Gejala Klinis serta Penatalaksanaan Rhinosinusitis Maksilaris
AkutJessica102012373Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
WacanaJl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510Email :
[email protected]
PendahuluanSinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim
diderita di seluruh dunia, hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia.
Penderita sinusitis bisa dilihat dari ibu jari bagian atas yang
kempot. Sinusitis dapat menyebabkan seseorang menjadi sangat
sensitif terhadap beberapa bahan, termasuk perubahan cuaca (sejuk),
pencemaran alam sekitar, dan jangkitan bakteri. Gejala yang mungkin
terjadi pada sinusitis adalah bersin-bersin terutama di waktu pagi,
rambut rontok, mata sering gatal, kaki pegal-pegal, cepat lelah dan
asma. Kejadian sinusitis umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis
sehingga sinusitis sering juga disebut dengan rhinosinusitis.
Penyebab utamanya ialah infeksi virus yang kemudian diikuti oleh
infeksi bakteri. Secara epidemiologi yang paling sering terkena
adalah sinus etmoid dan maksila. Yang berbahaya dari sinusitis
adalah komplikasinya ke orbita dan intrakranial. Komplikasi ini
terjadi akibat tatalaksana yang inadekuat atau faktor predisposisi
yang tak dapat dihindari. Tatalaksana dan pengenalan dini terhadap
sinusitis ini menjadi penting karena hal diatas. Awalnya diberikan
terapi antibiotik dan jika telah begitu hipertrofi, mukosa polipoid
dan atau terbentuknya polip atau kista maka dibutuhkan tindakan
operasi.1Sebagian besar kasus sinusitis kronis terjadi pada pasien
dengan sinusitis akut yang tidak respon atau tidak mendapat terapi.
Peran bakteri sebagai dalang patogenesis sinusitis kronis saat ini
sebenarnya masih dipertanyakan. Sebaiknya tidak menyepelekan pilek
yang terus menerus karena bisa jadi pilek yang tak kunjung sembuh
itu bukan sekadar flu biasa. Penyebab utamanya ialah infeksi virus
yang kemudian diikuti oleh infeksi bakteri. Secara epidemiologi
yang paling sering terkena adalah sinus etmoid dan maksila. Yang
berbahaya dari sinusitis adalah komplikasinya ke orbita dan
intrakranial. Komplikasi ini terjadi akibat tatalaksana yang
inadekuat atau faktor predisposisi yang tak dapat dihindari.2
Anatomi sinus paranasalTerdapat delapan sinus paranasal, empat
buah pada masing-masing sisi hidung sinus frontal kanan dan kiri,
sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior), sinus
maksila kanan dan kiri (antrum Highmore) dan sinus sfenoid kanan
dan kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan
lanjutan mukosa saluran pernafasan yang mengalami modifikasi,
bersilia serta mampu menghasilkan mukus dan bermuara di rongga
hidung melalui ostium masing-masing. Sekret yang dihasilkan
disalurkan ke dalam kavum nasi. Pada orang sehat, sinus terutama
berisi udara (lihat gambar 1).3
Gambar 1. Anatomi sinus
Daerah sinus maksila, sinus frontal, dan sinus ethmoid anterior
bermuara ke dalam hidung melalui kompleks osteomeatal yang terletak
lateral dari meatus medial. Sinus ethmoid posterior dan sinus
sfenoid membuka menuju meatus superior yang merupakan ruang di
antara konka superior dan konka media dan resesus sfeno-ethmoidal.
Pada meatus medius yang merupakan ruang di antara konka superior
dan konka inferior rongga hidung terdapat suatu celah sempit yaitu
hiatus semilunaris yakni muara dari sinus maksila, sinus frontalis
dan ethmoid anterior (lihat gambar 2).3
Gambar 2 : Kompleks Osteomeatal (KOM)
Kompleks Osteomeatal (KOM) Kompleks osteomeatal (KOM) merupakan
daerah yang rumit dan sempit pada sepertiga tengah dinding lateral
hidung, yaitu di meatus media, ada muara-muara saluran dari sinus
maksila, sinus etmoid anterior. KOM merupakan serambi muka bagi
sinus maksila dan frontal memegang peranan penting dalam terjadinya
sinusitis. Pada potongan koronal sinus paranasal terlihat gambaran
suatu rongga antara konka media dan lamina papyraceae. Isi dari KOM
terdiri dari infundibulum ethmoid yang terdapat di belakang
prosesus unsinatus, sel agger nasi, resesus frontalis, bula
ethmoid, dan sel-sel ethmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium
sinus maksila.3,4 Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan
III atau menjelang bulan IV dan tetap berkembang selama masa
kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada foto rontgen anak-anak
belum ada sinus frontalis karena belum terbentuk.3,4Fungsi sinus
paranasal adalah :31. Membentuk pertumbuhan wajah karena di dalam
sinus terdapat rongga udara sehingga bisa untuk perluasan. Jika
tidak terdapat sinus maka pertumbuhan tulang akan terdesak.2.
Sebagai pengatur udara (air conditioning).3. Peringan cranium.4.
Resonansi suara.5. Membantu produksi mukus.
persarafan di hidungBagian depan dan atas dari rongga hidung
mendapat persarafan sensoris dari nervus ethmoid anterior yang
merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang berasal dari nervus
oftalmikus (nervus V-1). Rongga hidung lainnya sebagian besar
mendapatkan persarafan sensoris dari nervus maksilla melalui
ganglion sphenopalatina. Ganglion sphenopalatina disamping
memberikan persarafan ensoris juga memberikan persarafan
vasomotor/otonom pada mukosa hidung. Ganglion ini menerima
serabut-serabut sensoris dari nervus maksilla (nervus V- 2),
serabut parasimpatis dari nervus petrosis superfisialis mayor, dan
serabut- serabut simpatis dari nervus petrosus profundus. Ganglion
sphenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas dari ujung
posterior konka media.4
AnamnesisHal pertama yang perlu dilakukan oleh seorang dokter
ketika pasien datang adalah melakukan anamnesis. Anamnesis
merupakan suatu bentuk wawancara antara dokter dan pasien dengan
memperhatikan petunjuk-petunjuk verbal dan non verbal mengenai
riwayat penyakit pasien. Riwayat pasien merupakan suatu komunikasi
yang harus dijaga kerahasiaannya, yaitu segala hal yang diceritakan
oleh penderita.5Anamnesis atau medical history adalah informasi
yang dikumpulkan oleh seorang dokter dengan cara melakukan
wawancara dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan spesifik baik itu
terhadap pasien itu sendiri (auto-anamnesis) maupun dari orang yang
dianggapdapat memberikan keterangan yang berhubungan dengan keadaan
pasien (allo-anamnesis/hetero-anamnesis).Hal yang perlu di tanyakan
pada pasien adalah identitas pasien, kemudian menanyakan keluhan
utama pasien, pada kasus ini, pasien pilek tidak sembuh-sembuh
sejak 2 minggu yang lalu. Dengan keluhan penyerta, sakit kepala dan
nyeri pipi bila di tekan. Selanjutnya, dapat ditanyakan riwayat
penyakit sekarang (RPS) seperti cairan keluar dari kedua hidung
atau tidak. Sekret berwarna putih/hijau/bening/kental/cair/berbau
hamis/tidak berbau dan pernah terdapat rembesan darah atau tidak.
Cairan lebih sering keluar pada pagi hari/sore/malam hari. cairan
yang turun hanya dari hidung atau dari belakang hidung ke
tenggorokan. Atau adakah gejala lain seperti demam, pusing,
malaise, nyeri kepala, mual dan muntahSetelah menanyakan riwayat
penyakit sekarang dapat ditanyakan riwayat penyakit dahulu (RPD)
adakah penderita pernah sakit serupa sebelumnya, bila ada kapan
terjadinya. Selanjutnya dapat menanyakan riwayat penyakit keluarga
Anamnesis ini digunakan untuk mencari ada tidaknya penyakit
keturunan dari pihak keluarga (diabetes mellitus, hipertensi, tumor
atau keganasan (contohnya tumor otak atau kanker tulang dll) dapat
juga di tanyakan apa memiliki riwayat asma atau riwayat penyakit
yang menular.5Hal yang dapat di tanyakan untuk memperjelas keadaan
pasien adalah riwayat social, tanyakan juga mengenai konsumsi
obat-obatan, kebiasaan merokok, minum alkohol dan kebersihan
dirinya. Menyakan seputar tempat tinggalnya apakah memang
lingkungannya kotor, padat, atau bersih.Serta menanyakan apakah
pasien sudah mendapatkan pengobatan sebelumnya dan apakah pasien
memiliki alergi obat atau tidak.5
Pemeriksaan FisikPemeriksaan sinusitis dapat di lakukan dengan
inspeksi serta palpasi. Pada inspeksi pemeriksaan yang diperhatikan
ialah adanya pembengkakan pada muka. Pembengkakan di pipi sampai
kelopak mata bawah yang berwarna kemerah-merahan mungkin menunjukan
sinusitis maksilaris akut. Pada palpasi terdapat nyeri tekan pada
pipi dan nyeri ketuk pada gigi menandakan adanya sinusitis
maksilaris.Selain melakukan pemeriksaan inspeksi dan palpasi juga
dapat dilakukan pemeriksaan rhinoskopi anterior. Cara memegang
spekulum hidung Hartmann sebaiknya menggunakan tangan kiri dalam
posisi horisontal. Tangkainya yang di pegang berada di lateral
sedangkan mulutnya di medial. Mulut spekulum inilah yang kita
masukkan ke dalam kavum nasi (lubang hidung) pasien. Cara
memasukkan spekulum hidung Hartmann yaitu mulutnya yang tertutup
masukkan ke dalam kavum nasi (lubang hidung) pasien. Setelah itu,
buka pelan-pelan di dalam kavum nasi (lubang hidung) pasien. Cara
mengeluarkan spekulum hidung Hartmann yaitu masih dalam kavum nasi
(lubang hidung), tutup mulut spekulum kira-kira 90%. Jangan menutup
mulut spekulum 100% karena bulu hidung pasien dapat terjepit dan
tercabut keluar.6Dapat juga dilakukan pemeriksaan transiluminasi.
Ada 2 cara melakukan pemeriksaan transiluminasi (diaphanoscopia)
pada sinus maksilaris, yaitu :1. Mulut pasien diminta dibuka
lebar-lebar. Lampu ditekan pada margo inferior orbita ke arah
inferior. Cahaya yang memancar ke depan ditutup dengan tangan kiri.
Hasilnya sinus maksilaris normal bilamana palatum durum homolateral
berwarna terang.2. Mulut pasien diminta dibuka. Masukkan lampu yang
telah diselubungi dengan tabung gelas ke dalam mulut pasien. Mulut
pasien kemudian dminta untuk menutup. Cahaya yang memancar dari
mulut dan bibir atas pasien, ditutup dengan tangan kiri. Hasilnya
dinding depan dibawah orbita tampak bayangan terang berbentuk bulan
sabit. Penilaian pemeriksaan transiluminasi (diaphanoscopia)
berdasarkan adanya perbedaan sinus kiri dan sinus kanan. Jika kedua
sinus tampak terang, menandakan keduanya normal. sinus yang sakit
akan tampak lebih gelap. 6Pemeriksaan Penunjang1. LaboratoriumTes
sedimentasi, leukosit, dan C-reaktif protein dapat membantu
diagnosis sinusitis akut, Kultur merupakan pemeriksaan yang tidak
rutin pada sinusitis akut, tapi harus dilakukan pada pasien
immunocompromise dengan perawatan intensif dan pada anak-anak yang
tidak respon dengan pengobatan yang tidak adekuat, dan pasien
dengan komplikasi yang disebabkan sinusitis.2. RontgenRontgen
sinus, dapat menunjukan suatu penebalan mukosa, air-fluid level,
dan perselubungan. Pada sinusitis maksilaris, dilakukan pemeriksaan
rontgen gigi untuk mengetahui adanya abses gigi. X-Photo Rontgen
Untuk melihat sinus maksilaris, kita usulkan memakai posisi Water
pada X-photo rontgen. Hasil foto X dengan sinus gelap menunjukkan
patologis. Perhatikan batas sinus atau tulang, apakah masih utuh
ataukah tidak. tampak adanya edema mukosa dan cairan dalam sinus.
Jika cairan tidak penuh akan tampak gambaran air fluid level.73.
CT-ScanMetode mutakhir yang lebih akurat untuk melihat kelainan
sinus paranasal adalah pemeriksaan CT-Scan. Potongan CT-Scan yang
rutin dipakai adalah koronal dan aksial. Indikasi utama CT-Scan
hidung dan sinus paranasal adalah sinusitis kronik, trauma (fraktur
frontobasal) dan tumor.7
Working diagnosisSinusitis akut biasanya didahului oleh infeksi
saluran pernafasan atas (terutama pada anak kecil),berupa pilek dan
batuk yang lama, lebih dari 7 hari. Gejala subyektif terbagi atas
gejala sistemik yaitu demam dan rasa lesu, serta gejala lokal yaitu
hidung tersumbat, ingus kental yang kadang berbau dan mengalir ke
nasofaring(post nasal drip), halitosis, sakit kepala yang lebih
berat pada pagi hari, nyeri di daerah sinus yang terkena, serta
kadang nyeri alih ke tempat lain. Sinus maksila disebut juga Antrum
Highmore, merupakan sinus yang sering terinfeksi oleh karena
merupakan sinus paranasal yang terbesar, dasar sinus maksila adalah
dasar akar gigi (prosesus alveolaris), sehingga infeksi gigi dapat
menyebabkan sinusitis maksila. Pada peradangan aktif sinus maksila
atau frontal, nyeri biasanya sesuai dengan daerah yang terkena.
Pada sinusitis maksila nyeri terasa di bawah kelopak mata dan
kadang menyebar ke alveolus (rongga atau ceruk kecil, spt rongga dl
rahang tempat akar gigi tertanam) hingga terasa di gigi. Nyeri alih
dirasakan di dahi dan depan telinga. Wajah terasa bengkak, penuh
dan gigi nyeri pada gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik
atau turun tangga. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul
dan menusuk. Sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan
terkadang berbau busuk.3
Differential diagnosis1. Rhinosinusitis EthmoidalisSinusitus
ethmoidalis akut terisolasi lebih lazim pada anak. Gejala berupa
nyeri yang dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius,
kadang-kadang nyeri dibola mata atau belakangnya, terutama bila
mata digerakkan. Nyeri alih di pelipis.2. Rhinosinusitis
FrontalisGejala subyektif terdapat nyeri kepala yang khas, nyeri
berlokasi di atas alis mata, biasanya pada pagi hari dan memburuk
menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan mereda hingga
menjelang malam. Pasien biasanya menyatakan bahwa dahi terasa nyeri
bila disentuh dan mungkin terdapat pembengkakan supra orbita.3.
Rhinosinusitis SfenoidalisPada sinusitis sfenodalis rasa nyeri
terlokalisasi di vertex, oksipital, di belakang bola mata dan di
daerah mastoid.Sinusitis subakut Gejala klinisnya sama dengan
sinusitis akut hanya tanda-tanda radang akutnya (demam, sakit
kepala hebat, nyeri tekan) sudah reda. Pada pemeriksaan
transiluminasi tampak sinus yang sakit, suram atau gelap. Terapinya
mula-mula diberikan medikamentosa (obat-obatan atau perawatan
penyakit), bila perlu dibantu dengan tindakan, yaitu diatermi atau
pencucian sinus.Sinusitis kronis berbeda dengan sinusitis akut
dalam berbagai aspek, umumnya sukar disembuhkan dengan pengobatan
medikamentosa saja. Harus dicari faktor penyebab dan faktor
predisposisinya (keadaan mudah terjangkit oleh pnyakit). Polusi
bahan kimia menyebabkan silia rusak, sehingga terjadi perubahan
mukosa hidung. Perubahan tersebut juga dapat disebabkan oleh
alergi, sehingga mempermudah terjadinya infeksi, dan infeksi
menjadi kronis apabila pengobatan sinusitis akut tidak
sempurna.3
EtiologiSinusitis dapat terjadi akibat dari beberapa faktor
seperti bulu-bulu halus didalam rongga sinus (cilia) tidak bekerja
secara maksimal akibat kondisi medis tertentu, flu dan alergi
menyebabkan lendir diproduksi secara berlebihan atau menutupi rogga
sinus serta adanya kelainan pada sekat rongga hidung, kelainan
tulang ataupun polip pada hidung dapat menutupi rongga sinus.Pada
Sinusitis Akut, dapat di sebabkan karena :81. Infeksi
virusSinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada
saluran pernafasan bagian atas (misalnyaRhinovirus,Influenzavirus,
danParainfluenzavirus).2. BakteriDi dalam tubuh manusia terdapat
beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan
penyakit (misalnyaStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae).
Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase dari sinus
tersumbat akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri
yang sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup
ke dalam sinus, sehingga terjadi infeksi sinus akut.3. Infeksi
jamurInfeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita
gangguan sistem kekebalan, contohnya jamur Aspergillus.4.
Peradangan menahun pada saluran hidungPada penderita rhinitis
alergi dan juga penderita rhinitis vasomotor.5. Septum nasi yang
bengkok6. Tonsilitis yg kronikEpidemiologiData dari DEPKES RI tahun
2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan
ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817
penderita rawat jalan di rumah sakit.1
PatofisiologiKesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi
ostium-ostium sinus dan kelancaran klirens dari mukosiliar didalam
komplek osteo meatal (KOM). Disamping itu mukus juga mengandung
substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai
pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara pernafasan. Bila
terinfeksi organ yang membentuk KOM mengalami oedem, sehingga
mukosa yang berhadapan akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan
silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya
ostium. Hal ini menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus
yang menyebabkan terjadinya transudasi atau penghambatan drainase
sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous
yang dianggap sebagai sinusitis non bakterial yang dapat sembuh
tanpa pengobatan. Bila tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk
dalam sinus ini akan menjadi media yang poten untuk tumbuh dan
multiplikasi bakteri, dan sekret akan berubah menjadi purulen yang
disebut sinusitis akut bakterialis yang membutuhkan terapi
antibiotik. Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut,
akan terjadi hipoksia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang.
Keadaan ini menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu
hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.8
Gejala klinisGejala sinusitis yang paling umum adalah sakit
kepala, nyeri pada daerah wajah, serta demam. Hampir 25% dari
pasien sinusitis akan mengalami demam yang berhubungan dengan
sinusitis yang diderita. Gejala lainnya berupa wajah pucat,
perubahan warna pada ingus, hidung tersumbat, nyeri menelan, dan
batuk. Beberapa pasien akan merasakan sakit kepala bertambah hebat
bila kepala ditundukan ke depan. Pada sinusitis karena alergi maka
penderita juga akan mengalami gejala lain yang berhubungan dengan
alerginya seperti gatal pada mata, dan bersin bersin. Gejala
menonjol dari sinusitis akut termasuk hidung tersumbat, rhinorrhea
purulen, nyeri pada wajah dan gigi, postnasal drainase, sakit
kepala, dan batuk. sinusitis kronis memiliki gejala yang serupa
tetapi lebih sedikit. Sakit jauh lebih sedikit pada sinusitis
kronis. Tanda-tanda klinis sinusitis akut dan kronis termasuk nyeri
sinus pada palpasi, eritema mukosa, sekresi hidung purulen,
peningkatan sekresi faring, dan edema periorbital.8
PenatalaksanaanBeberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan
pada kasus rhinosinusitis adalah sebagai berikut:91. Drainage 2.
Dekongestan lokal 3. Dekongestan oral 4. antibiotik 5. Simtomatik :
parasetamol., metampiron 3 x 500 mg.6. Surgikal : irigasi sinus
maksilaris.Untuk sinusitis yang disebabkan oleh karena virus maka
tidak diperlukan pemberian antibiotika. Obat yang biasa diberikan
untuk sinusitis virus adalah penghilang rasa nyeri seperti
parasetamol dan dekongestan. Curiga telah terjadi sinusitis infeksi
oleh bakteri bila terdapat gejala nyeri pada wajah, ingus yang
bernanah, dan gejala yang timbul lebih dari seminggu. Sinusitis
infeksi bakteri umumnya diobati dengan menggunakan antibiotika.
Pemilihan antibiotika berdasarkan jenis bakteri yang paling sering
menyerang sinus karena untuk mendapatkan antibiotika yang pas harus
menunggu hasil dari biakan kuman. Lima jenis bakteri yang paling
sering menginfeksi sinus adalahStreptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza,Moraxella catarrhalis,Staphylococcus aureus,
danStreptococcus pyogenes. Antibiotika yang dipilih harus dapat
membunuh kelima jenis kuman ini. Beberapa pilihan antiobiotika
antara lain amoxicillin, cefaclor, azithromycin, dan cotrimoxazole.
Jika tidak terdapat perbaikan dalam lima hari maka perlu
dipertimbangkan untuk memberikan amoxicillin plus asam klavulanat.
Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 10 sampai 14 hari.
Pemberian dekongestan dan mukolitik dapat membantu untuk
melancarkan drainase cairan mukus. Pada kasus kasus yang khronis,
dapat dipertimbangkan melakukan drainase cairan mukus dengan cara
pembedahan. Pemberian dekongestan dan mukolitik dapat membantu
untuk melancarkan drainase cairan mukus. Pada kasus kasus yang
khronis, dapat dipertimbangkan melakukan drainase cairan mukus
dengan cara pembedahan.8,9
KomplikasiSetiap komplikasi sinusitis akut dapat terjadi pada
sinusitis kronis. Istilah sinubronkitis kadang-kadang digunakan
untuk menandai hubungan antara gejala-gejala sinus dan saluran
pernafasan bawah. Bahkan sinus dapat menyebabkan asma. Komplikasi
lainnya dari sinusitis adalah komplikasi orbita yang merupakan
komplikasi sinusitis yang berhubungan dengan lekuk mata.
Pembengkakan orbita dapat merupakan petunjuk adanya etmoidalis akut
(radang pada tulang tapis), namun sinus frontalis dan sinus
maksilais juga terletak di dekat orbita dan dapat pula menimbulkan
infeksi isi orbita.Komplikasi sinus bisa menyebabkan gangguan pada
mata, kelopak mata. Misalnya pada komplikasi orbita yang dapat
dijelaskan dengan tahapan sebagai berikut :1. Paparan asap global
bisa menyebabkan peradangan atau reaksi edema yang ringan. Terjadi
pada isi orbita akibat infeksi sinus etmoidalis di dekatnya. 2.
Selulitis/radang pada rongga kecil orbita. Edema bersifat difus dan
bakteri telah secara aktif menginvasi isi orbita namun nanah (pus)
belum terbentuk. 3. Nanah terkumpul di antara tepi-tepi orbita
(periorbita) dan dinding tulang orbita. 4. Nanah telah menembus
periosteum (selaput tulang) dan bercampur dengan isi orbita. Tahap
ini disertai gekal sisia neuritis optik (radang saraf mata) dan
kebutaan pada salah satu mata yang lebh serius. 5.Terjadi trombosis
(pembekuan darah pada pembuluh darah) sinus kavernosus yang bisa
menyebabkan oftalmoplegia (kelumpuhan otot-otot bola mata
ekstrinstik), gangguan penglihatan yang berat, tanda-tanda
meningisitis (radang selaput otak) oleh karena letak sinus
kavernous yang berdekatan denggan saraf cranial, serta berdekatan
juga dengan otak. Komplikasi pada sinusitis maksilaris ini
diakibatkan oleh adanya infeksi kronis sinus parasanal akan memberi
kesan gangguan lokal atau menyeluruh yang memudahkan perisstensi
infeksi. Penelitian harus dilakukan pada deformitas hidung, polip
aau adenoid yang terkena infeksi atau hipertrofi yang mungkin
menyebabkan obstruksi, pada gigi yang terinfeksi sebagai sumber
sinusitis maksilaris, pada polip atau mukokel sinus dan pada
gangguan umum seperti alergi, kistik fibrosis dan silis diskinetik.
Sinusitis krois dijumpai pada penderita yang tanpa antibodi
sekretorik (IgA) dan pada status imunidefisiensi lainnya.3
Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah :1. Kelainan pada
orbita, terutama disebabkan oleh sinusitis ethmoidalis karena
letaknya yang berdekatan dengan mata, Penyebaran infeksi melalui
tromboflebitis dan perkontinuitatum, Edema palpebra, Preseptal
selulitis, Selulitis orbita tanpa abses, Selulitis orbita dengan
sub atau extraperiostel abses, Selulitis orbita dengan
intraperiosteal abses, Trombosis sinus cavernosus2. Kelainan
intracranial, seperti abses extradural, subdural, dan
intracerebral, Meningitis akut, Encephalitis, Trombosis sinus
cavernosus atau sagital3. Kelainan pada tulang, seperti Osteitis,
Osteomyelitis4. Kelainan pada paru, seperti bronkitis kronik,
Bronkhiektasis5. Otitis media6. Toxic shock syndrome7. Mukokel
adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul dalam sinus,
kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering
disebut sebagai kista retensi mukus dan biasanya tidak berbahaya.
Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan sfenoidalis, kista ini dapat
membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya.
Kista ini dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau
fenestra nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral. Dalam sinus
sfenoidalis, kista dapat menimbulkan diplopia dan gangguan
penglihatan dengan menekan saraf didekatnya. Piokel adalah mukokel
terinfeksi, gejala piokel hampir sama dengan mukokel meskipun lebih
akut dan lebih berat.1,3PrognosisPrognosis untuk sinusitis akut
sangat baik. Banyak kasus yang berjalan dari 1 sampai 2 minggu,
sering tanpa antibiotik. Seseorang yang mengalami sinusitis akut
tanpa komplikasi bisa sembuh dengan baik dan bisa kembali
beraktivitas. Rata-rata 70% sinusitis akut karena bakteri bisa
sembuh kembali tanpa antibiotik. Yang jarang adalah sinusitis
dengan komplikasi dan infeksi yang menyebar luas perlu penyembuhan
yang lama. Sinusitis karena jamur jarang, tetapi menyebar dengan
cepat dan dapat menyebabkan kematian pada seseorang yang
immunocompromised, contohnya: pasien kanker, HIV/AIDS dan diabetes
yang tidak terkontrol. Prognosis kronik sinusitis tergantung dari
penyebabnya. Sering kali pengobatan dan tindakan pembedahan
diperlukan untuk mengurangi inflamasi. Seseorang yang mengalami
pembedahan sinus bisa kembali ke aktivitas biasa sekitar 5 sampai7
hari setelah pembedahan dan sembuh total rata-rata 4 sampai 6
minggu. Di banyak kasus inflamasi harus ditangani dengan pengobatan
jangka panjang untuk mencegah kekambuhan.3PencegahanYang paling
mudah, jangan sampai terkena infeksi saluran nafas. Rajin-rajin
cuci tangan karena tindakan sederhana ini terbukti efektif dalam
mengurangi risiko tertular penyakit saluran pernafasan. Selain itu,
sedapat mungkin menghindari kontak erat dengan mereka yang sedang
terkena batuk pilek. Bila anda memakai AC, sering membersihkan
penyaringnya agar debu, jamur dan berbagai substansi yang mungkin
dapat mencetuskan alergi dapat dikurangi.Tingkatkan daya tahan
tubuh dengan cukup istirahat dan konsumsi makanan dan minuman yang
memiliki nilai nutrisi baik. Selain itu, jangan lupa untuk minum
air dalam jumlah yang cukup. Kegiatan minum ini seringkali
dilupakan orang padahal air yang sehat merupakan salah satu sumber
utama kesehatan tubuh. Berolahraga yang teratur, khususnya setelah
waktu subuh di mana udara pagi saat itu masih jernih dan bersih.
Perbanyak menghirup udara bersih, dengan cara menghirup dan
mengeluarkannya perlahan-lahan. Hal ini sangat bermanfaat selain
untuk menguatkan paru-paru juga untuk mengisi daerah sinus dengan
oksigen. Sehingga daerah-daerah sinus menjadi lebih bersih dan
kebal terhadap berbagai infeksi dan bakteri.8,9
KesimpulanSinusitis adalah peradangan mukosa sinus paranasal
yang dapat berupa sinusitis maksilaris, sinusitis etmoid, sinusitis
frontal, dan sinusitis sfenoid. Pada kasus di atas terjadi pada
sinus maksilaris karena nyeri tekan pada pipi. . Sinus maksilaris
dapat diakibatkan oleh pilek yang tak kunjung sembuh, dan juga
disebabkan oleh karena kelainan di gigi yang akarnya dekat dengan
sinus maksila. Rhinosinusitis akut memiliki prognosis baik jika
segera di terapi dengan benar.
Daftar pustaka
1. Mangunkusumo E, Soetjipto D. Sinusitis. Dalam buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher. FKUI: Jakarta;
2007.h.150-32. Lalwani, AK. Acute and chronic sinusitis in: current
diagnosis & treatment otolaryngology head and neck surgery. 2nd
edition. New York: Lange; 2007.p. 678-803. Hilger, PA. Penyakit
sinus paranasalis, dalam buku ajar Penyakit THT. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2007.h. 241-584. Ballenger JJ. Infeksi Sinus
Paranasal, dalam : Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok Kepala
dan Leher, edisi ke 1. Binaputra Aksara, jakarta, 2004, 232 241.5.
Uliyah M. Keterampilan dasar praktik klinik. Edisi ke-2. Jakarta:
Salemba Medika; 2008.h.153. 6. Soedjak S, Rukmini S, Herawati S,
Sukesi S. Teknik pemeriksaan telinga, hidung & tenggorok.
Jakarta: EGC; 2000.h.356-637. Pletcher SD, Golderg AN. The
diagnosis and treatment of sinusitis in advanced studies in
medicine. London: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.p.
495-5058. Ballenger JJ. Infeksi Sinus Paranasal, dalam : Penyakit
Telinga, Hidung dan Tenggorok Kepala dan Leher, ed 13 (1),
Binaputra Aksara, jakarta, 2004, 232 241.9. Cody. R et all,
Sinusitis,dalam Andrianto P, editor, Penyakit telinga Hidung dan
Tenggorokan, Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2003, 229
241
1
