Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler

7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler

1/35


2/35

Keseimbangan danOrientasi Tubuh

Input sensorik darireseptor vestibuler

di labirin

Organ visual propioseptif


3/35

Alat keseimbanganLabirintelinga dalam

Terdirilabirin tulang dan labirin membran

Endolimfacairan yg terletak dlm labirinmembran

Perilimfacairan diantara labirin membran dan

labirin tulang Berat jenis endolimfa > perilimfa


4/35

Fisiologi Alat Keseimbangan

Labirinstatis dan kinetis

Labirin statissakulus & utrikulus

Labirin kinetis Kanalis semisirkularis (KSS) horizontal (lateral)

Kanalis semisirkularis (KSS) anterior (superior) Kanalis semisirkularis (KSS) posterior (inferior)

Ampula

pelebaran KSS yg berhubungan dengan utrikulus Terdapat krista ampularis yg tdd sel reseptor

keseimbangan, tertutup substansi gelatinkupula


5/35

AnatomiLabirin

1. Anterior

2. Posterior

Kss anterior

Lab.tulang

Kss lateral

Kss posterior

ampula

sakulus

Sakus endolimfatikus

utrikulus

Lab.membran


6/35

Gerakan kepala & tubuhperpindahan endolimfasilia sel rambut menekuk permeabilitas membran

sel berubahion kalsium msk dlm seldepolarisasi pelepasan neurotransmiter eksitator impulssensoris melalui saraf aferenpusat keseimbangan diotak

Bila berkas silia terdorong ke arah berlawanan hiperpolarisasi

Organ vestibuler merupakan transduser yg

mengubah energi mekanik (rangsang otolit &endolimf) menjadi energi biolistrik memberiinformasi gerakan tubuh yg berlangsung


7/35

Patofisiologi Alat Vestibuler

Sistem vestibulersensitif thd perubahan konsentrasi O2dlm darah Vertigoperasaan berputar Faktor yg mempengaruhi timbulnya vertigo:

Perubahan konsentrasi O2 dlm darah hipertensi,

hipotensi, spondilo artrosis servikal perubahan aliran darah yang mendadak sklerosis a.

Auditiva interna

Vertigo spontan, posisi, dan kalori

Nistagmusgerakan beraturan bola mata, fase cepat danfase lambat Fase lambatreaksi sistem vestibuler thd rangsangan Fase cepatreaksi kompensasi fase lambat


8/35

Pemeriksaan Keseimbangan

Pemeriksaan sederhana:

Uji Romberg Stepping test

Pemeriksaan fungsi serebelum: past pointing test

Tes Kobrak

Tes Kalori Bitermal

Pemeriksaan objektif:

ENG (Electronystamography)


9/35

Uji Romberg


10/35

POST POINTING AND FINGER TO

NOSE


11/35

PENYAKIT MENIERE

Etiologibelum diketahui

Patofisiologi

Hidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum yang

mendadak dan hilang timbul akibat: Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri

Berkurangnya tekanan osmotik dalam kapiler

Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler

Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbatpenimbunancairan endolimfa


12/35

Gejala Klinis:

Trias menierevertigo, tinitus, tuli sensorineural

terutama nada rendah Serangan pertama sangat berat vertigo disertai

muntah, berlangsung beberapa hari, dengan keadaanyang berangsur membaik

Dapat sembuh tanpa obat

Serangan kedua dan seterusnya dirasakan semakinringan

Gangguan pendengaran terjadi pada saat serangan danmembaik setelah serangan berhenti

Tinitus yang timbul kadang menetap meskipun diluar serangan


13/35

Diagnosis Penyakit Meniere

Vertigo hilang timbul

Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf

Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral,misalnya tumor N. VIII

Pengobatan:

Obat simtomatiksedatif

Obat vasodilator perifer

Obat antiiskemia dapat diberikan sebagai alternatif


14/35

Vertigo Posisi Paroksismal Jinak

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Penyakit degeneratif yang idiopatik, sering

terjadi pada usia muda dan lanjut usia.

Trauma kepala adalah penyebab terbanyakkedua

Vertigo posisi

Gejala otonom : mual, muntah, berdebar-debar, berkeringat dingin, rasa cemas

Episodik (tidak terus menerus)

Banyak penderita sembuh spontan


15/35

VPPJdapat terjadi pada semua umurdewasawanita

Usia tersering50-70 thn

Mizukoshi dkk (1998)angka kejadian VPPJ10,7-17,3 per 100.000/thn.

RSCM (2002)354 kasus VPPJ dari 588gangguan keseimbangan.

Neuhauser dkk (2005)5% dewasa mengalamivertigo 1 thn terakhir.


16/35

Patofisiologi

kupulolithiasis

kanalithiasis

Dua tipe patologi VPPJ :

1. Kanalithiasis

2. Kupulolithiasis


17/35

Diagnosis VPPJAnamnesis yang teliti

Nistagmus vestibuler dengan kaca mata Frenzel

Perasat Dix-Hallpikedan Sidelying untuk kanalis

semisirkularis anterior dan posterior Perasat Roll untuk kanalis semisirkularis

horisontal


18/35

Penatalaksanaan VPPJ Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan

perasat Liberatory untuk kanalissemisirkularis anterior dan posterior

Perasat Rolling (Barbecue) untuk kanalissemisirkularis horisontal

Latihan Brandt-Daroff untuk VPPJ yangmempunyai gejala sisa


19/35

Canalith Repositioning Treatment


20/35

Sidelying


21/35

Rolling (Barbecue)/ CRT modifikasi


22/35

Brandt & Daroff


23/35

Penatalaksanaan operatif1. Singular neurectomy

2. PSSC (Posterior Semisirkular Canal) occlution

3. Vestibuler Nerve Section


24/35

NEURITIS VESTIBULAR Neuritis vestibular merupakan disfungsi sistem

vestibular perifer yang bersifat akut.

m/ inflamasi pada saraf telinga dalam.

Epidemiologidi atas 40 tahun.


25/35

Etiologi belum diketahui.

Namun, terdapat hipotesis kuat bahwa etiologi darineuritis ini sebagian besar disebabkan oleh:

1. Infeksi virus pada saraf vestibular atau labirin. Salahsatu virus tersebut yaitu infeksi laten HSV tipe 1 padaganglion vestibular. Beberapa virus lain yang dapatmenyebabkan neuritis vestibular yaitu virus

influenza, campak, rubella, polio, hepatitis, danEpstein-Barr.

2. Iskemi terlokalisasi akut dari vestibular juga dapatmenyebabkan neuritis vestibular


26/35

Gejala klinis Vertigo terasa berat disertai dengan mual dan muntah. Vertigo ini lebih berat pada pergerakan kepala dan

biasanya terasa pada saat bangun pagi. menyerang selama beberapa jam dan terasa semakin berat,

kemudian menjadi ringan pada beberapa minggu. Gangguan keseimbangan pada pasien terjadi selama

beberapa bulan.

tidak ditemukan adanya penurunan pendengaran, defisitsaraf kranial, inf lamasi membran timpani, demam tinggi,dan nyeri pada mastoid.

Nistagmus ini juga terlihat pada manuever Hallpike


27/35

Diagnosis Pemeriksaan Romberg, menunjukkan pasien jatuh ke

sisi lesi

Pemeriksaan stimulasi kalori, menunjukkan tidak

adanya respons pada telinga yang terganggu Manuever Hallpike, yang menunjukkan adanya

nistagmus satu arah, yaitu terjadi bila mata melirik kearah telinga yang lesi

Selain itu, dapat dilakukan pemeriksaan audiometri,ENG (electronystagmography), dan VNG(videonystagmography). Pemeriksaan ini berperandalam menentukan perbedaan fungsi kedua telinga.


28/35

penatalaksanaanAntagonis reseptor H1Obat golongan ini dapat

menekan respons vestibular melalui pengaruh sistemsaraf pusat. Beberapa obat golongan ini yaitu:

1. Dimenhidrinat;

2. Difenhidramin;

3. Meclizine;

4. Promethazine;


29/35

NEUROMA AKUSTIK Neuroma akustik adalah tumor jinak yang tumbuh

dari selubung saraf akustikus

Dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjangperjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau didalam liang telinga dalam.

Tumor tumbuh sangat lamban yang dapat mengenai

sarafakutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenaiungulus serebelopotin.


30/35

Satu telinga penderita semakin lama semakin tuli.

Kaki dirasakan tidak stabil lagi, tetapi jarangmenderita serangan vertigo yang hebat.

dirasakan gejala peningkatan tekanan intra kanial,misalnya sakit kepala dan muntah muntah.


31/35


32/35

Acoustic neuroma terjadi dalam dua bentuk:

bentuk sporadis dan formulir yang terkait dengansindrom warisan disebut neurofibromatosis tipe II(NF2). Sekitar 95 persen dari semua kasus yangsporadis.

NF2 jarang terjadi, hanya ada beberapa ribu individu

yang terkena di seluruh Amerika Serikat, sesuaidengan sekitar 1 dari 40.000. Tidak ada bukti kuatbahwa radiasi dari telepon selular menyebabkanneuroma akustik.


33/35

Tanda dan gejalaAudiometri adalah uji diagnostik yang paling berguna

untuk neuroma akustik.

Kelainan yang paling umum adalah frekuensi tinggigangguan pendengaran sensorineural asimetris.

memiliki simetri dalam waktu 15 db di 4000 hz.

Gangguan pendengaran simetris atau bahkan

pendengaran normal tidak mengecualikan akustik,


34/35

Penatalaksanaan1. manajemen konservatif

pemantauan berkala atas status neurologis pasien,

penggunaan alat bantu dengar saat yang tepat, dan studi pencitraan berkala (seperti MRI's)

2. operasi untuk mengangkat tumor

3. gamma-knife procedure or stereotactic radiotherapy


35/35

TERIMA KASIH

Documents

Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler