FISURA PALATINA

La fisura palatina es una malformación congénita en la cual las dos mitades laterales del paladar no se unen en la línea media.La fisura puede abarcar el velo del paladar, el paladar óseo y la apófisis alveolar del maxilar superior.

La fisura palatina se asocia con labio hendido y se le denomina labio y paladar hendido.

HISTORIAEl hallazgo mas antiguo de la fisura palatina es

en una momia egipcia, hacia el año 2000 a.C.Se han encontrado representaciones de fisura

palatina en estatuillas griegas, en cráneos peruanos, en cerámica maya.

FRECUENCIAEs una malformación relativamente frecuente

constituye el 15% de todas las malformaciones. Además, de Fog-Andersen se desprende que hoy en día aparecen mas frecuentemente que hace 50 ó 100 años y ha ido en aumento hace 50 años era el 0.70 por cada mil, para 1964 fue de 1.84 de cada 1000 de todos los nacimientos. Su presentación parece independiente de la raza.

ETIOLOGIAHay muchos de trabajos, publicados pretendiendo

esclarecer esta cuestión, pero no se ha llegado a ninguna conclusión definitiva. Las posibles causas las podemos dividir en dos grupos:

a) Origen Intrínsecos: Herencia.-este factor se asocia hasta un 30% como

antecedente. Desde el punto de vista autosómico se le considera tanto recesivo autosómico como dominante.

Trastornos genéticos.-Las anomalías del labio y paladar fisurados en forma aislada y combinada pueden estar presentes en síndromes como el de Pierre-Robin y asociadas con algunas otras alteraciones.

Deficiencias vasculares.- Existe algún error o desviación transitoria de aporte sanguíneo al embrión, que se traduce en deficiencia, lo cual afecta el curso normal de la unión de los procesos que conforman la bóveda palatina y la región labial.

b) Origen extrínsecos: Trastornos nutricionales, radiaciones, fármacos, alcohol y drogas, infecciones.

Interferencias mecánicas.- En este punto se considera que la posición embrionaria de la lengua entre los procesos palatinos pueden corresponder a una forma de obstrucción que propicie un desarrollo anormal de los procesos

FISURA PALATINA

Se caracteriza por presentar una comunicación entre la cavidad bucal y las fosas nasales. No existe la fracción esquelética que conforma la bóveda palatina, debido a la hipoplasia de los procesos palatinos de la maxila y a las laminas horizontales de los huesos palatinos, que no alcanzan a fusionarse en la línea media.

Esta hipoplasia también afecta al septum óseo, que no progresa en su desarrollo en sentido inferior y, por tanto, no separa de manera adecuada una fosa nasal de otra.

Una forma de clasificación es la siguiente: a) Paladar fisurado unilateral incompleto; La

fisura involucra paladar blando y puede ser tanto la fracción izquierda como la derecha la que esté hipoplásica

c) Paladar Fisurado Unilateral Completo: La fisura incluye paladares blando y duro con hipoplasia de un lado en toda su extensión.

b) Paladar Fisurado bilateral incompleto: La fisura afecta paladar blando y el defecto es simétrico.

d) Paladar Fisurado Bilateral Completo: Es la forma más severa de las fisuras palatinas por que presenta hipoplasia de los dos segmentos que desarrollan los paladares duro y blando. La fisura se extiende a ambos lados de lo que corresponde la premaxila.

Fisura labio-palatina total Fisura bilateral asimétrica

Los defectos de esta alteración se relacionadirectamente con la magnitud del defecto.Cuando involucra paladar blando se manifiestacon trastornos fonéticos graves, por la

separaciónde los músculos palatinos y dificultad para la deglución.En el paladar fisurado completo las funciones más afectadas son; la masticación, deglución y

la fonación

TRATAMIENTO

En el tratamiento de pacientes con labio y paladarfisurado es necesaria la integración de un equipomultidisciplinario, desde el punto de vista estricta-mente quirúrgico pueden participar 3 áreas deespecialidades quirúrgicas: pediátrica, plástica ymaxilofacial.En el equipo medico que complementa el tratamiento participan: otorrinolaringólogo, ortopedista maxilofa-cial, foniatra, pediatra, ortodoncista y cirujano

dentista.

La primera fase de esta anomalía congénita corresponde al ortopedista maxilofacial, que coloca aparatos que obturan el defecto, sobre todo en el caso del paladar fisurado para que el menor pueda alimentarse y le sea posible adquirir talla y peso, indispensable para el manejo quirúrgico.

La plástia de los defectos palatinos se realiza aproximadamente al año y medio de edad, que es cuando inicia la articulación de fonemas, sin la cual no sería posible el desarrollo de un adecuado proceso de fonación

Es necesaria la intervención del odontopediatra y del ortodoncista para corregir las alteraciones en la oclusión, como la mal posición dentaria en el segmento anterior de la maxila o cuando los dientes próximos están orientado hacia el defecto y quedan retenidos e incluso se presentan algunos supernumerarios

El otorrinolaringólogo trata las secuelas de los defectos palatinos, ya que la comunicación naso bucal ocasiona alteraciones de ventilación de oído medio y deformidades de la punta nasal, que deberán corregirse posteriormente.

Durante la adolescencia los pacientes deben ser evaluados una vez más para determinar la progresión del crecimiento esquelético en el tercio medio y su relacion con el tejido blando, lo cual puede llevarnos a determinar que se hagan intervenciones quirúrgicas complementarias.

Las alteraciones anatómicas y funcionales del recién nacido fisurado dificultan la lactancia matera,

facilitan las infecciones respiratorias y la erosión de la mucosa oral expuesta, sin protección de la piel. Un recién nacido fisurado es por sí solo considerado como recién nacido patológico y generalmente separado de su madre, alimentado con sonda nasogástrica y sin información a sus padres. En este sentido es necesario que antes de las 48 oras de vida enseñar técnicas de alimentación apropiada al tipo de fisura, lactancia materna o leche materna o leche materna en biberón normal; prevenir y tratar erosiones e infecciones de la mucosa oral, educar sobre la patología y entregar material de apoyo a los padres.