Gangguan Perilaku Pada Anak

8/8/2019 Gangguan Perilaku Pada Anak

1/39

GANGGUAN PERILAKU PADAGANGGUAN PERILAKU PADA

ANAKANAK

Autisme

Attention Deficit / Hyperactivity Disorder,Oposisi pemberontak Disorder, GangguanPerilaku

William Sykora S. MDAsisten Dekan Kurikulum

Kantor Urusan Pendidikan

Layanan berseragam Universitas


2/39

TUJUANTUJUAN

y Untuk menentukan kriteria diagnostik

DSM IV untuk Autisme, ADHD, ODD dan

CD

y Untuk membahas berbagai pilihan

pengobatan untuk Autism dan ADHD


3/39


4/39

AutismeAutisme

y Tidak diketahui penyebabnya, diduga memilikilink genetik, kekambuhan pada keluarga 3%,kembar konkordansi% tarif 30-40

y

Kematian penelitian telah menunjukkankelainan pada hippocampus, otak kecil, danamygdala, pencitraan biasanya tidakmembantu

y 17 Mei 2004, Institute of Medicinemenyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwaMMR dikaitkan dengan autisme


5/39

PrevalensiPrevalensi dandan DemografiDemografi

y Prevalensi 0.2-0.5/1000 orang

y Empat kali lebih umum di anak laki-laki

dari pada anak perempuan

y 10 kali lipat peningkatan dalam diagnosis

dalam sepuluh tahun terakhir


6/39

DiagnosaDiagnosa

y Tidak ada tes medis untuk mendiagnosis

autisme

y Anak harus dievaluasi oleh tim

multidisipliner, termasuk ahli saraf,

psikolog, dokter anak perkembangan,

pidato / terapis bahasa, dan belajar

konsultan


7/39

DSMDSM--IVIV kriteriakriteria

y 6 atau lebih fitur-setidaknya dua di

antaranya adalah dalam interaksi sosial

dan setidaknya satu dalam komunikasi dan

satu pola perilaku berulang

y Penundaan sebelum usia 3 dalam interaksi

sosial, bahasa dan bermain simbolik

y Tidak ada penyebab lainnya (seperti Rettatau Childhood disintegratif Disorder)


8/39

PengobatanPengobatan --TerapiTerapi

y Pidato danTerapi Bahasa

y Perilaku manajemen

y

Fisik danT

erapi Pekerjaany Terapi musik

y KomputerTerapi

y

SosialisasiT

erapi


9/39

PerawatanPerawatan -- FarmakologiFarmakologi

y Tidak disetujui obat untuk autisme

y Target terapi untuk gejala spesifik

y

SSRI untuk ritual, perilaku kompulsify Stimulan untuk masalah perhatian

y Neuroleptik untuk agitasi dan agresi

y

Benzodiazepin untuk kegelisahany Waspadalah terhadap beberapa koktail


10/39

SindromSindrom AspergerAsperger

y Serupa tiga serangkai gangguan seperti

dalam gangguan autistik tetapi biasanya

untuk tingkat yang lebih rendah

y Tidak umum keterlambatan signifikan

secara klinis dalam bahasa

y Anak-anak jatuh dalam kisaran rata-rata-

rata kecerdasan di atas


11/39

Rett'sRett's gangguangangguan::

y Perkembangan gangguan yang menyerang

anak-anak perempuan

y Periode perkembangan normal diikuti

dengan hilangnya keterampilan,

keterbelakangan psikomotorik, dan

perlambatan pertumbuhan kepala

y Onset biasanya antara 5 bulan dan 4tahun


12/39

AnakAnak disintegratifdisintegratif DisorderDisorder

y Normal pengembangan untuk setidaknya

2 tahun pertama, maka rugi yang signifikan

memperoleh keterampilan sebelumnya

y Kebanyakan memburuk ke tingkat parah

keterbelakangan mental

y Realisasi otak disintegrasi dilihat di scan

y ADHD - IV DSM


13/39

EmpatEmpat jenisjenis

y terutama leha

y terutama hiperaktif / impulsif

y gabungan

y tidak ditentukan


14/39

y Perilaku harus konsisten dengan tingkat

perkembangan dan kemampuan

intelektual

y Perilaku harus hadir untuk 6 bulan

y Beberapa gejala sebelum usia 7.

y Perilaku harus ditunjukkan dalam dua

pengaturan yang berbeda.

y Harus memiliki setidaknya 6 dari

karakteristik perilaku


15/39

ADHDADHD--lehaleha JenisJenisPerhatian

y Gagal untuk memberikan perhatian dekat denganrincian

y Kesulitan mempertahankan perhatian

y

Tidak muncul untuk mendengarkany Memiliki kesulitan mengikuti instruksi

y Kesulitan dengan organisasi

y Menghindari tugas-tugas yang membutuhkan

perhatian terus-menerusy Sering kehilangan hal-hal

y Mudah terganggu

y

Pelupa dalam kegiatan sehari-hari


16/39

ADHDADHD -- HiperaktifHiperaktif // impulsifimpulsif

Hiperaktif

y Gelisah atau menggeliat

y Kesulitan tinggal duduk

y Berjalan atau memanjat tidak tepat

y Kesulitan terlibat dalam kegiatan diam-diam

y

Selalu "di perjalanan", "didorong olehmotor"

y Berbicara berlebihan


17/39

ADHDADHD ImpulsifImpulsif

Impulsif

y Blurts keluar jawaban

y Kesulitan dalam menunggu giliran

y Menyela atau masuk pada orang lain


18/39

EpidemiologiEpidemiologi

y 3-5% anak usia sekolah dengan keluar morbiditasco-

y usia sekolah 5-10% anak-anak memiliki elemen

ADHD bersama dengan depresi / kecemasany Boys> Girls 4 - 1 untuk hiperaktif

y Boys> Girls 2-1 karena kelalaiannya

y

Sampai dengan 80% memiliki fitur menjadi remajay Sampai dengan 65% memiliki fitur menjadi dewasa


19/39

KomorbiditasKomorbiditas

y Hadir dalam hingga dua pertiga dari anakdimaksud

y diagnosis psikiatris termasuk ODD (35%)

dan melakukan gangguan (25%), ditambahdepresi dan kecemasan.

y Gangguan tidur lebih umum pada ADHD

y Belajar cacat terjadi pada sekitar 25% anak-

anak ADHD khususnya masalah bahasareseptif (diucapkan instruksi) dan bahasaekspresif (tertulis output)


20/39

PenyebabPenyebab -- UnknownUnknown

y Penelitian telah gagal untuk mengisolasi setiapracun, kerusakan perkembangan, diet, cedera,orangtua tidak efektif atau disposisi genetik yangberbeda tetapi ada disposisi keluarga

y Saudara telah 2-3 kali risiko normalsy penelitian MRI telah menunjukkan penurunan

10% dalam ukuran lobus frontal kanan danganglia basal

y PET penelitian telah menunjukkan penurunanjalur dopamin antara daerah-daerah danmenurun komunikasi di seluruh corpus callosum


21/39

DiferensialDiferensial DiagnosisDiagnosis

y Penyebab fisik seperti masalah pendengaran danpenglihatan, trauma kepala, penyakit kronis, giziburuk, kurang tidur

y Tourette sindrom

y Obat - Fenobarbital, benzodiazapines, EtOH danobat-obatan terlarang

y Mania, penyakit Bipolary

Keterbelakangan mental, ketidakmampuan belajary Di awal remaja mempertimbangkan

penyalahgunaan zat.


22/39

PenilaianPenilaian

y Parental wawancara

y Perilaku Daftar-pembanding

y Observasi

y Medis evaluasi

y Pidato dan evaluasi bahasa

y Neuropsikologis pengujian


23/39

PerilakuPerilaku DaftarDaftar--pembandingpembanding

y KinerjaAkademik Skala Ratingy H Komprehensif Guru-ADD's Rating Scale

y Attention Defisit Disorder Skala untuk Guru /Orangtua

y Perhatian Masalah Anak Checklist

y Revisi Perilaku Anak Profil, Guru / Induk Formulir

y Conners 'Guru dan Rating Scales Induk

y Levine Dipilih Skala Perhatiany Observasi Guru Checklist

y AnakYale's Inventory

y Anak dan Remaja Gejala Persediaan


24/39

PengobatanPengobatan

y profesional perawatan kesehatan, pendidik

dan orang tua

y Multi-modal pengobatan

y orangtua pelatihan

y program pendidikan yang sesuai

y individu dan konseling keluarga

y obat-obatan bila diperlukan


25/39

RencanaRencana PengobatanPengobatan ((ItuItu PekerjaanPekerjaan))

y Keluarga pemahaman tentang ADHDy BehavioralTherapyy Keringkasany Berbagaiy Struktury Mengembangkan rasa harga diriy Pendidikan intervensiy KonselingTerapiy Obat-obatan intervensi

1994 Clare B. Jones, PhD


26/39

PerawatanPerawatan ItuItu JanganJangan KerjaKerja

y Intervensi diet-tidak ada bukti

y Mega-vitamin dan Mineral Suplemen

y Obat anti-motion Sickness

y Ragi kronis InfectionTreatments

y EEG Biofeedback

y Applied Kinesiology

y Visi Optometric Pelatihan


27/39

KontroversialKontroversial PengobatanPengobatan untukuntuk AnakAnak--anakanak

dengandengan ADHD, GoldsteinADHD, Goldstein dandan IngersollIngersoll

y Intervensi Pendidikan

y Pendek, singkat tugas dengan waktu untuk umpan

balik

y Preferensi tempat duduk

y Pengurangan tugas tertulis

y Dukungan dalam dan kemampuan belajar

organisasi

y Un-waktunya tes tertulis dan tugas

y Berwarna cued bahan dan teknik


28/39

ObatObat--obatanobatany Psikostimulan-paling banyak digunakan kelasy 70-95% respon

y menurunkan impulsif dan hiperaktif, perhatianmeningkat, agresi menurun

y methylphenidate (Ritalin, Focalin, Konser,Daytrana), dextroamphetamine (Dexedrine),garam amphetamine (Adderall)

y

efek samping yang paling umum mengalamipenurunan nafsu makan, insomnia, sakit perut,sakit kepala, perubahan kepribadian, fenomenarebound


29/39

ObatObat--obatanobatan ((lanjutanlanjutan))

y Tidak ada bukti bahwa Psikostimulan

mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan

y

liburan Obat didasarkan pada hipotesisterbukti bahwa kepekaan terhadap obat akan

meningkat jika diberikan sebentar-sebentar

y Efek yang terlihat secara langsung namun efek

lengkap mungkin memerlukan waktu beberapa

minggu

y Little peluang untuk "kecanduan"


30/39

MitosMitos tentangtentang StimulanStimulan

y Meds harus dihentikan pada masa remaja

y Anak-anak membangun toleransi

y Obat menyebabkan kecanduan narkoba

y respon positif diagnostik untuk ADD

y Obat stunts pertumbuhan

y Anak-anak atribut kesuksesan mereka

terhadap obat-obatan hanya


31/39

ObatObat lainlain

y Trisiklik antidepresan

y imipramine

y desipramine

y nortriptyliney Paling baik digunakan dengan

komorbiditas depresi

y

Hati-hati efek samping anticholenergicy Hati-hati potensi overdosis

y Tidak perlu untuk memantau EKG rutin


32/39

ObatObat Lain (Lain (lanjutanlanjutan))

y Clonidine

y Ditemukan sangat efektif terhadaphiperaktif komponen

y Membantu pada anak dengan gangguanperilaku

y Dapat digunakan dalam kombinasi denganstimulan (terutama dengan insomnia)

y efek samping utama adalah mengantukdan mulut kering


33/39

ObatObat lain (lain (lanjutanlanjutan))

Stratteray Untuk orang dewasa dan anak di atas usia 6

y -Selektif katekolamin Sangat reuptake inhibitor,atomoxetine

y Bukan bahan yang dikendalikan

y Dosis berat 0,5 mg / / hari kg awalnya, titrasiuntuk mempengaruhi tetapi tidak lebih dari 1,4

mg / kg / hari atau total 100 mgy Efek samping mirip dengan SSRI's, waspadalah

terhadap masalah hati (jarang)

y Black Box Peringatan-bunuh diri


34/39

ObatObat lain (lain (lanjutanlanjutan))

SSRI's

y disukai agen pada remaja dengan depresi

y efek minimal pada perhatian, namun

meningkatkan moody Bunuh diri

y Bupropion (Wellbutrin)

y

tidak lebih baik dibandingkan plaseboy potensi untuk ambang kejang lebih rendah


35/39

OposisiOposisi pemberontakpemberontak DisorderDisorder

y Sebuah pola, bermusuhan dan menantang perilakunegativistik berlangsung 6 bulan dan dengan empathal berikut:

y Sering kehilangan kesabaran

y Sering berargumen dengan orang dewasa

y Sering aktif menentang aturan dan permintaan

y Seringkali dengan sengaja mengganggu orang lain

y Menyalahkan orang lain untuk perilaku merekay Sensitif, sering terganggu oleh orang lain

y Sering marah atau benci

y

Sering dengki dan pendendam


36/39

ODDODD

y Gangguan tersebut menyebabkan

penurunan yang signifikan secara klinis

fungsi

y Perilaku yang tidak terjadi selama suasanahati atau gangguan psikotik

y Tidak memenuhi kriteria untuk

Melakukan Disorder atau, jika> 18 yo,antisosial Personality Disorder


37/39

PerilakuPerilaku DisorderDisorder

y A dan gigih berulang pola perilaku di mana

hak-hak dasar orang lain dan besar-usia

norma-norma sosial yang sesuai dilanggar

y Perilaku ditandai dengan agresi terhadaporang-orang dan hewan, kerusakan properti,

tipu daya atau pencurian dan pelanggaran

serius terhadap peraturan.

y Proporsi tinggi (30-50%) juga memiliki

ADHD

y Age of onset adalah prognostically penting


38/39

KesimpulanKesimpulan

y Gangguan Perilaku yang umum dan mungkin

merupakan perjuangan seumur hidup jadi ...

...

y dokter keluarga berada dalam posisisempurna untuk mendiagnosa dan mengelola

sebagian besar pasien ini

y Pengobatan multimodal, bukan hanya obat,

kadang-kadang saja advokasi

y Sukses adalah mungkin dan sangat

bermanfaat


39/39

TERIMA KASIH

Documents

Gangguan Perilaku Pada Anak