FISTULA FISURA ANIEka U. F. 1310211001

DEFINISI

Robekan atau kerusakan mukosa anus dan kanal anus, biasanya disebabkan tinja yang keras dan besar melalui anus selama buang air besar

Fissura ani adalah suatu ulkus di mukosa anal, biasanya karena trauma sekunder dari konstipasi, feses yang keras, kriptitis, dan ulserasi mukosa yang menutupi hemmorrhoid.(Sabiston)

EPIDEMOLOGI

Insidens terjadinya fissura ani merupakan 1 dalam 350 orang. Frekuensi terjadinya fissure ani sama di antara laki-laki dan perempuan. Fissura ani lebih cenderung terjadi pada usia yang lebih muda dan usia pertengahan.

ETIOLOGI

Trauma (BAB keras + pengedanan, seks anal) Non trauma (Penyakit Crohn,kanker

anorektal, leukimia)

KLASIFIKASI

Keighley membagi fissura ani menjadi:1. Fissura ani primer- Akut- Kronis2. Fissura ani sekunder

Fissura ani primer tampak sebagai suatu superficial ulcer pada mukosa anal di bawah linea dentata,

apabila letaknya lebih ke proksimal hampir dapat dipastikan merupakan fissura ani sekunder akibat penyakit lain.

Fissura ani dikatakan akut bila penyakit terjadi kurang dari 6 minggu, dan dikatakan kronis bila sudah lebih dari 6 minggu.

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri didaerah rektum, biasanya digambarkan seperti rasa terbakar, rasa terpotong, atau seperti terasa robekan.

Konstipasi akibat takut nyeri. Feses keras Buang air besar berdarah warna merah

terang pada permukaan feses. Darah biasanya tidak bercampur dengan feses.

Malodorous discharge / sekret melalui anus yang berbau tidak enak

Pruritus

PATOFISIOLOGI

Apabila feses yang keras melewati anal akan terjadi perenggangan dan merobek mukosa anal.

Fisura ani biasanya terjadi pada bagian anterior dan posterior, di duga daerahini merupakan daerah lemah.

ketika feses melewati anal massa akan disalurkan ke bagian anterior dan posterior oleh karena adanya otot pada bagian lateral. 

Fissura akan meningkatkan kontraksi internal anal sphingter dan meningkatkan tekanan istirahat pada anal.

Peningkatan tekanan menyebabkan iskemia pada area disekitar fissura.

Adanya spasme yang berulang pada anal dan adanya iskemia yang berlanjut akan menyebabkan fissura menjadi kronis oleh karena ulkus yang tidak dapat sembuh

PEMERIKSAAN FISIK

Pada inspeksi sering ditemukan skin tag, fissura, dan hipertropi papilla.

Pemeriksaan dilakukan dengan menarik kedua pantat secara perlahan-lahan untuk melihat apakah ada skin tag, discharge, atau darah.

Pada rectal touche dapat ditemukan traktus fibrosa atau uliran di bawah kulit.

Pengeluaran pus secara spontan dapat terlihat atau terjadi saat penekanan dengan jari tangan

Fissura ani akut terlihat eritem dan mudah berdarah. Pada fissura yang kronis, nyeri tidak begitu hebat sehingga pemeriksaan colok dubur dapat dilakukan.

Fissura ani kronik ditandai dengan tiga gejala klasik yaitu ulkus yang dalam, sentinel pile (dimana terbentuk saat bagian dasar fissura mengalami edema dan hipertropi), Papilla anal membesar.

DIAGNOSIS

Pemeriksaan anoskopi : inspeksi adanya fissura di ani

Pemeriksaan sigmoidoskopi : menyingkirkan penyakit kolorektal lain

Pemeriksaan Rontgen usus besar : menyingkirkan penyakit rektal dan kolon

Pemeriksaan colok dubur : meraba apakah ada benjolan/hemoroid/nyeri di anus

DIAGNOSIS BANDING

- Hidradenitis supuratif- Infeksi sinus pilonidal - kista sebasea perianal- kolitis ulseratif dan - penyakit Crohn

TALAK

Lebih banyak non bedah, sebagian besar tidak ada pengobatan khusus

Gejala dan tanda hilang dalam 2 minggu Jika robekan/ luka anus tidak membaik dalam

6-8 minggu dilakukan pembedahan

TALAK SUPORTIF

Banyak makanan tinggi serat Banyak minum air Banyak berolahraga Memakai alat pelunak tinja (preparat

docusate) Mandi/cuci anus dan sitz baths (duduk di air

hangat 10-20 menit/hari )

NON BEDAH

Krim/supositoria yang mengandung anestesi (lidocaine, tetracaine)

Krim yang mengandung Ca-channel blocker (Nifedipine)

Krim yang mengandung kortikosteroid (hidrokortison)

Krim yang mengandung nitrogliserin Toksin botulinum

BEDAH

Partial Lateral Internal Sfingterotomi : tujuan dari sfingterotomi internal adalah sfingter internal yang hipertrofi dipotong dan menyebabkan mengurangi ketegangan dan memungkinan fissura ani untuk sembuh.

Dilatasi sfingter : prosedur ini merupakan dilatasi atau strecthing dubur yang dikendalikan di bawah anestesi umum. hal ini dilakukan karena salah satu faktor penyebab fisura anus dianggap sebagai sfingter internal yang ketat dan peregangan membantu untuk memperbaiki kelainan yang mendasari

KOMPLIKASI

Langsung- Perdarahan- Impaksi fecal- HemoroidTertunda- Inkontinensia- Rekurens- Stenosis analis- Penyembuhan luka lambat

PROGNOSIS

Prognosis dari penyakit ini sangat baik setelah sumber infeksi dan fistula teridentifikasi. Fistula akan menetap bila tidak didrainase dengan benar.

Dengan tindakan yang tepat dan mengikuti anjuran yang, maka prognosis dari fistula ani baik. Komplikasi pun dapat terhindarkan.