Upload
reza-kurniawan
View
217
Download
21
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kuliah bedah kelainan gastrointestinal blok 10 fakultas kedokteran
Citation preview
KUNDI ARDIYAN012010101085
DEFINISI
Fisura ani = fissura in ano = luka epitel sejajar sumbu anus
Garis tengah posterior 90 % Garis tengah anterior 10 % Garis tengah anterior dan posterior
1%
ANATOMI ANOREKTUM
Kanalis analis berasal dari proktoderm yg merup invaginasi ektoderm; rektum berasal dari entoderm; sehingga vaskularisasi dan inervasinya berbeda
Rektum dilapisi mukosa glanduler usus, sedangkan kanalis analis merupakan lanjutan epitel berlapis gepeng kulit luar
Batas atas kanalis analis = linea dentata Cincin sfingter tdd sfingter ani interna
dan eksterna Sfingter interna = otot polos; sfingter
eksterna = otot lurik
Vaskularisasi:- Arteri rektalis superior: bag atas & tengah
rektum- Arteri rektalis media: ⅔ bawah rektum- Arteri rektalis inferior: sfingter anal &
epitel Inervasi:
- Sfingter anus interna: inervasi simpatetik eksitatorik nervus hipogastrikus (L5) & inervasi parasimpatetik inhibitorik nervus splanknikus S2 – S4
- Mukosa rektum tidak peka nyeri- Kanalis analis peka nyeri
ETIOLOGI
Defekasi Cedera partus Iatrogenik Atipik
Penyebab Atipik Fisura Ani atau Ulkus
Sifilis
Tuberkulosis
Infiltrat leukemik
Karsinoma
Herpes
Penyakit Crohn
PATOFISIOLOGI
• Multifaktorial: iskemia anodermal, infeksi, konstipasi kronis, dan hipertonisitas sfingter
• Robekan anoderm sfingter interna terpapar spasme gangguan vaskularisasi delayed healing kronik
• Infeksi di sebelah oral kripta edema HIPERTROFI PAPIL
• Radang di sebelah aboral bendungan limf fibrosis SKIN TAG
MANIFESTASI KLINIS
Gx minimal sembuh spontan Umumnya:
- Nyeri- Konstipasi- Perdarahan
Nyeri
Tajam Tiap kali defekasi, bertahan sampai
beberapa jam, dapat menghebat Bisa terlokalisir pada anus, tapi juga
bisa diradiasikan pada daerah pantat, paha atas, atau punggung bawah
Konstipasi
Disebabkan karena nyeri Tinja menumpuk dan lebih keras
memperparah konstipasi
Perdarahan
Merah terang Darah pada permukaan tinja, celana
dalam, kertas toilet Tidak signifikan
DIAGNOSIS
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
- Inspeksi umbai kulit- Palpasi fisura- Anoskopi/proktoskopi papil hipertrofik
Fisura + umbai kulit + papil hipertrofik = TRIAS
DIAGNOSIS BANDING
Hemoroid- interna: nyeri (-)- eksterna (thrombosed): nyeri (+)- lokasi jam 3, 7, 11
Abses Fistel Ulkus lain yg bukan pada midline dan
jauh dari linea dentata
PENATALAKSANAAN
• Konservatif- Pelunak feses, pencahar, rendam duduk
90%- Nitrogliserin topikal 0,2% 2 – 3 x/hr
selama 6 – 8 mgg 50 – 80%- Nifedipin topikal 95% dlm 21 hr Tx
oral 60% dlm 8 mgg- Diltiazem topikal 60 – 75%
• Toksin Botulinum- Paralisis bertahan sampai 3 bulan- Angka keberhasilan mencapai 80%
Operatif
Sfingterotomi Lateral Internal- Indikasi: konservatif tidak berhasil- Kontraindikasi: inkontinensia fekal- Dapat dikerjakan dg anestesi lokal,
regional, atau general- Sebaiknya diperiksa dulu apakah ada
indurasi abses intersfingterik Bila tidak berhasil Flap V-Y
KOMPLIKASI
Infeksi Perdarahan Fistel Inkontinensia Rekuren
PROGNOSIS
Dengan konservatif hasilnya cukup baik, > 75%
Sfingterotomi Lateral Internal angka keberhasilannya 90 – 95%
Rekurensi < 10%
TERIMA KASIH