CONGESTIVE HEART FAILUREWA ODE ILFAH RAHMA Y.

K1A2 11042

DEFINISI

Heart failure atau gagal jantung adalah suatu sindroma klinis kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat, akibat adanya gangguan struktural atau fungsional dari jantung

(IPD Jilid II)

Pasien dengan gagal jantung harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1. Gejala-gejala (symptoms) : sesak nafas yang spesifik pada saat istirahat atau saat beraktivitas dan atau rasa lemah, tidak bertenaga.

2. Tanda- tanda (sign) : retensi air seperti kongesti paru dan edema tungkai.

3. Adanya abnormalitas dari struktur dan fungsional.

(IPD Jilid II)

EPIDEMIOLOGI

Sekitar 3-20 per 1000 orang pada populasi mengalami gagal jantung

Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia (100 per 1000 orang pada usia 65 tahun)

(Lecture Notes Cardiology )

ETIOLOGI

Hipertensi Kardiomiopati (dilatasi, hipertrofik,

restriktif) Penyakit katup jantung Kongenital (ASD, VSD) Aritmia persisten Alkohol Obat-obatan Kondisi curah jantung tinggi Perikard (kontriksi atau effusi) (Lecture Notes

Cardiology )

PATOFISIOLOGI

Penurunan curah jantung (FE<45%)

Penurunan perfusi ginjal

Refleksi baroreseptor

Peningkatan aktivitas simpatis

Peningkatan angiotensin II

Peningkatan pelepasan renin

Peningkatan kontraksi otot

jantung

Venokontriksi

Peningkatan sekresi

aldosteron

Vasokontriksi

Peningkatan denyut jantung

Peningkatan resistensi

perifer

Peningkatan tek sistolik

(afterload)

Peningkatan aliran balik

vena

Peningkatan tek diastolik

(prerload)

Peningkatan volume darah

Peningkatan curah jantung

(kompensasi)

Remodelling jantung

Penurunan kontraktilitas

miokard

JENIS-JENIS GAGAL JANTUNG

•Peningkatan tekanan atrium kiri sehingga meningkatkan tekanan vena pulmonalis dan menyebabkan kongesti paru dan edema alveolar mengakibatkan sesak nafas, batuk dan kadang hemoptisis.

Gagal jantung

kiri

•Kelemahan dari ventrikel kanan seperti pada hipertensi pulmonal perifer/sekunder, tromboemboli paru kronik, sehingga terjadi kongesti vena sistemik. (Lecture Notes Cardiology )

Gagal jantung kanan

GAGAL JANTUNG KIRI

Gejala 1. Penurunan kapasitas

aktifitas2. Dispneu (mengi, ortopnu,

PND)3. Batuk (hemomptisis)4. Letargi/kelelahan

Tanda 1. Kulit lembab dan pucat2. Tekanan darah (tinggi,

rendah atau normal)3. Denyut nadi (volume

normal atau rendah, alternans/takikardi/aritmia)

4. Apeks bergeser ke lateral5. Bunyi jantung ke 3 (S3

gallop) dan murmur6. Krepitasi paru

GAGAL JANTUNG KANAN

Gejala1. Pembengkakan pergelangan

kaki2. Dispneu (bukan ortopneu atau

PND)3. Penurunan kapasitas aktivitas4. Nyeri dada

Tanda1. Denyut nadi (aritmia, takikardi)2. Peningkatan JVP 3. Edema4. Hepatomegali ayau asites5. Gerakan bergelombang

parasternal6. S3 atay S4 RV7. Effusi pleura

(Lecture Notes Cardiology )

Ketidakmampuan kontraksi jantung memompa sehingga curah jantung menurun dan menyebabkan kelemahan, fatik,kemampuan aktivitas fisik menurun dan gejala hipoperfusi lainnya.

Disfungsi sistolik biasanya terjadi karena infark miokard yang menyebabkan kematian sebagian sel ot0t jantung.

Gangguan relaksasi dan gangguan pengisian ventrikel dengan fraksi ejeksi > 50%.

Disfungsi diastolik biasanya disebabkan karena hipertensi yang menyebabkan kompensasi miokard berupa hipertrofi dan kekakuan dinding ventrikel.

Gagal Jantung Diastolik

Gagal Jantung Sistolik

(IPD Jilid II, Farmakologi dan Terapi FK UI)

Curah jantung menurun dibawah normal sehingga tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen.

• Biasanya terjadi vasokonstriksi perifer.

• Penyakit katup dan miokard, hipertens, kardiomiopati dilatasi

Curah jantung meningkat diatas normal tetapi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen.

• Biasanya terjadi vasodilatasi pembuluh darah perifer.

• Hipertiroidisme, anemia berat

Gagal Jantung High Output

Gagal Jantung Low Output

(IPD Jilid II)

Timbulnya gejala sesak nafas secara cepat (<24 jam) akibat kelainan fungsi jantung, gangguan fungsi sisitolik atau diastolik atau irama jantung, atau kelebihan beban awal (preload), beban akhir (afterload) atau kontraktilitas

Kumpulan gejala klinis yang kompleks akibat kelainan struktural dan fungsional yang mengganggu kemampuan pompa jantung atau mengganggu pengisian jantung.

Gagal Jantung Kronis

Gagal Jantung Akut

(5 Rahasia Penyakit Kardiovaskular )

KRITERIA FRAMINGHAM UNTUK DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Kriteria Major Kriteria Minor

o Paroksismal nocturnal dispneao Distensi vena lehero Ronki paru o Kardiomegalio Edema paru akuto Gallop S3o Peningkatan tekanan vena

jugulariso Refluks hepatojugular

o Edema ekstremitaso Batuk malam hario Dispnea d’efforto Hepatomegalio Efusi pleurao Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normalo Takikardia (>120/menit)

Penurunan BB >4,5 kg dalam 5 hari pengobatan, diagnosis ditegakkan minimal ada 1 kriteria major dan 2 kriteria

minor)(IPD Jilid II)

KLASIFIKASI CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION (ACC/AHA)

A At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF

B Structural heart disease but without signs or symptoms of HF

C Structural heart disease with prior or current symptoms of HF

D Refractory HF requiring specialized interventions

KLASIFIKASI New York Heart Association (NYHA)

Class I

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF

Class II

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in symptoms of HF.

Class III

Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes symptoms of HF

Class IV

Unable to carry on any physical activity without symptoms of HF, or symptoms of HF at rest.

DIAGNOSIS Curiga gagal jantung

( nilai tanda dan gejala )

Penyakit jantung ?EKG/NT-Pro BNP, Rontgen

Evaluasi fungsi jantung dengan ekokardiografi

Tentukan profil hemodinamik

GAGAL JANTUNG

Pikirkan diagnosis lain

Pemeriksaan khusus pada kasus sulit (monitoring hemodinamik, cor

angio)

Abnormal

Abnormal

(5 Rahasia Penyakit Kardiovaskular )

PENATALAKSANAAN

1. Diet : asupan NaCL harus dibatasi 2-3 gram/hari atau kurang dari 2 g/hari untuk gagal jantung sedang atau berat. Restriksi cairan menjadi 1,5-2 L/hari hanya untuk gagal jantung berat

2. Merokok : hentikan3. Aktifitas fisik : olahraga teratur seperti

berjalan/bersepeda untuk pasien gagal jantung stabil (NYHA I-III) dengan intensitas nyaman bagi pasien

4. Istrahat : di anjurkan untuk gagal jantung akut yang tidak stabil

5. Berpergian : hindari tempat-tempat tinggi/ tempat2 yang sangat panas/lembab dan gunakan penerbangan2 pendek.

FARMAKOLOGI DAN TERAPI FK UI

NON FARMAKOLOGI

PENATALAKSANAAN ACE INHIBITOR (catopril, enalapril, lisonipril, ramipril, perindopril dll)ARB (candesartan, losartan, valsatran dll)

Semua gagal jantung sistolik/diastolik bila tidak ada kontraindikasi.Jika ada kontraindikasi : Kombinasi Hydralazyne Dan Isosorbid Dinitrat (Vasodilator)

BETA BLOKER (bisoprolol, metoprolol, karvedirol)

Semua gagal jantung sistolik/diastolik bila tidak ada kontraindikasi.

DIURETIK (furosemid, bumetanid, torasemid dll)

Obat utama untuk mengatasi gagal jantung akut yang disertai kongesti paru dan edema perifer -> cepat menghilangkan sesak nafas

ANTAGONIS ALDOSTERON (Spironolacton)

Pada gagal jantung berat kelas fungsional 3/4 yang belum membaik dengan ACEI/ARB dan BB

DIGITALIS (digoksin) Bila gagal jantung yang disertai dengan atrium fibrilasi (nadi >100x/menit) dan fraksi ejeksi<30%Hanya diberikan jika gagal jantung tidak membaik dengan obat-obatan diatas

FARMAKOLOGI DAN TERAPI FK UI

FARMAKOLOGI

PENATALAKSANAAN

ANTIKOAGULAN (warfarin, heparin dll)

Bila tidak ada kontraindikasiGagal jantung berat dan fraksi ejeksi<30% atau atrial fibrilasi u/ mencegah cardiac emboli

SIMVASTATIN DAN ASPIRIN Bila penyebab gagal jantung berat : PJKBila bukan karena penyempitan koroner -> dosis tinggi omega 3

PEMBALONAN DAN STENT / CABG

Mengatasi etiologi gagal jantung (penyempitan arteri koroner)

PACU JANTUNG TERAPI SINKRONISASI

Bila gagal jantung dengan QRS melebar -> LBBB, Blok jantung derajat I

CRT Bila secara ekokardiografi pada gagal jantung ditemukan disinkronisasi.

(5 Rahasia Penyakit Kardiovaskular )

Penurunan curah jantung (FE<45%)

Penurunan perfusi ginjal

Refleksi baroreseptor

Peningkatan aktivitas simpatis

Peningkatan angiotensin II

Peningkatan pelepasan renin

Peningkatan kontraksi otot

jantung

Venokontriksi

Peningkatan sekresi

aldosteron

Vasokontriksi

Peningkatan denyut jantung

Peningkatan resistensi

perifer

Peningkatan tek sistolik

(afterload)

Peningkatan aliran balik

vena

Peningkatan tek diastolik

(prerload)

Peningkatan volume darah

Peningkatan curah jantung

(kompensasi)

Remodelling jantung

Penurunan kontraktilitas

miokard

Beta blokerVasodilato

r

Diuretik

Spironolakton

Obat inotropi

k

ACEI dan ARB

Stage A Stage B Stage C Stage D

Pts with :• Hypertension• CAD• DM• Cardiotoxins

THERAPY• Treat Hypertension

• Stop smoking • Treat lipid disorders

• Encourage regular exercise

• Stop alcohol & drug use

• ACE inhibition

Pts with :• Previous MI• LV systolic

dysfunction• Asymptomatic

Valvular disease

THERAPY• All measures under stage A

• ACE inhibitor • Beta-blockers

THERAPY• All measures under stage A

• Drugs for routine use:

• diuretic• ACE

inhibitor• Beta-

blockers• digitalis

THERAPY• All measures under stage A,B and C

• Heart transplantation

• Continuous IV inotrphic

infusions for palliation

Pts who have marked symptoms at rest despite maximal medical therapy.

Pts with :

• Struct. HD

• Shortness of breath and

fatigue, reduce exercise tolerance

Struct.Heart Disease

DevelopSymp.of

HF

Refract. Symp.of HF at rest

Stages in the evolution of HF and recommended therapy by stage

Thank

you