BAB IPENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANGSistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupakelenjar lakrimal dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimal,kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal, dan meatus inferior.

Sistem eksresi lakrimal cenderung mudah terjadi infeksi dan inflamasi karena berbagai sebab. Membran mukosa pada saluran ini terdiri dari dua permukaanyang saling bersinggungan, yaitu mukosa konjungtiva dan mukosa nasal, di mana pada keadaan normal pun sudah terdapat koloni bakteri. Tujuan fungsional darisistem ekskresi lakrimal adalah mengalirkan air mata dari kelenjar air matamenuju ke cavum nasal. Tersumbatnya aliran air mata secara patologismenyebabkan terjadinya peradangan pada sakus lakrimal yang biasa disebutdengan dakriosistitis.

Dakriosistitis dapat berlangsung secara akut maupun kronis. Dakriosistitisakut ditandai dengan nyeri yang muncul secara tiba-tiba dan kemerahan padaregio kantus medial, sedangkan pada inflamasi maupun infeksi kronis dari sakuslakrimal ditandai dengan adanya epifora, yaitu rasa nyeri yang hebat di bagiansakus lakrimal dan disertai dengan demam. Selain dakriosistitis akut dan kronis,ada juga dakriosistitis kongenital yang merupakan bentuk khusus daridakriosistitis. Patofisiologinya berhubungan erat dengan proses embriogenesisdari sistem eksresi lakrimal.

Dakriosistitis umumnya terjadi pada dua kategori usia, yaitu anak-anak dan orang dewasa di atas 40 tahun dengan puncak insidensi pada usia 60 hingga70 tahun. Dakriosistitis pada bayi yang baru lahir jarang terjadi, hanya sekitar 1%dari jumlah kelahiran yang ada. Kebanyakan penelitian menyebutkan bahwasekitar 70-83% kasus dakriosistitis dialami oleh wanita, sedangkan padadakriosistitis kongenital jumlahnya hampir sama antara laki-laki dan perempuan

2. RUMUSAN MASALAH

Berdasarakan latar belakang diatas adapun rumusan masalah adalah sebagai berikut :1. Apa konsep dasar penyakit gangguan lakrimal ?1. Apa konsep dasar Asuhan Keperawatan Gangguan Lakrimal ?

5. TUJUAN

1. Untuk mengetahui dan memahami konsep dasar penyakit gangguan Lakrimal.1. Untuk mengetahui dan memahami Asuhan Keperawatan Gangguan Lakrimal.

8. MANFAAT

Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya dan ilmu penyakit mata pada khususnya. .Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata.

BAB IIPEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR PENYAKITI. DEFINISIDAKRIOSISTITIS Sistem eksresi air mata mudah mengalami infeksi dan peradangan yang disebabkan oleh berbagai factor. Tujuan fungsional dari system eksresi air mata adalah untuk mengalirkan air mata dari mata ke dalam kavum nasal. Adanya hambatan air mata yang patologis pada system drainase air mata dapat menyebabkan terjadinya dakriosistitis.Dakriosistitis adalah suatu infeksi pada kantong air mata yang terletak di antara sudut bagian dalam kelopak mata dengan hidung. Dakriosistitis biasanya disebabkan oleh karena adanya blockade pada saluran yang mengalirkan air mata dari kantong air mata ke hidung. Duktus yang terhalang menjadi terinfeksi. Dakriosistitis dapat berupa akut maupun kronik. Hal ini dapat dihubungkan dengan suatu malformasi pada duktus lakrimalis, luka, infeksi Pada mata,maupun trauma.Dakriosistitis akut ditandai dengan gejala mendadak berupa nyeri dan kemerahan pada daerah kantus medialis. Adanya epifora merupakan karakteristik pada peradangan kronik pada duktus lakrimalis.

II. EPIDEMIOLOGIInfeksi pada sakus lakrimalis umumnya ditemukan pad 2 katagori usia pada infant dan orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun. Daktriostitisnakut pada bayi baru lahir jarang ditemukan terjadi pada kurang dari 1% dari semua kelahiran. Dakriostistis didapat secara primer terjadi pada wanita dan lebih sering pada pasien dengan usie diatas 40 tahun, dengan puncek insidensi pada usia 60-70 th. Kebanyakan penelitian mendemostrasikan sekitar 70-83% kasus daktriosititis terjadi pada wanita, sementara itu Dektriosititis congenital memiliki frekuensi yang sama pada pria dan wanita.Pada individu dengan kepala terbentuk brachycepalic memiliki insden tinggi yang tinggi mengalami dekriosititis dibandingkan dengan individu dolicepalic/ mesosepalic. Hal ini disebabkan pada tengkorak berbentuk brachycepalic memiliki diameter lubang yang lebih sempit kedalam duktus nasolakrimalis , duktus nasolakrimalis lebih panjang dan fosa lakrimalis yang lebih sempit. Pada pasien dengan hidung pesek dan muka kecil memiliki resiko lebih tinggi mengalami dakriosistitis di duga karena kanalis osseus yang lebih sempit.

III. ETIOLOGIPenyebab dakriosistitis adalah penyumbatan yang terjadi pada duktus nasolakrimalis yaitu saluran yang mengalirkan air mata ke hidung. Faktor alergilah yang menyebabkan terjadinya sumbatan pada saluran tersebut. Akibatnya adalah infeksi di sekitar kantung air mata yang menimbulkan nyeri, warna merah dan bengkak, bahkan bisa sampai mengeluarkan nanah dan penderita mengalami demam. Infeksi yang ringan biasanya akan cepat sembuh walau tetap ada pembengkakan. Sementara yang tergolong parah dapat menyebabkan kemerahan dan penebalan di atas kantung air mata. Jika terus berlanjut akan terbentuk kantung nanah. Pada Dakriosistitis Kongenital, kanalisasi yang tidak lengkap dari duktus nasolakrimalis memiliki peran yang penting dari pathogenesis yang terjadi. Infeksi neonatal merupakan faktor penting lainnya dari perkembangan Dakriosistitis Kongenital.

Bakteri aerob dan non aerob bisa didapatkan pada kultur dari anak-anak dan orang dewasa dengan Dakriosistitis. Organisme yang umumnya didapatkan pada anak-anak dengan Dakriosistitis adalah Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae, Beta Hemolitik Streptokokkus, dan pneumokokkus.

Obstruksi dari bagian bawah duktus nasolakrimalis seringkali ditemukan pada orang dewasa yang terkena Dakriosistitis. Karena hubungan yang erat antara duktus nasolakrimalis dengan hidung dan sinus paranasal, struktus ini seringkali berhubungan dengan etiologi terjadinya Dakriosistitis. Beberapa penyakit hidung yang bisa menyebabkan terjadinya Dakrisistitis antara lain Sinusitis (maksilaris, ethmoidalis), Rinitis Vasomotor, Rinitis Hipertrofi, Rinitis Ozaena, trauma hidung, tumor cavum nasi, dan masih banyak lainnya.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI1. Lingkungan yang kurang bersih1. Trauma 1. Demam 1. Iritasi

V. PATOFISIOLOGIAwal terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adalah adanya obstruksi pada duktus naso lakrimalis. Obstruksi duktus nasolakrimalis pada anak-anak biasanya akibat tidak terbukanya membrane nasolakrimalis . sedangkan pada orang dewasa akibat adanya penekanan pada salurannya misalnya ada polip hidung.Obstruksi pada duktus nasolakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata debrisepitel dan cairan mucus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbuhan yang baik untuk pertumbuhan bakteri . Ada 3 tahapan terbentuknya secret pada dekriosititis. Antara lain; tahap obstruksif pada sakus lakrimalis, sehingga yang keluar adalah air mata yang berlebihan. Kemudian ada tahap infeksi ; tahap ini yang keluar adalah cairan yang bersifat mucus mukopurlent atau purulent tergantung pada organism penyebabnya. Yang terakhir adalah tahap sikatrik ; pda tahap ini sudah tidak ada regurgitasi air mata maupun pulsagi. Itu karena secret yang terbentuk tertahan di dalam sakus sehingga membentuk suatu kista.Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata. Sistem eksresi mulai pada punctum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior.Sistem lakrimal terdiri atas dua bagian, yaitu: 6Sistem produksi atau glandula lakrimal. Glandula lakrimal terletak di temporo antero superior rongga orbita. Sistem eksresi, yang terdiri atas punctum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, dan duktus nasolakrimal. Sakus lakrimal terletak di bagian depan rongga orbita. Air mata dari duktus lakrimal akan mengalir ke dalam rongga hidung di dalam meatus inferior. Film air mata sangat berguna untuk kesehatan mata. Air mata akan masuk ke dalam sakus lakrimal melalui punctum lakrimal. Bila punctum lakrimal tidak menyinggung bola mata, maka air mata akan keluar melalui margo palpebra yang disebut epifora. Epifora juga akan terjadi akibat pengeluaran air mata yang Berlebihan dari kelenjar lakrimal.Untuk melihat adanya sumbatan pada duktus nasolakrimal, maka sebaiknya dilakukan penekanan pada sakus lakrimal. Bila terdapat penyumbatan yang disertai Dakriosistitis, maka cairan berlendir kental akan keluar melalui punctum lakrimal.Infeksi menyebabkan nyeri di daerah sekitar kantong air mata yang tampak merah dan membengkak. Mata menjadi merah dan berair serta mengeluarkan nanah. Jika kantong air mata ditekan secara perlahan, akan keluar nanah dari lubang di sudut mata sebelah dalam (dekat hidung). Penderita juga mengalami demam. Jika infeksi yang ringan atau berulang berlangsung lama maka sebagian besar gejala mungkin menghilang hanya pembengkakan ringan yang menetap. Kadang infeksi menyebabkan tertahannya air mata di dalam kantong air mata sehingga terbentuk kantong yang berisi cairan (mukokel di bawah kulit. Infeksi berulang bisa menyebabkan penebalan dan kemerahan diatas kantong air mata. Bisa terbentuk kantong nanah (abses) yang kemudian pecah dan mengeluarkan nanahnya.

Pathway

Alergi

Staphylococcus aureus, haemophilus influenza beta hemolitik streptokokus, pneumokokusBakteri aerob / anaerob

Kurang informasiDakriosistitis

Kurang pengetahuanInfeksi

Penebalan di atas kantung air mataKemerahanOedem iritasiPeningkatan suhu tubuh

Intoleransi aktivitasGangguan integritas kulitHipertermiNyeri akutGgn. PenglihatanKantong nanahDemamBengkakPP

VI. GAMBARAN KLINIKDakriosistitis dapat terjadi dalam 3 bentuk, yaitu : akut, kronik dan congenital. Gejala utama dakriosistitis adalah mata berair dan kotoran mata berlebih. Pada dakriosistitis berbentuk akut, di daerah sakkus lakrimalis terdapat gejala radang, sakit, bengkak , nyeri tekan. Materi purulen dapat diperas dari sakkus. Peradangan berupa pembengkakan, merah dan nyeri , biasanya disertai dengan pembengkakan kelenjar pre aurikuler, submandibuler dan disertai peningkatan suhu tubuh. Kadang-kadang kelopak mata dan daerah sisi hidung membengkak. ada stadium lanjut dapat terjadi komplikasi berupa fistula. Pada dakriosistitis kronik , tanda satu-satunya adalah keluar air mata berlebih. VII. PEMERIKSAAN FISIK Untuk menentukan adanya gangguan pada system eksresi air mata dilakukan : Inspeksi pada posisi punctum Palpasi daerah sakkus lakrimal, apakah mengeluarkan cairan bercampur nanah Irigasi melalui punctum dan kanalikuli lakrimal, bila cairan mencapai rongga hidung , maka system eksresi berfungsi baik (tes anel). Probing yaitu memasukkan probe Bowman melalui jalur anatomic system eksresi lakrimal. tindakan probing didahului oleh dilatasi pungtum dengan dilatators.

a bGambar : Pertama punctum dilatasi dengan memutar suatu probe berbentuk kerucut, kemudian dibilas dengan larutan salin fisiologisDikutip dari kepustakaan 7

VIII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1. Pemeriksaan Radiologi1. Pemeriksaan Laboraturium1. Dll.IX. THERAPYPencegahan dapat dilakukan dengan melakukan higienitas pada palpebra ,termasuk melakukan kompres air hangat dan membersihkan silia. Selain itu, higienitas nasal dengan spray salin dapat mencegah obstruksi aliran lakrimal bagian distal.Dan berikan:*Antibiotik tetes topical seperti trimetorim/polymixin*Kompres air hangat dan massase di bawah area kantus*Pemberian analgesic seperti acetaminophen bila perlu*Insisi dan drainase pada abses*Koreksi dengan pembedahan dapat dipertimbangkan berupa dacryocystorhinostomy setelah episode akut sembuh, khususnya pada pasien dengan dakriosistitis kronik.

X. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan dakriosistitis tergantung pada manifestasi klinik penyakit.Antibiotic sistemik dengan regimen sebagai berikut :o Anak-anakPasien tidak demam, keadaan umum baik, kasus ringan, diberikan amoxicillin/clavulanate 20-40mg/kg/hari peroral yang dibagi dalam tiga dosis.Pasien demam, akut, kasus sedang hingga berat dirawat di rumah sakit dan diterapi dengan cefuroxime 50-100 mg/kg/hari iv dalam 3 dosis.o DewasaPasien tidak demam, keadaan umum baik, kasus ringan diberikan cephalexin 500 mg peroral tiap 6 jam.Terapi alternative berupa amoxicillin /clavulanate 500 mg peroral tiap 8 jamPasien demam dan akut dirawat di rumah sakit dengan penanganan cefazolin 1gr iv tiap 8 jam.Terapi antibiotic diberikan berdasarkan respon klinik dan hasil kultur dan sensitivitas. Antibiotik intravena dapat diganti dengan antibiotic oral dengan dosis yang sebanding tergantung dari tingkat perbaikan, tetapi terapi antibiotic harus tetap dilakukan selama 10-14 hari.XI.KOMPLIKASI Dakriosistorinostomi bila dilakukan dengan baik merupakan prosedur yang cukup aman dan efektif. Namun, seperti pada semua prosedur pembedahan, komplikasi berat dapat terjadi. Perdarahan merupakan komplikasi tersering dan dilaporkan terjadi pada 3% pasien. Selain itu, infeksi juga merupakan komplikasi serius dakriosistorinostomi. Beberapa ahli menyarankan pemberian antibiotic drop spray pada hidung setelah pembedahan. Kegagalan dakriosistorinostomi paling sering disebabkan oleh osteotomi atau penutupan fibrosa pada pembedahan ostium yang tidak adekuat. Kebanyakan kasus kemudian diterapi dengan dilatasi ostium menggunakan probing Bowman berturut-turut.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN1. Identitas1. Status Kesehatan 1. Status kesehatan saat ini1. Status kesehatan masa lalu1. Pola kebutuhan dasar (Data Bio-Psiko-Sosio-Kultural-Spiritual)a.Pola Bernafasb. Pola Makan dan Minumc. Pola Eliminasid. Pola Gerak dan Aktivitase. Pola Istirahat dan Tidurf. Pola Kebersihan Dirig. Pola Pengaturan Suhu Tubuhh. Pola Rasa Nyamani. Pola Rasa Amanj. Pola Sosialisasik. Pola Ibadahl. Pola Rekreasim. Pola Produktivitasn. Kebutuhan Belajar4. Pengkajian Fisika. Keadaan Umumb. Tanda-tanda vital

c. Keadaan Fisik Inspeksi pada posisi punctum Palpasi daerah sakkus lakrimal, apakah mengeluarkan cairan bercampur nanah. Irigasi melalui punctum dan kanalikuli lakrimal, bila cairan mencapai rongga hidung , maka system eksresi berfungsi baik (tes anel). Probing yaitu memasukkan probe Bowman melalui jalur anatomic system eksresi lakrimal.1. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Laboratorium1. Pemeriksaan Radiologi

II Diagnosa keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi ditandai dengan oedem.1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi ditandai dengan peningkatan suhu tubuh.1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan kondisi metabolik kulit ditandai dengan kerusakan lapisan kulit (dermis).1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan pada penglihatan ditandai dengan tidak mampu mobilisasi sendiri.1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan pasien bertanya-tanya.

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No.DxRencana Keperawatan

Tujuan dan Kriteria HasilIntervensiRasional

1Setelah diberikan Askep selama 3x24 jam diharapkan nyeri akut akibat inflamasi pada mata berkurang dengan k.h :-Ekspresi wajah klien tampak tenang/tidak gelisah-Dan pasien tidak tampak meringis kesakitan lagi.

1. Kaji skala nyeri 2. Beri Kompres air hangat3. Ajarkan tehnik relaksasi4. Kolaborasi Pemberian analgetik1. Mengetahui tingkat nyeri pada pasien2. Mengurangi nyeri, mempercepat penyembuhan, membersihkan mata3. Mengurangi rasa nyeri4. Memberikan individu pereda rasa nyeri yang optimal dengan analgesik dapat menurunkan rasa nyeri

2Setelah diberikan Askep selama 3x24 jam diharapkan peningkatan suhu tubuh akibat penyakit atau trauma berkurang dengan k.h :Kulit tidak memerah dan panas tubuh mulai turun1.Kaji suhu pasien2. Beri kompres air hangat3. Anjurkan pasien menggunakan pakaian tipis4. Kolaborasi dalam pemberian paracetamol1. Mengetahui perubahan suhu yang terjadi pada pasien2. Menurunkan suhu pada psien3. Mengurangi peningkatan suhu tubuh dan memperlancar sirkulasi udara dalam tubuh4. Membantu menurunkan panas

3Setelah diberikan Askep selama 3x24 jam diharapkan Kerusakan integritas kulit akibat perubahan kondisi metabolik kulit berkurang dengan k.h :Kerusakan lapisan kulit (dermis) mulai berkurang-sembuh1.Observasi keadaan kulit2. Berikan perawatan kulit sering untuk meminimalkan dengan kelembapan dan tidak ada infeksi lagi3. Anjurkan pasien untuk melakukan perawatan kulit mata dan kebersihan mata4. Kolaborasi dalam pemberian axyclofir1. Mengetahui keadaan kulit pasien2. Terlalu kering atau lembab dapat merusak kulit dan mempercepat kerusakannya3. Mencegah terjadinya iritasi4. merujuk pada faktor predisposisi

4Setelah diberikan Askep selama 3x24 jam diharapkan klien dapat beraktivitas secara mandiri.Dengan k.h : Kebutuhan aktivitas klien terpenuhi.

1. bantu klien melakukan aktivitas yang tidak dapat dilakukan.2. latih klien dalam melakukan aktivitas sesuai kemampuan.

1. memenuhi kebutuhan aktivitas klien.

2. agar klien dapat melakukan aktivitas yang sederhana secara mandiri.

5Setelah diberikan Askep selama 2x12 jam diharapkan pengetahuan tentang penyakit meningkat dengan k.h :Pasien mulai mengetahui dan memahami tentang penyakit yang diderita dan mengetahui cara penanggulangannya.1.Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan pasien tentang penanggulangan penyakitnya2. Beri pendidikan kesehatan tentang penyakit dan perawatan klien3. Beri informasi dalam bentuk belajar yang bervariasi1. Mengetahui tingkat pengetahuan pasien2. Memberikan kesempatan pada klien untuk mencakup informasi yang lebih luas3. Menggunakn metode belajar yang bermacam-macam meningkatkan penyerapan materi

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Implementasi keperawatan sesuai dengan intervensi keperawatan.V. EVALUASI KEPERAWATANNo DxEvaluasi

1Ekspresi wajah klien tampak tenang/tidak gelisah-Dan pasien tidak tampak meringis kesakitan lagi.

2Kulit tidak memerah panas tubuh mulai turun

3Kerusakan lapisan kulit (dermis) mulai berkurang-sembuh

4Kebutuhan aktivitas klien terpenuhi.

5Pasien mulai mengetahui dan memahami tentang penyakit yang diderita dan mengetahui cara penanggulangannya

PENUTUPKesimpulanDakriosistitis adalah suatu infeksi pada kantong air mata (sakus lakrimalis). Dakriosistitis terbagi atas akut dan kronik. Bentuk spesial dari inflamasi pada saccus lacrimalis adalah Dakriosistitis Kongenital, dimana patofisiologinya terkait erat dengan embryogenesis sistem eksresi lakrimal. Pada orang dewasa, perempuan lebih sering terkena dakriosistitis. Umumnya dakriosistitis mengenai umur lebih dari 40 tahun, dan tertinggi pada usia 60-70 tahun. Pada Dakriosistitis Kongenital, kanalisasi yang tidak lengkap dari duktus nasolakrimalis memiliki peran yang penting dari pathogenesis yang terjadi. Obstruksi dari bagian bawah duktus nasolakrimalis seringkali ditemukan pada orang dewasa yang terkena Dakriosistitis. Bakteri aerob dan non aerob bisa didapatkan pada kultur dari anak-anak dan orang dewasa dengan Dakriosistitis. Infeksi menyebabkan nyeri di daerah sekitar kantong air mata yang tampak merah dan membengkak. Mata menjadi merah dan berair serta mengeluarkan nanah. Penderita juga mengalami demam. Jika infeksi yang ringan atau berulang berlangsung lama maka sebagian besar gejala mungkin menghilang hanya pembengkakan ringan yang menetap.Dakriosistitis akut biasanya berespons terhadap antibiotika sistemik yang memadai, dan bentuk menahun sering dapat dipertahankan agar laten dengan tetesan antibiotika. Kompres dengan menggunakan desinfektan juga berpengaruh positif terhadap gangguan klinis. Meskipun begitu, menghilangkan obstruksi adalah penyembuhan satu-satunya.

DAFTAR PUSTAKABrunner and Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Vol 2. Jakarta : EGCIlyas Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. P.2, P. 89-104, P.105-6

James B.; Chew, C. Bron, A. eds. Oftalmologi. Edisi 9. Jakarta: Erlangga; 2006. P. 60

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL (DAKROSISTITIS)

Oleh ;Kls: A4-BKelompok :Desak Made Arista Dewi 10.321.0732Putu Siska Ambayati Dewi10.321.0776Ni Kadek Trisnawati10.321.0765I Kadek Suparsa10.321.0743

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANSTIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI2012

18