Forensik Etik Medikolegal

8/17/2019 Forensik Etik Medikolegal

1/159

Forensik dan Medikoetikoleg

ForensikVisum et Repertum

Tanatologi

Traumatologi Forensik

Asfiksia

Drowning

Luka Tembak

Trauma Panas, Dingin, dan Listrik

Kasus Kejahatan Seksual dan Abortus

Infanticide

Disaster Victim Management and Forensic Identification

MedikoetikoleSurat Kematian

Informed Consent

Biomedical Ethics

Medical Professionalis

Medical Record

Medical Risk and Malpra

Norma Praktik Kedokte

Euthanasia©Bimbel UKDI MANTAP


2/159

Visum et Repertum

Definisi Visum et Repertum

• Keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas permintaan tertulis penyidik yaberwenang, mengenai hasil pemeriksaan medis terhadap manusia, baik hidup ataataupun bagian atau diduga bagian tubuh manusia berdasarkan keilmuannya dansumpah, untuk kepentingan peradilan

Dasar Hukum

• Staatsblad (Lembaran Negara) No 350 Tahun 1937 pasal 1 dan 2 yang menyataka

“Suatu Keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas sumpah atau janji tentandilihat pada benda yang diperiksanya yang mempunyai daya bukti dalam perkara

• Pasal 133 KUHAP: “Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani skorban baik luka, keracunan, ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang metindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahlkehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya”

• PP No 27 tahun 1983: “Penyidik polri berpangkat serendah-rendahnya Pembantu

kepangkatan penyidik pembantu adalah bintara serendah-rendahnya adalah Sers©Bimbel UKDI MANTAP


3/159

Nilai Visum et Repertum

• KUHAP pasal 184: Alat bukti yang sah adalah:

• 1. Keterangan saksi

• 2. Keterangan ahli

• 3. Surat

• 4. Petunjuk

• 5. Keterangan terdakwa

• Keterangan ahli tidak hanya terbatas pada “apa yang dilihat dan ditemukan olepembuat”

• Visum et Repertum terbatas pada “apa yang dilihat dan ditemukan oleh si pemsehingga dimasukkan ke dalam alat bukti surat

©Bimbel UKDI MANTAP


4/159

Jenis Visum et Repertum

VeR perlukaan(termasukkeracunan)

Deskripsi luka Penyebab luka Derajat luka

VeR kejahatansusila

Buktipersetubuhan

Bukti kekerasan Perkiraan umurPantas tida

korban undikawin

VeR psikiatrik Penyakit jiwaKejahatan

sebagai produkpenyakit jiwa

Psikodinamikkejahatan

VeR jenazah Sebab kematianMekanisme

kematianCara kematian

Waktu perkkematia



5/159

Bentuk dan Susunan Visum et Repertum

Pro Justitia

• Ditulis di bagian atas visum

• Sudah dianggap sama dengan materai

• Kata Pro Justitia artinya Demi Keadilan,mengandung arti laporan yang dibuatuntuk tujuan peradilan

Bagian Pendahuluan

• Kata “Pendahuluan” tidak ditulis dlm VeR

• Berisi tentang waktu, tempatpemeriksaan, atas permintaan siapa,nomor, tanggal surat, dokter, pembantuyang memeriksa, identitas korban,mengapa diperiksa

Bagian Pemberitaa

• Bagian ini berjudul “ H

• Berisikan apa yang dili

Bagian Kesimpulan

• Memuat intisari dari hasil pemeriksaan,disertai pendapat dokter ygmemeriksa/menyimpulkan kelainan ygterjadi pada korban

• Jenis luka/cedera yg ditemukan, jeniskekerasan, derajat luka atau sebabkematian

Bagian Penutup

• Bagian ini tidak berjudul

• Memuat pernyataan VeR dibuat atassumpah dokter, menurut pengetahuanpengetahuan yang sebaik-baiknya dansebenarnya

• Cantumkan Lembaran Negara No 350tahun 1937 atau berdasarkan KUHAP



6/159

Kerahasiaan dalam Hasil Pemeriksaan Forensik

• Rahasia jabatan bukan berdasarkan azas kepercayaan, diwajibkan bagi pejabat Neg

• Rahasia pekerjaan berdasarkan azas kepercayaan, bersifat swasta• Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran

untuk bidang kedokteran forensik

• Pasal 1 Rahasia kedokteran adalah segala sesuatu yang diketahui pada waktu ataumelakukan pekerjaan kedokteran

• Pasal 2 Bila ada peraturan yang sederajat atau lebih tinggi dari PP No 10 tahun 196simpan rahasia kedokteran tidak berlaku

• Pasal 3 Orang yang sedang menjalani pendidikan di bidang kedokteran juga wajibrahasia

• Penggunaan keterangan ahli, atau VeR hanya untuk keperluan peradilan

• Berkas VeR hanya boleh diserahkan kepada penyidik yang memintanya

• Untuk mengetahui isi VeR, pihak lain harus melalui aparat peradilan, termasuk keluarg



7/159

Pengungkapan Rahasia Kedokteran

• Walaupun pengadilan meminta seorang dokter untuk membuka rahasia kdokter memiliki hak tolak (verschoningsrecht ) (Pasal 170 KUHAP)

• Pertimbangan hakim dapat membatasi hak tolak dokter, yakni apabila kepyang dilindungi pengadilan lebih tinggi dari rahasia kedokteran

• Pengungkapan rahasia kedokteran dapat dilakukan dalam kondisi (Benh1972):

• Adanya persetujuan pasien

• Berdasarkan perintah hukum

• Berdasarkan perintah pengadilan

• Kepentingan umum menyangkut masalah kesehatan dan keselamatan u

• Pasal 10 ayat (2) Permenkes 269/2008: Kepentingan pasien, permintaan penegak hukum, permintaan pasien, permintaan institusi sesuai perundanundangan, penelitian pendidikan audit medis tanpa menyebutkan identita



8/159

Aplikasi Visum et Repertum

VeR hidup untuk perlukaan

• Pada korban yang diduga korban tindak pidana, pencatatan rekam medik harus lengkasehingga dapat digunakan untuk pembuatan visum et repertum

• Pada korban luka sedang-berat akan datang ke dokter sebelum melapor ke penyidik/tapermintaan VeR (surat terlambat) → tetap dibuatkan VeR setelah perawatan/pengoba

• Jika masih diperlukan pemeriksaan ulang → VeR sementara

• VeR definitif : dibuat seketika, korban tidak memerlukan perawatan dan pemeriksaansehingga dapat dibuat kesimpulan.

• VeR sementara: VeR yang dibuat untuk sementara waktu karena korban memerlukanpemeriksaan lanjutan sehingga derajat perlukaan belum dapat ditentukan. VeR ini tidkesimpulan tapi hanya keterangan bahwa saat VeR dibuat korban masih dalam perawa

• VeR lanjutan: VeR yang dibuat setelah luka korban telah dinyatakan sembuh atau pinsakit atau pindah dokter atau pulang paksa. Pada VeR ini sudah dapat dibuat kesimpu



9/159

VeR hidup untuk kasus kejahatan seksual

• Korban harus diantar oleh polisi karena tubuh korban merupakan b

bukti, kalau korban datang sendiri dengan membawa surat permintpolisi, jangan diperiksa, minta korban kembali kepada polisi

• VeR harus dibuat berdasarkan keadaan yang didapatkan pada wakpermintaan pembuatan VeR diterima oleh dokter

• Bila korban datang atas inisiatif sendiri dilakukan pemeriksaan ol kembali bersama polisi membawa surat permintaan VeR beberap

kemudian dokter harus menolak membuat VeR, karena segala seyang diketahui sebelum permintaan VeR datang merupakan rahasiakedokteran (KUHP pasal 322)

• Apabila tetap ingin membuat VeR dibuat berdasarkan keadaan sahasil pemeriksaan yang lalu diberikan dalam bentuk surat keteran



10/159


Keputusan Mentri Kesehatan RI

Nomer 1226/Menkes/SK/XII/2009


11/159


VeR Jenazah

• Pasal 134• (1) Dalam hal sangat diperlukan dimana untuk keperluan pembuktian

mayat tidak mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberitahukandahulu kepada keluarga korban.

• (2) Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menerangkan deng jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya pembedahan

• (3) Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keatau pihak yang diberi tahu tidak diketemukan, penyidik segera melaketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang-u

• Apabila jenazah dibawa pulang paksa, maka baginya tidak ada surat kekematian.


12/159

Tanatologi


Bagian dari Ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari kematian d

perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempeperubahan tersebut

Dipergunakan untuk kepentingan medikolegal

Medical examiner (physician) investigate the cause, mechanism, manner of death


13/159

Tanda Kematian

Tanda Kematian Tidak Pasti

• Pernafasan berhenti, dinilai selama 10menit

• Terhentinya sirkulasi, dinilai selama 15menit

• Kulit pucat

• Tonus otot menghilang dan terjadirelaksasi primer

• Pembuluh darah retina mengalamisegmentasi ke arah tepi retina

• Pengeringan kornea menimbulkankekeruhan

Tanda Pasti Kemat

• Lebam mayat (livor mortis)

• Kaku mayat (rigor mortis)

• Penurunan suhu tubuh (algo

• Pembusukan (decomposition

• Adiposera

• Mummifikasi



14/159

Tanda Kematian Pasti


Algor Mortis

• Penurunan suhu tubuh setelah kematian karena proses perpindahacara konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi

• Grafik penurunan suhu tubuh berbentuk sigmoid

• Hubungan penurunan suhu dengan lama kematian

• Dua jam pertama suhu turun setengah dari perbedaan antara s

suhu sekitarnya

• Dua jam berikutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai perta

• Dua jam selanjutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai kedu

• Dua jam selanjutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai teraknilai awal


15/159

Livor Mortis

• Pewarnaan ungu kemerahan pada kulit di bagian terendah tubuh setelah

• Sinonim hypostasis, post-mortem staining, post-mortem lividity, suggi

• Cessation of the circulation relaxation of the muscular tone of the vasgravity pulls down stagnant blood to the lowest accessible area sedimred cells bluish red discoloration

• Distributed to the lowest area with free compression depend on the position after death


20-30 menit pasca

matiMulai tampak

30menit - 8 jampasca mati

Hilang denganpenekanan

8-12 jam pasca mati

Menetap atau tidakhilang denganpenekanan


16/159

Warna Khusus

Cherry pink Carbon Monoxide poisoning

Acts in part by tying up hemoglobin (200 times that of oxygen), saturation from 20-30% will appear as cherr

Pink around large joints Hypothermia

Wet skin allows atmospheric oxygen to pass through, and also at low temperature hemoglobin has a greater

Bright red Cyanide poisoning

Inhibits cytochrome c oxidase and prevents utilization of oxygen

Reddish Burn and coal

Dark bluish violet Asphyxia

Dark Brown Phosphorous, chlorate, nitrite, aniline poisoning

Increases production of methemoglobin

Blackish Opium poisoning

Opium poisoning is associated with intense postmortem lividity, almost black, and is better seen in a fair-sk



17/159

Rigor Mortis

• Temperature-dependent physicochemical change that occurs within muscle cells as a result

• Periode Relaksasi Primer

• Terjadi segera setelah kematian, berlangsung selama 2-3 jam, seluruh otot mengalami reldigerakkan ke segala arah

• Kaku Mayat (Rigor Mortis)• Setelah terjadi kematian tingkat seluler, karena ketiadaan oksigen, maka asam laktat akan

ATP tidak dihasilkan lagi

• Dalam keadaan ATP rendah dan tingkat keasaman yang tinggi, maka serabut aktin dan mberikatan dan menimbulkan kekakuan

• Kekakuan dimulai dari bagian luar tubuh (otot-otot kecil) ke arah dalam (sentripetal) dankraniokaudal

• Periode Relaksasi Sekunder

• Terjadi relaksasi kembali karena telah terjadi dekomposisi dari serabut aktin dan myosin

0-2 jam pasca mati

Terjadi relaksasiprimer

2 jam pasca mati

Kaku mayat mulaitampak

12-24 jam pascamati

Kaku mayat lengkapseluruh tubuh

24-36 jam

Terjadiseku


Diagnosis Banding Kaku Mayat


18/159

Diagnosis Banding Kaku Mayat

Kekakuan karena panas (Heatstiffening)

• Terjadi jika mayat terpapar padasuhu yang lebih tinggi dari 75oC,atau jika mayat terkena aruslistrik tegangan tinggi terjadikoagulasi protein sehingga ototmenjadi kaku

• Pada kasus terbakar, keadaanmayat menunjukan posturtertentu yang disebut dengan pugilistic attitude, yaitu suatuposisi di mana semua sendiberada dalam keadaan fleksi dan

tangan terkepal• Perbedaan antara kaku mayat

dan kaku karena panas adalahadanya tanda bekas terbakar,otot akan mengalami laserasi biladipakasa untuk diregangkan, dantidak terjadi relaksasi primermaupun sekunder

Kekakuan karena dingin (Coldstiffening)

• Pada suhu yang sangat dingin,terjadi pembekuan jaringanlemak dan otot

• Bila sendi ditekuk akan terdengarbunyi pecahnya es dalam ronggasendi

• Bila mayat dipindahkan ketempat dengan suhu lingkunganyang lebih tinggi maka kekakuanakan hilang

Spasme cadspasm, insta

• Keadaan ini temeninggal, koaktivitias tinggcepat mengalasetelah menin

• Pada kekakuanmengalami taprimer dan bemenunjukkankorban



19/159

Pembusukan (decomposition, putrefaction)

• Proses degradasi jaringan yang terjadi akibat autolysis dan putrefaksi

• Autolisis pelunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keaoleh kerja enzim digestif yang dilepaskan sel pasca mati

• Putrefaksi Clostridium welchii melakukan proses pembusukan densebagai media pertumbuhan dan menghasilkan gas-gas alkane, H2S, serta asam amino dan lemak

• Pertama kali tampak pada perut kanan bawah berwarna hijau kekuninkarena terbentuknya sulf-met-hemoglobin

• Lalat menempatkan telur pada mayat 8-24 jam menetas menjadi be

hari menjadi pupa 4-5 hari kemudian menjadi lalat dewasa


24 jam pasca mati

Pembusukan mulaiterjadi

36 jam pasca mati

Kulit melepuh (blister )Munculnya belatung

Dekomposisi organyang cepat membusuk

(laring, trakea, otak, GItract


20/159

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembusuk

• Temperatur temperatur ideal untukpembusukan adalah 70-100oF, melambat bila di

bawah 70oF atau di atas 100oF, dan berhenti dibawah 32oF atau di atas 212oF

• Udara Pembusukan lebih cepat terjadi diudara terbuka dibandingkan di dalam air dan didalam tanah

• Kelembaban Keadaan lembab mempercepatproses pembusukan

• Penyebab kematian Bagian tubuh yangterluka mempercepat pembusukan, dan mayatpenderita yang meninggal karena penyakitkronis lebih cepat membusuk daripada mayatorang yang sehat


DalamTanah

Air

LAMBAT


21/159

Adiposera

• Terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak atau berminyak berbahidrolisis lemak yang terjadi di dalam jaringan lunak tubuh pasca mati

• Faktor-factor yang mempermudah pembentukan adalah kelembaban tinggi, s

lemak tubuh yang cukup• Faktor-factor yang menghambat pembentukan adalah kelembaban rendah, su

adanya air yang mengalir

• Proses: early stages of formation (pale, greasy, unpleasant smell hydrolysibrittle and whiter) fully formed (grey, waxy compound that maintains the

Mumifikasi

• Proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cukup cepat sehinggapengeringan jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan pembusukan

• Jaringan menjadi keras dan kering, berwarna gelap, berkeriput, dan tidak mem

• Terjadi bila suhu hangat, kelembaban rendah, aliran udara baik, tubuh yang dwaktu yang lama



22/159

- Tepi luka tidak rata

- Bisa ditemukan jembatan

jaringan

Traumatologi Forensik

- Tepi luka rata

- Tidak ada jembatan jaringan

Trauma

Tumpul

Vulnusexcoriatum/lecet

Lecet gores

Lecet serut

Lecet tekan

Lecet geser

Contusio/memar

Vulnuslaseratum/robek

Tajam

Stab/tusuk

Vulnusincisum/iris

Chop/bacok



23/159

Vulnus excoriatum (luka lecet)

• Removal of the superficial epithelial layer of the skin (epidermis) by friction agasurface/compression

• Luka lecet gores benda runcing (misalnya kuku) mengeser lapisan permukaa(epidermis) dan menyebabkan lapisan tersebut terangkat sehingga dapat menukekerasan yang terjadi

• Luka lecet serut variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya depermukaan kulit yang lebih lebar

• Luka lecet tekan penjejakan benda tumpul pada kulit sehingga ditemukan kdan gelap pada area penekanan akibat pemadatan jaringan yang tertekan

• Luka lecet geser tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnygantung diri



24/159

Vulnus Excoriatum

Tangential(friction/sliding/scrape)

Linear (luka lecet gores)

Brush (luka lecet serut)

Compression(crushing/pressure)

Compression only (luka

lecet tekan)

Compression and sliding(luka lecet geser)

Antemortem

Abrasions

• Reddish-browncolor

• Margins areblurred due tovital reactions


25/159

Contusio (luka memar)

• Infiltration or extravasation of blood into the tissue due to rupture oby the application of blunt force

• Terjadi pada subkutan tanpa diskontinuitas kulit

• Contusio superfisial akan segera muncul dengan warna kemerahan, yang lebih dalam akan muncul beberapa saat kemudian


Haemosiderin (ironpigment), dark browncolor to blue color (2-4

days)

Haematoidin(iron-free

pigment), greencolor (5-7 days)

Bilirubin, yellowcolor (7-10 days)

Normal color ofskin (15-20 days)


26/159

Vulnus laceratum (luka robek)

• Luka terbuka akibat trauma benda tumpul yang menyebabkanteregang ke satu arah dan bila batas elastisitas kulit terlampauakan terjadi robekan pada kulit

• Bentuk luka tidak beraturan, tepi tidak rata, tampak jembatan

antara kedua tepi luka, dan bentuk dasar luka tidak beraturan



27/159



28/159


Lecet geser

Lecet tekan

Ex. tyre marks

Contusio

Contusio

La


29/159

Stab wound/luka tusuk

• Deep wounds produced by the pointed end of a weapon or an object, ente

• The depth of the wound track in the body is longer than its length on the s

• Sudut luka dapat memperkirakan benda penyebabnya, bila satu sudut lukayang lain tumpul, berarti benda tajam bermata satu, bila kedua sudut lukabenda tajam bermata dua


Luka tusuk pisau mata satu Luka tusuk pisau mata


30/159

Vulnus incisum (luka iris)

• Produced by sharp cutting instruments (knife, razor, blade)

• The sharp edge of the instrument is pressed into and drawn along the surface of thproducing a wound whose length is greater than its depth

• Edges are regular, clear cut, retracted and averted, except in neck and scrotum, edg

• Drawing cuts deeper at start, gradually become shallow and at the end only skinscratch “tailing of the wound”

• Sawing cutsmultiple at the beginning and only one deep cut wound called “tenhesitation cuts”

• Bevelling cuts

when weapon is used oblique or tangential way over the body

Chop (luka bacok)

• A chop wound is produced by an heavy instrument with a cutting edge (for exampl

• It is an incised-like wound but it’s depth is almost same great as its length



31/159

Pembunuhan Bunuh Diri K

Lokasi luka Sembarang Terpilih

Jumlah luka Banyak Banyak Tun

Pakaian Terkena Tidak terkena

Luka tangkis Ada Tidak ada

Luka percobaan Tidak ada Ada

Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada M



32/159


Luka iris: jembatan jaringan (-),

tepi luka rata

Luka bacok: tepi luka rata,

panjang=dalam


33/159


34/159


35/159

Senjata Api

Senjata api denganlaras beralur(Rifled Bore)

Arah p

(C

Arahkanan (

WeSenjata api denganlaras licin (Smooth

Bore)



36/159

Wound Shape A Bullet Hits the Stomach Perp


37/159

Wound Shape

• A bullet perpendicularly hitting abody part having low density, suchas the stomach, will cause around-shape bullet wound

• When it hits part of the body withhigher density, the head, forinstance, part of its kinetic energyand the hot gas will be flung backcausing irregular laceration on thesoft tissue surrounding the bullethole creating stellar-shape wound

A Bullet Hits the Stomach Perp


Bullet H

Abrasio

A Bullet Hits the Head Perpe

Bu

La

Luka Tembak Keluar


38/159

Luka Tembak Keluar

Exit Wound

• If the bullet hits the body and thepenetrating power strong enough, it canpass the body and causing an exit woundon the opposite side of the body

• Beside have no marginal abrasion, exitwounds are characteristically large andirregular, consisting of holes andlacerations

• This large and irregular wound take placewhen splintered bone is carried out withthe bullet at exit

• Laceration Like

• No Abrasion Zon



39/159

Gunpowder Particles

Effect (Kelim Tatto)• Gunpowder particles effect

black spots surrounding thegunshot wound

• Those gunpowder particles hadgone so deep into the flesh thatto remove them by rubbing theskin surface was ineffective

• Gunpowder particles can reachthe target at a range of 60 cm



40/159

Smoke Effects (KelimJelaga)

• Because of the imperfectburning process, soot willbe resulted in

• The soot is found only onthe surface, easily removed

by rubbing• Soot is capable of reaching

a target at a range of 20-30cm



41/159

Flame Effect (KelimApi)

• Flame/hot gas will burnthe skin when the bullethits the target

• Flame can reach a targetat a range of 15 cm


GUNSHOT WOUND CLASIFICATION


42/159

GUNSHOT WOUND CLASIFICATION

Contact Wound (Luka Tembak Tempel)

• A muzzle impression occurs when the muzzle of the

gun is placed tightly against the surface of the targetat the moment of firing.

• Part of the body with high density, bone area, forexample, will receive a clearer muzzle impression

• Hard pressure of the gun muzzle to the target iscalled hard contact, whereas soft pressure is calledsoft contact

Muzzle Mark (Kelim Senjata)

• A contact wound is usually round in shape with ringlike abrasion

• Discovered on the outside part of the wound is amuzzle mark

• The wound will look dirty because of grease andcombustion products such as gunpowder particlesand soot


Hard Contact Soft Contact


43/159

• Hard pressure of the gun muzzleto the target brings about aperfect contact in that the skinforms a seal around the muzzle

• So that the flinging back of thefiring power and hot gas will

violently pass through the softtissue, causing irregularlacerations surrounding thewound with a muzzle mark on theoutside of the wound

• Because soft pressure of the gunmuzzle to the target produces animperfect contact, there may besome openings along the contactarea

• What follows is that the flinging

back of the firing power andcombustions products will escapesideways passing these openings,causing blackish and dirty abrasionsurrounding the wound with orwithout a muzzle mark on theoutside of the wound

The abrasion ring, and a very clearmuzzle imprint, are seen in this hard

contact range gunshot wound

This is a soft contact range gunshotentrance wound with grey-black

discoloration from the burned powder


44/159

Very Close Range Wound (Luka Tembak Jarak Sangat Dekat)

• At the time of firing, smoke brings about soot on the surface of a target. The smoke is still capabtarget at a range of 30 cm

• Flame or hot gas will cause burn area surrounding a gunshot wound. Flame can reach a target u

firing distance• The presence of soot and burn area surrounding a gunshot wound indicates that it is a very clo

wound

Close Range Wound (Luka Tembak Jarak Dekat)

• Gunpowder particles still can reach a target at a range of 60 cm . They effect black spots surroungunshot wound. When a gunshot wound is surrounded by only these black spots, it is classifiedrange wound

Distant Wound (Luka Tembak Jarak Jauh)

• When at the time of firing, gunpowder particles miss the firing target, the wound will be formemoving bullet

• The moving bullet causes a wound, consisting of two parts which are a hole and its surrounding aThis wound is classified into long range wound


Jarak Luka Tembak


45/159

Sangat Jauh > 60 cm

Anak peluru Jauh < 60 cm

Anak peluru

Kelim tattoo

Dekat < 30

Anak peluru

Kelim tattoo

Kelim jelaga

Kelim api (


46/159

AsfiksiaDefinisi

• Suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan,

oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkap

Etiologi

• Penyebab alamiah penyakit yang menyumbat saluran napas seperti laryngitis difteri atamenimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru

• Trauma mekanik trauma yang mengakibatkan asfiksia mekanik melalui sumbatan atau hsaluran napas

• Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan


Hipoksik-hipoksia Dimana oksigen gagal untukmasuk ke dalam sirkulasi

darah

Anemik-hipoksia Darahyang tersedia tidak dapatmembawa oksigen yangcukup untuk metabolism

dalam jaringan

Stagnan-hipoksia Di manaoleh karena sesuatu terjadi

kegagalan sirkulasi

Histotoksimana oksigdi dalam da

sesuatu hdipergunak

Fase Asfiksia


47/159

Fase Asfiksia

Fase Dispnea

• Penurunan kadar oksigen dan peningkatan kadar karbon dioksidamerangsang respiratory center di medulla oblongata amplitude dan frekuensi pernapasan meningkat sebagai kompensasiterjadi dyspnea

Fase Konvulsi

• Peningkatan karbon dioksida lebih lanjutmerangsang susunan saraf pusat terjadi konvulsi(kejang) kejang klonik kejang tonik spasme opistotonik

Fase Apnea• Depresi respiratory center pernapasan melemah kesadaran menurun dan relaksassi sfingter

Fase Akhir

• Paralisis pusat pernapasan lengkap


Pemeriksaan Jenazah


48/159

Pemeriksaan Luar

• Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku

• Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap danterbentuk lebih cepat distribusi lebam lebih luasakibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisinsehingga sulit membeku dan mudah mengalir

• Terdapat busa halus pada hidung dan mulut olehkarena peningkatan frekuensi dan amplitudepernapasan dan sekresi lendir pada fase dyspnea

• Pembendungan pada mata berupa pelebaranpembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebralterjadi pada fase konvulsi

• Muncul Tardieu’s spot peningkatan tekanan venadengan cepat berakibat pecahnya venula kapiler didaerah dengan jaringan ikat longgar (konjungtiva bulbi,pleura, epikardium). Kondisi hipoksia juga berperanmelemahkan dinding venula.

Pemeriksaan Dalam

• Darah berwarna lebih gelap dan leb

• Busa halus di saluran pernapasan• Pembendungan sirkulasi sehingga or

berat, lebih gelap, dan bila diiris mendarah

• Petekie pada mukosa-mukosa organ

• Edema paru



49/159



50/159

Asfiksia

Pembekapan(Smothering)

Penyumbatan(Gagging dan

Choking)

Pencekikan(Manual

Strangulation)

Penjeratan(Strangulation)

Gantung(Hanging)



51/159

Pembekapan (Smothering)

• Penutupan lubang hidung dan mulut yang menghambat pemasukan udara ke paru-p

• Bunuh diri (suicidal smothering)misal pada penderita penyakit jiwa menggunakanmenutupi hidung dan mulut

• Pembunuhan (homicidal smothering)misal pada kasus pembunuhan anak sendiri• Kecelakaan (accidental smothering)missal pada bayi bulan-bulan pertama kehidup

• Pemeriksaan luar luka lecet tekan atau geser pada hidung, bibir, dagu, permukaan g

Penyumbatan (Gagging dan Choking)

• Gagging

sumbatan jalan napas pada orofaring

• Choking sumbatan jalan napas pada laringofaring

• Bunuh diri (suicidal choking) jarang terjadi karena ada reflex batuk dan muntah• Pembunuhan (homicidal choking) umumnya korban adalah bayi atau orang dengan

lemah

• Kecelakaan (accidental choking) tersedak makanan saat berbicara atau tertawa (bo

• Pemeriksaan luar terdapat benda asing pada mulut, orofaring, atau laringofaring


Pencekikan (Manual Strangulation)


52/159

( g )

• Penekanan leher dengan tangan, yang menyebabkan dinding saluran napas bagian atas tertekpenyempitan saluran napas sehingga udara pernapasan tidak dapat lewat

• Pemeriksaan luar

• Pembendungan muka dan kepala akibat tertekannya pembuluh vena dan arteri superfisial

• Luka lecet kecil, dangkal, berbentuk bulan sabit akibat penekanan kuku jari

• Fraktur tulang lidah (os hyoid) dan kornu superior kartilago thyroid unilateral

Penjeratan (Strangulation)

• Penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai, kawat dan sebagainya melingkari atleher hingga saluran pernapasan tertutup

• Bunuh diri (self strangulation) pengikatan oleh korban sendiri dengan simpul hidup dengan julebih dari satu

• Pembunuhan

pengikatan biasanya dengan simpul mati• Kecelakaanmisalnya pekerja yang bekerja dengan tali kemudian terjatuh dan terlilit

• Pemeriksaan luar

• Jejas jerat biasanya mendatar, lebih rendah dari jejas jerat pada kasus gantung

• Pola jejas dapat dilihat dengan menempelkan transparent scotch tape, kemudian dilihat di b

• Terdapat luka lecet tekan di sekitar jejas jerat



53/159

Gantung (Hanging)

• Kasus gantung hamper sama dengan kasus penjeratan, namun asal tenaga jerat berasal dari tubsendiri

• Berdasarkan posisi korban

• Complete hanging kedua kaki tidak menyentuh lantai

• Partial hanging kedua kaki masih menyentuh lantai

• Berdasarkan posisi titik gantung

• Typical hanging titik gantung terletak di atas daerah oksiput dan tekanan pada arteri karoti

• Atypical hanging titik gantung terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat miri

• Asfiksia seksual ( Auto-erotic hanging)• Deviasi seksual yang menggunakan cara gantung atau jerat untuk mendapatkan kepuasan t

mengendurkan tali atau melepaskan diri setelah kehilangan kesadaran



54/159


Drowning


55/159

Drowning

Definisi

• Kematian akibat mati lemas(asfiksia) disebabkan masuknyacairan ke dalam saluran pernapasan

Klasifikasi

• Immersion seluruh tubuh masukke dalam air

• Submersion sebagian tubuh(kepala) masuk ke dalam air


Vicious Cycle of D

Water enterrespiratory

passage

Need for air

Deepinspiration


56/159



57/159



58/159


MekanismeKematian

Asfiksia (WetDrowning)

Air Tawar: Konsentrasi elektrolit lebih redarah, air masuk ke dalam aliran darah sek→ Pelepasan ion K⁺→ terjadi perubahan ke

Ca⁺⁺ dalam serabut otot jantung dan mefibrilasi ventrikel

Air Asin: Konsentrasi elektrolit lebih tinggi →sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interspulmonal hemokonsentrasi, hipovolemi

dan henti jantung

Spasme Laring (DryDrowning)

Refleks Vagal(ImmersionSyndrome)

Drowning Types

• I Dry Drowning or Immersion Syndr

• IIa Fresh water

• Iib Salt water

Pemeriksaan Jenazah pada Kasus Drowning


59/159

Pemeriksaan Jenazah pada Kasus Drowning


External Findings

• A “washerwoman” appearance inthe hands and soles (Look whiteand wrinkled)

• “Goose flesh” (cutis anserina)

• “Mushroom like appearance” in

the nostrils, mouth, and airways(white foam or hemorrhagic fluid)

• Cadaveric spasm

Internal Finding

• A white or hemorrhagic found in the trachea and

• Water may be found in tstomach.

• There could be dilatatio

right ventricle• Pulmonary edema

• Brain swelling

• Congestion


60/159


Pemeriksaan Laboratorium pada Kasus Drowning


61/159

Pemeriksaan Diatom

• Merupakan alga bersel satu dengan dinding terdiri dari silikat (SiO2) yang tahan panas dan asam

• Pemeriksaan Destruksi Asam pada Paru

• Jaringan perifer paru diambil sebanyak 100 gram tambahkan asam sulfat pekat diamkanlebih setengah hari agar jaringan hancur dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan apekat sampai terbentuk cairan yang jernih dinginkan dan lakukan sentrifugasi hingga terbenlihat di bawah mikroskop

• Pemeriksaan diatom positif bila terdapat 4-5 diatom/lpb atau 10-20 per satu sediaan

• Pemeriksaan Getah Paru

• Paru disiram air bersihiris bagian perifer ambil sedikit cairan perasan dari jaringan perife

gelas objek amati di bawah mikroskop

Pemeriksaan Darah Jantung (Getler Chloride Test )

• This is analysis of blood in the right and left sides of the heart

• In freshwater, the chloride level was high in the right

• In saltwater, the chloride level was high in the left


Pemeriksaan Laboratorium pada Kasus Drowning

Trauma Panas Dingin dan Listrik


62/159

Trauma Panas, Dingin, dan Listrik

Trauma Panas

• Burns are caused by the transfer of energy from a physical or chemical sourctissues, which causes disruption of their normal metabolic processes and comto irreversible changes that end in tissue death

• Complete epidermal necrosis can occur at 44°C if exposed for 6 hours, while necrosis occurs within 5 seconds at 60°C and less than 1 second at 70°C

• Burn where the heat source is dry

• Scalding where the heat source is wet with moist heat from hot water, steother hot liquids

• Hyperthermia – a condition where the core body temperature is greater than(100°F) – occurs when heat is no longer effectively dissipated, leading to exceretention



63/159



64/159

External and Internal Fi

• Finding of soot in the airwayand/or stomach – the implicarespiration was required to in

• Blood samples can be taken fassessment of carboxyhaemoconvenient marker of the inhcombustion products of fire

• ‘Pugilist attitude’ of the body

• Post-mortem splitting of frag• Heat-related ‘extradural hae



65/159



66/159


• Toxic gas inhalation – CO (most coacrolein, nitrogen dioxide, hydroc

- Often see soot in nose/mouth- May produce edema, mucosal nairway, or bronchospasm- CO levels usually 30-60% in fire

• Neurogenic shock secondary to s

• Trauma

Immediate

• Delayed hypovolemic shock with

• ARDS

• Infection (pneumonia, sepsis, cut

• Pulmonary embolus due to immo

Delayed


67/159

Trauma Dingin

• Deaths from exposure occur through heat loss from radiation, con

conduction, respiration and evaporation. Environmental temperatu10°C are probably sufficient to cause harmful hypothermia in vulnerindividuals.

• Hypothermia occurs when a person’s normal body temperature of a37°C (98.6°F) drops below 35°C (95°F). It is usually caused by being ienvironment. It can be triggered by a combination of factors, includ

prolonged exposure to cold (such as staying outdoors in cold conditpoorly heated room for a long time), rain, wind, sweat, inactivity or cold water.



68/159

External and Internal Findings

• Indistinct red or purple skin discoloration “frost erythema” over large joints, such

elbows, hips or knees (and in areas of skin in which such discoloration cannot be • Haemorrhagic gastric lesions “Wischnewsky spots”

• Tissue injury that varies in severity from erythema to infarction and necrosis follomicrovascular injury and thrombosis “frostbite”

• Paradoxical undressing is a phenomenon that describes the finding of partially clnaked – individuals in a setting of lethal hypothermia confusion and abnormalperipheral cutaneous stimuli in a cold environment, leading the individual to perc

and thus to shed clothing• The phenomenon of ‘hide and die syndrome’ describes the finding of a body tha

be hidden terminal primitive ‘self -protective’ behavior and may be more comm



69/159


Trauma Listrik

• The essential factor in causing harm is the current (i.e. an electron flow) which is meailli ( A) Thi i i d i d b h i f h i i h


70/159

milliamperes (mA). This in turn is determined by the resistance of the tissues in ohms voltage of the power supply in volts (V).

• Usually, the entry point is a hand that touches an electrical appliance or live conductexit is to earth (or ‘ground’), often via the other hand or the feet. In either case, the ccross the thorax, which is the most dangerous area for a shock because of the risks of or respiratory paralysis.


10 mA

Pain and muscletwitching of the

hand

30 mA

‘Hold-on’ effect,the muscles will gointo spasm, which

cannot bevoluntarily releasedbecause the flexor

muscles arestronger than the

extensors

50 mA

Fatal ventricularfibrillation is likely

to occur

Internal a

• The focal elecblister ‘electriwhen the condwith the skin acollapses soona raised rim w

• The skin is palis an areola ofvasoconstrictioaccompanied

• ‘Spark burn’, akeratin, brownsurrounded byskin

• ‘Crocodile skin

Lightning

• A lightning strike from cloud to earth high-voltage electricity (10 megav


71/159

100.000 A

• Some of the lesions caused to those who are struck directly or simply cauthe lightning strike are electrical, but other will be from burns and yet othfrom the ‘explosive effects’ of a compression wave of heated air leading toeardrums’, pulmonary blast injury and muscle necrosis/myoglobinuria


External and Internal Findings

• Partial or complete stripping of clothing from the victim ‘Blasteffect’

• Magnetization or even fusion of metallic objects in the clothing

• ‘Metalization’ penempelan partikel konduktor pada kulittubuh korban yang dapat diidentifikasi dengan pewarnaankhusus

• ‘Fern or branch-like’ or ‘arborescent mark’ patterns on the skin – the so-called Lichtenberg figure


72/159


Kasus Kejahatan Seksual


73/159

j

Pengertian

• Perkosaan adalah pengertian hukum bukan istilah medis, sehingga digunakan istilah

• Persetubuhan yang merupakan kejahatan seperti yang dimaksudkan oleh undang-undpersetubuhan di dalam perkawinan maupun di luar perkawinan

Pembuktian

• Hakim tidak dapat menjatuhkan hukuman kepada seorang terdakwa kecuali dengan sekurangnya 2 alat bukti yang sah ia yakin bahwa tindak pidan tersebnut telah terjadi (pKUHP)

• Ada tidaknya persetubuhan• Ada tidaknya kekerasan

• Penentuan sudah atau belum waktunya untuk dikawin


Penentuan Jenis Delik


74/159

Penentuan Jenis Delik

• Perkosaan Kekerasan atau ancaman kekerasan menyetubuhi seorang wanita di luar perkawinan,sengaja membuat orang pingsan atau tidak berdaya (pasal 89 KUHP)

• Persetubuhan di luar perkawinan

• Bila wanita berusia >15 tahun tidak dapat dihukum kecuali jika perbuatan dilakukan dalam keapingsan atau tidak berdaya

• Bila wanita berusia 12-15 tahun dihukum karena wanita belum waktunya untuk dikawin, akan pengaduan dari korban atau keluarganya (delik aduan)

• Bila wanita berusia


75/159

• Penetrasi Penis

• Robekan pada selaput dara

• Luka-luka pada bibir

kemaluan dan dinding vagina• Pancaran Air Mani (tanda

pasti)

• Sperma di dalam vagina

• Asam Fosfatase, Spermin,Kholin

• Kehamilan

• Penyakit Kelamin

• GO• Sifilis

• Luka lecet bekas kuku, gigitan(bitemark ), serta luka memarpada tubuh

• Pemeriksaan toksikologi obatatau racun yang dapatmembuat pingsan

• PemeriksaSIM, dll)

• Pemeriksadan III

• Erupsi mo

• Mineralistanpa pe 12-15

• Erupsi mo

• Pernah atamenstruas

menstruasiselama 8 m


Abortus


76/159

Pengguguran kandungan menurut hukum

• Tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran, ta

melihat usia kandungannya• Tidak dipersoalkan apakah dengan pengguguran kehamilan tersebut lahir bayi hidup a

• Yang dianggap penting adalah kandungan masih hidup sewaktu pengguguran dilakuka


Abortus

Abortus

spontan

AbortusProvokatus

Terapeutikus

Indikasi ibu

Indikasi anak

Kriminalis

Pelaku abortus yang terkena pidana


77/159

Pelaku abortus yang terkena pidana

• Wanita yang sengaja menggugurkan kandungannya ataumenyuruh orang lain melakukannya (KUHP pasal 346)

• Seseorang yang menggugurkan kandungan wanita lain tanpa(KUHP 347) atau dengan seizinnya (KUHP 348)

• Dokter, bidan atau juru obat yang melakukan kejahatan di atas(KUHP 349)

• Orang yang mempertunjukkan alat/cara mengugurkan kandunpada anak dibawah 17 tahun (KUHP 283)

• Barangsiapa menganjurkan/merawat/memberi obat kepadaseseorang wanita dengan memberi harapan agar gugurkandungannya (KUHP 299)


Infanticide


78/159

Definisi

• Pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu atas anaknya pada saat dilahirkan atau tidak berapa lamdilahirkan, karena takut ketahuan bahwa ia melahirkan anak

Kitab Undang-undang Hukum Pidana

• Pasal 341 Ibu dengan sengaja merampas nyawa anaknya karena takut ketahuan diancam karena pesendiri dengan pidana penjara 7 tahun

• Pasal 342 Apabila didahului oleh niat atau rencana membunuh sebelumnya, diancam karena melakpembunuhan anak sendiri dengan rencana dengan pidana penjara 9 tahun

Faktor Penting• Ibu Hanya ibu kandung sendiri yang dapat dihukum, apabila orang lain turut membantu maka orang

diancam sebagai tindak pembunuhan biasa

• Waktu Tidak disebutkan batasan waktu, hanya dinyatakan “pada saat dilahirkan atau tidak lama kembelum timbul rasa kasih sayang seorang ibu

• Psikis Terdorong oleh rasa ketakutan akan diketahu orang telah melahirkan anak


Lahir Mati (stillbirth)

Kematian hasil konsepsi sebelumkeluar atau dikeluarkan dari ibunya,

tanpa mempersoalkan usia

Lahir H

Keluar atau dkonsepsi y

mempersoa


79/159

Tugas Dokter

• Apakah bayi tersebut dilahirkan matiatau hidup?

• Berapakah umur bayi tersebut?

• Apakah bayi tersebut sudah dirawat?

• Apakah sebab kematiannya?


kehamilan

Janin tidak bernapas atau tidakmenunjukkan tanda kehidupan lain

mempersoakondisi t

menunjukk

Lahir Mati

Tanda maserasi (aseptic

decomposition) berlangsung dari

luar ke dalam

Dada belum mengembang

diafragma belum turun ke sela iga 4-5

Pemeriksaan makroskopik paru

paru belum mengisi rongga dada,tidak teraba derik udara

Uji apung paru hasil negatif

(tenggelam)

Pemeriksaan mikroskopik paru

adanya tonjolan ( projections) yang

berbentuk seperti bantal

L

Tanda m

decompos

Dada suda

diafragma

Pemeriksaan

paru sudah teraba derik

Uji apung

(

Pemeriksaan

tidak adanya

yang berbe

Kemampuan Hidup (Viabilitas)

Parameter Viable Cukup Bulan

Tanda Lain


80/159

Parameter Viable Cukup Bulan

Umur kehamilan >28 minggu >36 minggu

Panjang kepala-tumit >35 cm >48 cm

Panjang kepala-tungging >23 cm >30-33 cm

Berat badan >1000 gram >2500-3000 gram

Lingkar kepala >32 cm 33 cm

Tanda cacat bawaan (-) (+/-)


Tanda Perawatan

Ada tidaknya tanda-tanda perawatan:

• Ada tidaknya lumuran darah pada badan bayi

• Ada tidaknya tanda-tanda perawatan tali pusat

• Ada tidaknya lemak bayi yang jelas

• Pemberian pakaian bayi

Tanda Lain

• Lanugo sedikit,tpunggung, dan b

• Kartilago telinga

dilipat, cepat ke• Diameter tonjol

• Kuku jari telah m

• Garis telapak katelapak kaki

• Testis telah turu

• Labia minora temayora

Management of Disasters and MaCasualties


81/159

CasualtiesDefinitions

• Event of serious magnitude causing severe damage to life and property. Losspersons or more may be considered as Mass Disaster

• An event, natural or man-made, sudden or progressive, which impacts with suthat the affected community has to respond by taking preventive measures (W


Natural Disaster

• Flood

• Cyclone• Earthquake

• Volcanic eruption

• Epidemics

• Tsunami

Man-Made Disasters

• Air crash

• Sinking ship• Train accidents

• Building collapse

• Bomb blasts

• Warfare

Big number ofDISASTER CLASSIFICATIO


82/159

Problemsin Mass

Disasters

Big number ofvictims

Difficult

transportationto the area

Needcoordination

inter-department

• Deaths of a number of individuals twhich no prior data nor records are

OPEN

• The probable names of all the victimthe number of individuals belonginidentifiable group.

CLOSE

MIXED

ON POPULATION (Hinchcli

Steps in InvestigatinMass Disasters


83/159

Purpose

• Identification Human right• Investigation The cause and

effect and preventive measures

Initial Action at the DisasterSite

Collecting Post Mortem Data

Collecting Ante Mortem D

Reconciliation (Compar

Returning to the Fam(Debriefing)

Mass DisastersDisasterVictim

Investigations

Prosedur standar yang dikembangkan

oleh Interpol (International Criminal

Police Organization) untuk

mengidentifikasi korban yang

meninggal akibat bencana massal

Initial Action at the Disaster Site

• Tindakan awal yang dilakukan di tempat kejadian perkara (TKP) untuk mengetahui seberapa


84/159

jangkauan bencana

• Dalam kebanyakan kasus, polisi memikul tanggung jawab komando untuk operasi secara ke

• Sebuah tim pendahulu (kepala tim DVI, ahli patologi forensic dan petugas polisi) harus sedmungkin dikirim ke TKP untuk mengevaluasi:

• Pemetaan jangkauan bencana dan pemberian koordinat untuk area bencana

• Perkiraan jumlah korban

• Keadaan mayat

• Evaluasi durasi yang dibutuhkan

• Institusi medikolegal yang mampu merespon dan membantu proses DVI

• Metode menangani mayat

• Transportasi mayat

• Penyimpanan mayat• Kerusakan property yang telah terjadi

• Langkah utama yang dilakukan

• To securemengamankan area, misalnya dengan memasang police border

• To collectmengumpulkan korban dan property terkait untuk kepentingan identifikasi k

• Documentationmemfoto area bencana dan korban kemudian memberikan nomor dan


85/159

Collecting Post Mortem Data

• Dokumentasi foto kondisi jenazah korban

• Pemeriksaan fisik, baik luar maupun dalam

• Pemeriksaan sidik jari

• Pemeriksaan rontgen

• Pemeriksaan odontology forensic

• Pemeriksaan DNA

• Pemeriksaan antropologi forensik

Primary Data

• FingerprintAnalysis

• Forensic DentalAnalysis

• DNA Analysis

Collecting Ante-Mortem Data

• Pengumpulan data jenazah sebelum kematian dari keluarga maupun orang yang terdekat

• Data dapat berupa foto semasa hidup, interpretasi ciri-ciri spesifik jenazah, rekaman pemeriksaan gigi kidik j i l DNA k b k b i f i l i l k k


86/159

sidik jari, sampel DNA orang tua maupun kerabat korban, serta informasi lain yang relevan untuk kepenidentifikasi

Reconcilliation

• Pembandingan data post mortem dengan ante mortem

• Apabila data yang dibandingkan terbukti cocok maka dikatakan identifikasi positif atau telah tegak

• Apabila data yang dibandingkan ternyata tidak cocok maka identifikasi dianggap negative dan data pos jenazah tetap disimpan sampai deitemukan data antemortem yang sesuai

Returning to the Family (Debriefing)

• Korban yang telah diidentifikasi direkonstruksi hingga didapatkan kondisi kosmetik terbaik kemudian dikkepada keluarganya untuk dimakamkan

Indikator kesuksesan suatu proses Disaster Victim Identificatibukan didasarkan pada cepat atau tidaknya proses terseebu

berlangsung, tetapi lebih didasarkan pada akurasi atau ketepaidentifikasi

Forensic Odontology


87/159

Definitions

• Is the area of dentistry concerned with the correct management, examination,evaluation, and presentation of dental evidence in criminal or civil legal proceedingsin the interest of justice

Dental Profiling

• Use dentition by comparing ante –postmortem data

• Age estimation

• Assessment of bite mark

• Obtaining DNA to assist the identification

Keunggulan Metode Pemeriksaan Gigi

• Gigi dan restorasinya merupakan jaringan keras yang resisten terhadap pembusukandan pengaruh lingkungan yang ekstrem

• Karakteristik individual yang unik dalam hal susunan gigi geligi dan restorasi gigimenyebabkan dimungkinkannya identifikasi dengan ketepatan yang tinggi (1:1050)

• Kemungkinan terdapatnya data antemortem gigi dalam bentuk catatan medis gigi(dental record ) dan data radiologis



88/159


Forensic Dactylography


89/159

Definitions

• Dactylography/dermatoglyphics is the process of taking impressions of the pulp of fingers

an unglazed white paper and examining them with a magnifying lens

Principles

• Fingers covered with characteristic ridges – permanent & unique

• Different even in twins

• Locard’s principle of exchangewhen 2 objects come in contact with each other, there wimutual transference of material from each other

Classifications• Loops (65%) radial or ulnar, depending on the side of the hand the tail points towards

• Whorl (25%)

• Arch (7%) plain arches or tented arches

• Composite/mixed (3%) central pocket loop, double loop, accidentals



90/159


Points for comparison

• Presence of center (core) andtriangle (delta) in the print

• Presence of pores(poroscopy)

• Minutae of ridges ridgeending, bifurcation, spurformation, dots, lakes, brokenridge, short ridge etc

DNA Fingerprinting


91/159

The Cell

Smallest unit of life

The “nucleus” (one ofmany organelles) containsgenetic information thecell needs to exist andreproduce

Most cells organizegenetic information intochromosomes

Chromosomes

Our body’s way oforganizing all theinformation that ourgenetic material contains

23 pairs in humans

Each pair contains onefrom mother and one

from father

Genes

Each chromosomecontains 100s to 1000s ofinformation blocks calledgenes

Each gene is the blueprintfor a specific protein inthe body

DNA

Each chromosome andevery gene is made ofdeoxyribonucleic acid(DNA)

DNA is normally doublestranded


f


92/159

Types of DNA

• Nuclear or chromosomal DNA (inherited from mother and father)

• Mitochondrial DNA (inherited from mother only)

Sequence Repeats in the Human Genome

• Repeat polymorphisms (satellites) are short segments of DNA that repeat a few tof times and are found at specific locations in human DNA

• Each individual will have different numbers of these repeats at each of these spotnumbers of repeats at each location in are a random combination of the repeats

• Each of these spots, or loci, are given different names. The most common are varof tandem repeats (VNTR), amplified fragment length polymorphism (AmpFLP), srepeats (STR), single nucleotide polymorphism (SNP)


DNA Fingerprinting

• Used to identify individuals by their repeat regions (usuallySTR) i


93/159

STR) regions

• If all STR regions are considered, there is a one in 3.4 billionchance of error

• This means there may be one other person on the planetthat would be too similar to tell the difference

Mitochondrial DNA

• Genetic material from the mitochondria (cellular organellewhere energy is produced)

• Inherited from the mother only

• Advantagesmore sensitive (less DNA needed), degrades

slower than nuclear DNA; can be used in cases wherenuclear DNA cannot (hair without root, skeletal remains)

• Disadvantages all people of same maternal line will beindistinguishable (less discriminatory); more work, moretime consuming, more costly



94/159

BIOETIK MEDIKOLEGA


Principles of Biomedical Ethics


95/159

ETHICS can be described as a sub-branch of applied

philosophy that seek what are the right and thewrong, the good and the bad set of behaviors in agiven circumstance

BIOETHICS on the other hand, is a quasi – socialscience that offers solutions to the moral conflicts thatarise in medical and biological science practice

• (Sohin Aksoy, 2002)


The Four Principles of Biomedical Eth


96/159

Respect for Autonomy

The patient has the rightto refuse or choose their

treatment

(Voluntas aegroti suprema lex )

Beneficence

A practitioner should actin the best interest of

the patient

(Salus aegroti supremalex )

Non-maleficence

“first, do no harm”

( primum non nocere)

Justice

Concerns thedistribution of scarcehealth resources, and

the decision of who getswhat treatment

(fairness and equality)

(lustitia)



97/159



98/159



99/159


The Principle of Respect for Autonomy

• Tell the truth

• Respect the privacy of others• Protect confidential information

• Obtain consent for interventions with patients

• When asked, help others make important decisions

(The Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress)


100/159


Beneficence

• Protect and defend the right of others

• Prevent harm from occurring to others• Remove conditions that will cause harm to others

• Help persons with disabilities

• Rescue persons in danger



101/159


Non-maleficence

• Do not kill

• Do not cause pain or suffering• Do not incapacitate

• Do not cause offense

• Do not deprive others of the goods of life



102/159


Justice

• To each person an equal share

• To each person according to need

• To each person according to effort

• To each person according to contribution

• To each person according to merit

• To each person according to free-market exchanges


Informed


103/159

InformedConsent

Informed Consent mengandung pengertian

suatu persetujuan yang diberikan oleh pasien

atau keluarga terdekat setelah mendapatpenjelasan secara lengkap mengenai tindakan

kedokteran atau kedokteran gigi yang akan

dilakukan terhadap pasien serta segala resiko.

Permenkes No. 290 tahun 2008

Elemen Informed Consent


104/159

• Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat ke

• Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) apabila te

dan berada dalam keadaan mental yang tidak di bawah pengam

Threshold

Element• Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, disclosure (pengungka

understanding (pemahaman)

• Pengertian ”berdasarkan pemahaman yang adekuat membawakepada tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosuresehingga pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat

InformationElement

• Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukardan authorization (persetujuan)

• Kesukarelaan mengharuskan tidak ada tipuan, misrepresentasiPasien juga harus bebas dari ”tekanan” yang dilakukan tenagaseolah-olah akan ”dibiarkan” apabila tidak menyetujui tawaran

ConsentElement


Bentuk Persetujuan Tindakan Kedokteran


105/159


Persetujuan Tindakan Kedokteran dalam KeadaanDarurat


106/159


Informasi Persetujuan Tindakan Kedok


107/159


Pemberi Informasi Persetujuan Tindakan Kedo


108/159


Orang yang Berhak Memberikan Persetujuan Tindakan Ke


109/159


Persetujuan pada Individu yang Tidak Kompet


110/159



111/159



112/159


Bentuk Penyampaian Persetujuan Tindakan Kedo


113/159


Aspek Medikolegal Persetujuan Tindakan Kedo


114/159


Rekam Medis

Permenkes No. 269 Tahun 2008


115/159


Jenis dan Isi Rekam Medis


116/159


Penyimpanan, Pemusnahan, dan Kerahasiaan Rekam


117/159



118/159



119/159

Pemanfaatan Rekam Medis


120/159


Praktik Kedokteran


121/159

Rangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh dokter dan dokter gigiterhadap pasien dalam

melaksanakan upaya kesehatan

IjazahSertifikat

Kompetensi

Surat TandaRegistrasi

(STR)

Surat IzinPraktik (SIP)

Praktik kedoktedokter wajib

berpedoman panilai, yaitu:

Etik

Disip

Huku

Risiko Medis

INHEREN PADA SETIAP TINDAKAN MEDIS


122/159

PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI, DOKTER TIDBERTANGGUNG JAWAB SECARA HUKUM (volenti non fit injuria)

SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLE :

Tingkat probabilitas dan keparahannyaminimal (umumnya bersifat

foreseeable but unavoidable:calculated, controllable)

Risiko “bermakna” tetapi harusdiambil karena “the only way ”

Risiko yg unforeseeable = tidakdiketahui sebelumnya

Kegagalan Medis/HasilBuruk/Adverse Event


123/159

•Hasil dari suatu perjalanan penyakitnya sendiri, tidak berhubdengan tindakan medis yang dilakukan dokter.

•Hasil dari suatu risiko yang tak dapat dihindari, yaitu

•Risiko yang tak dapat diketahui sebelumnya (unforeseeable); a

•Risiko yang meskipun telah diketahui sebelumnya ( foreseeabletetapi tidak dapat/tidak mungkin dihindari (unavoidable) atau

karena tindakan yang dilakukan adalah satu-satunya cara terapRisiko tersebut harus diinformasikan terlebih dahulu.

•Hasil dari suatu kelalaian medic (culpa).

•Hasil dari suatu kesengajaan (dolus).

Kegagalanmedis/hasil yang

buruk dapat

disebabkan olehempat hal, yaitu:

• Suatu kekeliruan, suatu peristiwa yang tidakdiduga atau tidak dikehendaki dalampemberian pelayanan medis yang dapatmengakibatkan (kejadian yang tidakdiinginkan/adverse event ) atau tidak sampaimengakibatkan luka (near miss) pada pasien

MedicalError


124/159

Medical

Error

Adverse

EventPotentialAdverse

Events

Near Miss Preventable Adverse Event

Klasifikasi Medical Error

Berdasarkan pada Tindakan yang Dilakukan


125/159


• Tindakan yang melanggar hukum atau tidak tepat/laya

(unlawful atau improper), misalnya melakukan tindakamedis tanpa indikasi yang memadai.

Malfeasance

(Comission)

• Melakukan pilihan tindakan medis yang tepat tetapidilaksanakan dengan tidak tepat (improperperformance), yaitu misalnya melakukan tindakanmedis dengan menyalahi prosedur.

Misfeasance

• Tidak melakukan tindakan medis yang merupakankewajiban baginya.

Nonfeasance

(Omission)

Berdasarkan pada Pihak yang Berkontribusi


126/159

Latent Error• Kesalahan yang terjadi di luar

kendali operator garis depan,seperti desain buruk, instalasitidak tepat, pemeliharaan buruk,

kesalahan keputusan manajemen,struktur organisasi yang buruk

Active Error• Kesalahan terjadi pada

tingkat/lingkup operatodepan


Malpraktik dalam Hukum Indonesia

Kata malpraktik tidak ditemukan dalam


127/159

peraturan perundang-undangan di Indonesia,

baik hukum-hukum general maupun hukum-hukum yang bersifat lex specialis sepertiUndang Undang Praktik Kedokteran maupun

Undang Undang Kesehatan.

• Malpraktik tidak ada dalam terminologi

hukum Indonesia melainkan menggunakanistilah kelalaian

Klasifikasi Malpraktik

Kesalahan dari sudut pandang etika disebut ethical malpracticesudut pandang hukum disebut yuridical malpractice


128/159

sudut pandang hukum disebut yuridical malpractice

Yang jelas tidak setiap ethical malpractice merupakan yuridicalmalpractice akan tetapi semua bentuk Juridical malpractice pasmerupakan ethical malpractice (Lord Chief Justice, 1893).

Malpractice

EthicalMalpractice

JuridicalMalpractice

Klasifikasi Juridical Malpractice

1. Criminal Malpractice (Malpraktik Pidana)

• Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal malpractice man


129/159

tersebut memenuhi rumusan delik pidana yakni:

• Perbuatan tersebut ( positive act maupun negative act ) merupakan perbuatan

• Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) yang berupa kesengajaankecerobohan (recklessness) atau kealpaan (negligence).


Kealpaan/Kelalaian/Negligence/culpa

Kematian (Pasal 359 KUHP) Luka Berat (Pasal 360 KUHP, Pasal 90

Kesengajaan/Intentional /dolus

Abortus Criminalis ( Pasal 338 KUHP, Pasal 344KUHP, Pasal 346 KUHP, Pasal 347 KUHP, Pasal 348

KUHP , Pasal 349 KUHP )

Euthanasia (Pasal 338 KUHP, Pasal 344 KUHP, Pasal345 KUHP)

Keterangan palsu (Pa

2. Civil Malpractice (Malpraktik Perdata)

• Seorang tenaga kesehatan akan disebut melakukan civil malpractice apabila tidak melaksanakan kewajibmemberikan prestasinya sebagaimana yang telah disepakati (ingkar janji). Tindakan tenaga kesehatan ydikategorikan civil malpractice antara lain:

• a. Tidak melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan.

• b. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat melakukannya

• c. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi tidak sempurna.

d M l k k k k id k h dil k k


130/159

• d. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak seharusnya dilakukan.

• Pertanggung jawaban civil malpractice dapat bersifat individual atau korporasi dan dapat pula dialihkan p

berdasarkan principle of vicarius liability. Dengan prinsip ini maka rumah sakit/sarana kesehatan dapat beatas kesalahan yang dilakukan karyawannya (tenaga kesehatan) selama tenaga kesehatan tersebut dalammelaksanakan tugas kewajibannya.


Kelalaian ataukesengajaan yang

menyebabkan kerugianselain kematian atau luka

berat.

Pengaduan perdata dapatdiajukan pasien ke

pengadilan berdasarkankerugian yang dialaminya

dengan dasar wanprestasi(pasal 1239 KUH Perdata)atau perbuatan melawanhukum (pasal 1365, 1366,

dan 1367 KUH Perdata)

3. Administrative malpractice

D k dik k l h l k k d i i i l i


131/159

• Dokter dikatakan telah melakukan administrative malpractice m

tenaga perawatan tersebut telah melanggar hukum administradiketahui bahwa dalam melakukan police power, pemerintahmempunyai kewenangan menerbitkan berbagai ketentuan di bkesehatan, misalnya tentang persyaratan bagi tenaga perawatamenjalankan profesinya (Surat Ijin Kerja, Surat Ijin Praktek), bakewenangan serta kewajiban tenaga perawatan. Apabila atura

dilanggar maka tenaga kesehatan yang bersangkutan dapatdipersalahkan melanggar hukum administrasi


Pembuktian Gugatan Malpraktik Pidana

Cara Langsung Memakai tolok ukur adanya 4D yakni:

• Duty (Kewajiban)

• Dalam hubungan perjanjian tenaga dokter dengan pasien, dokter haruslah bertindak berda

Ad i dik i di


132/159

• Adanya indikasi medis

• Bertindak secara hati-hati dan teliti

• Bekerja sesuai standar profesi

• Sudah ada informed consent

• Dereliction of Duty (Penyimpangan dari Kewajiban)

• Jika seorang dokter melakukan tindakan menyimpang dari apa yang seharusnya atau tidakyang seharusnya dilakukan menurut standard profesinya, maka dokter dapat dipersalahka

• Direct Cause (Penyebab Langsung)

• Damage (Kerugian)

• Dokter untuk dapat dipersalahkan haruslah ada hubungan kausal (langsung) antara penyebkerugian (damage) yang diderita oleh karenanya dan tidak ada peristiwa atau tindakan seladan hal ini haruslah dibuktikan dengan jelas. Hasil (outcome) negatif tidak dapat sebagai dmenyalahkan dokter. Sebagai adagium dalam ilmu pengetahuan hukum, maka pembuktiankesalahan dibebankan/harus diberikan oleh si penggugat (pasien).


Cara Tidak Langsung

• Cara tidak langsung merupakan cara pembuktian yang mudah bayakni dengan mengajukan fakta-fakta yang diderita olehnya seblayanan perawatan (doktrin res ipsa loquitur) Doktrin res ipsa lo


133/159

layanan perawatan (doktrin res ipsa loquitur ). Doktrin res ipsa lodapat diterapkan apabila fakta-fakta yang ada memenuhi kriteria

• Fakta tidak mungkin ada/terjadi apabila dokter tidak lalai

• Fakta itu terjadi memang berada dalam tanggung jawab dokter

• Fakta itu terjadi tanpa ada kontribusi dari pasien dengan perkattidak ada contributory negligence


Proses Investigasi Kasus Malpraktik


134/159

Pelanggaran dan Penanganan Norma Praktik Kedokteran


135/159


Norma Etika Kedokteran

KewajibanUmum


136/159

Diatur dalamKode Etik

KedokteranIndonesia(KODEKI)

KewajibanDokter

terhadapPasien

KewajibanDokter

terhadapTeman

Sejawat

KewajibanDokter

terhadap DiriSendiri

Kewajiban Umum


137/159


Kewajiban Dokter terhadap Pasien


138/159


Kewajiban Dokter terhadap Teman Sejawat


139/159


Kewajiban Dokter terhadap Diri Sendiri

PelanggaranEtik Dokter

PersidanganMKEK

PutusanMKEK

EksekuMKEK

Alur Penanganan Pelanggaran Norma Etika Kedokte


140/159

Dalam hal seorang dokter diduga melakukan pelanggaranetika kedokteran (tanpa melanggar norma hukum), makaia akan dipanggil dan disidang oleh Majelis KehormatanEtik Kedokteran (MKEK) IDI untuk dimintai pertanggung-

jawaban (etik dan disiplin profesi)nya.


PersidanganMKEK

PutusanMKEK

EksekuMKEK


141/159

Persidangan MKEK bersifat inkuisitorial khas profesi, yaitu Majelis (ketua dananggota) bersikap aktif melakukan pemeriksaan, tanpa adanya badan atau

perorangan sebagai penuntut

Tidak menggunakan sistem pembuktian sebagaimana lazimnya di dalam

hukum acara pidana ataupun perdata, namun demikian tetap berupayamelakukan pembuktian mendekati ketentuan-ketentuan pembuktian yang

lazim


PersidanganMKEK

PutusanMKEK

EksekuMKEK


142/159

Putusan MKEK tidak ditujukan untuk kepentingan peradilan tidak dapatdipergunakan sebagai bukti di pengadilan, kecuali atas perintah pengadilan dalam

bentuk permintaan keterangan ahli.

Salah seorang anggota MKEK dapat memberikan kesaksian ahli di pemeriksaanpenyidik, kejaksaan ataupun di persidangan, menjelaskan tentang jalannya

persidangan dan putusan MKEK. Sekali lagi, hakim pengadilan tidak terikat untuksepaham dengan putusan MKEK.


PersidanganMKEK

PutusanMKEK

EksekuMKEK


143/159

Eksekusi Putusan MKEK Wilayah dilaksanakan oleh Pengurus IDIWilayah dan/atau Pengurus Cabang Perhimpunan Profesi yang

bersangkutan.

Khusus untuk SIP, eksekusinya diserahkan kepada Dinas Kesehatansetempat. Apabila eksekusi telah dijalankan maka dokter teradu

menerima keterangan telah menjalankan putusan

Norma Disiplin Profesi Kedokteran

Melanggar aturanyang telah ditetapkanoleh KKI (Bab 3Keputusan KonsilKedokteran IndonesiaNomor17/KKI/Per/VIII/2006)

1. Melakukan praktik kedokteran dengan tidak kompeten

2. Tidak merujuk pasien kepada dokter atau dokter gigi lain yang memiliki kompetensi sesuai

3. Mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan tertentu yang tidak memiliki kompetensi unmelaksanakan pekerjaan tersebut


144/159


melaksanakan pekerjaan tersebut.

4. Menyediakan dokter atau dokter gigi pengganti sementara yang tidak memiliki kompetensi dan ksesuai, atau tidak melakukan pemberitahuan perihal penggantian tersebut.

5. Menjalankan praktik kedokteran dalam kondisi tingkat kesehatan fisik ataupun mental sedemikiatidak kompeten dan dapat membahayakan pasien

6. Dalam penatalaksanaan pasien, melakukan yang seharusnya tidak dilakukan atau tidak melakukanseharusnya dilakukan, sesuai dengan tanggung jawab profesionalnya, tanpa alasan pembenar atau pesehingga dapat membahayakan pasien

7. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang tidak sesuai dengan kebutuhan pasien

8. Tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis dan memadai (adequate information) kepada pasiekeluarganya dalam melakukan praktik kedokteran

9. Melakukan tindakan medik tanpa memperoleh persetujuan dari pasien atau keluarga dekat atau wpengampunya.

10. Dengan sengaja, tidak membuat atau menyimpan rekam medik, sebagaimana diatur dalam peraturan perundanatau etika profesi.

11. Melakukan perbuatan yang bertujuan untuk menghentikan kehamilan yang tidak sesuai dengan ketentuan, sebdiatur dalam peraturan perundang-undangan dan etika profesi.

12. Melakukan perbuatan yang dapat mengakhiri kehidupan pasien atas permintaan sendiri dan atau keluarganya

13. Menjalankan praktik kedokteran dengan menerapkan pengetahuan atau keterampilan atau teknologi yang bel


145/159


j p g p p g p g y gatau di luar tata cara praktik kedokteran yang layak.

14. Melakukan penelitian dalam praktik kedokteran dengan menggunakan manusia sebagai subjek penelitian, tanpmemperoleh persetujuan etik (ethical clearance) dari lembaga yang diakui pemerintah.

15. Tidak melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, padahal tidak membahayakan dirinya, kecuaada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya

16. Menolak atau menghentikan tindakan pengobatan terhadap pasien tanpa alasan yang layak dan sah sebagaimdalam peraturan perundang-undangan atau etika profesi.

17. Membuka rahasia kedokteran, sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan atau etika profesi

18. Membuat keterangan medik yang tidak didasarkan kepada hasil pemeriksaan yang diketahuinya secara benar d

19. Turut serta dalam perbuatan yang termasuk tindakan penyiksaan (torture) atau eksekusi hukum

20. Meresepkan atau memberikan obat golongan narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya (NAPtidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan etika profesi.

21. Melakukan pelecehan seksual, tindakan intimidasi atau tindakan kekerasan terhadap pasien, di praktik.

22. Menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi yang bukan haknya


146/159


23. Menerima imbalan sebagai hasil dari merujuk atau meminta pemeriksaan atau memberikan reskesehatan

24. Mengiklankan kemampuan/pelayanan atau kelebihan kemampuan/ pelayanan yang dimiliki, baik ataupun tulisan, yang tidak benar atau menyesatkan

25. Ketergantungan pada narkotika, psikotropika, alkohol serta zat adiktif lainnya

26. Berpraktik dengan menggunakan Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Ijin Praktik (SIP) dan/at

kompetensi yang tidak sah

27. Ketidakjujuran dalam menentukan jasa medik

28. Tidak memberikan informasi, dokumen dan alat bukti lainnya yang diperlukan MKDKI untuk pemepengaduan dugaan pelanggaran disiplin

Alur Penanganan Pelanggaran Norma Disiplin Profesi Kedok

MKDKI(MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONES


147/159


Lembaga yang yang berwenang untuk menentukan ada dantidaknya kesalahan yang dilakukan oleh dokter dalam penerapa

disiplin ilmu kedokteran dan menetapkan sanksi

Dibentuk ditingkat pusat dan provinsi

Sesuai dengan UU PRADOk No. 29 tahun 2004, Pasal 55 ayat (1)Menegakkan disiplin dokter dan dokter gigi dalam

penyelenggaraan praktik kedokteran

Tugas MKDKI


148/159


Pengaduan Pemeriksaan Keputusan


149/159



150/159




151/159



152/159

Konsil Kedokteran Indonesia

Nama dan Kedudukan


153/159


Tugas KKI

Alur Administrasi


154/159

Euthanasia

Definisi


155/159


• Secara harafiahMati secara baikdan mudah

• Secara medisMembantu pasienuntuk mati cepat, untuk

membebaskan dari penderitaanakibat penyakitnya

Klasifikasi Euthanasia

Berdasarkan Tindakan yang Dilakukan

•Euthanasia Pasif

•Mempercepat kematian dengan cara menolak memberikan atau mengambil tindakan pertolongan, dan menghpertolongan yang sedang berlangsung

•Contoh: Tidak memberikan antibiotic pada pasien dengan pneumonia berat


156/159


•Euthanasia Aktif

•Secara aktif memberikan tindakan yang baik secara langsung atau tidak langsung apat mengakibatkan kematia

•Contoh: Memberikan tablet sianida pada pasien, menyuntikkan zat-zat yang dapat mematikan tubuh

Berdasarkan Kesukarelaan Penderita

• Euthanasia Voluntary

• Seseorang membuat keputusan sadar untuk mempercepat kematian dan meminta bantuan untuk mel

• Euthanasia Involuntary

• Mempercepat kematian tanpa persetujuan/permintaan pasien yang bertentangan dengan keinginan p• Euthanasia Nonvoluntary

• Seseorang tidak mampu untuk memberikan persetujuan (misalnya: koma) dan orang lain mengambil knama mereka. Sering karena orang yang sakit sebelumnya mengungkapkan keinginannya untuk hidup berakhir dalam keadaan seperti itu

Physician-assisted suicideSuicide committed with the aid of physician at the requewith the consent of the patient, since he or she self-adm

the means of death.

It may be something as simple as getting drugs for the pe


157/159

It may be something as simple as getting drugs for the pe

putting those drugs within their reach.


The Rule of Double Effect

A set of criteria which states that an action having foharmful effect practically inseparable from the good

Example for Rule of Double Effect


158/159



159/159

Aturan hukum di Indonesiamelarang melakukan tindakan

euthanasia, kecuali auto

euthanasia (pasif dgn permintaan)


Documents

Forensik Etik Medikolegal