FIZIOTERAPIJA U REUMATOLOGIJI

Slavica Babić,dipl.physioth., pred.

� Klasifikacija reumatskih bolesti poznata pod nazivom “reumatizam” obuhvaća više različitih bolesti.

� Prva klasifikacija je donesena na � Prva klasifikacija je donesena na Međunarodnom kongresu reumatologa u Torontu, 1957.Kasnije je doživjela određene modifikacije, ali još uvijek postoje poteškoće u razvrstavanju pojedinih reumatoloških bolesti

Podjela reumatoloških bolesti

� -upalne reumatske bolesti:sistemni lupus, sklerodermija, RA, AS, polimiozitis

� -degeneratvne bolesti zglobova i kralježnice:osteoartroza, diskartroza, kralježnice:osteoartroza, diskartroza, spondiloza

� -Infekcijski artritis

� -Postinfekcijski ili reaktivni artritis

� -Metaboličke i endokrine bolesti

Podjela reumatoloških bolesti

� -hipersenzibilni artritis:serumska bolest i artritis kao posljedica lijekova

� -artritisi povezani s bolestima drugih sustava:psorijatični, neuropatski artritis, sustava:psorijatični, neuropatski artritis, hemofilični artritis

� -druge reumatske bolesti nepoznatog uzroka

� -izvanzglobni reumatizam

Podjela reumatoloških bolesti

� -reumatska stanja povezana s bolestima kostiju i hrskavice

� -reumatska stanja povezana s nasljednim bolestima vezivnog tkivabolestima vezivnog tkiva

� -psihogeni reumatizam

REUMATOIDNI ARTRITIS

� Kronična upalna degenerativna progresivna bolest vezivnog tkiva

� Nepoznatog uzroka� Češća u žena� Češća u žena� Javlja se u dobi od 20-40 godina� Izmjenjuju se periodi egzacerbacije i remisije� Bolest započinje nespecifičnim simptomima

RA

� Simptomi:

� bolovi u zglobovima, oteklina i jutarnja zakočenost,simetrični razvoj simptoma na zglobovima, atrofija mišićazglobovima, atrofija mišića

� Najprije zahvaća male zglobove šake i stopala

� Napretkom bolesti obuhvaćeni su i veći zglobovi, rame,kuka i koljena

Neurološke komplikacije kod RA

� 1)kanalikularni simptomi

� 2)periferne neuropatije

� 3)lezije medule spinalis

Deformacije na zglobovima

� Palac-deformacija “Z”

� Prsti-”labuđi vratovi”

� Deformacija prstiju-prsti kao batići

- ulnarna devijacija i fibularna devijacija

� Deformacija prsta-”rupica za gumb”

� Deformacija MCP-”tuljanova peraja”

Posljedice RA

� Reumatoidni noduli

� Reumatoidne lezije na krvnim žilama

� Promjene krvi

� Trombocitopenija

� Promjene na bubrezima

� Afekcije očiju(iridociklitis)

Lakat

� Zahvaćen kod 20% pacijenata

� Oteklina,otežana pokretljivost,bol

� Fleksijska kontraktura

Rame

� Oko 40% pacijenata

� Bol, oteklina uz razvijenu adukcijsku kontrakturu

� Atrofija muskulature� Atrofija muskulature

� Otežano obavljanje aktivnosti svakodnevnog života

Kuk

� U kasnijem stadiju bolesti

� Bol u preponi i glutealnoj regiji

� Ograničena ekstenzija,abdukcija,i vanjska rotacijarotacija

Koljeno

� Bol

� Oteklina

� Atrofija natkoljenih mišića

� Fleksijska kontraktura

� Otežan hod

Dijagnoza

�Kriteriji Američkog reumatološkog društva:

�1)jutarnja zakočenost

�2)oteklina barem jednog zgloba(vidljiva liječniku)liječniku)

�3)oteklina bar još jednog zgloba, a razmak između afekcija je manji od 3 mjeseca

�4)simetrična oteklina istih zglobova vidljiva liječniku

Dijagnoza

� 5)supkutani noduli vidljivi liječniku

� 6)Rtg snimke pokazuju dekalcifikaciju u području zahvaćenih struktura

� 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog � 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog faktora

Dijagnoza

�Ukoliko pacijent ima prisutna 4 simptoma konstantno 6 tjedana

�Funkcionalni razredi:�1.bolesnik sposoban aktivnosti svakodnevnog

životaživota�2.sposoban za samozbrinjavanje,profesionalne

aktivnosti,ali ograničen u neprofesionalnim akt.

�3.sposoban za samozbrinjavanje,djelomično sposoban za profesionalne i neprofesionalne akt.

�4.ograničen u svim aktivnostima

Liječenje

� 1.opće mjere-odmor, dijeta, udlage

� 2.medikamentozna terapija

� 3.funkcionalna terapija-kineziterapija,radna terapijaterapija

� 4.edukacija

� 5.operacija

FT procjena

� Procjena: hoda, posture, općeg stanja, stanja kože, krepitacije

o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom upitniku i Vizualnoj skali boli

o Mjere cirkularnosti, mjere opsega pokreta, MMT, ergometrija

o Procjena aktivnosti svakodnevnog života

Cilj terapije

� Smanjiti bol i edem� Korekcija i prevencija kontraktura� Povećati izdržljivost� Povećati opseg pokreta i snagu� Povećati opseg pokreta i snagu� Poboljšati koordinaciju i ravnotežu� Korekcija hoda� Edukacija� Smanjiti rizik sekundarnih oštećenja

Intervencije:

o Akutni stadij mirovanje,lijekovi,krioterapija,udlage,izometričke vježbe.

� Subakutni stadij� postupci kao i u ak.stadiju, uz primjenu aktivnih ili aktivno

potpomognutih vježbi 3-5 puta dnevno;hidroterapija 2x na dan (32*C, 10-15 min,u početku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-noću .10-15 min,u početku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-noću .

o Kronični stadij� kondicioni treninzi primjereni stadiju bolesti i dobi(fitnes, plivanje,

vježbe s malim terapeutskim loptama, vožnja bicikla, šetnje), 3-5 puta na tjedan

� Mali zglobovi se vježbaju uz prethodnu trakciju.� Parafinski oblozi,UZ i UZ kroz

vodu,TENS,iontoforeza,krioterapija,hidroterapija,radna terapija.

Vrste vježbi

o vježbe za rameni zglob- pomoću štapa,lopte…o vježbe istezanja-polagano bez trzaja do

granice bolio vježbe za poboljšanje funkcije šake i ručnog o vježbe za poboljšanje funkcije šake i ručnog

zglobao vježbe balansa i ravnoteže-balansna daska,hod

po užetuo trening hoda o trening aktivnosti svakodnevnog života

Intervencija

� Edukacija pacijenta

� Informacije o liječenju,bolesti, lijekovima, vježbama

� Uputiti pacijenta o postupcima samopomoći� Uputiti pacijenta o postupcima samopomoći

JUVENILNI KRONIČNI ARTRITIS

� Kronična upalna bolest koja zahvaća djecu i mladež� Uzrok nepoznat� Tri su oblika:� 1)sistemski-započinje akutno,visokom

temperaturom,afekcijom srca,bubrega i pluća,zahvaćeni su i temperaturom,afekcijom srca,bubrega i pluća,zahvaćeni su i zglobovi(temporomandibularni ,vratna kralježnica)

� 2)poliartikularni-vrlo sličan RA� 3)oligoartikularni-češći u dječaka,zahvaća najviše 4 zgloba

Fizioterapijski procjena

� Subjektivan-anamneza

� Objektivan-promatranje bolesnika od ulaska u ordinaciju

- hod, postura, promatramo fiziološke - hod, postura, promatramo fiziološke krivine(vratne i lumbalne kralježnice), koža, stanje zglobova

Fizioterapeutski postupci

� Koristimo: kutomjer, goniometar,centmetar, vagu, toplomjer

� Škola hoda-edukacija djeteta

� vježbe provodimo svakodnevno� vježbe provodimo svakodnevno

� Korigirati posturu i provoditi vježbe(npr. Hod s loptom, trčanje s loptom…)

� Vježbe disanja-puhanje balona od sapunice…

Fizioterapijske vježbe

� Vježbe za kralježnicu –provodimo ih zajedno s djetetom

� Vježbe za prste i ručni zglob-rad s glinom, plastelinom, spužvicamaplastelinom, spužvicama

� Vježbe za kukove-kroz ples

� Vježbe koljena-vožnja tricikla, ringe-raja

� Vježbe za stopala-penjanje na švedske ljestve, hvatanje spužvica prstima…

Edukacija

� Edukacija roditelja i djece

� Djeca trebaju biti uključena u svakodnevni život i igru,ići u vrtić ili školu

� Ukoliko je potrebno naučiti ga koristiti � Ukoliko je potrebno naučiti ga koristiti različita pomagala

� Fizioterapeut treba biti izuzetno kreativan u radu s djecom

PSORIJATIČNI ARTRITIS

�Upala zglobova povezana s kožnom bolesti

� Izmjenjuju se periodi remisije i egzarcebacije

�Simptomi su: bolovi, defermiteti, oteklina, oštećena funkcija, jutarnja zakočenostoštećena funkcija, jutarnja zakočenost

�Zahvaćeni zglobovi prsiju i stopala pa prsti izgledaju poput kobasice.

Dijagnoza i liječenje:

� Dijagnoza:na osnovu kl. slike, rtg, laboratorijskih nalaza

� Medikamentozno: lijekovi za upalu i psorijazu� Fizikalne procedure i kineziterapija� Fizikalne procedure i kineziterapija� Fizioterapijski postupci:� Subjektivan pregled� Objektivan pregled-mjere cirkularnosti i

longitudinalnosti, opsega zglobova, mjere intenziteta boli, promjene na koži.

Fizioterapijske procedure:

� TENS-ne primjenjuje se na mjestima gdje postoje oštećenja kože

� LASER-15-20 min� ULTRAZVUK -samo ako nema ranica na koži� ULTRAZVUK -samo ako nema ranica na koži� MAGNET� KRIOTERAPIJA-

kriomasaža,kriokupka.kriooblozi(može se dodati hipermangan)

PA

� BALNEOTERAPIJA-sumporna voda dobro djeluje na kožne i zglobne promjene

-kupke za pojedine dijelove tijela (lokalna kupka), sumporni bazenikupka), sumporni bazeni

NAFTALAN:

1)Naftalan kupke-kade s uljnim kupkama na temperaturi 34- 38 *C, u trajanju od 8-14 min

PA

� 2)premazivnje čitavog tijela naftalanom

� 3)djelomične kupke

� 4)okluzivni zavoji naftalana-aplikacija noću

� 5)jontoforeza

� 6)sonoforeza

�Helioterapija-postupno sunčanje prednje i stražnje strane tijela započinje s 10 min/dnevno, povećava se svaki dan za 5 min, do ukupnih 60 min.do ukupnih 60 min.

� -kod djece započinjemo s 3 min,do ukupno 30 min.

�Hidroterapija�Termoterapija-u vidu parafinskih obloga,20

minuta 2 puta na dan.�Talasoterapija-kupanje i plivanje u moru

Ortoze

� Ortoze

� Koriste se u svim oblicima bolesti

� Položaji koji najbolje rasterećuju upaljene zglobove su:zglobove su:

� -ručni zglob-nulti položaj

� -lakat u fleksiji 30-75*

� -rame u abdukciji 25-60*

� -kuku fleksiji od 30-65*,abdukciji od 15*,vanjskoj rotaciji od 15*

� -koljeno u fleksiji od 25-60*

� -nožni zglob u plantarnoj fleksiji od 15*� -nožni zglob u plantarnoj fleksiji od 15*

� -vratna kralježnica-ovratnik

REAKTIVNI ARTRITIS(Reiterova bolest)

� Poremećaj koji uzrokuju tri simptoma:

1)Upala urogenitalnog traktatrakta

2)Konjuktivitis

3)Artritis

o Simptomi se razvijaju 1-3 tjedna od infekcije

o Češći kod muškaraca u dobi od 20-40 godina

� Obično su zahvaćeni koljena, gležnjevi i stopala, rijeđe kralježnica

� Upala zahvaća često i Ahilovu tetivu

� Zglobovi su bolni, otečeni , crveni, � Zglobovi su bolni, otečeni , crveni, zakočenost

� Dg:na osnovu kliničke slike, RTG

Fizioterapijska procjena

� Subjektivan pregled

� Objektivan pregled

� Mjerenja(obujma zglobova i opsega pokreta, MMT,procjena posture, balansa, hoda)MMT,procjena posture, balansa, hoda)

� Plan terapije:jačanje muskulature, povećanje opsega pokreta, poboljšanje hoda i ravnoteže, povećanje optimizma….)

Fizioterapijska intervencija

� Krioterapija,TENS, galvanska struja, DDS, IFS, UZ, laser

� Kineziterapija

� Korištenje udlaga i pomagala po potrebi� Korištenje udlaga i pomagala po potrebi

� Edukacija

INFEKCIJSKI ARTRITIS

� Uzročnici su gram-pozitvni ili gram-negativni mikroorganizmi

� Najčešće zahvaća zglob kuka i koljena

� Javlja se monoartikularna bol� Javlja se monoartikularna bol

� Simptomi:bol, oteklina, ukočenost, visoka temperatura

� Osim zglobova zahvaća i burze oko zgloba

Liječenje

� Lijekovi:antibiotici, protuupalni lijekovi

� Kineziterapija

� Krioterapija� Krioterapija

� Kirurško liječenje-drenaža zgloba i rješavanje kontraktura

Fizioterapija

� Započinju pasivnim vježbama, te aktivno potpomognutim i na kraju aktivnim pokretima.

� Vježbama prethodi krioterapija ( 3-4x dnevno) , u početku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno., u početku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno.

� Između vježbi opsega pokreta provode se statičke vježbe 2-3x na dan.

� Kada se i postigne pun opseg pokreta nastavlja se sa statičkim vježbama još 10-12 tjedana.

� Po smirivanju bolesti mogu se koristiti i parafinski oblozi.parafinski oblozi.

� Kirurško liječenje-

� Radi se drenaža zgloba uz obaveznu antibiotsku terapiju

� Kirurška obrada se provodi i kada se kontrakture ne mogu drugačije riješiti.

Artritis kod Chronove bolesti

� To je entropatski artritis

� Ovu bolest obilježavaju promjene u tankom crijevu, artritis, afekcija sakroilijakalnih zglobova i spondilitis.zglobova i spondilitis.

� Podjednako zahvaća i muškarce i žene.

� Može nastupiti kao monoartikularna ili poliartikularna bolest.

� Obično zahvaća veće zglobove s asimetričnim rasporedom.

Liječenje

� Medikamentozna-antibiotici, kortikosteroidi

� Prehrana-visokokalorična bogata vitaminima i mineralima

� Fizioterapijski postupci:� Fizioterapijski postupci:

� -krioterapija

� -udlage

� -statičke vježbe i vježbe istezanja

Artritis kod ulceroznog kolitisa

� Vrsta enteropatskog kolitisa

� Podjednako zahvaća i muškarce i žene u dobi od 25-45 godina.

� Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno.� Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno.

� Obično su artritisom zahvaćeni zglobovi koljena, nožni zglob, ali i mali zglobovi.

� Nakon povlačenja bolesti, ostaju trajne promjene na zglobovima.

Liječenje

� Medikamentozna terapija

� Prehrana (važno uzimati dosta tekućine)

� Odmor- udlage i mirovanje

� Fizioterapijski postupci:

� -krioterapija

� -statičke vježbe snaženja mišića

� -kasnije vježbe za povećanje mobilnosti zgloba

� -vježbe istezanja

Hvala na pažnji……