Upload
syifafauziah
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
1/15
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Nama panti :
I. Pengkajian
A. Identitas Klien1. Nama Lengkap :
. Tempat dan tanggal lahir :
!. Jenis Kelamin :
". Status Perkawinan :
#. Agama :
$. Suku Bangsa :
%. Pendidikan Terakhir :&. Alamat Rumah :
'. Tinggi badan/berat badan :
1(. Penampilan :
11. Glngan darah :
). Kel*a+ga ata* O+ang te+dekat ,ang da-at di*/*ngi
!" Nama :
#" Alamat :
$" %ubungnan &engan Keluarga :
0. Ria,at Kel*a+ga 2Gen3g+a4 5
6. Ria,at Kel*a+ga
Suami ' anak atau saudara kandung
N Nama %ubunganKlg
Kndisi saat ini Keterangan
!
Riwa(at Kematian Anggta Keluarga )&alam ! tahun terakhir*
!" Nama:
#" +mur :
$" %ubungan anggta keluarga:
," Pen(ebab kematian :
Kun-ungan keluarga dalam ! tahun terakhir ini:
!
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
2/15
E. Ria,at Peke+jaan
1. Peker-aan saat ini:
. Alamat peker-aan :!. Berapa -arak dari rumah :
". Alat transprtasi:
#. Peker-aan sebelumn(a :
$. Berapa -arak dari rumah :
%. Alat trasnprtasi :
&. Sumber.sumber pendapatan dan keukupan terhadap kebutuhan :
F. Ria,at 7ingk*ngan id*-
!" Tipe tempat tinggal :
#" Kamar:$" Kndisi tempat tinggal:
," Jumlah rang (ang tinggal dalam satu kamar :
0" &era-at pri1asi :
2" Tetangga terdekat :
3" Alamat dan telepn :
G. Ria,at Rek+easi
%bi/minat :
Keanggtaan dalam rganisasi :
Liburan/ per-alanan :
H. Siste4 -end*k*ng
Perawat /bidan/dkter/4iditerapi :
Jarak dari panti :
Rumah sakit : Jarakn(a km
Klinik Jarakn(a km
Pela(anan kesehatan :
5akanan (ang dihantarkan:
Perawatan sehari.hari (ang dilakukan petugas:
Lain.lain:
I. 6isk+i-si kek*s*san
Kebiasaan ritual:
6ang lainn(a:
J. Stat*s keseatan
Ria,at Keseatan 7ansia
Status kesehatan umum selama lima tahun (ang lalu:
a"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
b" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
#
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
3/15
Riwa(at Kesehatan sekarang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
)Timbuln(a kapan' 4aktr penetus' uapa(a (ang dilakukan lansia dll*
Keluhan utama:
. Pr1kati1e/Paliati1e :
. 7ualit(/7uantit(:
. Regin:
. Se1erut( sale:
8bat.batan :
Nama bat/ dsis bat /keterangan :
Alergi :
. 8bat.batan :
. 5akanan :
. 9aktr lingkungan :
Pen(akit (ang diderita:
+pa(a dalam mengatasi masalah kesehatan:
. Ke RS/ dr praktik di Panti/ Swasta
. 5engknsumsi bat sendiri atau beli di warung )-enis bat*
. 5engknsumsi bat.bat tradisinal:
Riwa(at Kesehatan terdahulu":
. Pen(akit (ang pernah diderita:
. Riwa(at keelakaan :
. Riwa(at dirawat di RS :
K. Akti8itas Hid*- sea+i9a+i
ndeks Kat;' ndeks Barthel:
8ksigenasi' airan dan elektrlit:
N*t+isi:. 9rekuensi makan:
. Na4su makan:
. Jenis makanan:
. Kebiasaan sebelum dan sesudah makan:
. 5akanan (ang disukai dan tidak disukai:
. Alergi terhadap makanan :
. Pantangan :
. Keluhan atau hambatan (g berhub dengnan makan:
Eli4inasi:
Buang Air Keil )BAK*". 9rekuensi dan waktu eliminasi:
$
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
4/15
. ui Rambut
. 9rekunsi dan waktu
. 5enggunakan Shamp (a/ tidak
. &engan bantuan atau 5andiri
d" Kuku dan tangan :
. Kebiasaan menui tangan/ pakai sabun?
. Kebiasaan gunting kuku tangan dan kaki"
Isti+aat dan Tid*+
Pla tidur mulai -am berapa' bangun -am berapa
Lama tidur""""""""""""""""""
Tidur siang dan laman(a tidur siang
Keluhan (ang berhubungan dengan tidur"
Ke/iasaan 4engisi akt* l*ang
8lahraga
Nntn T@
Berkebun
Keterampilan/ men(ulam dll
Seksual:
Rekreasi :
Kebiasaan (ang mempengaruhi kesehatan
a" 5erkk (a/ tidakb" 5inuman keras 6a/tidak
,
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
5/15
" Ketergantungnan pada bat/Nap;a (a/tidak"
Psiklgis :
. Persepsi klien:
. Knsep diri:
. msi:
. Adaptasi :
. 5ekanisme pertahanan tubuh :
7. H*/*ngan S3sial.
&ukungan Keluarga:"""""""""""""""""""""""""""
%ubungan dengan keluarga:"""""""""""""""""""""""
%ubungan dengan rang lain:"""""""""""""""""""""
M. S-i+it*alPelaksanaan badah""""""""""""""""""""""""""
Ke(akinan tentang kesehatan"""""""""""""""""""""""
N. Tinja*an siste4
Keadaan umum :
Tingkat kesadaran :
G>S:
Tanda.tanda 1ital:
BBTB""dan 5T""
!" Kepala:
#" 5ata.telinga.hidung :
a" Penglihatan :
b" Pendengaran :
" %idung ' pembau:
$" Leher :
," &ada :
0" Pa(udara :
2" Abdmen :
3" Kulit :
C" kstremitas atas dan bawah :
0
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
6/15
Hasil Pengkajian k*s*s 2F3+4at te+la4-i+5
!" 5asalah kesehatan krnis""""""""
#" 9ungsi Kgniti4""""""""""""""""""
$" Status Psiklgis
," Status 9ungsinal"
0" &ukungnan keluarga"
>atatan:%asil pengka-ian dalam bentuk narasi"
Selan-utn(a menggunakan pla asuhan keperawatan seara umum"
1. Pengkajian Stat*s F*ngsi3nal Klien
a. KATD N&E
N Kegiatan 5andiri
)Nilai !*
Tergantung
)F*
!" 5andi di kamar mandi
@
# 5en(iapkan pakaian' membuka
dan mengeringkan badan
@
$ 5akan makanan (ang telah
disiapkan
@
, 5emelihara kebersihan diri untuk
penampilan )men(isir' menui
rambut' menggsk gigi'
menukur kumis*"
1
0 Buang air besar di
)5embersihkan danmengeringkan daerah kemaluan*
2 &apat mengntrl pembuangan
4aeses
3 Buang air keil di Kamar mandi
C &apat mengntrl pengeluaran air
kemih
Ber-alan di lingkungan tempat
tinggal atau keluar ruangan tanpa
alat bantu seperti tngkat
2
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
7/15
!F 5en-alankan ibadah sesuai
dengan agama dan
kepera(aann(a"
!! 5elakukan peker-aan rumah :
merapihkan tempat tidur' menui
pakaian' memasak' danmebersihkan ruangan
!# Berbelan-a untuk kebutuhan
sendiri/ klg
!$ 5engella keungan/ men(impan
dan menggunakan uang sendiri
!," 5enggunakan sarana transprtasi
umum bila bepergian
!0 5en(iapkan bat dan minum
bat sesuai aturan dan takaran'
waktu"
!2 5erenanakan dan mengambil
keputusan untuk keluarga'
penggunaan uang' akti4itas ssial"
!3 5elakukan akti1itas di waktu
luang)Kegiatan keagamaan'
ssial' rekreasi' lahraga' dan
men(alurkan hb("
Jumlah Pit 5andiri
Analisa Hasil
P3int: 1!91% : Mandi+i
P3int : (91 : Kete+gant*ngan.
Peng*k*+an ;*ngsi3nal adala s*at* /ent*k -eng*k*+an ke4a4-*an *nt*k
4elak*kan keid*-an sea+i9a+i se
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
8/15
!"
#"
$"
,"
0"
2"
3"
C"
"
!F"
5akan I minum
Berpindah dari kursi rda ke
tempat
Tidur / sebalikn(a
Kebersihan diri ) ui
muka'gsk gigi' men(isirrambut *
Keluar masuk kamar mandi
)men(eka tubuh' men(iram'
menui ba-u*
5andi
Jalan -alan di permukaan
datar
Naik turun tangga
5emakai ba-u
Kntrl BAK/
Kntrl BAB
0
0 !F
F
0"
0
F
0
0
0
0
!F
!0
0
!F
!0
0
!F
!F
!F
!F
Kete+angan :
. J*4la sk3+e 1(( > 4andi+i
. J*4la sk3+e #( ? '# > Kete+gant*ngan se/agian @ J*4la sk3+e
k*+ang da+i "# > Kete+gant*ngan t3tal
Pengkajian Stat*s Mental
SHORT PORTA)7E MENTA7 STATUIS UESTIONER 2SPSM5
BNAR SALA% N8 PRTAN6AAN
!"
#"
$"
,"
0"
2"3"
C"
"
!F"
Tanggal berapa hari ini ?
%ari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
&imana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan anda lahir ) minimal tahun lahir * ?Siapa presiden ndnesia sekarang ?
Siapa presiden ndnesia sebelumn(a ?
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi $ dari #F I tetap pengurangan $ dari setiap
angka baru' semua seara menurun"
Jumlah :
""
Jumlah :
""
T3tal Sk3+e : BBBBBBBBBBBBB.
Hasil :
a" Salah F $ 4ungsi intelektual utuh
b" Salah , 0 kerusakan intelektual ringan" Salah 2 C kerusakan intelektual sedang
C
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
9/15
d" Salah !F kerusakan intelektual berat
>atatan: &igunakan untuk mendeteksi adan(a tingkat kerusakan intelektual"
Pengu-ian !F pertan(aan (ang berkenan dengan rientasi' riwa(at pribadi'' memri
dalam hubungan hubungan merawat diri )P4ei44er' !30*" 5embantu membuatkeputusan mengenai kapasitas perawatan diri"
Pengkajian as-ek k3gniti; dan ;*ngsi 4ental 23+ientasiC +egist+asiC -e+atianC
kalk*lasiC 4engingat ke4/aliC /aasa5 4engg*nakan MMSE 24ini 4ental
eDa45
N3. As-ek k3gniti; Nilai
Ms
Nilai
Klien
K+ite+ia
!" 8rientasi 0 5en(ebutkan dengan benar:
Tahun
5usim
Tanggal
%ari
Bulan
8rientasi 0 5en(ebutkan dengan benar:
Negara ndnesia
Prpinsi Jabar
Kta"
Panti
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
10/15
N3 As-ek K3gniti; Nilai
MHS
Nilai
Klien
K+ite+ia
0 Bahasa Tun-ukan pada klien suatu benda )# b-ek*
tan(akan naman(a?
8b-ek ""
8b-ek ""
5inta klien untuk mengulang kata berikutM
Tak ada -ika
&an Atau
Tetapi
Bila benar nialai ! )satu*
5inta klien untuk mengikuti perintahberikut: terdiri dari $ langkah
Ambil kertas di tangan
Lipat dua
Taruh dilantai
Peintahkan pada klien untuk hal berikut
) bila akti4itas sesuai perintah nilai pint !*
Tutup mata anda
Peintahkan pada klien menilai satu kalimatI men(alin gambar:
Tulis satu kalimat
5en(alin gambar
T3tal nilai
Inte+-+etasi asil :
!" Nilai lebih dari #0 aspek kgniti4 dan 4ungsi mental baik
#" Nilai !C ## kerusakan aspek 4ungsi mental ringan
$" Nilai kurang dari !3 terdapat kerusakan aspek 4ungsi mental berat
Keterangan
Pemeriksaan ini tidak untuk mendiagnstik' karena pemeriksaan ini untuk mengukur
beratn(a kerusakan kgniti4 dan mendemnstrasikan perubahan kgniti4 pada waktu
dan tindakan sehingga berguna untuk mengka-i klien berhubungan dengnan
inter1ensi"
Penentuan kriteria gangguan memri sehubungan dengan gangguan usia tua
diperlihatkan dengan adan(a 4ungsi memri dan penurunan akibat demensia"
Rata.rata lan-ut usia nrmal mendapatkan angka: #3'2"
&epresi dan Lansia demensia dan gangguan kgniti4 membentuk angka: '3'!' dan
#0 )Gall' !C*"
!F
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
11/15
F*ngsi K3gniti;Pengka-ian 4ungsi kgniti4 dilakukan dalam rangka mengka-i kemampuan klien
berdasar da(a rientasi terhadap waktu' rang' tempat serta da(a ingat"
Petun-uk: silah Pertan(aan di bawah ini sesui dengan respn klien"
N tem Pertan(aan Benar Salah
! Jam berapa sekarang ?
Jawab:""
# Tahun Berapa Sekarang
Jawab:"
$ Kapan Bapak /bu lahir
Jawab:""," Berapa umur Bapak/ bu sekarang
Jawab""
0 &imana alamat Bapak /bu sekarang
Jawab"
2 Berapa -umlah anggta keluarga bapak/bu (ang
tinggal dirumah ibu?
Jawab:"
3" Siapa nama anggta keluarga (ang tinggal
bersama Bapak/bu"
C Tahun berapa hari Kemerdekaan ndnesia?
Jawab:"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Siapa Nama Presiden Republik ndnesia
sekarang?
Jawab:""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
!F >ba hitung terbalik dari angka #F ke !
Jawab:"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
JumlahAnalisa %asil:
Skre Benar :C.!F tidak ada gangguan
Skre : F.3 ada gangguan"
5asalah Kesehatan Krnis
N Keluhan kesehatan
(ang dirasakan dalam $bulan terkait dengan
Selalu
)$*
Sering
)#*
Jarang
)!*
Tidak
Pernah)F
!!
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
12/15
4ungsi tubuh
A 9ungsi penglihatan
!" Penglihatan
kabur
#" 5ata berair
$" N(eri pada mataB" 9ungsi Pendengaran
," Pendengaran
berkurang
0" Telinga
berdenging
> 9ungsi Paru
)perna4asan*
2" Batuk lama
disertai keringat
malam
3" Sesak na4as
C" Berdahak/
sputum
& 9ungsi Jantung
" Jantung
berdebar debar
!F" >epat lelah
!!" N(eri dada
9ungsi Penernaa
!#" 5ual/muntah
9 !$" N(eri ulu hati!," makan dan
minum ban(ak
!0" Perubahan
kebiasaan buang
air besar
)5enret atau
sembelit*
G 9ungsi Pergerakan
!2" N(eri kaki saat
ber-alan
!3" N(eri pinggangatau tulang
belakang
!C" N(eri
persendian atau
bengkak
% 9ungsi Pers(ara4an
!" lumpuh/
kelemahan pada
kaki/tangan
#F" Kehilangan rasa
#!" Gemetar atautremr
!#
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
13/15
##" N(eri atau pegal
daerah tengguk
9ungsi Saluran
Perkemihan
#$" Buang air keil
ban(ak#," Sering buang air
keil pada
malam hari
#0" Tidak mampu
mengntrl
buang air kemih
atau
mengmpl
Jumlah
Analisa %asil:
Skr : #0 : Tidak ada masalah kesehatan krnis/ masalah krnis ringan"
Skr : #2.0F : 5asalah kesehatan krnis sedang
Skr O0! : 5asalah kesehatan krnis berat
Stat*s Psik3l3gi 2Skala 6e-+esi Ge+iat+ik esa8ageC 1'&!5.
N3 A-aka /a-ak I/* dala4 sat* 4ingg*
Te+aki+
a Tidak
!" 5erasa puas dengan kehidupan (ang
di-alani?
# Ban(ak meninggalkan kesenangan atau
minat dalam akti1itas anda?
$ 5erasa bahwa kehidupan anda hampa
, Sering merasa bsan
0 Penuh pengharapan akan masa depan
2 5empun(ai semangat (ang baik setiap
waktu
3 &iganggu leh pikiran (ang tidak dapat
diungkapkanC 5erasa bahagia disebagian besar waktu
5erasa takut sesuatu akan ter-adi pada diri
anda
!F Sering kali merasa tidak berda(a
!! Sering merasa gelisah dan gugup
!# 5emilih tinggal dirumah dibandingkan
melakukan sesuatu (ang berman4aat diluar
rumah"
!$ Seringkali merasa khawatir akan masa
depan"!, 5erasa mempun(ai ban(ak masalah dengan
!$
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
14/15
da(a ingat dibandingkan dengan rang lain"
!0 Berpikir bahwa hidup ini sangat
men(enagkan sekarang
!2 Seringkali merasa merana
!3 5erasa kurang bahagia
!C Sangat khawatir terhadap masa lalu! 5erasa bahwa hidup ini sangat
menggairahkan
#F 5erasa berat untuk memulai sesuatu (ang
baru
#! 5erasa dalam keadaan penuh semangat
## Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada
harapan
#$ Berpikir bahwa ban(ak rang lebih baik
dari anada
#, Seringkali merasa kesal dengan hal (angsepele
#0 Sering kali merasa ingin menagis
#2 5erasa sulit untuk knsentrasi
#3 5enikmati tidur
#C 5emilih menghindar dari perkumpulan
ssial
# 5udah mengambil keputusan
$F 5wempun(ai pikiran (ang -ernih
Jumlah 6ang Terganggu
TergangguNilai !
Nrmal Nilai F
Penilaian:
Nilai 2.!0 : &epresi Ringan"
Nilai !2.$F M &epresi Berat
Nilai : F.0 : Nrmal
Pengkajian F*ngsi S3sial
%ubungan lansia dengan keluarga sebagai peran sentral pada seluruh tingkat
kesehatan dan kese-ahtraan" Pengka-ian ini dapat menghasilkan suatu in4rmasi
tentang -aringnan pendukung" Keluarga berperan besar dalam merawat lansia"
!,
7/26/2019 Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)
15/15
Perawatan -angka pan-ang sangat membutuhkan keluarga dukungan 4isik' emsi' dan
keuangan"
APGAR KL+ARGA
APGAR adalah aspek 4ungsi keluarga (ang digunakan pada klien (ang mempun(ai
hubungan ssial lebih intim dengan teman.teman dibandingkan dengan keluarga
sendiri"
APGAR ini merupakan alat skrining (ang digunakan mengka-i 4ungsi ssial lan-ut
usia )Smilkstein et al' !C#" adaptasi )adaptatin*' hubungan )parthership*'
pertumbuhan )grwth*' A4eksi )A44etin* dan pemeahan )Resl1e*" nstrumen ini
sangat baik digunakan bila klien mengalami peristiwa penuh stres"
!" Sa(a puas bila kembali pada keluarga/teman sa(a untuk membiarakan
sesuatu men(usahkan sa(a )adaptasi*"
#" Sa(a puas dengan ara keluarga )teman* sa(a membiarakan sesuatu dan
mengungkapkan masalah dengan sa(a )hubungan*"
$" Sa(a Puas bahwa keluarga )teman* sa(a menerima dan mendukung keinginan
sa(a untuk melakukan akti1itas"
," Sa(a puas dengan ara keluarga )teman* sa(a mengekspresikan a4ek dan
berespn terhadap emsi sa(a seperti marah' sedih atau menintai" )A4ek*"
0" Sa(a puas dengnan ara teman sa(a men(ediakan waktu bersama.sama"
Selalau )pin #*
Kadang.kadang )pint !*"
%ampir tidak pernah )pint F*"
Kriteria Penilaian
Nilai &is4ungsi keluarga sanngat tinggi"
Nilai ,.2 &is4ungsi keluarga sedang"
!0