenghasilkan sekretmetabolisme/ekskresinya,yang dapatmelisiskan stratum

korneum. Sekret danproduk eksresi tersebutakanmenyebabkansensitisasidan

memproduksi zat-zat yang dapat menyebabkan terjadinya iritasi dan gatal. Hasil

ini juga sesuai dengan penelitian Putu Nanda (2016).Oleh karena itu, pada 85%

daripada sampel penelitian ini, dijumpai terowongan pada kulit (tes tinta di

lapangan); pada 9% sampel dijumpai telur; dan pada 6% sampel dijumpai larva

Sarcoptes scabiei. Namun, sulit untuk mendapatkan tungau dewasanya,karena

sifat parasit ini yang selalu aktif. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Megawati

et al., (2014).

Selain itu, kepadatan penghuni rumah pada lokasi penelitian, menunjukkan

hampir separuh penduduk yang menjadi subyek penelitian mempunyai 8 - 10

orang penghunidi dalam satu rumah (46%); 33% mempunyai 5 hingga 7 orang;

dan hanya 21% berpenghuni 2 hingga 4 orang. Padatnya penghuni dalam satu

rumah memberikan peluang untuk berkongsi tempat tidur. Pada penelitian ini

didapati bahwa semua subyek penelitian (100%), mempunyai kebiasaan berkongsi

tempat tidur. Kondisi ini juga menyebabkan peningkatan kejadian penyakit

skabies. Hasil ini sejalan dengan penelitian Megawati et al (2014). Pada penelitian

ini juga didapati kurang baiknya sanitasi padakebanyakan kamar mandidi lokasi


iv

penelitian. Kebanyakan bangunan kamar manditerbuat dari semen dan pasir tanpa

di cat, sehingga warna dinding di kamar mandi menjadi gelap dan banyak kotoran

menempel pada dinding. Kondisi kebersihan yang kurang baik, memudahkan

perkembang biakan tungau Sarcoptes scabiei dan meningkatkanpenularan

penyakit skabies ini. Selain itu, masyarakat yang menjadi sampel penelitian ini

mempunyai kebiasaan mencuci pakaian di kamar mandi. Meskipun air limbah

dari kamar mandi dialirkan keluar melalui saluran, tetapi keadaan kamar mandi

yang kurang besih dapat memudahkan penularan penyakit skabies. Hasil

penelitian ini sesuai dengan penelitian Megawati et al (2014).

Hasil penelitian ini juga menggambarkan pengobatan skabies yang

diterima oleh anak-anak yang menjadi subyek penelitian. Seluruh anak-anak

tersebut mempunyai riwayat pengobatan untuk penyakit skabies, dananak-anak

yang mengidap skabies, biasanya dibawa oleh ibu mereka bertemu langsung

dengan dokter yang bertugas di puskesmas pemerintah. Seluruh anak yang

mengidap penyakit skabies yang datang berobat ke puskesmas, diberi pengobatan

dengan obat oles Scabicid (Permetrin Krim 5%) dan sebagian besar (93%) diberi

penjelasan cara dan alasan penggunaan obat oleh dokter yang bertugas. Meskipun

sebagian besar pasien skabies sudah diberi penjelasan oleh dokter, seharusnya

penjelasan tentang cara dan alasan penggunaan obat, serta khasiat dan efek

samping obat yang mungkin terjadi, diberikan oleh dokter yang bertugas kepada

seluruh pasien yang datang berobat kepadanya, untuk menghindari kesalahan

dalam penggunaan obat. Selain itu, juga untuk meningkatkan kepatuhan dalam

menggunakan obat, karena pihak pasien memahami berbagai hal yang berkaitan

dengan obat yang digunakannya(adherensi).

Obat oles Scabicid (Krim Permetrin 5%), merupakan obat pilihan untuk

pengobatan skabies, yang telah disetujui oleh United States Food and Drug

Administration (FDA),karenaobat ini dinyatakan aman dan efektif, bila digunakan

pada anak-anak (berusia 2 bulan). Pengobatan skabies dengan obat oles

Scabicid yang dioleskan di seluruh kulit, kecuali wajah, sebaiknya dilakukan pada

malam hari sebelum tidur, karena

padamalamhariaktifitastungaulebihtinggi(terlebih-lebih pada suhu yang


xi

lembabdanpanas), yang dapat terjadi pada kebiasaan berkongsi tempat tidur dalam

rumah yang banyak penghuninya, seperti yang ditemui pada penelitian ini.

Hindari penggunaan obat oles Scabicid dari menyentuh mulut, mata dan tangan

(gunakan alat pengoles). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Firza

Syailindra (2016).

Hasil pengamatan terhadap kerokan kulit pasien skabies pada penelitian

ini, menunjukkan gambaran pembentukan terowongan pada kulit dijumpai pada

86 % kerokan kulit pasien skabies yang diamati.Lesi primer yang

terbentukakibatinfeksiscabiespadaumumnyaberupaterowongan yang

berisitungauSarcoptesscabiei, telur,

danhasilmetabolisme/ekskresinya.Terowonganberwarnaputihabu-abu, tipis

dankecilsepertibenangdenganstruktur linear atauberkelok-kelokkuranglebih 1-10

mm,merupakanhasildaripergerakantungau di dalam stratum

korneum.Terowongandapatditemukanbilabelumterdapatinfeksisekunder.Ketikame

nggaliterowongan, tungaumengeluarkansekret yang dapatmelisiskan stratum

korneum.Sekretdanproduk eksresi

tersebutakanmenyebabkansensitisasisehinggamenimbulkanlesisekunder,

berupagelembung padat / papul (81%), dan gelembung yang berisi cairan

(vesikel/ 19 %), yang dapatditemukandi ujungterowongandanterkadangberupa

pustule dan bula. Selain itu, dapat pula terbentuklesitersierberupaekskoriasi,

eksematisasi, danpioderma, serta timbulnya rasa gatal yang dapat menurunkan

kualitas hidup pengidap skabies.(Muctharuddin, et.al., 2016)


iv

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN

Berdasarkan pembahasan dari hasil penelitian ini, dapat ditarik kesimpulan

sebagai berikut:

a. Seluruh subyek penelitian yang terdiri dari 100 orang anak-anak pengidap

skabies pada 10 lingkungan di desa nelayan Kecamatan Medan Marelan,

mengalami keluhan rasa gatal di kulit, terutama di sela jari tangan/kaki;

dan 81 orang (81 %) memberikan tampilan kulit dengan gelembung yang

padat; serta 19 orang (19%) dengan gelembung kulit yang berisi cairan.

b. Berkongsi benda-benda pribadi (handuk, pakaian) & berkongsi tempat

tidur, serta kepadatan penghuni dalam 1 rumah, merupakan faktor risiko

yang utama bagi anak-anak di desa nelayan Kecamatan Medan

Marelan,untuk tertular dan mengidap penyakit skabies

c. Kondisi lingkungan saat penelitian dilakukan, yang sering diguyur hujan,

menyebabkan lokasi penelitian sering mengalami banjirdan lembab, serta

banyaknya tempat-tempat air hujan yang tertakung dan berlumpur, yang

sering dijadikan tempat bermain anak-anak di lokasi penelitian,

memudahkan penyebaran dan kontaminasi oleh tungau Sarcoptes scabiei.

d. Pada lokasi penelitian, pengobatan penyakit skabies yang tepat dan benar,

disertai penjelasan tentang cara dan alasan penggunaan obat, telah

diberikan dokter yang bertugas di puskesmas pemerintah kepada sebagian

besar pasien skabies.


xi

5.2. Saran

Berdasarkan penelitian tentang gambaran kejadian skabies, gejala klinis, faktor

risiko dan penatalaksanaanya di kalangan anak-anak desa Nelayan di Kecamatan

Medan Marelan, maka saran yang dapat diberikan oleh peneliti adalah :

a. Untuk fasilitas pelayanan kesehatan

Dokter / petugas kesehatan lainnya yang bertugas di pelayanan kesehatan,

tokoh masyarakat, karang taruna, dan aparat pemerintah lainnya,

hendaknya meningkatkan perannya dalam meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan, melalui penyuluhan kepada penduduk desa tentang

berbagai hal berkenaan dengan penyakit skabies dan faktor risikonya, yang

mencakup tentang kebersihan diri, keluarga, tempat tinggal, kebiasaan-

kebiasaan buruk yang memudahkan penularan penyakit, dan lingkungan

sekitar hunian penduduk terutamanya tentang pencegahannya. Sebab,

mencegah jauh lebih baik daripada mengobati. Pelayanan kesehatan

puskesmas harus lebih promotif.

b. Bagi penduduk desa dan masyarakat umumnya

Diharapkan meningkatkan keperdulian terhadap gaya hidup sehat,

menghindari berbagai faktor risiko, terutamanya kebersihan diri dan

lingkungan, dan meningkatkan pengetahuan di bidang kesehatan, agar

tidak sampai mengidap penyakit, terutama penyakit-penyakit yang mudah

menular.


iv

Amajida, F. R., Saleha, S., 2014, Prevalensi Skabies dan Faktor-faktor yang

Berhubungan di Pesantren X, Jakarta Timur, Prevalensi Skabies, Vol. 2,

No. 1, pp. 7-8.

Cahya, P. R., Indriati, P., 2014, Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Scabies Pada Nelayan Di Desa Weru Kecamatan Paciran Kabupaten

Lamongan, The Indonesian Journal of Occup Health Saf, Vol. 1, No. 1,

pp. 132-143.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007, Departemen Kesehatan

Republik Indonesia.

Djaenudin,N., Ridao, A., 2009, Parasitologi Kedokteran : Ditinjau dari Organ

Tubuh Yang Diserang, Penerbit Buku Kedokteran, EGC 1704, Vol. 1, pp.

435-436.

Febrika, D. N., Bhisma Murti., Ruben, D., Path Analysis on Factors Associated

with the Risk of Scabies Among Students at Darussalam Islamic Boarding

School, Blokagung,Banyuwangi, Indonesia, Journal of Epidemiology Pub

Health, Vol. 1, No. 1,pp. 19-28.

Firza, S., Hanna, M., Skabies, Majority, Vol. 5, No. 2, pp. 37.

Khaidar, A., 2016. Karakteristik Individu, Personal hygiene, Perilaku Sehat dan

Kejadian Skabies Pada Santri. Universitas Jember, Kalimantan, Indonesia,

pp. 1-2.

Muchtarudin, M., Andreas, A. W., Annie, M., Arie, M., Arif, A., Aseanne, F. R.,

2016.Family Medicine Approach on Scabies in Pre-School Children, MKI;

57 (2): pp. 64-66

Myra, H., Daniel, E., Andrew, S., 2017.Scabies : A Clinical Update, The Royal

Australian College of General Practitioners, Vol. 46, No. 5, pp. 264-268.

Putu, N. T., Praharsini, IGAA.2016. Profil Penyakit Skabies Pada Anak-anak

SMP di

YayasanAl-Islam Hidayatullah Kota Denpasar, Bali, E-Jurnal Medika,

Vol. 5, No. 12.pp, 1-2.

Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, 2007, Skabies, Departemen Kesehatan

RepublikIndonesia.

Rinawati, K., Rahmi, K. G., 2008, Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku


xi

Personal Hygiene Dengan Kejadian Scabies pada Santri Di Pondok

Pesantren Darul UlumPiq Kecamatan Duo Koto Kabupaten Pasaman,

Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukit tinggi, Vol. 7, No. 2, pp,

1-2.

Rini, M., Budi, S., Didik, S., 2015, Gambaran Kejadian Penyakit Scabies di

Ponpes Al Itqondi Patebon Kendal, Jurnal Litbang Universitas

Muhammadiyah Semarang, pp. 18-20.

Syifaun, Q. A., Ah, Y., Eka, M.M. H., 2013 Model Pembelajaran Jigsaw

Meningkatkan Perilaku Pencegahan Penyakit Skabies Pada Remaja,

Skripsi, Universitas Airlangga,

Surabaya, pp. 31-32.

United States Food and Drug Administration (FDA), 2006, U.S. Department of

Health and Human Services.


Documents

Gambaran Kejadian Skabies, Gejala Klinis, isiko Dan