of 31 /31
A. PENGKAJIAN 1. Riwayat Klien / Data Biografis a. Nama : b. Umur : c. Jenis Kelamin : d. Suku : e. Agama : f. Pendidikan : g. Status Perkawinan : h. Tanggal Pengkajian : i. Alamat : j. Orang yang dekat dihubungi : 2. Riwayat Hidup a. Pasangan 1) Hidup a) Status Kesehatan : b) Umur : c) Pekerjaan : 2) Kematian a) Tahun meninggal : b) Penyebab kematian : b. Anak-anak 1) Hidup :

Format Gerontik

Embed Size (px)

DESCRIPTION

M.,................................................................................................

Citation preview

Page 1: Format Gerontik

A. PENGKAJIAN

1. Riwayat Klien / Data Biografis

a. Nama :

b. Umur :

c. Jenis Kelamin :

d. Suku :

e. Agama :

f. Pendidikan :

g. Status Perkawinan :

h. Tanggal Pengkajian :

i. Alamat :

j. Orang yang dekat dihubungi :

2. Riwayat Hidup

a. Pasangan

1) Hidup

a) Status Kesehatan :

b) Umur :

c) Pekerjaan :

2) Kematian

a) Tahun meninggal :

b) Penyebab kematian :

b. Anak-anak

1) Hidup :

2) Nama & alamat :

No

.Nama Alamat

1.

Page 2: Format Gerontik

2.

3.

3) Kematian

a) Tahun meninggal :

b) Penyebab :

3. Riwayat Pekerjaan

a. Status pekerjaan saat ini :

b. Status pekerjaan sebelumnya :

c. Sumber pendapatan saat ini :

4. Riwayat Tempat Tinggal

a. Tipe tempat tinggal :

b. Jumlah kamar :

c. Jumlah yang tinggal di rumah :

d. Derajat privasi :

e. Jumlah tingkat :

f. Tetangga terdekat :

Denah Rumah

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Page 3: Format Gerontik

a. Hobbi/ minat :

b. Keanggotaan Organisasi :

c. Liburan/ perjalanan :

6. System Pelayanan Kesehatan yang Digunakan

a. Dokter/ perawat :

b. Rumah sakit/ puskesmas :

c. Klinik :

d. Pelayanan kesehatan di :

Rumah/ wisma

e. Lain-lain :

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

8. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan- keluhan utama (here and now)

b. Pengetahuan/ pemahaman tentang status kesehatannya saa ini

c. Pemahamannya tentang proses penuaan

Page 4: Format Gerontik

d. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

e. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

f. Penyakit masa kanak-kanak

g. Penyakit serius kronik

h. Trauma

i. Perawatan di rumah sakit

1) Alasan masuk :

2) Tanggal :

3) Tempat :

4) Durasi :

5) Dokter :

j. Operasi

1) Jenis :

2) Tanggal :

3) Tempat :

4) Alasan operasi :

5) Dokter :

k. Riwayat obstetric :

Page 5: Format Gerontik

l. Obat-Obatan

1) Nama obat :

2) Dosis obat :

3) Bagaimana/ kapan menggunakannya :

4) Dokter yang menginstruksikan :

5) Tanggal resep :

m.Masalah berkaitan dengan konsumsi obat

1) Deficit :

2) Efek samping yang tidak menyenangkan :

3) Persepsi keefektifan obat :

4) Kesulitan memperoleh obat :

n. Riwayat Alergi

1) Obat-obatan :

2) Makanan :

3) Allergen :

4) Factor lingkungan :

o. Nutrisi

:

:

:

:

1) Diet 24 jam (termasuk

masukan cairan),diet

khusus, pembatasan

makanan atau pilihan

2) Riwayat peningkatan /

penurunan berat badan

3) Masalah-masalah yang

mempengaruhi ma-

sukan makanan

4) Kebiasaan sebelum,

saat atau setelah

makan

Page 6: Format Gerontik

9. Riwayat Keluarga

Genogram:

10. Tinjauan Sistem

Tanda-tanda vital :

TD  :

Nadi :

Suhu :

Respirasi :

Hemoptik Ya

Perdarahan / memar

Pembengkakakn kelenjar limfe

Anemia

Riwayat transfusi darah

Ket.:

Kepala Ya

Sakit kepala

Trauma berarti pada masa lalu

Pusing

Gatal kulit kepala

Ket.:

Leher Ya

Page 7: Format Gerontik

Kekauan

Nyeri / nyeri takan

Benjolan / massa

Keterbatasan gerak

Ket.:

Ya

Mata Ya

Perubahan penglihatan

Kacamata / lensa kontak

Nyeri

Air mata berlebihan

Pruiritas

Bengkak sekitar mata

Diplopia

Kabur

Fotofobia

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan mata

paling akhir

Tanggal pemeriksaan

glaucoma paling akhir

Dampak pada aktifitas sehari-

hari

Telinga Ya

Perubahan pendengaran

Rabas

Tinitus

Vertigo

Sensitivitas pendengaran

Alat-alat prostesa

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan paling

akhir

Kebiasaan perawatan telinga 1x/2mgg

Dampak pada aktifitas sehari-

hari

Page 8: Format Gerontik

Mulut dan Tenggorokan

Sakit tenggorokan

Lesi / ulkus

Serak

Perubahan suara

Kesulitan menelan

Perdarahan gusi

Karies / sudah tanggal

Alat-alat protease

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan gigi

terakhir

Pola menggosok gigi

Pola flossing

Masalah & kebiasaan

membersihkan gigi palsu

Hidung & sinus Ya

Rinorea

Rabas

Epistaksis

Obstruksi

Mendengkur

Nyeri pada sinus

Alergi

Riwayat infeksi

Penilaian dari kemampuan

olfaktori

Ket.:

Page 9: Format Gerontik

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………………….

………………………………………………………………………………………….

Payudara Ya

Benjolan / massa

Nyeri / nyeri tekan

Bengkak

Keluar cairan dari putting susu

Perubahan pada putting susu

Pola pemeriksaan payudara sendiri

Tanggal dan hasil mammogram paling akhir

Ket.:

Kardiovaskuler Ya

Nyeri / ketidaknyamanan dada

Palpitasi

Sesak nafas

Dispnea pada aktifitas

Dispnea nocturnal proksimal

Murmur

Edema

Varises

Kaki timpang

Parestesia

Page 10: Format Gerontik

Perubahan warna kaki

Ket.:

KKet. :

Pernapasan Ya

Batuk -

Sesak napas -

Hemoptisis -

Sputum -

Mengi -

Asma / alergi pernapasan -

Tanggal & hasil pemeriksaan sinar X dada terakhir -

Page 11: Format Gerontik

K

Ket.:

Gastrointestinal Ya

Disfagia

Tidak dapat mencerna

Nyeri ulu hati

Mual muntah

Hematemesis

Perubahan nafsu makan

Intoleran makanan

Ulkus

Nyeri

Ikterik

Benjolan / massa

Perubahan kebiasaan defekasi

Diare

Konstipasi

Melena

Hemoroid

Perdarahan rectum

Pola defekasi biasanya

Page 12: Format Gerontik

Ket.:

Perkemihan Ya

Disuria

Menetes

Ragu-ragu

Dorongan

Hematuria

Poliuria

Oliguria

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Batu

Infeksi

Page 13: Format Gerontik

Genitoreproduksi – Wanita Ya

Lesi

Rabas

Dispareunia

Perdarahan pasca sanggama

Nyeri pelvic

Sistokel/ rektokel /prolaps

Penyakit kelamin

Infeksi

Masalah aktivitas seksual

Riwayat menopause ( usia, gejala, masalah-masalah pasca

menopause )

Tanggal dan hasil pap paling akhir

GRPA

Ket.:

Muskuloskeletal Ya

Nyeri Persendian

Kekakuan

Pembengkakan sendi

Deformitas

Spasme

Kram

Kelemahan otot

Masalah cara berjalan

Nyeri punggung

Protesa

Pola latihan olahraga

Dampak pada aktivitas sehari2

Ket.:

Page 14: Format Gerontik

Sistem Endokrin Ya

Intoleran terhadap panas

Intoleran terhadap dingin

Goiter

Pigmentasi kulit/tekstur

Perubahan rambut

Polifagia

Polidipsia

Poliuria

Ket.:

Sistem saraf pusat Ya

Sakit kepala

Kejang

Sinkope/serangan jantung

Paralisis

Paresis

Masalah koordinasi

Tic/tremor/spasme

Parestesia

Cedera kepala

Masalah memori

Ket.:

Psikososial Ya

Cemas

Depresi

Insomnia

Page 15: Format Gerontik

Menangis

Gugup

Takut

Masalah dalam pengambilan keputusan

Kesulitan dalam berkonsentrasi

Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah

Stres saat ini

Persepsi tentang kematian

Dampak pada aktivitas sehari2

Ket.:

Page 16: Format Gerontik

Index ADL Katz

Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian

atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau

ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index.

A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian,

dan mandi.

B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi

tersebut.

C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan.

D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan

satu fungsi tambahan.

E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu

fungsi tambahan.

F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

berpindah dan satu fungsi tambahan

G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan

sebagai C, D, E, atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif, kecuali

seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk

melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia

dianggap mampu.

Page 17: Format Gerontik

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau

ekstremitas

yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.

Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak, atau

tidak dapat mandi sendiri.

Berpakaian

Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian,

mengancing pakaian,mengikat dan melepas ikatan sepatu.

Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.

Ke kamar kecil

Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju,

membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang

digunakan hanya pada malam hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan

alat bantu.

Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan

menggunakan toilet.

Berpindah

Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri ( menggunakan/

tidak menggunakan alat bantu)

Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan

satu atau lebih perpindahan.

Kontinensia

Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.

Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau

parsial dengan enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara

teratur.

Page 18: Format Gerontik

Makan

Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut,

(memotong-motong daging/ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak

dimasukkan dalam evaluasi).

Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makam parenteral

No

.

Kegiatan Mandiri Bantuan

Sebagian

Bantuan

Penuh

1. Mandi

2. Berpakaian

3. Ke Kamar Kecil

4. Berpindah Tempat

5. BAK/BAB

6. Makan/Minum

Ket.:

Page 19: Format Gerontik

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ?

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ?

3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?

4. Apakah anda sering merasa bosan ?

5. Apakah anda selalu bersemangat ?

6. Apakah anda takut sesuatau yang buruk akan terjadi pada anda ?

7. Apakah anda selalu merasa bahagia ?

8. Apakah anda sering merasa putus asa ?

9. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari daripada keluar dan

melakukan sesuatu yang baru ?

10.Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan

dibanding dengan orang lain ?

11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ?

12.Apakah anda merasa tak berguna ?

13.Apakah anda merasa berenergi ?

14.Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya)

15.Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya)

Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau TIDAK

setelah pertanyaan.

Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.

No. Pertanyaan Jawaban Poin

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? Ya

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas

sehari-hari ? Tidak

3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda

kosong ? Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan ? Tidak

Page 20: Format Gerontik

5. Apakah anda selalu bersemangat ? Tidak

6 Apakah anda takut sesuatau yang buruk akan

terjadi pada anda ? Ya

7.. Apakah anda selalu merasa bahagia ? Ya

8. Apakah anda sering merasa putus asa ? Tidak

9. Apakah anda lebih suka tinggaldirumah pada

malam hari daripada keluar dan melakukan

sesuatu yang baru ?

Ya

10. Apakah anda merasa mempunyai lebih

banyak masalah dengan ingatan dibanding

dengan orang lain ?

Ya

11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat

menyenangkan ?

Tidak

12. Apakah anda merasa tak berguna ? Tidak

13. Apakah anda merasa berenergi ? Ya

14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak

ada harapan ?

Tidak

15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang

yang lebih baik daripada anda ? Ya

Jumlah Poin

Ket.:

Page 21: Format Gerontik

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ?

2. Ini hari apa ?

3. Ini bulan apa ?

4. Tahun berapa sekarang ?

5. Berapa umur klien ? ( jika klien menjawab 1 tahun lebih muda atau lebih tua,

maka dianggap benar)

6. Tahun berapa klien lahir ?

7. Bulan berapa klien lahir ?

8. Tanggal berapa klien lahir ?

9. Berapa lama klien tinggal di tempat ini ? (kesalahan 25% dianggap benar)

Page 22: Format Gerontik

Keterangan :

Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan

Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang

Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

Benar Salah No. Pertanyaan

1. Tanggal berapa hari ini?

2. Hari apa sekarang?

3. Ini bulan berapa ?

4. Tahun berapa sekarang ?

5. Berapa umur anda?

6. Kapan anda lahir?

7. Bulan berapa anda lahir ?

8. Tanggal barapa anda lahir ?

√ 9. Berapa lama anda tinggal disini ?

1 8 Jumlah

Ket.:

A. ANALISA DATA

No. Data Penyebab Masalah

1. DS:

DO:

2. DS:

DO:

Page 23: Format Gerontik
Page 24: Format Gerontik

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No.

DxDiagnosa Keperawatan

RencanaRasional

Tujuan Intervensi

1. DS

DO

Tupan:

Tupen :

2. DO: Tupan :

Page 25: Format Gerontik

DO

Page 26: Format Gerontik

Lampiran 1

FOTO BERSAMA LANSIA

Page 27: Format Gerontik