Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Forandringsledelseog (nye) mentale modeller? �
Marie Storkholm Speciallæge og Phd-Studerende Vejledere: - Carl Savage, Phd. Pamela Mazzocato, Phd. og Professor Mats Brommels, MMC/KI - Professor Jes Søgaard, AU Medical Management Center, Karolinska Institutet, Sverige Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitets Hospital, Denmark
Forandring i sundhedsvæsenet
Context
Process
Content
• Assessment and choice of products and markets
• Objectives and assumptions• Targets and evaluation
• Change managers• Models of change• Formulation/implementation• Pattern through time
External• Economic/Business • Political • Social
Internal• Resources• Capabilities • Culture• Politics
Pettigrew and Whipp 1991
RMU 8/6 2017 [email protected]
Kontekst
êSenge 36%
êPlejepersonale 30%
êBudget 10%
Storkholm MH, Mazzocato P, Savage M, Savage C. Money’s (not) on my mind: a qualitative study of how staff and managers understand health care’s triple Aim. BMC Health Serv Res. 2017;17(1):98.
Innovation Produkter Processer Organisation
?
Downsizingê Personaleé EffektivitetPåvirker arbejdsprocesserèForbedre organisations performance
Varkey et al. American Journal of Medical Quality, Vol. 23, No. 5, Sep/Oct 2008Omachonu et al. The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 15(1), 2010 Leatt et al. Frontiers of Health Services Management; Summer 1997; 13, 4Le
RMU 8/6 2017 [email protected]
Effektivisering af fødsler?
Politiken 7/6 2014RMU 8/6 2017 [email protected]
IMPROVED POPULATION HEALTH
”Triple Aim”
Berwick et al. 2008 HEALTH AFFAIRS - Volume 27, Number 3
RMU 8/6 2017 [email protected]
Deming: ”Chain reaction model”
RMU 8/6 2017 [email protected]
Case: Kvindesygdomme og Fødsler, AUH
Pettigrew and Whipp, 1991
CASE STUDIE Kvalitative / Kvantitative
metoder
WHY (Context) Interview
spørgeskema Dokumenter
HOW (Process)
Observation + interview
OUTCOME
Adm. + Register data
WHAT (Content)
Dokumenter + observation + adm. data
• 30 interview med medarbejdere og ledere
• > 100 dokumenter
• > 250 timers observation• Statistisk proces kontrol
RMU 8/6 2017 [email protected]
Status 2017
Individuelt niveau: § 37 patientforløb ændret
Organisations niveau: § Håndtering af henvisning § Fysiske rammer § Internt flow and kapacitet § Hurtigere udskrivning
24 % reduceret liggetidMedian (baseline) 70-> 53 hours (P=0.0001)
Outcome
Senge lukketfeb-okt 2014
RMU 8/6 2017 [email protected]
Hvordan forstår medarbejdere og ledere imperativet for forandring koblet til ”Triple
Aim” og de underliggende mentale modeller?
Hvorfor skal vi forandre noget??
RMU 8/6 2017 [email protected]
“Double loop learning”
Leading organisational learning in health care Carroll, Edmonson BMJ Qual Saf 2002Organizational learning in health care Bohmer, Richard M J;Edmondson, Amy C Health Forum Journal; Mar/Apr 2001
Mental modelsWhy We Do What We Do
RMU 8/6 2017 [email protected]
“If we do not question (and change) these “deeply held internal images of how the
world works” (Senge, 1990), we may limit the possibility for organizations to learn
about better ways to provide patient care” (Berwick, 1998)
RMU 8/6 2017 [email protected]
IMPROVED POPULATION HEALTH
Leder
Sygeplejeske +jordemor
Læger
Forståelse af �”Triple Aim” – Dilemma eller Paradoks?
Storkholm MH, Mazzocato P, Savage M, Savage C. Money’s (not) on my mind: a qualitative study of �how staff and managers understand health care’s triple Aim. BMC Health Serv Res. 2017;17(1):98.
You-Get- What-You-
Pay-For
Socio- Political-Discourse
More-Bang- For-The-
Buck
Professional Ethos
RMU 8/6 2017 [email protected]
Forandringsprocessen
Udvikle masterplan med mellemledere og LMU Vælge den “faglige vej”
“Creativity under the gun” camps
“Turn every stone” Tværfaglig analyse af alle
patientforløb
Storkholm MH, Mazzocato P, Savage C. Make it Complicated. Manuscript.
§ Løbende opdatering af medarbejdere - Stormøder, nyhedsbreve, blog, på væggene i konferencerum § Løbende implementering i en iterativ proces
§ Udnytte synergi med nye retningslinjer (pakker) og ny teknologi
RMU 8/6 2017 [email protected]
Principper
1. Forbedre koordination og samarbejde omkring det enkelte patientforløb og på tværs af organisatoriske grænser
2. Koncentrer behandling på afdelingen til dem med ”alvorlige lidelser” og dem som har brug for højt specialiseret behandling
3. Kombiner funktioner på tværs af professioner og udnyt kompetencer på tværs af teams
Storkholm MH, Mazzocato P, Savage C. Make it Complicated. Manuscript.
RMU 8/6 2017 [email protected]
Igangsæt
telse
PROM
fødsel
GBS
PPROM
Urin
Retention
Kejsersnit
Sårbar gravid
Neonatal
hypoglycæmi
Cup-forløsning
Preeclampsia
Blødning i graviditeten
Diabetes
FGR
Underkrop
Neonatal vægt tab
Graviditets
-kløe
Barn i pæd. udredning
Anal sphincter
rupture
Fetal
malformation
Gemelli
Amning på fødegang
Post partum
blødning
Traume i graviditet
Præmature
børn
Neonatal infektion
Neonatal
gulsot
Svær
præeksamsi
37 patientforløbændret
Mønstre af komplekse
(organisatoriske) problemer
Livmoder
kræft
Ovarie cancer
Prolaps-
kirurgi
Blødnings-
forstyrrelser
RMU 8/6 2017 [email protected]
Forbedring af patientforløb - GBS
PCR diagnostik under fødslen:
Helmig et al. Diagnostic accuracy of polymerase chain reaction for intrapartum detection of Group B Streptococcus colonization. Accepted, AOGS
Quality: ê Antibiotika Cost: ê IndlæggelserExperience: ê Sygeliggørelse
RMU 8/6 2017 [email protected]
Efter-fødselsklinik
Klinik for
gravide
Føtal medicinsk afsnit
Forbedret flow og samarbejde på tværs
Barselsafsnit
(20)3 fødegange
Akut modtagelse
OP
Svangre + Barselsafsnit
(20)
1. Sal
Stueplan
• 70 transporter / måned• Akutmodtagelse ññ ventetid• Manglende fleksibilitet i opgave- løsning• Manglende logistisk overblik
RMU 8/6 2017 [email protected]
Efter-fødselsklinik
Klinik for
gravide
Føtal medicinsk afsnit
Integreret obstetrisk enhed
Barsels afsnit(24)
Fødegang 1, 2 og 3
OP
1. Sal Stueplan
Akutmodtagelse
Svangre afsnit (5)
forbedret flowRMU 8/6 2017 [email protected]
Effektivisering og forbedring muliggjort gennem:
§ Vælge den “faglige vej” der matcher og
udfordre (personalets) mentale modeller
§ “Turn every stone”
§ Adaptiv ledelse forankret i ledelsesteori
og forskning
- OG HVAD SÅ MED ARBEJDSMILJØET?
RMU 8/6 2017 [email protected]