FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A.    Karakteristik Demografi

1.    Identitas Diri Klien

Nama lengkap                     : Nani Yuningsi

Tempat/tgl lahir                  : Kepahiang/23 maret 1961

Jenis kelamin                      : Perempuan

Status perkawinan              : janda

Agama                                : Islam

Suku bangsa                       : Sunda

Pendidikan terakhir                        : SD

Diagnose medis                  : Presbycusis Ringan

( bila ada )  

Alamat                                : Desa Permu, Kepahiang

2.   Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :

  Nama                                        : Zulham Ependi

  Alamat                                      : Desa Permu,Kepahiang

  No. telepon                               : 081368005391

  Hubungan dengan klien           : Saudara kandung

3.    Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

  Pekerjaan saat ini                      : Tani

  Pekerjaan sebelumnya              : Tani

  Sumber pendapatan                  : Berkebun Cokelat

  Kecukupan pendapatan            : Cukup

           

4.   Aktivitas rekreasi

  Hobi                                          : Bernyanyi

  Berpergian/wisata                     : ketempat sanak famili

  Keanggotaan organisasi            : tidak ada

  Lain-lain                                   : -

5.    Riwayat keluarga

a.       Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini keterangan

1. Zulham

2. Azwar Saputra

3. Susilawati

4. Maya Sari

Sehat

Sehat

Meninggal

Sehat

Saudara laki-laki

Saudara laki-laki

Saudara perempuan

Saudara perempuan

b.      Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

  Nama                                 : Ani Trisnawati

  Umur                                 : 30

  Penyebab kematian           : Kecelakaan motor

B.     Pola kebiasaan setiap hari

1.    Nutrisi

  Frekuensi makan           : 2X-3X sehari

  Nafsu makan                : Normal

  Jenis makanan               : Nasi+sayur+sambal

  Kebiasaan sebelum

makan                           : Cuci tangan

  Makanan yang tidak

disukai                          : Daging ayam, telur

  Alergi terhadap

makanan                       : tidak ada

  Pantangan makanan      : tidak ada

  Keluhan yang

berhubungan dengan

makan                           : tidak ada

2.      Eliminasi

a.       BAK

  Frekuensi   dan waktu       : 2X-4X sehari

  Kebiasaan BAK pada

malam hari             : tidak ada

  Keluhan yang

berhubungan dengan

BAK                                 : tidak ada

b.    BAB

  Frekuensi dan waktu         : 1-2X sehari

  Konsistensi                        : Lembab

  Keluhan yang

berhubungan dengan

BAB                                  : tidak ada

  Pengalaman memakai

Laxantif/pencahar             : tidak ada

3.      Personal hygiene

a.       Mandi

  Frekuesi dan waktu

mandi                                : 2-3X sehari

  Pemakaian sabun ( ya/

tidak )                                : ya

b.      Oral hygiene

  Frekuensi dan gosok

gigi                                    : 2-3X sehari

  Menggunakan pasta gigi   : ya

c.       Cuci rambut

  Frekuensi                           : 4X seminggu                        

  Penggunaan shampoo

( ya/tidak )                         : ya

d.      Kuku dan tangan

  Frekuensi gunting kuku    : 1x dua minggu

  Kebiasaan mencuci

tangan pakai sabun            : ya

4.      Istirahat dan tidur

  Lama tidur malam      : 7 jam

  Tidur siang                 : 2 jam

  Keluhan yang

berhubungan dengan

tidur                           : tidak ada

5.      Kebiasaan mengisi waktu luang

a.       Olaraga                        : -

b.      Nonton TV                  : ya

c.       Berkebun/memasak     : ya

d.      Lain-lain                      : -

6.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )

a.       Merokok ( ya/tidak )               : tidak ada

b.      Minuman keras ( ya/tidak )     : tidak ada

c.       Ketergantungan terhadap

Obat ( ya/tidak )                      : tidak ada

7.      Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. memasak

2.mengambil cokelat

3.bersih-bersih rumah

4.cuci piring

5.cuci baju

Jam 5.30-7.30

Jam 11.00-12.00

Jam 7.30-8.30

Jam 8.30-9.00

Jam 04.00-05.00

6.tidur siang Jam 13.30-15.30

C.    Status kesehatan

1.      Status kesehatan saat ini

a.       Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir           : tidak ada

b.      Gejala yang dirasakan             : tidak ada

c.       Factor pencetus                       : tidak ada

d.      Timbul keluhan : ( ) mandadak           ( ) bartahap

e.       Waktu mulai timbulnya

keluhan                                    : tidak ada

f.       Upaya mengatasi                     :tidak ada

  Pergi ke RS/klinik pengobatan

  Pergi kebidan atau perawat

  Mengonsumsi obat-obatan sendiri

  Mengonsumsi obat-obatan tradisional

  Lain-lain

2.      Riwayat kesehatan masa lalu

a.       Penyakit yang pernah

diderita                                    : sakit kepela berat, hipotensi

b.      Riwayat alergi ( obat, debu,    : tidak ada

makanan, dan lain-lain )

c.       Riwayat kecelakaan                : ada

d.      Riwayat dirawat di RS           : tidak ada

e.       Riwatyat pemakaian Obat      : tidak ada

3.      Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,

Dan palpasi )

a.       Keadaan umum ( TTV )          : ND : 20x/i

 TD: 110/80 mmHg

 RR:  18x/i

 S  : 36,50C

                        Kesadaran umum                    : Compos Mentis

Penampilan umum                   : Pasien tampak baik-baik saja

Klien tampak sehat/sakit/sakit berat: Pasien Tampak sehat

b.      BB/TB                                     : 55 kg/148 cm

c.       Rambut

Inspeksi: kepala simetris

Palpasi: normal

Jenis rambut : ikal

Warna rambut : putih

Kebersihan rambut/kulit kepala: cukup bersih (sedikit berketombe)

d.      Mata

Fungsi pengihatan: kabur (min:2,6)    Palpebra: terbuka

Ukuran pupil: simetris                         isokor

Konjuntiva: tidak pucat                      sclera: putih

Lensa/iris: adanya kekeruhan lensa

Oedema palpebra: tidak ada

Pupil: miosis

Replek cahaya : (+)

e.       Telinga

Fungsi pendengaran: tidak baik          fungsi keseimbangan: tidak baik

Kebersihan: sedikit kotor                               

Daun telinga: simetris                         Mastoid: tidak ada

Secret: ada sedikit

Warna sekret: abu-abu

f.       Mulut,gigi,dan bibir

Membrane mukosa: agak kering                     kebersihan mulut: bersih

Keadaan gigi: tidak lengkap, menggunakan gigi palsu

Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada radang

Kesulitan menelan: tidak ada

g.      Dada

Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak ada)

Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)

Perkusi: tidak resonan pada kedua paru

Auskultasi: Vesikuler

h.      Abdomen

Insfeksi: simetris

Auskultasi: BU 18 x/i

Perkusi: tympani

Palpasi: tidak ada pembesaran hepar ataupun limfa

i.        Kulit

Warna kulit(sianosi,ikterus, pucat, eritema, dll): normal

Kelembapan: kulit pasien agak lembab dan keriput

Turgor kulit: baik

Ada atau tidaknya edema: tidak ada

           

j.        Ektermitas atas                        : 5555

k.      Ektermitas bawah                   : 5555

D.    Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1.      Masalah kesehatan kronis             :tidak ada

2.      Fungsi kognitif                              :

3.      Status fungsional                          :

4.      Status psikologis ( skala depresi)  : tidak ada

5.      Dukungan keluarga                       : suami, anak dan keluarga

E.     Lingkungan tempat tinggal

1.      Kebersihan dan kerapian ruangan : bersih dan rapi

2.      Penerangan                                    : baik

3.      Sirkulasi udara                              : normal

4.      Keadaan kamar mandi dan WC    : bersih

5.      Pembuangan air kotor                   : ada

6.      Sumber air minum                         : sumur

7.      Pembuangan sampah                     : ada

8.      Sumber pencemaran                      : ada

9.      Penataan halaman ( kalau ada )     : baik

10.  Privasi                                           : -

11.  Resiko injuri                                  :tidak ada

Resume :.

            Catatan :

1.      Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi

2.      Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

F.      Diagnosa Medis

Presbycusis (Tuli Sensori)

                       

G.    WOC

H.    Analisa DataNama               : Ny.NAlamat                        : Ds. Img PermuDx Medis        : Presbycusis Ringan

Data Etiologi MasalahDs:

        Ny.N mengatakan kalau ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang ain.

        Ny.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka keluarkan.Do:

        Ny.N tampak memiringkan kepalanya untuk mendengar kata-kata.

        Ny.n sedikit kurang merespon jika kita berbicara pelan.

Respon tidak wajar dalam komunikasi

Kerusakan komunikasi verbal

Ds:        Ny.N mengatakan sering

malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi kata-katanya.

        Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya.Do:

        Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya.

Malu terhadap penyakit yang dideritanya.

Harga Diri rendah

I.       Diagnosa yang Muncula.       Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.b.      Harga Diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.

J.       NCP (Nursing Care Planning)

Nama               : Ny.N

Alamat                        : Ds. Img PermuDx Medis        : Presbycusis RinganNo Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Kerusakan

komunikasi

verbal

berhubungan

dengan

respon yang

tidak wajar

dalam

komunikasi

lisan.

Setelah

dilakukan

intervensi

selama

3X24 jam di

harapkan

kemampuan

menerima

pesan verbal

atau non

verbal dapat

tercapai.

  Menunjukan

kemampuan

komunikasi yang

di buktikan

dengan indicator

ganguan sebagai

berikut (dengan

ketentuan 1-5:

ekstrem, berat,

sedang, ringan,

atau tidak).

  Pengakuan

bahwa pesan di

terima.

  Pertukaran pesan

dengan orang

lain.

Mandiri:

      Kaji tipe/derajat

disfungsi. Seperti

pasien tidak

tampak

memahami kata

atau mengalami

kesulitan

berbicara atau

membuat

pengertian

sendiri.

      Perhatikan

kesalahan dalam

komunikasi dan

berikan umpan

balik.

    Membantu

menentukan daerah

dan derajat

kerusakan serebral

yang terjadi dan

kesulitan pasien

dalam beberapa atau

seluruh tahap proses

komunikasi.

    Pasien mungkin

kehilangan

kemampuan untuk

memantau ucapan

yang keluar dan

memberikan

kesempatan untuk

mengklarifikasikan

isi/makna yang

terkandung dalam

ucapanny

    memberikan

komunikasi tentang

kebutuhan

berdasarkan

keadaan/defisit

      Berikan metode

komunikasi

alternative,

seperti menulis di

papan tulis,

gambar. Berikan

petunjuk visual

(gerakan tangan,

gambar-gambar,

daftar kebutuhan,

demonstrasi).

      Bicaralah dengan

nada normal dan

hindari

percakapan yang

cepat. Berikan

pasien jarak

waktu untuk

berespons.

Bicaralah tanpa

sebuah tekanan

terhadap respon.

Kolaborasi:

      Konsultasikan

dengan/rujuk

kepada ahli terapi

wicara.

yang mendasarinya.

    Meninggikan suara

dapat menimbulkan

marah

pasien/menyebabka

n kepedihan.

    Pengkajian secara

individual

kemampuan bicara

dan sensori, motorik

dan kognitif

berfungsi untuk

mengidentifikasi

kekurangan/kebutuh

an terapi.

2 Harga diri

rendah

Setelah di

lakukan

  Berhubungan

sosial dengan

Mandiri

berhungan

dengan malu

terhadap

penyakit

yang

dideritanya.

intervensi

keperawatan

selama

3X24 jam di

harapkan

pasien tidak

lagi

menyendiri

orang lain

kembali.

  Mendapat

dukungan

keluarga

mengenai

perkembangan

kemampuan

pasien untuk

berhubungan

dengan orang

lain.

  Membina

hubungan saling

percaya dengan

perawat.

       Temukan

kesulitan dalam

menentukan

ketidakmampuan

secara fungsional

dan/ atau

perubahan

penurunan

fungsi.

       Dengarkan

keluhan-keluhan

dan tanggapan

pasien mengenai

penyakit yang

dialami.

       Kaji dinamika

pasien dan juga

orang terdekat

dengan pasien

(contoh: peran

pasien dalam

keluarga, faktor

       Selama fase akut

dari trauma, efek

jangka panjang

tidak diketahui,

yang dapat

menunda

kemampuan pasien

untuk

mengintegrasikan

keadaan ke dalam

konsep diri.

       Memberikan

petunjuk-petunjuk

bagi pasien dalam

memandang dirinya,

adanya perubahan

peran dan

kebutuhan dan

berguna untuk

memberikan

informasi pada saat

tahap penerimaan.

       Peran pasien dalam

keluarga dimasa

lampau yang

terggangu

menambah

kesulitan dalam

mengintegrasikan

konsep diri selain

budaya dan

sebagainya).

       Anjurkan kepada

orang terdekat

untuk

memperlakukan

pasien senormal

mungkin.

       Berikan

informasiyang

akurat.

Diskusikan

itu, masalah

kemandirian/

ketergantungan

perlu pula dapat

perhatian.

       Melibatkan pasien

dalam keluarga

mengurangi

perasaan-perasaan

terisolasi dari

lingkungan sosial,

tidak berdayadan

perasaan tidak

berguna dan dapat

pula memberikan

kesempatan pada

orang terdekat

untuk meningkatkan

kesejahteraan

pasien.

       Fokus informasi

harus diberikan

pada kebutuhan-

kebutuhan sekarang

dan segera lebih

dulu dan di

masukkan dalam

tujuan rehabiltasi

jangka panjang.

Informasi harus di

tentang

pengobatan dan

prognosa dengan

jujur jika pasien

sudah berada

pada fase

menerima.

ulang sampai pasien

dapat mencari atau

mengintegrasikan

informasi.

K.    Implementasi dan Evaluasi SOAP

Nama               : Ny.NAlamat                        : Ds. Img PermuDx Medis        : Presbycusis RinganHari/tanggal Diagnosa

Keperawatan

Implementasi Evaluasi

Sabtu, 2

April 2012

Kerusakan

komunikasi

verbal

berhubungan

dengan respon

yang tidak

wajar dalam

komunikaslisan.

Jam 10.00 Wib

Mandiri:

      Mengkaji  tipe/derajat

disfungsi. Seperti pasien

tidak tampak memahami

kata atau mengalami

kesulitan berbicara atau

membuat pengertian

sendiri.

      memperhatikan

kesalahan dalam

komunikasi dan berikan

umpan balik.

Jam 16.30S :

        Ny.N mengatakan kalau ia masih sedikit susah menangkap pembicaraan orang ain.

        Ny.N mengatakan tidak terlalu sering lagi menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka keluarkan.

O:        Ny.N masih tampak

memiringkan kepalanya untuk mendengar kata-kata.

        Ny.N sudah sedikit kurang merespon jika kita berbicara pelan.

A: Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

      Memberikan metode

komunikasi alternative,

seperti menulis di papan

tulis, gambar. Berikan

petunjuk visual (gerakan

tangan, gambar-gambar,

daftar kebutuhan,

demonstrasi).

      Berbicara dengan nada

normal dan hindari

percakapan yang cepat.

Berikan pasien jarak

waktu untuk berespons.

Bicaralah tanpa sebuah

tekanan terhadap respon.

Kolaborasi:

      Mengkonsultasikan

dengan/rujuk kepada

ahli terapi wicara.

Senin, 11

April 2012

Harga diri

rendah

berhubungan

malu terhadap

penyakit yang

dideritanya.

Mandiri

       menemukan kesulitan

dalam menentukan

ketidakmampuan secara

fungsional dan/ atau

perubahan penurunan

fungsi.

       Mendengarkan

engarkan keluhan-

S:        Ny.N mengatakan tidak malu

lagi jika ia menyuruh orang untuk mengulangi kata-katanya karena Ny.N sudah mau menerima keadaannya.

        Ny.N mengatakan ia sudah menerima keadaan ini.O:

        Ny.N tidak tampak murung lagi ketika mulai menerima keadaan ini.

A: Masalah teratasi

keluhan dan tanggapan

pasien mengenai

penyakit yang dialami.

       Mengkaji dinamika

pasien dan juga orang

terdekat dengan pasien

(contoh: peran pasien

dalam keluarga, faktor

budaya dan sebagainya).

       Menganjurkan kepada

orang terdekat untuk

memperlakukan pasien

senormal mungkin.

       Memberikan

informasiyang akurat.

Diskusikan tentang

pengobatan dan

prognosa dengan jujur

jika pasien sudah berada

pada fase menerima

P: Intervensi dihentikan

1.      Masalah kesehatan kronis

No Keluhan kesehatan atau gejala

yang dirasakan klien dalam

waktu 3 bulan terakhir berkaitan

dengan fungsi-fungsi

Selalu

( 3 )

Sering

( 2 )

Jarang

( 1 )

T.

per

( 0 )

A. Fungsi penglihatan

1.      Penglihatan kabur

2.      Mata berair

3.      Nyeri pada mata

   

   

   

B. Fungsi pendengaran

4.      Pendengaran berkurang

5.      Telinga berdenging

   

   

C. Fungsi paru ( pernapasan )

6.      Batuk lama disertai keringat

malam

7.      Sesak napas

8.      Berdahak atau sputum

   

   

   

D. Fungsi jantung

9.      Jantung berdebar-debar

10.  Cepat lelah

11.  Nyeri dada

   

   

   

E. Fungsi pencernaan

12.  Mual/muntah    

F.13.  Nyeri ulu hati

14.  Makan dan minum banyak

   

   

( berlebihan )

15.  Perubahan kebiasaan buang air

besar ( mencret atau sembelit )    

G. Fungsi pendengaran

16.  Nyeri kaki saat berjalan

17.  Nyeri pinggang atau tulang

belakang

18.  Nyeri persendiaan/bengkak

   

   

   

H. Fungsi persarafan

19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki

atau tangan

20.  Kehilangan rasa

21.  Gemetar/tremor

22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk

   

   

   

   

I. Fungsi saluran perkemihan

23.  Buang air kecil banyak

24.  Sering buang air kecil pada

malam hari

   

   

25.  Tidak mampu mengotrol

pengeluaran air kemih ( ngompol

)

   

Jumlah 1 2 6 12

Analisis hasil

Skor : < 25        : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan    kronis ringan

Skor : 26-50      : masalah kesehatan kronis sedang

Skor : > 51        : masalah kesehatan kronis berat

2.      Fungsi Kognitif

Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan

daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien :

No Item pertanyaan Benar Salah 1. Jam berapa sekarang ?

Jawab : jam 17.10   

2. Tahun berapa sekarang ?Jawab :2011

   

3. Kapan bapak/ibu lahir ?Jawab : 22 juni 1942

   

4. Barapa umur bapak/ibu sekarang ?Jawab : 69 tahun

   

5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang ?Jawab : desa img permu kepahiang

   

6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang ?Jawab :2 orang

   

7. siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?jawab : ujang azhari

   

8. tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ?jawab : 1945

   

9. siapa nama presiden Indonesia sekarang ?jawab : susilo bambang yudhoyono

   

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1Jawab : 20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,

   

JUMLAH BENAR 10

Analisa Hasil :

Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan

Skor benar : 0-7   : Ada gangguan

3.      Status Fungsional

Modifikasi indeks kemandiriaan katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan aktivitas

kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang

lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan , artinya

jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungdi

meskipun ia sebenarnya mampu.

No AktivitasMandiri( nilai 1 )

Tergantung( 0 )

1. Mandi dikamar mandi ( manggosok, membersikan, dan mengeringkan badan )

   

2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya

   

3. Memakan makanan yang telah disiapkan    

4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis )

   

5. Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong )

   

6. Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)   

7. Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan )

   

8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih    

9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat

   

10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut

   

11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersikan ruangan.

   

12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

   

13. Mengelolah keuangan ( menyimpan dan    

menggunakan uang sendiri )14. Menggunakan sarana transportasi umum

untuk berpergian   

15. menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat )

   

16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan

   

17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, social, rekreasi, oloaraga,dan menyalurka hobi ).

   

JUMLAH POIN MANDIRI 15 2

Analisa hasil :

Point : 13-17   : Mandiri

Point : 0-12     : Ketergantungan

4.      Status Psikologis ( Skala Depresi Geriatik Yesavage, 1983 )

No Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu terakhir.

1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya 2. Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan

aktifitas anda?  Tidak

3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak 4. Sering merasa bosan? Tidak 5. Penuh pengharapan akan masa depan? Ya 6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya 7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat

diungkapkan?Tidak

8. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Ya 9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak 

10. Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak 11. Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak

12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?

Tidak

13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak

14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?

Tidak

15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? 

Ya

16. Sering kali merasa merana? Tidak 17. Merasa kurang bahagia? Tidak18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak

19. Merasa  bahwa hidup ini sangat menggairahkan?

Ya

20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?

Tidak

21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya 22. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada

harapan? Tidak

23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda?

Tidak

24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele?

Tidak

25. Sering kali merasa ingin menangis? Tidak26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak 27. Menikmati tidur? Ya No. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu

terakhir :28. Memilih menghindar dari perkumpulan social? Tidak 29. Mudah mengambil keputusan? Ya 30. Mempunyai pikiran yang jernih? Ya

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 0

     Analisa hasil :Tergantung          nilai 1Normal             nilai 0

Nilai     :6-15    : Depresi Ringan Sampai SedangNilai     :16-30  : Depresi BeratNila      :0-5     : Normal