32

GAGAL JANTUNG CHF

  • Upload
    adhezzz

  • View
    85

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: GAGAL JANTUNG CHF

c�

���������������

���� ������������

������ ��� ���� ������ ��� ������ � ���!� ��� �� ��� ���� �"���� #�� ���� � ��� �$� �

"�"�"$�� ���!� %���� "��&���$�� �� ��� ��'� �!��� �'�!� %���� �$� � ���'�'���� ���!�

��������� ��"�"$���� � � � #�� ���� '����� ������ � ��� "������� �%�� '�'��� ���#�� ����

#�� ���������� #�� ���� ������ ��� ���� �� ���!� $������� ��� (���"�� ���!� %�����'���"���

���&�������� ��� ������#�� ���)�

���������� ���� ��� � �� �������� � ������� ���� $������ ������ #�� ���� ������ ��� ����� �

�$�������� ������� '��%��� ��� ���� %���� "��%���$��� ��� ��"�� ������ #�� ���� $� �� �����

�*����"��$�������� ���#� +��� ���"�"�%��$������������ #�� ���������� ��� ��#� ��$� ��

����� ���#� �%������ �!�"������"��$����������������������,������ � �� #����$������ �� �!�

"������"�� ��"$������� ��!������ "�"'� �!���� '�'���$�� �'� � %���� �$����� ��&����

'����"���-���!������'�����'� � ������%����#� �����������"$�����'� �$� ��$�� ��� ��

,�� ��"�� ������ #�� ���� ���� "���$����� "�����!� %���� $�� ���� $� �� ����� ���#� -�

����������� $��(������� %���� ������ ������ $��������� %���� '����-.� ������� $�$������ �����

���#� � ����� '�� �"'�!� ������ &�$� � �'�� ���� $�� � ��� ����� ������!�%�-� "���!���

���� ���'�� �"'�!�'�����$� ���������'����"'���� ��"������� �������-.�

�/������0�11���

������#�� ����"���$���������!��� ��$��%�'�'���"� ���� ����� � ��"�"$����'����#��

%���� $������ �"�"� �� '��'����� ������� ��� "���$����� ��� ��"� %���� $������ �"�"�

� �"����� ���"�$��� ��������������"������,����� ���#�� ��'�!� ����2-+�#� ��$������%����

"�� ��� ��$��%��� ����-� ���"��#� ��$��%�'�'���"� ����'�'���$���� �����'��$�������� ��$�

�!���%��3����$��������4������ %���� $�� �� '���"�� �� �� ��� ������!� �� ������-� � �$��

������'�� �"'�!�"�#��%�������� �������!� ��� ���$����'� ��� �$� � �$����������#�"��!�

$�� ��� ��������#�� ���������'�� �"'�!��� ��$� �!���%�5�

���������� ������ #�� ���� ������ �� "�"������ ������� ��"� ���� %���� ��'�� ���� ������

'��'����� $��%��� � ������ � �"�� �����%�����%�� .67�$������ %���� '���� � ��������� ������

#�� ���������� �� �$� �'�� �!���!� �$��� �4�� ����"$���6� �!���8�

�� �� %���� �$�����!� ���� ����"� "� ��� 9�"�!� ,��� � 9�� �!��� ��� �$�����!� � ��

$��(������� $�� ��� ������ $� �� �!��� /::8� ��'��%��� ��2� �����-� �� ������� $� �� �!���

/::)�"������� �"��#� ���.6������-� ���$� ��$���� ��'���������������"$��� �����������

/:�:�'��#�"��!���'��%���5/�������

Page 2: GAGAL JANTUNG CHF

v�

�������0���,���

������� �"������������������� ����+�

��� �������"��� �'����������!�$������ ��"� ���� ���$� ��"� ��� ���"�"� ������ ���

��'������ �� � �$� ���!� #�������� $���� ��� ���� ���� ��� �� ��� ������"�-� !�"$��� ���

$�� ���� '������ #�� ���� ���� ��� �� ��'���!� ����� ������ "� ��� � ����"� ��� �$���� ��� ���

'��� ��$������ �$��� ����������� � �������� �$��� �'� �������!�� ����"� �������.-2-6�

�$���� �$� � ���'��$� ������������� ����2�;�6� ��� �������"� ��4����(������������� ���

�������� �'�� ������!���� ������ ���-��� ����$��"����� ���(������(����$�������

������� ��"� � ���!� #�������� ��� � �'��� %���� "�"'������� #�� ���� ������� ��"�

�� ���� ���� /� ��$����� %�� �� $������ ��"� (��&����� ��$���� ��"�� ��� $������ ��"�$���� ���

�$���� ��"� "������ ��"$��� '�'���$�� ��� �"� ��� �� � ��� $������� ��� �� ��� �� ����

$��"����� ,����#� �%�� #�������� ���� ����� '��$� ��� ��� '�������� ���������� "��#� ��

$������ ��"�$���� ��-� ��!������ ��'�� ��� ������ $�"���!� %���� '������ &������ '������ ��&���

�����#�� ����"� �!�'����������� �$�"�"$���� ���!�

���������#�� ���-� #����������� � ����������"$���$� ��'������ ����!�#�� ����%����

"���$����� �"$� � $�#����� � ��� ��� ����� (�� �����-� � ���"� ��� �� �$�;� �� �$� #�� ����

������ ����!� '� ��� #�������� ��� � ����'� � ���'� � ������"� ��'����� ��� ��-� %����

"������ �'������"� ������ �$� �����$� -�"� ���-� ������������� �������������� �$� � �����

"������ ��� ���!� �� ����� ����� "�"'�� ��� ������"� ��'����� ����� ��� ���������� �� ���

������"� ����'� �"������������ �$� �����$� � ���"� ����"�"'�� �����������'�������� ���

��'����� �"$� � $�� �� ��� ��������� � � � (�� �����-� � ���"-� �� �$� �����$� - ��� "� ����

,���!� �� �� $��������� $�� ���� ���� ��������� #�� ���� ��� ���"� (�� ������ � ���!�

��'�� ���%����$ �"��� ��(�� ��������$����"�"'����������������$ �"�����#����"������

���'��!�'������ ������ ������$ ����� �$� �����$� � �����'������ �� ����� ���"�������

��� �"�����������#�� ���� �$� � �'���� ���"�/��� �����-�%�� �<�

�� ��� �"�������%�� �<�

�� � ���"� �$���!���� ���� (�� ������ ���!� ������� ����������� %���� "������������

#�� ������ ��������� ����'��#������� ������������������ ����� ���������"������

�� ���!� �$��&�'������� ������� ��

Page 3: GAGAL JANTUNG CHF

_�

'� ������ ����� �� ��� (�� ������ �$���!���� ���!� ������� �� ��(�� �������� �� ������

�� ��'���!� �$��-� %���� � �"$� �� ���!� �� ���� ���� ���� �� ������ ����-� ���

������� �� ��(�� ���������� $�� ������ ���'���!� '�������-� %���� ���*� �� ���!�

�� ���� ���� ����$�� ������

��"'�������� �"����� ����

� ��� �"�� ���"�#�� ���� �� ���� �����"$� �������%�� �<�

��� ���"�������

,�&���� ��� �"��� � ���"� ������ ���� ��� ����� ��� �$��� �'�� ���� ������ (�� ������

������ � ��� � ���"� ����� �� �� '������ �� ���4��$������ � ���"� ������ �� �$� � ��������

������� ������ ����'��'�� ��� ���� ������� ���'� ������������"�������� ���� ��"�

� ���"������� � �����"�=�$� ��$�� ������ �����$ �����&��� ����� �-� � �$�� ����!��� �����

��� �������� $��"������%�� ������ ��� �������� ���� ����'� � ;� ����'� � � � � %����

'��#����� $������� %���� ���'� � � � � $�� ��� ��� �������%�� � ���!� "���"$���� ���!�

(����%����"���������� ���"�#�� ����"�������(������(����$������ ����������������"��

�������� ���(�� �������

'� � ���"������

� ���� ���"������� ���! ��$�� ������ ��$������ ���� ������ #�� ��������-���!������$� ��

�� �� ������ �"'��� � �� � ��� �"$��>�'��� �� ����%�� .� ""-� �� ��� � ��'�!� �'���

���$� �� �� ���� � ���"��������� ���� ��"�%�� ��&��� ��� � � � $�� ��� �� !��%��� ��

$� �� ��������%�� � ���"� ����� "�����"�� ���!� ���� �"$� � (���� $��"����� %����

'��"�����$� �� �� ����$�� ���;���$������� ���$�� ���4�� ����� ������"�����4�"������

��$������(���������� ��������

&� ?�� ������������

?�� ������ ������ ���� ��� $������ �$��� �� ���"� ������� � �-� %�� �� �$� � �'�*�!�

"���'���"� � �����,�'������ '����� (�� ������ ������ '��� �� �� ������ �$��� (�� ������

����� ��� �� "� ���� ���"� ����� ?�� ������ ������ '��'�� ��� '����� ��'� � � ��� �� ����!�

Page 4: GAGAL JANTUNG CHF

V�

'��� ��-� '�� �� ���� �$��� ������ �'��� 2� ;6�""�,�&���� ����������� (�� ������ ������

�$� � �'���� ���"� ����� "����� ��� ����� ������9����� ����� "����� (�� ������ ������

����! � (�� ��&����� �����*� ��& �� �'� ���� ���!� �� �$� �����$� -� ��'������ �� ������ ���

�� ���� ��������� (�� ������ �����,� ������� ����� ������� (�� ������ ������ ����! �

(�� ��&����� �� ���*� ��& �� '��'�� ��� �'���� � ��� &�����-� '�� �� ���� ��&��� ���� ���

�'������ ��$������(�� ������������%���� ���'� � ����� �'���"�� ����������� ��������

����� "����� ��� ����� ������� �$���!���� ���!� ���� �� ��$��(�� �������� %���� ���� ���

�$� � ��� ��� ������ �$� �����$� �

�?�� ����������

?�� ����������-�'��'�� ������#������$�� �� ����-� �"����'�������#����%��"������!����

�� ���4��������� ����� "��#� �� �$���� ��� �������� ����� (�� ������ ����'� � � ���!�

�������"� �����

�� �� �$�#�� ���� �� ����� ���2�%�� �<�

ï� �� �$� �����$� �%����"�"���!����� ���"������� ������(�� ������������

ï� �� �$� "� ���� � ��� '����$� � %���� "�"���!���� �� ���� � ���"� ����� ������

(�� �����������

ï� �� �$� $��"����� � ���!� �� �$� %���� "�"���!���� (�� ������ ������ ������

�� ����$��"��������

ï� �� �$���� ��� ���!��� �$�%����"�"���!����(�� ����������� ��������� ��

��"'���/��� �$���� ����

����������#�� ���� �� ���� ���<�

��� ������ � � � #�� ���� �"����� ������ � ��%�� ����� $� ������� $� �� ���� � ��� "��� ,�&����

�"�"� �$���������� ��� ������ ��#� �� ������� $��������� ������� ������ $����� �@� ������� %����

���������'����"���� ��������'�&�������"'� ���@���� ���"��������;������ ��� "���#�� ���-�

$��"��'��� ��� "�"'����� ��!� �$� �@� "������� �� ���� $� ������� ;� $� ������� ����-� �������

�������� �@� ����� �����-� ��!������ "���������� ������� ������� ���� �����"� $��� ��� ���� �� ���!�

Page 5: GAGAL JANTUNG CHF

�

$������������ ���������� ��������������������$�������@� ���"�#�"��!���&��� � ���'���'�!-�

'������ ���"���&����'�� �!�$�"������"�� �$���������� ���'��������������!��"'���,� ���!�

�"'���� ��&�$��-� ��#� �� ����� ����� ���� $� ������� ����� ��'����� ���$��� ��!� �$� $����� �����

�������� ��/@� ��� ����������/@� ��� ����� ���� '��'� �� ���� � � � ������-� �"���� ����������@�

'����� ��/@� %���� "����'�!� $� ������� ����� ��� ���!� $��� ��� ����� ����� ���'�'���� ��$�� ��

'�����%�-� ���!� ������� �@� %���� ��#� �� ������� ��#� �� $������� ��� $��"��'��� ��� �@� ���'� �

$����� ��������������@,� ���!�$� ����������������-����� �(������������;����������@� ���������

"����*���� �$���������� '����� �%��,���;� ���� #�� ���� %����"�"$��"������"�� � ��� "��� ���

� �"�����$� ���� ���,�-��� ����?-�'���������� ������� �$�����#��

,������ #�� ���� � ���!� $���� �� �"�����%�� �� �� ��%� ��� #�� ���� ��� �*��� ����

��%� ��������#� �%��,������#�� ���� �� ���� ����$���� ����� ��� ��� ��� ����

�� ,�� ��� � ���!� $���� �� ��� ������ ���� (�� �����-� �"���� ���!� ����� ����������� ����

#�� ����,�� ����� �$� � �'����"��#� �� ���$������%�� �<�

�� ��� ���������(���"� �����

��� ������ �� �!� �"����� � �$�� �� �$�;� �� �$� "���!� �� � �$� ��� ������� #���� ���!�

�!�������� � �$��'���"� �#�"$���� ��%��$�"�� ����� ����� � ��

'� �#�����(�� ������

������� ���"� (�� ������ ��'�!� ������ �'�� ������� ������ ������� $� �� ��� �� ���

$��"����� ��!�������� �$���� �� ����� �$�$��"����� ��'���� �����!���%�� ���!������

�$�"$�����������!� �'�!��� ������ ���� ��#� ��$�"�� ����� ����� � ���"��� ���!�

%���� �$�"$�� � ����::7-������ ���!�%���� �� �$� � ��(�� ������ ���'� ��� �,%� ���&�

?���"��

� ���� ��� � ���!� $���� �� ���������� ���� (�� �����- �"���� ��#� �� $��������� ���!���� ���

�$� � �'����"��#� �� ���$������%�� �<�

�� 9������������(���"� ����

(�� ������ "����� ���������-� �� �$� ��"������� ��� �� �$� � ���(�� ���������� �� � �$� ���

(���"��(�� ������ � �$� � ���'���'�!��

'� ?�� ��&��������������

������� ���� � ���"� ��'�!� ������ ���� ������� �� (�� ������ ��!������ �� �$�"� ���� ���

�� �$� ��&��$� � ����� ��'���� ��!������ (�� ����������� ������ 8:7� ��������"��&�$���

�::� 7� #���� � ���"� '����� �����?���"�� � ��� %���� "����� ��� ���"� ��� ���

���'� ��� ����� ���&�?���"���

���� '��%�� #�� ���� � �"�� ���"� ��� ���� ���"��� �$� � � ������ ������ � � ����$�

����"�� ������� #�� ���� ��%�� �"'��� ������� �� ����� %���� ��#� �� �� �� ���� (�� ������

Page 6: GAGAL JANTUNG CHF

�

���� ���� ;� �� ���� '����� �� ���� �� �$� "��� �$-� '����� ���!� ����� $��� �$��� �� �$ ���

$�"'������ � ���"���"'������'��%���$�$����%��#�� ����%���� �� ������%�� �<�

�� ��%�� #�� ���� $�� �"�� '���� �� ��� �!-� �����-� ��� ���� ��� ��"�4������� ��� �����

�� ������ ��$�� �� A��'B� ��%�� #�� ���� $�� �"�� '����� ��� ������ $��� �$��� �� �$�

�?� ������� $��� �$��� �� �$� �?� ��#� �� $� �� �*��� ��� ������ (�� ������ �� ����

������� (�� ������ $�� �"�� ����� "���'�!�� ������� � ���"-� '��%�� #�� ���� $�� �"��

"���� ������*� ������ ���(�� ������

'� ��%��#�� ������ ���"�"�������� ��%������'�!� �����-���'�!������� � ��� �#�"4�������

��� ����� ������ �� ��������$�� ��A �$B�

��%�� �� �$� �� ��� '����� ��� ������ $��� �$��� �� �$� ��"������� ���� �$��� �� �$�

��"��������� ��#� �� $� �� �*��� ���������� (�� ������ �� ���� ������� (�� ������ ����� ���

������ ����� �� '�*�!� ���������� �� ��� �� ���� $��"�������������� �"������ '��%��

#�� ������ ���"���� �����$��"������ ��� ���(�� ������

� ��&�$� ��� ��%� �#�� ���� ��� �"�� � �� ��������!�$������!�� ���"�$� ���� ���

,��� ���,�� ���"���� �������"���� ���!�$�"�&��#�� �����������"�"��������&�$� ���

�$����������$������ ������������������� ����$� �������"�"'������&����� �"� ����� ����

��%� �����&�����"�"� ������$� ���'�'�������!�$���������$��"��'��� ��� ��!� �$��@�

��� ���� �$��������� ���!� �� ��� �(���� ��� �"� ������ � ���"-� %���� �$� � "�"� ��������

��&�$� ��� ��� �����-� *����$��� �� ��� "�"����� ��� ������ � ��� "�"�������� � �"�����

������,����� $�����"$� ��� ��� #�� ����� ���!� ������ (����� ��� �"��"�"$��������� � ���"-�

��� �"���� ���,�� ����?-��� �������$�������������(�� ������ � ��������������

>������� ���!� � ���!� ������� %���� �'������� ���!� ���!� �� ��$� �� ���� ����� $� ��

$�"'���!� ���!�>������� ���!� �� ����� ��� ���������� ��� ��� ��� ��� � ���!� �#�'������

�� ��� �� ���� ��� ��� ��� ��� ���� >������� �$������!�� ���!� � &���!� #�� ���� ������

����� ����� $������� ����!� #�� ���� � ���!� (���"�� ���!� %���� �$�"$�� ���!� ��$�;� ��$�

(�� ������$���"��� �������� ���$���� ��&���!�#�� ����� ���!���&�$� ��� ��%� � #�� ����

��� (���"�� �����&�$� ?���"�� �����&�$� � ���!� (���"�� ���!� %���� �$�"$�� $���

��%� �

�������� ��� (���"�� ��� ����� ��!��������"��%�'�'���� $������� ��� (���"�� �����&�$�

���� ���� ���'�'���� ���!� ��"����� '����� $��������� ��� � ��� ��-� ��"����� '����� (���"��

��� ����� ��!��� ��� #�� ���� ����� ��"����� �������,�"����� �������� #�� ���-� ��"�����

"������� � $��#���� ���� � � � � �*��� ��'���"� ��� ������ �������� ��� $��#����

"���!�������� ��%�� %���� ��'�!� ��� � $� �� ��� ������ #�� ���� '����� �%�� ��� ������

�"������ �!�������� (���"�� �����&�$� %���� ��'�!� '������'������ �� ������� �� ����

Page 7: GAGAL JANTUNG CHF

±�

(���"�� ��� �������!��� ���(���"�������&�$����� ���������'�����!���"�������;�, �������

$� ��#�� ����

��"'���.�����������#�� ����

��"'���2�,������$��� ����� ���!�

��/�������,��

������ #�� ���� � ���!� ��� ��"� ������� ������ �'���"��� ��� ���� � ��� ��� � ��� �������

#�� ���� ��!������ "������'� ���� �� � ��"�"$���� #�� ���� �� ��� "�"�"$�� ���!� ���

Page 8: GAGAL JANTUNG CHF

Ö�

#�������� ���"�"�"���!����'� �!���"� �'����"�� �'�!C.-2D

�����$�� ���� ���� ������������

� ���!� ������ � ����������� ���� ��� ��!� �$� ��'� �!��� "� �'����� �'�!� ��� $���������

�� ���� �������� � �#�����$� ���������$�"$��#�� ������&������������!��C6D�

������ #�� ���� ������ ��� � ���!� ��� �� ��� ��"�� ������ $��%�'�'� ��� �� �"�� �$����

%���� � ���� "���'� ����(�� ������ �����-� (�� ������ ����-� � ��� �� ���%�� ����!� #�� ����

$� �� ������ #�� ���� ������ ��� '�����%�� �� '�*�!� ��� ���� ��� ���� ���"��� ���������

������� (�� ������ ����'� � � ���� ��� �"�� ��� ����� �%�� �-� $�"'�� ����� ����� ��� �� ���

"�� ������ ���!� ��� ����� ��&���� ���"��� � ���"�"� ����� ��� ��� ����� �%�� �-� ����������

�� ��� $��������� ��&���� ���"��� � ��� � ��� "�"� ���� ��������� ��� ����-� ������

$��������� &���!� #�� ���� ��� ��&���� '��"����� ��#� �� $��������� ������� �#����� ��������

���� 267�-� � ���!� �$����� ���� ������ ��� -� ��� �"�� %���� �!�������� ���� ������ ���

"����� ��"� ��������� ��� ����� ������� ��#� �� ��'����� ���'� � !�$�� ��$�� ��� ����� ���

"����� ��"-� ���*����$���&���!�#�� ����"������-���������#����� �$� ����"��C8D�

��.��>�11���

�� �� $����� ���� �� �������'� ����� ������������� ��� ���������� ����� ���������#� �

������� ����� ��*���� ��� 9�"�!� ,��� � ��� ����� �-�������4����"'��� /::+-� �$� �

���"$������'�!*�<�C�2D

�� $��%��� �#�� ��������"���"��#� ��� ������� ��'��%���6)-5/7-���$�� ��$� ��$����� ����

����>!���������� ���������,��(�%� ��� �� ��� ���%����"��%�'� ����'�!*��$��%��� �

#�� ���� ����"��� "��#� �� $��%�'�'� $� ������� $� �� ��'������ '����� ������ ��#� ��%��

������ #�� ���� ��� �,�� $��%��� � #�� ���� ����"��� "���$����� $��%�'�'� ��'�!� ����

��$���"$� ���"� ���� ������#�"��!���'�!��������6:::::� ��$� �!���

� ��� ��"��$� �� "��#� �� $��%�'�'� �� ��� ��'��%��� "����� � �� ��� ��-� !��� ���� �������

������$����� �������� �"������� ��"��$� ��"��#� ��� ������� ��'��%����� ����� ���!�

$��%��� � #�� ���� ����"��� ��'����� ��-��7� ��� ��"��$� �� � ���!� ����!� ��� ��

����"$��� ��������� � � � #�� ���� %���� � ��� ��� �!��� $��%�'�'�%���� ��"��$� ��

��'�!� '��%��� � �$� ���� $� �� ����� �*���� ���$� �� ����� ���#� -� ��"��� $� �� �����

���#� � ��� ��"��$� �� #���� "��#� �� $��%�'�'� ������ #�� ���� %���� $�� ����� ��

$����� ����������� ��"��$� ���� ��� ���'�!�'��%��� �� �$� �$� ������� �*����

�� ���%��� �#�� ����!�$�� �������� ��� ���'�!� ������$� ����������#� � ���"��#� ��� �������

��'��%����� ���-�!�������������� ������$����� ����9�&!"����*�� ����/:::����%��� �

#�� ����!�$�� ������'��%��� �� �$� �$� ��*��� ����������#� -�'�����%�� ���� ��� ������

��������������������� �$�"� ����������������� �"��$��%��� �#�� ����!�$�� �����!��%��

Page 9: GAGAL JANTUNG CHF

þ�

�$� � �'�� � #���� � ��� �� �$� � ����� ����� "�����%�� $� �� �� �$-� %���� '�����'� �

$������� ���'�'������#��#�� ������!������ ��#� ��!�$�� �����"����� ��"�

�� ���%��� � #�� ���� (��(����� � �$� � ��'�!� '��%��� $� �� ����� �*���� *����$��� � ���

�� �$� �$��'� ����%����'��"�������&����� � �� ��� ����������� ���#� ����:-�/.������

���� '��'� �� ������ �� ��� ��� %���� "��%�'� ���� '�!*�� $��%��� � #�� ���� (��(�����

"������� � ��'����� � ������� ������ #�� ���� $� �� ����� ���#� � ������� $���'�!���

��� �"��� ����������������� ��(��������

�� ���%��� � #�� �����!�"� ���$� ������� �*������ ��� � ��'�!� ������$� ��$����� ��������

���%��� � ���� � �"'��� ���'� � �������� ���� �"�"� ���"� ��� %���� "������� #�� ���-�

"�����"� ��$�� ��� ��"�����"� �!� ��#� ����#����$� ��#�� ����

�� ���%��� � #�� ���� $��"����� $� ��$����� ���� ���� ��"�4��"�� � �$� ���� �� ������ $� ��

����� ���#� � "��$��� ����� �*���-� �� ���%�� "�� ��� �� ���� ���"������ %����

� ����������� ��'����� !�$�� ����� (�� ������ ������ ������ � ��� ��$�� ������ #�� ���-�

%���� ���'�'�������!�!�$�� �����$�����������$��%��� �$��"��� �� ���"�#��������$����

� ���$�"'���!� ���!�%���� ���"�"�%������$��"������ ���'����#������"$��� ��#� ��

������#�� ����

�� ���%��� � #�� ���� ������� ��� � �$� ���� $� �� ����� �*���� ���"� $����� ���� ����

�"���� �� �$� � ������� ������� ����� $� �� �� ��� $�� ��� �� ������ ��#� ����

��'�����%�� ���� $��%��� � #�� ���� ������� ��� � ��� ��� �!��-� � �$�� �$����������

��"$��� ����� � �� )� ���� �:::� ����!����� �� ������� �,�� ��#� �� $� �� �:7� ������

$��%��� �#�� ����������� ����

�� ���%�'�'������<�C�/D�

�� 0� �'���&��� ��� �&����� ���� ���=�

'� ���������'����������&�!����� �&�&�����=�

&� 1'� 4�'� �%���� �����$���������� !��&%&��&��� �&��&������� ��=�

� ����&�� ���� �������

��2���>1��,�11���

0������"�������������%����"��%�'�'����������#�� ����"��&���$<�5�

ï� "������� ����'�'����*����

ï� '�'�����!���"������� ��

ï� ��� ��� ��� ��� "����� ��"� �$� � "������� ���� ���� � "���������� ��"�"$����

$����������� (�� ������ %���� ���� ��� ��� ��� ��� ��� (�� ������ ����� %���� "�������

"����������&���!������&�$� ���"������� ����(���"������ ��(�� ������

Page 10: GAGAL JANTUNG CHF

c��

,�'��������$��� ��!� �$�������#�� ����� �� ����"�����"��$��"���%���� �$� � ���!� =6�

��"������� �%���� ��� ���� �����������"$� ���

�� �(������� �"���"$� ���"������� �������$� ��'�������$ ���"��#������� �����������

������ "������� ���� ��%� � #�� ���-� "������� ���� ��� ��� ��� ��� ��� ��

(������� ������$��������$������� ����� �����"��E���������������>��������� ����$���4

$����%����"������� �'�����'� �$� ��$������� ��� �!����� ��!� �$��#�����(�� ������

�����-� ��!������ ��#� �� $����"$����� ���!� $� �� $���� �� �"�� $����� ���� ���� #����

��#� �� $� �� #�� ���� �����-� �"���� ��!���%�� ����� ��#� �� ������ �� ��� �"��� ���

� �"��� �(���� ��"$� ��� %���� '����'�!��� �$� �"��%�'�'���� ��#� ��%�� �$�$ �����

"���� -�!�$�� ���� ������������"����� �������

� "������� �%��'�'����*������'� ��� �(������� �"�������4����� �����4�� �� ������

�� ����� ���������"���$�����(������� ��� ���������%����$� ������ �������������� ���

���������� ��� �"��� %���� "���������� $���$����� ���� �������� ���� $��� � ������

��"$� ��-� "���!�"'� � ����� (����� ��� "���������� $���$����� �� �� �����

����� ������ ��� #���� "�"������ ����� $� �� "���� � ��� �� '��$����� $� �� ���������

�� � ���$� ��������#�� ����

'� �� �� ����� ����� "��%�'�'���� �� ����� �� ���"� ��� ���� ��� �� "������� ����

�������������"��

&� �� � �����

�� � ����� ���������������!������� � ���$�"'���!� ���!� ���"���$�����$�$ � ��

(������� ��� ��� %���� $� ��� "��%�'�'���� ����� (������� ������ $� �� $�"'���!�

���!� ���#��-� %���� '�� �������� #�*�'� � ��� �� ����� �� ���"� ������ �����

�� � ����4�� $���"�� ����� ��"����� "������� � ������� ������ ���#� � ������

#�� ���� >���!� ���"'������� �� � ����4�� �� ������� ��'����� �'� �

��� ��$�� �� ���%����'����#��"���!�"'� � ��#� ��%����"� �������(�������� ���

"����� �������'� ��� � ����C�.D�

� ?���$�������

?���$������� "���$����� !��"��� �� � ���� ��� %���� "������� � �� ���%�� $� ��

������ #�� ���� ������� %���� '��� � �� ��� %���� ������ #���� � �$� ���� $� ��

$�"'������ ���� ���%���������"��%�'�'����!�$��� ��"��/�

�� � ����� ���'������� ����� �&�$�$ � ��"������� ���'��������$��� ��!� �$����$�����

(���"�� ��� ����'�!��� ������� ��� '����#�� �� ������� ��!� �$� ����� ������ ���

$� �� �����(�������-���������� �� ����� ������'���'����� ���"� �� �'�����������

�� ����� �&�$�$ � �-� �� ���� ���<�

Page 11: GAGAL JANTUNG CHF

cc�

ï� ������� ������������ ����� �� ������ �!�������� �� � ���"� ��'����� ���$���

��!� �$�$����������"��%�'�'������ ��������� ���(��� ��� ����

ï� Ê���������������������� ���Ê�1��#���� �!�������� ��#�� ���-��!�����%��$� ��

(�� �����-����#��%��"���$� �����������

ï� j������ ������������ ����� �� ��'� ��� $� �� �� � ��� $�"'���!� ���!� ���

�������� ������ $��� -� ����� ��!� �$� �� ��������� ��� (��� ��� ���� "���"���

������� $������� ��� �� ����� �&� $�$ � �� $� �� ������ #�� ���-� "���� '��%���

$����� ���� %���� "����#������ $�����%�� ��'����� "������ ������ ��� ���

$��������-� '�!���� ���!� ��������� ��'����� ���$�� $� �� $�� ��� �� ������

#�� �����

��"'���6��� �������������"$�������!��"�����$� ������

�� !�$�� �����(�� �������

��� ���� "�����"$������� ������ &���� "������� ���� ����� ��� ��� �����-�

"������� ���� ������-� "�"�"$�� ��'�!� ��� -� ��� "��� �"������ ���#��� �� ���

"����"'��� �� ���"� ��� ���� ����������� ��� �"� ��&���� '����'�!��� �� ���

"�����"$������� ����'� � "��%�'�'���� ����������� $� �� (�� ������ ��� ��#� ��

��"� ������

Page 12: GAGAL JANTUNG CHF

cv�

��"'���+���$�� �����(�� �����

��6�0�����,>�,������,�+�

��#���4��#���� ���� ������ #�� ���� ������ ��� '��(������� ��� ���� �� �(� ���4�� �(� ����

"����� ���� �"4��� �"������� �� �� ��%���� ����'� � ��� ����� ����$� �� ���#� ���$� ��%��

������!� �'�!� ���!�F"�����"$������F��� �������"�!���� � �#�� ����

�� ��#�����*��� ���������� #�� ���������� ���� ���!�������!��-� ���������$�� ���������

$�� ���� %�$�����"��#� ����'�!�$���!� ��� ��#� ����� ��� ���!� ���� !�$������ ���$� ��

"���"�!�����$��G%"�����& ������ %�$���������� ���� %�$����� ���!<�

ï� ����*�����������"������� �

ï� �����������&�$����!� �����@��

ï� ����!� ���� ������� � 4� � �������'�� ��

ï� �"$�� � ��������"������� ��

� 9� ��������� ��#� ��$� ��$���4$����������� �����!��������������$��-� ��� �"������"��

���!����E�� �!��� ����� ����'��'�������� ���� ��'�'���$����#� ���4��#� ���-�$�����4

$������ ��'������ ��"���"�!���-�"���$4"���$��� ���� ����

�� 9� ��������� ����!� �$� ��$�"'����������� �"��� ����$����������4$����������������

� ��� $��� � ������� �'�!�"��#� �� ������� ��'�'���� ������ &������ ���� ������ #�� ����

������ ���

�� �'���$��"������� � ���"�"$���� ��� � �����&����� � ��� ������������ ��$���� ��

����� ��

�� ������� ��� ��� ���"� �'�!� "������� "��%�'�'���� ���&���� %���� "������� -�

��� �"��$� ��"���"�!������"������ ����&������ ���"�!� �� �������4�����"�������

"��%�'�'����"���-��%����$��� -� ���������"�����%����'���������

�� ���������� ��$���� ���!� ��� ��$���� �$� � "��%�'�'���� ��������� "�� ��-� !������

���� ��-���G�� %-�����"���-��%�&�$�-� ������� ���$����

Page 13: GAGAL JANTUNG CHF

c_�

��"'���5�0������ ��������

��+���0�9��,������,���8�

�� >������� ���!� ����� ��

>������� ���!� ��� ����� �$� � ���"��� � ��� ������ $� �� ��� ������-� ��"���

'�����%��'���������$� �����'��� -��������� ��%�� ���������?�'��� �>��������� ��

�$� � '��������� � ��� "���!�����-� "���� ����� � ��%�� $��������� � ����� (���"��

,����� ������ �� "���$����� �� �� ����$������� ���'�'���� ���!� $������� ��� �� �(� ���

� ���������?������� ������$�������"��%�'�'���� ������%����� ��"� ���'������$�������

������������$� ��'�'��� �������� #���� ���'�'�������!��� �(� ���� ���������'����'�!�

�����$����� �!�%��4, ����� ���'�'���� ���!� '���������%�� ����� �(� ��� $� �� $��� �

���$������ ��!� �$� ������� ��1/� >�� �$� � ����� �$���-� �"���� ��#� �� $� �� ��� �

$��������� �1/��� ������ ��� ��1/��� ������ "������� � ���� ���� "���'�!� ��"$������ ����

���!� �� ������ ��� "�"�&�� �$����� $��� � $����$����-� "������'� ���� !�$��(�� ������

��� !�$���$���-� ���� �� ���������� ����� �$���� �����$����� �!�%��4, ����� �$� �

�$����$������!����������$��������'�������������$���$���!��'��� ��� �����$���'��!�� ��

��"�� ����

� ��������?�������������

��"��������� (���� #��������� "�"'������� �����"���� "�������� ������� � ���"�

������>�������(����#���������$������'���� �������#����$������'��'������ ��������$����

"�"'�� ��� �� � � .::� >������� (���� #��������� ������� ���"� �� ���� &"�

�/1�����"���%��64/� &"�� ������ "�"$���������� #����� (���� #��������� ���� '� ����

�� ����� � �� �������� ������ � ��"� ���-� �������(����#��������� �$� ����"���$� ��

*�� �� �� ���!� ���"��� �$� �"������� ���&�����'���"����������� ������$������� ���

������� �' �"�����' �"���#������� �����G� $��� ���� ����"'����¢�'�����

"����� �����������'��� ����������� ���� �����$� �

Page 14: GAGAL JANTUNG CHF

cV�

�� �& ���&�� ���

��"��������� $� �� #�� ���-� *����$��� ��������-� ����������� � ��� "�"'�������

�����"���� %���� '������� "�������� ����� � ��$���!��� ����� ��� ��"������

� �"����-�"�����$�G�&�� ���'�����%��'���'�!�������� �'�*�!���,�?���� ����� ���?��

��E� ��� ��'���!� �� ����� ����"� &��(�&����� ����-� ��� ��%� � �$� � �$��$����!������/�

�� ����� �� �����$�G��

�� ,�����#�� ���� �"'�!���

�� ��'�'���$��$������ ������ #�� ������ ���� �,.�� �$� � �� ������ ��� �$��$����

$� �� �$�G� ������� ������ $�"'������� � ��� !%$�� ��$!%� (�� ������ ������ �$� �

"�"������ ��%� � ����� ������ %���� '����$��#������ "������ !������ �%� ����

,.��� ������ ��������� �������� $������ ������� � �"����� $� �� $������ ������ (���"��

�(����� � %���� #���� "������"�� ������ �� ��� ���$���-� ��� ����������� "���� �����

���������!�"� ���"����,�����#�� �������"$� ��,2��'������� �&� ����$���������"���

'����� � �"�����$� ��$������ ������ ��������� ��� ���&�������$� ��������� ����"� ����

��� ��&��$� �'����� � �"�����$� ��$������

�� ��"���������$����

9��&!��$��"������������� ������$� �����"���$��������'� � ���� ����� ����&������

������������ ��(���������� ���"���(������� ��$������ ������� �"��$��"����-�������

�$� � �� ������ #����� $� �� �� ��� ��$������ $���� ��� �$� � $���� ���� �� ������

*!��H���� $� �� ���$������ �&�� ��&� �� !"��� ����� � �"����� $� �� $������ %���� � ���

"�"������ $��%��� � $���� ��'���"�%�-� ������ ����'� � �$������� �� ��� ���� ������

��� �!��� '�!*�� ������ ����������� � ��� � �"����� $� �� $������ ���������� ������-�

'�!���� ������ �������$���������(�� ����������� �%����"������� -�!��� ���� ���'�'����

� ��%��$������� ��� ����������"�� ��� ����&��������(������������$������ ��#� ���������

� ��%�� $������� ��� ������� ��$����� $������ ��� "������'� ���� ����� ���� &������

�� ���"��������$�������������(����$������"�����������(������� �"��� ���$��"����-�

������ $������ $������ ������� ��#� �� ������ ���������� '�(�� �������� 3����$��� $� ��

������ $������ ����������� '��� ����-� ��"��� $� �� ������ $������ ����� ����� %�����������

�������� ���!��������$������������

�� ��"���������!�$��� ���!�$� �#������������G�

��$� �"����%� "���$����� �� �� $�� ���� $� �� $������ ���� ����� � �"����-�

$�"'������� !� �� '�����%�� �%���� $� �� $���'���� ��� �$� � '�� ��%� � ����"�� �%� ����

#���� ������� ���� �����$� �� ��#� �� ��&� ��� ��'����� �� �� ��#� -� ���� �� ��'�����

������������ $������� ��� ������� $� �� (���� !�$� �&�� ��� �������� (���� $� ��

Page 15: GAGAL JANTUNG CHF

c�

$��� ����"� ���� �&�-� #���� "���$����� �� �� ���#� � $� �� ���-� ����'� ���� ����

��������� ������� !�$� �&� ���'� � ������ �� !�$� �&� ��� !%$�G��� !�$� ��������-� ���

����� � ������$������� ���'�����'��� ���& � ����� ���& �

�� � �"�� �������

� �"�� $������� "���$����� "������ ���� &�� ����� $� �� ���-� ��"��� ��"��� � ���

�$������� ��� '�����%�� � ��� � �"����� $� �� $������ %���� � ���$�� ������ ���� �&�

� �"��$�������'�����%����� �"��� ��� �$�� ���$� ������ ��� ��#� �� ��� �"��$� ��

����!� �&!������ ��� $�� �'���� $� �� $������ %���� "�"$�� '��#����� �� �� $������ %����

"��������� ���!�'�����-�� �"�� �$� � � �"�����$� �� ����!���&������ �"��$����&�����

������� �"�� �"��'����$��#������ �$� �"��%�'�'������ ������ ���$��"�� ����� ��

���� �

�� ��� ��&���&!�G���

�� �� ������ ��� ������� %���� '��� -� �$� � � �� ��� ������ $��������� '��� �

'� ��� ��� &�&!�G��� %���� '��"����� 3����$��� "������"�� ���� &�&!�G��� $� �� ���

� ��� ��� �!��-� ��$�� ��%�� "���'� ���� '��%��� ��� ��� ��� ��"�����

$������� ����������� ���������� ����=� �����G��-� ������-� ��� "�� �!� ���'� �

!�$� �"������ ������ ��� ��� $�������� $���!� $� �� $��� =� $������� ��� ������ �����

�� ����� %���� '������������ ��$�� �� >��-� ��� ��������� �'���'��� �� �� ����� ���'� �

������ �� $� �� (���� �� ����� ����� � �"����-� &�&!�G��� "���� ����� $���������

��������!���%����'�����

��5���0�9��,���������������

��"���������$����#����%���� �$� � ����#������� ���"�� ���������� ��%��������#�� ����

������ ���� ��������<C�6D�

�� �� �� $�"��������� �� �� � �� �$� � � �"����� � ��%�� $�"'������� ����� � #�� ����

���� ��������������������6:7�-���"'����������� ��(����$��"������� ��� �"�� ��H����

� ���$� �� �!�$��*��-�'���� �������(����$��"�������'�!� ����/:�""��� �$� � �"'���

��"'�����&������$� ���������!���H�� ��� ��������������%��$� ���� � ���� ����������

���� ���������'�!� ����/6�""��� � �$� ������"'�������������$� ����$������$����

%���� "����#������ � ��%�� � �"�� $���� '��"����� ��$� � $���� �"$��� ��"'�����

������$������'��� ����-� � �$��'��������� ����-�%������'�!�'��%��� �������� ���!�'������

������

Page 16: GAGAL JANTUNG CHF

c�

��"'���8�9����� � ������

� �� ������ ����� ���������/���� � � �$� ������"'������'���"���$� ��!�"$���������!�

$�� ��� �� ������ ������ #�� ���-� "����$��� ��"'����� ���"��� �$� � �#�"$��� $� ��

�:7� ������ ��"'����� %���� ������� � �$� ���� �� ���� ����� ����"'���� I-�

�'���"��� ��� ,>� ;� >-� !�$�� ����� (�� ������ ����-� ��� ��� ������� ������ ��� ��'�������

� ���"��

m���������� ���������

���"��� �������� ��%��$��%�'�'������ ������#����$������

I4*�(��$� ������� 0����#������ � ��%�� "����� � ������� � ����

$��%��� �#�� ��������"������'���"�%��=��� ����

�"$���$� ����� ��"��$� ��

�� ������&!���&�� 0����#�������"����� ��������������

�� �?�� ��&������%$�� ��$!%� 0����#������ !�$�� ����-� ��� �� � ������� � ���

��� ��"��$� ��!�$�� ��$���

�*�I9,�(�� ����� ������� ����� �� �(�� &�� ��"%�$� !%-� ��$�� ��

�"%��� ����� � ��� $��%��� � $���&�� ����

����� ������� ����������

� �������'����� ���� >�� �$� � ����4����� ��$�� ���� ���� ��"��� ������

#�� ���=� ���� � ��� � � ����� ��'������� �$� �

"��%�'�'����$��'���������� �

�� %���!% !"���� ���� � '��&�� �$� � "��%�'�'���� $��'�������

��� �

>�'�����;����� ����� ��$�� ����%��

Page 17: GAGAL JANTUNG CHF

c±�

�� ������ ��������"���$�����$�"������������4��(�����%��������� �'�������$� ��������

#�� ���� ������ �������� �$� � "����#������ ��"'����� �'%�� ��� "�������� � ��� ���

��� ������� #�� ���� ��� ��� �� %���� $����� ��������� ������ �������� � ���!� <� ��"���

$������ ������ �� �� ������ #�� ���-� ����!� '�������� %���� '��!�'������ ������

"��"��-� ������ %���� '��!�'������ ������ ��'������� � ���"-� ��� �� $�� ��� �� ������

������� ���������(�� �������������������"����� ��� �����-�!�$�� ����� ��� ����� ���-�� ���

��� "���� ������ �������� �$� � "���� �� �������� ��������� ������� ��� ����-� �������

��� ����-�"���� �!���� ��%������������� �$-���� ��"���� �!�����������"'����

��"'���)��&!�&�� �����$!%��

�� ��"��������� ���!�$����� ����#������� ��������<�

�� �"��%�������������"��� ��'�����$��%�'�'�����!�'�������� ����� ���"���� �!���

� ��%��$��%��� � �������� ����"$�������

'� �� �� ������ #�� ���� %���� '��� � ���'� � '���������%�� ��"�"$���� "������������

���� ��!������ �$� � �"'��� !�$��� ��"��� ���������-� ������� � �� � ��%��

!�$��� ��"���"����#������� ��%��������#�� ����%����'��� ��

&� ��"��������� ����"� ���� ����� $����� ����#����� ������� �� ��� "���� �!��� � ��%��

��������� ���#��-� #���� "���� �!��� � ��%�� � ������� �� ���� �������� �$�'���� ��#� ��

$������� ��� ����"� ���� ����� �� ���!� $�"'������ ����� ������ &��(�� ���� ��H%"��

��!�'� ��� ��� ���� ��� ����� �������

� �� ��������#�� ����'��� � �$� � ��#� ��$�� ���������

�� ��$�����"��� �$� � ��#� �� $� �� $�"'������ ���� �&� ��$�� ��$��"�� ���� �����"�

����'� ���������������������

�� ��$������"��� �"'��� $� �� ������ #�� ���� '��� � ������ $��������� ������� ���#��-�

$�������������4��!�'� ������ ���'� ���������������������

Page 18: GAGAL JANTUNG CHF

cÖ�

�� �� �� ������ #�� ���� ������ ��� ��� ������� !� �� �'�����'��-� �,>� ��� ����

��"'�����%���'���"���������������� ��!� ���

!� ��"��������� $������ ��$� -� ��'�"��� ����"� ������� ���� � ���#������ �������

��'� �!���

�� ��"���������� $���� �� ��� ��'����� $���� �� '�������� ������ #�� ���� ������

�� ������$���"���::$�E"�� ���$���"���>4$������ ���!�.::�$�E"��

��"'����:���"����������>4$�����

�� ��"����������� ������� ��� ���"�� ��� � �(�� ������������ �$� �"���� �!������������

�������-� ��#�� $��������� ��� ����-� ��#�� $����������� ��� ����-� ��� �'���"��� ��� ����

$���������� �� �����

�� ����������� ����#����� $� �� �%���� � �� '�������� ���'� � ������ #�� ���� �����������

(�� ������ ����� �$� � "���� �!��� ��������� ������� %���� ���'��� "��$��� ���"�� ���

��� �� "���� �!��� ������� ��� ����-� �� ������� �� � �������� #�� ���� ������ �� ���

"���� �!��� ������� ��'���!� ������ �� ���"� �����-� (�� ������ ������ ��� �� ����

$��"����������� ������������������������������� ������������

��8������1,�,�

������������� �(��!��� ��������� �$� � � ���������'�� ����������� ��������"���!�"C�.D-��� ����

����<�

� ��� ����0�#���

J��������"������ ����� ��$����

J���� �����(������!���

Page 19: GAGAL JANTUNG CHF

cþ�

J�9�����$����

J���� ��"������

J�� �"��$������� �

J������$�,.�

J������������ �������(����#���������

J�9�������!�$� �#�������

� ��� �����0�����

J�� �"����� ��"� ���

J�� ���"���"�!����

J����$���� K����� �

J���$� �"������

J�������$������

J�������������$��� ���(� ����E.� �������"���

J�>������ ������/:E"��� ��

� 0�#���� ���"�����

����������ÊÊ���26���� ���"�6�!����$����'� ���

����������� � ��������"���"���� ������� �����"�#��� ���/���� �����"�����

���)���,�����,��

��� ��������� ������ ������������������ ����������� j������� �� j�� �������������

"����"'������� �!�$��4 �!�$��������� ������� >�!�$��� ����"��#�������� '�!*��������

�������'�����%�� "���$����� $��%��� � �"'��� ��&���� $��������� ��� �$� � "�"'�����

��������*�� ���

, ���� ���&��$ ����

��

�� �������

�� ��� ��*� !�"� �&���&�� � ��������*�� ����� �

�� ���� � �������� ����'� ��-� ���!� ��� �

��������-�1'��� %-�� &��

�

����� ����������

�� ��� �� *� !� ������� � !��� � ������� �!��� �

� �&�-�(��(�� ������-�� &�-�'� �����%"$ �"�����

���� ���������

��

�,%"$ �"���

�� ��� ��*� !�!��� � ��������� ���"����"� � ����

��� !���� $!%��&��� �& �(� %� ��� �� �!�� ����� ���

'��� !-��� ����-�� &�

Page 20: GAGAL JANTUNG CHF

v��

��

�,�(�����

,������&�� ��%"$ �"�� ��$� ��"�G�"���"� �&���

!���$%�>%$�&���%�&������ � �� !��!��$� ����� �

��L������ � � ������ �� ��(�� ���� ��&!� ���

����$��� � ��� !��$�&�� &���� �� 4� ���� !��� �

��������

>�'���/�>!���"���&����������������� �����%��� ��"���&������� �����&�� ����, ��������

���� ���������5�

,������ �!�$��4 �!�$��������� �������%���� �'�� � ���!� ���E���-� �� �$� �

������������������ �������%���� �'�� � ���!� >!�� ��*� M���� ���� � ��������������M����

��)+2�� ��'� �� ������ �!�$��� %���� �'�� � ���E���-� ������������ ���� "��#��������

$����"'������ $��%��� ������� �������'�� �������� �� � ��"�"$���� $������

$�� ��� ����������������� ���"����������� �(� ��������������������� ����'� �� ���!<�

��������� <��� �(� �����!����;�!���� � ���"���"'����������!���

���������� <��� �(� �����!����;�!����"���"'������ %�$���-�������!���

�����������<��� �(� ����������"���"'������ %�$���-�������!���

�������?��<� ��� � �� ���!� � �� �!� ��"$��� ��#���� ������ #������ ��� �� ��� ��� ������ ������

"���"'�!�'��� �%������!���

���:�����>���,������

�� >���$���������"�������C��D��

�� ��� ��

������� ������ #�� ���� ������ ��'� ��-� ����$� �"��� � ��� �'��� ��� !����� �'����

�� �%������������� ���"��������������� ���!-���$� � ���!-� ���'��� �'� ���%��

���$��������!����� �'� ����"��#� ��/4.�����E!���-�� ���N�/��E!������ ���������

#�� ������ ������"$���'��� �9�� ������&������"��#� ���-64/�E!����!��%���� ���

������#�� ����'��� ��

'� 0�������<������� �!�� ������

&� �� �(� ���������1��!������%���� ��� �����$�� ��'��#������ ���'����$� �� ���#������

�� ��� $������ ������ #�� ���� %���� � �'��� ��M��� ������ ��4����� ������ �� ���� ���

%�����%�"���'����$�������

� �� ���!� �<�����#�������� ���������#�� ������� �� ��� � ���� �'����

�� ��$��������

��� ���� �"$� 4 �"$� � ������ ��� �"$� 4 �"$� �%��������� �$������ �����"'�'�

� >���$�����"��������

�� ������� "�C��D

��

Page 21: GAGAL JANTUNG CHF

vc�

>�'���.� ���$���'� �"����� ��M���

Page 22: GAGAL JANTUNG CHF

vv�

��"'������>���$��"����� ����E���

Page 23: GAGAL JANTUNG CHF

v_�

'� ������#������'� � ��� �"$� ����#���

���"'����/����������#���'� �������#�� �����

�� ����� ���

���,������1�>1�<� ����>������ ��9������

>���O���,<�

ï� �% ��&!���� !��H� ��

ï� �� �$�"� ��

ï� �!��� !��� ����

����������%�� ���!��

���"'������� ���"�

$����'� ��� !�$�� ����-�

�!�����%�� $� �� �����4

���

��!�'������� ������

!%$�"�����4��"��-�

!%$�����&��"��� -� � !%$��4

��%&�"��-� � ���

!%$����$� ��"���

11�����9�>��,<�

ï� ������"� ��

ï� � !�&�%��&��&� �

ï� Ê�"� �"� ��

0�"$��%��� ����� %����

��� -����� �&�$� �

��$� � "��%�'�'����

!%$�����"��� � ���

!%$�"�������"���

�!�'���4���� ������

��������� $� �!���

$�"��������'� �

�1>�,,��04,��9����

���9�>��,<�

ï� ,$�������& ����

ï� �"����� ��

ï� >���" ������

������ $��� ��� ��!� �$�

���(�(��� �"$��� $� ��

$�"������� �$�����4

��& ���=� "���!�� ����

��!�������� $� �����"�

���"�������"�

��$� � "��%�'�'����

!%$������"��� ���

�H� �"��-� �!�����%�� #����

$������ #���� "�"�����

���4��!�'� ���

Page 24: GAGAL JANTUNG CHF

vV�

>�'���2���������� ���� �&��

0������"�����#�<�

���"'����.�0������"�����#�� ���� ���

/� ����� �����4���(�� ������H%"����!�'� ����

���4��!�'� ���� ��������� �$����� ��'����� ����� �&������ ����� ���$�� � �� ���

$�� ��� �� ��4������� ��� ����-� ������ � ��� "�"�� ���� '��� �%��

��#���>� �$�- ������ ������������ ��� ������ � ��$�� �� ��" �"� ��� !�$� ����-�

$��'������� ����������#��-�'� ��� ��������� �"�-�"���� �� �$� �!�"'� ���$� ��

$�"�������%�� '���� �� ��$���&��'���� "��$��� �� �� ������ �'� � ����'� -�

�!�����%�� $� �� ������������ ����� ����� ��������� ������� "����#������ '�!*�� !���

%����"���"'������ �� ��� ��4�� ��� ��� ��� ����� ����������� ������������ �'� �

����'� � �'������� ������ ����� %���� ��� �!� ��� � � ����� $���!��� ��"$���

"��&�$��� ����� ���� � "�"'���� !����� %���� ���� ��� ������� ���4��!�'� ���

�"�"�%�� �$� � � ������� ������'����

ï� ���� ��!�'�� �� �4�� ��������� $� �� ��"��� $������ ������ #�� ���� ��� ����-�

��$��"�"�� ����'��� �%����"$ �"�

ï� �*���� $����'� ��� ������ ����� %���� ��� �!� ��� � � ����� ��"$��� �����

"����"�"�%���� �$� � � ������� ���"�.42�"������

ï� ����!� �� $������ %���� �� ���� "�"����� ���� ��!�'� ��-� '�!*�� "�������

"������"��'� ��4'� ��=���� �������� ��#� ���$� ���67���"$���/:7�$������

Page 25: GAGAL JANTUNG CHF

v�

>���6���"�������������!�'� ���$� �������������

.� ����� ������9�&�$ �����&�����

�� ������$�"������������ �����������&�$ ����� ������ ����9����$� ������

%���� ���!� � ���"����� � ����� ���!� $� �� $�����4$������ %���� �� �������� ��!� �$�

������!�'� ���%����"��%�'�'����'� ���0����� ��9���$� ��$�$������ ���� ���!�

���"'������� ���904�� ���� �(�� � � %� ���� ���� ��� ��� ���� � ��������

������"�� � ��� �� �& ���� ���0�� ��� %� �� � 0��'� � %4� �� ���� �(�� � � %�� �� ��

$����� ���� ���� -� �9�� &�� ���� ��� ��&���� ����������� "���������� P&�"'��� �

�� $��� K� ��"� ���� ��� ��(�������� � ��$��� !��$� �������� $�����4$������ ����

%������'���"�%�� ��� �!����� �������� ��!� �$�������!�'� ���

���� $��'�� ������ ��������� �� ���� �9�� ��� ���� ��!�'� ��� %����

������������ $� �� $������ ���� ������ ���� %���� ��'�!� '����� -� ��>�� ��� � !��

�(���� ���� ��� ���� ��� ��� !�� �� ���%� ���� "���$������ '�!*�� � ��� � �"�����

$��'� ���� �� ��� $�"������� ����� ��� ��� &�$ �$���=� � �$�� K���(�(��� &��(�K�

"����#������ ��&�� �������� P���(�(��K� %���� ��'�!� '���� $� �� $�"������� ����

��!�'� ��� ������ ���� %���� �4 ������ ����$�� $� �� $������ ������ #�� ���� �� ���!�

"����� � ������� ��� � 1�>�0��� � !�� 1$ �"��� >����� ��� 0%�&�� ���� �����& ����

*� !� !�������� ����������� ������ ����� ����"���$�������� &�"��%��������$��

�?����>� � !�� ?����� ��� ��� �&� �� 0%�&�� ���� �����& ���� >������ -����!� �� ��

$����� ���� '����� $� �� $������ ������ ��� ���$�� 4�0�� � "���$������ �� �$� ��

P���(�(��� �� &�"�K� %���� � �� ��� �� ��� .� ����$� $����'� ��� <B?����� ��� ���� ��

�9��� ����� �����B-�B��$ �$���� ����� �����B� ���B��"'�������� ���%�B�

���� $����� ���� '����� ����� � !�� ���90�� � � >����� � �� � !�� ?����� ��� ���� �

�������� >����� C?��4��� D�� "����� �� �"$�& � P$���"'�!��� ��� �� �9�� $� �� ����

��!�'� ��� $� �� $������ ���K� �� ��� $����� ���� ����'� � "����#������ '�!*��

%����"�"�����������!�'� ����

ï� ,�'���"�"����*���� $����'� ��� ��� ����"�� ��� �� �� ���!� � ����-� $�������

�� ���"�-�����"� ������� ����������"�

ï� 3��$� �� ��!� �$� �$� � ��#� ��%�� K���� 4 ���� !%$� ������K� $� ��

!�$��� ��"��-� ����� ���� ���� %���� �����-� !�$� ����� � ������� ���!�

��� �����N�::�""������'���"�"���4�*���� ���$��������!�'� ���

Page 26: GAGAL JANTUNG CHF

v�

$���"'�!������ ���9�� �����������������"�����������������!��$� ������������

�����#� �%�=� � �$���"$�& 4�%��$� ��"�� ��� %� � ��� �����

����"$����� ����$����� ���4$����� ���� �� �� '����"�4��"�-�"����#������ '�!*��

�9��� ������� ��!�'� ���'���"���� �$����� ������ �����%���� ����(���� -������

"�"'������ &�"��%������"�-�'���� �$�������'����� ���$���� ���� ��� �$� ��$������

���0����� � � �"��%���� � �$� � ������ $�����'������ ���$�� ���� $� �� $������

���� �"$���%�� ���"�B$���������!��$� �������B�

2� ´�9�&�$ ���Ê��&�����

��"$��� ��"��� $����'� ��� K� �� �� � K� $�� ��� �� ������ #�� ���-� "�"$��%���

"������"�� ���#�� "�"$��'����� � !�"� ���"���� ��� ��"$ �"� ��� ��&���� ��� �

������������ ��������������'�����%�� �$� �"�"$��'�����!�"� ���"��-��� ���4

�� ����"��%�'�'���� $�'������� ��#���� %���� '��� ��"����%�� �� �!� ��#��� ��"��

$�"������� �'� � ���� �4��� ��4�� ��������� $� �� $�������� ��� ����� �� �����

������� ���������� � '�!*�� �������� ������ ������ ���� Ë4'������ "�"$������

���� � �������� � ���� ���������� "��'� � ��� ����� "�� ��� ��� $������ ����

,�������!�%�� '�� �4'�� �� � $�"������� Ë4'������ $� �� $������ ���� %����

� ��#������ � $� �� '��%��� ��� �"�H� � &�� ����� � ������ #��!� ��'�!� '��%���

���$� �� ������ ����4 �����������!�'� ���

>�����'������%������!��4��!��� ���� �4�$$��(� ��� ���$����'� ��������� #�� ����

����� �����-�%�� ��'���$�����-�&��(� ����� ������*4��������"� �$��������&&��� ��

,� ��$� #����� �'� � ����'� � ���!� "����#������ $��������� "�� ��� ��� ���

!��$� �������� $������ ���� ��$�� �� � ��#������ $� �� ��� �� ����� '����� $��&�'�4

&�� ����� � 0����� � ��$�� �� ���� � ��� ������� � �"$������ $� �� $�"������� Ë4

'������ ����� ���������� ����� 0� �$������ ����$���� >����� ��10�>�-�

"�"'�� ������� &��(� ����� ��� � �� �� 4�������� � "� �$������ �� �� �-� � �$� �

!����� ���(�(��� %���� ��'�!� '���� $� �� $�����4$������ %���� "�� �$� � &��(� �����

��"������%��<�

ï� Ê���$�����-�&��(� ����� ������*���������"� �$��������&&��� ��� ���!� ����#�����

´4Ê������ %���� ��� � ���� ����"��������� ��� �� �� ��� �� ��� ������ #�� ���� ��

��� ������

Page 27: GAGAL JANTUNG CHF

v±�

ï� 1'� 4�'� � ����'� � ���!� �4�$$��(� ��� ���$�����4$������������#�� ������"$4

�"� ��� � ������� ��M��� ����� ��� ��"$��� �?�� ���"$���� $���������� ����

��!�'� ��� ���� ���� ����

ï� ,�'���"�$����'� ��� ������´4'������ ��*���-�$������!����� ���!���"$ �"� ���

� �'����� ���"���"���/�"������ ������$����'� ���������#�� ����%��

ï� ´4'������!����� �"����� ������ �����%���� ��� �!� ��� � � ����� �������� ��(���

� ���������� ����/�"��������%���� � �����������"$���"��&�$��� ����� ���� =�

�'� �!����/4.�'������� ��� � ���������

ï� ������4$������ %���� �� ���� ����� "�"����� "�"����� ´4'������ !�����

�$������ ���������� ��%����"���������$��'���������#����������#�� ����%�-�

��"$ �"� ���!�$� �����-� ���'�� ���� ���

6� � � ������>!���$����

ï� ���� ������

��� ��� ���"����� ��� ���� ��� ��� ���G��� %���� ���!� �$����� ���"�

$����'� ��������� #�� ��������"��.::� �!��-�'������!��4��!��� � ���� � ��� �!���

������ ���� >!�� ���� ����� ��(�� ��� ���� ����$� ������ � "����#������ '�!*��

���G��� ��&���� ����������� "���������� !��$� �������� $� �� $������ ���� %����

������ �!% !"� ��#����*���%�� ��� $� �� $�����4$����������%���� ���!� ������

"��� ������ ���� ��!�'� ��� ��� ���� ��� �� �� $����� ���� ���� ����G���

"�"$��%��� ����� �� ���� � ��� "�"$������!��� ��!� �$� "�� ��� ��0�����

$����� ���� '�� �������� �(� ��&�� '��� � "���4�� ��������� $�"������� ���G���

$� ��$������������ ���!���'�����$��� ����"$ �"4��"$ �"�%����"���!� � �$�

� ��*������� �!�"�"�����������!�'� ��� ��� ���� ����

������ "� ���� !������ � ���!� :-/6� "�E!���� ��� ����!� '��� � ��(���

���G���$� ������� � %�� ���!�:-)���E"�>�� �$� �'�� ��'�!*��$������� ���

������� �� ��������� ���G��� � ��"����� ��"� ����� "������� � ������ &�$� �

'���"���� �����!�������� �4�� ���"���'�!��:-/6�"�E!����� ���'���� ����!�����"�

���G�����(���"���'�!���-:���E"���"������� �����"��� ������ ���G���%����

��� �!��:-�/6���"$���:-/6�"�E!�����������%��$�� ����$� ��$������*��� �� ���

$������ ����� ���#� -� ����������� �� �$� �%�� $��������� ������� ���#��� ��"�����

'�� �"'�!�%���"������ ����"��#� ��$�� ���� �����������$� ��$��� ����������

$������ $�$������ ������ #�� ���� ����� ���#� � � "���$����� $����� %����

Page 28: GAGAL JANTUNG CHF

vÖ�

��'����,������� �-��� ��������� ���G���$� ����������#� ������� ��������� ��%��

�'� 4�'� � ����� %���� � �$����� '����"���� �"������"�� �����-� (���$�"���� %����

�$� � "������� ���� �� ��� ����"� ���G��� "��%�'�'���� $�����%�� $���������

�����"��� ������

����G��� �$� � #���� �$����� �� ���"���4��� ���� � ����� ��'�������-� %����

�� �$� � $� �� ��"$��� ��$�� ���� $������ ���� ������%�� $�"������� � ���G���

�� ��� "���4��� ���� !��� � �� �� $� �� $�����4$������ � ����� ��'������� ���!�

�$�� ��%����� ��#��� � �"�����%�� '4'�����=� � �$�� $� �� $����� ���� $� ��

$���������� ��� � ����� ��'������� ������� '���4'���� ���� � "����#������ �� &�"��

%���� ��'�!� '���� � �$� � $� �� $�"������� ���G��� '����"�� &��(� �����

�'�� ������� ������ ���$���'� � ����'� ���� ���4��� ����

Page 29: GAGAL JANTUNG CHF

vþ�

>�'���+�����!����'� �"����� ����E����

Page 30: GAGAL JANTUNG CHF

_��

&� �������'� �

� �������*��� ������0����"���

����� �&��

������"� �� /:;2:�"��L ����'� � 2::�"�E ��

� � �>����"� �� �:;/:�"��L �'� � /::�"�E

��

� � ��"� ��� �� :6;�:�"��L ����'� � �:�"�E

��

�% ��&!��� !��H� �� /6�"��L � �::�"�E ��

� � �0� ���H���� /6;6:�"��L ����'� � /:�"�E

��

����� �����4���(�� ������H%"����!�'� ����

��$ �$���� +/6�"�� � � 6:�"�� � �

�����$���� /6�"��'� � �:�"��'� �

�����$���� /6;6:�"��L � /:;.6�"��L �

9�"�$���� �/6;/6�"��'� � /6;6�"��'� �

>��� ���$���� :6�"��L � 2�"��L �

����� ������9�&�$ �����&�����

?����� ��� 2:�"��'� � �+:�"��'� �

��� ���� ��� 2�"��L � ./�"��L �

��'���� ��� 56�"��L � .::�"��L ��

���� ��� �/6�"��L � 6:�"��L �

´�9�&�$ ���Ê��&�����

���(� ����� .�/6�"��'� � /6;6:�"��'� �

���$������ �/6�"��L � �:�"��L �

0� �$��������&&��� ���9� �/6;/6�"��L � >���� � ����/::�"��L �

� � ������>!���$����

,$�������& ���� �/6;/6�"��L � /6;6:�"��L �

�$��������� /6�"��L � 6:�"��L �

��"'������

!% ����H���E������'� ��

��� �� ��

�:;/6�"�E�:�"�� � � 56�"�E2:�"�� � �

Page 31: GAGAL JANTUNG CHF

_c�

� �������*��� ������0����"���

������ � �$�

!% ����H���E������'� ��

��� �� ��

.56�"�E/:�"������� �'�� ��

� �

56� "�E2:� "�� � *��

�'�� ��� � �

����G��� :�/6�"��L � N:.56� "�E ��

>�'���5�������'� �$� �� ���$��������#�� ���������� ���

������91��1,�,��

j����� �� �� �� �������

�������

�� ����-���%"$ �"� �&���� �(�� ��&����� %����& ���� 6�7�

��� �%�$���������� ��������"� ��� ��$!%��&����G�� ���� �:�7�

���� �%�$����������� �����������"��� ���%��& �(� ���� �:�7�4�/:�7�

�?� �%�$���������� ������ ���� � 2:�7�4�6:�7�

>�'���8���*�M�������� �����&�� ������������&� ����

��������,�0���������,�9���

�������,�0�����

������ #�� ���� ������ ��� "���$����� �!�$� ��!��� $��%��� � #�� ���� %���� �$� �

"��%�'�'����"������� �%�� "�� ��� ��� ���"��'� � ��� $�� ��� �� $��%��� � #�� ���� ,���� �

$�� ������ ���"���� �!���������#�� ������&��������������� �����������"���$� ��$����������

����"� ���"�� ���-� ����'� �;��'� ������ �� ������"����������� ���$����(�����0����$���

$����'� ��� ���"��������� ��� �$��� ��� %���� ��� � ���� ���� ��� �� ��� $������ ���� �$� �

"�"$��$��#���� ���"�"$��'����� ����� ��� !� �$-�$��������� ��������!��� � ����$����������

"���!� � �$� '����� ������������ $��$����� $������ ����� ���#� � � �$���������� ����� �����

"������� � ���"� ��� ��"�� � ����-����� �$����������#���������"��#� ��"�#����$� �"�&�

�� �-� �� ��� $�����4$������ ���� ����� � "�"�������� $�� ��� ��� ���$�� '���� %���� �$� �

�$���������� ��&���� �� �(� ���-� %���� ����� "������� ���� ����� ��� !� �$� ��� "����������

'�'��� �����"�� $� �� "��%����� � �����'� ��� ���� ��� ��!� �$� �� �&� �� � � �"�� ���4�

��$�� �� !�$�� ����-� ��&!��"�&� !��� � ������� ��� ��'� ��4� "������� "���$����� ���&��

$��&���!��� ��!� �$�$��'�������$��%��� � ����'� �

Page 32: GAGAL JANTUNG CHF

_v�

���/�,�9���

���$���� ��� �� ����� "���$����� ��#���� ��� ����� ���-� � ��%�� �� �$���-� $���G%�"���

��& ������ %�$���� ��� � �"�� ���� ��� "� �� ����� ����� ��'�!� "���������� �������� ������

������ #�� ���� ��%��� $�� ��� �� ���� � !��%�� "����#������ �� ��� � �� �4 �� �� ������=�

$������������& ���&�� ���"�������"���$����� �� ����� ��"������%����$������ ��$��&�%��

,�"��� $������ ��������� ������ #�� ���� !����� "��#������ $�"��������� � �� �� � %���� �� ����

���<�$�"��������� ���!-����� ���>!���G��� �=�$�� ��� �4$�� ��� ��%���� � ���������������

��'�����������#�� ����!�����"��#������$�"����������&!�&�� �����"�