dr. Rosmini,SpTHT-KL

ANATOMI ,FISIOLOGI & PEMERIKSAAN SISTEM VESTIBULER

ANATOMI SISTEM VESTIBULER

1. Kanalis semisirkularis (labirin dinamis)◦ Merasakan perputaran kepala

2. Organ otolit (Utrikulus dan sakulus)Berfungsi untuk percepatan linier kepala◦ Utrikulus mengisyaratkan

perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi (HORIZONTAL)

◦ Sakulus fungsi masih belum jelas, diperkirakan memberikan reaksi terhadap percepatan VERTIKAL (ketika mendarat)

KANALIS SEMISIRKULARISKetiga kanalis saling tegak lurus

1. Kanalis horisontalis2. Kanalis anterovertikal (superior)3. Kanalis posterovertikal (posterior)

Bila seseorang duduk dengan memandang kaki langit kanalis horisontal membentuk sudut 30° thd bidang horisontal bumi

Didalam kanalis terdapat labirin membran dan labirin tulang.Labirin membran terdapat didalam labirin tulangLabirin membran berisi endolimfa dan ujung saraf vestibular

yang terapung dalam perilimfaperilimfa antara labirin tulang dan membranAmpula : pelebaran kanalis yang berhubungan dengan

utrikulus, isi krista ampularis yg mengandung sel-sel reseptor vestibuler, dilingkupi oleh substansi elastin (kupula)

Utrikulus dan SakulusLabirin statisMerupakan pelebaran labirin membranPada tiap pelebaran terdapat makula utrikulus terdapat sel-sel reseptor keseimbangan yg bersilia silia diselimuti kristal kalsium (OTOLIT atau OTOKONIA atau STATOKONIA)

VASKULARISASILabrin divaskularisasi oleh : labyrinthine artery

cabang dari arteri cerebellar anterior-inferior Vena : 3, yaitu :

1. vena auditori interna2. vena aquaduktus koklear3. vena aquaduktus vestibular

Vaskularisasi bersifat segmental sehingga bila terjadi ischemia segmental gejala cochlear atau vestibuler

FISIOLOGI SISTEM KESEIMBANGAN

Posisi tubuh dan keseimbangan dibentuk oleh 3 komponen :

1. Somatosensorik (terutama propioseptik)2. Penglihatan3. Alat vestibuler telinga dalam

Perubahan kepala dan tubuh perpindahan cairan endolimfa silia sel menekuk perubahan permeabilitas membran influks ion calsium depolarisasi pelepasan neurotransmiter eksitator meneruskan impuls sensoris melalui saraf afferen ke SSP

PEMERIKSAAN

SEDERHANA :• Uji Romberg : berdiri, lengan dilipat pada dada, mata ditutup,

posisi kaki tandem depan belakang• Normal : dapat berdiri >30 detik

• Uji berjalan (Stepping test) : berjalan ditempat 50 langkah• Abnormal : berubah tempat > 1 meter dan badan berputar

> 30°

OBYEKTIFPosturografiElektronistagmografi (ENG)

POSTUROGRAFI Input visual diganggu dengan menutup mata

dan input propoiseptif dihilangkan dengan berdiri diatas alas tumpuan yang tidak stabil

Vertigo pemeriksaan vestibuler tes kalori:

- tes kobrak - tes kalori bitermal - ENG - tes nistagmus posisi

VERTIGO• Perasaan berputar• Vertigo spontan ,posisi, kalori

NISTAGMUS• Gerak bola mata kian kemari• 2 fase : fase lambat dan cepat• Nistagmus horisontal, vertikal dan rotatoar

CARA PEMERIKSAAN

ANAMNESAKeluhan vertigo mulai kapan, berapa kali,

Intensitas beratnya serangan (makin memberat, adakah fluktuasi)

TinitusPenyakit lainSebelum dilakukan pemeriksaan, pasien bebas

obat penenang, obat tidur, antihistamin dan obat antimuntah selama 1 minggu

TES KOBRAKPasien tidur terlentang, kepala fleksi 30°, atau

duduk dengan kepala ekstensi 60°Digunakan semprit 5 ml atau 10 ml, ujung

jarum disambung dengan kateterMengalirkan air es (0°) 5ml, 20 detikDihitung lama nistagmus sejak air dialirkan

sampai nistagmus berhentiNormal : 120-50 detik< 120 detik : parese kanal

TES KALORI BITERMAL2 macam air : dingin (30°)dan panas (44°)Air dimasukkan masing2 250 ml dlm 40 detikDicatat lama nistagmus dan arahnyaPada masing2 telinga dimasukkan air dingin atau

hangat bergantian dengan sela waktu 5 menitDihitung selisih waktu nistagmus kanan dan kiri :◦ < 40 detik : kedua fungsi vertibuler seimbang◦ > 40 detik : yang mempunyai nistagmus lebih

kecil parese kanal

ELEKTRONISTAGMOGRAFI (ENG)Untuk memonitor gerakan bola mataKornea mata bermuatan + yang akan

mengimbas kulit sekitar bola mataElektroda diletakkan pada kulit kantus lateral

mata kanan dan kiri kekuatan muatan kornea direkam galvanometer

TES NISTAGMUS SPONTANKriteria kuatnya nistagmus :◦Nylen 1 : nistagmus spontan, yaitu timbul

bila mata melirik searah nistagmusnya◦Nylen 2 : nistagmus timbul ketika mata

kedepan◦Nylen 3 : nistagmus tetap ada ketika mata

melirik berlawanan dengan arah nistagmusnya

Bila terdapat nistagmus spontan perlu dilakukan Tes hiperventilasi atau tes valsava

TES NISTAGMUS POSISI(PERASAT HALLPIKE)Mula2 pasien duduk, lalu tidur terlentang

sampai kepala menggantung dipinggir meja pemeriksa kepala diputar kekiri lallalu kekanan

Dicatat : masa laten, intensitas, kekuatan vertigo secara subyektif, kelelahan

Kelainan perifer : masa laten +, kelelahan, vertigo berat

Kelainan sentral : masa laten -, kelelahan -, vertigo ringan

Beda kelainan perifer dengan sentral

Tanda yang kita ketahui Kelainan sentral Kelainan perifer

1. Nistagmus spontan vertikal Horisontal/rotatoar

2. Nistagmus posisi Tidak ada kelelahan Ada kelelahan

3. Nistagmus kalori normal paresis

Pemeriksaan khusus untuk kelainan periferTES GLISERIN◦Untuk mengetahui adanya hydrops endolimf

pada Meniere◦ Pasien diberikan minuman gliserin 1,2

ml/kgBB setelah diperiksa tes kalori dan audiogram 2 jam berikutnya diperiksa kembali tes kalori dan audiogram

◦ + bila : ENG berbeda 7°, audiogram berbeda 10 dB

TES FISTULATES NISTAGMUS POSISI

TES FISTULAUntuk mengetahui adanya hubungan antara

telinga tengah dengan telinga dalamMemberikan tekanan udara pada liang telinga

tengahHasil : nistagmus + fistel +

TES NISTAGMUS POSISIUntuk menentukan adanya debris atau adanya

pengaruh putaran leher

TERIMA KASIH