Fraktur Terbuka pada Regio Cruris DextraCecillia
Yuniati102012173 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida
Wacana 2012Jalan Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat
[email protected]
PendahuluanFraktur atau biasa disebut patah tulang merupakan
suatu permasalahan yang biasanya sering terjadi pada masyarakat,
baik pada orang usia lanjut, maupun pada orang yang masih muda.
Makalah ini ditulis dengan tujuan agar kita dapat lebih memahami
tentang apa itu definisi dari fraktur, khususnya mengenai fraktur
terbuka. Melalui makalah ini, dapat juga diketahui bagaimana
patofisiologi fraktur, jenis-jenis fraktur selain fraktur terbuka,
komplikasi dari fraktur terbuka, sampai ke proses penanganan
fraktur terbuka. AnamnesisHal pertama yang ditanyakan pada saat
anamnesis ialah identitas pasien. Identias pasien yang ditanyakan
adalah nama lengkap, usia, status pernikahan, pekerjaan, alamat,
agama, suku bangsa, tempat tanggal lahir, jenis kelamin dan
pendidikan terakhir.Setelah kita mendapatkan data identitas pasien,
kita akan mulai bertanya tentang penyakit pasien. Keluhan utama
pasien adalah sesuatu yang membawa pasien datang kedokter. Didalam
kasus ini, keluhan utama pasien adalah pasien mengalami luka
terbuka pada kaki kanan setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 1
jam yang lalu.Kemudian tanyakan riwayat penyakit sekarang kepada
pasien. Kita dapat menanyakan bagaimana pasien bisa mengalami
fraktur, apa sajakah pertolongan atau pengobatan yang telah didapat
pasien, dan tanyakan juga bagaimana hasil dari pengobatan dan
pertolongan yang diberikan.Untuk riwayat penyakit dahulu, tanyakan
riwayat penyakit apa sajakah yang sudah pernah dialami oleh pasien,
dan tanyakan juga apabila pasien pernah mengalami trauma atau
melakukan pembedahan.Tanyakan juga riwayat penyakit pada keluarga
pasien, terutama penyakit-penyakit yang bersifat herediter dan
menular, misalnya apakah di keluarga pasien ada yang menderita
penyakit diabetes mellitus, atau pernah mengalami penyakit pada
tulang.Tanyakan juga riwayat pribadi pasien seperti hobi, olahraga
yang sering dilakukan, pola makan pasien, kondisi lingkungan tempat
kerja dan tempat tinggal pasien yang mungkin ada hubungannya dengan
kondisi pasien.Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik mempunyai nilai
penting untuk memperkuat temuan-temuan dalam anamnesis. Teknik
pemeriksaan dilakukan dengan melakukan inspeksi, palpasi,
pemeriksaan gerakan, dan pemeriksaan trauma di tempat
lain.1,2Secara umum (generalisata) perlu diperhatikan keadaan umum
pasien, kemudian periksa ekstremitas bagian tubuh lainnya dari atas
dan bawah serta bagian punggung.1,2Secara lokal, selain melakukan
inspeksi, palpasi, pemeriksaan gerakan dan trauma di tempat lain,
perlu dilakukan pengukuran bagian yang penting untuk membuat
kesimpulan kelainan apakah ada pembengkakan atau atrofi, serta
memeriksa adanya selisih panjang (discrepancy).1,2Untuk inspeksi
dilakukan dengan mencari deformitas, terdiri dari penonjolan
abnormal, angulasi, rotasi, dan pemendekan. Periksa apakah terjadi
functio laesa, lihat pula ukuran panjang tulang dengan
membandingkan yang kanan dan kiri. Pada palpasi dilakukan
pemeriksaan adakah nyeri tekan. Pada pemeriksaan gerakan (move),
dilakukan untuk mencari krepitasi yang terasa bila fraktur
digerakkan, memeriksa nyeri pada gerakan aktif atau pasif, dan
memeriksa seberapa jauh gangguan fungsi, gerakan yang tidak mampu
digerakan, dan range of motion (derajat ruang lingkup gerakan
sendi), serta memeriksa kekuatan sendi.1,2Pemeriksaan PenunjangPada
pemeriksaan peninjang dapat dilakukan radiografi pada dua bidang
(cari lusemso dan diskontinuitas pada korteks tulang). Dapat
dilakukan tomografi, CT scan, MRI (jarang), Ultrasonografi dan scan
tulang dengan radioisotop. (Scan tulang terutama berguna ketika
radiografi/CT scan memberikan hasil negatif pada kecurigaan fraktur
secara klinis).3Pemeriksaan RadiologiBila secara klinis diduga
terdapat fraktur, maka harus dibuat 2 foto tulang yang
bersangkutan. Sebaiknya dibuat foto antero-posterior (AP) dan
lateral. Bila kedua proyeksi tidak dapat dibuat karena keadaan
pasien yang tidak mengizinkan, maka dibuat dua proyeksi yang tegak
lurus satu sama lain. Perlu diingat bahwa bila hanya 1 proyeksi
yang dibuat, ada kemungkinan fraktur tidak dapat dilihat. Adakala
diperlukan proyeksi khusus, misalnya proyeksi aksial, bila ada
fraktur pada femur proksimal atau humerus proksimal. 4Hal yang
harus diperhatikan dalam pemeriksaan foto rontgen adalah memeriksa
apakah terdapat fraktur, dan dimana lokasi frakturnya; apa tipe
frakturnya dan bagaimana kedudukan fragmennya; bagaimana struktur
tulang, apakah biasa atau bersifat patologik; kemudian diperiksa,
bila dekat persendian apakah ada dislokasi, fraktur epifisis, dan
pelebaran sela sendi karena efusi ke dalam rongga sendi.4Working
DiagnosisBerdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
penunjang, maka didapatkan diagnosa kondisi pasien adalah terdapat
fraktur terbuka (Compound Fracture) pada Os Tibia dextra 1/3 tengah
bagian ventral dengan ukuran 10 x 2 cm. Didapati bahwa tepi luka
tidak rata, sudut luka tumpul, tampak jembatan jaringan, tidak ada
pendarahan aktif, tampak penonjolan fragmen tulang. Pada
ekstremitas bawah sebelah kanan terlihat adanya deformitas dan
lebih memendek. EpidemiologiFraktur tulang panjang yang paling
sering terjadi adalah fraktur pada tibia. Pusat Nasional Kesehatan
di luar negeri melaporkan bahwa fraktur ini berjumlah 77.000 orang,
dan ada di 569.000 rumah sakit tiap hari /tahunnya. Pada fraktur
tibia, dapat terjadi fraktur pada bagian diafisis, kondiler, dan
pergelangan kaki.5Terjadinya fraktur akan berpengaruh besar
terhadap aktifitas penderita khususnya yang berhubungan dengan
gerak dan fungsi anggota yang mengalami cedera akibat fraktur.
Berbagai tingkat gangguan akan terjadi sebagai suatu dampak dari
jaringan yang cedera, baik yang disebabkan karena patah tulangnya
maupun dikarenakan kerusakan jaringan lunak disekitar fraktur atau
karena luka bekas infeksi saatdilakukan pembedahan. Akibatnya
adanya cedera akan terlihat adanya tanda tanda radang meliputi
dolor (rasa nyeri), kalor (suhu yang meningkat), tumor (bengkak),
rubor (warna merah), dan function laesa (fungsi yang terganggu).
Tingkat gangguan akibat terjadinya fraktur seperti diatas dapat
digolongkan kedalam berbagai fase atau tingkat dari impairment atau
sebatas kelemahan misalnya : adanya nyeri, bengkak yang mengenai
sampai menyebabkan keterbatasan Lingkup Gerak Sendi (LGS), dan
terjadi kelemahan otot.6Dampak lebih lanjut adalah adanya suatu
bentuk functional limitation atau fungsi yang terbatas, misalnya
fungsi dari tungkai untuk berdiri dan berjalan menjadi berkurang
atau bahkan hilang dalam kurun waktu tertentu. Disamping itu akan
timbul permasalahan berupa disabilitas atau ketidakmampuan
melakukan kegiatan tertentu seperti perawatan diri, seperti
berpakaian, mandi, ke toilet, dan sebagainya.6Dalam kasus ini peran
Fisioterapi dibutuhkan guna menangani dan mengantisipasi timbulnya
gangguan gerak fungsional. Untuk mengatasi masalah tersebut,
modalitas fisioterapi yang digunakan adalah terapi latihan. Dalam
penanganan permasalahan gerak dan fungsi, fisioterapi bekerjasama
dengan tim medis lain seperti Dokter, Perawat, Okupasi terapi,
Orthotik prostetik, dan Pekerja sosial Medis.6Etiologi Fraktur
adalah patah tulang, biasanya fraktur disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan
tulang, dan jatingan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah
fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur
lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada
fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang.
7Fraktur tidak selalu disebabkan oleh trauma berat, terkadang
trauma ringan dapat menyebabkan fraktur bila tulang tersebut
terkena suatu penyakit. Selain itu, trauma ringan yang bersifat
terus-menerus dapat pula menimbulkan fraktur.4Trauma dapat berupa
trauma eksternal atau internal. Trauma eksternal, seperti
tertabrak, jatuh, dan lain sebagainya. Trauma internal adalah
trauma yang didapat karena kontraksi otot yang kuat dan terus
mendadak seperti serangan epilepsi, tetanus renjatan listrik, dan
keracunan striknin. Ada beberapa istilah yang digunakan untuk
menjelaskan fraktur.4Fraktur patologik merupakan fraktur yang
terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses
patologik, misalnya tumor tulang primer atau sekunder, mieloma
multiple, kista tulang, osteomielitis, dan sebagainya. Trauma
ringan saja sudah dapat menimbulkan fraktur.4Fraktur stress
disebabkan oleh trauma ringan tetapi bersifat terus-menerus,
misalnya fraktur march pada metatarsal, fraktur tibia pada penari
balet, fraktur fibula pada pelari jarak jauh, dan
sebagainya.4Patofisiologi Trauma yang dapat menyebabkan patah
tulang dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada tungkai
bawah menyebabkan patahnya tulang tibia dan dapat juga berupa
trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang
menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat
trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan
arahnya. Akibat trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma,
kekuatan, dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma
tumpul yang kuat akan dapat menyebabkan tulang patah dengan luka
terbuka sampai ke tulang (luka terbuka).6Ketika patah tulang, akan
terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan
jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut, terjadi pendarahan,
kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya.6Keadaan ini menimbulkan
hematom pada kanalis medullaris antara tepi tulang dibawah
periostium dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur.
Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik yang
ditandai : vasodilatasi dari plasma dan leukosit.6Ketika terjadi
kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk
memperbaiki cedera, tahap ini menunjukkan tahap awal dari
penyembuhan tulang.6Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan
peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang
pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk ke dalam
pembuluh darah yang mensuplai darah pada organ-organ lain.6Hematom
yang menyebabkan dilatasi kapiler otot, sehingga meningkatkan
tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot yang
iskemia dan menyebabkan protein plasma hilang dam masuk ke
interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang
terbentuk akan menekan ujung saraf, yang bila berlangsung lama bisa
menyebabkan Compartement Syndrome.6Tulang yang mengalami fraktur,
jaringan lunak di sekitarnya mengalami kerusakan, periostium
terpisah dari tulang, terjadi pendarahan dan membentuk bekuan darah
sehingga terbentuk jaringan granulasi, sel osteogenik
berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Terjadi
pembentukan kalus di sekitar lokasi fraktur dan kembali membentuk
tulang yang intak.6Untuk lebih menkhususkan fraktur pada tibia,
biasanya diperlukan klasifikasi khusus. Sistem klasifikasi yang
sering digunakan pada fraktur terbuka adalah sistem Gustilo, di
mana fraktur dibagi mejadi tipe I, II, IIIa, IIIb, dan IIIc.8Tipe
I, luka biasanya bersih dan panjangnya kurang dari 1 cm. Tipe II,
panjang luka lebih dari 1 cm dan tanpa kerusakan jaringan lunak
yang luas. Tipe IIIa, luka dengan kerusakan jaringan yang luas,
biasanya lebih dari 10 cm, dan mengenai periosteum. Fraktur seperti
ini dapat disertai komplikasi. Tipe IIIb, luka dengan tulang yang
periosteumnya terangkat. Tipe IIIc, fraktur dengan gangguan
vaskular dan memerlukan penanganan terhadap vaskularnya agar
vaskularisasi tungkai dapat normal kembali.8Klasifikasi
FrakturFraktur transversal adalah fraktur yang garis patahnya tegak
lurus terhadap sumbu panjang tulang. Pada fraktur semacam ini,
segmen-segmen tulang yang patah direposisi atau direduksi kembali
ke tempatnya semula, maka segmen-segmen itu akan stabil, dan
biasanya mudah dikontrol dengan bidai gips.7Fraktur oblik adalah
fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang.
Fraktur ini tidak stabil dan sulit untuk diperbaiki.Fraktur spiral
adalah fraktur yang timbul akibat torsi pada ekstremitas. Yang
menarik adalah bahwa jenis fraktur rendah energi ini hanya
menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak, dan fraktur semacam
ini cenderung cepat sembuh dengan imobilisasi luar.7Fraktur
segmental adalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang yang
menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darahnya.
Fraktur seperti ini sulit ditangani. Biasanya satu ujung yang tidak
memiliki pembuluh darah menjadi sulit untuk menyembuh, dan keadaan
ini mungkin memerlukan pengobatan secara bedah.7Fraktur Kominuta
adalah serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan dengan
lebih dari dua fragmen tulang.7Fraktur kompresi terjadi ketika dua
tulang menumbuk (akibat tubrukan) tulang ke tiga yang berada di
antaranya, seperti satu vertebra dengan dua vertebra lainnya.
Fraktur pada korpus vertebra ini dapat didiagnosis dengan
radiogram. Pandangan lateral dari tulang punggung menunjukkan
pengurangan tinggi vertical dan sedikit membentuk sudut pada satu
atau beberapa vertebra. Pada orang muda, fraktur kompresi dapat
disertai pendarahan retroperitoneal yang cukup berat. Seperti pada
fraktur pelvis, pasien dapat secara cepat menjadi syok hipovolemik
dan meninggal jika tidak dilakukan pemeriksaan denyut nadi, tekanan
darah dan pernapasan secara akurat dan berulang dalam 24 sampai 48
jam pertama setelah cedera. Ileus dan retensio urine dapat juga
terjadi pada cedera ini.7Fraktur greenstick adalah fraktur tidak
sempurna dan sering terjadi pada anak-anak. Korteks tulangnya
sebagian masih utuh, demikian juga periosteum. Fraktur-fraktur ini
akan segera sembuh dan segera mengalami remodeling ke bentuk dan
fungsi normal.7Fraktur avulsi adalah fraktur yang memisahkan suatu
fragmen tulang pada tempat insersi tendon ataupun ligamen. Biasanya
tidak ada pengobatan spesifik yang diperlukan. Namun, bila diduga
akan terjadi ketidakstabilan sendi atau hal-hal lain yang
menyebabkan kecacatan, maka perlu dilakukan pembedahan untuk
membuang atau meletakkan kembali fragmen tulang tersebut pada
banyak kasus.7Catatan khusus harus dibuat untuk fraktur yang
melibatkan sendi, terutama apabila geometri sendi terganggu secara
bermakna. Jika tidak ditangani secara tepat, cedera semacam ini
akan menyebabkan osteoatritis pasca trauma yang progresif pada
sendi yang cedera tersebut.7Angulasi dan oposisi adalah dua istilah
yang sering dipakai untuk menjelaskan fraktur tulang panjang.
Derajat dan arah angulasi dari posisi normal suatu tulang panjang
dapat menunjukkan derajat keparahan fraktur dan tipe
penatalaksanaan yang harus diberikan. Angulasi dijelaskan dengan
memperkirakan derajat deviasi fragmen distal dari sumbu
longitudinal norma, menunjukkan arah apeks dari sudut tersebut.
Oposisi menunjukkan tingkat pergeseran fraktur dan permukaan
asalnya dan dipakai untuk menjelaskan berapa proporsi satu fragmen
tulang patah yang menyentuh permukaan fragmen tulang
lainnya.7Fragmen juga dapat dibedakan menjadi fragmen tertutup
(simpel) dan terbuka (gabungan) adalah istilah yang sering
digunakkan untuk menjelaskan fraktur. Fraktur tertutup atau simpel
adalah fraktur dengan kulit yang tidak ditembus oleh fragmen
tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh
lingkungan.7Fraktur terbuka atau gabungan adalah fraktur dengan
kulit ekstremitas yang terlibat telah ditembus. Konsep penting yang
perlu diperhatikan adalah apakah terjadi kontaminasi oleh
lingkungan tempat terjadinya fraktur tersebut. Fragmen fraktur
dapat menembs kulit pada saat terjadinya cedera, terkontaminasi,
kemudian kembali hampir pada posisi semula. Pada keadaan semacam
ini maka operasi untuk irigasi, debridement, dan pemberian
antibiotika secara intravena mungkin diperlukan untuk mencegah
terjadinya osteomielitis. Pada umumnya, operasi irigasi dan
debridement pada fraktur terbuka harus dilakukan dalam waktu 6 jam
setelah terjadinya cedera untuk mengurangi kemungkinan
infeksi.7
Penyembuhan FrakturJika satu tulang sudah patah, jaringan lunak
sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang, dan terjadi
pendarahan yang cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah
tersebut. Bekuan akan membentuk jaringan granulasi didalamnya
dengan sel-sel pembentuk tulang primitif (osteogenik)
berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan
mensekresi fosfat, yang merangsang deposisi kalsium. Terbentuk
lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi fraktur. Lapisan ini terus
melebar dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari fragmen
satunya, dan menyatu. Penyatuan dari kedua fragmen (penyembuhan
fraktur) terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh
osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi
fraktur. Penyatuan tulang provisional ini akan menjalani
transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih
terorganisasi. Kalus tulang akan mengalami remodeling untuk
mengambil bentuk tulang yang utuh seperti bentuk osteoblas tulang
baru dan osteoklas akan menyingkirkan bagian yang rusak dan tulang
semntara.7Jenis fraktur yang mungkin terjadi sangat bervariasi dan
bergantung pada berbagai faktor, misalnya besar/kuatnya tahun,
trauma langsung/tidak langsung, umur penderita, dan lokasi fraktur.
Bila trauma terjadi pada atau dekat persendian, mungkin terdapat
fraktur pada tulang disertai dislokasi sendi yang disebut fraktur
dislokasi.7Gejala Klinis Nyeri biasanya menyertai patah tulang
traumatik dan cedera jaringan lunak. Spasme otot dapat terjadi
setelah patah tulanf dan menimbulkan nyeri. Pada fraktur stres,
nyeri biasanya meyertai aktivitas dan berkurang dengan istirahat.
Fraktur patologis mungkin tidak disertai rasa nyeri. Posisi tulang
atau ekstremitas yang tidak alami mungkin tampak jelas.
Pembengkakan di sekitar tempat fraktur akan menyertai proses
inflamasi.9Gangguan sensasi atau kesemutan dapat terjadi, yang
menandakan kerusakan saraf. Denyut nadi bagian distal fraktur harus
utuh dan sama dengan bagian nonfraktur. Hilangnya denyut nadi di
sebelah distal dapat menandakan sindrom kompartemen walaupun adanya
denyut nadi tidak menyingkirkan gangguan ini. Krepitus (suara
gemeretak) dapat terdengar saat tulang digerakkan karena
ujung-ujung patahan tulang bergeser satu sama
lain.9KomplikasiNon-union, delayed union, atau mal-union tulang
dapat terjadi, yang menimbulkan deformitas atau hilangnya fungsi
pada tulang yang terkena fraktur.9Sindrom kompartemen dapat
terjadi. Sindrom kompartemen ditandai oleh kerusakan atau destruksi
saraf dan pembuluh darah yang disebabkan oleh pembengkakan dan
edema di daerah fraktur. Dengan pembengkakan interstisial yang
intens, tekanan pada pembuluh darah yang menyuplai daerah tersebut
dapat menyebabkan pembuluh darah tersebut kolaps. Hal ini
menimbulkan hipoksia jaringan dan dapat menyebabkan kematian saraf
yang mempersarafi daerah tersebut. Biasanya timbul nyeri hebat.
Individu mungkin tidak dapat menggerakkan jari tangan atau jari
kakinya. SIndrom kompartemen biasanya terjadi pada ekstremitas yang
memiliki restriksi volume yang ketat, seperti lengan. Risiko
terjadinya sindrom kompartemen paling besar apabila terjadi trauma
otot dengan patah tulang karena pembengkakan yang terjadi akan
hebat.9Pemasangan gips pada ekstremitas yang fraktur yang terlalu
dini atau terlalu ketat dapat menyebabkan peningkatan tekanan di
kompartemen ekstremitas, dan hilangnya fungsi secara permanen atau
hilangnya ekstremitas dapat terjadi. Gips harus segera dilepas dan
kadang-kadang kulit ekstremitas harus dirobek. Untuk memeriksa
sindrom kompartemen, hal berikut ini dievaluasi dengan sering pada
tulang yang cedera atau digips: nyeri, pucat, parestesia, dan
paralisis. Denyut nadi mungkin teraba atau mungkin tidak.9Embolus
lemak dapat timbul setelah patah tulang, terutama tulang panjang.
Embolus lemak dapat timbul akibat pajanan sum-sum tulang, atau
dapat terjadi akibat aktivasi sistem saraf simpatis yang
menimbulkan stimulasi mobilisasi asam lemak bebas setelah trauma.
Embolus lemak yang timbul setelah patah tulang panjang sering
tersangkut di sirkulasi paru dan dapat menimbulkan gawat napas dan
gagal napas.9Penatalaksanaan UmumSecara umum, yang harus dilakukan
adalah mencari tanda-tanda syok/pendarahan dan periksa ABC (Airway,
Breathing, dan Circulation). Cari trauma pada tempat lain yang
berisiko (kepala dan tulang belakang, iga dan pneumotoraks,
femoral, dan trauma pelvis).1Kemudian sesegera mungkin untuk
menghilangkan rasa nyeri (opiat intravena, blok saraf, gips, dan
traksi). Buat akses intravena dengan baik dan kirim golongan darah
dan sampel untuk dicocokkan. Untuk fraktur terbuka (compound),
dibutuhkan debridement, antibiotil, dan profilaksis tetanus.1Untuk
penatalaksanaan fraktur secara definitif, dapat dilakukan melalui
beberapa konsep dasar yang perlu untuk dipertimbangkan seperti
rekognisi, reduksi fraktur, imobilisasi, dan bagaimana cara
mempertahankan dan mengembalikan fungsi tulang.10Rekognisi, yaitu
menyangkut diagnosis fraktur pada tempat kecelakaan dan selanjutnya
di rumah sakit dengan melakukan pengkajian terhadap riwayat
kecelakaan, derajat keparahan, jenis kekuatan yang berperan pada
peristiwa yang terjadi, serta menentukan kemingkinan adanya fraktur
melalui pemeriksaan dan keluhan dari klien.7Fraktur harus segera
diimobilisasi untuk memungkinkan pembentukan hematoma fraktur dan
meminimalkan kerusakan. Penyambungan kembali tulang ke posisi
anatomi s(reduksi) penting dilakukan agar terjadi pemulihan posisi
yang normal dan rentang gerak. Sebagian besar reduksi dapat
dilakukan tanpa intervensi bedah (reduksi tertutup). Apabila
diperlukan pembedahan untuk fiksasi (reduksi terbuka), pin atau
sekrup dapat dipasang untuk mempertahankan sambungan. Traksi dapat
diperlukan untuk mempertahankan reduksi dan menstimulus
penyembuhan.7Imobilisasi jangka panjang setelah reduksi penting
dilakukan agar terjadi pembentukan kalus dan tulang baru.
Imobilisasi jangka panjang biasanya dilakukan dengan pemasangan
gips atau penggunaan bidai.7Setelah itu, penting untuk dapat
mempertahankan dan mengembalikan fungsi tulang dengan cara
mempertahankan reduksi dan imobilisasi, meninggikan daerah fraktur
untuk meminimalkan pembengkakan, memantau neuromuscular, mengontrol
kecemasan dan nyeri, latihan isometric dan setting otot, serta
mencoba untuk kembali ke aktivitas semula secara bertahap.10Untuk
fraktur lengan atau tungkai (termasuk diafisis tibia), tindakan
kedaruratan dilakukan dengan : pembidaian anggota gerak di atas dan
di bawah bagian yang dicurigai mengalami fraktur. Pembidaian
bertujuan untuk imobilisasi. Kompres dingin untuk mengurangi rasa
nyeri dan edema. Elevasi anggota gerak tersebut untuk mengurangi
rasa nyeri dan edema.8,11Penanganan fraktur berat yang menyebabkan
kehilangan darah meliputi : penekanan langsung untuk mengendalikan
pendarahan. Penggantian cairan dengan memasang infus secepat
mungkin untuk menjegah syok hipovoemi.8,11Sesudah memastikan
diagnosis fraktur, penanganan dimulai dengan reposisi. Reposisi
tertutup meliputi : manipulasi manual, anestesi lokal (lidokain
(xylocaine)), obat analgetik (penyuntikan morfin IM), obat relaksan
otot (diazepam (valium) IV) atau sedatif (midozolam (versed)) untuk
memudahkan peregangan otot yang diperlukan untuk meluruskan tulang
yang patah.8,11Kalau reposisi tertutup tidak memungkinkan
dikerjakan maka tindakan reposisi terbuka dengan pembedahan
meliputi : imobilsasi fraktur dengan bantuan paku, plat, atau skrup
dan pemasangan gips, terapi profilaksis tetanus, terapi profilaksis
antibiotik, pembedahan untuk memperbaiki kerusakan jaringan lunak,
pembersihan dan debridement luka secara cermat, fisioterapi sesudah
gips dilepas untuk memulihkan mobilitas anggota gerak.8,11Kalau
pemasangan bidai tidak berhasil mempertahankan reposisi, maka kita
dapat melakukan imobilisasi yang memerlukan traksi kulit atau
skeletal dengan menggunakan beban dan katrol. Tindakan ini meliputi
: pemasangan pembalut elastis dan tutup kulit domba untuk memasang
alat traksi kulit pasien (traksi kulit), pemasangan pen atau kawat
pada ujung tulang di sebelah distal fraktur yang kemudian disambung
dengan beban untuk memungkinkan traksi dalam waktu lama (traksi
skeletal).8,11Untuk pertimbangan khusus, awasi timbulnya
tanda-tanda syok pada pasien fraktur terbuka tulang panjang yang
para, seperti fraktur terbuka femur. Pantau tanda-tanda vital dan
waspadai khususnya denyut nadi yang cepat, tekanan darah yang
menurun, pasien yang tampak pucat, serta kulit yang teraba dingin
dan basah. Semua gejala ini dapat menunjukan bahwa pasien berada
dalam kondisi syok. Beri infus cairan. Tentramkan kekhawatiran
pasien yang mungkin takut dan nyeri. Redakan rasa nyeri dengan
analgetik bila perlu. Bantu pasien menetapkan tujuan pemulihan yang
realistis.8,11Jika fraktur memerlukan imobilisasi yang lama dengan
pemasangan traksi, atur kembali posisi tumbuh pasien dengan sering
untuk meningkatkan kenyamanannya dan mencegah dekubitus. Bantu
pasien melakukan latihan otot untuk mencegah atrofi. Dorong pasien
agar mampu bernafas dalam dan batuk untuk menghindari pneumonia
hipostatik. Anjurkan pasien agar mau minum dengan cukup untuk
mengatasi stasis urine dan kontisipasi.8,11Awasi kemungkinan timbul
tanda-tanda batu ginjal (sakit pinggang, mual, muntah). Lakukan
perawatan gips yang baik dan sangga anggota gerak yang di gips
dengan bantal. Dorong dan Bantu pasien untuk secepat mungkin mulai
bergerak menurut kemampuannya. Sesudah gips dibuka, rujuk pasien
kepada petugas fisioterapi untuk memulihkan mobilitas anggota
gerak.8,11PreventifUntuk pencegahan, pasien dapat dianjurkan untuk
makan makanan yang kaya kalsium dan vitamin D untuk meningkatkan
kekuatan tulang dan menghindari tulang menjadi keropos atau mudah
patah bila mendapat tekanan.Usahakan agar menjadi aktif untuk
mencegah terjadinya fraktur dengan cara melakukan olahraga. Selain
itu, kegiatan olahraga juga dibutuhkan untuk menjaga agar tubuh
tetap sehat. Kemudian harus mendapatkan paparan sinar matahari yang
cukup.12Konsumsi vitamin C harus ditingkatkan, karena vitamin C
berperan penting dalam penyembuhan luka, dan membantu menghasilkan
protein kolagen yang penting untuk pembentukan tulang yang sehat.
Makanan yang kaya vitamin C adalah jeruk, semangka, stroberi,
brokoli, dan lain sebagainya.12Konsumsi vitamin K juga diperlukan
karena selain membantu proses pembekuan darah, vitamin K berperan
penting dalam proses biokimiawi untuk mengikat kalsium ke tulang.
Hal ini juga diperlukan untuk pembentukan osteokalsin, protein
tulang. Selain itu, vitamin K membantu mempertahankan kalsium tubuh
dengan mengurangi kehilangan kalsium yang dibuang lewat urin.
Vitamin K dapat ditemukan pada sayuran hijau dan minyak sayur
(canola, zaitun).12PrognosisPrognosis dari fraktur tibia untuk
kehidupan adalah bervariasi. Pada sisi fungsi kaki yang cedera,
kebanyakan pasien kembali ke performa semula, namun hal ini sangat
tergantung dari gambaran frakturnya, macam terapi yang dipilih, dan
bagaimana respon tubuh terhadap pengobatan.8KesimpulanFraktur
tulang panjang tersering adalah fraktur pada tibia. Fraktur pada
tibia termasuk luka kompleks, sehingga penanganannya juga tidak
sederhana. Oleh karena itu, anamnesis, pemeriksaan fisik lengkap,
dan pemeriksaan radiologis diperlukan jika terjadi fraktur.
Penatalaksanaan fraktur tergantung dari kondisi frakturnya.Daftar
Pustaka1. Mark HB, Fletcher AJ, Jones TV, Porter R. The merck
manual of medical information dictionary. 4th Ed. Pocket Books
Reference; 2007.2. Bickley LS. Anamnesis. Bates guide to physical
examination and history taking. 10th ed. Lippincott Williams &
Wilkins. Wolters Kluwer Health; 2009.3. Grace PA, Borley NR. At a
glance ilmu bedah. Edisi 3. Jakarta : Erlangga; 2007. h. 85.4.
Rasad S. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta : Badan Penerbit
FKUI; 2013. h. 31-3.5. Salminen ST, Bostman OM. Population based
epidemiologic and morpholofic study of femoral shaft fractures.
Departement of Orthopaedics and Traumatology, Helsinki University
Central Hospital, Finland; 2004. Diunduh dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738433. Diakses tanggal
16/03/2014.6. Anwar R, Tuson K, Khan SA. Tibial fracture.
Classification and diagnosis in orthopaedic trauma. Cambridge
University Press; 2008.7. Price SA, Wilsin LM. Patofisiologi konseo
klinis proses-proses penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC; 2006.
h.1365-71.8. Ronardy DH, editor. Buku ajar bedah David C Sabiston.
Jakarta: EGC; 1994. h. 370-90.9. Corwin EJ. Buku saku
patofisiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC; 2009. h. 335-9.10. Suratum,
Heryati, Manurung S, Raenah DE. Klien gangguan sistem
musculoskeletal. Jakarta: EGC; 2008. h. 148-52.11. Kowalak JP,
Welsh W, Mayer B. Buku ajar patofisiologi. Jakarta: EGC; 2011. h.
403-6.12. Lawrence W, Gerard M. Fractures of the tibial current
surgical diagnosis & treatment. 11th ed. Mc Graw Hill
Companies; 2013.
6
