Final Report v4 090624 rbu Kommentar TOPold2.ms.gov.md/sites/default/files/proiecte_desfasurare/planul... · Există anumite tendinţe caracteristice în organizarea sistemelor moderne

NHMP

top consult kşln GmbH Pagina 1

Republica Moldova Ministerul Sănătăţii

Planul Naţional General al

Spitalelor

2009 - 2018 Raport Final

NHMP

top consult köln GmbH

pagina 2

Conţinut Pagina

1 Situaţia iniţială, obiectivul proiectului 4

2 Sumar Executiv 8 Cap. 1 Situaţia iniţială ............................................................................................8 Cap. 3 Analiza stării de fapt...................................................................................9 Cap. 4 Prognostizarea necesarului pentru sistemul de sănătate – idei generale...10 Cap. 5 Necesarul de investiţii rezultat..................................................................13 Cap. 6 Efecte asupra altor furnizori .....................................................................14 Cap. 7 Cadrul de timp ..........................................................................................16

3 Analiza situaţiei actuale 18 3.1 Analiza cadrului general şi studiu de piaţă 18 3.1.1 Geografie şi sociodemografie .......................................................................18 3.1.2 Economie şi infrastructură ............................................................................20 3.1.3 Organizarea sistemului sanitar ......................................................................22 3.1.4 Finanţarea serviciilor sanitare .......................................................................24 3.2 Analiza ca atare a spitalelor din Moldova 26 3.2.1 Spitalele din zona rurală a Republicii ...........................................................26 3.2.2 Spitalele din Chişinău ...................................................................................37 3.3 Rezultate şi recomandări 41

4 Prognoza necesarului pentru sistemul de servicii de sănătate 44 4.1 Recomandări referitoare la modificări structurale 45 4.1.1 Premise pentru structurile spitaliceşti ...........................................................45 4.1.2 Reorganizarea sistemului spitalicesc.............................................................46 4.1.3 Opţiuni pentru asistenţă medicală staţionară.................................................52 4.1.4 Comparaţie între scenarii ..............................................................................62 4.1.5. Recomandări privind structura de organizare în Zonele de Sănătate ............69 4.1.6 Consecinte legale ..........................................................................................74 4.1.7 Finanţarea spitalelor ......................................................................................78 4.2 Estimarea cererii de servicii medicale 83 4.2.1 Descrierea modului de abordare....................................................................83 4.2.2 Rezumatul rezultatelor .................................................................................90 4.3. Recomandări referitoare la spitale 91 4.3.1. Descrierea modului de abordare....................................................................92 4.3.1.1 Structura spitalelor ...................................................................................92 4.3.1.2. Alocarea paturilor ...................................................................................97 4.3.1.3. Alocarea personalului .............................................................................99 4.3.2 Rezumatul rezultatelor ................................................................................101

5 Necesarul de investiţii 103 5.1 Investiţii pentru cheltuielile in resurse umane 106 5.1.1 Estimări privind salariile personalului spitalicesc.......................................106 5.1.2 Cheltuieli privind pregătirea şi formarea profesională................................106 5.2 Investiţii în clădiri şi imobile 108 5.2.1 Investiţii în clădiri .......................................................................................109 5.2.2 Investiţii în structuri de construcţii - sisteme tehnice..................................111 5.2.3 Investiţii în structuri de construcţie – sisteme electrice ..............................127 5.3 Investiţii în tehnologie medicală 137

NHMP


pagina 3

5.3.1 Generalităţi..................................................................................................140 5.3.2 Spitale de Tranzit ........................................................................................140 5.3.3 Spitale locale ...............................................................................................141 5.3.4 Spitale Specializate .....................................................................................145 5.3.5 Spitale cu grad înalt de Specializare ...........................................................152 5.3.6 Centre de excelenţă .....................................................................................160 5.3.7 Spitale Universitare.....................................................................................168 5.4 Investiţii viitoare necesare 172 5.4.1 Gestionarea datelor.......................................................................................172 5.4.2 Alte investiţii ................................................................................................173

6 Efectele asupra altor furnizori 175 6.1 Servicii de asistenţă medicală primară 175 6.2 Servicii/Departamente de urgenta 176 6.3 Serviciu de Salvare 177 6.3.1 Sisteme existente.........................................................................................179 6.3.2 Regulamente şi funcţionare.........................................................................180 6.3.3 Recomandări ...............................................................................................181 6.4 Asistenta medicala de reabilitare 181 6.5 Utilizarea alternativă a infrastructurii 184

7 Cadrul de timp necesar pentru implementare 189 7.1 Modificări pe termen scurt (faza 1) 189 7.2 Modificări pe termen mediu (fazele 2 + 3) 189 7.2.1 Faza a doua (2010 - 2011)...........................................................................189 7.2.2 Faza a treia (2012 - 2013) ...........................................................................190 7.3 Modificări pe termen lung (fazele 4 + 5) 190 7.3.1 Faza a patra (2014-2016) ............................................................................191 7.3.2 Faza a cincea (2017- 2018..........................................................................191

Anexe

NHMP


pagina 4

1 Situaţia iniţială, obiectivul proiectului

În conformitate cu procedurile unei licitaţii internaţionale lansată de Banca Mondială şi

organizată de Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova, s-a căzut de acord ca societatea

germană de consultanţă în domeniul sănătăţii, “top consult köln GmbH”, să primească contractul

de dezvoltare a Planului Naţional General al Spitalelor pentru Republica Moldova.

“Top consult köln GmbH” este o societate de consultanţă în domeniul arhitecturii şi tehnicii,

specializată în Planificare pentru Spitale, inclusiv în domeniul ingineriei mecanice şi

electrotehnicii. Societatea dispune de proiectanţi cu experienţă, experţi medicali, specialişti în

investiţii şi costuri, experţi în sănătate şi administrarea spitalelor, organizare şi formare

profesională.

Planul Naţional General al Spitalelor (NHMP) face parte din reorganizarea sistemului sănătăţii în

Republica Moldova, care a fost iniţiată în anii 1990.

Un Plan General urmăreşte să fixeze condiţiile generale pentru dezvoltarea viitoare a sistemului

spitalelor, unde “calitatea trebuie să înfrângă obişnuinţele”.

Acest lucru presupune detaşarea de tradiţiile general acceptate şi crearea cadrului necesar pentru

o structură orientată spre viitor în întreaga ţară.

Un Plan General nu are voie şi nu ar trebui să anticipeze sau să înlocuiască studiile detaliate

pentru fiecare amplasament în parte, în privinţa circumstanţelor individuale şi a posibilităţilor de

dezvoltare ale acestora.

Sectorul restructurat al spitalelor va garanta, conform recomandărilor NHMP precum şi conform

contractului, “accesul îmbunătăţit al populaţiei la servicii de spitalizare calitative, în mod egal

pentru toţi cetăţenii, precum şi o dotare funcţională şi avantajoasă a spitalelor”.

NHMP


pagina 5

Planul General al Spitalelor (HMP) a fost elaborat în perioada aprilie 2008 şi februarie 2009, în

colaborare cu Comitetul de Conducere din Ministerul Sănătăţii. Adiţional au fost intreprinse o

serie de consultaţii cu reprezentanţii spitalelor şi ai Ministerului Sănătăţii, respectiv au fost făcute

vizite la faţa locului de către consultant (vezi Anexa 8.11 în 10 dosare separate). Spitalele din

Chşinău nu au fost explicit vizitate deoarece acesta s-a întâmplat cu ocazia studiului anterior.

Conform fazelor definite în Termenele de Referinţă, studiul a fost prezentat în următoarele sub-

rapoarte:

Raportul Iniţial 7 august 2008 (vezi Anexa 8.12)

Primul Raport Interimar 12 noiembrie 2008 (vezi Anexa 8.12)

Al doilea Raport Interimar 4 decembrie 2008 (vezi Anexa 8.12)

Raportul Final 18 februarie 2009 (vezi Anexa 8.12)

În cele ce urmează sunt trasate elementele esenţiale ale raportului

TENDINŢE INTERNAŢIONALE ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

Există anumite tendinţe caracteristice în organizarea sistemelor moderne de sănătate din ţările

occidentale, ca de exemplu:

- descentralizarea tratamentului cazurilor simple (tratamente simple se pot efectua în spitale

locale, reducând costurile)

- centralizarea tratamentului cazurilor dificile (cazuri dificile se vor trata în spitale specializate,

deoarece este rezonabil de a asigura echipament medical şi specialişti cu înaltă specializare

concentrat în spitale selectate).

- separarea diverselor forme de asistenţă de urgenţă (cazurile de urgenţă trebuie rezolvate după

necesitate individual, ceeace înseamnă creşterea calităţii şi reducerea costurilor.

- tratamente ambulatorii mai numeroase şi accentul pus pe asistenţa primară rehabilitare în regim

ambulatoriu şi asistenţă medicală primară bine pusă la punct reduc costurile serviciilor

spitaliceşti).

NHMP


pagina 6

- reducerea numărului de spitalizări şi o reducere semnificativă a duratei medii de spitalizare

(asistenţă medicală spitalicească şi durate lungi de spitalizare înseamnă costuri zilnice înalte).

-asistenţă la domiciliu (reducerea „serviciilor tip hotel” în cadrul spitalelor prin îngijire adecvată

din partea rudelor înseamnă economisire de cheltuieli la nivelul spitalului).

- răspândirea serviciilor chirurgicale de o zi (se crează costuri doar în urma intervenţiei

chirurgicale dar nu cin cauza serviciilor tip hotel).

- modalităţi noi, mai puţin invazive, de tratament (timpul necesar pentru vindecarea rănurilor du

intervenţia chirurgicală se va omite, costurile scad, pacientul se poate integra în activitate mai

repede).

- accentul pus pe chirurgie reconstructivă, care să amelioreze calitatea vieţii (mai ales în cazul

deteriorării figurii chirurgia reconstructivă poate cauza o îmbunătăţire considerabilă a calităţii

vieţii reducând în acelaşi timp tratamente medicale şi psihologice).

- medicamente noi, puternice (progresul în dezvoltatrea unor medicamente contribuie la

accelerarea vindevării reducând timpul de terapie şi totodată creşte calitatea vieţii).

Tehnologia medicală progresează extrem de rapid. Numeroase teste de laborator pot acum fi

analizate în mod descentralizat, în cabinetul medicului, în timp ce alte analize, mai complexe sunt

centralizate. Noile tehnologii de imagistică medicală, cum ar fi rezonanţa magnetică nucleară

(RMN), au îmbunătăţit substanţial capacităţile de diagnosticare. Progresul înregistrat în micro-

biologie şi tehnologie genetică va aduce, de asemenea îmbunătăţiri în tratamentul pacienţilor în

următorii ani.

Durata vieţii creşte cu rapiditate în numeroase state occidentale. Tot mai multe persoane devin tot

mai în vârstă. Acest lucru va duce la creşterea cererii de asistenţă pentru persoane în vârstă, şi din

această cauză, numeroasele forme de asistenţă vor trebui diferenţiate.

Progresul în asistenţa medicală va influenţa, de asemenea, organizarea medicinei. Modalitatea de

organizare va trebui să fie din ce în ce mai flexibilă.

În spitalele secundare vor fi tot mai mulţi pacienţi grav bolnavi. Acest lucru se va repercuta

asupra numărului personalului şi a necesităţii de a avea secţii mai bune.

NHMP


pagina 7

Pentru a determina scopul şi direcţia de dezvoltatea a studiului situaţia actuală din Republica

Moldova trebuie analizată.

Există o mare diferenţă în ceea ce priveşte speranţa de viaţă în Moldova şi în ţările vestice. Rata

mortalităţii infantile în Moldova înregistrează o încurajatoare tendinţă descrescătoare. Detaliile

socio-demografice sunt detaliate în capitolul 3.1.1

NECESITATEA SCHIMBĂRII

Vechiul sistem sovietic de servicii de sănătate este un sistem comprehensiv, bazat în majoritate

pe trei tipui de spitale: local, regional şi republican. Pe când spitalele locale şi cele regionale sunt

spitale generale, având în majoritate 4 sau 5 profile de bază şi câteva profile specializate, pe când

spitalele republicane sunt instituţii monoprofil specializate pentru boli cu un anumit caracter.

Eficienţa acestui sistem necesită îmbunătăţiri urgente. Conceptul de bază care a stat la baza

asistenţei medicale oferite, era de a oferi un pat fiecărui bolnav, indiferent de serviciile oferite de

spital. În consecinţă, în întreaga ţară au fost construite spitale uriaşe cu numeroase paturi.

Serviciile medicale oferite şi costurile aferente acestora nu au avut un rol primordial. Costurile au

fost acoperite de la bugetul statului, prin subvenţii. Din cauza lipsei concurenţei, serviciile

medicale din fostele state sovietice au pierdut legătura cu evoluţiile care s-au înregistrat în statele

vest-europene. Sistemele moderne de sănătate din statele vestice sunt orientate în funcţie de

populaţie şi servicii. O importanţă din ce în ce mai mare se acordă eficienţei acestor sisteme, de

aceea, în prezent spitalele sunt obligate să furnizeze servicii de calitate la preţuri abordabile.

Este evident că actuala situaţie din Republica Moldova trebuie să se schimbe, atât din punct de

vedere medical, cât şi din punct de vedere economic.

NHMP


pagina 8

2 Sumar Executiv Cap. 1 Situaţia iniţială

1. În conformitate cu procedurile de licitaţie internaţională lansată de Banca Mondială şi organizată de Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova, s-a elaborat un Plan Naţional de Acţiune pentru spitale, numit Planul General al Spitalelor. Planul nu cuprinde teritoriul din Transnistria, dar populaţia din Bender a fost cuprinsă în acest plan. Prezentul rezumat prezintă pe scurt rezultatele studiului. Obiectivele care au stat la baza dezvoltării Planului Naţional General al Spitalelor (NHMP – National Hospital Master Plan) prevăd reducerea decalajului între situaţia actuală a spitalelor din Republica Moldova şi standardele internaţionale în vigoare la nivel de spitale.

2. Planul a fost elaborat în perioada aprilie 2008 şi februarie 2009 în cooperare cu Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova.

3. Rezultatele interimare ale studiului au fost prezentate în subrapoarte în august 2008, decembrie 2008 şi februarie 2009.

4. Scopul acestui plan de acţiune este stabilirea condiţiilor generale în vederea dezvoltării pe viitor a serviciilor prestate de spitale, pentru a "depăşi obişnuinţele prin calitate" Tendinţele în dezvoltarea medicinei se caracterizează prin răspândirea procedurii chirurgiei minimal invazive, creşterea opţiunilor pentru îngrijirea oamenilor în vârstî, precum şi progresul în producerea substanţelor farmaceutice pentru diferite boli ca de exemlu boala Parkinson. Deasemenea se răspândeşte din ce în ce mai mult asistenţa ambulatorie, pe când asistenţa medicală spitalicească se reduce. În cadrul acestei abordări, utilizarea abordărilor obişnuite este permisă, dar cu adaptarea acestora la realităţile noi şi preluarea lor la nivel naţional. Pentru realizarea acestui cadru, precum şi pentru preluarea acestuia de către toţi factorii implicaţi este nevoie de definirea unor mecanisme. În vederea obţinerii acestui deziderat pot fi acordaţi stimuli sau aplicate sancţiuni. Pentru acesta un exemplu bun sunt multe spitale din Europa. În multe spitale prin optimizarea proceselor organizatorice durate medie de stat a scîzut. Au fost stabilite fonduri prin regularea bugetului şi a activităţilor de control. Ca consecvenţă necesarul de paturi a scăzut, mai puţine spitale sunt necesare, spitale neeconomicoase au fost transformate în alte funcţiuni ca spitale de o zii, sau în centre de chirurgie de o zii sua locuinţe pentru sore.

5. Există o serie de tendinţe şi caracteristici în organizarea sistemelor de sănătate din ţările

occidentale, precum descentralizarea cazurilor simple şi centralizarea cazurilor dificile, o

prioritate acordată cazurilor ambulante şi de asistenţă medicală primară, o reducere a

numărului de internări şi o reducere substanţială a duratei de internare în spitale. De

NHMP


pagina 9

asemenea se remarcă o tendinţă spre servicii de tip policlinică, modalităţi de intervenţii şi

tratament mai puţin invazive, o dezvoltare accelerată a tehnologiei medicale şi o populaţie

cu o medie de vârstă din ce în ce mai avansată. (vezi capitolul 1)

6. Vechiul sistem sovietic de servicii de sănătate este un sistem vertical, bazat pe spitale

monoprofil. Din punct de vedere economic, acestea sunt insuficiente. La baza înfiinţării

spitalelor a stat ideea de a asigura câte un pat de spital pentru fiecare cetăţean, indiferent de

serviciile medicale prestate. Astfel s-au creat spitale raionale foarte mari, cu un număr mare

de paturi fără o funcţionalitate bine definită. Serviciile medicale prestate şi costurile

acestora nu s-au aflat în centrul atenţiei. Costurile au fost acoperite de la bugetul de stat,

echivalent cu subvenţiile. Datorită absenţei concurenţei în interiorul sistemelor de sănătate

din fostele state comuniste, acestea nu au reuşit să ţină pasul cu dezvoltările înregistrate în

ţările Europei Occidentale. Sistemele din aceste ţări sunt sisteme bine structurate,

organizate în funcţie de populaţie şi tipurile de servicii prestate. Eficienţa serviciilor de

sănătate devine din ce în ce mai importantă, motiv pentru care spitalele sunt obligate să

presteze servicii de sănătate de înaltă calitate la preţuri competitive.

7. Este evident, atât din punct de vedere medical cât şi economic, că situaţia actuală trebuie să

se schimbe.

Cap. 3 Analiza stării de fapt

8. Primul pas în cadrul Planului Naţional General al Spitalelor este analiza situaţiei de fapt,

bazată pe condiţiile geografice, socio-demografice, economice şi de infrastructură existente,

precum şi pe datele disponibile referitoare la sistemul de sănătate şi de finanţare a acestuia.

O altă parte a studiului constă în analiza amănunţită a tuturor spitalelor publice din

raioanele Republicii Moldova şi din Chişinău. Această analiză cuprinde informaţii despre

numărul de paturi total şi pe secţii, precum şi despre activităţile medicale în funcţie de

diagnostice, activităţi de diagnosticare şi intervenţii chirurgicale pentru fiecare unitate

spitalicească în parte. A fost analizată de asemenea starea clădirilor şi a dotărilor tehnice,

precum şi situaţia tehnico-medicală de la faţa locului. Rezultatele sunt cuprinse într-o

analiză tip portofoliu efectuată conform criteriului: grad de atractivitate a pieţei – conţinând

aspecte de ordin demografic, concurenţial, de morbiditate şi de localizare geografică, şi

conform criteriului: avantaje competitive – conţinând aspecte referitoare la construcţii,

infrastructura tehnică, aprovizionarea tehnico-medicală, aprovizionarea generală şi la

NHMP


pagina 10

spectrul medical. Analiza situaţiei existente a arătat o diferenţă între spitalele din Chişinău

şi restul ţării. Standardele medicale nu sunt în concordanţă cu cele Europene în majoritatea

spitalelor. Pentru a înbunătăţii situaţia populaţiei din mediul rural din punct de vedere al

asistenţei medicale, condiţiile spitalelor din aceste zone trebuie îmbunătăţite. Concluzia

obţinută pe baza analizelor este că spitalele în republica Moldova la momentul actual sunt

ineficiente din punt de vedere economic, iar referind la calitatea clădirilor şi a infrastructurii

medicale circumstanţele sunt rele.

Cap. 4 Prognostizarea necesarului pentru sistemul de sănătate – idei generale

9. Planificarea înseamnă definirea unor standarde. Aceasta înseamnă definirea unor "proceduri

normale" de la care se poate pleca. Ideea de bază pentru definirea tuturor standardelor în

cadrul Planului Naţional General al Spitalelor este crearea unor nivele diferenţiate de

servicii de sănătate corespunzătoare pentru fiecare zonă a ţării. Pe de altă parte, sistemul

trebuie să fie economic şi realizabil din punct de vedere financiar.

10. Într-o primă fază, întreaga suprafaţă a Republicii Moldova a fost împărţită în 9 zone

regionale de sănătate, fiecare de aproximativ aceeaşi mărime şi cu acelaşi număr de

locuitori. Astfel se pot garanta distanţe scurte şi deci o accesibilitate bună a serviciilor de

sănătate pentru populaţie. Oraşele Chişinău, Cahul şi Bălţi au un rol deosebit, oferind în

acelaşi timp şi servicii Specializate pentru populaţia din întreaga ţară.

11. Precum verificat în capitolele 4.1.3, resp. 4.1.5 de către Consultant, s-a dovedit că un model

al sistemului de sănătate cu 3 până la 4 nivele funcţionează deosebit de economic, oferind

un nivel ridicat de servicii de sănătate pentru întreaga populaţie (vezi Anexa 8.9).

12. Reorganizarea sistemului de spitale cuprinde 2 aspecte fundamentale: o reorganizare

orizontală, menită să creeze o relaţie între spitalele aflate la acelaşi nivel de prestări de

servicii de sănătate din cele 9 zone rurale definite, şi să integreze toţi partenerii implicaţi

într-o administrare şi organizare comună. Apoi este prevăzută o reorganizare pe verticală în

vederea creării unor modele de spital aprobate şi a unor nivele de terapie şi servicii

medicale standardizate. Există 4 nivele diferite de servicii de sănătate – asistenţa medicală

de bază în spitale, oferite de către spitalele locale, asistenţa medicală specializată în

spitale, oferite de către spitale mai mari cu o dotare medicală mai cuprinzătoare, centrele

medicale de înaltă specializare cu un spectru medical şi de tratament mai larg, şi spitalele

universitare, pregătite să trateze şi boli complicate cu o incidenţă mai mică.

NHMP


pagina 11

13. Au fost dezvoltate şi supuse dezbaterii cu beneficiarul patru scenarii diferite referitoare la

serviciile de sănătate ale spitalelor. Scenariul 1 prezintă 2 nivele de asistenţă medicală

(spitale locale şi Centre de Excelenţă), ceea ce ar însemna ca toate terapiile şi serviciile

medicale cu un grad mare de dificultate să fie efectuate în centrele de la Chişinău, Bălţi şi

Cahul. În mod paradoxal, acest scenariu necesită atât investiţii cât şi costuri curente mai

mari decât celelalte. Scenariul 2 prevede în mod suplimentar şi spitale pentru asistenţă

medicală specializată. Astfel se reduce distanţa geografică a populaţiei atunci când apelează

la asistenţă medicală specializată, reducându-se supraaglomerarea centrelor.

Investiţiile necesare se află la un nivel mediu. Scenariul 3 este similar cu scenariul 2, dar

prevede servicii medicale mai specializate la un număr mai redus de spitale, astfel încât

distanţele de parcurs pentru pacienţi sunt mai mari decât la scenariul 2, dar necesarul de

investiţii este mai redus. Scenariul 4 prevede în mod suplimentar şi “Spitale de Tranzit”

destinate serviciilor medicale de bază. Pe termen lung (după reducerea perioadei de

internare a pacientului şi modernizarea celorlalte spitale se va încheia), aceste centre vor fi

folosite în mod alternativ în alte scopuri de asistenţă medicală, cum ar fi sanatorii sau centre

de tratament paliativ. La Chişinău, pe lângă spitalele locale vor fi înfiinţate Centre de

Excelenţă, parţial cu funcţii universitare. Acest scenariu oferă cele mai bune condiţii atât

pentru pacienţi cât şi din punct de vedere economic. Scenariile 2 şi 4 au fost elaborate în

detaliu de către consultant pentru faza intermediară (2013), respectiv finală (2018), aşa cum

a fost favorizat de cărte Ministerul Sănătăţii sub aspectul fezabilităţii.

14. În vederea implementării noului sistem, Ministerul Sănătăţii va pregăti cadrul legislativ şi

va lua deciziile fundamentale şi de direcţie, referitoare la structurile necesare. Ministerul va

asigura crearea unui fond de asigurare şi va decide în legătură cu modalităţile de finanţare.

De asemenea va fi introdus un sistem de monitorizare pentru controlul rezultatelor medicale

şi economice, şi va elabora un plan de cerinţe pentru fiecare zonă în parte. Se recomandă

înfiinţarea unei Comisii de specialitate la nivel de minister, pentru discutarea problemelor

fundamentale şi complexe.

15. De asemenea, vor fii înfiinţate Consilii de Sănătate în fiecare zonă definită, cu sarcina de a

coordona investiţiile şi deciziile din această zonă; spitalele dintr-o zonă vor fi administrate

central de către un Director General şi un Medic Şef. Cât timp spitalele nu vor avea

posibilitatea de a suporta singure costurile curente, Guvernul va trebui să decidă asupra

investiţiilor şi suportarea costurilor.

NHMP


pagina 12

16. Cea mai acută problemă a finanţării spitalelor este rămânerea în urmă la care s-a ajuns prin

lipsa de investiţii în ultimele decenii. Discrepanţa între nevoile structurale şi posibilităţile

economice existente fac necesară o susţinere prin Banca Mondială sau alţi investitori. După

aceea, sistemul dual de finanţare existent oferă posibilităţi bune pentru dezvoltarea

structurii spitaliceşti, dacă investiţiile de anvergură, precum cele pentru tomografii

computerizate (CT) sau rezonanţă magnetică nucleară (RMN) (prevăzute în cadrul unor

planuri naţionale) vor fi susţinute de Guvern, iar costurile curente vor fi refinanţate prin

sistemul de asigurări medicale şi pacienţii privaţi.

17. Estimările cu privire la necesităţile Planului General se bazează pe datele din 2007 puse la

dispoziţie de către beneficiar. În vederea stabilirii mărimii viitoare a fiecărui spital, s-a

analizat capacitatea de paturi şi spectrul de servicii medicale a tuturor spitalelor din

Republica Moldova. Fiecare spital este încadrat într-unul din cele patru nivele de servicii de

sănătate, ţinând cont de necesităţile de ordin economic şi de calitate ale serviciilor de

asistenţă medicală oferite. Pe lângă acestea, tendinţele actuale din lumea medicală, precum

şi consecinţele schimbărilor prevăzute în sistemul de finanţare au fost luate în considerare şi

incluse în concluzia finală.

18. Urmând principiul de bază al stabilirii unor zone administrative de servicii de asistenţă

medicală, în baza estimărilor care s-au făcut pentru fiecare din aceste zone, abordarea nu

pune în prim plan spitalele in mod aparte. Excepţie fac oraşele Bălţi şi Cahul, in care caz

spitalele au fost estimate ca spitale de sine stătătoare, şi oraşul Chişinău, considerat una din

zonele sistemului de sănătate.

19. Modalitatea de estimare a necesarului de investiţii pentru 2013 şi pentru 2018 a cuprins

diferite premise care s-au adăugat materialului statistic medical, printre care efectele

demografice şi tehnice, cum ar fi accesul la progresele în domeniul tehnologiei, efectele

obţinute prin infrastructură, sau efecte generale din cadrul medicinei – inclusiv cele

referitoare la tratamentul de ambulator Se aşteaptă ca mulţi din pacienţii care azi se

deplasează la Chişinău vor dispune pe viitor de servicii medicale calitativ mai ridicate în

zona din care provin, ridicând nivelul acestora în zona rurală a Republicii Moldova.

Cazurile vor fi distribuite diferenţiat, în conformitate cu nivelul oferit de fiecare secţie. În

condiţiile în care nivelul maxim de asistenţă medicala este oferit numai de către spitalele

din Chişinău, Bălţi şi Cahul, cazurile complexe vor fi distribuite acestor centre. La calculul

necesarului de paturi s-a ţinut cont de durata medie de internare şi de gradul de ocupare

NHMP


pagina 13

pentru fiecare secţie şi specializare. Informaţiile detaliate şi concluziile sunt cuprinse în

raportul final.

20. În vederea formulării unor recomandări, fiecare spital public este încadrat într-unul din

tipurile de spitale numite mai sus. Pasul al doilea cuprinde definirea secţiilor necesare

pentru asigurarea îngrijirii medicale de bază şi a îngrijirii medicale Specializate, şi alocarea

acestora diferitelor spitale existente. Lanţul procedural pentru tratamentul în echipă este

reprezentat.

21. În final, numărul de paturi este stabilit în conformitate cu numărul internaţional recunoscut

de paturi pentru 10.000 de locuitori. În baza acestor cifre şi ale estimărilor de cazuri,

numărul de paturi este alocat fiecărei zone definite fiecărui spital în parte. Un număr mediu

de 37,4 paturi la 10.000 locuitori (acesta inseamna o medie intre extremele internationale

dela 64 în Germania şi 21 în Turcia 8sursă: OMS Oficiul Regional de Sănătate European)) a

fost definit a fi corespunzător pentru asigurarea unui nivel înalt de servicii de asistenţă

medicală la costuri rezonabile.

22. Alocarea fondurilor pentru angajaţi a fost efectuată pentru diferitele categorii profesionale.

Din acestea fac parte medicii, infirmierele, asistenţii medicali, personalul administrativ şi

personalul auxiliar (spălătorii, cantine, etc.) Pe baza datelor oficiale disponibile din

Germania, a analizelor efectuate de consultant, şi a structurii sistemului spitalicesc, s-a

calculat necesarul de personal pentru fiecare pat, patul fiind definit în funcţie de durata

medie de internare şi gradul de ocupare al acestuia. Sistemul German a fost ales fiind unul

dintre cele mai economicoase si avind un caracter social foarte pronuntat.

Cap. 5 Necesarul de investiţii rezultat 23. Necesarul de investiţii se compune din cheltuielile pentru angajaţi, structura de clădiri şi

infrastructura tehnico-medicală.

24. Este nevoie de investiţii în formarea şi calificarea profesională a personalului; acestea pot fi

efectuate parţial de către marile firme furnizoare de tehnică, care vor crea o nouă

infrastructură tehnico-medicală. Şi sistemul de calificare pentru medici, infirmiere şi

studenţi trebuie să fie adaptat la standardele internaţionale.

25. Estimările pentru venizurile personalului din spitale s-a făcut pe baza informaţiilor primite

dela client pentru grupuri de profesie diferite ca medici, surori şi alt personal. Acest grup

cuprinde personalul de diagnostizare funcţională, cel din sălile de operaţii, pesonalul

NHMP


pagina 14

technico-medical, ca şi pers. Administrativ. La fel este înclus personalul de serviciu din

bucătărie, spălătorie, transport, etc. Costurile s-au calculat pe baza situaţiei actuale.

26. În general, starea şi structura spitalelor existente nu corespunde standardelor tehnice (lipsa

izolării termice, eficienţă scăzută a dotărilor şi echipamentelor tehnice, etc.) Un spital

modern presupune prezenţa climatizării, a lifturilor, etc.; standardele pentru echipamentele

tehnice au evoluat în ultimele decenii, dar investiţiile necesare nu au avut loc. Pe deasupra,

tehnica medicală este şi ea învechită şi trebuie înlocuită în majoritatea spitalelor.

27. Suma totală de investiţii necesare până în anul 2013 se ridică la 636.987.308 € . Până în

anul 2018, investiţia totală necesară se va ridica la suma de 1.112.873.779 €. Estimările se

bazează pe cifre şi preţuri actuale; o estimare pentru cheltuielile necesare pe parcursul

Planului nu poate fi decât aproximativă: evoluţia preţurilor, mai ales în domeniul

construcţiilor, nu poate fi prognosticată cu exactitate.

28. Şi alte investiţii sunt necesare. Una din aceste investiţii se referă la un sistem de

monitorizare a cazuisticii pentru toate spitalele. Ministerul Sănătăţii va conduce şi coordona

dezvoltarea şi investiţiile în acest sens. Această activitate poate începe cu culegerea de date

de bază şi dezvoltarea unui sistem de monitorizare care să permită o analiză continuă a

detaliilor. Se recomandă ca sistemul de monitorizare să reprezinte primul pas în cadrul

implementării NHMP.

Cap. 6 Efecte asupra altor furnizori

29. Scopul medicinei primare este acordarea de asistenţă medicală în afara spitalului. În această

accepţie, serviciile de medicină primară pot fi oferite în policlinici, centre de medicină de

familie sau la domiciliul pacientului. Atenţia principală va fi acordată pacienţilor cu

afecţiuni cronice. O parte din unităţile sanitare din sectorul medicinei primare vor fi

echipate astfel încât să asigure intervenţii chirurgicale de bază care nu necesită internarea

pacientului. Spitalele şi unităţile care asigură servicii de medicină primară vor coopera

strâns. Se vor elabora definiţii generale pentru tratamentul pacienţilor în cadrul unităţilor de

medicină primară sau pentru trimiterile spre spitale, definiţii care trebuie respectate

întocmai.

30. Serviciile de urgenţă din cadrul sistemului de asistenţă medicală vor fi oferite de spitale

Specializate, şi Centrele de Excelenţă din Bălţi, Cahul şi Chişinău. Aceste spitale dispun cel

puţin de secţiile traumatologie, cardiologie şi neurologie. Se va asigura un număr

NHMP


pagina 15

corespunzător de servicii de urgenţă, care va dispune de un sistem bine pus la punct de

intervenţii în caz de necesitate. O cooperare strânsă între toate departamentele de urgenţă va

duce la o îmbunătăţire a actului medical de urgenţă.

31. O condiţie necesară pentru serviciile de salvare ambulante este disponibilitatea de 24 de ore

pe zi şi 365 de zile pe an, cu o accesibilitate de maxim 30 de minute. Vor fi stabilite o serie

de măsuri speciale. Fiecare spital va fi capabil să asigure primul ajutor şi va servi ca atare

de locaţie pentru serviciile de salvare ambulante. Cel puţin în primii ani vor fi înfiinţate

unităţi de salvare ambulante suplimentare în localităţile mai mari, de exemplu în cadrul

unităţilor de pompieri. Medici de urgenţă sau medicii de familie vor asigura primul ajutor

calificat. Autovehiculele de salvare nu vor folosi numai în scopuri de transport, ci vor fi

dotate cu echipamente de medicină de urgenţă, precum trusa de prim ajutor cu mască de

gaze, medicamente şi pansamente, defibrilator, aspirator, etc.

32. În momentul de faţă, în Republica Moldova asistenta medicala de reabilitarea are loc în

cadrul spitalelor, ceea ce duce la o prelungirii a duratei internării pacienţilor. Măsurile de

reabilitare adecvate se bazează pe standarde generale şi necesită o infrastructură medicală

specializată şi o dotare corespunzătoare a clădirilor destinate acestui scop. De aceea,

asistenţă medicală de reabilitare va fi oferită în cadrul unor departamente specializate, în

cadrul unor unităţi de reabilitare ambulante sau în cadrul unor servicii de reabilitare la

domiciliul pacientului. Acestea vor contribui la reducerea duratei de şedere/internare, astfel

încât acelaşi număr de pacienţi poate fi tratat utilizându-se mai puţine paturi de tratament

acut. O reabilitare care nu face uz de paturi pentru medicină acută va contribui la creşterea

calităţii şi a eficienţei serviciilor prestate. În vederea sporirii eficienţei, se recomandă

centralizarea serviciilor medicale de reabilitare în funcţie de problemele de sănătate ale

pacienţilor.

33. După reamenajarea acestora, spitalele raionale şi de spitalele de tranzit vor sta începând din

2018 la dispoziţie pentru scopuri alternative. Ele pot fi utilizate în alte scopuri medicale sau

nemedicale. Astfel se pot înfiinţa ambulatorii pentru intervenţii chirurgicale care nu

necesită internarea, mai ales în acele spitale care dispun de săli de operaţie. Acestea se

pretează de asemenea pentru asistenţăa pe termen lung a pacienţilor cu afecţiuni cronice.

Un alt domeniu este cel al serviciilor de asistenţă medicală pentru pacienţi cu cancer.

Aceste servicii pot fi de ordin paliativ sau în cadrul unor cămine speciale. Un subiect care

NHMP


pagina 16

nu a fost luat în considerare este cel al îngrijirii persoanelor în etate în cadrul unor cămine,

pe motive sociale.

Cap. 7 Cadrul de timp

34. Implementarea Planului Naţional General pentru Spitale presupune neapărat un consens, cu

atât mai mult cu cât în prima fază de restructurare a sistemului de spitale va fi nevoie de

adaptarea şi modernizarea cadrului legislativ referitor la unităţile şi întreg sistemul de

asistenţă medicală. Pentru a evita apariţia unor modificări frecvente în cadrul sistemului, se

recomandă elaborarea şi încheierea unui consens sau unui pact între principalele

participanti.

35. Pe lângă aceste aspecte, o importanţă deosebită trebuie acordată şi dezvoltării infrastructurii

Republicii şi formării profesionale a angajaţilor, fără de care succesul Programului Naţional

nu poate fi garantat.

36. Într-o primă fază vor trebui înfiinţată administrarea comună a spitalelor din zonele definite

precum şi administraţia centrală pentru Spitalul Universitar din Chişinău.

37. Până în 2013, prioritatea va consta în crearea de noi capacităţi spitaliceşti pentru asistenţă

medicală de baza şi Specializate în anumite puncte ale Republicii, astfel încât afluxul de

pacienţi către marile centre poate fi redus. Se va ţine seamă mai ales de Spitalele de Tranzit,

unde va trebui asigurat un nivel calitativ suficient de ridicat; în caz contrar, aceste unităţi

sanitare mai degrabă mici nu se vor mai bucura de acceptanţă în rândul populaţiei într-un

moment în care sistemul de sănătate încă nu va putea face faţă fără capacitatea pusă la

dispoziţie de aceste Spitale (de ex. înainte ca durata medie de internare a pacienţilor să

scadă suficient).

38. Prin implementarea tuturor acestor măsuri până în anul 2013, calitatea asistenţei medicale

în spitalele rurale se va îmbunătăţi considerabil. Republica Moldova este o ţară eminamente

agrară, cu distanţe mai mari între localităţi. Parcurgerea acestor distanţe trebuie să fie

redusă în timp, mai ales prin dezvoltarea infrastructurii. Pe lângă acestea, calitatea actului

medical trebuie îmbunătăţită la spitalele existente, în mod deosebit la spitalele specializate

şi la Centrele de Excelenţă viitoare, pentru a asigura funcţionarea sistemului conform

planificării Programului Naţional. Acest lucru poate fi asigurat până în anul 2018, dacă

Programul va avansa conform necesităţilor şi în conformitate cu planificarea prezentată în

capitolele care urmează.

NHMP


pagina 17

39. În final trebuie subliniat că exactitatea tuturor prognozelor va depinde de dezvoltarea reală

a situaţiei în Republica Moldova. Valorile de reper şi ipotezele sunt bazate pe o serie de

precondiţii. Dacă acestea vor diferi de cifrele reale din viitor, va fi necesară o actualizare a

Planului Naţional General al Spitalelor.

NHMP


pagina 18

3 Analiza situaţiei actuale De la proclamarea independenţei Republicii Moldova în anul 1991, s-au manifestat o serie de

conflicte civile şi politice în regiunea separatistă Transnistria, aflată la est de Nistru. Din punct de

vedere international acest conflict încă nu a fost rezolvat, regiunea transnistreana aflându-se şi azi

în afara controlului guvernul central. Din perspective planificării şi finanţării sistemului de

sănătate, Transnistria nu este susţinută de initiaţivele guvernamentale şi în consecinţă nu face

parte din prezentul studiu. Numai teritoriul redus ca suprafaţă în jurul orasului Bender (Tighina),

singura parte a Transnistriei care se află la vest de Nistru, a fost inclusă în analize.

Dupa vizitarea spitalelor din Republica Moldova se poate nota in general ca cladirile si

echipamentul sunt intr-o stare rea.

3.1 Analiza cadrului general şi studiu de piaţă

3.1.1 Geografie şi sociodemografie Moldova este o tara fara ieşire la mare, în sudestul Europei. Are granite cu Ucraina spre est şi

nord, şi cu România spre vest. Moldova are o suprafaţă de peste 33.800 km˛ şi este ţara cu cea

mai mare densitate a populaţiei din fosta Uniune Sovietica. În momentul obţinerii independentei

statale, Republica Moldova a avut 4,4 milioane de locuitori. In 1989 Transnistria avea 700 000

locuitori (recensamant). Până în anul 2008, a scăzut la 3,6 milioane de locuitori.

Scăderea ratei natalităţii şi creşterea ratei mortalităţii au fost cauzele care au dus la această

tendinţă negativă a demografiei din această ţară. Pe lângă acestea, un proces continuu de

emigrare a populaţiei active reprezintă una din marile provocări, cu care se confruntă Republica

Moldova în ultimii ani. În contradicţie cu aceste tendinţe, există surse care prevăd o creştere a

populaţiei în următorii ani. Aproximativ 46% din populaţie trăieşte în mediu urban. Cel mai mare

oraş este Chişinău (cu aprox. 750.000 de locuitori), aflat în centrul Republicii. Al doilea oraş ca

mărime în vestul Nistrului este Bălţi (152.000 locuitori); toate celelalte oraşele au o populaţie sub

100.000 de locuitori.

Speranţa de viaţă a staţionat la o valoare constantă de aproximativ 68 de ani (bărbaţi: 64 de ani,

femei: 72 de ani). Rata de natalitate a scăzut de la 2,6 (1970) la 1,2 (2006). Pentru a asigura un

număr stabil de locuitori, ar fi nevoie de o natalitate de 2,1 copii.

Populaţia după vârstă şi gen, 1. ianuarie 2007

Bărbaţi Vârsta Femei

NHMP


pagina 19

Figura 1: Date generale populaţie. Sursa: Moldova în cifre 2008, Anuar statistic / redacţia: Vladimir Golovatiuc, 2008 (F.E.-P.Tipografia Central) Mortalitatea infantilă a scăzut constant (minus 33 % din 1995 până în 2003) ajungând la 11,8 la

1.000 de naşteri în anul 2006, o cifră în continuare aproape dublă faţă de media UE de 6,07. În

aceeaşi perioadă, mortalitatea la nou-născuţi a scăzut de la 12 la 1000 născuţi vii în anul 1995, la

7 decese la 1000 născuţi vii în 2006. Între 1992 şi 2002, mortalitatea la naştere a mamelor a

scăzut cu aproape 36%, ajungând la 16,0 la 100.000 născuţi vii în 2006.

În timp ce populaţia între 0 şi 14 ani a scăzut constant în ultimele decenii, ajungând la 18,2 în

2006 (media UE: 17%), rata celor trecuţi de 65 de ani a crescut la 10,1% în 2006 (EU: 14-17%).

Astfel, indicele de dependenţă economică a persoanelor în vârstă a scăzut de la 0,52 în anul 1981

la 0,39 în 2006, demonstrând o scădere a acelui segment al populaţiei aflat între 14 şi 65 de ani,

care în mod tipic reprezintă forţa de muncă a unei naţiuni.

NHMP


pagina 20

Cele mai importante cauze de deces în Republica Moldova sunt bolile aparatului cardio-vascular,

urmat de cancer, boli ale aparatului digestive, precum şi vătămările corporale şi cazurile de

otrăvire. O creştere a cazurilor de tuberculoză şi a infecţiilor cu virusul imunodeficienţei umane

(HIV) reprezintă la rândul său un motiv de îngrijorare.

3.1.2 Economie şi infrastructură De la dobândirea independenţei, Republica Moldova se află într-o fază de tranziţie spre economia

de piaţă, cu introducerea unei monezi naţionale proprii, privatizare a unei părţi a întreprinderilor,

eliminarea limitărilor de export şi o liberalizare a dobânzilor. Dificultăţile economice apărute

intern au cauzat o scădere considerabilă a nivelului de trai.

Din 1993 până în 1999, produsul intern brut a scăzut cu aprox. 60%. Punctul de turnură a fost

atins în anul 2000, cu creşteri anuale ale PIB-ului de peste 5% pe an. În 2007, PIB-ul pe cap de

locuitor a fost de USD 3.266 - paritate a puterii de cumpărare (media la nivel mondial: USD

10.200). În ciuda dezvoltării economice pozitive de la începutul anilor 2000, Republica Moldova

rămâne cea mai săracă ţară din Europa, cu un venit naţional brut pe cap de locuitor estimativ de

USD 1.100 pentru anul 2006. Azi, mai mult de un sfert din populaţia ţării trăieşte sub limita

oficială a sărăciei (CIA World Factbook, ianuarie 2008). Discrepanţa între veniturile rurale şi

urbane este mare. În zona rurală se concentrează peste două treimi din populaţia săracă. Cifrele

estimative arată că un sfert din populaţia activă a Republicii Moldova a emigrat, asigurând prin

transferuri aproximativ 20 – 25 % din produsul intern brut (2005).

PIB nominal, milion lei PIB real schimb % anual PIB industrie % PIB agriculută % Export mil. USD Import mil. USD Rata mediu de schimb (Lei/USD)

NHMP


pagina 21

Figura 2: Parametri economici, Republica Moldova Sursa: Moldova în cifre 2008, Anuar statistic / redacţia: Vladimir Golovatiuc, 2008 (F.E.-P.Tipografia Central) Pentru anul 2007, cifrele oficiale de şomaj au fost estimate la 7,3%; există surse inoficiale care

consideră această cifră a fi mult subestimată. Datele Centrului de Studii Strategice şi Reforme

arată că economia informală reprezintă până la 65% din întreaga economie. Cu toate că aşa

numitul coeficient Gini (care măsoară nivelul de inegalitate a veniturilor, valoarea 1 reprezentând

o inegalitate de 100%) s-a modificat de la 0,38 din anul 2000 la 0,36 în anul 2005. Mai ales

inegalitatea între zonele rurale şi urbane reprezintă un motiv de îngrijorare. Datele Comisiei

Europene arată că în anul 2000, 90 % din populaţie trăia cu mai puţin de 1 USD pe zi.

Republica Moldova este în mare măsură dependentă de activităţi comerciale, mai ales cu

Federaţia Rusă, care este în acelaşi timp furnizorul necesarului de energies pre această ţară.

Balanţa de plăţi a crescut de la -135 milioane USD în 2004 la 561 milioane USD în 2007. (sursa:

OMS Healthcare Systems in Transition, Moldova 2008). După ce datoria externă ajunsese la 108

% din PIB, a fost semnat un pachet de măsuri de adaptare structurală cu Fondul Monetar

Internaţional. Reformele spre o economie de piaţă şi privatizarea marilor întreprinderi au decurs

lent în Republica Moldova. Acest lucru ar putea fi una din explicaţiile pentru ratele de şomaj

oficiale relative mici. Fondul Monetar Internaţional consideră că şomajul inoficial este de aprox.

15 de ori mai mare decât numărul acelor şomeri care primesc alocaţii şi bani de şomaj. Astfel,

muncitorii care se află în concediu fără plată, nu sunt incluşi în cifră. Pe de altă parte, munca la

negru, cu eludarea taxelor şi a contribuţiilor la asigurările sociale reprezintă un fenomen relative

răspândit. O situaţie comparabilă există şi la nivelul interpretării statisticilor referitoare la

venituri, care nu conţin acele venituri care sunt plătite în mod informal. Acest aspect lasă să se

întrevadă că rezervele de bani disponibili populaţiei sunt mai ridicate decât apar ele în statisticile

oficiale.

Consumul de energie al Republicii Moldova depăşeşte n mod substanţial producţia de energie din

această ţară. Nu există niciun fel de producţie internă de petrol şi gaz natural în Republica

Moldova. Întreaga cantitate de 14.000 de barili de petrol pe zi (2007), şi cele 2,2 miliarde de

metri cubi de gaz metan sunt importate din Federaţia Rusă. Consumul de electricitate (4,203

miliarde kwh în 2007) depăşeşte cu mult producţia internă de energie electrică (1,229 miliarde

kwh). Mai ales în zona rurală, energia şi aprovizionarea cu apă potabilă tind să nu fie foarte

NHMP


pagina 22

stabile, generând o serie de probleme, mai ales la nivelul sistemului de sănătate deosebit de

dependet de aceşti factori.

Azi, majoritatea şoselelor din Republica Moldova sunt asfaltate; starea acestora diferă foarte

mult; mai ales pe timpul iernii sau după ploi torenţiale, condusul unui vehicul poate fi îngreunat

Nu există tronsoane mai importante de autostrăzi cu mai multe benzi la nivel de ţară. O reţea de

cale ferată există. Există un sistem "public" de autobuze, iar în oraşele principale există reţele de

taximetre.

3.1.3 Organizarea sistemului sanitar Odată cu obţinerea independenţei, în 1991, Republica Moldova a moştenit de la fosta Uniune

Sovietică un extins sistem sanitar organizat după structura Semashko, puternic centralizată, în

cadrul căruia cele mai importante hotărâri erau luate la Moscova, unde avea loc şi planificarea.

Moldova s-a văzut în situaţia în care avea un sistem sanitar cu o extinsă infrastructură şi numeros

personal, dar nu dispunea de suficiente resurse pentru a-l menţine. Aceasta a avut ca rezultat

apariţia unui sistem de plată, formală şi informală, pentru accesul la serviciile sanitare care a

făcut ca acestea să fie din ce în ce mai inaccesibile păturii sociale sărace.

În 1991 centrul de decizie şi strângere de fonduri a fost mutat de la Moscova la Chişinău, de unde

a fost descentralizat, răspunderea fiind împărţită între cele 35 raioane ale ţării, din dreapta

Nistrului. Fiecare raion are un spital cu exceptia raionului Dubasari. şi instituţii de stat care

asigură asistenţă specializată la nivel naţional. În 1997 Republica Moldova era una dintre ţările

cu cea mai extinsă reţa de servicii sanitare şi număr de personal, atât din Europa de Vest cât şi

din statele membre ale fostei Uniuni Sovietice (sursa: OMS Healthcare Systems in Transition,

Moldova 2008). Acest nivel ridicat al asistenţei sanitare trebuia să fie menţinut în timpul crizei

economice din anii 90, dar grava criză din 1998 a condus la reducerea numărului de paturi din

spitale, scăderea activităţii şi concedierea de personal.

Asigurarea obligatorie pentru asistenta medicala a intrat în vigoare în anul 2004. Cu finanţarea

sistem i sanitar a fost însărcinată Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM, creată

în anul 2001, cu statut de finantator/cumparator de servicii sanitare în Moldova), în timp ce

organizarea primară şi secundară a asistenţei sanitare a fost transferată Ministerul Sanatatii.

Spitalele au primit statutul de instituţii non-profit autonome, având competenţa de a-şi planifica

NHMP


pagina 23

şi administra activităţile proprii. Spitalele constituiau, de asemenea, cele mai importante puncte

de contact pentru toate activităţile de asistenţă sanitară primară până în ianuarie 2008 Sovietice

(sursa: OMS Healthcare Systems in Transition, Moldova 2008), când centrelor medicilor de

familie li s-a acordat oficial independenţa de sistemul spitalicesc. Deşi spitalele raionale asigură o

gamă largă de servicii de asistenţă secundară, asistenţa specializată şi tehnologia de nivel terţiar

sunt oferite numai de spitalele republicane şi instituţiile de stat, majoritatea situate în Chişinău.

Aceşti furnizori sunt subordonaţi direct Ministerului Sănătăţii (MS).

Figura 3: Organizarea sistemului sanitar din Republica Moldova Sursă: OMS: Sisteme medicale în perioada tranziţiei – Republica Moldova (2008) Răspunderea globală pentru sănătatea poporului îi corespunde în întregime MS. Finanţarea

majorităţii furnizorilor de servicii a fost centralizată la CNAM. În acelaşi timp, răspunderea

pentru organizarea majorităţii serviciilor a fost delegată raioanelor. Serviciile sanitare cu grad

ridicat de specializare, la fel ca şi serviciile de salvare şi urgenţă şi instituţiile sanitare publice se

află sub răspunderea MS, deşi numai instituţiile sanitare publice (care asigură în principal

asistenţă sanitară preventivă, ca de ex. imunizare) şi serviciile de colectarea sângelui sunt

finanţate direct de MS.

GUVERN

Ministerul sanatatii

Centrul National de Medicina de Urgenta

Autorittaile Municipalede Sanatate din

Chisinau si Balti

Autorittaile Raionalede Sanatate

Centrul National de Medicina Preventiva

Sectii Regionale deMedicina de Urgenta

Spitale Municipale

Centre de Medicide Familie

Centre Raionale deMedicina Preventiva


Spitale Raionale

Centre Locale

Ministerul de Aparare Nationala

Ministerul Afacerilor Interne,etc.

Servicii de Asistenta Medicala paralele

Compania Nationala deAsigurari

Statiuni Epidemiologice Locale

Legenda: relatii contractuale; relatii administrative

GUVERN

Ministerul sanatatii

Centrul National de Medicina de Urgenta

Autorittaile Municipalede Sanatate din

Chisinau si Balti

Autorittaile Raionalede Sanatate

Centrul National de Medicina Preventiva

Sectii Regionale deMedicina de Urgenta

Spitale Municipale


Centre Raionale deMedicina Preventiva


Spitale Raionale

Centre Locale

Ministerul de Aparare Nationala

Ministerul Afacerilor Interne,etc.

Servicii de Asistenta Medicala paralele

Compania Nationala deAsigurari

Statiuni Epidemiologice Locale

Legenda: relatii contractuale; relatii administrative

NHMP


pagina 24

Alte instituţii importante din domeniul sistemului sanitar şi al finanţării acestuia sunt descrise pe

scurt în cele ce urmează:

Parlamentul aprobă bugetul anual al Republicii Moldova. Acesta include bugetul MS şi bugetul fondurilor asigurarii obligatorii de asistenta medicala. Parlamentul controlează, de asemenea, MS şi reglementează direcţiile strategice ale sistemului sanitar. Cadrul politic legal este conceput în colaborare cu MS înainte de a fi implementat de către MS. Ministerul Sănătăţii este răspunzător de asigurarea învăţământului medical universitar, conţinutul

educaţional fiind supervizat de MS.

Ministerul Transportului, Ministerul Afacerilor Interne, Departamentul Trupelor de Grăniceri, Departamentul Instituţiilor Penitenciare, Ministerul Apărării Serviciul de Securitate si Informare, Asociaţia Sindicatelor din Comerţ şi Cancelaria de Stat (sursa: OMS Healthcare Systems in Transition, Moldova 2008)au propriile lor sisteme de asistenţă sanitară în cadrul politicii sanitare elaborată de MS, dar folosesc propriile lor mijloace de finanţare şi administrare. Beneficiarii serviciilor sanitare paralele cred de multe ori că acestea sunt de mai bună calitate. Autoritatile Publice Locale sunt răspunzătoare de serviciile sanitare din zonele lor de competenţă. De asemenea, sunt răspunzătoare de implementarea standardelor şi directivelor naţionale. UE, Banca Mondială, Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria şi Global Drug

Facility sunt numai câteva dintre organizaţiile internaţionale prezente în sectorul sanitar din

Moldova, desfăşurând diverse activităţi în diferite domenii.

Sistemul sanitar din Moldova cuprinde, de asemenea, şi asociaţii profesionale, grupări de pacienţi

şi organizaţii neguvernamentale.

3.1.4 Finanţarea serviciilor sanitare În anul 2004 Republica Moldova a alocat 7,4% din PIB pentru sănătate (US $ 138 PPP per

capita). În această cifră nu sunt incluse plăţile informale, estimate a reprezenta 1,2% din PIB.

Deoarece PIB nu include activităţile economice neoficiale, este greu să se estimeze valoarea

totală a resurselor financiare din domeniul sănătăţii. Aproximativ 56,8% sunt cheltuieli publice

pentru sănătate, 43,2% fiind reprezentate de cheltuielile private şi cheltuieli pe speze proprii.

Cheltuielile per capita în sănătate variază foarte mult la nivel geografic. În 2000 timp ce la

Chişinău cheltuielile au fost de US $ 109 per capita, în raionul cel mai îndepărtat de Chişinău au

fost de numai US $ 56.

NHMP


pagina 25

Figura 4: Tendinţele cheltuielilor în domeniul sănătăţii în Republica Moldova în anii 1998-2004 Sursă: Sisteme medicale în perioada tranziţiei – Republica Moldova (2008) Proiectul Strategiei în Sectorul Sanitar (Hotaririi Guvernului Republicii Moldova nr. 668 din

17.07.1997 „Cu privire la aprobarea conceptiei reformarii sistemului asistentei medicale din Re-

publica Moldova in conditiile economiei noi pentru anii 1997-2003”), desfăşurat între anii 1997

şi 2003, a avut ca scop reorientarea serviciilor sanitare, de la cele sub formă de spitalizare la cele

sub formă ambulatorie. Acest lucru s-a făcut în principal prin realocarea bugetelor din domeniul

sănătăţii astfel încât 35% din bugetele locale să fie alocate asistenţei primare, 45% spitalelor,

15% serviciilor de urgenţă şi 5% serviciilor specializate asigurate în spitale. Cu câtă stricteţe au

fost aplicate aceste modificări ale strategiei rămâne încă neclar.

Sistemul sanitar din Moldova este finanţat în general din diverse surse: venituri generale alocate

sectorului sanitar de la bugetele centrale, contribuţii ale angajatorilor şi angajaţilor la CNAM şi

plăţi pe speze proprii. Donaţiile internaţionale suplimentare şi ajutoarele sub formă de împrumut

au fost substanţiale, în timp ce contribuţiile la asigurările voluntare de sănătate continuă să fie

încă foarte reduse. În timp ce principala sursă de finanţare continuă să fie transferurile bugetare

din impozitele generale, plăţile pe speze proprii joacă un rol important. O mare parte din aceste

plăţi private se estimează că reprezintă plăţi neoficiale achitate direct furnizorilor de servicii

sanitare pentru servicii care ar trebui să fie finanţate în totalitate prin plăţi din surse oficiale.

Aceste costuri ridicate ale plăţilor pe speze proprii acţionează ca o barieră în calea serviciilor

sanitare pentru familiile sărace.

Total cheltuieli pt. sănătate (USD PPC, pe cap) Toatal cheltuieli pt. sănătate (% din PNBCheltuieli pt. sănătatea publică (% total cheltuieli pt. sănătate (%PNB)) Cheltuieli pt. sănătatea tip privat (total cheltuieli pt. sănătate (%PNB))

Notă: PNB, produs naţional brut; PPC, paritatea puterii de cumpărare Sursa: OMS Birou Regional pt. Europa 2007

NHMP


pagina 26

POPULAŢIE

Împrumuturi ţi dănaţiiinternaţionale

Fond pentruInvestiţii

În sănătate

Compania NaţionalăDe Asigurări de

SînîtateBuget

Ministerul Sănătăţii

Serviciul Sanitar de Edidemiologie

Prestatori de Asistenţă Medicală

Pla

tă d

in b

uzun

ar

Con

tribuţie

Ang

ajat

or ţi

Ang

ajat

Taxe

gen

eral

e

Figura 5: Schema finanţării serviciilor sanitare Sursă: Sisteme medicale în perioada tranziţiei – Republica Moldova (2008)

În ziua de azi, Moldova asigură acoperirea sanitară prin intermediul asigurărilor obligatorii de asistenta medicala, iar anumite servicii sanitare sunt furnizate prin intermediul unor programe cu finanţare internaţională şi guvernamentală. Acoperirea asigurărilor de sănătate a fost de 75,7% per total în 2004, cu mari variaţii în funcţie de gen, statut profesional şi raion. Pachetul de beneficii de care se bucură persoana asigurată este stabilit de CNAM şi MS în funcţie de posibilitatea de cumpărare. Volumul acestui pachet poate varia de la an la an. În plus, constituţia garantează dreptul persoanelor la servicii sanitare minime (în principal servicii de asistenţă primară, de urgenţă şi tratamentul spitalicesc în cazuri de TBC, HIV, cancer, astm şi boli mintale) în mod gratuit. Procedurile neincluse în acest pachet minim sau în asigurarea obligatorie trebuie plătite pe speze proprii.

3.2 Analiza ca atare a spitalelor din Moldova

3.2.1 Spitalele din zona rurală a Republicii

3.2.1.1 Descrierea modului de abordare Metoda clasică de analiză a portofeliului (sursa: http://en.wikipedia.org/wiki/G.E. multi factor

analysis) a fost utilizată cu scopul de a evalua fiecare spital pe baza varabilelor multiple.. În

cadrul teoriilor de management strategic analizele de portofoliu sunt folosite în multe forme

diferite, în general pentru a se compara şi afişa diverse posibilităţi de clasificare într-o scară

NHMP


pagina 27

bidimensională. Cele două dimensiuni sunt indicele atractivităţii pieţei (care prezintă factorii

externi care influenţează fiecare spital, dar care nu pot fi sau pot fi numai rudimentar influenţaţi

direct de către spital) şi avantajul competitiv (care reprezintă un set de variabile interne din

perspectiva spitalului, deci uşor de influenţat). Astfel este posibilă compararea tuturor spitalelor

din zonele rurale ale Republicii Moldova. Pentru evaluarea spitalelor din Chişinău s-a aplicat

aceeaşi metodă (a se vedea capitolul 3.2.2).

Variabilele folosite pentru stabilirea indicelui atractivităţii pieţei sunt demografia, concurenţa,

morbiditatea şi amplasarea. Avantajul competitiv a fost măsurat cu ajutorul variabilelor

construcţie, infrastructură tehnică, echipament tehnico-medical, alte dotări şi spectrul medical

cuprins.

Fiecare dintre aceste variabile a fost împărţită în subcriterii care constituie baza actuală a analizei

şi a căror medie a fost calculată pe baza scorului obţinut la fiecare criteriu. Scorul variabilei a fost

evaluat apoi pe o scară de la unu la zece. În cadrul criteriilor folosite pentru măsurarea

avantajului competitiv, pentru variabila „Spectru medical” s-a considerat valoarea maximă (4.0)

deoarece baza serviciilor furnizate de spital depinde în mare măsură de posibilul spectru medical

pe care este capabil să-l asigure spitalul în comparaţie cu concurenţa. În strânsă legătură şi foarte

important pentru capacitatea de a furniza servicii sanitare de calitate este „Echipamentul tehnico-

medical”. Această variabilă a fost evaluată cu 2.0, la fel ca şi variabila „Construcţie” şi din cauza

faptului că schimbările ce ar trebui făcute implică volume de investiţii relativ mari, ceea ce ar

însemna un dezavantaj relativ mare pentru spital dacă obţine un scor scăzut. Din aceleaşi motive,

„Infrastructura tehnică” şi „Alte dotări” au obţinut un scor relativ scăzut. Variabilele care

alcătuiesc Indicele Atractivităţii Pieţei au primit punctaje mai uniforme. Variabilele

„Demografie” şi „Morbiditate” au obţinut un punctaj mai ridicat (3,0) datorită faptului că acestea

nu pot fi modificate nici de către spital, nici de sistemul sanitar. Pe de altă parte, „Competiţie” şi

„Amplasament” au fost interpretate şi ele ca variabile externe, deşi pot fi influenţate cel puţin de

către sistemul sanitar. De aceea, aceste două variabile au primit un punctaj ceva mai mic (2,0).

Subcriteriile şi modelul de acordare a scorului bazată pe modelul clasic de analiză de portfolio

sunt descrise în detaliu în continuare.

NHMP


pagina 28

Din analiza conform fiecărui subcriteriu s-au acordat puncte între unu şi şase, unde unu este cea

mai slabă notă şi şase – cea mai bună. Media punctelor obţinute conform acestor subcriterii a fost

apoi multiplicată cu greutatea criteriului. Suma tuturor variabilelor evaluate a fost împărţită la 10,

rezultând astfel numărul final de puncte pentru indicele atractivităţii pieţei şi avantajul

competitiv. Aceste valori au fost reprezentate într-un grafic în 2 dimensiuni, în care numărul de

paturi al spitalului determină mărimea cercurilor.

Toate informaţiile au provenit din chestionare distribuite spitalelor, date puse la dispoziţie de MS,

informaţii publice şi din vizitele noastre la fiecare spital.

Criterii PonderePuncte

(1= rău, 6= bun) RezultatA Demografie 3,0 3,0 9,0B Competiţie 2,0 2,5 5,0C Morbiditate 3,0 4,0 12,0D Locaţie 2,0 5,0 10,0

10,0 36,0Scor 3,6

Criterii PonderePuncte

(1= rău, 6= bun) RezultatA Construcţie 2,0 4,3 8,7B Infrastructura technic 1,5 3,7 5,5C Echipament medical 2,0 3,0 6,0D Dotări de altă natură 0,5 3,5 1,8E Spectrul medical 4,0 1,8 7,2

10,0 29,1Scor 2,91

Atractivitatea pieţii

Avantaje competitive

Figura 6: Criteriile folosite în analiza de portofoliu (figurile sunt exemple)

Fiecare criteriu a fost evaluat pentru fiecare spital separat, folosindu-se acelaşi set de variabile de

decizie ca cel descris mai jos. Unele dintre criterii au fost evaluate diferit în funcţie de

amplasamentul spitalului – în Chişinău sau în afara acestui oraş (vezi Capitolul 3.2.2.)

Indicele Atractivităţii Pieţei

NHMP


pagina 29

„Demografia” a fost măsurată pe baza numărului populaţiei din regiunea în care este situat

spitalul. Punctele au fost acordate după cum se prezintă în tabelul următor. În general s-a plecat

de la premiza că, cu cât mai multe persoane trebuie să fie deservite de un spital, cu atât mai bine,

întrucât numărul de cazuri este direct proporţional cu numărul populaţiei. Demografia a fost

evaluată ca reprezentând 30% din indicele atractivităţii pieţei, ceea ce face din el cel mai

important criteriu din cadrul acestui grup. Au fost acordate puncte pe baza condiţiilor din fig. 7.

Nu s-a mai făcut nici o distincţie în categoria peste 150.001 locuitori pentru că cifrele mai mari

sunt nerelevante din punctul de vedere al analizei.

Populaţie:până la 50.000,00 = 1 punct

50.001,00 -75.000,00 = 2 puncte75.001,00 -100.000,00 = 3 puncte

100.001,00 -125.000,00 = 4 puncte125.001,00 -150.000,00 = 5 puncte150.001,00 şi peste = 6 puncte

Figura 7: Puncte acordate după criteriul „Populaţie”

Criteriul „Competiţie” a fost măsurat pe baza a două criterii: numărul de secţii medicale şi

tehnologia medicală.

Pentru evaluarea secţiilor medicale a fost utilizată o abordare în două etape. Punctul de plecare a

fost numărul mediu de secţii medicale din cadrul spitalelor rurale din Republica Moldova (opt

secţii). În cazul unui spital cu trei secţii se începe de la trei puncte în cadrul sistemului de puncte.

În cazul în care are peste opt, începe cu patru puncte, iar dacă are mai puţine secţii, începe cu

două puncte. Pentru fiecare concurent (spitale situate în regiunile limitrofe) cu mai multe secţii

medicale, numjărul de puncte de la care se pleacă a fost redus cu 0,5 în cea de-a doua etapă.

Pentru fiecare concurent cu mai puţine secţii s-au adăugat 0,5 puncte la punctajul de start. Dacă

un spital limitrof are acelaşi număr de secţii medicale, numărul punctelor a rămas nemodificat.

Punctele corespunzătoare fiecărui spital au fost stabilite printr-un proces iterativ. Ori de câte ori

Chişinău era regiunea limitrofă, punctele au fost reduse cu 1 datorită puternicei poziţii

competitive a spitalelor situate în acest oraş (explicaţii adiţionale vezi în Capitolul 3.2.2).

NHMP


pagina 30

Un sistem similar în două etape a fost utilizat pentru măsurarea criteriului „Tehnologie medicală”

ca parte componentă a criteriului „Competiţie”. S-a plecat de la numărul de puncte acordate în

cadrul etapei „Avantaj competitiv – Tehnologie medicală”. În cazul unui spital cu o valoare

medie calculată de 2,7 pentru technologia medicală se începe de la trei puncte în cadrul

sistemului de puncte. În cazul în care valoarea este peste 2,7, se începe cu patru puncte, iar dacă

este mai puţină , începe cu 2 puncte. Pentru fiecare concurent (spitalele situate în regiunile

limitrofe) cu mai multă technologie medicală, numărul punctelor de la care se pleacă a fost redus

cu 0,5. Pentru fiecare concurent cu mai puţină technologie medicală s-au adăugat 0,5 puncte la

punctajul de start. Dacă un spital limitrof are acelaşi nivel de technologie medicale, numărul

punctelor a rămas nemodificat. Punctele corespunzătoare fiecărui spital au fost stabilite printr-un

proces iterativ. Ori de câte ori Chişinău era regiunea limitrofă, punctele au fost reduse cu 1

datorită poziţiei competitive speciale a spitalelor situate în acest oraş.

Pentru a obţine valoarea finală a acestui criteriu, a fost calculată media variabilelor „Secţii

medicale” şi „Tehnologie medicală”.

Morbiditatea s-a măsurat pe baza valorilor calculate pentru incidenţa populaţiei şi prevalenta în

regiunea respectivă. Punctele au fost acordate folosindu-se scările următoare, valoarea finală a

criteriului fiind dată de media punctelor obţinute.

Incidenţă:de la 1.500,00 cazuri per 10.000 populaţie = 1 punct

1.501,00 -2.250,00 cazuri per 10.000 populaţie = 2 puncte2.251,00 3.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 3 puncte3.001,00 3.750,00 cazuri per 10.000 populaţie = 4 puncte3.751,00 4.500,00 cazuri per 10.000 populaţie = 5 puncte4.501,00 şi mai multe cazuri per 10.000 populaţie = 6 puncte

Figura 8: Puncte acordate pe baza măsurării incidenţei în regiune

Prevalenţa:de la 5.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 1 punct

5.001,00 -6.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 2 puncte6.001,00 7.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 3 puncte7.001,00 8.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 4 puncte8.001,00 9.000,00 cazuri per 10.000 populaţie = 5 puncte9.001,00 şi mai multe cazuri per 10.000 populaţie = 6 puncte

Figura 9: Puncte acordate pe baza măsurării prevalenţei în regiune

NHMP


pagina 31

Al patrulea criteriu pentru măsurarea „Indicelui atractivităţii pieţei” a fost amplasamentul

spitalului. Aspectele luate în calcul au fost accesibilitatea, starea drumurilor şi semnalizarea. În

cazile în care accesibilitatea era redusă, starea căilor de acces proastă şi drumul către spital nu era

semnalizat, s-au acordat între unu şi două puncte. Dacă accesibilitatea era bună, drumurile

proaste şi exista semnalizare, s-au acordat între trei şi patru puncte. O bună accesibilitate şi stare

a drumului, dar fără semnalizare au acordat cinci puncte, iar dacă accesibilitatea, starea drumului

şi semnalizarea au fost bune au fost acordate şase puncte.

În timp ce „Indicele atractivităţii pieţei” a fost măsurat pe baza unor criterii care nu puteau fi

afectate direct de către spital, toate criteriile pe baza cărora s-a măsurat „Avantajul competitiv”

au fost criterii interne.

Avantajul competitiv:

Primul criteriu folosit pentru „Avantajul competitiv” a fost „Construcţia”, prin care s-a măsurat

starea edificiului, cuprinzând structura generală şi necesitatea unor lucrări de reparaţii şi renovări.

În cazul în care construcţia şi structura erau grav deteriorate, spitalului respectiv i-a fost acordat

un punct. În cazul în care starea clădirii, la nivel general, era acceptabilă, dar în ultimul timp nu

se executase nicio lucrare de reparaţii sau renovare, s-au acordat două puncte. Trei puncte au fost

acordate spitalelor care suferiseră puţine lucrări de renovare şi reparaţii în ultimul timp. În cazul

în care aceste lucrări incluseseră refacerea stratului de acoperire a acoperişului sau întregii

clădiri, au fost date patru puncte. Dacă în ultimul timp se adăugaseră clădiri anexe prin care s-a

îmbunătăţit întreaga structură a spitalului au fost acordate cinci puncte. Şase puncte au fost

acordate numai spitalelor cu nivel tehnic şi aspect moderne.

Cel de-al doilea criteriu pentru măsurarea aspectului „Avantaj competitiv” a fost „Infrastructura

tehnică”. Acest criteriu reprezintă starea sistemului de încălzire, a sistemului sanitar, a alimentării

cu aer curat, electricitate, gaze medicale şi apă curată. În cazul în care infrastructura prezenta

defecte parţiale de funcţionare a fost acordat numai un punct. Dacă infrastructura existentă

funcţiona corect, dar în ultimul timp nu se făcuseră reparaţii sau renovări, au fost acordate două

puncte. Dacă se executaseră lucrări de renovare, s-au acordat trei până la patru puncte, în funcţie

de amploarea acestor lucrări. În cazurile în care în ultimul timp s-au executat lucrări substanţiale

NHMP


pagina 32

de reparaţii şi/sau renovare s-au acordat cinci puncte şi numai spitalelor cu nivel tehnic şi aspect

moderne li s-au acordat şase puncte.

Criteriul „Echipament tehnico-medical” a măsurat starea echipamentului medical din dotarea

spitalelor. Acesta include totul, de la cele mai mici consumabile până la cele mai mari

echipamente. Am folosit următorul sistem de grupare pentru a distribui punctajul pe o scară cu

şase puncte.

Figura 10: Puncte acordate prin măsurarea echipamentului tehnico-medical al spitalelor.

Criteriul „Alte dotări” a fost aplicat pentru măsurarea stării echipamentului spitalicesc nemedical,

ca de ex. dotarea bucătăriilor sau a spălătoriilor. Acesta a avut o pondere de numai 5% din

„Avantajul competitiv”, ceea ce înseamnă că aceste echipamente nu au o importanţă foarte mare

pentru asigurarea serviciilor sanitare pentru populaţie. În orice caz, pentru ca spitalul să poată

asigura serviciile suficiente, echipamentul nemedical trebuie luat în consideraţie, îmbunătăţirea

ulterioară a acestuia arătând că importanţa acestor aspecte creşte pe măsură ce creşte concurenţa

între spitale. În cazurile în care s-au constat şi alte dotări, dar care nu au suferit reparaţii sau

renovări în ultimul timp, s-au acordat unu până la două puncte. În cazurile în care s-au constatat

câteva lucrări de reparaţii şi renovări s-au acordat trei până la patru puncte, în funcţie de

amploarea acestora. Dacă recent au fost executate lucrări majore de reparaţii şi/sau renovări au

fost acordate cinci puncte, şase puncte fiind acordate numai spitalelor cu nivel tehnic şi aspect

moderne.

Ultimul criteriu folosit pentru a măsura „Avantajul competitiv” a fost „Spectrul medical” al

spitalelor. Acesta include „Gradul de specializare”, „Spectrul serviciilor medicale” oferite şi

existenţa oricărui posibil serviciu medical unic („Oferta Medicală Unică de Vânzare” – USP),

Echipament medical:

Echipament defect, fără standard 1 punct Echipament medical fucţionabil, fără standard 2 puncte Echipament medical funcţionabil, fără standard dar apt pt. Modernizare 3 puncte Echipament defect dar standardizat 4 puncte Din punct de vedere technic în ordine, dar pentru unitate de nefolosit 5 puncte Din punct de vedere technic în ordine, şi pentru unitate nefolositor 6 puncte

NHMP


pagina 33

foarte rar oferită în alte spitale. „Spectrul medical” a fost evaluat la 40% din „Avantajul

competitiv”, fiind astfel cel mai important aspect din cadrul analizei de portofoliu.

„Gradul de specializare” şi „Spectrul serviciilor medicale” au fost măsurate printr-o metodă în

mai multe etape, pe baza datelor furnizate de spitale referitoare la afecţiunile tratate şi

intervenţiile practicate în anul 2007, acesta fiind punctul de plecare al analizei. Sistemul de

punctare s-a bazat pe aspectul numărului minim de cazuri.

Astfel, într-o primă etapă au fost acordate puncte pe baza numărului de afecţiuni tratate şi al

numărului de intervenţii practicate. Trei puncte au fost acordate spitalelor care au atins valoarea

medie calculată de afecţiuni tratate (8.048) şi intervenţii practicate (1.618). Apoi au fost acordate

fiecărui spital puncte în funcţie de procentajul peste sau sub această valoare medie, pe o scară

între 0,5 şi 6.

În scopul măsurării numărului de „Grupuri de diagnostic” s-au creat un total de 20 grupuri de

activitate, pe baza codului ICD. Numai într-un spital au fost tratate toate aceste grupuri. S-a

calculat o medie de 18,5 grupuri de activităţi şi au fost acordate trei puncte atunci când s-a atins

această medie. Punctele au fost acordate în funcţie de procentajul numărului de grupuri de

diagnostic calculate peste şi sub această medie. De fiecare dată când un spital avusese numai 50

de cazuri sau mai puţine încadrate într-unul din aceste grupuri, numărul total de puncte a fost

redus datorită criteriului numărului minim de cazuri.

Au fost formate alte 16 grupuri de intervenţie. Media pe spital a fost calculată la 11 grupuri, fiind

acordate trei puncte spitalelor care au atins această valoare. Punctele au fost acordate în funcţie

de procentajul numărului de grupuri de intervenţie calculate peste şi sub această medie. De

fiecare dată când un spital avusese numai 10 de cazuri sau mai puţine încadrate într-unul din

aceste grupuri, numărul total de puncte a fost redus datorită criteriului numărului minim de

cazuri.

Pentru măsurarea „Ofertei Medicale Unice de Vânzare” (Medical Unique Selling Proposition),

fiecare spital a fost comparat cu cele din regiunile învecinate din punct de vedere al spectrului

medical oferit. Mai multe puncte au fost acordate spitalelor cu un număr relativ de tratamente din

grupurile de diagnostic mai mare decât spitalele din vecinătate. Pe baza acestei scheme, un punct

a fost acordat în cazul unor tratamente realizate mai des decât în spitalele din vecinătate. Două

NHMP


pagina 34

puncte au fost acordate în cazul în care niciun alt spital din vecinătate nu a tratat cazuri din

grupul respectiv. Trei puncte au fost acordate în cazul în care numai trei sau mai puţine spitale

din Republica Moldova au tratat cazuri din grupul respectiv, iar şase puncte au fost acordate în

cazul în care niciun alt furnizor nu mai trata cazuri din acest grup. Acest procedeu a fost aplicat

pentru toate grupurile, punctele fiind acordate şi apoi standardizate pe o scară de la unu la şase.

Pentru a se calcula numărul total de puncte acordate pentru „Spectrul medical”, s-a făcut media

tuturor punctelor obţinute de acest subcriteriu.

3.2.1.2 Rezumatul rezultatelor Republica Moldova este împărţită în 35 raioane, inclusiv capitala Chişinău. Spitalele din

Chişinău sunt tratate separat în acest raport (vezi capitolul 3.2.2). Fiecare regiune rurală dispune

de un spital, de obicei situat în centrul raional. Spitalele situate în Transnistria nu constituie

obiectul prezentului raport.

Harta ilustrează că amplasamentele spitalelor sunt distribuite pe teritoriul întregii ţări, fără a se

observa nicio inegalitate între zona de nord şi cea de sud. Harta arată, de asemenea, că tot

teritoriul rural al Republicii Moldova se află în raza de acoperire a unui spital, neexistând nicio

regiune ai cărei locuitori să nu poată ajunge teoretic la un spital într-un interval de timp

acceptabil, fără a lua în considerare diferenţele existente în infrastructură (drumuri, transport

public, etc) şi mijloacele individuale de transport.

Majoritatea spitalelor pot fi considerate mai curând mici. 20 spitale raionale dispun de 100 până

la 250 paturi, 14 de 251 – 500 paturi, spitalul regional din Bălţi (vezi Nomenclator Nr. 133 din

27.03.2008) are 1105 paturi, fiind cel mai mare spital de asistenţă medicală acută din ţară. În

total, majoritatea paturilor de spital (aprox. 7.054) se află în dotarea spitalelor din Chişinău.

NHMP


pagina 35

Number of beds

751 to 1.250501 to 750251 500100 to 150

Number of beds

751 to 1.250501 to 750251 500100 to 150

Figura 11: Amplasamentul şi mărimea spitalelor din Republica Moldova Sursă: Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Din analiza de portofoliu descrisă în capitolul 3.2.1 reiese că majoritatea spitalelor au primit un

punctaj mediu pe o scară de la unu la şase, cu doar câteva excepţii pozitive şi câteva negative.

Scorul mediu pentru „Indicele atractivităţii pieţei” a fost de 3,02 iar cel al „Avantajului

competitiv” de 2,65. Scorurile maxime, de 4,95 şi respectiv 4,30 au fost acordate spitalului din

Bălţi, cel mai mare spital de terapie acută din afara Chişinăului. Spitalului din Bălţi i-a fost

acordat cel mai mare scor dintre toate conform tuturor criteriilor, cu excepţia celui „Morbiditate”,

care s-a situat imediat deasupra mediei. Scorul minim pentru „Indicele atractivităţii pieţei” a fost

de 1,75, acordat spitalului din Taraclia, iar scorul minim pentru „Avantaj competitiv” a fost

acordat spitalului din Ocniţa. În general pare a exista o tendiţă ca spitalele mici (după numărul

NHMP


pagina 36

paturilor) să obţină mai puţine puncte decât cele mari, chiar dacă acest lucru nu a putut fi

confirmat prin mijloace statistice.

Portfolio Analysis

0

2

4

6

0 2 4 6

Market Attractiveness

Com

petit

ive

Adv

anta

ge

Anenii NoiBaltiBasarabeascaBriceniCahulCantemirCalarasiCauseniCiadir LungaCimislaComratCriuleniDonduseniDrochiaEdinetFalestiFlorestiGlodeniHincestiIaloveniLeovaNisporeniOcnitaOrheiRezinaRiscaniSingereiSoldanestiSorocaStefan VodaStraseniTaracliaTelenestiUngheniVulcanesti

Figura 12: Poziţiile competitive ale spitalelor din afara Chişinăului (Mărimea cercurilor reprezintă numărul de paturi)

Dintre toate criteriile de măsură a „Avantajului competitiv”, „Construcţia” a fost cel mai bine

evaluat, cu 3,60 pe o scară de la unu la şase, în timp ce „Sectrul medical” a obţinut numai 2,04,

reprezentând cea mai scăzută medie a tuturor criteriilor folosite în analiză. În comparaţie cu

valoarea relativ ridicată obţinută conform criteriului „Construcţie”, „Echipament tehnico-

medical”, evaluat la 2,74, indică necesitatea unor investiţii importante.

Toate spitalele din afara Chişinăului sunt amplasate în locuri care au fost punctate cu scorul mai

curând pozitiv de 3,64, ceea ce face ca „Amplasament” să fie criteriul cu cea mai bună valoare

medie pentru „Indicele atractivităţii pieţei”. Competiţia între spitalele din afara Chişinăului este

Analiza Portfoliului

Atractivitatea pieţii

Ava

ntaj

e C

ompe

titiv

e

NHMP


pagina 37

foarte variabilă. Acestui criteriu i-a fost acordat un punctaj între şase şi zero, obţinând o valoare

medie de 3,14. Cea mai scăzută valoare medie în cadrul Indicelui Atractivităţii Pieţei a fost

obţinută de „Demografie” cu 2,66, ceea ce semnalează că un spital din afara Chişinăului

deserveşte aproximativ 74.000 persoane. „Morbiditatea” a obţinut o valoare medie de 2,90.

Intervalul de măsură a valorilor a fost cuprins între 1,00 şi 5,50, ceea ce semnalează că incidenţa

şi prevalenţa variază de la o regiune la alta.

Unele dintre datele utilizate în analiză au fost culese în timpul vizitelor individuale la toate

spitalele care au participat la acest studiu şi sunt incluse în prezentul raport. Scopul acestor vizite

a fost cunoaşterea la faţa locului a situaţiei, în special în ceea ce priveşte condiţiile constructive,

infrastructura tehnică, echipamentul tehnico-medical şi celelalte dotări. Se poate concluziona că

nu au fost detectate diferenţe foarte mari în ceea ce priveşte echipamentul tehnico-medical.

Majoritatea spitalelor sunt echipate cu aparate de anestezie similare, care de obicei provin din

donaţii. În general standardul echipamentului tehnico-medical poate fi considerat scăzut în

comparaţie cu standardele din Europa Occidentală (vezi Capitolul 5.3). În ceea ce priveşte

amplasarea şi starea clădirilor s-au putut constata anumite diferenţe. Majoritatea spitalelor nu au

suferit lucrări importante de renovare în ultimele decade. În multe cazuri holurile nu sunt

suficient de largi pentru a permite trecerea paturilor de spital moderne, iar sălile de operaţie nu

îndeplinesc cerinţele moderne cu privire la igienă şi echipament. Secţiile de reanimare nu oferă

suficiente servicii care să asigure tratamentul intensiv sau intermediar. Anumite spitale nu pot

asigura serviciile sanitare suficiente.

Rezultatele în detaliu pentru fiecare spital pot fi găsite în anexele 8.5 şi 8.6 la acest raport.

3.2.2 Spitalele din Chişinău

3.2.2.1 Descrierea modului de abordare Pentru evaluarea spitalelor din Chişinău a fost folosit exact acelaşi mod de abordare, în scopul

comparării acestora cu spitalele din zonele rurale. În particular, a reieşit că spitalele municipale

din Chişinău nu diferă cu mult faţă de spitalele municipale şi raionale din afara capitalei.

Cu toate acestea, câteva aspecte speciale trebuie avute în vedere atunci când se acordă punctajul

fiecărui spital pentru anumite criterii:

NHMP


pagina 38

Toate spitalele din Chişinău au obţinut şase puncte la capitolul „Demografie”, întrucât toate au

aceeaşi arie de captare, care în acelaşi timp reprezintă cea mai extinsă zonă de captare după

numărul populaţiei din Republica Moldova. O populaţie mai mare de 150.001 locuitori nu are

influenţă asupra criteriilor de evaluare (maximal 6 puncte, vezi Fig. 7). Pentru criteriul

„Morbiditate”, toate spitalele din Chişinău au obţinut cinci puncte. Incidenţa şi preponderenţa

sunt identice pentru fiecare spital din oraş, având o valoare relativ ridicată. Aceste spitale din

Chişinău, care asigură numai servicii medicale cu un anumit profil şi în majoritatea oferă servicii

foarte specializate, prezintă un dezavantaj în ceea ce priveşte punctajul după criteriul

„Competiţie” ca parte a „Indicatorului atractivităţii pieţei”. Din acest motiv acestor spitale cu

profil unic le-a fost acordat un punct suplimentar.

3.2.2.2 Rezumatul rezultatelor Această analiză a inclus 24 spitale din Chişinău, fiind în acest număr incluse şi spitale

specializate în narcologie, psihiatrie şi tuberculoză. Pe lângă acestea există şi alte spitale

departamentale şi private care nu au fost incluse în acest raport. Din cele 24 spitale analizate, 15

sunt spitale republicane (finanţate direct de Ministerul Sănătăţii) şi 9 spitale municipale (finanţate

la fel ca şi spitalele din afara Chişinăului, a se vedea capitolul 3.1.4).

Cel mai recunoscut spital din Chişinău este Spitalul Clinic Republican, care serveşte în acelaşi

timp şi ca spital universitar al Chişinăului, deşi nu deţine acest statut. Deşi majoritatea dintre cele

mai complexe cazuri care apar în toată ţara sunt tratate în acest spital şi cea mai mare parte a

învăţământului medical este predată aici, nu se poate găşi aproape niciun fel de cercetare în

domeniul medical, care în mod normal reprezintă una dintre principalele activităţi desfăşurate

într-un spital universitar.

Spitale cu profil unic există pentru specializările Cardiologie, Oncologie, Ginecologie şi

Obstetrică, Boli Dermato-Venerice, Boli Infecţioase, Asistenţă de Urgenţă, Traumatologie şi

Ortopedie şi Cardiochirurgie. Majoritatea dintre aceste spitale cu profil unic vor deveni parte

componentă a clinicilor universitare (în afara Spitalului Republican) în scopul asigurării unui

învăţământ cu un nivel cât se poate de ridicat în aceste domenii ale medicinii.

Pe baza criteriilor aplicate alese de către consultant bazând pe experienţa internaţională descrisă

mai înainte, spitalele municipale din Chişinău sunt comparabile cu majoritatea spitalelor din

NHMP


pagina 39

zonele rurale ale Republicii Moldova. În general toate au aceeaşi mărime şi oferă aproximativ

aceleaşi tipuri de servicii medicale.

Figura 13: Amplasarea spitalelor din Chişinău

Din analiza portofoliului pentru spitalele din Chişinău s-au obţinut scoruri ridicate în comparaţie

cu cele obţinute de spitalele din afara Chişinăului, în special la capitolele „Indicele atractivităţii

pieţei”, cu o medie de 4,63. Motoarele principale au fost scorurile ridicate pentru „Demografie”

şi „Morbiditate”. Scorul pentru „Amplasament” este similar celui corespunzător spitalelor din

afara Chişinăului, iar scorul pentru „Competiţie” a obţinut un punctaj uşor mai scăzut decât cel al

spitalelor din Chişinău.

Scorul mediu la capitolul „Avantaj competitiv” pentru spitalele din Chişinău a fost de de 2,91, cu

puţin deasupra scorului mediu pentru spitalele din afara Chişinăului. În timp ce „Spectrul

medical” în Chişinău a fost punctat cu un scor superior celor din afara Chişinăului, echipamentul

NHMP


pagina 40

tehnic al spitalelor, la fel ca şi construcţia clădirilor, au obţinut un punctaj egal sau uşor inferior

celor din Chişinău.

În total, Spitalul Clinic Republican a obţinut cel mai bun punctaj pentru „Avantaj competitiv”

(4,24) şi „Indicele atractivităţii pieţei” (5,24). În ciuda faptului că Spitalul Clinic Republican a

obţinut scoruri ridicate la capitolul „Spectru medical” şi „Construcţie”, scorurile pentru

„Infrastructura tehnică” şi „Echipament tehnico-medical” au depăşit cu puţin valoarea medie.

Portfolio-Analysis

0

2

4

6

0 2 4 6

Market Attractiveness

Com

petit

ive

Adv

anta

ge

IMSP SCR IMSP Centrul de Chirurgie a InimiiIMSP Institutul de Neurologie ICSOMC

IMSP SCRC "Em.Coţaga" Maternitatea Nr.2IMSP Institutul Oncologic IMSP CNSPMUSCTO IMSP Institutul de Cardiologie

IMSP SCBI ''Toma Ciorbă'' IMSP Spitalul Clinic Municipal nr. 1IMSP SCM "Sfîntul Arhanghel Mihail" SCM Sf. TreimeSpitalul Clinic Municipal N4 IMSP SCMC "V.Ignatenco"IMSP Spitalul clinic municipal de copii nr.1 IMSP Spitalul clinic municipal de boli contagioase de copii

Figura 14: Poziţiile competitive ale spitalelor din Chişinău (Mărimea cercurilor reprezintă numărul de paturi)

Cel mai scăzut scor pentru „Avantaj competitiv” a fost obţinut de spitalul „Maternitatea nr. 2”,

specializat în obstetrică. Cel mai scăzut scor pentru „Indicele atractivităţii pieţei” a fost obţinut

de spitalul „IMSP Spitalul clinic municipal de copii nr.1" (4.04). Scorul pentru „Competiţie” a

fost extrem de scăzut (0,7) pentru acest spital specializat în pediatrie.

Analiza portfoliului

NHMP


pagina 41

În general, se presupune că serviciile sanitare prestate sunt mai bune în Chişinău decât în zonele

rurale: Mulţi pacienţi merg la Chişinău datorită faptului că nu au încredere în spitalele locale şi

doresc servicii sanitare de mai bună calitate. Diferenţa dintre spitalele din Chişinău este în

general mai mare decât cea dintre spitalele rurale. Dacă spitalele din Chişinău sunt comparabile

cu majoritatea spitalelor din mediul rural în ceea ce priveşte starea construcţiei şi nivelul

serviciilor oferite, Spitalul Clinic Republican poate oferi pacienţilor săi servicii sanitare cu un

nivel mai ridicat. În comparaţie cu majoritatea celorlalte spitale, echipamentul medical cu care

este dotat este mai avansat, la fel ca şi condiţiile constructive şi infrastructura tehnică.

Rezultatele în detaliu pentru fiecare spital din Chişinău pot fi găsite în anexa la acest raport.

3.3 Rezultate şi recomandări

Analiza spitalelor existente şi a sistemului de servicii de sănătate per ansamblu din Republica

Moldova arată că sunt necesare schimbări majore. Această necesitate se referă la toate aspectele,

incluzând structurile de organizare, clădiri şi dotări tehnice, precum şi finanţarea. Cu toate că

sistemul în ansamblul său trebuie să fie transformat în conformitate cu experienţa ţărilor

occidentale, trebuie să se ţină cont de faptul că:

• ceea ce funcţionează la Londra, Frankfurt sau partea rurală a Suediei, nu se poate aplica la

fel în Palestina – va funcţiona în Moldiva? (Diferite condiăii istorice şi obiceiuri pot

conduce la refuz din partea populaţiei dacă nu sunt luate în considerare.);

• Fiecare modele trebuie înţeles şi evaluat în contextul Republicii Moldova (obiceiuri

trebuie luate în considerare. Ele se pot schimba, dacă este necesar numai printr-o

comunicare adecvată la adresa populaţiei, care trebuie să sesizeze anume avantaje.)

• există, cu toate acestea, mai multe similitudini decât diferenţe (de exemplu oamenii sunt

obişnuiţi să primească servicii medicale spitaliceşit la diferite nivele şi locuri).

Schimbările la nivelul spitalelor pot fi rezumate în următoarele puncte:

• Spitalele din Europa de Vest, America de Nord, Australia etc. diferă din punct de vedere

al rolului, funcţiei şi structurii organizaţionale de cele din ţările în curs de tranziţie

central- şi esteuropene (Decentralizare, cooperare şi competiţie trebuie implementată).

NHMP


pagina 42

• Sistemele de asistenta medicala ambulantorie si de zii sunt factorii majori în cadrul

modificărilor necesare din spitale (reducerea asistenţei medicale spitaliceşti ca forma cea

mai costisitoare, asigurând totodată calitatea necesară a serviciilor);

• Un spital nu trebuie să mai fie o instituţie, ci o organizaţie care prestează servicii (scopul

spitalului nu este doar crearea beneficiilor pentru el însăşi ci mai de grabă asigurarea

satisfacţiei individuale a pacientului);

• Spitalele vor fi organizate mai degrabă ca o structură colectivă şi nu pe bază de

departamente (tratarea pacientului ca persoană şi ca un caz);

• Spitalele din ziua de azi deservesc în acelaşi timp patru fluxuri distincte de pacienţi:

urgenţe, pacienţi în regim de policlinică, pacienţi internaţi şi pacienţi de zi (prestare de

servicii de calitate foarte bună la nivelul adecvat adaptat la nevoile individuale a fiecărui

pacient).

Ţelul PNDS este

• de a oferi servicii de asistenţă medicală calificată pentru întreaga populaţie, în timp ce se

consideră nivelul de distribuţie a asistenţei medicale actuale şi restricţiile economice

existente.

• Pe de o parte trebuie să promoveze servicii medicale calificate pentru întreaga populaţie

• pe de altă parte, noul sistem trebuie să se potrivească unei societăţi de tranziţie de la

sistemul centralizat sovietic spre o economie modernă a pieţei libere.

• de a fi plătibilă pentru o societate care are suficiente alte probleme (de ordin financiar),

care trebuie rezolvate în acelaşi timp;

• nu crearea unor planuri detailate pentru fiecare unitate prestatoare de servicii medicale din

Republica Moldova, activitate ce rezultă mai de grabă din agenda definită în PNDS

Astfel se vor obţine efecte pozitive puternice şi prin:

• Economii în cadrul managementului şi al administraţiei

NHMP


pagina 43

• Economii prin aprovizionare centralizată

• Utilizare mai bună a suprafeţelor utile

• Reducerea consumului de energie prin standarde moderne pentru clădiri

• Mărime economică a secţiilor

• Condiţii de muncă mai bune pentru angajaţi

• Economii la reducerea eforturilor terapeutice la infecţii nosocomiale

Instrucţiuni şi propunere detailate se vor face în capitolele următoare.

O structură organizaţională eficientă a spitalelor va arăta astfel:

STAŢIONAR

PACIENŢI DE ZII

SERVICII CENTRALE

SECŢIA DE URGENŢA

PACIENŢI STAŢIONARI

REHABILITARESECŢIA DE

AMBULANTORIU

PACIENŢI ABMULANŢI

CENTRU DE TRATAMENT

DE ZII

SERVICIUL DE URGENŢĂ

SERVICII DE DIAGNOSTIZARE

(LABORATOR, FARMACIE, ECG, CT, RAZE, ETC.)

FLUX PACIENŢI ORGANIZAREA UNITĂŢII DE DIAGNOSTIZARE ORGANIZAREA UNITĂŢILOR CENTRALE SPITALICEŞTI ORGANIZAREA UNITĂŢII DE REABILITARE SERVICII ANEXĂ

PRINCIPII: - ADMINISTRARE COMUNĂ - SEPARAREA FLUXURILOR PACIENŢILOR - CĂI DE COMUNICARE SCURTE -SPAŢIILE PRIMARE OCUPATE DE - FUNCŢIUNI CLINICE -CERVICII CLINICE EXTERNE NU EXISTĂ

NHMP


pagina 44

4 Prognoza necesarului pentru sistemul de servicii de

sănătate

Planificarea înseamnă definirea unor standarde: planificarea spitalelor ca şi planificarea

financiară sau a cadrului legislativ înseamnă definirea „procedurilor normale” care trebuie luate

în considerare.

Standardele nu sunt idei abstracte care pot fi utilizate oriunde şi oricând - ele trebuie dezvoltate

ţinând cont de condiţiile locale, regionale şi istorice. Nu se poate deci prelua un sistem complex

străin care să fie suprapus pe sistemul existent din altă ţară, fără să se ţină cont de condiţiile

existente diferite.

Standardizarea analizei situaţiei de fapt, a abordării şi a procedurilor este necesară pentru crearea

unor condiţii de viaţă şi asistenţă medicală egală sau comparabilă pentru întreaga populaţie (vezi

surs, Anexa 8.14).

Acestea se referă la

• standardele clădirilor, aşa cum sunt definite în capitolele referitoare la investiţiile în

construcţia clădirilor, a sistemelor tehnice şi electrice

• standardele echipamentelor şi dotărilor medicale, conform definiţiilor din capitolul

referitor la investiţiile în tehnologie medicală

• standardele terapiei medicale (care vor fi definite de experţi din domeniul medical în

conformitate cu specificaţiile OMS)

• standardele pregătirii şi formării profesionale (care vorfi definite de căte experţi din

domeniul medical din cadrul organizaţiilor profesionale în conformitate cu specificaţiile

internaţionale).

• standardele finanţării necesarului investiţional în sistemul de servicii de sănătate (care vor

fi definite în negocierile între toţi partenerii din sistemul de sănătate).

NHMP


pagina 45

În vederea implementării Planului Naţional General al Spitalelor se vor elabora studii adiţionale

cu un grad de detailare mai înalt (ceeace nu face porte din acest studiu) pentru diferitele aspecte

unde acest lucru va fi necesar.

Baza pentru definirea tuturor standardelor în cadrul Planului Naţional General al Spitalelor este

crearea unor nivele diferenţiate de servicii de sănătate corespunzătoare conform definiţiilor din

anexa 8.1 şi Capitolul 4.3.2.

4.1 Recomandări referitoare la modificări structurale

Pe baza rezultatelor evaluării din prima fază (analiza situaţiei reale) a NHMP au fost dezvoltate

următoarele condiţii, concluzii şi specificaţii de ordin general, în conformitate cu standardele din

Europa Occidentală, din Austria, Lituania şi în mod special din Germania. După cum s-a spus

mai sus, acest lucru nu înseamnă că un sistem poate fi pur şi simplu copiat şi preluat în Republica

Moldova; noul standard se creează prin evaluarea diferitelor sisteme. Prin simpla continuare a

adaptării structurilor spitaliceşti nemodernizate la technologiile medicale moderne nu va fi

eficient şi va irosi numai bani publici. Pentru implementarea unui nou sistem spitalicesc chimbări

structurale sunt obligatoriu.

4.1.1 Premise pentru structurile spitaliceşti

În căutarea unui model fezeabil pentru asistenăa medicală pentru populaţia Moldovei au fost

luate în considerare atât considerente medical cât şi economice. Există modele diferite în Europa

de Vest. Diferite studii au dovedit că modelul german al sistemului de sănătate cu 3 până la 4

nivele funcţionează deosebit de economic, oferind un nivel ridicat de servicii de sănătate pentru

întreaga populaţie. Beneficiul rezultat prin întroducerea de cître consultant a tipului de Spital de

Tranzit este acoperirea necesarului de asistenţă medicală pentru pacienţi care nu necesită

asistenţă medicală acută. Azi în Moldova persoanele în vârstă care nu necesită asistenţă medicală

acută nu sunt luaţi în cosiderare de loc. Pe lângă acest aspect costurile curente în următoarele 10

ani se vor reduce datorit spitalelor de tranzit deoarece ele sunt mai economicoase ca spitalele

locale sau cele specializate. De aceea spitalele de tranzit sunt o corectură pentru investiţiile

medicale necesare.Noul Program naţional de sănătate pentru Republica Moldova derivă din

aceste principii de bază.

NHMP


pagina 46

Costurile curente sunt un criteriu esenţial. Aceştia vor influemţa costurile de întreţinere şi cele de

personal. În Germania rata de personal este mai jos decât într-o serie de ţări Europene: în 2005

rata de personal spitalicesc/10.000 locuitori a fost 10,8, în Austria 15,3, Irlanda 14,9, Italia 12,3,

iar ăn Statele Unite ale Americii 16,1, fiind rata cea mai înaltă.

Aceşti factor influenţează şi alte costuri, ca cele per caz tratat: în 2005 costul mediu per caz în

Germania a fost 4,565 €, în Suedia 4,728 €, în Canada 8,611 €, în Statele Unite 11,210 €. În 2000

costurile pentru spitale în relaţie cu costurile totale pentru sistemul de sănătate au fost în

Germania 35%, in Danemarka 63°, în Italia 47°, în Franţa 45°, în Canada 44° şi în Statele Unite

şi Anglia 42°.

4.1.2 Reorganizarea sistemului spitalicesc Reorganizarea sistemului de spitale cuprinde 2 aspecte fundamentale. Unul se referă la oferta de

servicii medicale pentru întreaga populaţie într-un timp util; celălalt se referă la adaptarea pe

verticală şi orizontală a unei structuri organizaţionale cu scopul de a crea un echilibru între

spitale la acelaşi nivel calitativ.

4.1.2.1 Reorganizare orizontală O reorganizare pe orizontală este menită de a crea un echilibru între spitalele aflate la acelaşi

nivel de complexitate a acordarii asistentei medicale spitalicesti. Acest lucru necesită o

reorganizare teritorială sau zonală, cu o cooperare între spitalele învecinate şi crearea unei reţele

zonale de cooperare între ele. S-a arătat că această cooperare poate fi stabilită fără modificarea

structurii organizaţionale, prin înfiinţarea unor structuri teritoriale comune de administraţie,

organizare şi utilizare commună a resurselor administrative. Acest efect se poate demonstra uşor

pe baza unui exemplu. Dacă spitalele din zonă sunt subordonate unei administraţii comune,

costurile ale doi sau trei administratori se pot economisi. Chiar dacă salariul singurului

administrator este mai mare totuşi se pot atinge economii considerabile. În acelaşi timp spitalel

din zonă pot negocia mult mai bine şi cu mai mult succes preţurile şi condiţiile pentru

consumabile ca şi fiecare spital separat.

Acest model necesită crearea unor „Zone de servicii de sănătate”, care să includă toţi partenerii

din sistemul de sănătate în vederea efectuării unor acţiuni comune, elaborării de viziuni comune

şi definirea unor măsuri concrete.

NHMP


pagina 47

Prin structura administrativ-organizatorică comună, utilizarea în comun a resurselor tehnice şi

umane, aprovizionarea comună se crează posibilitatea de sincronizare a tuturor serviciilor oferite

de către spitale.

Astfel, concurenţa ineficientă între spitale ar putea fi transformată în cooperare, permiţând

spitalelor dintr-o regiune să-şi unească forţele şi punctele lor forte pentru a oferi servicii de nivel

medical înalt pentru întreaga regiune, reducând în acelaşi timp cererea ridicată spre centrele

existente.

Aceasta crează avantaje specifice, în mod deosebit o eficienţă crescută în domeniul sănătăţii ca

rezultat al îmbunătăţirii calităţii serviciilor medicale. Astfel se poate asigura un nivel mai bun de

servicii medicale pentru populaţia din teritoriu, garantând un acces uşor la serviciile spitaliceşti.

Investiţiile şi deciziile de dezvoltare s-ar lua astfel la nivel zonal şi nu la nivel local, astfel încât

se poate evita concurenţa dezavantajoasă, sporind randamentul investiţiilor.

Managementul şi administraţia desigur nu ar mai avea loc la nivelul fiecărui spital în parte. Ca

rezultat al acestor procese de consultare, în ciuda eforturilor de coordonare şi comunicare între

partenerii din sistemul de sănătate, procesul decizional ar suferi anumite întârzieri. Calitatea

actului decizional din punct de vedere social şi al investiţiilor ar putea creşte însă cu cât

consultările sunt purtate cu mai mare intensitate.

După cum s-a menţionat mai sus, creare acestor Zone de Sănătate ar asigura un nivel egal de

calitate al serviciilor medicale pe teritoriul ţării. O accesibilitate egală la nivel de zonă va fi luată

în considerare.

O atenţie deosebită merită şi luarea în considerare a numărului de locuitori dintr-o zonă de

afluenţă comparabilă, pentru a oferi o calitate aproximativ egală a serviciilor de sănătate. Se

recomandă ca zonele să fie comparabile din punct de vedere social şi economic.

În conformitate cu propunerile de mai sus, suprafaţa totală a Republicii Moldova a fost împărţită

în 9 zone rurale (plus 3 centre: Bălţi, Chişinău şi Cahul). Aceste zone au fost definite pe baza

numărului de locuitori, situaţiei economice şi a potenţialului de dezvoltare. Situaţia economică nu

diferă mult în zonele rurale. Republica Moldova este o ţară eminamente agrară, unde industria nu

are o pondere însemnată. Aceasta înseamnă că veniturile medii sunt destul de scăzute. Industria şi

sectorul privat se concentrează în principalele oraşe, unde veniturile sunt ceva mai ridicate (vezi

cap. 3.1)

În momentul de faţă nu se pot face estimări de încredere referitoare la dezvoltarea pozitivă a

anumitor părţi rurale ale ţării. Dar, după cum reiese şi din contextual acestui studiu, calitatea

NHMP


pagina 48

reţelei rutiere se va îmbunătăţi substanţial în viitor. Este destul de probabil ca regiunea sudică a

Republicii să profite de poziţia geografică (apropierea de Dunăre, cu impulsurile inerente pentru

industrie).

Statisticile referitoare la mărimea zonelor şi dezvoltarea populaţiei au fost incluse în planurile de

alocare

• pentru situaţia intermediară din 2013 (Anexa 8.2)

• pentru situaţia finală din 2018 (Anexa 8.3).

Mai jos redăm o serie de cifre referitoare la fiecare zonă de sănătate, grupate după

• suprafaţă (km²)

• populaţia existentă

• locuitori pe km²

• populaţia estimată pentru 2013

• populaţia estimată pentru 2018

Pe scurt, suprafeţele şi dezvoltarea populaţie pentru fiecare zonă se prezintă după cum urmează:

la crearea zonelor, asistenţa medicală spitalicească pentru populaţie va fi creat sau adaptat

conform necesităţilor (vezi tabelele de alocaţie, anexele 8.2 î 8.3).

NHMP


pagina 49

Zona de Sănătate Suprafaţă

(km²)

Populaţie

2007

Locuitori pe

km²

Populaţie

2013

Populaţie

2018

Zona de Sănătate

1 3.213 263.700 82,1 254.207 246.296

Zona de Sănătate

2 4.012 321.700 80,2 310.119 300.468

Zona de Sănătate

3 2.424 284.500 117,4 274.258 265.723

Zona de Sănătate

4 2.724 264.200 97,0 254.662 246.763

Zona de Sănătate

5 3.225 298.100 92,4 287.369 278.726

Zona de Sănătate

6 2.799 240.300 85,9 231.650 224.441

Zona de Sănătate

7

excluzând or.

Bender

3.101 345.400 111,4 332.963 322.603

Zona de Sănătate

8 1.886 165.400 87,7 159.446 154.484

Zona de Sănătate

9 3.542 285.100 80,5 274.831 266.284

Bălţi 78 127.600 1.635,9 138.318 147.250

Chişinău 635 717.900 1.130,6 778.204 828.457

Cahul 1.447 123.800 85,6 134.199 142.865

Total 29.086 3.437.700 118,12 3.430.226 3.424.360

Tabelul arată că pentru toate Zonele de Sănătate (excluzând Zona 8), numărul actual al

locuitorilor se ridică la cifre între 240.300 şi 345.400. În anul 2018 aceste cifre vor scădea la

NHMP


pagina 50

224.441 şi 322.603. Densitatea populaţiei din zona rurală . (excluzând Zona 8) diferă între 80,2

şi 117,4 pe km². Aceaste diferenţe nu depăşesc 30 la sută

Zona 8 (Căuşeni şi Ştefan-Vodă) se diferenţiază puţin prin faptul că situarea geografică nu

permite o altă dimensionare, iar pe de altă parte, dacă Bender ar fi inclus în Zona 7 (Criuleni,

Straseni, Ialoveni, Anenii Noi) şi nu ar primi un spital propriu, situaţia în această parte a ţării va

trebuieverificat în întregime.

Accesibilitatea spitalelor şi cooperarea între diferitele locaţii va fi suportate prin măsuri de

infrastructură. Faptul că Banca Mondială pregăteşte cadrul pentru o investiţie de 500 de milioane

de dolari pentru infrastructura rutieră reprezintă o premisă necesară pentru îmbunătăţirea

legăturilor în viitoarele spitale partenere. Specialiştii au plecat de la o rază de 30 km ca bază

pentru acordarea de servicii de asistenţă medicală de bază, astfel încât în cazurile de urgenţă se va

putea ajunge în aprox. 30 de minute la unul din spitale.

modelul “Zonă de Sănătate” integrează toţi partenerii interessati cu scopul de a combina acţiuni,

viziuni şi a defini măsuri. O administraţie şi organizare comună divizată în resurse technice şi

umane ca şi aprovizionarea comună crează posibilitatea sincronizării tuturor activităţilor ale ser-

viciilor spitaliceşti. Această înseamnă că în loc de competiţie inefectivă între spitale se va institui

o cooperare între ele, în care fiecare spital dintr-un raion va utiliza părţile forte proprii şi va su-

porta cooperarea asigurând servicii medicale de înaltă calificare pentru întregul raion, prin urma-

re minimalizând cernitele spre centrale esistente. Peste tot va creşte gradul de eficienţă şi vor

scţdea costurile.

Acesta crează avantaje speciale, în special eficienţă mai înaltă în asistenţa medicală ca rezultat al

perfecţionării calităţii serviciilor medicale. Asistenţa medicală la nivelul raionului se va îmbună-

tăţii şi accesibilitatea permanentă la serviciile spitaliceşti se va garanta pentru toţi. Deciziile refe-

ritoare la investiţii şi dezvoltare se vor baza mai mult pe nivel zonal decât raional, Aşa cum sa

amintit mai sus o competivitate nesănătoasă se va putea evita şi eficienţa investiţiilor se va îmbu-

nătăţii. Administraţia şi organizaţia fiecărui amlpasament trebuie să fie de acord. Din punct de

vedere al acestui proces de consultare cu toate că eforturile în coordinare şi comunicaţie între

partenerii din cadrul serviciilor de sănătate vor creşte, totuşi laurea de decizii va fi complicată. În

schimb calitatea deciziilor sub aspect social şi de investiţii va creşte pe parcursul consultaţiilor

necesare.

NHMP


pagina 51

4.1.2.2 Reorganizare verticală Reorganizarea verticală a sistemului de spitale este de asemenea necesară, ma ales în comparaţie

cu standardele vest-europene (mai ales cele din Germania) (vezi sursele, Anexa 8.14). Acest

lucru înseamnă că vor fi definite modele aprobate de spitale şi nivele standardizate de asistenţă

medicală corespunzătoare. Pentru exemple internaţionale privind structurarea verticală vezi

OMS: Schimbări în Sistemul de ocrotire a Sănătăţii, Franţa 2004, Norvegia 2006 Olanda 2004).

Aceste nivele de performanţă vor fi definite ca standarde naţionale de sănătate, care vor trebui

susţinute prin echipamentele medicale şi tehnice corespunzătoare şi personal calificat pentru

exploatarea judicioasă a acestora.

Din motivele sus menţionate, trebuie plecat de la idea că o acest tip de cooperare între spitale este

o condiţie necesară pentru reorganizarea sistemului de sănătate din Republica Moldova. Intenţiile

de cooperare sunt în primul rând de natură economică, utilizând efectele de sinergie. De exemplu

utilizarea comună a aparatajului medical de diagnostizare scumpe rezultă pe deoparte reducere de

costuri pe de altă parte rezultă o utilizare mai eficientă a acestor aparataje. Ca cooperarea să deie

rezultate bune spitalul tebuie să decidă cine va folosi echipamentul respectiv, numărul cazurilor

tratate sau diagnostizate resp. competenţa medicală. Cooperarea se poate organiza pe bază de

diagnoze/indicaţii sau pe secţii cu diferite servicii sau tratament posttratament, sau alte principii

(vezi şi fig. 22) Toate scenariile de viitor posibile care tind spre o îmbunătăţire a sistemului de

sănătate pentru populaţie vor trebui să includă deci această cerere.

Există 4 nivele diferite de servicii de sănătate:

• asistenţa medicală de bază, oferite de către spitalele locale,

• asistenţa medicală specializată, oferite de către spitale mai mari cu o dotare medicală mai

cuprinzătoare,

• centrele medicale specializate cu un spectru medical şi de tratament mai larg, şi

• spitalele universitare, pregătite să trateze şi boli cu o incidenţă mai mică.

Pacienţii sunt trimişi la spitale de către medicii lor de familie sau de către specialiştii din

ambulatorii. Tratamentul este adaptat terapiei necesare, dar în acelaşi timp locul în care are loc

tratamentul este definit în baza acestor principii.

NHMP


pagina 52

Fiecare din aceste scenarii bazate pe infrastructura geografică existentă precum şi pe cifrele

existente şi prognosticate referitoare la populaţie prevede crearea de 10 Centre de Excelenţă la

Chişinău precum şi 2 Centre de Înaltă Specializare la Bălţi şi la Cahul.

Referitor la Chişinău se pune întrebarea, cum se poate organiza pe viitor în mod optim calificarea

şi formarea profesională în cadrul unui centru universitar. Vor trebui fondate 7 Centre de

Excelenţă ca parte a Universităţii de Medicină, cu scopul de a oferi servicii medicale mai

eficiente sub egida unei structuri administrative commune. În conformitate cu situaţia actuală de

la faţa locului vor fi înfiinţate 6 Centre de Excelenţă suplimentare sub forma de Spitale

Specializate tip monoprofil, care la rândul lor vor fi conduse de o structură de management

comună, oferind întreaga gamă de servicii Specializate corespunzătoare.

Pe lângă acestea vor exista 8 "Spitale Municipale", pe baza necesităţilor evaluate. Spitalul

Ministerului Sănătăţii îşi va menţine statutul actual ca Spital Departamental.

Structura administrativă şi cea organizatorică a spitalelor este descrisă în Cap. 4.1.5

După cum s-a arătat mai sus, se presupune că factorii menţionaţi pentru regiunea Chişinău vor fi

prezentate într-un mod similar pentru toate scenariile de viitor.

4.1.3 Opţiuni pentru asistenţă medicală staţionară În conformitate cu structurile locale existente în Republica Moldova, consultantul a dezvoltat o

serie de scenarii, din care au fost deduse diferite modele pentru deservirea populaţiei cu servicii

medicale (vezi Cap. 4.3.2).

Precum a fost menţionat înainte trebuie presupus ca faptele prezentate pentru Zona Chişinău (cu

Spitale Universitare, Republicane şi Municipale) ca şi com pentru Bălţi şi Cahul scenariile

viitoare se vor prezenta pe o cale similară.

Este important de a nota că schimbările în sistemul spitalicesc sunt excepţionale, decizii

fundamentale legate de viitorul sistemului de sănătate şi implementarea acestora va rezulta fără

dubii o înaltă satisfacţie a populaţiei. Din acest punc de vedere este justificat de a decide contra

curentelor politice şi ale sistemelor bazate pe raioane.

În următoarele scenariile diferite vor fi prezentate şi comparate între ele. În Cap. 4.1.4 toate

scenariile vor fi judecate pe baza următoarelor criterii egale şi tratate din perspectiva costurilor

(vezi Figurile 14 ş15). Coordinarea în cadrul Zonei este prezentată în Figura 22.

NHMP


pagina 53

Reducerea costurilor prin întroducerea nivelurilor adiţionale se obţine prin prestarea serviciilor în

mod adecvat dar nivel cu costuri reduse şi prin evitarea dublării serviciilor. Având nivele dine

diferenţiate nu este necesară acoperirea unor cerinţe medicale simple la un standard technic şi

economic inflaţional.

Prezentarea sumară acelor 4 scenarii cu diferitele nivele de asistenţă medicală

NHMP


Scenariul 1: “Deplasare spre centru” / Sistem dual

NHMP


Acest model de dezvoltare se bazează în primul rand pe structura de spitale existentă. El

prevede mici modificări ale sistemului existent şi se caracterizează prin următoarea descriere:

În Zonele de Sănătate sunt oferite numai servicii de asistenţă medicală de bază (medicină

generală, chirurgie generală, ginecologie/obstetrică şi pediatrie). Toate serviciile medicale

Specializate vor fi oferite de cele 3 locaţii centrale: Bălţi, Cahul şi Chişinău (sarcinile

spitalelor vezi în Cap. 4.3.2).

Astfel se obţin următoarele efecte: Investiţiile în serviciile medicale de înaltă calificare

precum şi cele care necesită costuri mari sunt necesare numai în câteva locaţii care vor

asigura o deservire deosebit de eficientă. Necesarul de reevaluare structurală şi investiţiile

aferente în zonele rurale sunt mai reduse. Investiţiile în aceste regiuni se referă mai ales la o

gamă de servicii la standarde mai scăzute, astfel încât volumul investiţiilor în tehnologie

medicală este mai mic, fiind necesare mai ales modificări structurale pentru a ajunge la

standardele actuale.

Acest lucru include faptul că serviciile Specializate sunt oferite numai la nivel central,

resursele economice maxime concentrându-se în aceste locaţii centrale. Cu o astfel de

abordare care se concentrează asupra locaţiilor centrale, cu fluxurile de pacienţi aferente,

existenţa de durată a spitalelor mai mici nu poate fi garantată; pacienţii vor tinde să viziteze

aceste structuri specializate şi pentru cazuri minore. Datorită nevoilor socio-economice şi al

îmbunătăţirii prevăzute în infrastructura rutieră, se poate pleca de la ideea că tendinţa spre

centralizare în cadrul Scenariului 1 va deveni chiar mai puternică.

Aceasta duce la un declin al numărului de spitale mici, ducând la situaţia când cazurile de

urgenţă nu mai pot fi garantate la nivel local sau nu mai pot fi tratate într-o perioadă de timp

acceptabilă. Desigur că distanţa până la Centrele de Înaltă Specializare este mare,

restricţionând accesul pentru o anumită parte a populaţiei.

Pentru Programul Naţional General al Spitalelor, acest lucru ar însemna că asistenţă medicală

este în principiu oferită la 2 nivele.

Referitor la punctul 4.1.2 al declaraţiei trebuie constatat că obiectivul fixat în cadrul

contractului, şi anume: "Punere la dispoziţie a principalelor servicii de asistenţă medicală

necesare la nivel regional" precum şi "exportul acestor servicii dinspre Centrele de Excelenţă

spre structurile din regiuni... şi dinspre Spitalele de Referinţă spre spitalele regionale" practic

nu poate fi atins în cadrul acestui scenariu.

NHMP


Scenariul 2: "Aproape de pacient"

NHMP


Scenariul 2 se caracterizează printr-o structură spitalicească pe trei nivele: local, specializat şi

asistenţă maximă: Obiectivul acestei alternative este de a da posibilitatea unui număr mare de

pacienţi de a fi trataţi în spitale locale apropiate de domiciliu. Astfelun număr mare de

pacienţi din nordul şi sudul ţării îşi pot economisi o călătorie la Bălţi respectiv Cahul. Pentru

ade a face posibil acesta, spitalel care dispun de condiţiile cele mai favorabile de a administra

sistemul zonal vor fi avansate în Spitale Specializate cu secţii adiţionale (1 sau 2 secţii

specializate (vezi Anexele 8.2 + 8.3), Scopul este de a prezenta toate specializările relevante

pentru fiecare zonă, ca activitatea spitalului (vezi Cap. 4.3.2). Chiar şi cu acest scenariu

alegerea liberă a tratamentului în cadrul raionului în cazul unor cazuri marginale este limitată.

După cum am menţionat mai sus, funcţionalitatea unităţilor din Bălţi, Chişinău şi Cahul

rămâne identică cu cea descrisă în scenariul 1.

Referitor la regiunea oraşului Chişinău se pleacă de la idea că datorită distanţelor, numărul de

tratamente a unor boli specifice la Chişinău va rămâne neschimbat. Tratamentul pacienţilor

care necesită un tratament de specialitate va fi deci efectuat de către "Spitalele Specializate tip

monoprofil" din Chişinău.

În comparaţie cu Scenariul 1, acest model necesită un efort de coordonare mai mare, efort

care ar putea fi redus prin integrarea acestor "Spitale de asistenţă medicală specializaţă" în

reţelele administrative ale zonelor individuale. (Eforturi suplimentare în coordinare vor fi

necesare din cauza nevoilor crescătoare pentru analize diferenţiate.) Mai ales regiunile rurale

această ar profita de această ofertă lărgită de servicii spitaliceşti în comparaţie cu situaţia

anterioară. Resursele tehnice şi umane ale spitalelor existente ar putea fi utilizate mai judicios

în comparaţie cu primul scenariu, oferind tratamente de specialitate pentru un număr mai

mare de pacienţi în mai multe locuri, evitându-se înfiinţarea sau funcţionarea a unor unităţi

medicale mai mici. În plus, prin cooperarea dincolo de graniţele unei zone de sănătate s-ar

putea dezvolta reţele economice care să îndeplinească o funcţie de model.

Pe de altă parte, în comparaţie cu primul scenariu, acest scenario implică investiţii mai mari la

anumite instituţii dar în total va pricinui investiţii mai mici decât scenariul anterior (vezi

Anexa 8.9).

Trebuie plecat de la ideea că se vor naşte probleme referitoare la decizii asupra distribuţiei

gamei de servicii pentru diferitele spitale.

NHMP


Scenariul 3: "Centre zonale"

NHMP


Scenariul 3 este de asemenea pe tre nivele structurat: local specializat şi asistenţă maximală.

Şi în cadrul acestui scenariu, funcţiile specializate ale centrelor din Bălţi, Chişinău şi Cahul

rămân neschimbate. În comparaţie cu scenariul 2, diferenţa fundamentală constă în faptul că

nu e nevoie de un număr mai mare de "Centre de medicină specializată" cu câte unul sau două

profile de tratament suplimentare, ci se va ajunge la o concentraţie mai mare. În cadrul acestui

scenariu se vor înfiinţa un număr mai redus de "Centre de asistenţă medicală specializată

înaltă", cu 3 sau 4 profile de tratament suplimentare în zonele de nord şi de sud ale ţării (vezi

Anexele 8.2 şi 8.3). Şi Scenariul 3 ar duce la o alocare mai eficientă a resurselor, la un nivel

mai înalt decât în cadrul Secenariului 2. Pentru regiune oraşului Chişinău, aceste aspecte vor

fi realizate prin "Spitalele Specializate Monoprofil" din oraş.

Mai ales la nivel rural, rezultatul ar fi o îmbunătăţire a calităţii îngrijirii medicale în spitale,

cu mai multe tratamente efectuate în proximitatea domiciliului pacientului, cu toate că,

datorită numărului mai redus de "Spitale de Înaltă Specializare" acesta s-ar vedea confruntat

cu distanţe ceva mai mari de deplasare.

Transformarea unui număr mai mare de "Spitale Locale" în "Spitale de Înaltă Specializare" ar

necesita, altfel decât în scenariile 1 şi 2, eforturi de coordonare mai mari.

În comparaţie cu Scenariul 2 ar fi nevoie de mai puţine spitale înalt specializate cu un necesar

de investiţii mărit (activitatea spitalelor vezi Cap. 4.3.2).

Per ansamblu, decentralizarea duce la o distribuţie mai bună a serviciilor medicale

specializate la nivelul întregii ţări. Remodelarea unui număr mai redus de spitale locale în

comparaţie cu scenariile 1 şi 2 în spitale înalt specializate va impune eforturi crescute de

coordinare.

NHMP


Scenariul 4: "Servicii medicale combinate"

NHMP


Scenariul 4 este un sistem bazat pe 4 nivele de asistenţă medicală: pe lângă cele 3 nivele

cunoscute din scenariul 3,- spitale locale, specializate şi de asistenţă maximală, sa mai

întrodus în sistem un aşa numit spital tranzit. Aceste tipuri de spitale din punct de vedere al

asistenţei medicale de bază vor asigura îngrijirea pacienţilor în caz de boală în apropierea

domiciliului până la realizarea completă a PNDS în 2018. Datoritî faptului că pe baza datelor

furnizate spitalele care se vor transforma în spitale tranzit nici în prezent nu sunt exploatate la

un nivel economicos, redotarea, reconstrucţia lor nu se justifică. Din această cauză se oferă

posibilitatea de a menţine aceste unităţi pentru servicii medicale la un nivel mai inferior dar

adecvat pentru tratarea unor cazuri de boală minore. Astfel se pot economisi investiţii serioase

la dotarea cu echipament medical şi personal înalt calificat.

Structurile spitaliceşti din Bălţi, Chişinău şi Cahul rămân neschimbate, conform celor

discutate mai înainte. În baza principiilor de luare a deciziilor mai sus menţionate, acest

scenariu necesită o diferenţiere verticală mai puternică, ducând la o eficienţă economică şi

medicală crescută pe termen lung a întregului sistem spitalicesc.

Şi în cadrul acestui scenariu există diferenţieri între "Spitalele Locale" şi "Spitalele

Specializate", care îşi împart atribuţiile de asistenţă medicală a pacienţilor.

Pentru a înfiinţa unităţi de tratament optime, se va efectua o clasificare a spitalelor locale.

Pentru a evita închiderea unor spitale mici nerentabile, aceste unităţi vor fi transformate în

"Spitale de Tranzit". Această transformare ar însemna că asistenţa medicală ar putea fi

acoperită de medici şi specialişti rezidenţi la faţa locului. Spitalele de Tranzit ar putea fi

administrate central în cadrul structurii zonale, şi ar oferi servicii minime de asistenţă

medicală în funcţie de calificările şi disponibilitatea medicilor care deservesc această unitate.

Din punct de vedere funcţional, Spitalele de Tranzit asigură tratamentul primar pentru

pacienţii de risc, permiţând transferul pacientului spre alte spitale în vederea continuării

tratamentului sau tratamentul la domiciliul acestuia.

Misiunea pe termen lung a Spitalelor de Tranzit se va dezvolta în conformitate cu

modificările de ordin general ale sistemului politic, economic, structural şi de infrastructură.

Datorită variabilităţii, acest model oferă cele mai mari oportunităţi pentru a reacţiona la

modificările condiţiilor exterioare pe timpul desfăşurării Planului General.

Prin specificaţiile mai bine definite, acest scenariu necesită eforturi de coordonare mai mari

decât scenariile 1-3. Pe de altă parte, el ar oferi servicii spitaliceşti mai bune, mai ales pentru

regiunile rurale.

NHMP


pagina 62

Utilizarea eficientă a resurselor structurale şi medicale existente ar permite o funcţionare

deosebit de eficace, în care beneficial depăşeşte net costurile.

Descentralizarea şi tranferarea a unui număr mare de servicii spre centre locale ar reduce

cererea la nivel central, reducând astfel costurile în domeniile centrale, cu costuri comparative

mai mari. Aceasta reprezintă un avantaj economic în interesul întregii societăţi.

Prin introducerea acestor Spitale de Tranzit, existenţa spitalelor mici în cadrul administraţiei

zonale poate fi garantată.

Necesarul de investiţii ar creşte datorită gradului de diferenţiere crescut în comparaţie cu

Scenariile 1 şi 3, cheltuielile financiare ar fi mai reduse decât cele din cadrul Scenariului 2,

necesarul de investiţii în "Spitalele de Tranzit" fiind mai redus decât în cazul "Spitalelor

Locale".

Datorită faptului că Scenariul 4 implică cele mai mari modificări şi diferenţieri în comparaţia

cu structura de până acum a sistemului de spitale din Republica Moldova, se poate pleca de la

o rezistenţă relative crescută a factorului politic şi administrative, cu opoziţie posibilă şi din

partea altor grupuri implicate. Eforturile de reconciliere şi convingere se vor situa la un nivel

înalt, dar în acelaşi timp acest scenariu implică, după cum s-a arătat mai sus, o sustenabilitate

optimă a întregului sistem.

4.1.4 Comparaţie între scenarii Cele patru scenarii dezvoltate ca alternative pentru noul sistem de asistenţă medicală acută

din Republica Moldova diferă din punct de vedere al ţelurilor.

Pentru a putea compara cele patru scenarii, s-au stabilit două grupuri de obiective. Primul

grup acoperă acele obiective referitoare la punerea la dispoziţie şi calitatea serviciilor

medicale, cel de-al doilea conţine obiectivele economice, inclusiv costurile de investiţii şi

personal. Fiecare obiectiv a fost evaluat pe o scară cu 7 paşi, de la „+++” la „---”. Per total au

fost evaluate 11 obiective de ordin medical şi 6 obiective economice. Fiecare scenariu a fost

încadrat separat din punct de vedere al poziţiei sale la servicii medicale şi calitate, precum şi

din punct de vedere economic.

Obiectivele referitoare la calitatea serviciilor medicale sunt:

NHMP


pagina 63

1. descentralizarea serviciilor Specializate către zonele de sănătate

2. Concentrarea serviciilor medicale în interiorul zonelor de sănătate

3. Dezvoltarea unor reţele interdisciplinare de servicii de sănătate

4. Acces nerestricţionat la servicii medicale

5. Reducerea intensităţii serviciilor din Chişinău

6. Asigurarea unui sistem de urgenţe medicale

7. Asigurarea de bune condiţii de lucru pentru angajaţii spitalelor

8. Generarea unui efect pozitiv indirect asupra Moldovei rurale

9. Reducerea timpilor de deplasare pentru pacienţi

10. Asigurarea de pregătiri profesionale

11. Asigurarea unei bune calităţi a actului medical

Obiectivele economice sunt:

1. Necesar de investiţii redus

2. Costuri de coordonare reduse

3. Costuri operative reduse

4. Asigurarea finanţării pe termen lung a sistemului

5. Generarea unui efect pozitiv indirect asupra Moldovei rurale

6. Utilizare eficientă a resurselor medicale

Per ansamblu, nici un scenariu nu este superior celorlaltor scenarii ţinându-se cont de aceste

obiective. Referitor la primul grup de obiective, scorul pentru scenariul 1 au fost net inferior

celorlaltor scenarii. Analiza a dus la scoruri relativ mici la toate obiectivele din acest grup,

exceptând cel de „asigurare a unui sistem de urgenţe medicale”, unde scenariul 1 a obţinut

acelaşi scor cu scenariul 3. Scenariul 4 a avut un scor mai bun la obiectivele 2, 7, 8, 9 şi 10.

Asta înseamnă că scenariul 4 ar fi superior în cazul în care descentralizarea spre zonele de

sănătate, dezvoltarea unor reţele şi asigurarea unor servicii de urgenţă ar fi considerate

obiectivele cele mai importante. În general, scenariile 3 şi 4 sunt aproape identice referitoare

la primul grup de obiective.

NHMP


pagina 64

Figura 14: Scenariile 1-4: Obiectivele pentru punerea la dispoziţie a serviciilor medicale şi calitatea acestora

Scenariul 1 a obţinut scoruri relativ reduse la categoria obiectivelor economice (vezi fig. 15).

Mai ales scorurile pentru „costurile operative reduse” şi „asigurarea finanţării pe termen lung”

sunt inferioare, în timp ce scenariul 4 este deasupra celorlalte la toate aceste obiectivele. În

general, scenariul 4 a obţinut cele mai bune scoruri la obiectivele economice. Numai la

obiectivul „Costuri reduse ale coordonării” scorul a fost relativ mai mic. În timp ce scneariul

3 înregistrează scoruri relativ mari la primul grup de obiective, el a obţinut scoruri mici la

obiectivele economice. Scenariul 4 este deci superior din punct de vedere al obiectivelor

economice.

Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4

Goals of Healthcare Provision and Quality of CareGoals +++ ++ + 0 - -- ---1. Decentralization of special care to healthcare zones

2. Bundling health care provision within healthcare zones

3. Development of cross-sectoral healthcare provisionnetworks

4. Unrestricted access to care

5. Reducing intensity of service provision in Chisinau

6. Securing provision of emergency care

7. Ensuring good working conditions for medicalpersonnel

8. Generating indirect positive effects for rural Moldova

9. Reducing travel times for patients

10. Provision of medical training

11. Ensuring high quality basic medicine

Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4

Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4
































Prestări de servicii în sistemul sănătăţii şi calitatea serviciilor

Scopul

1. Decentralizarea serviciilor specializate la nivelul zonelor de sănătate2. Stabilirea serviciilor în zonele de sănătate

3. Crearea reţelelor de servicii interzonale

4. Acces fără restricţie la serviciile medicale

5. Reducerea serviciilor medicale în Chişinău

6. Asigurarea serviciilor de urgenţă

7. Asigurarea condiţiilor de lucru pentru personal

8. Generarea de aspecte pozitive pentru mediul ruraldie Moldova

9. Reducerea perioadei de transport a pacienţilor

10. Servicii de instruire medicală

11. Asigurarea calităţii înalte a medicinii de bază

Scenariul 1

Scenariul 2

Scenariul 3

Scenariul 4

Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4












Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4

Scenario 1

Scenario 2

Scenario 3

Scenario 4
































Prestări de servicii în sistemul sănătăţii şi calitatea serviciilor

Scopul

1. Decentralizarea serviciilor specializate la nivelul zonelor de sănătate2. Stabilirea serviciilor în zonele de sănătate

3. Crearea reţelelor de servicii interzonale

4. Acces fără restricţie la serviciile medicale

5. Reducerea serviciilor medicale în Chişinău

6. Asigurarea serviciilor de urgenţă

7. Asigurarea condiţiilor de lucru pentru personal

8. Generarea de aspecte pozitive pentru mediul ruraldie Moldova

9. Reducerea perioadei de transport a pacienţilor

10. Servicii de instruire medicală

11. Asigurarea calităţii înalte a medicinii de bază

Scenariul 1

Scenariul 2

Scenariul 3

Scenariul 4

NHMP


pagina 65

Figura 15: Scenariile 1-4: Obiectivele economice

După Dintr-o abordare de ansamblu, scenariul 4 obţine cele mai bune scoruri, urmat de

scenariul 3 şi 2, scenariul 1 prezentând cele mai slabe scoruri.

Costurile de investiţii par foarte ridicate la prima vedere, dar ele sunt unice, spre diferenţă de

chletuielile cu personalul, care apasă masiv pe buget (indiferent de cine ăl va plăti) an de an.

Cea mai mare diferenţiere între serviciile oferite e cuprinsă în scenariul 4, astfel încât acesta a

fost folosit ca baza de determinare.

Este cel mai eficient să se calculeze investiţiile plecând de la valori medii bazate pe costurile

per pat de spital. Aceasta înseamnă că toate cheltuielile spitalelor (investiţii sau costuri

curente precum salarii etc.) sunt convertite la unitatea de măsură numărul paturilor. Această

sum de „costuri per pat” nu reprezintă numai costurile patului în sine (ca parte cea mai mică)

dar include toate părţile de investiţie care sunt necesare: clădiri noi, renovări, lifturi,

echipament tehnic şi medical, etc. Toate costurile sunt exprimate în preţuri actuale; o

prognoză a dezvoltării acestora pentru următorii 10 ani este prea riscantă.

Bazat pe calculele din anexa 8 (determinarea costurilor per pat), costurile de investiţii per pat

se ridică la:

Scenario1Scenario 2

Scenario3Scenario 4

Economic Goals Goals +++ ++ + 0 - -- --- 1. Little need of investments into the system

2. Low costs of coordination

3. Low operating costs

4. Secured long-term financing of the system

5. Generating indirect positive economic effects for rural

Moldova 6. Efficient use of medical resources

Scopuri economice

Scenariul 1

Scenariul 2Scenariul 3Scenariul 4

Scopul

1.Investiţii reduse în sistem

2. Costuri reduse de coordinare

3. Costuri reduse de operare

4. Asigurarea finanţării pe termen lung

5. Generarea efectelor economice pozitiveindirecte pentru mediul rural

6. Utilizarea eficientă a resurselor medicale

Scenario1Scenario 2

Scenario3Scenario 4







Scenario1Scenario 2

Scenario3Scenario 4







Scopuri economice

Scenariul 1

Scenariul 2Scenariul 3Scenariul 4

Scopul

1.Investiţii reduse în sistem

2. Costuri reduse de coordinare

3. Costuri reduse de operare

4. Asigurarea finanţării pe termen lung

5. Generarea efectelor economice pozitiveindirecte pentru mediul rural

6. Utilizarea eficientă a resurselor medicale

NHMP


pagina 66

Spitale locale 65.000 € per pat

Spitale specializate 86.000 € per pat

Spitale de Înaltă Specializare 99.000 € per pat

Centre de excelenţă 104.000 € per pat

Calculaţia nu se aplică la spitalele de tranzit, nefiind prevăzute să-şi continue funcţie, şi

nefiind deci nevoie decât de investiţii minime. Acestea sunt estimate la

10.000 € per pat

În baza acestor date se poate calcula suma totală de investiţii pentru diferitele scenarii;

numărul total de paturi nu diferă. Cheltuielile cu angajaţii pot fi calculate în acelaşi mod (vezi

datele din „planul de alocare” din anexa 2 şi 3).

Scenariul 1 constă doar din două nivele de asistenţă medicală. Acest lucru înseamnă că

spitalele locale ar trebui să dispună de mai mult decât 4 departamente medicale (vezi situaţia

actuală), iar toate cazurile care necesită o asistenţă mai complexă vor trebui tratate în Centrele

de Excelenţă. După cum reiese din Anexa 9 „Comparaţie financiară a scenariilor”, acest lucru

ar necesita 4908 paturi în Centrele de Excelenţă plus 10.007 paturi în spitalele locale. Deci

cele mai mari investiţii în Centrele de Excelenţă. De asemena, acest scenariu aduce cu sine

investiţii importante, fiind singurul mod în care standardele Europei occidentale referitoare la

clădiri, terapii şi dotări poate fi obţinut.

Pe lângă aceasta, fiind nevoie de un mare număr de angajaţi în centrele de excelenţă (în

comparaţie cu celelalte scenarii), cheltuielile curente fiind considerabile.

Acest lucru reiese clar din Anexa 9 („Comparaţia financiară a sceanriilor”)

Scenariul 1 necesită

Necesar investitii: 1.160.880.000 €

Cheltuieli cu angajaţii p.a. 62.608.000 €

NHMP


pagina 67

Scenariul 2 constă din trei nivele de asistenţă medicală. Spitalele Specializate s-ar ocupa de

cazurile mai puţin complicate, care altfel ar ajunge în spitale de înaltă specializare. Numai

cazurile complicate care necesită asistenţă specială ar ajunge la Centrele de Excelenţă.

După cum reiese din Anexa 9 „Comparaţie financiară a scenariilor”, acest lucru ar necesita

4,183 paturi în Centrele de Excelenţă plus 4,325 paturi în spitalele specializate şi 6.407 paturi

în spitale locale. Cum un număr relativ mare de spitale ar trebui să fie ridicate la nivel de

spital Specializate, necesarul de investiţii este mare, în schimb cheltuielile cu angajaţii ar fi

ami redus decât la scenariul 1, nefiind nevoie de atât de multe persoane angajate la Centrele

de Excelenţă.

După cum reiese din Anexă, Scenariul 2 necesită

Necesar investitii: 1,223,437,000 €

Cheltuieli cu angajaţii p.a. 62,169,800 €

Scenariul 3 dispune şi el de trei nivele de asistenţă, dar Spitalele de Înaltă Specializare s-ar

ocupa de cazurile mai dificile, existând mai multe specializări în aceste spitale. După cum

reiese din Anexa 9 „Comparaţie financiară a scenariilor”, acest lucru ar necesita 3.458 paturi

în Centrele de Excelenţă, 3.250 paturi în spitalele de înaltă specialitate şi 8.207 paturi în

spitale locale. Acest scenariu prevede urcarea în rang a unui număr mai mic de spitale, dar un

nivel mai ridicat de competenţă şi echipament medical. Astfel, necesarul de investiţii ar fi

ceva mai redus decât la scenariul 2, dar costurile curente ar fi cele mai ridicate.




Scenariul 4 constă din patru nivele de asistenţă medicală; “spitalele de tranzit” vor fi

dezafectate pe termen lung din punct de vedere al serviciilor medicale acute pentru populaţie,

preluând, după cum reiese din capitolul 6.5, alte sarcini speciale pentru asistenţăa de durată,

reabilitare, cazuri sociale etc.

NHMP


pagina 68

În momentul de faţă, infrastructura din Republica Moldova nu se compară cu standardele

Europei occidentale. Spitalele de tranzit furnizează servicii medicale pentru o perioadă medie,

până când nu va mai fi nevoie de acestea. Odată cu progresul bunăstării şi al sistemului

medical, se poate pleca de la faptul că numărul de paturi de spital va fi redus pe termen lung.

Acest lucru va avea repercusiuni asupra cheltuielilor viitoare cu angajaţii.

După cum reiese din Anexa 9 „Comparaţie financiară a scenariilor”, acest lucru ar necesita

3.458 paturi în Centrele de Excelenţă, 1,450 paturi în spitalele de înaltă specializare, 3.600

paturi în spitale Specializate şi 4.665 paturi în spitale locale. 1.742 paturi vor aparţine

spitalelor de tranzit, care, după cum s-a arătat, vor fi utilizate în alte scopuri în folosul

populaţiei.

În cadrul acestui scenariu s-au prevăzut doar numerele efectiv necesare de paturi, asigurând

astfel o soluţie optimă din punct de vedere economic.

Aceasta reiese şi din situaţia costurilor, după cum urmează:




Scenariul 4 reprezintă soluţia optimă din punct de vedere economic şi medical pentru sistemul

spitalicesc din Republica Moldova pentru că toate serviciile medicale cerute se vor oferi la

nivelul cel mai adecvat. Accesul populaşiei la servicii cost-eficiente va fi garantată..

Pe lângă necesarul de investiţii în clădiri şi cheltuieli anualecuangajaţii, costurile pentru

întreţinerea echipamentelor medicale şi tehnice vor trebui şi ele incluse. Cum acestea pot fi

luate în considerare ca şi cotă parte din necesarul de investiţii, ele nu influenţează relaţia între

scenarii, şi pot fi neglijate în această abordare.

Aceste costuri (precum cele pentru angajaţii) trebuie refinanţate de la bugetul sistemului de

sănătate. (a se vedea cap. 5.1 – 5.4).

NHMP


pagina 69

4.1.5. Recomandări privind structura de organizare în Zonele de Sănătate

Având ca obiectiv garantarea îmbunatatirii egalitatii de acces a întregii populatii la servicii

spitalicesti de calitate, indiferent de nivelul social din care provine, consultantul recomanda

urmatoarea structura verticala a administratiei. „Diagrama structurilor organizationale pentru

spitalele din Republica Moldova” de la sfârsitul acestui capitol.)

Ministerul Sanatatii trebuie sa pregateasca legislatia corespunzatoare, sa ia decizii

fundamentale si sa realizeze modificari ale liniilor directoare.

Aceasta se refera în special la

• Decizia de a construi o structură orizontală ca cea propusă

• Pregătirea cadrului legal necesar

• Crearea unui Fond de Asigurari de Sănătate comună si stabilirea mijloacelor de

finantare a acesteia (din impozite sau finantata prin contributii sau o combinatie între

contributii si beneficii pentru grupuri speciale, ca de ex. pensionari).

• Controlul rezultatelor medicale si economice ale spitalelor prin intermediul unui

sistem de monitorizare.

• Stabilirea si actualizarea unui plan de necesitati pe zone si spitale, ca baza pentru

dezvoltarea tuturor investitiilor rezultate din monitorizare.

• Conducerea de negocieri periodice între casele de asigurari de sanatate si spitale în

legatura cu costurile terapiilor, returnarea cheltuielilor, etc.

Asa cum s-a explicat în capitolul 4.1.6.2, consultantul recomanda crearea unui comitet de

conducere însarcinat cu integrarea diverselor aspecte ale serviciilor spitalicesti la nivel

national. În fiecare zona trebuie creat un Consiliu Sanitar. Aceste consilii sanitare raionale

joaca un rol important în coordonarea investitiilor si a deciziilor privind prioritatile la nivel de

raion. Uniunea tuturor actionarilor din sectorul sanitar combina actiuni, viziuni si masuri

limpezi. Consiliile Sanitare Raionale vor constitui elementul de legatura între minister si

spitale.

Consiilile de sănătate se compun din reprezentanţi ai:

• Ministerului Sanatatii

• Oraşelor / primăriilor din raionul respectiv

NHMP


pagina 70

• Spitalelor

• Altor furnizori din sectorul sanitar

Principalele lor sarcini sunt:

• Asigurarea unei cooperari solide între minister si spitale

• Orientarea utilizarii investitiilor în raion

• Includerea intereselor raionale în deciziile la nivel national

• Introducerea si echilibrarea intereselor locale în cadrul deciziilor nationale

• Introducerea si echilibrarea pozitiei aspectelor functionale si economice ale diversilor

furnizori din zona

• Alegerea directorilor generali ai spitalelor

În fiecare zona sanitara, spitalele existente trebuie cuprinse în competenta unei administratii

zonale, condusa de un medic sef si un director administrativ. În acest fel se pot optimiza

efectele sinergetice în comparatie cu administratia locala.

În detaliu, aceasta înseamna:

• O organizare si administrare comuna

• Utilizarea în comun a resurselor (tehnologice si de personal)

• Aprovizionarea comuna

Toate serviciile spitalicesti pot fi sincronizate, iar cooperarea în loc de concurenta va avea ca

rezultat servicii mai bune. Pentru a asigura buna functionalitate, este esential ca zonele create

sa aiba absolut aceeasi marime în ceea ce priveste populatia, suprafata, similitudinile

economice si sociale (a se vedea 4.1.1). Trebuie creata infrastructura adecvata, capabila sa

asigure eficienta cooperarii.

Modelul cu doi conducatori propus pentru spitale poate combina expertiza economica si

medicala, asigurând o povara birocratica minima. Un rol crucial îl are cooperarea între

medicul sef al spitalului si directorul general.

Situaţia de la Bălţi şi Cahul difera de condiţiile rurale deoarece aceste spitale preiau functiile

centrale pentru toata zona nord si respectiv sud a Republicii Moldova. În calitate de spitale cu

specializare înalta, ofera toate terapiile speciale, cu excepţia cazurilor foarte rare; terapii la cel

NHMP


pagina 71

mai înalt nivel sunt oferite de către spitalele universitare. În afara de aceasta, numarul de

paturi este suficient pentru a se crea o administraţie unica.

La Chişinău, crearea unui Centru Universitar sugerează dezvoltarea unui management comun

pentru toate spitalele incluse si în acelaşi timp unul pentru toate spitalele locale (municipale).

Multe din aceste spitale au un număr considerabil de paturi si pacienţi – în comparaţie cu

situaţia din zonele rurale.

Administrarea comună a centrului universitar precum şi a spitalului municipal poate fi redus

la aspecte tipice de directorat, precum:

• Managementul calităţii

• Aspectele legale

• Personal

• Strategia de afaceri

• IT si comunicaţii

• Finanţe si controlling

• Managementul pacientilor si controlling medical

• Achiziţii centrale, logistica

În ceea ce priveşte aspectele medicale, funcţia centralizata a medicului sef ar marca probabil o

distanta si o abstractie mult prea mari între interesele secţiilor si consiliul de decizie. De

aceea, pentru a reprezenta un partener adecvat pentru directorul general, medicul şef ar trebui

sa fie unul dintre liderii de sectie (primus inter pares), deşi aspectele medicale ale subiectelor

ar trebui reglementate de medicii şefi ai fiecărei clinici. Bineînţeles că răspunderea pentru

tratamente îi va reveni întotdeauna medicului. Recomandam ca medicul sef sa fie ales

periodic de consiliul medicilor sefi de sectie (un mandat de 2 ani pare a fi aprobat si este

recomandat). Astfel se garanteaza reprezentarea echitabila a intereselor medicale si

economice. Îndeplinirea pe lungă durată a unei poziţii de conducere de către aceeaşi persoană

nu se recomandă de către consultant deoarece probabilitatea luării deciziilor favorabile numai

pentru anumite instituţii creşte.

În afara de aceasta, sa nu uitam ca si Compania Naţională de Asigurări în Medicină are nevoie

de un corespondent puternic din partea spitalelor, consultantul recomandând crearea unei

federatii a spitalelor, asa cum se descrie în capitolul 4.1.6.

NHMP


pagina 72

Cum deja s-a menţionat, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va fi unul dintre cei

mai influenţi parteneri din sistemul spitalicesc. Contractele între Compania Naţională de

Asigurări (sau asigurări particulare suplimentare) si spitale trebuie făcute în conformitate cu

sistemul spitalicesc ales. Compania Naţională de Asigurări este necesară şi ca element de

reglementare al accesului la serviciile spitalelor. Aceasta ar putea însemna, de exemplu, ca

medicii vor fi obligati sa trimita pacientii la spitalele raionale daca acestia nu au nevoie de un

tratament specializat.

Cât timp spitalele înca nu sunt capabile sa-si asigure fondurile necesare pentru propria

functionare prin contributiile la asigurari sau pacienti privati, ar fi necesar si util ca Guvernul

sa ia o hotarâre cu privire la investitii si managementul costurilor.

Diagrama structurilor de organizare pentru spitalele din Moldova


Consiliile de Sănătate din Zonele de Sănătate

Directorul medical al spitalului CEO

Departament Legal

Control calitativ

Spital 1

Şeful medical al secţiei A

Şeful medical al secţiei B

Şeful medical al secţiei C

Şeful sorelor din secţa A

Şeful sorelor din secţa B

Şeful sorelor din secţa C

Spital 2







Resurse umane

Strategia de afaceri

Administrarea datelor şi

Telecomunicaţii

Finanţe ţi Contriling

Administrarea pacienţilor ţi Controling medical

Logistică


Consiliile de Sănătate din Zonele de Sănătate

Directorul medical al spitalului CEO

Departament Legal

Control calitativ

Spital 1







Spital 2







Resurse umane

Strategia de afaceri

Administrarea datelor şi

Telecomunicaţii

Finanţe ţi Contriling

Administrarea pacienţilor ţi Controling medical

Logistică

NHMP


NHMP


4.1.6 Consecinte legale

Cu scopul de a pune în practica pas cu pas rezultatele pozitive ale Planului National General al

Spitalelor, trebuie sa fie clar cum trebuie implementate aceste schimbari. Baza procesului de

transformare este reprezentata de o norma, o reglementare, o lege sau un ordin pe care sa se poata

baza oricine si care sa constituie fundamentul viitoarelor procese.

4.1.6.1. Situatia actuala: Cadrul legal

O serie de legi, Hotarâri de Guvern si decizii ministeriale creeaza cadrul legal pentru protectia

sanatatii în Republica Moldova. Cele mai importante acte legislative în acest sens sunt:

- Legea ocrotirii sanatatii nr. 411-XIII din 28.03.1995;

- Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala nr.1585-XII din 27.02.1998;

- Legea cu privire la marimea, modul si termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie

de asistenta medicala nr. 1593-XV din 26.12.2002

Legea cu privire la implementarea asigurarilor obligatorii de asistenta medicala si la constituirea

fondurilor de asigurari obligatorii de asistenta medicala pe anul 2003 nr.264-XV din

26.06.2003;

- Legea cu privire la activitatea farmaceutica nr.1456-XII din 25.05.1993;

- Legea cu privire la medicamente, nr. 1409-XIII din 17.12.1997;

- Legea privind evaluarea si acreditarea în sanatate, nr. 552-XV din 18.10.2001;

- Legea privind asigurarea sanitar-epidemiologica a populatiei, nr.1513-XII din 16.06.1993;

- Legea privind transplantul de organe si tesuturi umane, nr 473-XIV din 25.06.1999;

- Legea privind donarea de sânge, nr. 1458-XII din 25.05.1993;

- Hotărârea Guvernului Republicii Moldova cu privire la fondarea Companiei Nationale de

Asigurari în Medicina, nr. 950 din 07.09.2001;

NHMP


pagina 75

- Hotărârea Guvernului nr. 43 din 21 ianuarie 2002 pentru aprobarea Regulamentului privind

conditiile de asigurare obligatorie de asistenta medicala a cetatenilor straini si apatrizilor aflati

în Republica Moldova;

- Hotarârea Guvernului Republicii Moldova despre aprobarea Regulamentului cu privire la

modul de constituire si administrare a fondurilor asigurarii obligatorii de asistenta medicala,

nr.594 din 14.05.2002;

- Hotarârea Guvernului nr. 1128 din 14.10.2004 cu privire la elaborarea si implementarea

Sistemului Informational automat "Asigurari obligatorii de sanatate";

- Hotărârea Guvernului nr. 1128 din 14.10.2004 cu privire la aprobarea Conceptiei Sistemului

Informational Medical Integrat;

- Hotărârea Guvernului nr. 487 din 19.06.2001 cu privire la Planul National de actiune pentru

sanatate în relatie cu mediul în Republica Moldova;

- - Hotărârea Guvernului Republicii Moldova cu privire la Programul national de sanatate orala

la copii pentru anii 1998-2007 nr. 1235 din 22.12.1998;

- Hotărârea Guvernului Republicii Moldova cu privire la Programul national de educatie pentru

sanatate a populatiei si promovare a modului sanatos de viata nr. 1000 din 28.09.1998

- Ordinul Ministerului Sanatatii despre perfectionarea activitatii privind autorizarea (vizarea)

sanitara a obiectelor nr. 07.00 din 30.10.00

- Ordinul Ministerului Sanatatii privind Planul si Programul de actiuni pentru restructurarea

serviciului spitalicesc în mun. Chisinau si organizarea Centrelor Medicale Specializate de

Performanta nr. 15 din 27.01.2003

În cadrul NHMP, unele din aceste norme si reglementari sunt mai importante (vezi actele marcate

în aldine).

NHMP


pagina 76

4.1.6.2 Legislatia referitoare la spitale, dezvoltarea cadrului legal

În ciuda faptului ca o serie de aspecte (mai ales cele referitoare la finantarea asigurarilor de

sanatate – vezi cap. 4.1.7) sunt stabilite prin lege, mai exista multe subiecte fundamentale supuse

modificarilor în timp. (Übersetzung prüfen!)

Acest lucru poate fi considerat avantajos dintr-un anumit punct de vedere (flexibilitate si adaptare

rapida la circumstantele noi datorate noii politici în domeniu). Pe de alta parte se pune întrebarea

daca o baza stabila genereaza automat premisele unei dezvoltari sistematice a unei structuri

existente. Este mult mai dificil sa obtii îmbunatatiri pe baza unei baze aflate mereu în schimbare

decât sa construiesti un sistem care are baza într-un fundament poate relativ mic, dar puternic.

Planul Dezvoltarii Institutionale 2009-2011 elaborat de Ministerul Sanatatii contine documente si

initiative politice, din care o anumita parte poate fi relevanta si importanta pentru elaborarea unei

Legi a Spitalelor. Conceptele de mai jos trebuie întelese ca parte a reglementarii si coordonarii

institutiilor medico-sanitare din cadrul sistemului de sanatate integrat.

- Proiect de lege cu privire la creearea unui fond pentru compensarea daunelor din erori de

tratament;

- Proiect de lege cu privire la Planul National General al Spitalelor

- Proiect de lege cu privire la dezvoltarea unor parteneriate public-private în cadrul sistemului

de sanatate;

- Proiect de lege cu privire la Reglementarile pentru selectia pacientilor în vederea efectuarii

unor tratamente costisitoare în strainatate;

- Proiect de lege referitor la reglementarile medicinei paliative;

- Proiect de lege cu privire la reglementarile pentru efectuarea studiilor clinice de profilaxie,

diagnostic, tratament si reabilitare;

- Proiect de lege referitor la reglementarile serviciilor de diabetologie;

NHMP


pagina 77

- Proiect de lege cu privire la aprobarea standardelor pentru serviciile comunitare si de asistenţă

la domiciliu precum si la serviciile de medicina paliativa.

Mai ales punctul doi ar putea fi folosit drept punct de plecare pentru elaborarea unei legi a

spitalelor. Problema consta în faptul ca în Moldova, Constitutia si deci si Parlamentul, prevede ca

sanatatea publica sa fie reglementata prin legi organice. Legile organice formeaza baza juridica a

guvernului si constau dintr-un numar de acte fundamentale cu putere constitutionala, carora legile

celelalte trebuie sa li se subordoneze.

În conditiile acestea poate fi dificil, daca nu imposibil, sa se introduca o lege a spitalelor de sine

statatoare. Toate aspectele fundamentale trebuie integrate într-o lege organica existenta, precum

Legea nr. 411 (Legea ocrotirii sanatatii).

În vederea pregatirii cadrului legislativ ar fi foarte importanta numirea unui comitet pentru spitale

în cadrul Ministerului Sanatatii, compus din experti la nivel de minister si consultanti externi.

Acest comitet trebuie însarcinat cu dezvoltarea serviciilor de sanatate la nivel de spital.

1. Comitetul trebuie sa fie functional, sa fie operabil, abil si eficient, urmând ideea unui

comitent director.

2. Din cadrul unui grup mai mare, cu orientare strategica vor fi numiti pâna la 5 persoane care

sa formeze o unitate operativa. Aceasta unitate de lucru se va întâlni regulat si va da dovada

de o comunicare permanenta si intensiva cu comitetul director, care se va întâlni ori de câte

ori este necesar, sau de aproximativ trei ori pe an.

3. Acest comitet trebuie sa fie implicat în TOATE aspectele legate de serviciile oferite de

institutiile spitalicesti, pentru a garanta astfel o organizare concertata a tuturor factorilor

pregatiti sa se implice în organizarea serviciilor medico-sanitare din Republica Moldova.

Comitetul pentru Spitale ar reprezenta cadrul perfect pentru a discuta aspecte fundamentale si

complexe, cum ar fi Legea Spitalelor. Datorita experientei bogate, a functiei si expertizei

membrilor comitetului – importanti sunt mai ales cei la nivel national – o asemenea strategie va

dispune de fundalul necesar pentru succesul Planului.

NHMP


pagina 78

Odata cu înfiintarea unui sistem puternic de asigurare de sanatate si rezultatele Planului National

General al Spitalelor, necesitatea de a înfiinta o contrapondere corespunzatoare din partea

spitalelor creste.

În mod normal, o federaţie a spitalelor nu este o entitate administrativă mare. De fapt, este vorba

de o unitate mică şi foarte utilă spitalelor din întreaga ţară. Ea susţine spitalele din toate punctele

de vedere referitor la consultanţă juridică, strategie, răspundere financiară şi de buget

(consultanţă la negocierile cu CNAM). Ea reprezintă în acelaşi timp o forţă şi un mijloc politic de

creeare de opinie politică. O federaţie a spitalelor îi reprezintă pe membrii acesteia, ia măsuri şi

exercită influenţă asupra acelor subiecte legate de sistemul spitalelor. Ea va fi finanţată de către

membrii ei.

Înfiinţarea unei federaţi a spitalelor ar reprezenta un punct esenţial pentru o lege a spitalelor.

Toate detaliile specifice trebuie discutate şi hotărâte înainte de promulgarea sau amendarea unei

legi.

În baza rezultatelor Planului Naţional General pot fi analizate apoi aspecte mai minore şi poate fi

creat baza legală pentru serviciile medicale din spitale.

Pe lângă acestea, structura, sarcinile şi răspunderea Consiliilor de Sănătate trebuie şi ele definite prin lege. 4.1.7 Finanţarea spitalelor

4.1.7.1. Situaţia actuală

În prezent, în Moldova există o structură duală de finanţare a serviciilor spitaliceşti. Cheltuielile

legate de servicii sunt suportate de Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM), în

vreme ce investiţiile în infrastructură, clădiri noi şi echipamente tehnice sunt finanţate de guvern.

În cazul spitalelor republicane, finanţarea este asigurată de Ministerul Sănătăţii, iar în cel al

spitalelor municipale şi raionale, de autorităţile publice locale.

Înainte de înfiinţarea Companiei Naţională de Asigurări în Medicină, în 2004, serviciile

spitaliceşti erau finanţate exclusiv de autorităţile locale. După 2004, legea nr. 847 (ultima

versiune din 2007) şi legea nr. 397 (vezi cap. 4.1.6) au fost modificate şi, drept urmare,

autorităţile au rămas în principal responsabile de finanţarea infrastructurii, fără a avea însă

resursele necesare unei finanţări corespunzătoare. Bugetul propriu este mult prea mic.

NHMP


pagina 79

O modificare a legii nr. 847, a făcut posibilă cofinanţarea directă (relaţii interbugetare între

bugetele de stat şi bugetele locale). Practic, autorităţile locale calculează necesarul pentru anul

următor şi solicită finanţare Ministerului de Finanţe. Apoi, Ministerul de Finanţe alocă o sumă

(aproximativ 1 milion de lei pe an per raion, ceea ce înseamnă un total de aproximativ 3,9

milioane de euro pe an). În acest context, Ministerul Sănătăţii are un rol de monitorizare, trebuind

să se asigure că fondurile nu sunt utilizate în alte scopuri.

Totuşi, problema finanţării neadecvate rămâne. În virtutea ideii de finanţare centralizată şi pe

baza unei decizii guvernamentale din anul 2006, Ministerul Sănătăţii a început să confinanţeze

spitalele din cele trei raioane pilot din Moldova (Călăraşi, Glodeni, Ciadîr Lunga). Fondurile pot

fi utilizate doar pentru echipamente tehnice, iar suma este limitată.

Doar în cazuri excepţionale şi în funcţie de relaţiile interpersonale ale factorilor de decizie din

cadrul autorităţilor locale, s-au putut realiza investiţii semnificative în infrastructura spitalelor.

Totuşi, pentru majoritatea oraşelor moldovene, toate sursele de finanţare (bugetul autorităţii

locale, finanţare de la bugetul de stat – Ministerul Finanţelor, finanţare selectivă de la Ministerul

Sănătăţii, etc.) asigură doar o parte din suma necesară pentru reconstrucţia, reutilarea şi

modernizarea spitalelor din Moldova.

Cea mai acută problemă este rămânerea în urmă la care s-a ajuns prin lipsa de investiţii în

ultimele decenii. Este normal ca o renovare generală a spitalelor să aibă loc o dată la 20 – 25 de

ani. Deficitul nu poate fi compensat de resursele financiare obişnuite.

De exemplu: În Germania, în perioada 1991 – 2000, guvernul a contribuit cu 43 de miliarde de

euro la investiţiile pentru spitalele din statele federale estice. Spitalele însele au investit în plus

aproximativ 20 %, făcând ca totalul să ajungă la 52 de miliarde de euro. Aplicând aceste cifre la

Moldova, ţinând cont de dimensiunea populaţiei (80 de milioane/3,5 milioane), ar fi necesare

investiţii de 230 de milioane de euro pe an.

Pe de altă parte: dacă se ia în considerare produsul intern brut (PIB) (2.400 de miliarde de

euro/ 3,23 miliarde de euro), rezultă investiţii de doar 7 milioane de euro pe an.

Această comparaţie pune în evidenţă discrepanţa dintre nevoile structurale şi posibilităţile

economice.

NHMP


pagina 80

Aceasta justifică cererea de sprijin financiar furnizat de Banca Mondială şi de alţi donatori

internationali. O astfel de sponsorizare externă nu poate însă viza decât crearea unei baze solide de

clădiri şi echipamente medicale – costurile curente trebuie refinanţate de sistem şi eficienţa nu

poate creşte dacă necesităţile technice lipsesc..

4.1.7.2 Recomandări

În primul rând, este necesară modernizarea spitalelor din punctul de vedere al calităţii clădirilor şi

echipamentelor tehnice şi medicale. Fără îndoială, acest lucru nu se poate realiza în lipsa unui

program extern. Apoi, sistemul existent de finanţare duală asigură oportunităţi bune pentru

viitoare infrastructură a spitalelor.

Pentru a evita dubla sponsorizare locală sau lipsa sponsorizării, investiţiile de bază ar trebui

gestionate de guvern (comitetul de direcţie, a se vedea 4.1.6.2). Doar investiţiile mai mari,

precum tomografia axială computerizată (CT) sau imagistica cu rezonanţă magnetică (MRI),

care sunt acoperite de planuri de investiţii la nivel naţional, pot fi sponsorizate.

Pe de altă parte, spitalele trebuie să poată decide singure asupra investiţiilor la nivelurile

inferioare, luând în considerare aspectele locale; astfel, vor avea flexibilitatea necesară şi vor

putea, de exemplu, să pună în valoare calificările speciale ale medicilor. Prin urmare, consiliile

sanitare raionale trebuie să poată lua decizii financiare pentru raioanele de care răspund. Prin

urmare, anual trebuie să se aloce o anumită sumă de investiţii pentru zone. Toate acestea vizează

doar investiţiile.

Este esenţial ca aceste costuri curente necesare pentru funcţionarea spitalelor să fie acoperite prin

facturarea pacienţilor (plată directă din partea pacienţilor privaţi pentru servicii speciale ca salon

cu 1 pat sau rambursarea cheltuielilor de către sistemul de asigurări de sănătate obligatorii).

Sistemul de calculare poate fi configurat în mod diferit. De exemplu prin întroducerea unei sume

simbolice ca „bani de intrare” cum se practică de exemplu în Germania se poate reduce numărul

cazurilor de boală nejustificate, sau se pot acoperii unele cheltuieli comune. Consultantul nu

propune alegerea acestei soluţii deoarece costurile actuale relatate rezulate sunt daja destul de

mari.

NHMP


pagina 81

În majoritatea ţărilor vestice, sistemul grupelor de diagnostice (Diagnosis related groups, DRG)

pare să câştige teren pe termen scurt şi mediu şi este utilizat în moduri diferite. În Germania, este

utilizat ca sistem de plată completă pentru spitale. Astfel, spitalele nu primesc bani în funcţie de

perioada de internare a pacientului, ci plăţile depind de comorbiditatea pacientului, precum şi de

gradul de dificultate a tratamentului necesar. În plus, tratamentele care nu trebuie neapărat

administrate în spital au fost transformate în alte forme de tratare, cum ar fi chirurgia

ambulatorie. Astfel a fost posibilă reducerea considerabilă a duratei de internare a pacienţilor (şi

a costurilor).

În plus, contractele prin care se stabilesc ţintele de performanţă, încheiate între Fondator si Directorii

de spitale, oferă posibilităţi suplimentare de realizare a unor economii. Aceste sisteme sunt

dezvoltate la nivel internaţional şi trebuie respectate şi evaluate în mod continuu.

NHMP


pagina 82

Figura 15a: localizarea spitalelor în Republica Moldova

NHMP


pagina 83

4.2 Estimarea cererii de servicii medicale

Unul dintre obiectivele importante ale Planului Naţional General al Spitalelor este să estimeze

cererea de servicii medicale publice cu internare din Moldova, în 2018. Pentru a creşte gradul de

acceptare, noul Plan Naţional General al Spitalelor se va desfăşura în două faze: faza 1 va fi

finalizată în 2013, iar faza 2 în 2018.

A trebuit să se facă o serie de supoziţii pentru a putea integra diverse aspecte în modelul de

estimare, dat fiind că datele furnizate de partenerii locali şi de Ministerul Sănătăţii au fost destul

de vagi. Modelul este descris în capitolul următor.

4.2.1 Descrierea modului de abordare

Fiecare spital din Moldova este clasificat conform structurilor descrise la capitolul 4.1., care se

bazează pe abordarea celor patru niveluri diferite de servicii medicale; acestea impun servicii

medicale eficiente şi de calitate ridicată. În vederea stabilirii dimensiunii viitoare a fiecărui spital,

s-a analizat capacitatea de paturi şi spectrul de servicii medicale din toate spitalele din Republica

Moldova, pe baza datelor disponibile. Pe lângă acestea, au fost abordate şi incluse în concluzia

finală tendinţele actuale din lumea medicală, precum şi consecinţele schimbărilor prevăzute în

sistemul de finanţare. Există tendinţe de tratament ale unor boli ca de exemlpu chirurgia minimal

invazivă sau schimbări în metodele de anesteziere, ca ţi tratamente post staţionare la persoane în

vârstă, ca ţi progrese în dezvoltarea componentelor activi ale produselor farmaceutice pentru

diferite boli, ca de exemplu Parkinson. Urmând aceste schimbări şi respectând cunoştinţele în

cadrul fiferitelor secţii medicale în ultimile 20 de ani a avut loc o diversificare enormă. La fel s-

au fortificat tendinţe de a schimba de la tratament spitalicesc spre ambulantoriu sau de o zii având

mai mulţi pacienţi în afara spitalului (tratament ambulantoriu prespitalicesc).

Datele principale pentru estimarea cererii au fost cele incluse în documentele F-30 din 2007,

furnizate de partenerii locali puşi la dispoziţie de către client. Aceste documente au reflectat

distribuirea paturilor şi a cazurilor pe specialitate medicală, precum şi durata medie de internare

şi complicaţiile din fiecare spital din Moldova, deşi complicaţiile nu au fost definite în detaliu.

Urmând principiul de bază al stabilirii unor zone administrative de servicii de asistenţă medicală

- conform descrierii de mai sus - şi în baza estimărilor care s-au făcut pentru fiecare din aceste

zone, abordarea nu pune în prim plan spitalele individuale. Excepţie fac oraşele Bălţi şi Cahul,

NHMP


pagina 84

considerate spitale de sine stătătoare, şi oraşul Chişinău, considerat una din zonele sistemului de

sănătate.

De asemenea, au fost efectuate estimări în funcţie de secţia medicală. Secţiile sunt: medicină

generală/medicină internă, cardiologie, boli pulmonare, boli infecţioase, traumatologie şi

ortopedie, urologie, obstetrică şi ginecologie, pediatrie, neurologie, oftalmologie,

otorinolaringologie şi dermato-venerologie. Secţiile care nu au fost analizate în detaliu, dar apar

în documentele F30, au fost în principal incluse în secţiile chirurgie generală şi medicină

generală, în scopul acestei analize. De exemplu, secţiile speciale care nu sunt incluse în medicina

internă sunt reumatologia sau nefrologia (fără dializa renală).

În 2007, în documentele F-30 au fost raportate în total 538.840 de cazuri şi 16.342 de paturi. Din

acestea, 264.337 (49 %) din cazuri şi 7.951 (49 %) din paturi au fost alocate spitalelor rurale

(toate spitalele din afara Chişinăului, cu excepţia celor din Bălţi şi Cahul). Durata medie a

internării a fost de 8,2 zile şi a variat între 7,4 zile în zonele de sănătate 2, 7 şi 8, şi 9,3 zile în

Bălţi.

Figura 16: Paturile, zilele de asistenţă, cazurile şi durata internării pentru zonele de sănătate din Moldova în

2007, Sursa: Documente F-30

Zonă Populaţie Capacitatepaturi

Zile îngrijirecu internare Total cazuri

Durată internare

Zona 1 263.700 985 227.406 29.135 7,8 Zona 2 321.700 1.015 236.902 31.920 7,4 Zona 3 284.500 1.089 265.837 32.463 8,2 Zona 4 264.200 775 229.275 29.509 7,8 Zona 5 298.100 895 248.916 31.897 7,8 Zona 6 240.300 930 208.891 27.299 7,7 Zona 7 345.400 700 185.789 25.234 7,4 Zona 8 165.400 512 129.973 17.559 7,4 Zona 9 285.100 1.050 270.250 39.321 6,9 Chişinău 717.900 6.834 1.984.716 229.276 8,7 Bălţi 127.600 1.105 302.737 32.592 9,3 Cahul 123.800 456 101.978 12.635 8,1

NHMP


pagina 85

În zonele rurale din Moldova, capacitatea de paturi pe fiecare zonă de sănătate a variat între 512

(Zona 8: Căuşeni, Ştefan-Vodă) şi 1.089 (Zona 3: Drochia, Floreşti şi Soroca). 6.834 de paturi au

fost alocate doar oraşului Chişinău (sunt incluse doar spitalele care fac obiectul acestei analize).

Densitatea paturilor (măsurată la 10.000 de locuitori) a variat între 20,3 în zona de sănătate 7

(Anenii-Noi, Ialoveni, Criuleni şi Străşeni) şi 38,3 în zona 3 pentru zonele rurale din Moldova

Cosiderând capacitţăile uzuale internaţionale fiind între 20 şi 30 paturi pentru 10.000 de locuitori.

Abordarea estimării cererii de servicii medicale cu spitalizare în 2013, precum şi în 2018, a

integrat diverse ipoteze, pe lângă datele medicale specifice:

• efectele demografice şi tehnice (precum accesul la progresul tehnic, efectele privind

infrastructura)

• efectele medicale generale – inclusiv potenţialul serviciilor ambulatorii

• un efect de reducere a deplasărilor, în condiţiile în care mulţi din pacienţii care azi se

deplasează la Chişinău vor dispune pe viitor de servicii medicale calitativ mai ridicate în

zona din care provin

• cazurile pentru fiecare secţie medicală vor fi distribuite diferenţiat, în funcţie de nivelul

de asistenţă

• în condiţiile în care nivelul maxim de asistenţă este oferit numai de către spitalele din

Chişinău, Bălţi şi Cahul, cazurile complexe trebuie distribuite acestor centre.

• la calculul necesarului de paturi s-a ţinut cont de durata medie de internare şi de gradul de

ocupare pentru fiecare secţie medicală.

Pe baza datelor publicate de Naţiunile Unite, creşterea populaţiei până în 2018 trebuia estimată

diferenţiat, în funcţie de zonă (rurală sau urbană). Chişinău, Bălţi şi Cahul au fost definite ca zone

urbane. Conform datelor publicate de Naţiunile Unite, populaţia din oraşe urmează să crească cu

15,4 %, în vreme ce populaţia rurală va scădea cu 6,6 % până în 2018 (8,4 % şi respectiv -3.6 %

pentru 2013). În prezent, populaţia Moldovei este relativ tânără, însă speranţa de viaţă creşte

constant, iar multă lume revine în localităţile de origine, pe măsură ce condiţiile de viaţă se

îmbunătăţesc. În general, persoanele mai în vârstă au nevoie de mai multe servicii de asistenţă,

astfel încât am estimat o creştere cu 2 % pe an a cazurilor spitalizate, ţinând cont de îmbătrânirea

populaţiei.

NHMP


pagina 86

Îmbunătăţirea infrastructurii tehnice medicale şi a calităţii îngrijirii cu spitalizare îi va încuraja pe

pacienţii care până acum mergeau în altă parte sau nu erau/nu puteau fi trataţi să apeleze la

serviciile spitalelor din apropiere. Studiile generale şi experienţa au arătat că astfel se poate creşte

substanţial cererea de servicii medicale cu internare în spitalele rurale; creşterea anuală poate fi

de aproximativ 5 %. În ţările europene vestice, trecerea de la tehnicile chirurgicale deschise din

anii ’80 la tehnicile endoscopice din prezent, de exemplu, pentru colecistectomie, a condus la o

reducere a perioadei medii de internare. Un alt exemplu este tehnica artroscopică minim invazivă,

care a permis tratarea chirurgicală în regim ambulatoriu a afecţiunilor meniscului.

În general, două efecte medicale conduc la reducerea nevoii de asistenţă cu spitalizare. Primul

este potenţialul tratării în regim ambulatoriu; prin această metodă, pacienţii care până acum erau

internaţi pentru a fi trataţi vor fi sau ar trebui să fie trataţi ca pacienţi externi (fără internare).

Această tendinţă poate fi observată în majoritatea ţărilor europene vestice, în special în cazurile

de chirurgie elementară, în care pacientul este trimis acasă chiar după operaţie, fără a rămâne în

spital peste noapte. Numărul cazurilor tratate în Moldova în acest fel este până acum

nesemnificativ. Potenţialul tratării în regim ambulatoriu este în prezent de 5,5 %. În cadrul

analizei, s-a luat în considerare o creştere constantă de 7,5 % pe an. Au fost luate în considerare

premize naţionale şi regionale specifice, de ex. infrastructura generală şi accesibilitatea. Se

estimează că tratarea în regim ambulatoriu va conduce la o scădere a cazurilor cu spitalizare cu

7,7 % până în 2013 şi 11,1 % până în 2018.

Un al doilea efect care conduce la o tendinţă negativă a cazurilor cu spitalizare este scăderea

prevalenţei afecţiunilor în rândul cetăţenilor moldoveni. Datele medicale recente estimează o

scădere a prevalenţei afecţiunilor cu 0,3 % pe an. Luând în considerare o evoluţie constantă,

aceasta va conduce la o scădere a cazurilor cu 1,5 % până în 2013 şi 2,8 % până în 2018.

Un alt efect demografic şi general îl constituie efectul de migrare, care conduce la niveluri

diferite de cerere de servicii medicale pe teritoriul ţării. Am estimat că aproximativ 1 % din

populaţia rurală se mută în oraşe.

Suma efectelor totale reprezintă o creştere estimată de 31,5 % a cazurilor din oraşe şi de 19,5 % a

cazurilor din zonele rurale, până în 2013. Se estimează că până în 2018 cazurile cu internare vor

creşte cu 57,8 % în oraşe şi cu 35,8 % în zonele rurale.

NHMP


pagina 87

Pe lângă aceste ipoteze principale, estimările cererii viitoare includ unele ipoteze suplimentare,

care reflectă aspecte specifice situaţiei Republicii Moldova. Acestea reflectă centralizarea

economică şi socială din Republica Moldova şi consecinţele acesteia în ceea ce priveşte

obiceiurile populaţiei; pacienţii tind să meargă la Chişinău pentru a se trata, în loc să meargă la

spitalele situate cel mai aproape de locul în care trăiesc (efect reprezentat de efectul de deplasare

şi de distribuirea către Centrele de Excelenţă a cazurilor care necesită un nivel maxim de

asistenţă).

Pe baza efectului de reducere a deplasărilor, s-a estimat câte dintre cazurile care sunt azi tratate la

Chişinău sau Bălţi, din cauza posibilităţilor de tratare insuficiente din regiuni, vor fi tratate în

spitalele rurale. Pe baza rezultatelor vizitelor pe teren şi a interviurilor cu experţii locali, se

estimează că aceste cazuri reprezintă 30 % din cazurile tratate azi la Chişinău şi Bălţi. Dat fiind

că pacienţii care solicită tratament în regiunile de origine sunt distribuiţi inegal pe teritoriul ţării,

s-a calculat un coeficient pentru fiecare zonă de sănătate, prin care se stabileşte câţi pacienţi vor

reveni în fiecare zonă de sănătate. În general, se porneşte de la ipoteza că cu cât zona este mai

aproape de Chişinău şi/sau Bălţi, cu atât mai mulţi pacienţi beneficiază de tratament medical în

aceste oraşe în prezent şi, astfel, cu cât mai mulţi pacienţi revin în regiunile de origine, cu atât

zona de sănătate respectivă este situată mai aproape de Chişinău / Bălţi. De exemplu, zona de

sănătate 5 (Orhei, Rezina, Soldăneşti şi Teleneşti) este situată relativ aproape de Chişinău şi mai

departe de Bălţi. Prin urmare, procentul cazurilor care vor reveni în zona 5 de la Chişinău a fost

stabilit la 22,5 % (din 30 %, procentul menţionat mai sus), iar pentru cei care vor reveni de la

Bălţi procentul va fi de doar 2 %. Tabelul de mai jos prezintă estimările privind procentele şi

cazurile pentru efectul reducerii deplasărilor.

Figura 17: Ipoteze privind efectul reducerii deplasărilor

NHMP


pagina 88

În toate analizele, s-a făcut o distincţie între trei niveluri diferite de asistenţă: asistenţă de bază,

asistenţă specializată şi nivel maxim de asistenţă. Diagnosticarea elementară şi terapia care

utilizează metode generale şi cunoştinţe standard de bază sunt furnizate la nivelul îngrijirii de

bază, de obicei în cadrul secţiilor de medicină generală, chirurgie generală, obstetrică şi

ginecologie, precum şi pediatrie. Asistenţăa specializată utilizează metode de diagnosticare şi

terapii mai complexe, fiind furnizată în secţii medicale specializate, de către personal specializat.

Nivelul maxim de asistenţă va fi furnizat în Chişinău (Centrul de excelenţă şi/sau spitalele

universitare), Bălţi şi Cahul, utilizând metode şi tehnologii de înaltă specializare şi personal

medical cu înaltă calificare. Tabelul de mai jos prezintă alocarea nivelurilor de asistenţă

preconizate pe fiecare secţie medicală.

Figure 18: Definiţii ale nivelurilor de asistenţă

Figura 19: Distribuirea cazurilor pe nivel de asistenţă şi secţie medicală

Medicină generală Cardio-

logie Gastro-

ente- rologie Pulmono-

logieAfecţiuniinfecţioase Chirurgie

Traumat şi ortopedie Urologie

Obsetretică/ ginec Pediatrie

Neu- rologie Oftal-

mologie Otolarin-gologie

Dermato-vene-rologie

De bază 55,0% 55,0% 55,0% 50,0% 60,0% 60,0% 40,0% 60,0% 55,0% 40,0% 20,0% 45,0% 40,0% 10,0%Specializată 35,0% 35,0% 35,0% 40,0% 30,0% 30,0% 50,0% 30,0% 35,0% 50,0% 50,0% 35,0% 50,0% 75,0%De nivel maxim 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 30,0% 20,0% 10,0% 15,0%

Procentul nivelului de îngrijireDistribuirea cazurilor pe nivel de îngrijire

Îngrijire de baza

Diagnosticare

si terapie

Îngrijire specializata Îngrijire de nivel maxim

Cunostinte-

de specialitate

SectiiMedicale

diagnosticare de baza si

terapie (ECG, metodologii

generale

cunostinte standard

de baza în sectii

generale

medicina generala,

chirurgie generala ,

obstretica/ginecologie,

pediatrie

diagnosticare-

si terapie de baza

standardizata

cunostinte medicale în

domeniile specializate necesare

îngrijire de baza plus

profiluri medicale

suplimentare

metode si tehnologii-

de înalta specializare

(partial în dezvoltare)

experti si cercetatori necesari

pentru metode inovatoare

(centre de excelenta)

înalta specializare-

profiluri medicale speciale

asigurate doar de centrele

de excelenta

Îngrijire de baza

Diagnosticare

si terapie

Îngrijire specializata Îngrijire de nivel maxim

Cunostinte-

de specialitate

SectiiMedicale

diagnosticare de baza si

terapie (ECG, metodologii

generale

cunostinte standard

de baza în sectii

generale

medicina generala,

chirurgie generala ,

obstretica/ginecologie,

pediatrie

diagnosticare-

si terapie de baza

standardizata

cunostinte medicale în

domeniile specializate necesare

îngrijire de baza plus

profiluri medicale

suplimentare

metode si tehnologii-

de înalta specializare

(partial în dezvoltare)

experti si cercetatori necesari

pentru metode inovatoare

(centre de excelenta)

înalta specializare-

profiluri medicale speciale

asigurate doar de centrele

de excelenta

NHMP


pagina 89

Dat fiind că nivelul maxim de asistenţă va fi furnizat doar în Chişinău, Bălţi şi Cahul, cererea

estimată de servicii de asistenţă de nivel maxim în fiecare zonă de sănătate va fi distribuită

furnizorilor de servicii de asistenţă de nivel maxim din aceste oraşe. Ipotezele utilizate pentru a

distribui cazurile care necesită nivelul maxim de asistenţă urmează o abordare similară celei

utilizate pentru efectul reducerii deplasărilor. Cu cât o zonă de sănătate este situată mai aproape

de unul dintre oraşele care asigură servicii de sănătate de nivel maxim, cu atât este mai mare

procentul cazurilor care necesită asistenţă de nivel maxim care vor fi tratate în această regiune.

De exemplu, zona de sănătate 5 (Orhei, Rezina, Soldăneşti şi Teleneşti) este situată relativ

aproape de Chişinău şi mai departe de Bălţi, şi chiar mai departe de Cahul. Prin urmare, se

estimează că 90 % din cazurile care necesită asistenţă de nivel maxim vor fi tratate la Chişinău,

10 % la Bălţi şi niciunul la Cahul. Următorul tabel prezintă distribuţia preconizată a cazurilor

care necesită asistenţă de nivel maxim.

Figura 20: Distribuţia către Centrele de Excelenţă a cazurilor care necesită asistenţă de nivel maxim

Pe lângă ipotezele descrise, utilizate pentru a estima cererea de cazuri cu internare, s-au utilizat

de asemenea ipoteze privind durata medie a internării şi gradul de ocupare, pentru a afla numărul

de paturi necesare pentru fiecare secţie medicală şi zonă de sănătate. Fiecare cifră a fost calculată

separat pentru fiecare secţie medicală, pentru toate nivelurile de asistenţă. Pe baza datelor

furnizate de Departamentul German de Statistică, s-a luat în considerare o durată medie de

internare de 6,2 zile. O abordare similară s-a utilizat şi în ceea ce priveşte gradul de ocupare. Pe

baza datelor furnizate de Asociaţia Germană a Spitalelor, s-a luat în considerare un grad mediu de

ocupare de 81,9 %. S-au luat în considerare 365 de zile de asistenţă pe an.

Toate aceste ipoteze au fost integrate în model pentru a pronostica cererea viitoare de servicii de

sănătate, iar rezultatele au fost calculate pas cu pas. Rezultatele vor fi discutate mai în detaliu în

capitolul următor.

1 2 3 4 5 6 7 8 9Chişinău 40,0 40,0 40,0 70,0 90,0 100,0 100,0 100,0 10,0

Bălţ 60,0 60,0 60,0 30,0 10,0 0,0% 0,0 0,0 0,0Cahu 0,0 0,0% 0,0 0,0% 0,0 0,0% 0,0 0,0 90,0

% din cazurile rurale care necesită îngrijire de nivel maxim tratate în in Chişinău, Bălţi şi CahulDistribuirea către centrele de excelenţă a cazurilor care necesită îngrijire de nivel maxim

NHMP


pagina 90

4.2.2 Rezumatul rezultatelor

Este important să se reţină că numărul de paturi estimat (redus cu 24 % în 2018, comparativ cu

2007) va fi suficient pentru a face faţă cererii estimate de servicii de sănătate cu internare, atâta

timp cât spitalele se încadrează în durata medie preconizată a internării (6,2 zile), precum şi în

gradul estimat de utilizare (81,9 %). În prezent, în Moldova, 539.000 de pacienţi beneficiază de

servicii de tratament de scurtă durată cu spitalizare, utilizându-se peste 16.300 de paturi, ceea ce

conduce la cifre privind gradul de ocupare şi durata medie de internare mult sub ţintele de

eficienţă luate în calcul la estimarea necesarului de paturi.

În jur de 63 % din paturile respective vor fi în zonele rurale, inclusiv Bălţi şi Cahul. Majoritatea

cazurilor vor avea nevoie de servicii de asistenţă de bază (50 %), 38 % de servicii de asistenţă

specializată, iar 12 % de servicii de asistenţă de nivel maxim. Exceptând oraşul Chişinău,

serviciile de asistenţă de nivel maxim vor fi furnizate doar în Bălţi şi Cahul.

Se estimează că aproape 17 % din numărul total de paturi din spitale se regăsesc la secţia de

medicină generală internă, iar aproximativ 22 % din acestea se regăsesc la secţia de chirurgie

generală. Celelalte paturi din spitale sunt la alte secţii medicale, conform ipotezelor modelului. În

jur de 60 % din paturi vor fi necesare în afara oraşului Chişinău. Aproximativ 50 % din toate

paturile vor fi necesare pentru asistenţă de bază, 38 % pentru asistenţă specializată, iar 12 %

pentru asistenţă de nivel maxim. Paturi pentru asistenţăa de nivel maxim vor fi doar în Chişinău,

Bălţi şi Cahul. Proporţia de paturi pentru asistenţăa de nivel maxim din aceste oraşe este de

aproximativ 30 % în Cahul, 68 % în Bălţi şi 24 % în Chişinău.

NHMP


pagina 91

Figura 21: Paturile estimate pentru asistenţăa în spital în Moldova, în 2018 (fără Chişinău)

Următoarea alocare a paturilor pentru fiecare spital se bazează în general pe cererea calculată, dar

ia în considerare diferite ipoteze suplimentare.

4.3. Recomandări referitoare la spitale

Principalul obiectiv al calculelor pentru Planul Naţional General al Spitalelor vizează furnizarea

de servicii de sănătate de înaltă calificare, la preţuri rezonabile, precum şi accesibilitatea

serviciilor, chiar şi pentru persoanele în vârstă sau cu dizabilităţi.

Recomandările referitoare la spitale de mai jos au fost elaborate pe baza ipotezelor pentru zonele

de sănătate – a se vedea capitolul 4.1. De asemenea, s-au elaborat ipoteze privind efectele

generale cum ar fi modificările demografice şi medicale – a se vedea capitolul 4.2. - precum şi

privind evoluţia cazurilor în perioada 2006 - 2007. Conform documentelor de licitaţie ale Băncii

Mondiale şi solicitării clientului, trebuie luate în considerare unele ipoteze suplimentare. Pentru

recomandarea referitoare la Planul Naţional General al Spitalelor, trebuie inclusă structura

existentă a spitalelor, a personalului şi a resurselor. De asemenea, schimbarea direcţiei trebuie

implementată pas cu pas, pentru a creşte gradul de acceptare a noului plan principal.

Pornind de la date mai degrabă vagi, care acoperă ultimii doi ani – puse la dispoziţie de partenerii

locali – toate calculele se bazează pe numărul de paturi. Cazurile sunt estimate pe baza calculelor

0 200 400 600 800 1000

Îngrijire de bază Îngrijire specializată Îngrijire de nivel maxim

Cahul Bălţi

HC-Zona 9 HC-Zona 8 HC-Zona 7 HC-Zona 6 HC-Zona 5 HC-Zona 4 HC-Zona 3 HC-Zona 2 HC-Zona 1

NHMP


pagina 92

privind paturile, în vreme ce durata medie de internare, precum şi gradul mediu de ocupare, au

fost estimate pe baza standardelor internaţionale.

În majoritatea ţărilor europene, calculele teoretice privind tratarea în spital se bazează pe formula

Hill-Burton, care a fost elaborată în SUA în anii ’60. Elementele formulei sunt locuitorii, durata

de internare, frecvenţa utilizării spitalelor şi gradul de utilizare a paturilor. În Germania, se

utilizează variante modificate ale formulei Hill-Burton, luându-se în considerare factori

suplimentari cum ar fi evaluarea demografică, un factor de morbiditate evaluat de experţi sau

date de referinţă. Conform formulei Hill-Burton, cunoscând numărul de cazuri, durata de

internare şi gradul de ocupare a paturilor se poate calcula numărul necesar de paturi pentru Planul

Naţional General al Spitalelor. Dat fiind că nu sunt disponibile date referitoare la morbiditate sau

la frecvenţa utilizării spitalelor, acestea nu au putut fi luate în considerare. În general, tratarea în

spital este necesară ca urmare a unei afecţiuni acute a unui pacient, indiferent de afecţiunile

preexistente. În multe cazuri, îndeosebi pacienţii în vârstă, au mai mult de o afecţiune. Pe lângă

tratarea afecţiunii acute, pe durata internării trebuie tratate şi alte afecţiuni existente, de ex.

hipertensiunea, diabetul sau insuficienţa renală. Această aşa-numită comorbiditate este reflectată

în intensitatea îngrijirii şi în numărul de medici şi de infirmieri implicaţi şi, în final, este inclusă

în cheltuielile de tratament.

Pe baza ipotezelor suplimentare menţionate mai sus, a fost elaborată o schemă cu două puncte de

reper. Sunt descrise un scenariu intermediar până în 2013 şi un scenariu final (2018) (a se vedea

cap. 4.1.)

4.3.1. Descrierea modului de abordare

4.3.1.1 Structura spitalelor

Economia sistemului sanitar implică o utilizare adecvată a efectelor sinergetice. Aceasta

înseamnă ca aptitudinile personalului şi capacităţile de infrastructură să fie folosite în mod

judicios; de asemenea, presupune utilizarea ipotezelor referitoare la nivelurile de servicii de

sănătate, sub forma celor patru tipuri diferite de spitale. Pe lângă un efect de sinergie, un alt

important aspect este crearea unor Centre de Competenţă, având în vedere gama completă a

bolilor în secţii diferite, astfel încât pacientul să beneficieze de terapia necesară în timp scurt cu

stat mediu mai scurt şi la un preţ mai scăzut. Focarul principal pentru astfel de Centre de

NHMP


pagina 93

Competenţă este de exemplu gastroenterologia/chirurgia viscerală, ginecologia/urologia/

neurologia pentru boli de incontinenţă în sistemul genito-urinal, traumatologie/ortopedie/

neurochirurgie pentru boli ale coloanei vertebrale, sau cardiologie/cardiochirurgie pentru boli

coronare.

Definiţia se bazează pe criteriile internaţionale privind diferitele structuri de spitale. Tipurile de

spitale se diferenţiază după dimensiune sau numărul de paturi, după secţiile medicale, după

echipamentele medicale şi după datele medicale disponibile. Toate tipurile de spitale au cel puţin

patru secţii de bază (medicină internă, chirurgie, obstetrică şi ginecologie, pediatrie) şi oferă în

principal asistenţă de bază şi tratament de bază. Spitalele de tranzit şi spitalele locale oferă

tratament de bază şi asistenţă de bază. Pe lângă asistenţăa de bază şi tratamentul medical de bază,

spitalele Specializate au secţii speciale, cum ar fi cardiologie, otorinolaringologie şi urologie şi,

prin urmare, deţin mai multe echipamente medicale. Spitalele de înaltă specializare, centrele de

excelenţă şi spitalele universitare oferă în principal tratament specializat. Pacienţii care sunt

primiţi în aceste tipuri de spitale sunt transferaţi la spitale regionale, locale sau Specializate, după

terminarea tratamentului de înaltă specializare. Drept urmare, aceste tipuri de spitale (spitale de

înaltă specializare, centre de excelenţă şi spitale universitare) trebuie să furnizeze mai puţine

servicii de asistenţă de bază. Unele secţii speciale, cum ar fi neurochirurgia, chirurgia cardiacă,

chirurgie de transplant, oncologia, reumatologia sau nefrologia nu sunt menţionate separat pentru

spitalele de înaltă specializare şi sunt parte integrantă a centrelor de excelenţă sau a aşa-numitelor

spitale monoprofil din Chişinău.

De exemplu: Colecistectomia va fi realizată în spitalele locale. În cazul în care ductul biliar

trebuie extirpat, pacienţii vor fi trataţi în spitalele Specializate. În cazul în care tratamentul este

necesar ca urmare a unei afecţiuni maligne, pacienţii vor fi trataţi în spitale de înaltă specializare

sau în centre de excelenţă. Tratamentul complementar al afecţiunilor maligne va fi administrat în

centre de excelenţă/spitale universitare. Un alt exemplu este cel al răcelii severe, care va fi tratată

în secţia de medicină internă din spitalul de tranzit sau din spitalul local; în schimb, pneumonia

severă a unui pacient care a suferit un infarct în ultimele câteva luni va fi tratată într-un spital

Specializate. Diagnoza afecţiunilor cardiace depinde de intensitatea metodei de diagnosticare:

diagnosticarea de bază cu ultrasunete se efectuează în spitale Specializate, cu echipamentul

medical necesar; cateterismul cardiac drept este efectuat în spitalele Specializate şi spitalele de

NHMP


pagina 94

înaltă specializare, în vreme ce cateterismul cardiac stâng şi chirurgia legată de tulburările

ritmului cardiac se efectuează doar în centre de excelenţă/spitale universitare.

Figura 22 prezintă diagrama privind cooperarea dintre diferitele tipuri de spitale.

Unele aspecte speciale trebuie menţionate separat: Tratamentul intensiv şi tratamentul

intermediar nu sunt tratate separat. În general, aceste secţii au aproximativ 3 % din totalul

paturilor din spital; paturile respective sunt alocate diferitelor secţii, în funcţie de comorbiditatea

şi tratamentul pacienţilor. Spitalele de înaltă specializare, centrele de excelenţă şi spitalele

universitare trebuie să aibă ambele tipuri de facilităţi, pentru tratament intensiv şi tratament

intermediar; în funcţie de starea pacientului, este posibilă asistenţăa pas cu pas. Distincţia dintre

tratamentul intensiv şi tratamentul intermediar se face pe de o parte în funcţie de tratament,

conform comorbidităţii pacientului, şi de echipamentele medicale, şi pe de altă parte în funcţie de

personal.

Secţii de boli infecţioase există doar în anumite spitale Specializate. Respectivele secţii au un

număr limitat de paturi, acestea fiind destinate anumitor pacienţi. În general, majoritatea cazurilor

sunt alocate secţiei de medicină internă, unde pacienţii pot fi trataţi. În fazele contagioase ale

bolilor infecţioase acute, pacienţii trebuie să fie izolaţi într-un salon separat. În orice caz, trebuie

să se respecte întotdeauna standardele de igienă. În cazul unei epidemii/pandemii, trebuie să se

izoleze întreg pavilionul sau tot spitalul.

Aşa cum s-a convenit cu clientul, unele instituţii/spitale speciale nu au fost analizate în detaliu.

Printre acestea se numără sanatoriile speciale pentru tuberculoză şi un spital pentru psihiatrie şi

narcologie (un spital special de dezintoxicare). De asemenea, recomandările nu vizează spitalele

private şi spitalele diferitelor ministere.

Majoritatea spitalelor vor avea propria lor bancă de sânge. Spitalele mai mici, care folosesc mai

rar sânge conservat, vor stoca un anumit număr de sticle de sânge şi elemente ale sângelui, de ex.

trombocit, plasmă proaspătă congelată şi altele. Sticlele de sânge care nu sunt utilizate trebuie

returnate într-o perioadă de timp definită. Trebuie creat un serviciu de transport special – în

funcţie de numărul de sticle care trebuie schimbate – cu un sistem de transport specializat.

NHMP


pagina 95

Laboratoarele chimice vor fi disponibile 24 de ore din 24 doar în spitalele Specializate. Spitalele

locale şi spitalele de tranzit vor avea acces la un analizor de gaze sangvine noaptea şi în cursul

sfârşitului de săptămână/zilelor de sărbătoare (a se vedea capitolul 5.3 din anexa 1).

Configuraţia fiecărui spital este prezentată în anexa 8.1.

NHMP


Seite 96

Figura 22: Diagrama prezintă traseul pacienţilor prin diferite spitale

NHMP


page 97

4.3.1.2. Alocarea paturilor

Alocarea paturilor se stabileşte pe baza rezultatelor internaţionale. Principalele criterii au fost

populaţia, inclusiv modificările, spitalele existente şi densitatea paturilor de spital pe fiecare zonă

de sănătate. Pentru a oferi servicii de sănătate de calitate ridicată, accesibile oricărui cetăţean, în

conformitate cu cota de paturi stabilită la nivel european, în Moldova se prevede o medie de 43,5

paturi la 10.000 de locuitori în 2013. În 2018 numărul va scădea la 37,4 paturi la 10.000 de

locuitori. Prin comparaţie, Italia, Elveţia şi Regatul Unit au toate 32 - 40 de paturi la 10.000 de

locuitori.

În Moldova, numărul de paturi la 10.000 de locuitori variază între 26,7/18,6 (zona 7) şi 79,9/61,1

(Bălţi). Densitatea mare a paturilor din Bălţi se explică prin faptul că spitalul de aici funcţionează

ca spital de înaltă specializare, acoperind întreaga parte de nord a Moldovei, cu 18 spitale, şi

având astfel un perimetru de adresare larg.

Numărul de paturi astfel calculat este alocat zonelor de sănătate şi apoi unităţilor, pe baza

rezultatelor analizei stării de fapt (cap. 3).

Trebuie menţionată situaţia specială a localităţii Anenii Noi. Bender are o situaţie politică

specială şi se află în apropierea localităţii Anenii Noi. Localitatea Bender este situată la graniţa

dintre Moldova şi Transnistria, fiind administrată de Transnistria, însă este inclusă în Planul

Naţional General al Spitalelor. Serviciile de sănătate pentru populaţia din Bender trebuie

furnizate de un spital nou sau trebuie să fie crescută capacitatea spitalului din Anenii Noi.

Alocarea paturilor pentru diferitele secţii se bazează pe frecvenţa afecţiunilor; de exemplu,

afecţiuni tratate de secţia de medicină internă sau afecţiuni tratate de secţia de chirurgie. De

asemenea, sunt incluse rezultatele din cererea estimată de servicii de sănătate (cap. 4.2). Rata

calculată conform premizelor de calcul mai sus-menţionate este comparată cu secţiile de bază şi

secţiile specializate şi ajustată prin corelarea cu datele pe 2007 de la client.

Mai jos este prezentată alocarea paturilor pe baza structurii secţiilor. Spitalele monoprofil au un

sistem special de alocare a paturilor, majoritatea fiind alocate subdisciplinelor; de asemenea, sunt

disponibile pavilioane corespunzătoare. În figura următoare, este prezentată alocarea paturilor

(spitalele monoprofil nu sunt incluse – a se vedea figura 23).

NHMP


page 98

Pe baza acestor fapte, aproximativ 64 % din paturile din regiunile rurale şi 36 % din paturile din

Chişinău sunt incluse în Planul Naţional General al Spitalelor pentru 2013, şi aproximativ 60 %

şi respectiv 40 % pentru 2018. Aproximativ 68% în 2013 şi 69 % în 2018 vor fi alocate secţiilor

de bază precum medicina internă, chirurgia generală, obstetrica şi ginecologia şi pediatria.

Aproximativ 32 % (2013) şi 31 % (2018) sunt planificate pentru secţii specializate, precum

cardiologia, neurologia, traumatologia/ortopedia şi otorinolaringologia.

Secţie Proporţia în totalul

paturilor Numărul de paturi Cardiologie 6% 15 - 90 Dermato-venerologie 2% 10 - 25 Gastroenterologie 2% 15 - 70 Chirurgie generală 20% 10 - 380 Obstetrică şi ginecologie 13% 15 - 280 Boli infecţioase 1% 10 - 30 Medicină generală 29% 20 - 150 Neurologie 8% 10 - 80 Oftalmologie 2% 10 - 30 Otorinolaringologie 3% 10 - 60 Pediatrie 8% 15 - 120 Pulmonologie 1% 15 - 45 Traumatologie/ortopedie 6% 25 - 90 Urologie 3% 10 - 60

Figura 23 Numărul de paturi şi proporţia în totalul paturilor pe secţii (2018)

Informaţii detaliate se găsesc în anexa 1, precum şi în planurile de alocare pentru 2013 (anexa 2)

şi 2018 (anexa 3).

În anumite spitale din Chişinău, medicina generală include alte sub-discipline conservatoare,

dacă acestea sunt prea mici pentru a avea propriile secţii. La fel, chirurgia generală include alte

sub-discipline chirurgicale, iar secţia de pediatrie din aceste spitale include de asemenea

neonatologia. Informaţii detaliate se găsesc în legenda fiecărui plan de alocare.

Secţiile au fost stabilite ţinând cont de cota de paturi la 10.000 de locuitori şi în funcţie de tipul

de spital (a se vedea cap. 4.3.1; criteriile pentru secţii în funcţie de diferitele tipuri de spitale). În

NHMP


page 99

plus, gama de servicii medicale variază în funcţie de structura spitalului şi de echipamentele

medicale. De asemenea, unele definiţii suplimentare sunt elaborate în funcţie de structura

arhitecturală. Un criteriu îl constituie dimensionarea raţională a pavilioanelor – limitate în

principal de resursele de personal, fiind necesare aproximativ 30 de paturi. În general,

pavilioanele sunt alocate secţiilor dar, pentru a asigura o dimensionare raţională şi o utilizare

eficientă a resurselor, în unele cazuri două secţii pot împărţi acelaşi pavilion.

4.3.1.3. Alocarea personalului

De asemenea, s-au realizat estimări în ceea ce priveşte personalul necesar pentru fiecare spital.

Această estimare privind grupurile profesionale diferite se bazează pe numărul estimat de paturi

şi diferă în funcţie de tipul de spital. Aşa cum se arată la începutul capitolului 4.3, întreaga

analiză se bazează pe numărul de paturi. Ţinând cont de aceste circumstanţe, pe baza numărului

de cazuri, a duratei medii de internare şi a gradului de ocupare a paturilor se stabileşte numărul

de paturi, pe baza căruia se stabileşte necesarul de personal. Datele furnizate de Institutul German

al Spitalelor, precum şi experienţa acumulată de consultanţi în cursul analizelor anterioare ale

studiilor comparate şi datele de referinţă, au fost adaptate diferitelor tipuri de spitale. În plus, sunt

integrate informaţiile rezultate din interviuri şi datele furnizate de experţi locali.

Numărul necesar de medici, infirmiere, asistente medicale (diagnostic funcţional, personal din

sala de operaţii, personal tehnic medical), membri ai personalului administrativ şi alţi angajaţi (de

ex., bucătărie, spălătorie, transport şi altele) a fost estimat pentru fiecare spital şi pentru fiecare

zonă de sănătate. Pentru a asigura servicii medicale de înaltă calificare, trebuie luate în

considerare unele aspecte structurale datorate existenţei unor grupuri profesionale diferite. Pentru

fiecare grup profesional, trebuie să fie disponibil 24 de ore pe zi cel puţin un lider bine instruit.

Participanţii la cursurile medicale şi personalul auxiliar instruit trebuie să fie integraţi, iar

activitatea acestora trebuie supravegheată de liderul expert. Pe măsură ce dobândesc experienţă,

beneficiarii cursurilor de instruire îşi pot realiza sarcinile în mod independent.

Calculele pentru 2013 indică o durată medie de internare de aproximativ 7,2 zile şi un grad mediu

de utilizare a paturilor de aproximativ 82 %; pentru 2018, durata medie de internare este de

aproximativ 6,2 zile datorită dezvoltării serviciilor de sănătate şi optimizării proceselor, de

NHMP


page 100

exemplu prin implementarea planurilor de intervenţie. Detalii suplimentare sunt prezentate în

figura de mai jos.

Scenariu Medici Infirmiere Asistente medicale Alţii

2013 / 2018 253 84 2500 200 Figura 24: Număr mediu de cazuri pe tip de personal pe an Din cauza comorbidităţii pacienţilor şi a creşterii numărului de diagnostice care necesită

echipamente medicale de un nivel superior, spitalele de înaltă specializare au un factor de

multiplicare de 1,1, iar centrele de excelenţă de 1,3. Totalul este indicat în figura 25.

Tip de spital Nr. paturi la un

medic Număr paturi la o

infirmieră Număr paturi la o asistentă medicală

Număr paturi la alt tip de

personal 2013 2018 2013 2018 2013 2018 2013 2018

Spitale de tranzit 4,3 -- 1,4 -- 42,0 -- 3,4 -- Spitale locale 4,4 3,7 1,4 1,2 43,0 37,0 3,4 3,0 Spitale Specializate 4,1 3,5 1,4 1,2 40,4 34,8 3,2 2,8 Spitale de înaltă specializare şi centre de excelenţă 3,7 3,2 1,2 1,1 36,8 31,7 2,9 2,5 Centre de excelenţă şi spitale universitare 3,1 2,7 1,0 0,9 37,3 26,8 2,5 2,1 Figura 25: Paturi pe tip de personal aparţinând unor grupuri profesionale diferite

Pe lângă numărul absolut de membri ai personalului, trebuie implementată şi o structură de

personal. Pentru a garanta un tratament medical de calitate ridicată, medicii trebuie să aibă cel

puţin 5 ani de experienţă relevantă. Acelaşi aspect trebuie luat în considerare pentru infirmiere şi

asistente medicale.

NHMP


page 101

4.3.2 Rezumatul rezultatelor Mai jos sunt prezentate toate rezultatele pentru fiecare structură de spital.

Spital de tranzit:

Dimensiunea spitalului variază între 60 şi 200 de paturi în 2013; în 2018, spitalele de

tranzit vor avea un alt rol. Toate spitalele de tranzit au patru secţii care asigură asistenţă

de bază. Cele patru secţii sunt: medicină internă (20 - 85 de paturi), chirurgie (10 - 60 de

paturi), obstetrică şi ginecologie (15 - 30 de paturi) şi pediatrie (xx - xx de paturi).

Spitalele sunt echipate cu aparatură medicală de bază (de ex., ECG). Pe lângă consultaţia

medicală iniţială, prin care se decide tipul de tratament necesar pentru pacient, aceste

spitale sunt în principal responsabile de serviciile de infirmerie.

Spital local:

Dimensiunea spitalului variază între 175 şi 265 de paturi în 2013 şi respectiv 2018. Toate

spitalele locale au de asemenea cele patru secţii de bază (medicină internă, chirurgie,

obstetrică şi ginecologie şi pediatrie). Spitalele sunt echipate cu aparatură medicală de

bază, de ex. ECG, raze X, precum şi aparatură pentru teste cu ultrasunete şi examinări

medicale generale. Principala funcţie constă în tratamentul medical, precum şi în

asistenţăa medicală ulterioară unui tratament complex administrat în spitale Specializate

sau de înaltă specializare. Personalul cuprinde în total aproximativ 8317 de persoane,

dintre care 15 % sunt medici, 60 % infirmiere, 2 % asistente medicale şi 23 % alte

categorii de personal.

Oraşul Chişinău trebuie tratat separat. Spitalele din Chişinău aparţin statului sau

ministerelor specifice şi sunt mai degrabă spitale municipale sau institute specializate

decât spitale monoprofil. Prin urmare, toate spitalele municipale din Chişinău sunt

considerate spitale locale.

Spital Specializate:

Dimensiunea spitalului variază între 300 şi 400 de paturi. Toate spitalele Specializate au

cele patru secţii de bază (medicină internă, chirurgie, obstetrică şi ginecologie şi pediatrie)

şi secţii suplimentare cum ar fi otorinolaringologie, oftalmologie, urologie sau

cardiologie, gastroenterologie şi altele. Personalul cuprinde în total aproximativ 5704 de

NHMP


page 102

persoane, dintre care 22 % sunt medici, 61 % infirmiere, 2,1 % asistente medicale şi 15,3

% alte categorii de personal.

Datorită dimensiunii spitalelor, zonele de sănătate 1 şi 3 au fiecare 2 spitale Specializate.

În acest caz, unul dintre spitale se concentrează pe partea de chirurgie, iar celălalt pe

discipline mai conservatoare, cum ar fi medicina internă cu diferite specializări sau

neurologia. Spitalul corespunzător are o funcţie de cap de pod pentru cele patru secţii de

bază, unde medici specialişti externi vin la ore fixe şi în cazuri de urgenţă pentru a le

acorda sprijin medicilor locali.

Spitale de înaltă specializare/centre de excelenţă/spitale universitare:

Dimensiunea spitalului variază între 190 şi 900 de paturi. În funcţie de structură, unele

aşa-numite spitale monoprofil aparţin de spitalele universitare. În alte cazuri, acestea vor

avea de asemenea cele patru secţii de bază (medicină internă, chirurgie, obstetrică şi

ginecologie şi pediatrie) şi secţii suplimentare ca spitalele Specializate. Afecţiunile foarte

rare sunt tratate în spitalele universitare. Principala diferenţă dintre spitalele universitare

şi alte tipuri de spitale constă în faptul că primele se ocupă de educaţie şi instruire

medicală, precum şi de cercetare medicală. Personalul cuprinde în total aproximativ 7248

de persoane, dintre care 25 % sunt medici, 46 % infirmiere, 2 % asistente medicale şi 27

% alte categorii de personal.

Configuraţia fiecărui spital, cu toate detaliile, este prezentată în anexa 1.

NHMP


page 103

5 Necesarul de investiţii

Aşa cum s-a arătat in capitolul 4.1.4.5, scenariul 4 ar fi soluţia cea mai potrivită şi eficientă

pentru situaţia din Republica Moldova, fiind in plus aprobată de beneficiar in decembrie 2008.

Prin urmare, a fost luată ca bază pentru calculul detaliat al costurilor.

Pentru fiecare spital, suprafaţa brută necesară a fost calculată in funcţie de numărul de paturi şi de

suprafaţa brută pentru fiecare pat, diferenţiată in funcţie de nivelul de asistenţă medicală. Pentru a

calcula investiţiile necesare au fost evaluate documentele furnizate de beneficiar. Au fost

eliminate diferenţele manifeste dintre fapte şi cifre, însă trebuie formulate rezerve in anumite

puncte cu privire la fiabilitatea materialului.

Pentru fiecare spital, costurile au fost stabilite in mod diferit pentru construcţie, pentru

echipamentele din clădirea centrală şi pentru echipamentele medicale şi au fost adunate pentru a

obţine costul total al investiţiei. Aceste rezultate au fost calculate pentru fiecare zonă şi, în final,

însumate ca total pentru Republica Moldova.

Suma totală a fost rotunjită la 1 112 miliarde euro. Aceasta include:

• Investiţii pentru construcţii

• Costuri pentru echipamentele din clădirea centrală

• Costuri pentru echipamentele medicale.

Costurile de planificare nu sunt incluse in aceste sume de investiţii. In mod normal, ele pot fi

estimate la aproximativ 10% din investiţie.

Costurile pe metru pătrat pentru fiecare noua clădire au fost calculate la 800 euro, iar costurile de

renovare la 450 euro. Costurile pentru echipamentele din clădirea centrală, precum climatizarea,

ascensoarele, transformatoarele etc. au fost calculate ca reprezentând 20% din costurile de

construcţie.

Aşa cum s-a explicat anterior, costurile pentru fiecare pat din spitalele de tranzit au fost calculate

la 10 000 euro, deoarece in cazul acestora sunt necesare doar investiţii minime pentru a menţine

tratamentul de bază înainte ca aceste clădiri sa fie destinate altor scopuri.

NHMP


page 104

Aceste cifre sunt actualizate, însă nu se poate realiza o apreciere fiabila a cheltuielilor necesare

pentru perioada de desfăşurare a Planului General pentru spitale deoarece evoluţia costurilor, mai

ales in sectorul construcţiilor, nu este fiabila. Prin urmare, recomandam fara întârziere o

actualizare periodica a Planului General pentru spitale, apreciind ca realista o perioada de maxim

5 ani.

Aceasta se aplica in mod special costurilor de întreţinere a clădirilor şi echipamentelor medicale

şi tehnice, ca şi costurilor de personal. In mod normal, acestea trebuie refinanţate din bugetul

sistemului curent. De exemplu, se pot aloca 5% din totalul investiţiei, in calitate de costuri de

întreţinere anuale, pentru echipamentele medicale. Sunt necesare negocieri periodice speciale

intre spitale şi companiile de asigurări medicale in calitate de agenţii de finanţare pentru a tine

seama de specificităţile şi circumstanţele locale şi pentru a menţine costurile la nivelul cel mai

scăzut posibil fără a afecta calitatea serviciilor medicale.

Toate cifrele privind investiţiile au fost grupate in Planurile de alocare (anexele 8.2 şi 8.3)

• pentru situaţia intermediară 2013

• pentru situaţia finală 2018.

Costurile pentru situaţia intermediara (2013) incluse in costurile pentru 2018

Costurile pentru fiecare spital şi pentru fiecare zona de asistenta medicala, diferentiate in funcţie

de investiţii:

• investiţii pentru construcţii

• costuri pentru echipamentele din clădirea centrala

• costuri pentru echipamentele medicale

• total costuri (investiţie)

in funcţie de personal:

• costuri medici

• costuri personal medical mediu

• alte costuri

• total costuri personal

NHMP


page 105

Pe scurt, sunt necesare următoarele investiţii pentru a îndeplini Planul Naţional General pentru

Spitale:

Zona de sănătate 1 6 9136 650,00 €

Zona de sănătate2 60 618 549,20 €








Bălţi 86 778 068,81 €

Chişinău 449 806 530,00 €

Cahul 56 505 278,00 €

TOTAL INVESTITII 1 112 873 779,00 €

Un calendar detaliat al acestor costuri este prezentat in anexa 8.4.

Pentru o privire de ansamblu asupra perioadelor de timp:

Faza 1 2009 Sistemul judiciar, costuri de

monitorizare

Faza 2 2010 - 2011 272 933 742 €

NHMP


page 106

Faza 3 2012 - 2013 364 053 566 €

Faza 4 2014 - 2016 294 184 241 €

Faza 5 2017 - 2018 181 102 230 €

5.1 Investiţii pentru cheltuielile in resurse umane

5.1.1 Estimări privind salariile personalului spitalicesc Estimarea salariilor se bazează pe informaţiile primite de la beneficiar. Salariile din tabelul de mai jos sunt

luate ca baza pentru diferitele categorii profesionale. Alte categorii de personal includ asistenţii medicali

(diagnostic funcţional, personal pentru sălile de operaţie, personal tehnico-medical), precum şi personalul

administrativ şi personalul auxiliar (cantina, spălătorie, transport şi altele). Nu sunt disponibile salarii

diferite pentru aceste categorii.

medici asistente me-

dicale altii

Costuri pe an 4.000 € 2.340 € 2.560 €

Pentru adevăratele imponderabile, toate costurile sunt măsurate in preturile curente, o estimare a

cheltuielilor pe 10 ani sau mai mult pare mult prea inexactă. Ca rezultat, sunt omise schimbările privind

finanţarea, evoluţia costurilor şi formarea profesională. In 2013, necesarul total al cheltuielilor va fi de

aproximativ 55 316 687 euro pentru ansamblul personalului şi se va ridica la aproximativ 57 231 946 euro

in 2018. Din acest total, un procent de aproximativ 28 % este alocat medicilor, 49 % asistentelor medicale şi

23 % altor categorii. Aproximativ31 % din totalul costurilor revine spitalelor locale, 29 % spitalelor

Specializate, 11 % spitalelor de Înaltă Specializare şi 29 % Centrelor de Excelenţă şi spitalelor

universitare.

5.1.2 Cheltuieli privind pregătirea şi formarea profesională In general, costurile privind salarizarea reprezintă unul dintre cele mai importante costuri in domeniul

serviciilor sanitare. Însă, pentru a putea implementa sistemul propus de servicii sanitare de înaltă calitate,

trebuie puse in practica activităţi de pregătire şi formare a personalului medical.

NHMP


page 107

Pentru a facilita demararea cu succes a noului sistem privind asistenta sanitara, personalul existent trebuie

format in vederea folosirii noilor tehnologiilor relevante pentru sarcinile individuale. Aceasta include

folosirea calculatoarelor şi a programelor relevante, precum şi folosirea tehnologiilor medicale complexe

şi abilitatea de a interpreta rezultatele ( de exemplu imaginile CT/RMN – tomografie

computerizată/rezonanţă magnetica nucleara). Aceste cunoştinţe tehnologice trebuie transmise înainte ca

tehnologia corespunzătoare să fie implementata.

Vizitele pe teren, mai ales in zonele rurale ale Republicii Moldova, au demonstrat ca practicile cotidiene

curente nu sunt conforme cu standardele medicale moderne (vezi Anexa 8.7) Din punct de vedere al

igienei, majoritatea spitalelor nu au îndeplinit cerinţele necesare pentru a fi capabile sa furnizeze servicii

medicale de înaltă calitate, asa cum este prevăzut. Noile norme privind organizarea vor schimba practicile

de lucru cotidiene ale personalului. Pentru a îndeplini cerinţele cu privire la standardele igienice şi

medicale actuale, este esenţial ca personalul din spitale sa respecte aceste norme. Astfel medicii,

infirmierele şi asistenţii medicali trebuie formaţi in vederea aplicării standardelor definite privind

procedurile medicale cotidiene (de exemplu modalităţile clinice corespunzătoare fiecărei boli).

Formarea medicilor este necesara mai ales in domenii medicale Specializate precum cardiologia,

neurologia, gastroenterologia, serviciile de ordin paliativ şi domeniile medicale mai complexe ale

chirurgiei. In plus, va fi necesara formarea asistentelor medicale in domenii precum asistenta in cazuri de

infarct, asistenta paliativa şi gestionarea îngrijirii medicale. Personalul operator trebuie format in vederea

utilizării noilor tehnologii şi a standardelor de procedura. Datorita existentei altor forme de specializare

(asistenta intensiva, servicii de asistenţă intermediara, asistenta chirurgicala, servicii ambulatorii, asistenta

la domiciliu etc), trebuie introduse programe specifice de formare destinate personalului îngrijitor.

Pentru coordonarea acestui proces in întreaga republica, responsabilităţile centralizate vor asigura calitatea

şi eficienta necesare. Standardele de calitate bazate pe acorduri internaţionale vor fi asigurate de formatori

responsabili care trebuie instruiţi intensiv in cadrul instituţiilor străine (de exemplu pe durata

rezidenţiatelor sau in perioadele de observare) sau de formatori străini. Formarea privind tehnologiile

medicale ar putea fi oferita de companiile care produc aceste tehnologii.

Pentru ca sistemul sa continue sa funcţioneze, trebuie introduse cursuri de formare medicala continua şi

durabila şi pregătire conforma standardelor internaţionale sau europene. Pregătirea universitara va rămâne

centralizata la Chişinău şi va fi oferita de Spitalul Clinic Republican şi de acele instituţii care, împreună,

vor reprezenta Centrul Universitar de Medicinü pentru a fi capabile sa furnizeze pregătire medicala de

înalta calitate. In majoritatea sistemelor universitare europene, pregătirea medicala este împărţită într-o

parte teoretică şi una practică. De obicei, partea teoretica furnizează studenţilor cunoştinţe medicale de

NHMP


page 108

baza dar intr-o gama larga, oferindu-le o înţelegere a interrelaţionării dintre diferitele sectoare ale

fiziologiei, biochimiei şi anatomiei. După aceasta prima baza medicala teoretica, studenţii se specializează

de obicei in domenii medicale diferite pentru a acumula cunoştinţe teoretice şi practice aprofundate. Toata

formarea practica este oferita pe durata practicii cotidiene desfăşurate in spitale unde studenţii cu

experienţă îşi petrec cativa ani in formare practica specializata. In Germania, acestora li se permite

ulterior sa-si deschidă propriul cabinet sau sa fie angajaţi cu norma întreagă intr-un spital. Acest sistem de

pregătire profesionala s-a dovedit a fi de succes la nivel internaţional iar sistemul de pregătire in domeniul

medical din Republica Moldova va fi adaptat la standardele internaţionale.

Odatî ce standardele privind pregătirea medicala vor fi stabilite pentru toata tara, adoptarea noilor tendinţe

şi metode medicale va fi fezabilă. In majoritatea universitatilor medicale europene, educaţia şi cercetarea

sunt strâns legate dar sunt finanţate in mod separat din furnizarea serviciilor de asistenta medicala şi sunt

administrate şi controlate de institutii ministeriale diferite. In ceea ce priveşte Republica Moldova, trebuie

sa se puna mai intai accentul pe pregătirea medicala înainte de a dezvolta institutele medicale şi de a

orienta atenţia către cercetare şi dezvoltare.

In general, o cooperare strânsă cu diferitele universitati europene sau internationale va permite o

introducere mai rapida şi mai eficienta a standardelor de pregatire profesionala moderne. In acelaşi timp,

cooperarea va oferi studenţilor moldoveni posibilitatea de a efectua mai usor o parte din studii in

străinătate.

Pregătirea medicală de înaltă calitate trebuie sustinută de un personal administrativ suficient, responsabil

in mod exclusiv de sarcinile privind pregătirea profesională din cadrul clinicilor universitare, reprezentand

Facultatea de Medicină. Aceste servicii administrative includ servicii destinate studentilor precum servicii

de consiliere pentru studenti, librării, laboratoare informatice şi consilii ale studentilor.

In prezent, se consideră ca riscul ca studenţii să-si aleagă, după terminarea studiilor, un loc de muncă in

alta parte decât in Republica Moldova este relativ ridicat. Prin urmare, adevărată bază a noului sistem de

asistentă medicală din cadrul spitalelor prezintă riscuri. O modalitate posibilă de a reduce aceste riscuri

este de a oferi o pregătire profesională de calitate in Republica Moldova şi de a asigura condiţii bune de

muncă pentru medici şi personalul medical din spitalele Republicii.

5.2 Investiţii în clădiri şi imobile

Starea şi structura spitalelor existente este în general neadecvată din punct de vedere al standardelor

tehnicii. Lipsa de izolare termică, echipament tehnic de slabă eficienţă., etc. sunt surse de pierderi masive

de energie; standarde clare în acest sens încă nu au fost stabilite.

NHMP


page 109

Spitalele de azi au nevoie de mult mai multă tehnică de climatizare, de lifturi etc., care cresc necesarul

specific de energie electrică şi calorică.

Acest lucru nu înseamnă că va creşte automat consumul de energie.

Tehnicile moderne, precum cogenerarea, utilizarea geotermiei, energiei solare în combinaţie cu izolarea

termică, recuperarea energiei din procese industriale oferă tot atâtea oportunităţi pentru o reducere drastică

a consumului de energie Acestea reprezintă şi posibilităţi de protecţie a mediului prin utilizarea de

tehnologii de ultimă oră. Creşterea investiţiilor este de obicei compensată în câţiva ani de reducerea

costurilor curente.

Este nevoie de efectuarea unor studii de specialitate înainte de execuţia unor astfel de proiecte, pentru a

obţine rezultate optime (de exemplu Studii de Fezabilitate).

5.2.1 Investiţii în clădiri Spitalele din Moldova sunt în general într-o stare destul de proastă. Necesarul de refacere sau

renovare a acestora în următorii 10 ani este evident.

Vizitele la faţa locului au demonstrate că standardele necesare referitoare la clădiri şi

echipamente sunt fie inexistente, fie nu pot fi atinse prin renovare. De exemplu: coridoarele

trebuie în m od standard să aibă o lăţime suficient de mare pentru a permite trecerea

concomitentă a 2 paturi, adică o lăţime de 2,25 m net. Uşile spre saloane trebuie să aibă o lăţime

de 1,35 m, altfel paturile nu pot fi introduce sau scoase. Uşile spre băile pacienţilor trebuie să

aibă o lăţime de cel puţin 88,5 cm, pentru a putea fi accesibile cu scaunele cu roţi. Duşurile pot fi

folosite de către persoane handicapate dacă înălţimea acestora este de sub 2 cm- Pentru a atinge

aceste standarde, e nevoie de schimbări majore; astfel se explică proporţia relativ mare de spaţii

inutilizabile şi costurile ridicate ale renovării.

Pentru anumite spitale, mai ales din Chişinău, au fost efectuate studii specifice începând cu anul

2006. Unele renovări urgente trebuie de asemenea efectuate imediat. În capitolul 7 al

Programului Naţional, consultantul recomandă o ordine specifică a investiţiilor planificate.

Recomandăm insistent conducerilor spitalelor ca investiţiile viitoare în clădiri să fie precedate de

câte un Plan General individual pentru spitalul vizat. Pentru a asigura un standard corespunzător

celui din Europa Occidentală, insistăm asupra nevoii unei elaborări de descriere în deatliu pentru

fiecare salon şi încăpere în parte (planificare, fişă tehnică a încăperii).

NHMP


page 110

Exemple pentru echipamente standard sunt adăugate (vezi anexa 7).

• Unitate terapie intensivă/reanimare: saloane pacienţi

• Unitate terapie intensivă/reanimare: sală de reanimare

• Secţia de urgenţe: Sala de tratament aseptică.

Pentru a efectua un calcul al investiţiei, starea construcţiei, infrastructura tehnică şi alte dotări au fost

abstractizate şi cuantificate într-un scor (vezi 4.2.1). Acesta a fost ponderat pentru a obţine datele pentru

suprafeţele utilizabile şi noile clădiri.

Investiţiile necesare în clădiri constau în mod special din punerea la dispoziţie a suprafeţelor pentru

servicii medicale calificate şi internarea pacienţilor, precum şi pentru garantarea standardelor moderne de

igienă.

În conformitate cu nivelul de tratament, e nevoie de suprafeţe brute diferite. În acest sens, în baza

planurilor de alocare de spaţiu pentru diferitele tipuri de spitale conform standardelor occidentale, am

făcut următoarele corelări (vezi Sursele: Anexa 8.14).

• Spitale de tranzit, 60 paturi 75 m² suprafaţă brută per pat



• Spital local 80 m² suprafaţă brută per pat

• Spital specializat 84 m² suprafaţă brută per pat

• Spital de Înaltă Specializare 90 m² suprafaţă brută per pat

• Centru de Excelenţă, Universitate 115 m² suprafaţă brută per pat

Standardele pentru suprafeţele brute la fiecare nivel sunt deduse din programele detaliate pentru saloane şi

din programele funcţionale dezvoltate de către consultant şi programele standard internaţionale (vezi

"Bibliografia", Anexa 8.14). Date detaliate pentru fiecare spital pot fi găsite în anexe.

Costurile per m² pentru construcţia de clădiri noi au fost calculate la 800 €, cele pentru renovare la 450 €.

Costurile pentru dotările clădirii centrale, precum aerul condiţionat, lifturile, transformatoarele, etc. au fost

estimate la 20% din costurile clădirii. Aceste cifre sunt – după cum s-a mai spus - cifre actuale, care însă

trebuie adaptate constant la evoluţia preţurilor la nivel naţional.

NHMP


page 111

5.2.2 Investiţii în structuri de construcţii - sisteme tehnice

5.2.2.1 Evaluări şi baze generale

Sistemele tehnice existente de alimentare a clădirii cu utilităţi nu sunt conforme directivelor şi

standardelor tehnice ale Uniunii Europene (EN-standarde), şi au nevoie de recondiţionări ample.

Din punct de vedere economic, este recomandat ca toate sistemele tehnice existente de dotare a

clădirii cu utilităţi să fie modificate conform unor aspecte mai eficiente din punct de vedere

energetic, sau dacă este necesar, să fie înlocuite. Aceasta se aplică mai ales următoarelor

componente ale echipamentelor tehnice ale clădirii:

1. Sistemele de încălzire se află într-o stare proastă datorită vârstei lor înaintate. Alimentarea

continuă şi fiabilă cu energie termică nu poate fi garantată cu sistemele existente. Datorită

penelor în alimentarea cu încălzire, pot apărea pene severe pe timp de iarnă, limitând în

mod considerabil furnizarea de energie termică către pacienţi şi diminuând cerinţele de

funcţionare.

2. În cazul sistemelor de aerisire, trebui să se admită faptul că siguranţa igienică este

necorespunzătoare.

3. Sistemele sanitare depind de sistemul existent de alimentare cu apă potabilă. Dintr-un

punct de vedere tehnic şi igienic, sistemul existent de alimentare este în mare măsură

inutilizabil.

Având în vedere punctele de mai sus, descrise succint, toate sistemele tehnice ale clădirii trebuie

reparate sau înlocuite în întregime. Starea tehnică a lucrărilor individuale este descrisă mai

amănunţit mai jos, deoarece igiena unui spital modern presupune ca aerul să fie aproape steril în

anumite zone specific determinate. Cerinţele care rezultă depind de funcţia în cauză, şi diferă de

la cameră la cameră.

Pe lângă cerinţele tehnice privind spitalul, sistemele tehnice ale clădirii trebuie de asemenea să se

conformeze condiţiilor „normale”. Acestea sunt alcătuite în principal din:

• Siguranţa operării

• Apărarea împotriva incendiilor

• Criterii de confort

NHMP


page 112

• Consum minim de energie pentru atingerea obiectivelor stabilite

• Recuperarea căldurii optimizată pentru o recuperare netă de energie

• Optimizarea costurilor de investiţie şi de operare

• Operare şi întreţinere uşoare

În comparaţie, camerele pacienţilor sunt conforme cerinţelor standard, fără riscuri legate de

echipamentele clădirii. Cerinţa principală trebuie să fie confortul pacienţilor. În cazul pacienţilor

cu un sistem imunitar slab, sau al pacienţilor cu boli infecţioase transmise pe calea aerului,

trebuie definite unele cerinţe speciale. Acestea includ de exemplu următoarele întrebuinţări ale

camerelor:

• Asistenţă sterilă a pacienţilor după transplant de măduvă osoasă

• Laboratoare de cateterism cardiac, camere de angiografie

• Camere pentru pacienţii care au făcut transplant de organe

• Saloane de terapie intensivă

• Săli de operaţie

• Cabine de aerosoli şi saloane pentru pacienţi cu boli infecţioase (tuberculoză)

5.2.2.2 Servicii sanitare

Alimentarea unui spital cu apă potabilă se face de la conducta existentă de alimentare cu apă

potabilă. În acest caz, trebuie făcută o verificare preliminară pentru a asigura faptul că această

apă potabilă este conformă cerinţelor privind igiena. Dacă nu este cazul, calitatea cerută pentru

apa potabilă trebuie asigurată cu ajutorul unor sisteme adecvate de tratare a apei. Trebuie

asigurată separarea sigură a apei potabile de apa nepotabilă. Spaţiile de stocare pentru

alimentarea cu apă potabilă nu trebuie proiectate din punctul de vedere al igienei, deşi acestea pot

deveni necesare dacă se cere un sistem de alimentare independent. Spaţiile de stocare trebuie

atunci proiectate având în vedere materialele şi instalaţiile, pentru a evita proliferarea

microorganismelor. În unele zone ale unui spital, trebuie asigurată şi alimentarea cu apă care

trebuie să respecte unele cerinţe speciale. Aceste calităţi ale apei includ de exemplu:

• apă complet desalinizată (bucătării, tratament de dializă)

• apă dedurizată

• apă provenită din sistemele de tratament de osmoză inversă

NHMP


page 113

Vor trebui instalate şi sisteme separate de tratare a apei pentru a obţine aceste calităţi ale apei.

Sistemele de epurare a apei uzate sunt de asemenea o parte esenţială a echipamentului unui spital,

pentru dezinfectarea apei uzate infecţioase. Reglementările tehnice privind igiena solicită ca

aceste ape uzate să fie sterilizate termic. Aceasta se realizează numai încălzind apa uzată la

134°C cu ajutorul aburilor vii, şi menţinând-o la această temperatură timp de 30 de minute. Apa

uzată trebuie apoi răcită la o temperatură de 35°C înainte de a o deversa în sistemul de canalizare.

În vederea preîntâmpinării problemelor obişnuite cu presiunea alimentării cu apă a etajelor

superioare, sistemul de apă rece poate fi dotat cu sisteme adecvate de creştere a presiunii.

Distribuirea acestor sisteme de creştere a presiunii trebuie făcută în zone individuale ale clădirii,

lucru care oferă beneficiul că fiabilitatea alimentării cu apă este asigurată prin faptul că există

mai multe surse independente de alimentare. Sistemele pot fi proiectate şi la dimensiuni mai mici,

şi vor fi în consecinţă operate în intervalul optim de operare al pompelor, ceea ce va reduce la

minim uzura şi consumul de energie. Aceasta va reduce de asemenea numărul de „spaţii moarte”

din sistemul de apă rece.

La instalarea sistemelor de apă caldă, trebuie avut în vedere riscul sporit de contaminare cu

aerosoli care poartă bacterii legionella. Rezervoarele de stocare a apei calde sunt alcătuite din

rezervoare din oţel inoxidabil cu circuite anti-legionella. În cazul sistemelor extinse, încălzirea ar

trebui împărţită între mai multe boilere centrale de apă potabilă, pentru a reduce lungimea ţevilor.

În general, aceste sisteme trebuie proiectate astfel încât să se stocheze cât mai puţină apă potabilă

încălzită la 60°C.

NHMP


page 114

Figura 26: privire de ansamblu asupra frecvenţei bacteriilor legionela

Materialul ţevilor pentru alimentarea cu apă trebuie selectat astfel încât să se excludă

posibilitatea formării microorganismelor din cauza materialului ţevilor. Toate ţevile de apă rece

trebuie de asemenea instalate la o distanţă corespunzătoare faţă de sursele de căldură, şi izolate,

pentru a preveni înmulţirea microorganismelor facilitată de încălzire. Reţele circulare trebuie

instalate oriunde este posibil, pentru a asigura un schimb adecvat de apă. Această metodă de

dispunere va exclude aproape în întregime zonele de alimentare şi secţiunile cu apă stagnantă.

Pentru instalarea sistemelor de apă caldă, şi în conformitate cu starea actuală a tehnologiei, ţevile

de circulaţie trebuie să aibă distanţe scurte până la punctele de derivaţie. În aceste ţevi de

circulaţie, temperatura nu trebuie să scadă sub 55°C. Trebuie instalate supape de reglare a

circuitului termostatic în sistemele de circulaţie utilizate. Aceste măsuri vor asigura un sistem

echilibrat hidraulic în care apa curge continuu. Acest lucru garantează lipsa de bacterii legionella

şi disponibilitatea imediată a apei calde la fiecare robinet.

NHMP


page 115

Figura 27: Ilustrarea unui sistem de circulaţie

Apa pentru stingerea incendiilor este furnizată prin ţevi uscate de absorbţie din exteriorul clădirii.

Se va furniza numărul necesar de derivaţii per etaj. Pentru a evita contaminarea sistemului de apă

potabilă prin utilizarea unor ţevi umede de apă pentru stingerea incendiilor, este recomandat să se

folosească ţevi uscate, care pot fi furnizate dacă este necesar în afara clădirii de către serviciul de

pompieri. Există şi posibilitatea de a pune ţevile uscate pentru apa de stingere a incendiilor sub

presiunea apei la un punct definit, dacă este necesar cu ajutorul racordării unui furtun scurt la

sistemul de apă potabilă. Această racordare va fi de asemenea efectuată de către serviciul de

pompieri. Aceste posibilităţi necesită totuşi aprobarea autorităţii competente de apărare împotriva

incendiilor, deşi ele oferă o siguranţă sporită a igienei sistemului de apă potabilă.

Evacuarea apei uzate are loc prin canale şi ţevi subterane către punctul de racordare la sistemul

principal de canalizare. Canalizarea nivelurilor subterane se face cu ajutorul unor sisteme de

ridicare a apei uzate. Şi aici, ţevile trebuie să fie cât mai scurte posibil, şi trebuie proiectate mai

multe sisteme pentru diferitele părţi ale clădirii. Apa murdară care conţine grăsimi de la bucătărie

va fi evacuată prin ţevi speciale de apă uzată către un separator de grăsimi, de unde va fi condusă

către sistemul regional pentru apă uzată. Separatorul de grăsimi trebuie instalat în exteriorul

clădirii şi subteran dacă este posibil.

NHMP


page 116

Figura 28: Separator de grăsimi cu sistem de ridicare

Accesoriile şi fitingurile vor fi proiectate având în vedere numai aspectele de igienă. Chiuvetele

instalate vor fi albe, netede şi din porţelan sanitar, fără nicio ţeavă de preaplin. O ţeavă de

preaplin ar crea posibilitatea contaminării. Fitingurile vor fi de perete şi cu restricţie de

temperatură. Temperatura apei calde chiar înainte de amestecarea la robinet trebuie să fie de cel

puţin 55°C. Trebuie furnizate şi fitinguri de perete cu robineţi rotativi şi racorduri de apă uzată

pentru spaţiile medicale precum spălătoria / mesele de operaţii.

5.2.2.3 Sisteme de încălzire

Deoarece sistemele de încălzire au în general mare nevoie de reparaţii datorită vârstei lor şi

echipamentului în cauză, ar fi mai recomandat, având în vedere considerente economice precum

consumul de energie şi pierderile sistemului, să se înlocuiască sistemele existente. Pentru a

furniza nivelul necesar de temperatură în zonele sensibile de tratament cu încălzire dinamică şi

apă caldă, aceste zone ar trebui alimentate la o temperatură de 70/50°C (tur/retur).

Pentru sistemul de încălzire statică, se va furniza un sistem separat de încălzire pentru căldura

cerută, pe baza tehnologiei de condensare. Acest lucru este recomandat pentru a spori

randamentul energetic al gazelor naturale, şi în acelaşi timp pentru a reduce costurile primare ale

energiei. Nivelul de temperatură al încălzirii statice trebuie să fie 55°C/40°C.

NHMP


page 117

Figura 29: Dispunere a ţevilor folosind sistemul Tichelmann

Furnizarea de încălzire statică la etaje este echilibrată hidraulic de supape de reglare. La etaje,

distribuţia de încălzire se face cu ajutorul aşa numitului "sistem Tichelmann" (consultaţi Figura

1). În cadrul acestui sistem, lungimea totală a ţevilor de tur şi retur ale fiecărui calorifer este

egală, iar pierderea de presiune este în consecinţă de asemenea aproape egală. Acest lucru

permite sistemului să se poată dispensa de supapele complexe de reglare hidraulică şi de circuite

suplimentare la etaje.

Pentru mai multă economisire de energie, fiecare calorifer este echipat cu o supapă termostat

pentru reglarea individuală a temperaturii încăperii. În acest caz, trebuie luată în considerare

utilizarea de supape termostat electronice, care permit detectarea ferestrelor deschise cu ajutorul

senzorilor de scădere a temperaturii de lângă ferestre. Prin această detectare, supapa termostat se

închide dacă ferestrele sunt deschise. Această soluţie oferă un potenţial enorm de reducere a

costurilor cu energia pentru încălzire. Cele mai mari costuri de investiţii pentru supape termostat

sunt de obicei amortizate între 1 şi 2 ani. Caloriferele folosite sunt plate, având certificatele de

igienă cerute pentru spitale. Pentru spaţiile cu cerinţe de igienă foarte stricte se vor furniza

calorifere sanitare speciale.

Toate dispozitivele centrale de încălzire (cazane, pompe de încălzire etc.) şi unităţile principale

de distribuţie a încălzirii (distribuitoare tur retur) vor fi instalate în încăperi separate de încălzire

situate în afara clădirii. Aceste camere de încălzire oferă avantajul că gazele de evacuare rezultate

pot fi eliminate direct în exterior, fără a fi necesar să se instaleze un horn separat pentru gazele

evacuate pe acoperişul clădirii. Acest lucru va evita neplăcerea şi disconfortul pacienţilor datorită

scurgerilor de gaze de evacuare şi scurtcircuitelor sistemelor de aer condiţionat. Toate liniile de

alimentare vor fi adunate în clădire într-un canal de beton, uşor accesibil pentru inspecţie,

HV – alimentare încălzire HR – retur încălzire H – element de încălzire (calorifer) K – cazan de încălzire

NHMP


page 118

construit sub nivelul pământului. Nivelurile existente de la subsol vor fi de asemenea curăţate de

ţevile care nu sunt necesare prin această procedură, astfel încât să se poată crea un sistem de

alimentare curat şi restrcturat.

5.2.2.4 Sisteme de aerisire

În strânsă colaborare între proiectanţi, igienişti şi medici, trebuie luată în considerare cu atenţie

necesitatea medicală şi/sau contagioasă a unui sistem de aerisire, din următoarele puncte de

vedere:

- Asigurarea cerinţelor fiziologice de muncă (aer condiţionat prin reglarea încălzirii şi a

umidităţii şi îndepărtarea materialelor periculoase precum gazele de anestezie,

mirosurile).

- Evitarea transmiterii pe calea aerului a patogenilor în zona de protecţie prin alimentarea

cu un aer aproape steril, vertical, cu turbulenţe mici, în timp ce se menţine o direcţie

specifică a curentului. Coridoarele adecvate de aer includ aş numitele tavane cu flux

laminar al aerului. Contaminarea aerului în zona imediat învecinată cu mesele şi

instrumentele de operaţie ar provoca contaminarea directă sau indirectă a mediului sălii de

operaţie, accentuând importanţa preventivă în cazul intervenţiilor aseptice supuse riscului

de infectare, precum operaţiile pe oase şi articulaţii mari sau implantarea de materiale

aloplastice.

Acestea generează următoarele puncte principale pentru implementarea în sălile de operaţie:

Sistemele cu flux laminar al aerului cu turbulenţe mici (nivel de turbulenţă peste 5%) şi cu

terminal filtrant de clasa H14 şi orificiu de evacuare din pânză sunt superioare în ceea ce priveşte

aerisirea şi oferă siguranţă sanitară mare cu privire la ecranarea meselor şi instrumentelor de

operaţie împotriva microorganismelor eliberate în aerul din încăpere. De aceea, ar fi de preferat

astfel de sisteme în cazul clădirilor noi şi a transformărilor.

NHMP


page 119

Figura 30: Alimentarea cu aer şi aerisirea unei săli de operaţie

1. Dimensiunea tavanului cu flux laminar al aerului trebuie proiectată astfel încât zonele care

au nevoie în special de protecţie – zona de operaţii, posturile echipei de operaţie, mesele

pentru instrumente - să poată fi aşezate într-un flux de aer curat, de exemplu dimensiunea

tavanului depinde de tipul de operaţii care se efectuează. În general, este nevoie de un tavan

cu flux laminar al aerului de 3,2 x 3,2 m. Este de asemenea recomandat să se marcheze zona

efectivă a tavanului pe podea, pentru a oferi ajutor vizual pentru amplasarea meselor de

operaţie, pentru personalul de operaţie şi de anestezie. Trebuie acordată o atenţie specială

următoarelor:

o Persoanele care rămân sau echipamentelor instalate în zona de la limita între aerul

curat cu turbulenţe mici şi zona cu aer turbulent din încăpere,

o Restricţia spaţială a zonei cu aer curat datorită diferenţei de temperatură dintre aerul

ce intră şi aerul din încăpere,

NHMP


page 120

o Datorită ecranării fiabile efectuată de tavanele cu flux laminar de aer dimensionate

corespunzător, costurile lor suplimentare pot fi compensate prin economisiri din

costurile sistemelor periferice.

2. Conformarea la aceste cerinţe necesită un volum total de flux mare. Cu un tavan cu flux

laminar al aerului de dimensiunea 3,2 x 3,2, un volum de flux de 6,000 m³/h poate fi admis

ca o valoare generală, în timp ce volumul de flux minim al aerului din exterior de 800 m³/h

este suficient pentru înlocuirea aerului proaspăt.

Aerul rămas furnizat poate fi alcătuit din aer de circulaţie tratat prin filtrare în trei etape. În

acest mod, cerinţele energetice pot fi reduse semnificativ.

Figura 30a: Schema unui sistem de circulaţie a aerului cu umidificare şi răcire

Pentru tavanele mari cu flux laminar al aerului (mai mari decât 3 m x 3 m), cu o bordură cu

lungimea de cel puţin 5 până la 50 cm, viteza fluxului aerului care intră trebuie să fie de circa

0,20 m/s. La asemenea viteze ale fluxului, particulele ce stau pe suprafeţele fixe nu sunt

mişcate. Aerul furnizat ca flux laminar poate fi furnizat, din motive energetice, în antecamere,

cu ajutorul unor deschideri de scurgere.

NHMP


page 121

3. În toate celelalte zone şi camere din departamentul de operaţie, sistemul de aerisire poate fi

dotat cu o aerisire normală de bază plus un dispozitiv de reglare a temperaturii zonei, pentru

a asigura o suprapresiune statică faţă de zona exterioară. Aceasta înlătură necesitatea

instalării de filtre S, de exemplu clasele F8 sau F9 sunt suficiente pentru aerul ce intră.

Acest lucru se aplică şi coridoarelor către zonele de depozitare a materialelor sterile ale

sălilor de operaţie, atâta vreme cât nu are loc depozitarea neprotejată a materialelor sterile

în această zonă.

4. Pătrunderea prafului în sistemul de aerisire trebuie restricţionată la minimul necesar prin

filtrarea adecvată a aerului din exterior.

5. Conceptul de tehnologie moderată de aer condiţionat include separarea consistentă a

funcţiilor de încălzire, răcire şi aerisire. Aerul trebuie să servească în principal scopului de

aerisire şi de ecranare împotriva microorganismelor. Reglarea temperaturii poate fi

efectuată în modul cel mai economic cu ajutorul suprafeţelor de încălzire şi de răcire.

6. Numărul persoanelor prezente în sala de operaţie trebuie limitat la minimul necesar. Nici

numărul de uşi care se deschid direct către sala de operaţie nu trebuie să fie mai mare de

trei, ca regulă. Uşile automate glisante pot fi avantajoase în acest caz.

7. O cerinţă pentru acceptarea unui sistem de aerisire este ca acesta să treacă testul de etanşare

a filtrului şi de scurgere conform normei VDI 2083/3. Acest test trebuie efectuat la intervale

de cel puţin 2 ani sau după operaţie în etapa de filtrare finală. Condiţiile de flux la marginea

zonei de protecţie a tavanului cu flux laminar al aerului trebuie verificate cel puţin o dată la

trei luni folosind ţevi de flux.

Conform normei DIN 1946 care este încă în vigoare, o verificare anuală de igienă este solicitată

pentru încăperile cu sisteme de aerisire cu turbulenţe mici ale aerului şi cu filtrare în trei etape.

Toate încăperile interioare sunt aerisite cu ajutorul unui sistem de intrare şi de evacuare. Se

furnizează o unitate centrală de aerisire echipată cu sistem de recuperare a căldurii în acest scop,

astfel încât iarna aerul rece de afară este pre-încălzit de bateria de încălzire folosind energia

termică a aerului evacuat.

NHMP


page 122

Figura 31: Principiul recuperării de căldură

Trebuie proiectat un sistem separat de aerisire pentru fiecare unitate individuală. Acesta are ca

avantaj faptul că echipamentul independent de reglare poate fi folosit pentru fiecare unitate

individuală, de exemplu laboratoare, saloane pentru pacienţi şi bucătării. Aceasta oferă beneficii

nu doar în ceea ce priveşte tehnologia de reglare, dar şi în ceea ce priveşte energia. Volumele

totale de aer necesare sunt în consecinţă reduse, ceea ce are un efect pozitiv asupra costurilor de

investiţie şi de operare a sistemului. Sistemele pot fi de asemenea pornite şi oprite separat, după

necesităţi.

Pentru zonele de laborator, trebuie folosit un sistem separat central de aerisire cu etapele de

filtrare corespunzătoare a aerului intrat şi evacuat, pentru a preveni orice scăpări nefiltrate de

substanţe chimice sau alte substanţe transmisibile prin aer din zona de laborator. În acest scop,

zonele de laborator vor fi menţinute la o presiune negativă. De aceea, vor fi necesare etanşări

pneumatice în anumite cazuri pentru zonele de laborator.

Etanşările pneumatice sunt necesare şi în alte zone ale spitalului, după cum urmează:

• Camere de izolare pentru pacienţi cu boli infecţioase (presiune negativă în camera

pacientului)

• Camere de primire a urgenţelor pentru pacienţi cu boli infecţioase

• Camere curate

NHMP


page 123

Răcirea va fi necesară în diferite zone care generează sarcini de căldură internă de la

echipamentele medicale şi de procesare electronică a datelor, precum tomografele prin rezonanţă

magnetică, celulele de răcire şi camerele de servere. Pentru ca aceste zone să nu trebuiască

aerisite cu ajutorul echipamentului de aerisire, se vor furniza unităţi de răcire a aerului care

circulă în camere individuale cu dispozitive de reglare separată a temperaturii încăperii, pentru

încăperile cu sarcini mari de căldură internă. Acest lucru asigură faptul că în fiecare cameră, va fi

răcită numai sarcina de căldură internă şi externă care apare efectiv la un moment dat. Aceasta

reduce cerinţele totale de răcire, şi in consecinţă dimensiunea echipamentului de răcire şi

consumul efectiv de energie de răcire. Alimentarea către unităţile de răcire a aerului de circulaţie

va fi furnizată, în funcţie de cerinţele încăperii, de la un sistem central de apă de răcire sau prin

sisteme de răcire cu mai multe derivaţii cu invertor. Aceasta permite posibilitatea de a furniza

răcire sau încălzire simultan cu o singură unitate.

Figura 32: Schema unui sistem cu mai multe derivaţii

Pentru zonele cu cerinţe de igienă mai stricte, precum sălile de operaţie, răcirea va fi efectuată

direct prin sistemele relevante de aerisire prin încălzirea aerului/răcirea apei. Unităţile de aerisire

vor fi instalate într-o cameră interioară centrală de aerisire. Acest aranjament va reduce

dimensiunile conductelor pentru aerul admis şi evacuat, deoarece admisia de aer poate avea loc

NHMP


page 124

imediat la unităţi prin racordări la peretele exterior. Acesta depăşeşte şi problema condensării

conductelor de admisie a aerului din exterior care intră in clădire, şi reduce numărul de secţiuni

transversale necesar. Aerul evacuat este suflat în exterior în apropierea imediată a unităţilor prin

acoperiş, sal dacă este posibil prin pereţii exteriori ai clădirii. Se va furniza un aparat de răcire

pentru a acoperi nivelul necesar de răcire a unităţilor de răcire a aerului care circulă. Acesta

trebuie instalat în camera centrală de aerisire, fiindcă schimbătoarele de căldură pot fi de

asemenea instalate intern. Schimbătoarele de căldură vor fi proiectate ca “aparate tăcute”, pentru

a menţine emisiile de zgomot la un nivel scăzut.

Trebuie furnizate sisteme de extragere a fumului pentru holurile, scările şi ieşirile de urgenţă

interne fără ferestre exterioare. Acestea vor fi alcătuite din sisteme de conducte cu o rezistenţă la

foc de cel puţin 90 de minute. Acest sistem este acţionat de sistemul de alarmă de incendiu. În

cazul în care există fum în zona care trebuie evacuată, sistemul va porni în această zonă. Pentru a

reduce costurile de investiţie şi de operare, se poate stabili împreună cu autoritatea competentă de

apărare împotriva incendiilor ca in cazul unui incendiu, numai la un singur etaj să se înlăture

fumul. Acest lucru este rezonabil, deoarece experienţele din spitale cu tavane in formă de secţiuni

orizontale de incendiu arată că extinderea incendiului sau a fumului are loc de regulă doar la un

singur etaj. Pentru a permite serviciului de pompieri extracţia specifică a fumului, trebuie furnizat

un panou specific de operare la punctul de apărare împotriva incendiilor. În acest scop, trebuie

luată în considerare împărţirea clădirii în secţiuni de incendiu.

O altă posibilitate pentru extragerea fumului din casa scărilor, şi astfel păstrarea căilor de ieşire

libere de fum, este folosirea unui sistem de protecţie sub presiune împotriva fumului. Acesta va

economisi costurile sistemelor de conducte, care nu vor mai fi necesare.

NHMP


page 125

Figure 33: Pressurised smoke protection system in the internal stairwell

5.2.2.5 Echipament de reglare

Pentru a reduce cablajul complicat, echipamentrul de reglare să fie operat şi controlat prin sistem

s BUS. Se recomandă sistemul EIB BUS. Cu acest sistem, comanda convenţională individuală,

prin reglare individuală de încăpere, poate fi combinată cu încălzirea şi reglaje electrice, fără să

trebuiască să se instaleze două sau mai multe sisteme alăturate. Echipament de comandă a

tehnicii sanitare de asemenea se recomandă a fi instalat. Avantajul echipamentului de comandă a

tehnicii sanitare este, că procesele de reglare şi înregistrarea mesajelor de eroare se pot comanda

şi înregistra centralizat. Cu echipamentul de comandă a tehnicii sanitare părţile individuale ale

sistemului pot fi optimizate în relaţie cu proiectul, după comandă, funcţie de condiţiile întâlnite

în practică. De asemenea pot fi făcute economii substanţiale de energie.

• Detectare fum cu ajutorul alarmei de fum (5) sau acţionare manuală (3)

• Unitatea de comandă (11) din centrul de comandă porneşte următorul program:

• Ventilatorul de admisie aer introduce aer (9+10) şi îl conduce în căile de ieşire şi salvare

• Unitatea (1) din acoperiş deschide ferestrele complet

• Sirena alarmei (7) porneşte • Lumina de avertizare (8) emite

semnale luminoase • Dispozitivele de închidere a uşilor (6)

se declanşează şi uşile se închid • Întrerupătoarele de ventilaţie (3) sunt

dezactivate • După etapa de eliberare a apei de 120

de secunde, dispozitivul de reglare a presiunii (2) este activat, şi se creează o suprapresiune constantă

NHMP


page 126

Figura 34: Schemă sistem EIB – automatizare tehnică sanitară

5.2.2.6 Alimentare gaze medicale

Facilităţile centrale pentru alimentare cu gaze medicale în spital reprezintă nivelul tehnologic

actual.

Sistemul de aer comprimat trebuie să se compună din compresor, răcitoare-uscătoare şi filtre.

Trebuie instalate de asemenea unităţi de aer de respirat conform EN 737. Pentru aerul comprimat

tehnic, va fi construit un sistem separat, pentru a fi independent de aerul comprimat medical. În

NHMP


page 127

arii de sterilizare, racordurile de aer comprimat tehnic vor fi necesare pentru pistoale de curăţare

şi deschizătoare de uşi.

Sisteme de vid trbuie să existe pentru recepţia de urgenţă şi spaţiile secţiei de terapie intensivă.

Pentru a corespunde cu EN737, este necesar un dispoziiv de comutaţie oxigen cu un al treilea

racord pentru o a treia sursă independentă de alimentare. Dispozitivul de comutaţie oxigen şi gaz

anestezic necesită un aşa numit racord de alimentare de urgenţă în caz de avarii.

Pentru toate conductele (oxigen, aer comprimat 5 şi 8 bar, oxid de azot, extracţie de gaz

anestezic, vid) trebuie utilizată ţeavă specială de cupru de calitate SF-Cu F 30 conform DIN

1786, care este conformă cerinţelor ridicate pentru sisteme medicale de alimentare cu gaze. De

asemenea se cere un grad înalt de curăţenie şi absenţa completă a grăsimii. Elementele de

racordare de asemenea trebuie confecţionate din cupru.

Fiecare etaj al secţiei de tratament va fi prevăzut cu o cutie separată de închidere pe palier cu

avertizare vizuală şi acustică în caz de avarie a alimentării cu gaze. Dacă o cutie de închidere de

palier nu se află în câmpul vizual al biroului asistentelor, se va prevedea un semnal de avertizare

suplimentar în biroul asistentelor. Cutiile de ănchidere de palier pot fi echipate cu maxim trei

gaze comprimate, sau două gaze comprimate şi vid. În secţia sălilor de operaţie racordul de

perete pentru două săli de operaţie va fi comandat printr-o unitate de închidere. Unităţile de

alimentare de tavan ale tuturor sălilor de operaţie vor fi comandate de încă o unitate de închidere.

Două cutii de închidere trebhuie de asemenea prevăzute pentru operaţii mai mici la recepţia de

urgenţă.

Echipamentul de prevăzut în sălile de operaţie pentru extracţie de gaz anestezic şi aer evacuare

motoare pneumatice se va evacua prin acoperiş printr-o reţea de conducte prin puţul de aerisire.

5.2.3 Investiţii în structuri de construcţie – sisteme electrice

1. Alimentare electrică centrală

Alimentarea electrică pentru spitale este o reţea independentă de alimentare. Energia de la

distribuitor (local) va fi alimentată într-o celulă separată de aparatură de intrare.

NHMP


page 128

Capacitatea relevantă va fi distribuită în conformitate cu puterea normală de alimentare (putere

normală NP) şi puterea de avarie (putere critică CP).

Figura 35: Exemplu pentru distribuţia electrică în spitale

Cerinţa de CP pentru ascensoare şi iluminatul de avarie va fi acoperit cu un grup electrogen cu

motor Diesel lângă transformatoarele principale. Timpul de pornire pentru transferul de sarcină la

toţi consumatorii conectaţi va fi sub 15 secunde.

Inerfaţa pentru ambele tipuri de alimentare electrică va fi distribuţia principală pentru clădirea

spitalului care este echipată cu un dispozitiv independent, complet automatizat de comutaţie.

Întreaga reţea electrică va fi proiectată drept sistem TN-S (sistem cu 5 conductoare)

NHMP


page 129

2. Instalaţie de comutaţie de joasă tensiune/alimentare de avarie

Comutaţia la alimentarea de avarie, care garantează 24 de ore de operaţii, se realizează în mai

puţin de 15 sec.

Următorii consumatori vor fi conectaţi la alimentarea de avarie:

- dispozitive de securitate,

- iluminat de avarie,

- spaţii electro-medicale din grupa 2 (dacă există),

- facilităţi electrice pentru alimentare gaze medicale,

- ascensoare pentru departamentul de pompieri şi pentru paturi,

- paging, sisteme de alarmă şi avertizare.

3. Tablou principal de distribuţie pentru clădiri

Un tablou principal de distribuţie cu sistem cu 5 conductoare (TN-S) şi un dispozitiv de

comutaţie independent, complet automat, se va instala în majoritatea cazurilor la subsolul

spitalului sau într-o clădire separată pentru distribuţie. Vor fi două încăperi (una pentru

alimentare generală [NP] şi una pentru alimentarea de avarie [CP]). Tablourile de distribuţie de

pe palierele individuale pentru echipamentul tehnic şi pentru ascensoare vor fi alimentate de aici

în formă de stea.

4. Sisteme de instalaţie de joasă tensiune

Liniile principale de la distribuţia principală în spital va fi instalată, ca standard, pe trasee de

cabluri separate pentru reţelele NP şi CP, respectiv cu cabluri E 90 sau E 30 pentru alimentarea

de avarie.

Echipamentul electric pe diferitele nivele se va alimenta de la tablouri de distribuţie de NP şi CP

separate finalizate în fabrică, pe palierele relevante, care vor fi instalate în compartimente

separate de distribuţie. Instalarea ambelor tablouri de distribuţie în aceeaşi încăpere este

admisibilă, dacă distribuţia de acolo rămâne în acelaşi compartiment de incendiu.

Tablourile de distribuţie de pe palierele individuale întotdeauna vor fi instalate deasupra tuturor

celorlalte pe fiecare nivel, astfel ca toate cablurile electrice (pentru sistemele NP şi CP separat de

NHMP


page 130

toate celelalte) să poată fi trase într-un canal vertical. Oricum, deschiderile din tavane vor fi

reînchise din motive de protecţie contra incndiilor.

Spaţiile din aria care urmează să fie alimentată elctric vor fi subdivizate (de către client sau

utilizator) ăn grupe de aplicaţii. Diferitele grup de aplicaţii vor fi alimentate în concordanţă cu

directivele şi reglementările locale.

Legătură suplimentară de egalizare potenţial:

Diferenţele de potenţial nu trebuie să depăşească 10 mV în acele spaţii, unde se efectuează

operaţii intracardiace. Aparate electromedicale mobile vor fi echipate cu şine de egalizare

potenţial, care vor fi instalate în fiecare priză a sistemului IT.

Figura 36: Exemplu pentru sisteme IT cu monitorizare de izolaţie în sălile de operaţie

NHMP


page 131

Figura 37: Sistem IT medical incluzând un sistem de localizare a defecţiunilor de izolaţie într-o unitate de terapie intensivă

În principiu se vor poza numai cabluri NYM, cablurile ecranate trebuie utilizate întotdeauna în

încăperi destinate măsurării de tensiuni de corp (acţiune). Liniile de conductoare p căile de

evacuare se vor separa de ultimele din considerente de proecţie cntra incendiilor.

Se vor prefera dispozitive de protecţie contra curenţilor vagabonzi (RCD-uri) în vederea

securităţii personalului. Toate dispozitivele de protecţie trebuie să asigure selectivitatea de

suprasarcină, în ambel regimuri, cel normal operativ şi cel de avarie.

Se vor utiliza materiale în montaj îngropat în execuţie standard pentru toat accesoriile de cablare

în încăperile pentru pacienţi, în birouri şi în sălile de tratament şi anexe. Se va instala echipament

în montaj îngropat în spaţii umede, echipament expus în execuţie pentru spaţii umede, în spaţiile

tehnice şi la subsoluri. Se vor instala circuite separate pentru iluminat şi prize.

Trecerile de cabluri prin compartimente de foc vor fi reînchise, astfel ca acestea să fie rezistente

la foc şi etanşe la fum.

NHMP


page 132

Se vor instal sisteme de instalaţii în toate încăperile pentru pacienţi, care permit instalarea

separată a echipamentelor electrice de comunicaţie şi de gaze. În plus, sistemele de alimentare

vor include iluminatul general indirect şi lămpile pentru citit.

5. Sistm de iluminat

Iluminatul va fi proiectat şi instalat conform standardelor la zi. Conform EN 12464-1,

următoarele valori pentru intensitatea luminoasă au fost stipulate pentru spital (extras):

Denumire spaţiu & iluminat Iluminat principal la faţa locului

spaţii de aşteptare, holuri (ziua), foaiere de zi, spaţii pentru personal, băi şi toalete

200

coridoare în sălile de operaţie, lţmpi pentru citit, examinări medicale simple, iluminat general

300

coridoare pe timp de noapte 50 spaţii tehnice 100 birouri, încăperi de pregătire şi recuperare 500 examinări medicale şi tratament 1000

Pentru a putea continua operaţiile în caz de întrerupere/cădere de tensiune, o parte a iluminatului

general din următoarele secţii va fi alimentată de la sistmul de avarie după un timp maxim de

comutaţie de 15 sec:

- zone de trafic

- încăperi de aplicaţie grupa 1

- spaţii tehnice

Iluminatul de avarie (evacuare) va fi alimentate de la reţeaua CP.

Spaţiile tehnice, băile şi toaletele vor fi echipate cu corpuri de iluminat etanşe la umiditate.

Corpuri de iluminat îngropate vor fi instalate în spaţii cu tavan suspendat.

Balasturi electronice vor fi instalat (dacă sunt justificate economic), dacă se utilizează tuburi

fluorescente drept corpui de iluminat.

Toaletele vor fi echipate cu detectoare de prezenţă din considerente energetice.

NHMP


page 133

6. Protecţie paratrăsnet şi sisteme de pământare, supratensiune

Sistemul de protecţie paratrăsnet va fi proiectat şi instalat conform DIN VDE 0185-2, alin. D.2.

Cablurile de paratrăsnet de pe acoperiş se vor instala cu o mărime a ochiurilor nu peste 10 m x 10

m. Instalţii de acoperiş vor fi protejate separat cu vârfuri de paratrăsnet.

Barele de armătură se vor utiliza drept conductoare de coborâre şi armătura de oţel din podele şi

tavane de beton armat se vor conecta între ele şi la conductoarele de coborâre. În vederea

realizării acestora, se vor poza linii de conductoare suplimentare şi se vor lega la barele sau

grilajele de armătură. Se vor instala racordui de verificare uşor accesibile şi în condiţii de

scuritate pentru măsurările şi testele din cadrul controalelor periodice.

Armătura plăii de fundaţie va servi rept sistem de pământare, şi armătura fundaţiilor în fâşii sau

individuale vor fi integrate în sistemul de pământare.

În spaţiile tehnice se vor instala cose pentru legăturile echipotenţiale.

Toate sistemele de instalaşţii electrice conductoare ca şi părţile metalice ale sistemului electric şi

de pământare vor fi conectate la sistemul extern de protecţie paratrăsnet printr-o şină de legătură

echipotenţială sau prin descărcătoare pntru realizarea legăturii echipotenţiale principale, pentru a

evita astfel diferenţ de potenţial. Legătura echipotenţială de protecţie paratrăsnet va fi instalată

la subsol, cu cablurile de putere şi de curenţi slabi integrate în acest sistem prin conductoare de

coborâre partrăsnet şi supratensiune.

Protecţia paratrăsnet internă va fi implementată pin protectoare corespunzătoare la supratensiune

(protecţie brută, medie şi fină).

7. Sistem de telecomunicaţie/sistem PED (prelucrare electronică a datelor)

Sistemul de telecomunicaţie va fi amplasat într-un compartiment de distribuţie separat, unde va fi

instalat un distribuitor pentru sisteme de telecomunicaţie şi PED cu câmpurile relevante de

conectare şi de unde cablajul structurat se extinde pe nivelele individuale.

În principiu secţiile de infirmiere, cabinetele medicilor şi sălile de operaţie trebuie echipate cu o

conexiune de telecomunicaţie şi o conexiune dublă de PED. Alte conexiuni pot fi adăugate pe

fiecare nivel cu o reţea DECT. Cablurile pentru facilităţile de transmisie de date şi voce vor fi

NHMP


page 134

instalate drept categoria 6 cu 4 linii de cupru cu conector dublu incluzând şi prize duble RJ 45 în

execuţie modulară.

8. Sistem de alarmă în caz de incendiu

Sistemul de alarmă în caz de incendiu va fi funcţie de strategia spitalului de protecţie antifoc,

care nu ia în considerare numai condiţiile de spaţiu, ci de asemenea specifică proporţia

monitorizării. Divizarea spitalului în compartimente de foc de asemenea va fi luată în

consideraţie.

Sunt necesare cel puţin detectoare automate de fum, pe coridoare cât şi în toate încăperile tehnice

şi de depozitare, pentru protecţia personalului, pe când încăperile de maşini pentru ascensoare,

căminele tehnice & de instalaţii, sistemele de aer condiţionat & de ventilaţie ca şi zonele

nedeterminate de tavane vor fi incluse în monitorizare. Alarme de foc neautomate vor fi instalate

de-a lungul căilor de evacuare în apropierea ieşirilor şi a dispozitivelor de stingere de foc.

Grupele de alarmă de foc vor fi conectate la un centru de alarmă de foc (BMZ). Echipamentul şi

facilităţile instalate şi depozitate aici, precum panoul de comandă pentru departamentul de pază

contra incendiilor, colecţia de foi de parcurs şi cabinetul de chei vor fi puse de acord cu

autorităţile relevante.

Se vor instala cabluri funcţionale fiabile pentru selectarea controlului antifoc.

9. Sistem de apelare infirmiere

Fiecare secţie de infirmiere va fi echipată cu un sistem în tehnologie busbar, la care pot fi

conectate cel puţin toate saloanele de pacienţi, inclusiv celulele umede, foaierele de lucru şi de zi

cât şi toaletele pentru pacienţi. Se intenţionează instalarea unei conexiuni şi a unui display

intersecţii. Un apel va fi semnalizat vizual pe holuri precum vizual şi acustic în birouri.

Terminalele de salon vor fi echipate cu facilităţi de transmitere vocală, astfel ca personalul să

poată comunica, pe când unităţi portabile fără transmisie vocală, dar cu butoane apel & lumină

precum şi o lampă de veghe vor fi la îndemână la pat.

Integrarea acestui echipament va afecta desfăşurarea lucrului în secţia de infirmiere şi se va pune

de acord cu conducerea.

NHMP


page 135

10. Sistm de alarmă în caz de avarie

Principalele alarme de avarie de la alimentarea generală, de la instalaţia de aer condiţionat şi de la

sistemul de aerisire, de la alimentarea cu gaze medicale şi de la ascensoare vor fi semnalizate

vizual şi acustic într-un loc central prin echipament de comandă digital direct (DDC).

11. Ascensoare

Se va instala cel puţin câte un ascensor pentru paturi şi pentru pasageri, care poate ajunge la toate

nivelele, într-o poziţie centrală în clădirea principală. Specificaţia exactă pentru spital depinde de

mărimea spitalului.

Din considerente de calitate de funcţionare comfortabilă ascensoarele vor fi echipate cu acţionări

cu cablu şi comandă în frecvenţă. Ascensoarele vor fi conectate la alimentarea de avarie.

Date caracteristice standard sunt specificate în cele ce urmează.

Ascensor pasageri Sarcină portantă : 1600 kg Viteză : >= 0.6 m/s Înălţime de ridicare de la subsol la nivelul superior Opriri : fiecare palier, unilateral Uşi puţ : uşi glisante complet automate panouri uşi din oţel inox V2A Deschidere uşi: 1400 mm (dimensiune de construcţie brută) Înălţime uşi: 2.200 mm (dimensiune de construcţie brută) Cabină : în construcţie fasonată Dimensiuni cabină : 1400 x 1600 x 2200 mm Uşă cabină : 1 buc în construcţie şi mărime ca uşile glisante cu

acţionare comandată electronic şi barieră de lumină pentru securitatea pasagerilor.

Panou cabină : 1 parte drept panou perete din oţel inox V2A. cu butoane cu cursă redusă, display digital de palier

Tip comandă : Comandă microcomputer de grup Elemente externe de apelare/afişare: Panou din oţel inox V2A cu elemente de comandă şi

afişare integrate în profilul cadrului cutiei. Elementele externe de apelare şi afişare precum panoul de cabină trebuie să fie montate aliniat şi uşor de demontat pentru întreţinere pe cadrul cutiei. Trebuie prevăzută o deschidere în beton, inclusiv 2 conexiuni de tub gol de o parte şi alta a puţului.

NHMP


page 136

Conexiune reţea : 230/400 V, 50 Hz Echipament cabină: Pereţi laterali şi perete frontal din panouri de oţel inox de

aceeaşi mărime, periaţi, 1 oglindă pe o parte de înălţimea cabinei, b=50 cm

Plintă din oţel inox V2A. Praguri uşi din profile de aluminiu extrudat, tavan

suspendat din panouri oţel inox cu corp de iluminat integrat şi tuburi fluorescente (iluminat indirect), ventilator.

Podea, cauciuc Bară de mână, unilateral (latura longitudinală), oţel inox

V2A. Ţeavă rotundă D = 34 mm Portal : Portal extern din oţel inox V2A, toc, umplut complet

înspre pereţii laterali de beton şi etanşat faţă de perete beton de jur împrejur

Legislaţie : Directiva Europeană pentru Ascensoare 95/16/EC EN81 Ascensor paturi Sarcină portantă : 2.000 kg Viteză : >= 1,0 m/s Înălţime de ridicare de la subsol la nivelul superior Opriri : fiecare palier, unilateral Uşi puţ : din două părţi, uşi glisante complet automate, panouri uşi din oţel inox V2A Deschidere uşi: 1.500 mm (dimensiune de construcţie brută) Înălţime uşi: 2.200 mm (dimensiune de construcţie brută) Cabină : în construcţie fasonată Dimensiuni cabină : 1500 x 2700 x 2200 mm Uşă cabină : 1 buc în construcţie şi mărime ca puţul uşi, cu acţionare comandată electronic şi barieră de lumină pentru

securitate. Panou cabină : 1 parte drept panou perete din oţel inox V2A.

cu butoane cu cursă redusă, display digital de palier Tip comandă : Comandă microcomputer de grup Elemente externe de apelare/afişare: Panou din oţel inox V2A cu elemente de comandă şi

afişare integrate în profilul cadrului cutiei. Elementele externe de apelare şi afişare precum panoul de cabină trebuie să fie montate aliniat şi uşor de demontat pentru întreţinere pe cadrul cutiei. Trebuie prevăzută o deschidere în beton, inclusiv 2 conexiuni de tub gol de o parte şi alta a puţului.

Conexiune reţea : 230/400 V, 50 Hz Echipament cabină: Pereţi laterali şi perete frontal din panouri de oţel inox de

aceeaşi mărime, periaţi, 1 oglindă pe o parte de înălţimea cabinei, b=50 cm

NHMP


page 137

Plintă din oţel inox V2A. Praguri uşi din profile de aluminiu extrudat, tavan

suspendat din panouri oţel inox cu corp de iluminat integrat şi tuburi fluorescente (iluminat indirect), ventilator.

Podea, cauciuc Bară de mână, unilateral (latura longitudinală), oţel inox

V2A. Ţeavă rotundă D = 34 mm Portal : Portal extern din oţel inox V2A, toc, umplut complet

înspre pereţii laterali de beton şi etanşat faţă de perete beton de jur împrejur

Legislaţie : Directiva Europeană pentru Ascensoare 95/16/EC EN81

12. Alte echipamente

Alte echipamente şi funcţii pot fi montate ulterior fără cheltuieli majore şi oricând, dacă toate

nivelele sunt accesibile prin puţurile verticale.

5.3 Investiţii în tehnologie medicală

Tehnologia medicală se referă la aplicarea ştiinţei şi tehnologiei în diagnosticare şi terapie pentru

a îmbunătăţi gestionarea asistenţei medicale. Un nivel ridicat de asistenţă medicală poate fi

obţinut cu o planificare adecvată a echipamentului medical pentru diagnosticarea, monitorizarea

şi tratamentul maladiilor. Aceste dispozitive trebuie proiectate în conformitate cu standarde de

siguranţă riguroase pentru a garanta că starea de sănătate a pacientului este întotdeauna cea mai

importantă. Echipamentul medical este clasificat în patru clase principale în conformitate cu

nivelurile de risc. Fiecare echipament poate fi categorizat, de asemenea, în diferite grupe, dintre

care unele sunt listate mai jos:

• Echipamentul de diagnosticare se referă la toate aparatele de imagistică medicală folosite

în ajutorul procesului de diagnoză, inclusiv aparatele de radiologie, sonografie, scanere de

tomografie computerizată şi aparatele de imagistică prin rezonanţă magnetică.

• Echipamentul terapeutic include pompe de infuzie şi lasere medicale

• Aparatura pentru menţinerea funcţiilor vitale se referă la echipamente folosite pentru a

menţine funcţiile fiziologice ale unui pacient, precum aparatele de dializă, ventilatoarele

medicale şi aparatele de bypass cardio-pulmonar

NHMP


page 138

• Monitoarele medicale permit personalului medical să măsoare starea de sănătate a unui

pacient, să monitorizeze parametrii vitali precum ECG, EEG, respiraţia şi presiunea

sanguină.

• Echipamentul de laborator medical permite analiza automată a probelor de sânge, urină

etc.

Următorul plan privind echipamentele medicale a fost dezvoltat pentru planificarea tehnologiei

medicale în diferite spitale care fac parte din Planul Naţional General al Spitalelor din Moldova.

Acesta enumeră diferitele echipamente şi accesorii medicale de bază necesare spitalelor din

diferite eşaloane, oferind o privire de ansamblu asupra modului în care sunt îndeplinite funcţiile

acestor spitale cu privire la tehnologia medicală. O scurtă descriere a acestor echipamente este

oferită la sfârşitul acestui capitol. Un plan mai detaliat trebuie creat pentru fiecare spital

deoarece următorul pas după completarea Planului General, inclusiv specificaţiile articolelor,

cantităţile necesare şi costurile pe unitate de articol.

Planul privind echipamentele medicale a fost dezvoltat astfel încât să menţină un nivel ridicat de

performanţă a echipamentului pentru a furniza pacienţilor servicii medicale de înaltă calitate şi

pentru a garanta siguranţa pacienţilor cât şi a angajaţilor.

Sfera de acţiune a planului

Să determine nivelul necesar de tehnologie medicală pentru fiecare spital din Planul Naţional

General al Spitalelor care a fost propus şi să estimeze necesarul de echipamente medicale de

bază, precum şi să dezvolte proceduri eficiente pentru a asigura folosirea sigură şi corectă a

acestor echipamente în asistenţa medicală pacienţilor.

Planul de management al echipamentelor medicale

După Planul Naţional General al Spitalelor trebuie dezvoltat un plan de management detaliat al

echipamentelor medicale, care constă din următoarele:

• Un studiu cuprinzător al procedurilor din sistemul spitalicesc ales în conformitate cu tipul

de spital, adaptarea tehnologiei medicale şi serviciilor clinice la nevoile spitalului,

planificarea şi elaborarea bugetului pe termen lung

NHMP


page 139

• Un plan detaliat al modului în care nivelul tehnologiei medicale are impact asupra

proiectării, arhitecturii de bază, relaţiilor dintre spaţiile funcţionale precum şi sistemelor

mecanice, sanitare, de încălzire şi electrice

• Evaluarea facilităţii luând în calcul proiectarea spaţiului în conformitate cu cerinţele

clinice şi tehnice şi configuraţia departamentelor pentru a promova modele eficiente

pentru circulaţia personalului, pacienţilor şi materialelor.

• Evaluarea nevoilor şi crearea unui buget realist pentru echipamente, personalizat în

funcţie de fiecare salon şi departament al fiecărui spital

• Dezvoltarea de politici şi proceduri care reglementează achiziţia, inspecţia şi întreţinerea

tuturor echipamentelor necesare pentru asistenţa medicală a pacienţilor

• Analiza alocării inventarului pentru a determina capacitatea de utilizare a echipamentelor

existente pentru alocare într-o locaţie nouă sau renovată, pe baza siguranţei, fiabilităţii şi

standardizării

• Garanţia că toate echipamentele propuse respectă Legea privind siguranţa dispozitivelor

medicale

• Garanţia că un program special de instruire pentru angajaţi şi personal va fi efectuat

pentru echipamentele medicale necesare, care să trateze capacităţile, utilizările, limitările,

principiile de utilizare şi procedurile de siguranţă ale echipamentelor, răspunsul în caz de

urgenţă, erorile utilizatorului şi defecţiunile

Cerinţe economice pentru instalarea echipamentului medical pe scară largă

Distribuţia de echipamente medicale pe scară largă în toate spitalele din Planul Naţional General

al Spitalelor a fost dezvoltată în conformitate cu ultimele cifre ale standardelor Organizaţiei

pentru Cooperare şi Dezvoltare Economică (OCDE) pentru ţări cu un statut economic similar cu

sau superior faţă de cel al Republicii Moldova. Aceste cifre se ridică la aprox. 120.000 de

pacienţi la un scaner de tomografie computerizată, 520.000 de pacienţi la o unitate de imagistică

prin rezonanţă magnetică şi 350.000 de pacienţi la o unitate de angiocardiografie. Cu privire la

Clasificarea Internaţională a Procedurilor Medicale (ICPM) a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii,

NHMP


page 140

nu este furnizat niciun astfel de standard pentru echipamentele de diagnosticare de bază deoarece

acestea sunt necesare în fiecare spital.

În acest stadiu al planului o distribuţie statistică a acestui tip de echipamente este utilă doar cu

scop estimativ. După Planul General, fiecare spital va trebui să fie evaluat în mod individual cu

privire la solicitările de echipament, nr. mediu de pacienţi etc. pentru ca un plan mai detaliat să

fie elaborat.

5.3.1 Generalităţi

Estimarea este bazată pe metru pătrat de plan arhitectural şi este împărţită în:

• echipamente medicale care fixe

• echipamente şi accesorii medicale mobile

Organizarea departamentelor este efectuată în conformitate cu DIN 13080 (Divizarea spitalelor în

arii şi secţii funcţionale).

Nu sunt incluse în calculul costurilor consumabilele şi echipamentele informatice, cu excepţia

sistemului PACS (sistemul de comunicare şi arhivare a imaginilor) pentru radiologie şi sistemul

PDMS (sistemul de management al datelor pacienţilor) pentru secţia de terapie intensivă.

Echipamentele enumerate în această estimare sunt preluate conform standardelor Uniunii

Europene. Producătorii europeni au fost luaţi în considerare în scopul determinării preţurilor.

O scurtă descriere a echipamentelor listate mai jos pentru fiecare spital este oferită în Anexa 1.

5.3.2 Spitale de Tranzit

Spitalele de Tranzit asigură asistenţa medicală primară a pacientului inclusiv medicina generală şi chirurgia minoră. Echipamente medicale Lumină de examinare Masă de examinare Dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine Unitate ECG Mobilier medical incl. dulapuri Echipamente mobile incl. standuri, cărucioare pentru pansare

NHMP


page 141

5.3.3 Spitale locale

Spitalele locale asigură asistenţa medicală primară a pacientului inclusiv medicina generală, chirurgia generală, ginecologia / obstetrica şi pediatria. Următoarele departamente sunt incluse, de asemenea, în aceste spitale la un nivel de bază: 5.3.3 - 1.01 Urgenţele Secţia de urgenţe include secţii de terapie intensivă prevăzute cu lumini de examinare şi unităţi de alimentare suspendate de tavan şi o cameră de radiologie. Pentru departamentul de radiologie este alocată o cameră de internare cu paturi şi unităţi de monitorizare simple. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală, tavan sisteme de diagnosticare cu ultrasunete Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient cu parametri de bază precum respiraţie şi ECG Mobilier medical Ventilator pulmonar 5.3.3 - 1.02.01 / 1.02.04 / 1.02.06 Clinici de consultaţii pentru medicină, chirurgie şi ginecologie În clinica de consultaţii sunt planificate saloane de tratament şi consultaţie pentru medicină, chirurgie şi ginecologie. Acestea sunt dotate cu echipamentele necesare speciale de examinare şi tratament, precum scaunele şi rezerve de tratament. Echipamente medicale Scaun de examinare ginecologică Lumini de examinare Mese şi scaune de examinare Mobilier medical 5.3.3 - 1.03 Diagnosticare funcţională Zone de examinare pentru diagnosticare funcţională de bază (ECG, spirometrie etc.) cu echipament de examinare adecvat. Echipamente medicale Unitate ECG Spirometru Puls oximetru Lumină de examinare Masă de examinare Dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine sisteme de diagnosticare cu ultrasunete Mobilier medical incl. dulapuri Echipamente mobile incl. standuri, cărucioare pentru pansare

NHMP


page 142

5.3.3 - 1.05 Laborator Laboratorul central trebuie să fie dotat cu mobilier de laborator şi echipamente analitice şi analizoare pentru diagnosticare de bază pentru hematologie şi chimie clinică. Echipamente medicale Masă de lucru de laborator Analizor de hematologie Mixer sanguin cu cântar Analizor de gaze sanguine Analizor chimic clinic Frigider pentru sânge Nu este necesar un loc de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii 5.3.3 - 1.06 Patologie Facilităţi pentru depozitarea şi transportul unui număr de corpuri. Echipamente medicale Frigider mortuar Cărucior mortuar cu elevator Mobilier medical 5.3.3 - 1.07 Diagnosticare cu radiaţii Roentgen Departamentul de diagnosticare cu radiaţii Roentgen este compus din echipamente Roentgen standard pentru extremităţi şi echipamente de fluoroscopie, inclusiv săli de examinare. Pe lângă acestea sunt planificate o zonă de aşteptare şi de recuperare. Echipamente medicale Sistem de diagnosticare cu radiaţii Roentgen, incl. stativ mural pentru diagnosticare pulmonară Ecran pentru radiografii Unitate de fluoroscopie 5.3.3 - 1.09 Departamentul de chirurgie Fiecare sală de operaţii trebuie dotat cu aceleaşi echipamente, lumină de operaţie suspendată de tavan, unităţi de alimentare pentru anestezie, unităţi de alimentare chirurgicale precum şi un sistem de masă de operaţii. Trebuie prevăzute săli de pregătire. Aceste săli au o unitate de alimentare murală, precum şi echipamentul şi accesoriile adecvate. Monitorizarea pre şi postoperatorie trebuie prevăzută pe pereţi pentru a monitoriza pacienţii înainte şi după o operaţie şi în timpul recuperării, astfel încât aceştia să poată fi resuscitaţi în cazul unei urgenţe. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Unitate de alimentare medicală murală Pat pentru pacient şi noptieră

NHMP


page 143

Monitor pacient Mobilier medical Alimentare centrală cu gaz prin prize de perete pentru O2, aer comprimat medical Departamentul de chirurgie trebuie să aibă, de asemenea, o secţie de urgenţă şi trebuie amplasată lângă departamentele de ginecologie şi nou-născuţi. 5.3.3 - 1.10 Maternitate Secţia de maternitate trebuie echipată cu rezerve de naştere individuale cu echipamentele şi mobilierul adecvate precum paturi de naştere, saloane de examinare premonitorizare cu echipament CTG (cardiotocografie) şi o toaletă. Zona de naştere trebuie completată de săli de operaţie cezariană; acestea sunt echipate în acelaşi mod cu sălile de operaţie. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Unitate de reanimare cu încălzire prin podea Echipamente pentru naştere, incl. pat etc. Echipamente CTG (cardiotocografie) Echipamente de sonografie Generator de lumină rece Microscop cu lumină transmisă Colposcop Coagulator cu infraroşu Cântar pentru pacient Mobilier medical 5.3.3 - 1.13 Fizioterapie Este planificat un departament de fizioterapie cu băi subacvatice normale. Departamentul va cuprinde, de asemenea, camere pentru terapie cu căldură, camere de masaj precum şi camere de gimnastică cu echipament divers, de ex. saltele, biciclete etc. Echipamente medicale Cărucior cu echipament de asistenţă pentru baie Echipament pentru sala de gimnastică (bară pentru mers, bicicletă, saltele etc.) Încălzitor cu infraroşu Masă de tratament, electrică 5.3.3 - 2.01Îngrijire normală Conform Planului General, fiecare secţie normală este planificat cu 28-35 de paturi. Fiecare pat are un spătar ajustabil şi poate fi reglat pe înălţime. În alte privinţe, în aceste zone este prevăzut doar echipament de examinare simplu. Departamentul trebuie să cuprindă, de asemenea, un cabinet de examinare a pacienţilor cu echipamente şi accesorii de examinare medicală de bază, similar cu Spitalele de Tranzit. Echipamente medicale Pat pentru pacient şi noptieră Echipamente de examinare de bază precum dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine etc.

NHMP


page 144

5.3.3 - 2.02 Secţia de nou-născuţi În secţia de nou-născuţi, unele dintre saloane sunt echipate ca saloanele simple pentru pacienţi/nou-născuţi şi în zona de terapie intensivă există unităţi de alimentare suspendate de tavan şi incubatoare adecvate. În bucătărie este prevăzut echipament pentru pregătirea biberoanelor şi laptelui. Echipamente medicale Cântar pentru nou-născuţi Unitate de reanimare cu încălzire prin podea Pompă de lapte, electrică Incubator 5.3.3 – 2.03 Terapie intensivă Secţiile de terapie intensivă sunt prevăzute cu paturi de spital speciale şi o cameră pentru chirurgie de urgenţă. Camera de chirurgie de urgenţă este similară cu o sală de operaţii cu lumini de operaţie suspendate de tavan şi unităţi de alimentare pentru anestezie şi o unitate de alimentare pentru chirurgie. Acest salon trebuie amplasat în apropierea sălilor de operaţie. În secţia de terapie intensivă, fiecare pat va fi echipat cu o unitate de alimentare, monitorizarea pacientului şi echipament de perfuzie. Un ventilator pulmonar este amplasat în salon. Laboratorul pentru secţia de terapie intensivă este echipat pentru măsurarea gazelor sanguine. Echipamente medicale Pat pentru pacient Monitor pacient, terapie intensivă: neinvazivă Masă de examinare Lumină de examinare Alimentare centrală cu gaz prin prize de perete pentru O2, aer comprimat medical – în rezerva fiecărui pacient Echipament de perfuzie (pompă şi stativ) Analizor de gaze sanguine Mobilier medical Ventilator pulmonar 5.3.3 - 5.01 Farmacie În farmacie este prevăzută o zonă de distribuire şi depozitare a medicamentelor. Pregătirea reţetelor nu este planificată. 5.3.3 - 5.02 Departament central de sterilizare Sunt planificate mese de lucru pentru pregătirea de produse nesterile, o maşină de spălat cu 2 uşi şi o zonă ambalare cât şi sterilizatoare în zona nesterilă a departamentului de sterilizare central. Echipamente medicale Spălător / aparat de dezinfectare Sterilizator cu abur cu 4 – 6 unităţi de sterilizare, cu sistem de documentare a încărcăturii Sistem de sterilizare computerizat Accesorii de sterilizare Dispozitiv de lipire a peliculei Masă de lucru

NHMP


page 145

5.3.4 Spitale Specializate

Spitalele Specializate îndeplinesc toate funcţiile de diagnosticare şi terapeutice ale Spitalelor locale şi sunt echipate, ca atare, cu strictul necesar. Pentru a obţine un nivel superior al standardelor de diagnosticare, totuşi, aceste spitale sunt echipate cu un nivel superior de tehnologie medicală. Pot fi incluse următoarele departamente specializate (conform funcţiei necesare a spitalului: 5.3.4 - 1.01 Urgenţele Secţia de urgenţe include secţii de terapie intensivă prevăzute cu lumini de examinare şi unităţi de alimentare suspendate de tavan şi o cameră de radioscopie. Pentru departamentul de radiologie este alocată o cameră de internare cu paturi şi unităţi de monitorizare simple. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală, tavan Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient cu parametri de bază precum respiraţie şi ECG Mobilier medical Ventilator pulmonar 5.3.4 - 1.02.01 / 1.02.04 / 1.02.06 Clinici de consultaţii pentru medicină, chirurgie şi ginecologie În clinica de consultaţii sunt planificate saloane de tratament şi consultaţie pentru medicină, chirurgie şi ginecologie. Acestea sunt dotate cu echipamentele necesare speciale de examinare şi tratament, precum scaunele şi rezerve de tratament. Paturile de dializă cu aparate de dializă şi o unitate centrală de pregătire a apei sunt planificate în departamentul de medicină generală. Echipamente medicale Scaun de examinare ginecologică Lumini de examinare Mese şi scaune de examinare sisteme de diagnosticare cu ultrasunete Mobilier medical Aparat de dializă Unitate de osmoză Scaun înclinabil pentru pacient Monitor pacient Echipament de perfuzie 5.3.4 - 1.02.03 Oftalmologie Pe lângă diagnosticarea oftalmologică generală, sunt prevăzute spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea oftalmologică, cu o unitate de examinare cu lampă cu fantă, refractometru, oftalmometru şi alte astfel de dispozitive de examinare. Echipamente medicale

NHMP


page 146

Unitate de refracţie şi examinare cu lampă cu fantă, tonometru de aplanaţie, oftalmometru, proiector de diagrame, foropter şi scaun pentru pacient Oftalmoscop Dispozitiv de măsurare a lentilelor Retinoscop liniar Perimetru de proiectare, direct, automat Cutie cu lentile de test incl. ramă de test Accesorii pentru echipament oftalmologic (diagramă de acuitate vizuală etc.) Un departament de oftalmologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Ocniţa, Sîngerei, Soroca, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.07 ORL Spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea otorinolaringologică, inclusiv unitate de diagnosticare ORL. Echipamente medicale Unitate de diagnosticare ORL incl. scaun Scaner cu ultrasunete, ORL Unitate de electrochirurgie Stroboscop, unitate de evaluare incl. generator de lumină rece Rinoscop laringian faringian Unitate de audiometrie Rinomanometru Timpanometru Un departament ORL este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Ocniţa, Sîngerei, Soroca, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.08 Dermatologie / Venerologie Spaţii de diagnosticare generală pentru dermatologie, alergologie şi venerologie şi spaţii de tratament specializate pentru terapia cu lumină şi laser inclusiv echipamentul necesar. Echipamente medicale Sistem laser CO2 Terapie cu lumină UV Dermatoscop Lumină de examinare Masă de examinare Mobilier medical Un departament de dermatologie, alergologie şi venerologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Ocniţa, Sîngerei, Soroca, Ungheni, Orhei, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.10 Cardiologie Departamentul de cardiologie va trebui să includă unităţi de examinare cardiacă prin cateterizare cu staţii de analiză şi măsurare asociate, cateterizarea cardiacă dreaptă, precum şi o zonă de recuperare. Acest departament trebuie localizat în apropierea departamentului de radiologie.

NHMP


page 147

Echipamente medicale Ecocardiogramă, ultrasonografie Doppler color Unitate ECG Ergometru Pat pentru pacient Monitor pacient pentru cateterizarea cardiacă dreaptă, cu măsurarea presiunii invazive Puls oximetru Analizor de gaze sanguine din laborator pentru analiza stării de oxigenare Un departament de cardiologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Edinet, Sîngerei, Floreşti, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.10 Gastroenterologie Spaţiile de examinare cu unităţi de alimentare suspendate de tavan pentru endoscoape, precum şi lumini de examinare şi videoendoscoape adecvate sunt prevăzute în acest departament. Videoendoscoapele sunt prevăzute în aparatele din cadrul departamentului. Sunt incluse spaţii de diagnosticare pentru endoscopie (standard pentru un departament de endoscopie central) Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan pentru endoscoape Unitate videoendoscop cu endoscoape adecvate Lumină de examinare Masă de examinare Dulap de uscare pentru endoscoape Mobilier medical Un departament de gastroenterologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Edinet, Floreşti, Ungheni, Orhei, Hînceşti 5.3.4 - 1.02.10 Pulmonologie Spaţii de examinare speciale cu echipamente pentru măsurarea funcţiei pulmonare. Echipamente medicale Ergospirometru Pletismograf corporal Analizor de gaze sanguine amplasat fie în secţia de terapie intensivă fie în laborator Un departament de pulmonologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Floreşti, Orhei 5.3.4 - 1.02.15 Neurologie Spaţii de diagnosticare speciale pentru electromiografie şi electroencefalografie care includ potenţial evocat. Echipamente medicale Electroencefalograf (EEG) cu potenţial evocat Electromiograf (EMG) Mobilier medical

NHMP


page 148

Un departament de neurologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Edinet, Sîngerei, Floreşti, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.17 Traumatisme / Ortopedie Spaţii speciale de examinare pentru tratamentul plăgilor şi leziunilor. Unde este necesar, cu spaţii speciale pentru diagnosticare cu radiaţii Roentgen. Echipamente medicale Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Masă de examinare Lumină de examinare Masă pentru pansare şi dulapuri Instrumente chirurgicale, accesorii externe etc. Masă cu extensie şi echipament pentru ghipsare Aparat de autotransfuzie Cell saver Un departament de traumatisme/ortopedie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Ocniţa, Sîngerei, Soroca, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.02.22 Urologie Spaţii de diagnosticare speciale unde este necesar, cu echipament de examinare pentru examinare urologică şi urodinamică. Toate operaţiile de rezecţie transuretrală vor avea loc în sălile de operaţie septică ale departamentului de chirurgie Echipamente medicale Lumină de examinare Masă de examinare Echipament de electrochirurgie Endoscoape sterile flexibile Instrumente urologice Mobilier medical Un departament de urologie este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Ocniţa, Sîngerei, Soroca, Ungheni, Orhei, Hînceşti, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 1.05 Laboratoare În laboratoare, departamentele individuale sunt prevăzute cu mobilier de laborator şi cu echipamentele analitice şi analizoarele necesare. Laboratoarele Spitalelor Specializate includ dispozitive de diagnosticare specializate pentru:

- laboratoare generale, - hematologie, - chimie clinică, - imunologie şi - toxicologie

Echipamente medicale Dispozitive de laborator standard includ centrifuge, pompe de vacuum, băi de apă, mixer sanguin cu cântar Frigider pentru reactiv Frigider şi congelator de laborator

NHMP


page 149

Spaţii de activitate funcţionale cu unităţi de mese de curăţare Bazin de curăţare cu ultrasunete, digital Analizoare speciale pentru diferite aplicaţii de diagnosticare incl. analizor de gaze sanguine, analizor chimic clinic, analizor de hematologie 5.3.4 - 1.05 Loc de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii În locul de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii, departamentele de transfuzie de sânge şi de pregătire şi răcire a probelor includ dispozitive de laborator fixe, paturi de recoltare a sângelui precum şi centrifuge şi frigidere adecvate. Echipamente medicale Pat şi scaun pentru recoltarea probelor de sânge Centrifugă cu stativ, răcire Centrifugă pentru masa de lucru, răcire Frigider pentru sânge Staţie de lucru funcţională 5.3.4 - 1.06 Patologie O opţiune de stocare pentru un număr de corpuri precum şi spaţii de autopsie cu mese de autopsie adecvate sunt planificate în departamentul de patologie. Echipamente medicale Frigider mortuar Cărucior mortuar cu elevator Masă de disecţie cu aspiraţie Masă de autopsie Dulap pentru specimene preparate umed cu evacuare Mobilier medical 5.3.4 - 1.07 Diagnosticare cu radiaţii Roentgen Pe lângă echipamentele de radiologie standard şi unitatea de fluoroscopie, trebuie prevăzute, de asemenea, spaţii de lucru pentru angiografie şi tomografie computerizată. Echipamente medicale Scaner de tomografie computerizată Sistem şi software de angiografie Masă de angiografie Sistem de diagnosticare cu radiaţii Roentgen, incl. stativ mural pentru diagnosticare pulmonară Ecran pentru radiografii Unitate de fluoroscopie 5.3.4 - 1.09 Departament de chirurgie Fiecare sală de operaţii trebuie dotat cu aceleaşi echipamente, lumină de operaţie suspendată de tavan, unităţi de alimentare pentru anestezie, unităţi de alimentare chirurgicale precum şi un sistem de masă de operaţii. Trebuie prevăzute săli de pregătire. Aceste săli au o unitate de alimentare murală, precum şi echipamentul şi accesoriile adecvate. Monitorizarea pre şi postoperatorie trebuie prevăzută pe pereţi pentru a monitoriza pacienţii înainte şi după o operaţie şi în timpul recuperării, astfel încât aceştia să poată fi resuscitaţi în cazul unei urgenţe.

NHMP


page 150

Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Unitate de alimentare medicală murală Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient Mobilier medical Sursă de lumină Unitate videoendoscopică cu sistem de documentare Echipament pentru Chirurgie minim invazivă (CMI) Departamentul de chirurgie trebuie amplasat în aceeaşi clădire cu departamentul de laborator pentru a permite examinarea rapidă a probelor recoltate prin endoscopie. Chirurgia minim invazivă poate fi efectuată, de asemenea, în sălile de operaţii. Sunt disponibile săli de operaţii septice şi aseptice. 5.3.4 - 1.10 Maternitate Secţia de naşteri trebuie echipată cu rezerve de naştere individuale cu echipamentele şi mobilierul adecvate precum paturi de naştere, saloane de examinare premonitorizare cu echipament CTG (cardiotocografie) şi o toaletă. Zona de naştere trebuie completată de săli de operaţie cezariană; acestea sunt echipate în acelaşi mod cu sălile de operaţie. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Echipamente pentru naştere, incl. pat etc. Echipamente CTG (cardiotocografie) Echipamente de sonografie Generator de lumină rece Microscop cu lumină transmisă Colposcop Coagulator cu infraroşu Cântar pentru pacient Mobilier medical 5.3.4 - 1.13 Fizioterapie Este planificat un departament de fizioterapie cu băi subacvatice şi hidroelectrice normale. Departamentul va cuprinde, de asemenea, camere pentru terapie cu căldură, camere de masaj precum şi camere de gimnastică cu echipament divers, de ex. saltele, biciclete etc. Echipamente medicale Cadă medicală Elevator pentru pacient cu targă şi scaun Cărucior cu echipament de asistenţă pentru baie

NHMP


page 151

Echipament pentru sala de gimnastică (bară pentru mers, bicicletă, saltele etc.) Încălzitor cu infraroşu Masă de tratament, electrică 5.3.4 - 2.01 Îngrijire normală Conform Planului General, fiecare salon normal este planificat cu 28-35 de paturi. Fiecare pat are un spătar ajustabil şi poate fi reglat pe înălţime. În alte privinţe, în aceste zone este prevăzut doar echipament de examinare simplu. Departamentul trebuie să cuprindă, de asemenea, un cabinet de examinare a pacienţilor cu echipamente şi accesorii de examinare medicală de bază, similar cu Spitalele de Tranzit. Echipamente medicale Pat pentru pacient şi noptieră Echipamente de examinare de bază precum dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine etc. 5.3.4 - 2.02 Secţia de nou-născuţi În secţia de nou-născuţi, unele dintre saloane sunt echipate ca saloanele simple pentru pacienţi/nou-născuţi şi în zona de terapie intensivă există unităţi de alimentare suspendate de tavan şi incubatoare adecvate. În bucătărie este prevăzut echipament pentru pregătirea biberoanelor şi laptelui. Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan Cântar pentru nou-născuţi Unitate de reanimare cu încălzire prin podea Pompă de lapte, electrică Incubator Incubator de transport 5.3.4 – 2.03 Terapie intensivă Saloane de terapie intensivă cu paturi de spital speciale şi o cameră pentru chirurgie de urgenţă. Camera de chirurgie de urgenţă este similară cu o sală de operaţii cu lumini de operaţie suspendate de tavan şi unităţi de alimentare pentru anestezie şi o unitate de alimentare pentru chirurgie. În salonul de terapie intensivă, fiecare pat este echipat cu o unitate de alimentare, precum şi echipamente de monitorizare a pacientului şi terapie cu perfuzie. Laboratorul pentru salonul de terapie intensivă este echipat pentru măsurarea gazelor sanguine. Echipamente medicale Pat pacient, terapie intensivă Monitor pacient, terapie intensivă Masă de examinare Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Echipament de perfuzie (pompă şi stativ) Analizor de gaze sanguine

NHMP


page 152

5.3.4 - 2.06 Boli infecţioase Spaţii de diagnosticare speciale cu controlul infecţiei privind prevenirea răspândirii infecţiei, echipate cu dispozitive de diagnosticare de bază şi un salon pentru examinare şi tratament. Echipamente medicale Lumină de examinare Stativ pentru instrumente Masă de examinare Staţie de lucru funcţională, spălător, echipament de dezinfecţie etc. Cabinet pentru tratament Cântar pentru pacient Dispozitiv pentru dozarea dezinfectantului Stativ pentru ploscă urinară Cu bazine pentru dezinfectarea mâinilor în vestiar Un departament de boli infecţioase este prevăzut în următoarele Spitale Specializate: Edinet, Sîngerei, Floresti, Ungheni, Orhei, Anenii Noi, Căuşeni, Comrat 5.3.4 - 5.01 Farmacie În farmacie este prevăzută o zonă de distribuire şi depozitare a medicamentelor. Pregătirea reţetelor nu este planificată. 5.3.4 - 5.02 Departament central de sterilizare Sunt planificate mese de lucru pentru pregătirea de produse nesterile, o maşină de spălat cu 2 uşi şi o zonă ambalare cât şi sterilizatoare în zona nesterilă a departamentului de sterilizare central. Echipamente medicale Spălător / aparat de dezinfectare 2 sterilizatoare cu abur cu 6 – 8 unităţi de sterilizare, cu sistem de documentare a încărcăturii Sistem de sterilizare computerizat Accesorii de sterilizare Dispozitiv de lipire a peliculei Masă de lucru 5.3.5 Spitale cu grad înalt de Specializare

Pentru a obţine un nivel specializat ridicat al standardelor de diagnosticare aceste spitale sunt echipate cu un nivel şi mai ridicat de tehnologie medicală faţă de cel al Spitalelor Specializate, care asigură echipamente medicale de ultimă generaţie şi un nivel superior de diagnosticare medicală. Cele două Spitale cu grad înalt Specializare din Bălţi şi Cahul cuprind toate departamentele următoare: 5.3.5 - 1.01 Urgenţele Secţia de urgenţe include saloane de terapie intensivă prevăzute cu lumini de examinare şi unităţi de alimentare suspendate de tavan şi o cameră de radioscopie. Pentru departamentul de radiologie este alocată o cameră de internare cu paturi şi unităţi de monitorizare simple. Echipamente medicale

NHMP


page 153

Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală, tavan Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient cu parametri de bază precum respiraţie şi ECG Mobilier medical Ventilator pulmonar 5.3.5 - 1.02.01 / 1.02.04 / 1.02.06 Clinici de consultaţii pentru medicină, chirurgie şi ginecologie În clinica de consultaţii sunt planificate saloane de tratament şi consultaţie pentru medicină, chirurgie şi ginecologie. Acestea sunt dotate cu echipamentele necesare speciale de examinare şi tratament, precum scaunele şi rezerve de tratament. Echipamente medicale Scaun de examinare ginecologică Lumini de examinare Mese şi scaune de examinare sisteme de diagnosticare cu ultrasunete Mobilier medical 5.3.5 - 1.02.03 Oftalmologie Pe lângă diagnosticarea oftalmologică generală, sunt prevăzute spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea oftalmologică, cu o unitate de examinare cu lampă cu fantă, refractometru, oftalmometru şi alte astfel de dispozitive de examinare. Echipamente medicale Sistem cu laser Nd:YAG Unitate de refracţie şi examinare cu lampă cu fantă, tonometru de aplanaţie, oftalmometru, proiector de diagrame, foropter şi scaun pentru pacient Oftalmoscop Oftalmoscop, indirect Dispozitiv de măsurare a lentilelor Retinoscop liniar Perimetru de proiectare, direct, automat Cutie cu lentile de test incl. ramă de test Accesorii pentru echipament oftalmologic (diagramă de acuitate vizuală etc.) 5.3.5 - 1.02.07 ORL Spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea otorinolaringologică, inclusiv unitate de diagnosticare ORL. Echipamente medicale Unitate de diagnosticare ORL incl. scaun Scaner cu ultrasunete, ORL Unitate de electrochirurgie Stroboscop, unitate de evaluare incl. generator de lumină rece Rinoscop laringian faringian Unitate de audiometrie

NHMP


page 154

Rinomanometru Timpanometru 5.3.5 - 1.02.08 Dermatologie / Venerologie Spaţii de diagnosticare generală pentru dermatologie, alergologie şi venerologie şi spaţii de tratament specializate pentru terapia cu lumină şi laser inclusiv echipamentul necesar. Echipamente medicale Sistem laser CO2 Terapie cu lumină UV-A şi UV-B Dermatoscop Lumină de examinare Masă de examinare Mobilier medical 5.3.5 - 1.02.10 Cardiologie şi cateterizare Departamentul de cardiologie şi cateterizare va trebui să includă unităţi de examinare a cateterizării cardiace, o zonă de examinare de 1 nivel şi o zonă de examinare cu 2 niveluri cu staţii de analiză şi măsurare asociate, cateterizare cardiacă dreaptă şi cateterizare cardiacă stângă, precum şi o zonă de recuperare. Acest departament trebuie localizat în apropierea departamentului de radiologie. Echipamentele de angiocardiografie ale departamentului de diagnosticare cu radiaţii Roentgen vor deservi, de asemenea, departamentul de cardiologie. Echipamente medicale Ecocardiogramă, ultrasonografie Doppler color Unitate ECG Ergometru Pat pentru pacient Monitor pacient pentru cateterizarea cardiacă, cu măsurarea parametrului fiziologic incl. presiunea invazivă Puls oximetru Analizor de gaze sanguine pentru analiza stării de oxigenare 5.3.5 - 1.02.10 Pulmonologie Spaţii de examinare speciale cu echipamente pentru măsurarea funcţiei pulmonare. Echipamente medicale Ergospirometru Pletismograf corporal Analizor de gaze sanguine Echipamente de bronhoscopie Toate examinările endoscopice vor avea loc în departamentul de endoscopie. 5.3.5 - 1.02.10 Gastroenterologie În departament sunt prevăzute spaţii de examinare şi diagnosticare pentru examinări precum pH-metrie pe termen lung, cu unităţi de alimentare suspendate de tavan precum şi lumini de examinare. Examinarea endoscopică este efectuată în departamentul de endoscopie central, care ar trebui amplasat în apropiere. Un spaţiu separat va fi utilizat pentru ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopică), care să includă o masă de lucru pentru radiologie, endoscoapele necesare etc.

NHMP


page 155

Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan pentru endoscoape Lumină de examinare Masă de examinare Echipament de pH-metrie 5.3.5 - 1.02.15 Neurologie Spaţii de diagnosticare speciale pentru electromiografie şi electroencefalografie care includ potenţial evocat şi electronistagmografie. Echipamente medicale Electroencefalograf (EEG) cu potenţial evocat, incl. cărucior şi PC Electromiograf (EMG) Electronistagmograf (ENG) Mobilier medical 5.3.5 - 1.02.17 Traumatisme / Ortopedie Spaţii speciale de examinare pentru tratamentul plăgilor şi leziunilor. Unde este necesar, cu spaţii speciale pentru diagnosticare cu radiaţii Roentgen. Echipamente medicale Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Masă de examinare Lumină de examinare Masă pentru pansare şi dulapuri Instrumente chirurgicale etc. Masă cu extensie şi echipament pentru ghipsare Echipamente de transfuzie de sânge autologă Frigider pentru sânge Echipamente de afereză 5.3.5 - 1.02.22 Urologie Spaţii de diagnosticare speciale unde este necesar, cu echipament de examinare pentru examinare urologică şi urodinamică. Departamentul de urologie va avea propriile spaţii pentru efectuarea operaţiilor de rezecţie transuretrală. Echipamente medicale Lumină de examinare Masă de examinare Echipament de electrochirurgie Mobilier medical Staţie de măsurare urologică Amplificator de luminanţă urologic 5.3.5 - 1.04 Endoscopie Toate examinările endoscopice vor avea loc în departamentul de endoscopie. Acest departament va fi format din spaţii de examinare septice şi aseptice separate pentru toate examinările endoscopice interdisciplinare şi o zonă centrală de curăţare şi dezinfecţie.

NHMP


page 156

Echipamente medicale Unitate videoendoscopică Endoscoape flexibile pentru toate procedurile de endoscopie (bronhoscopie, colonoscopie, rectoscopie, gastroenteroscopie etc.) Generator de lumină rece şi pompe de aspiraţie integrate Sisteme de documentare a imaginilor Unitate de curăţare şi dezinfecţie 5.3.5 - 1.05 Laboratoare Laboratoarele Spitalelor cu grad înalt Specializare includ dispozitive de diagnosticare specializate pentru:

- laboratoare generale, - hematologie, - chimie clinică, - imunologie, - toxicologie, - bacteriologie, - virologie şi - serologie

Aceste echipamente analitice şi analizoare automate sunt la cele mai înalte standarde tehnologice. Echipamente medicale Dispozitive de laborator standard includ centrifuge, pompe de vacuum, băi de apă, mixer sanguin cu cântar Frigider pentru reactiv Frigider şi congelator de laborator Spaţii de activitate funcţionale cu unităţi de mese de curăţare Bazin de curăţare cu ultrasunete, digital Analizoare speciale pentru diferite aplicaţii de diagnosticare incl. analizor de gaze sanguine, analizor chimic clinic, analizor de hematologie 5.3.5 - 1.05 Loc de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii În locul de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii, departamentele de transfuzie de sânge şi de pregătire şi răcire a probelor includ dispozitive de laborator fixe, paturi de recoltare a sângelui precum şi centrifuge şi frigidere adecvate. Echipamente medicale Pat şi scaun pentru recoltarea probelor de sânge Centrifugă cu stativ, răcire Centrifugă pentru masa de lucru, răcire Frigider pentru sânge Staţie de lucru funcţională Echipamente de afereză 5.3.5 - 1.06 Patologie O opţiune de stocare pentru un număr de corpuri precum şi spaţii de autopsie cu mese de autopsie adecvate sunt planificate în departamentul de patologie. Echipamente medicale Frigider mortuar

NHMP


page 157

Cărucior mortuar şi elevator Masă de disecţie cu aspiraţie Masă de autopsie Dulap pentru specimene preparate umed cu evacuare Mobilier medical 5.3.5 - 1.07 Diagnosticare cu radiaţii Roentgen Pe lângă departamentul de radiologie al Spitalelor Specializate cu echipament de radiologie, unitate de fluoroscopie, spaţii pentru angiografie şi tomografie computerizată, vor fi prevăzute, de asemenea, echipamente de angiocardiografie şi imagistică prin rezonanţă magnetică. Echipamente medicale Unitate MRI, 1,5 Tesla incl. aparat de anestezie, stativ pentru spirală şi dulap Ecranare RF şi magnetică Hardware şi software standard Unitate de control şi cameră pacient, monitor de supraveghere Injector cu presiune înaltă Scaner de tomografie computerizată Sistem şi software de angiocardiografie Masă de angiografie 5.3.5 - 1.09 Departament de chirurgie Fiecare sală de operaţii trebuie dotat cu aceleaşi echipamente, lumină de operaţie suspendată de tavan, unităţi de alimentare pentru anestezie, unităţi de alimentare chirurgicale precum şi un sistem de masă de operaţii. Trebuie prevăzute săli de pregătire. Aceste săli au o unitate de alimentare murală, precum şi echipamentul şi accesoriile adecvate. Monitorizarea pre şi postoperatorie trebuie prevăzută pe pereţi pentru a monitoriza pacienţii înainte şi după o operaţie şi în timpul recuperării, astfel încât aceştia să poată fi resuscitaţi în cazul unei urgenţe. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Unitate de alimentare medicală murală Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient Mobilier medical Sursă de lumină Unitate videoendoscopică cu sistem de documentare Echipament pentru Chirurgie minim invazivă (CMI) Alimentare centrală cu CO2 şi gaze medicale Departamentul de chirurgie trebuie amplasat în aceeaşi clădire cu departamentul de laborator pentru a permite examinarea rapidă a probelor recoltate prin endoscopie. Departamentul de chirurgia va trebui să dispună de săli de operaţie specifice pentru chirurgia minim invazivă. Sunt disponibile săli de operaţii septice şi aseptice.

NHMP


page 158

5.3.5 - 1.10 Maternitate Secţia de naşteri trebuie echipată cu rezerve de naştere individuale cu echipamentele şi mobilierul adecvate precum paturi de naştere, saloane de examinare premonitorizare cu echipament CTG (cardiotocografie) şi o toaletă. Zona de naştere trebuie completată de săli de operaţie cezariană; acestea sunt echipate în acelaşi mod cu sălile de operaţie. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Echipamente pentru naştere, incl. pat etc. Echipamente CTG (cardiotocografie) Echipamente de sonografie Generator de lumină rece Microscop cu lumină transmisă Colposcop Coagulator cu infraroşu Cântar pentru pacient Unitate de reanimare pentru nou-născuţi 5.3.5 - 1.13 Fizioterapie Este planificat un departament de fizioterapie cu băi subacvatice şi hidroelectrice normale. Departamentul va cuprinde, de asemenea, camere pentru terapie cu căldură, camere de masaj precum şi camere de gimnastică cu echipament divers, de ex. saltele, biciclete etc. Echipamente medicale Cadă medicală Elevator pentru pacient cu targă şi scaun Cărucior cu echipament de asistenţă pentru baie Echipament pentru sala de gimnastică (bară pentru mers, bicicletă, saltele etc.) Încălzitor cu infraroşu Masă de tratament, electrică 5.3.5 - 2.01 Îngrijire normală Conform Planului General, fiecare salon normal este planificat cu 28-35 de paturi. Fiecare pat are un spătar ajustabil şi poate fi reglat pe înălţime. În alte privinţe, în aceste zone este prevăzut doar echipament de examinare simplu. Fiecare departament al spitalului trebuie să cuprindă propriul salon specializat pentru pacienţi care să includă un cabinet de examinare a pacienţilor cu echipamente şi accesorii de examinare medicală de bază, similar cu Spitalele de Tranzit. Echipamente medicale Pat pentru pacient şi noptieră Echipamente de examinare de bază precum dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine etc.

NHMP


page 159

5.3.5 – 2.03 Terapie intensivă Saloane de terapie intensivă cu paturi de spital speciale şi o cameră pentru chirurgie de urgenţă. Camera de chirurgie de urgenţă este similară cu o sală de operaţii cu lumini de operaţie suspendate de tavan şi unităţi de alimentare pentru anestezie şi o unitate de alimentare pentru chirurgie. În salonul de terapie intensivă, fiecare pat va fi echipat cu o unitate de alimentare, precum şi echipamente de monitorizare a pacientului şi terapie cu perfuzie. Laboratorul pentru salonul de terapie intensivă este echipat pentru măsurarea gazelor sanguine. Secţia de terapie intensivă va dispune, de asemenea, de o secţie de neonatologie cu echipamente speciale de monitorizare şi funcţie pulmonară pentru nou-născuţi, unităţi de alimentare suspendate de tavan şi incubatoare adecvate. Echipamente medicale Pat pacient, terapie intensivă Monitor pacient, terapie intensivă Masă de examinare Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Echipament de perfuzie (pompă şi stativ) Analizor de gaze sanguine Incubator neonatologic cu monitor Incubatoare de transport din departamentul de neonatologie Monitoare pentru nou-născuţi Ventilator pulmonar 5.3.5 - 2.04 Dializă şi nefrologie Paturile de dializă cu aparate de dializă şi o unitate centrală de pregătire a apei sunt planificate în departament. Echipamente medicale Aparat de dializă Unitate de osmoză Scaun înclinabil pentru pacient Monitor pacient Echipament de perfuzie 5.3.5 - 2.05 Neonatologie În departamentul de neonatologie, unele dintre saloane sunt echipate ca saloane simple pentru pacient/nou-născut, cu o secţie de terapie intensivă neonatologică, făcând parte din departamentul de terapie intensivă. Departamentul de neonatologie trebuie amplasat lângă departamentul de terapie intensivă. În bucătărie este prevăzut echipament pentru pregătirea biberoanelor şi laptelui. Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan Cântar pentru nou-născuţi Unitate de reanimare cu încălzire prin podea

NHMP


page 160

Pompă de lapte, electrică Incubator Incubator de transport 5.3.5 - 2.06 Boli infecţioase Spaţii de diagnosticare speciale cu controlul infecţiei privind prevenirea răspândirii infecţiei, echipate cu dispozitive de diagnosticare de bază. Echipamente medicale Lumină de examinare Stativ pentru instrumente Masă de examinare Staţie de lucru funcţională, spălător, echipament de dezinfecţie etc. Cabinet pentru tratament Cântar pentru pacient Dispozitiv pentru dozarea dezinfectantului Stativ pentru ploscă urinară 5.3.5 - 5.01 Farmacie În farmacie este prevăzută o zonă de distribuire şi depozitare a medicamentelor. 5.3.5 - 5.02 Departament central de sterilizare Sunt planificate mese de lucru pentru pregătirea de produse nesterile, o maşină de spălat cu 2 uşi şi o zonă ambalare cât şi sterilizatoare în zona nesterilă a departamentului de sterilizare central. Echipamente medicale Spălător / aparat de dezinfectare 3 sau 4 sterilizatoare cu aburi în funcţie de necesităţi, fiecare cu 6 - 8 unităţi de sterilizare, cu sistem de documentare a încărcăturii Sistem computerizat de sterilizare Accesorii de sterilizare Dispozitiv de lipire a peliculei Masă de lucru 5.3.6 Centre de excelenţă

Centrele de excelenţă sunt în principiu Spitale cu grad înalt Specializare care oferă în plus asistenţă medicală la cel mai înalt nivel. Aceste Centre asigură, de asemenea, cel mai ridicat nivel de diagnosticare medicală specializată. 5.3.6 - 1.01 Urgenţele Secţia de urgenţe include saloane de terapie intensivă prevăzute cu lumini de examinare şi unităţi de alimentare suspendate de tavan şi o cameră de radioscopie. Pentru departamentul de radiologie este alocată o cameră de internare cu paturi şi unităţi de monitorizare simple. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală, tavan

NHMP


page 161

Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient cu parametri de bază precum respiraţie şi ECG Mobilier medical Ventilator pulmonar 5.3.6 - 1.02.01 / 1.02.04 / 1.02.06 Clinici de consultaţii pentru medicină, chirurgie şi ginecologie În clinica de consultaţii sunt planificate saloane de tratament şi consultaţie pentru medicină, chirurgie şi ginecologie. Acestea sunt dotate cu echipamentele necesare speciale de examinare şi tratament, precum scaunele şi rezerve de tratament. Echipamente medicale Scaun de examinare ginecologică Lumini de examinare Mese şi scaune de examinare sisteme de diagnosticare cu ultrasunete Mobilier medical 5.3.6 - 1.02.03 Oftalmologie Pe lângă diagnosticarea oftalmologică generală, sunt prevăzute spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea oftalmologică, cu o unitate de examinare cu lampă cu fantă, refractometru, oftalmometru şi alte astfel de dispozitive de examinare. Echipamente medicale Sistem cu laser Nd:YAG Unitate de refracţie şi examinare cu lampă cu fantă, tonometru de aplanaţie, oftalmometru, proiector de diagrame, foropter şi scaun pentru pacient Oftalmoscop Oftalmoscop, indirect Dispozitiv de măsurare a lentilelor Retinoscop liniar Perimetru de proiectare, direct, automat Cutie cu lentile de test incl. ramă de test Accesorii pentru echipament oftalmologic (diagramă de acuitate vizuală etc.) 5.3.6 - 1.02.07 ORL Spaţii speciale de examinare pentru diagnosticarea otorinolaringologică, inclusiv unitate de diagnosticare ORL. Echipamente medicale Unitate de diagnosticare ORL incl. scaun Scaner cu ultrasunete, ORL Unitate de electrochirurgie Stroboscop, unitate de evaluare incl. generator de lumină rece Rinoscop laringian faringian Unitate de audiometrie Rinomanometru Timpanometru

NHMP


page 162

5.3.6 - 1.02.08 Dermatologie / Venerologie Spaţii de diagnosticare generală pentru dermatologie, alergologie şi venerologie şi spaţii de tratament specializate pentru terapia cu lumină şi laser inclusiv echipamentul necesar. Echipamente medicale Sistem laser CO2 Terapie cu lumină UV-A şi UV-B Dermatoscop Lumină de examinare Masă de examinare Mobilier medical 5.3.6 - 1.02.10 Cardiologie şi cateterizare Departamentul de cardiologie şi cateterizare va trebui să includă unităţi de examinare a cateterizării cardiace, o zonă de examinare de 1 nivel şi o zonă de examinare cu 2 niveluri cu staţii de analiză şi măsurare asociate, cateterizarea arterei pulmonare şi cateterizare cardiacă stângă, precum şi o zonă de recuperare. Acest departament trebuie localizat în apropierea departamentului de radiologie. Echipamentele de angiocardiografie ale departamentului de diagnosticare cu radiaţii Roentgen vor deservi, de asemenea, departamentul de cardiologie. Echipamente medicale Ecocardiogramă, ultrasonografie Doppler color Unitate ECG Ergometru Pat pentru pacient Monitor pacient pentru cateterizarea cardiacă, cu măsurarea parametrului fiziologic incl. presiunea invazivă Puls oximetru Analizor de gaze sanguine pentru analiza stării de oxigenare 5.3.6 - 1.02.10 Pulmonologie Spaţii de examinare speciale cu echipamente pentru măsurarea funcţiei pulmonare. Echipamente medicale Ergospirometru Pletismograf corporal Analizor de gaze sanguine Echipamente de bronhoscopie Toate examinările endoscopice vor avea loc în departamentul de endoscopie. 5.3.6 - 1.02.10 Gastroenterologie În departament sunt prevăzute spaţii de examinare şi diagnosticare pentru examinări precum pH-metrie pe termen lung, cu unităţi de alimentare suspendate de tavan precum şi lumini de examinare. Examinarea endoscopică este efectuată în departamentul de endoscopie central, care ar trebui amplasat în apropiere. Un spaţiu separat va fi utilizat pentru ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopică), care să includă o masă de lucru pentru radiologie, endoscoapele necesare etc.

NHMP


page 163

Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan pentru endoscoape Lumină de examinare Masă de examinareEchipament de pH-metrie 5.3.6 - 1.02.15 Neurologie Spaţii de diagnosticare speciale pentru electromiografie şi electroencefalografie care includ potenţial evocat şi electronistagmografie. Echipamente medicale Electroencefalograf (EEG) cu potenţial evocat, incl. cărucior şi PC Electromiograf (EMG) Electronistagmograf (ENG) Mobilier medical 5.3.6 - 1.02.17 Traumatisme / Ortopedie Spaţii speciale de examinare pentru tratamentul plăgilor şi leziunilor. Unde este necesar, cu spaţii speciale pentru diagnosticare cu radiaţii Roentgen. Echipamente medicale Unitate de radiologie mobilă Ecran pentru radiografii Masă de examinare Lumină de examinare Masă pentru pansare şi dulapuri Instrumente chirurgicale etc. Masă cu extensie şi echipament pentru ghipsare Echipamente de transfuzie de sânge autologă Frigider pentru sânge Echipamente de afereză 5.3.6 - 1.02.22 Urologie Spaţii de diagnosticare speciale unde este necesar, cu echipament de examinare pentru examinare urologică şi urodinamică. Departamentul de urologie va avea propriile spaţii pentru efectuarea operaţiilor de rezecţie transuretrală. Echipamente medicale Lumină de examinare Masă de examinare Echipament de electrochirurgie Mobilier medical Staţie de măsurare urologică Amplificator de luminanţă urologic 5.3.6 - 1.04 Endoscopie Toate examinările endoscopice vor avea loc în departamentul de endoscopie. Acest departament va fi format din spaţii de examinare septice şi aseptice separate pentru toate examinările endoscopice interdisciplinare şi o zonă centrală de curăţare şi dezinfecţie. Echipamente medicale Unitate videoendoscopică

NHMP


page 164

Endoscoape flexibile pentru toate procedurile de endoscopie (bronhoscopie, colonoscopie, rectoscopie, gastroenteroscopie etc.) Generator de lumină rece şi pompe de aspiraţie integrate Sisteme de documentare a imaginilor Unitate de curăţare şi dezinfecţie 5.3.6 - 1.05 Laboratoare Pe lângă funcţiile de laborator ale Spitalelor cu Nivel Înalt Specializat, echipamentele de diagnosticare sunt foarte specializate. Sunt prevăzute dispozitive pentru:

- laboratoare generale, - hematologie, - chimie clinică, - imunologie, - toxicologie, - bacteriologie, - virologie şi - serologie - departament de microbiologie

Aceste echipamente analitice şi analizoare automate sunt la cele mai înalte standarde tehnologice. Echipamente medicale Dispozitive de laborator standard includ centrifuge, pompe de vacuum, băi de apă, mixer sanguin cu cântar Frigider pentru reactiv Frigider şi congelator de laborator Spaţii de activitate funcţionale cu unităţi de mese de curăţare Bazin de curăţare cu ultrasunete, digital Analizoare speciale pentru diferite aplicaţii de diagnosticare incl. analizor de gaze sanguine, analizor chimic clinic, analizor de hematologie 5.3.6 - 1.05 Loc de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii În locul de păstrare a sângelui conservat pentru transfuzii, departamentele de transfuzie de sânge şi de pregătire şi răcire a probelor includ dispozitive de laborator fixe, paturi de recoltare a sângelui precum şi centrifuge şi frigidere adecvate. Echipamente medicale Pat şi scaun pentru recoltarea probelor de sânge Centrifugă cu stativ, răcire Centrifugă pentru masa de lucru, răcire Frigider pentru sânge Staţie de lucru funcţională Echipamente de afereză 5.3.6 - 1.06 Patologie O opţiune de stocare pentru un număr de corpuri precum şi spaţii de autopsie cu mese de autopsie adecvate sunt planificate în departamentul de patologie. Echipamente medicale Frigider mortuar Cărucior mortuar şi elevator

NHMP


page 165

Masă de disecţie cu aspiraţie Masă de autopsie Dulap pentru specimene preparate umed cu evacuare Mobilier medical 5.3.6 - 1.07 Diagnosticare cu radiaţii Roentgen Pe lângă departamentul de radiologie al Spitalelor Specializate cu echipament de radiologie, unitate de fluoroscopie, spaţii pentru angiografie şi tomografie computerizată, vor fi prevăzute, de asemenea, echipamente de angiocardiografie şi imagistică prin rezonanţă magnetică. Echipamente medicale Unitate MRI, 1,5 Tesla incl. aparat de anestezie, stativ pentru spirală şi dulap Ecranare RF şi magnetică Hardware şi software standard Unitate de control şi cameră pacient, monitor de supraveghere Injector cu presiune înaltă Scaner de tomografie computerizată Sistem şi software de angiocardiografie Masă de angiografie 5.3.6 - 1.09 Departamentul de chirurgie Fiecare sală de operaţii trebuie dotat cu aceleaşi echipamente, lumină de operaţie suspendată de tavan, unităţi de alimentare pentru anestezie, unităţi de alimentare chirurgicale precum şi un sistem de masă de operaţii. Trebuie prevăzute săli de pregătire. Aceste săli au o unitate de alimentare murală, precum şi echipamentul şi accesoriile adecvate. Monitorizarea pre şi postoperatorie trebuie prevăzută pe pereţi pentru a monitoriza pacienţii înainte şi după o operaţie şi în timpul recuperării, astfel încât aceştia să poată fi resuscitaţi în cazul unei urgenţe. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Unitate de alimentare medicală murală Pat pentru pacient şi noptieră Monitor pacient Mobilier medical Sursă de lumină Unitate videoendoscopică cu sistem de documentare Echipament pentru Chirurgie minim invazivă (CMI) Alimentare centrală cu CO2 şi gaze medicale Departamentul de chirurgie trebuie amplasat în aceeaşi clădire cu departamentul de laborator pentru a permite examinarea rapidă a probelor recoltate prin endoscopie. Departamentul de chirurgia va trebui să dispună de săli de operaţie specifice pentru chirurgia minim invazivă. Sunt disponibile săli de operaţii septice şi aseptice.

NHMP


page 166

5.3.6 - 1.10 Naştere Secţia de naşteri trebuie echipată cu rezerve de naştere individuale cu echipamentele şi mobilierul adecvate precum paturi de naştere, saloane de examinare premonitorizare cu echipament CTG (cardiotocografie) şi o toaletă. Zona de naştere trebuie completată de săli de operaţie cezariană; acestea sunt echipate în acelaşi mod cu sălile de operaţie. Echipamente medicale Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Masă de operaţie, mobilă Echipamente pentru naştere, incl. pat etc. Echipamente CTG (cardiotocografie) Echipamente de sonografie Generator de lumină rece Microscop cu lumină transmisă Colposcop Coagulator cu infraroşu Cântar pentru pacient Unitate de reanimare pentru nou-născuţi 5.3.6 - 1.13 Fizioterapie Este planificat un departament de fizioterapie cu băi subacvatice şi hidroelectrice normale. Departamentul va cuprinde, de asemenea, camere pentru terapie cu căldură, camere de masaj precum şi camere de gimnastică cu echipament divers, de ex. saltele, biciclete etc. Echipamente medicale Cadă medicală Elevator pentru pacient cu targă şi scaun Cărucior cu echipament de asistenţă pentru baie Echipament pentru sala de gimnastică (bară pentru mers, bicicletă, saltele etc.) Încălzitor cu infraroşu Masă de tratament, electrică 5.3.6 - 2.01 Asistenţă normală Conform Planului General, fiecare salon normal este planificat cu 28-35 de paturi. Fiecare pat are un spătar ajustabil şi poate fi reglat pe înălţime. În alte privinţe, în aceste zone este prevăzut doar echipament de examinare simplu. Fiecare departament al spitalului trebuie să cuprindă propriul salon specializat pentru pacienţi care să includă un cabinet de examinare a pacienţilor cu echipamente şi accesorii de examinare medicală de bază, similar cu Spitalele de Tranzit. Echipamente medicale Pat pentru pacient şi noptieră Echipamente de examinare de bază precum dispozitiv de măsurare a presiunii sanguine etc. 5.3.6 – 2.03 Terapie intensivă Saloane de terapie intensivă cu paturi de spital speciale şi o cameră pentru chirurgie de urgenţă. Camera de chirurgie de urgenţă este similară cu o sală de operaţii cu lumini de operaţie

NHMP


page 167

suspendate de tavan şi unităţi de alimentare pentru anestezie şi o unitate de alimentare pentru chirurgie. În salonul de terapie intensivă, fiecare pat va fi echipat cu o unitate de alimentare, precum şi echipamente de monitorizare a pacientului şi terapie cu perfuzie. Laboratorul pentru salonul de terapie intensivă este echipat pentru măsurarea gazelor sanguine. Secţia de terapie intensivă va dispune, de asemenea, de o secţie de neonatologie cu echipamente speciale de monitorizare şi funcţie pulmonară pentru nou-născuţi, unităţi de alimentare suspendate de tavan şi incubatoare adecvate. Echipamente medicale Pat pacient, terapie intensivă Monitor pacient, terapie intensivă Masă de examinare Lumină de examinare Unitate de alimentare medicală de tavan, anesteziologie Unitate de alimentare medicală de tavan, chirurgie Echipament de perfuzie (pompă şi stativ) Analizor de gaze sanguine Incubator neonatologic cu monitor Incubatoare de transport din departamentul de neonatologie Monitoare pentru nou-născuţi Ventilator pulmonar 5.3.6 - 2.04 Dializă şi nefrologie Paturile de dializă cu aparate de dializă şi o unitate centrală de pregătire a apei sunt planificate în departament. Echipamente medicale Aparat de dializă Unitate de osmoză Scaun înclinabil pentru pacient Monitor pacient Echipament de perfuzie 5.3.6 - 2.05 Neonatologie În departamentul de neonatologie, unele dintre saloane sunt echipate ca saloane simple pentru pacient/nou-născut, cu o secţie de terapie intensivă neonatologică, făcând parte din departamentul de terapie intensivă. Departamentul de neonatologie trebuie amplasat lângă departamentul de terapie intensivă. În bucătărie este prevăzut echipament pentru pregătirea biberoanelor şi laptelui. Echipamente medicale Unitate de alimentare medicală de tavan Cântar pentru nou-născuţi Unitate de reanimare cu încălzire prin podea Pompă de lapte, electrică Incubator Incubator de transport

NHMP


page 168

5.3.6 - 2.06 Boli infecţioase Spaţii de diagnosticare speciale cu controlul infecţiei privind prevenirea răspândirii infecţiei, echipate cu dispozitive de diagnosticare de bază. Echipamente medicale Lumină de examinare Stativ pentru instrumente Masă de examinare Staţie de lucru funcţională, spălător, echipament de dezinfecţie etc. Cabinet pentru tratament Cântar pentru pacient Dispozitiv pentru dozarea dezinfectantului Stativ pentru ploscă urinară 5.3.6 - 5.01 Farmacie În farmacie este prevăzută o zonă de distribuire şi depozitare a medicamentelor. 5.3.6 - 5.02 Departament central de sterilizare Sunt planificate mese de lucru pentru pregătirea de produse nesterile, o maşină de spălat cu 2 uşi şi o zonă ambalare cât şi sterilizatoare în zona nesterilă a departamentului de sterilizare central. Echipamente medicale Spălător / aparat de dezinfectare 3 sau 4 sterilizatoare cu aburi în funcţie de necesităţi, fiecare cu 6 - 8 unităţi de sterilizare, cu sistem de documentare a încărcăturii Sistem computerizat de sterilizare Accesorii de sterilizare Dispozitiv de lipire a peliculei Masă de lucru 5.3.7 Spitale Universitare

Spitalele Universitare sunt în principiu Centre de Excelenţă care asigură în plus un mediu de studiu inclusiv cercetare şi specializare medicală. Aceste Centre asigură, de asemenea, în disciplinele lor specializate, cel mai înalt nivel de diagnosticare şi tratament medical.

NHMP


page 169

Descrierea echipamentelor Spital local

Analizor pentru gazele din sânge – analizor pentru măsurarea pH-ului şi a gazelor din sânge Tensiometru – aparat digital pentru măsurarea tensiunii arteriale minime şi maxime Frigider pentru sânge – pentru stocarea pungilor de sânge (500 mL) Cântar mixer pentru sânge – aparat pentru cântărirea şi amestecarea constantă a sângelui Consolă de tavan pentru blocul operator– unitate montată pe tavan care asigură aprovizionarea cu oxigen, aer comprimat de uz medical, vacuum, energie electrică, aspirator de gaze etc. Analizor de biochimie – pentru analiza glucozei, acidului uric, ureei, trigliceridelor, colesterolului, sodiului şi potasiului Generator de lumină rece - ca sursă de lumină pentru endoscopie Colposcop – instrument optic luminos cu lentile măritoare, utilizat în ginecologie pentru examinarea ţesuturilor din vagin şi colul uterin Unitate CTG – cardiotocograf pentru monitorizarea cordului fetal Echipament sală de naşteri – echipament special pentru naştere, de exemplu pat de naşteri etc. Electrocardiograf – pentru măsurarea activităţii electrice a inimii Lampă de examinare – sursă de lumină montată pe perete, tavan sau stativ, pentru examinare şi tratamente Masă de examinare – masă pentru examinarea şi tratarea pacienţilor Aparat de sudat folie – de uz general în sterilizare, conform standardelor internaţionale Fluoroscop – aparat pentru radiografie cu intensificator de imagine pentru diagnosticarea afecţiunilor din zona abdominală Analizor hematologie – analizor pentru hemogramă etc. Incubator – folosit în neonatologie pentru a asigura temperatura constantă a nou-născutului Cântar pentru nou-născuţi – cântar pentru măsurarea greutăţii nou-născuţilor Coagulator cu infraroşu – aparat pentru coagularea ţesuturilor prin intermediul radiaţiei infraroşii Încălzitor cu infraroşu – dispozitiv de încălzire pe bază de radiaţii infraroşii utilizat în terapia cu căldură Perfuzor (pompă şi stativ) – pompă perfuzoare pentru transferul de fluide şi substanţe medicamentoase în sistemul circulator al pacientului Masă de laborator – spaţiu de lucru pentru medicina de laborator Aparat de ventilaţie artificială pentru plămâni – pentru asigurarea ventilaţiei mecanice a pacienţilor aflaţi în terapie intensivă Mobilier medical – mobilier alcătuit din mese, dulapuri cu rafturi, dulapuri, chiuvete etc., aflat în diversele săli de uz medical din spital Pompă electrică pentru exprimarea sânului – pompă electrică pentru extragerea laptelui Radioscop mobil – sistem mobil de radiografie pentru uz în saloanele din afara secţiei de radiologie Cameră frigorifică pentru morgă – cameră frigorifică pentru depozitarea cadavrelor Targă cu elevator pentru morgă – targă pentru transportul cadavrelor Masă mobilă de operaţie – masă mobilă pentru pacient utilizată în blocul operator Monitor pentru pacient – monitor color universal de bază; exemple de parametri: ECG, puls, ritm respirator Sistem de monitorizare a pacientului de terapie intensivă: non-invaziv – ECG, puls, ritm respirator, măsurarea non-invazivă a tensiunii arteriale şi a temperaturii Cântar pentru persoane – cântar pentru măsurarea greutăţii pacienţilor Pulsoximetru – aparat pentru măsurarea indirectă a saturaţiei oxigenului din sângele pacientului Unitate de reanimare cu saltea termică – unitate de reanimare dotată cu saltele termice, aspirator, sursă de oxigen etc. Spirometru – aparat pentru măsurarea cantităţii de aer inspirate şi expirate de plămâni Sterilizator cu abur, computerizat, cu unităţi de sterilizare, accesorii şi sistem de documentare a încărcăturii Microscop cu lumină transmisă – microscop pe bază de lumină transmisă

NHMP


page 170

Masă electrică de tratament – masă pentru examinarea şi tratarea pacienţilor, acţionată electric Sisteme de diagnosticare pe bază de ultrasunete şi echipamente cu ultrasunete – aparate de imagistică medicală care folosesc ultrasunetele pentru reconstrucţia imaginilor Spălator / dezinfector – sistem de spălare şi dezinfectare pentru instrumentar şi echipamentul endoscopic Sistem radioscopic de diagnosticare, inclusiv stativ vertical pentru radiografie toracică Ecran radioscopic – ecran pentru vizualizarea radioscopiilor

NHMP


page 171

Spitale specializate Sistem angiografic – aparat pentru imagistică medicală pe bază de radiologie; oferă informaţii detaliate despre starea ţesuturilor corporale; dotat cu masă Audiometru – sistem audiometric pentru testarea auzului Masă pentru autopsie – masă pentru efectuarea autopsiilor Centrifugă orizontală (de masă) cu răcire – aparat pentru separarea substanţelor biologice de densităţi diferite; model orizontal, cu răcire Body-pletismograf – aparat compartimentat pentru studiul presiunii alveolare, al volumului pulmonar şi al rezistenţei căilor aeriene Sistem cell saver – pentru curăţarea şi filtrarea sângelui în timpul operaţiei, în vederea autotransfuziei ulterioare Sistem LASER CO2 – pentru intervenţii şi tratamente cu laser Tomograf computerizat – sistem radiologic pentru obţinerea de imagini în secţiune Masă de disecţie cu sistem de aspiraţie – masă pentru laboratorul de patologie, dotată cu unitate de aspiraţie Dermatoscop – aparat pentru examinarea leziunilor cutanate Aparat de dializă – mecanism care filtrează sângele pacientului pentru a îndepărta produşii de metabolism şi excesul de apă când rinichii nu funcţionează corespunzător Dozator de dezinfectant – aparat cu microprocesor pentru dozarea soluţiilor dezinfectante pentru instrumentar şi suprafeţe Uscător pentru endoscoape – dulap pentru depozitarea endoscoapelor în mediu uscat şi steril Ecocardiogramă cu Doppler color – tehnică pe bază de ultrasunete pentru imagini bidimensionale în secţiune ale cordului, cu evaluarea fluxului sangvin şi a ţesutului cardiac Electroencefalograf (EEG) cu potenţial evocat – aparat care înregistrează pe scalp activitatea electrică a neuronilor ca răspuns la stimuli Electromiograf (EMG) – tehnică de evaluare şi înregistrare a activităţii electrice a muşchilor Unitate electrochirurgicală – aparat chirurgical de înaltă frecvenţă pentru secţionarea ţesuturilor şi coagularea sângelui Unitate endoscopică video cu sistem de documentare – unitate endoscopică video cu sistem de înregistrare şi documentare a imaginilor Unitate de diagnostic ORL, inclusiv scaun – set pentru efectuarea consulturilor şi tratamentelor ORL; include instrumente optice, chiuvetă etc. Ergometru – instrument pentru măsurarea lucrului mecanic efectuat de un muşchi sau un grup de muşchi Ergospirometru – procedură diagnostică pentru măsurarea continuă a respiraţiei şi metabolismului gazos în timpul exerciţiilor ergometrice Masă pentru extensie ortopedică şi echipament pentru aparate gipsate Aparat de sudat folie – maşină standard de sigilare continuă, dotată cu lamă, banc de lucru, măsuri şi magazie pentru rolele de folie Endoscoape flexibile sterile – endoscoape flexibile pentru diverse proceduri endoscopice Scaun ginecologic – scaun special pentru consult ginecologic Frigider şi congelator de laborator – frigider şi congelator pentru laborator Rino-faringo-laringoscop – instrument pentru examinarea cavităţii nazale Dioptrimetru – instrument de măsurare a puterii unei lentile Schiascop – aparat care măsoară refracţia oculară Oftalmoscop – instrument luminos pentru examinarea ochiului Staţie de osmoză – pentru prepararea apei destinate dializei Elevator pentru pacienţi, cu targă şi scaun – aparat pentru ridicarea pacienţilor Sistem de monitorizare a pacienţilor de terapie intensivă, pentru cateterismul cordului drept: ECG, puls, ritm respirator, tensiometrie non-invazivă, tensiunea intravenoasă Perimetru de proiecţie direct automat – perimetru care utilizează un fascicul luminos drept ţintă cu posibilitate de modificare rapidă (dimensiune, intensitate, culoare) şi deplasare silenţioasă la viteza dorită Frigider pentru reagenţi – frigider pentru depozitarea reagenţilor

NHMP


page 172

Unitate de refracţie şi examinare, dotată cu lampă cu fantă, tonometru cu aplanaţie, oftalmometru, proiector pentru panoul de control oftalmologic, foropter şi scaun pentru pacient Rinomanometru – aparat pentru măsurarea presiunii şi debitului inspirator nazal Analizori speciali pentru diferite aplicaţii diagnostice, inclusiv analizor al gazelor din sânge, analizor biochimie, analizor hematologie Aparatură standard de laborator, inclusiv centrifuge, pompe cu vid, băi de apă, cântar cu mixer pentru sânge Centrifugă verticală cu răcire – aparat pentru separarea substanţelor biologice de densităţi diferite; model vertical, cu răcire Stroboscop, unitate de evaluare cu generator de lumină rece – aparat pentru examinarea corzilor vocale Timpanometru – pentru măsurarea proprietăţilor de transmisie a aerului ale urechii medii Sisteme de diagnosticare pe bază de ultrasunete şi echipamente cu ultrasunete – aparate de imagistică medicală care utilizează ultrasunetele pentru reconstrucţia imaginilor Scanner ORL cu ultrasunete – aparat de imagistică medicală care utilizează ultrasunetele pentru reconstrucţia imaginilor, utilizat în aplicaţii ORL Terapie cu ultraviolete – procedură de tratament al pielii care utilizează radiaţia ultravioletă Dulap pentru preparate umede, cu extracţie – depozit pentru preparate umede, cu ventilator de extracţie Spitale ultraspecializate / centre de excelenţă

Echipament pentru afereză – aparat care filtrează sângele în timpul operaţiei, separând un anumit compus spre a fi redat pacientului Echipament pentru transfuzie autologă - echipament pentru extragerea şi autotransfuzia sângelui pacientului Bronhoscop – echipament pentru vizualizarea căilor aeriene Electronistagmograf (ENG) – metodă de măsurare a activităţii electrice a muşchilor ochiului Injector de înaltă presiune – injector de substanţe de contrast computerizat, cu parametri de control ai volumului, debitului şi timpului Echipamente pentru chirurgie minim invazivă – instrumentar chirurgical laparoscopic Monitor pentru nou-născuţi – monitor color universal de bază; exemple de parametri: ECG, puls, ritm respirator Unitate RMN de 1,5 Tesla, inclusiv dispozitiv pentru anestezie, suport pentru bobine şi dulap Sistem LASER Nd:YAG – pentru intervenţii şi tratamente cu laser Echipamente de măsurare a pH-ului – utilizate pentru diagnostic în gastroenterologie Sisteme de diagnosticare pe bază de ultrasunete şi echipamente cu ultrasunete – aparate de imagistică medicală care utilizează ultrasunetele pentru reconstrucţia imaginilor Scanner ORL cu ultrasunete – echipament cu ultrasunete pentru proceduri ORL Braţ C urologic – pentru uretroscopie Trusă de măsurători urologie – echipament special de diagnostic în urologie Terapie cu radiaţii UV-A şi UV-B – utilizată în dermatologie pentru aplicaţii speciale 5.4 Investiţii viitoare necesare

5.4.1 Gestionarea datelor

În ce priveşte necesitatea ca datele din toate spitalele incluse să fie colectate şi actualizate

constant, consultantul recomandă cu insistenţă ca în toate spitalele să se instituie un sistem

elementar de gestionare a datelor.

NHMP


page 173

Avantajele acestei tehnici:

o obţinerea unor date complete privind pacientul, cum ar fi

• data internării

• data externării

• durata internării (rezultantă)

• sexul şi vârsta

• indicaţii, secţie

• diagnosticul primar şi secundar

• domiciliul (raza de acoperire)

• asigurare medicală (obligatorie sau privată, asigurare suplimentară)

o gradul de certitudine a datelor colectate

o baza unui mecanism de testare

Pentru o direcţionare mai judicioasă a fondurilor publice provenite de la Banca Mondială sau de

la alţi finanţatori, este necesară documentarea electronică integrală, fără lacune, a circulaţiei şi

tratamentelor corecte ale pacienţilor, astfel încât acestea să devină mai uşor de analizat.

Numai în acest mod poate fi testat şi adaptat permanent planul general. Diferenţele dintre

predicţii şi estimări sunt reduse la minimum, iar tendinţele dezvoltării structurale a spitalelor

devin evidente. Programul care urmează a fi selectat poate fi extins, devenind un sistem clinic

complet; aşadar, nu reprezintă o povară în plus pentru spitale.

5.4.2 Alte investiţii Nu există doar cererea de restructurare şi îmbunătăţire a serviciilor spitaliceşti.

Sunt necesare investiţii suplimentare pentru:

• Servicii/Departamente de urgenta

• Asistenţa medicala de urgenta prespitaliceasca

• Servicii de asistenţă medicală prestată de cadre medii (nursing)

• Tratamentul bolilor cronice

• Medicină paliativă

• Educaţia personalului medical

• Asigurări de sănătate

• Asigurare pentru servicii de asistenţă medicală prestată de cadre medii (nursing)

NHMP


page 174

Aceste cerinţe în special trebuie să fie analizate din perspectiva comună a Ministerului Sănătăţii

şi a Ministerului Protecţiei Sociale. În viitor, unele din activităţile enumerate, de exemplu

tratamentul bolilor cronice sau medicina paliativă, ar putea fi preluate de spitalele de tranzit.

În afară de investiţiile pentru clădiri, infrastructura tehnică şi medicală, costurile de întreţinere şi

de regie, va fi mare nevoie de investiţii în infrastructură, de exemplu:

• străzi

• transport public,

• resurse de energie,

• eliminarea organizată a deşeurilor medicale

De exemplu, cooperarea regională a spitalelor din zonele unde se prestează serviciile de sănătate

impune existenţa unei reţele de străzi şi sisteme de transport şi comunicaţii care să asigure

sinergia. Deoarece aceste necesităţi sunt corelate în mare parte cu alte responsabilităţi, nu este

posibilă cuantificarea în cadrul planului general.

NHMP


page 175

6 Efectele asupra altor furnizori 6.1 Servicii de asistenţă medicală primară

De la prima menţionare a serviciilor de asistenţă medicală primară, au fost formulate numeroase

definiţii pentru ce înseamnă şi ce cuprinde aceasta. Una dintre definiţii ia în considerare

personalul, alta specializările medicale, iar alta se orientează în funcţie de setul de activităţi, cum

ar fi nivelul de asistenţă, sau în funcţie de atribute (definiţia Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii).

Definiţia comună, de bază, este că asistenţa medicală primară oferă servicii de sănătate

consumatorilor. În această abordare, asistenţă medicală primară cuprinde o gamă largă de servicii

de sănătate, se adresează pacienţilor de toate vârstele, celor suferinzi de multiple boli cronice ca

şi celor care doresc să-şi menţină nivelul optim de sănătate, şi include unele aspecte ale îngrijirii

preventive. Din procesul de prevenţie fac parte imunizările, prevenţia secundară a complicaţiilor

bolilor cronice, asistenţă prenatală şi problemele de nutriţie. În multe cazuri, asistenţa medicală

primară reprezintă primul punct de contact cu pacientul care necesită recomandări şi asistenţă. O

altă caracteristică este nivelul înalt de continuitate în asistenţa pacienţilor oferit de Trustul pentru

Asistenţă Medicală Primară (Primary Care Trust - PCT). Acest trust asigură legătura dintre

asistenţa medicală primară, asistenţa medicală secundară şi serviciile sociale şi activează frecvent

în pregătirea şi monitorizarea ulterioară a pacienţilor internaţi.

Dat fiind rolul asistenţei medicale primare, personalul implicat trebuie să fie corespunzător – fie

numai asistenţi medicali, fie asistenţi şi medici. Principala îndatorire a serviciilor de asistenţă

medicală primară este să stabilească diagnosticele şi tratamentele simple, de exemplu să verifice

tensiunea arterială şi nivelul glicemiei, să preleveze probe de sânge, să facă injecţii, să îngrijească

plăgile şi ulcerele de decubit şi să evalueze riscul pentru starea de sănătate a pacientului. Ca

atare, se recomandă ca personalul angajat în asistenţa medicală primară să fie constituit din

asistenţi medicali. Dacă tratamentul necesar este unul mai complicat, serviciile de asistenţă

medicală primară îi vor recomanda pacientului să se prezinte la medicul de familie.

Pentru a se stabili atribuţiile serviciilor de asistenţă medicală primară trebuie să fie definite

condiţiile generale. Aceste condiţii generale includ protocoalele standard de tratament,

permanenţa serviciilor timp de 24 de ore/zi, acces permanent timp de 24 de ore/zi la consult

medical, furnizarea medicamentelor esenţiale şi managementul continuu al bolilor cronice.

NHMP


page 176

În Republica Moldova s-a introdus asistenţa medicală primară în numeroase regiuni rurale, unde

există dotare cu echipamente medicale standard iar personalul este format preponderent din

asistenţi medicali.

6.2 Servicii/Departamente de urgenta

Două aspecte trebuie să fie luate în considerare în asigurarea accesului la servicii de sănătate.

Tratamentele medicale generale pot fi împărţite în cazuri de elecţie şi cazuri de urgenţă.

Tratamentele de urgenţă trebuie să fie asigurate pentru toţi cetăţenii Republicii Moldova.

Asistenţa medicală trebuie furnizată în timp util pentru salvarea sănătăţii pacientului. În funcţie

de cauza şi severitatea bolii acute, este posibil ca pacienţii de urgenţă să fie internaţi.

Spitalele specializate în servicii de urgenţă trebuie să îndeplinească mai multe condiţii generale.

Printre acestea se numără: secţii speciale cu dotările corespunzătoare, personal medical calificat

(medici, asistenţi medicali, asistenţi de bloc operator), cunoaşterea tratamentelor de urgenţă,

structura corespunzătoare a clădirii, cu saloane de urgenţă şi de terapie intensivă. Medicul-şef

este răspunzător pentru tratamentul medical al pacienţilor şi pentru formarea profesională

avansată a întregului personal implicat.

Practic, toate spitalele vor oferi asistenţă de urgenţă. Spitalele de tranzit şi spitalele locale trebuie

să asigure stabilitatea cardio-pulmonară a pacienţilor, condiţiile pentru triaj şi capacitatea

pacienţilor de a fi transportaţi.

Conform conceptului dezvoltat de servicii de sănătate pentru pacienţii spitalizaţi care necesită

acut îngrijiri, serviciile de urgenţă sunt furnizate în funcţie de direcţia specializată a spitalelor

specializate. Toate spitalele specializate vor putea furniza asistenţa de urgenţă elementară în

cadrul secţiilor lor de medicină generală şi chirurgie generală. De asemenea, vor putea furniza

servicii de urgenţă suplimentare în funcţie de specificul spitalului. Spitalele cu secţii specializate

în alte domenii decât chirurgia vor putea să trateze cazurile de urgenţă mai complexe din

domeniile pe care le acoperă (hemoragie gastrointestinală severă, infarct miocardic, atac cerebral,

cazurile de otrăvire etc.). Pe de altă parte, spitalele care au secţii specializate de chirurgie vor

putea furniza servicii de urgenţă mai complexe din domeniul chirurgical (fracturi, leziuni ale

coloanei vertebrale, traume abdominale, traume faciale etc.).

NHMP


page 177

Dacă este necesar, aceste departamente specializate vor fi ajutate de secţiile special identificate

din Chişinău, Bălţi şi Cahul, unde vor fi tratate şi cazurile de urgenţă. Acest serviciu specializat

se poate realiza fie prin detaşarea unor experţi care să-i ajute pe medicii locali să trateze pacienţii

de urgenţă netransportabili, fie prin transportarea pacientului de urgenţă stabilizat la un alt spital,

care dispune de expertiza necesară. O a treia opţiune este telemedicina, care le-ar permite

experţilor să participe la tratament de aproape oriunde s-ar afla.

În toate cazurile, un sistem de urgenţă funcţional trebuie să fie corelat cu standardele

internaţionale privind îngrijirile medicale de urgenţă. Este esenţială coordonarea diverşilor

furnizori de servicii medicale de urgenţă, precum şi cooperarea cu furnizorii de servicii de

salvare. S-ar putea înfiinţa un centru de coordonare a urgenţelor pentru a asigura cel mai bun şi

mai rapid tratament; acest centru ar putea fi corelat cu centrul de servicii de salvare sau ar putea

îndeplini ambele funcţii. Trebuie să se ştie unde se află experţii pentru anumite cazuri mai

complexe, ce echipamente medicale sunt necesare pentru tratarea fiecărui caz şi unde se găsesc.

În plus, toate aceste aspecte trebuie să fie coordonate şi centralizate pentru a se asigura

tratamentul corespunzător al pacientului.

Dacă este constituit aşa cum trebuie, un sistem de coordonare de felul celui descris mai sus,

beneficiind de telemedicină şi de infrastructura de comunicaţii, ar trebui să funcţioneze mai

eficient şi mai eficace într-un stat mic, cum este Republica Moldova. Nu va mai fi nevoie să se

asigure toate tipurile de tehnologie şi de expertiză pentru toate cazurile. Pacienţii vor beneficia de

tratament de înaltă calitate într-un interval mai scurt de timp. Chiar şi în cazuri de management al

dezastrelor, acest centru de coordonare pentru asistenţa medicală de urgenţă ar trebui să poată

furniza cele mai bune servicii de urgenţă.

6.3 Serviciu de Salvare Serviciile de salvare civile au misiunea de a ajuta permanent în urgenţele medicale de orice

natură – rănire, otrăvire, boli – prin asigurarea rapidă şi oportună a prezenţei personalului de

salvare specializat şi atestat şi a echipamentului de salvare adecvat.

Această temă comună în medicină este sintetizată în „Steaua vieţii”. În „Steaua vieţii”,

reprezentată mai jos, fiecare „colţ” al stelei reprezintă unul din următoarele 6 puncte. Aceste 6

puncte reprezintă cele 6 etape ale îngrijirii pre-spitaliceşti de înaltă calitate (vezi diagrama 38):

NHMP


page 178

1. Detectarea rapidă – membrii comunităţii sau alţi agenţi descoperă incidentul şi înţeleg

problema

2. Raportarea rapidă – primele persoane ajunse la faţa locului apelează la serviciile medicale

de urgenţă şi oferă detalii care să asigure pregătirea reacţiei

3. Reacţie rapidă – primii salvatori profesionişti ajung la faţa locului cât de curând posibil şi

încep procedurile de asistenţă

4. Asistenţă adecvată la faţa locului – serviciul medical de urgenţă asigură la timp

intervenţiile necesare pentru tratarea pacientului la locul incidentului

5. Asistenţă în tranzit – serviciul medical de urgenţă asigură mijloacele de transport adecvate

pentru pacient şi continuă să ofere asistenţa medicală necesară pe durata transportului

6. Transfer către prestatorul de servicii de asistenţă definitivă – pacientul este transferat într-

un mediu corespunzător, de exemplu spitalul de urgenţă, în grija medicilor

Toiagul lui Esculap – simbolul vindecării din antichitatea greacă Diagrama 38 „Steaua vieţii”

După cum am arătat, scopul serviciilor de salvare este să asigure transferul în timp util al

pacientului la următorul punct, asistenţa medicală definitivă. În majoritatea cazurilor, acest punct

este spitalul de urgenţă sau spitalul care poate asigura asistenţa medicală pentru pacient.

NHMP


page 179

În majoritatea ţărilor, serviciul de salvare este chemat de un membru al comunităţii sau de alte

servicii de urgenţă, de companii sau de autorităţi, prin intermediul unui număr de telefon de

urgenţă care face legătura cu un centru de control, care trimite la faţa locului resursele necesare.

La nivel mondial există diverse abordări în furnizarea serviciilor de salvare. Deşi în general se

disting două categorii de modele, cel dependent în primul rând de medic şi cel dependent în

primul rând de paramedic, cu supraveghere medicală, aceste modele se identifică în funcţie de

locul de provenienţă.

6.3.1 Sisteme existente

Modelul european sau franco-german, care se foloseşte şi în Austria şi în anumite regiuni din

Elveţia, este condus de medici, doctorii răspunzând în mod direct la toate urgenţele importante

care necesită mai mult decât un simplu prim ajutor. În unele cazuri în cadrul acestui model,

precum în Franţa, paramedicii, aşa cum îi înţelegem noi, nu există câtuşi de puţin. Termenul

„paramedic” este folosit generic în Franţa şi persoanele astfel numite au o educaţie care este

asemănătoare celei unui EMT-B din S.U.A. Medicii din echipă şi, în unele cazuri, asistentele,

realizează toate intervenţiile medicale asupra pacientului, iar cei care nu sunt membri ai echipei

furnizează doar servicii de conducere a maşinii şi de ridicare a greutăţilor.

În cadrul altor aplicaţii ale acestui model, precum în Germania, există un echivalent al

paramedicului, dar acesta este limitat în mod clar în ceea ce priveşte sfera de practică;

procedurile de Asistenţă Vitală Avansată (AVA – ALS – Advanced Life Support) sunt rezervate

paramedicilor cu instruire specială, altfel nu este permisă oferirea Asistenţei Vitale Avansate

decât dacă medicul este prezent fizic, sau în cazurile în care viaţa este pusă imediat în pericol.

Ambulanţele, în cazul acestui model, tind să fie mai bine echipate cu dispozitive medicale mai

avansate, aducând, în esenţă, „departamentul de urgenţe” la pacient. Transportul de mare viteză

către spitale este considerat, în majoritatea cazurilor, a fi nesigur fără nici un rost, fiind de

preferat a rămâne pe loc şi a oferi îngrijiri decisive pacientului până când acesta este stabil din

punct de vedere medical, urmând a fi transportat ulterior. În mod alternativ, dacă pacientul poate

fi transportat, acesta poate fi dus la un spital mic din apropiere pentru a-i fi stabilizată situaţia

cardiovasculară. În cazul acestui model, medicul şi asistenta pot constitui în realitate personalul

ambulanţei împreună cu şoferul sau pot constitui personalul unui vehicul de răspuns rapid în

locul unei ambulanţe, oferind asistenţă medicală mai multor ambulanţe.

NHMP


page 180

Modelul anglo-american foloseşte tehnicieni calificaţi, numiţi în general paramedici, pentru a

constitui personalul ambulanţelor, care pot fi clasificate conform diferitelor nivele de aptitudini

ale echipei. În acest caz este greu de găsit un medic care să lucreze efectiv într-un cadru anterior

spitalizării. În mod caracteristic, aceştia oferă supravegherea medicală a calităţii muncii

tehnicienilor medicali de urgenţă şi paramedicilor. Aceasta este realizată printr-un control

medical indirect, format din protocoale sau „instrucţiuni fixe” pentru anumite tipuri de proceduri

sau îngrijiri medicale. În cazul unul control medical direct, tehnicianul trebuie să intre în contact

cu medicul, de obicei la spital, şi să primească instrucţiuni directe privind diferite tipuri de

intervenţii medicale. Pacienţii pot fi trataţi pe loc până la nivelul la care ajunge setul de

competenţe al tehnicianului, fiind apoi transportaţi la spital, dar în multe dintre cazuri, setul

limitat de competenţe al tehnicianului şi nevoile pacientului vor avea ca urmare transportul rapid

şi oportun al pacientului la un spital unde i se vor oferi îngrijiri decisive. Ca şi nouă realizare în

cadrul modelului anglo-american, unii paramedici din anumite jurisdicţii (Regatul Unit al Marii

Britanii, Africa de Sud, Australia) evoluează peste nivelul de tehnician şi li se permite furnizarea

mai multor îngrijiri primare decisive pacienţilor, care includ adesea realizarea de suturi,

evaluarea detaliată, în unele cazuri autoritate limitată de a prescrie medicamente (aflate, de

obicei, pe o listă limitată), şi funcţionarea ca profesionişti independenţi veritabili.

6.3.2 Regulamente şi funcţionare

În multe ţări din Europa de Vest serviciul de salvare este reglementat prin lege. Ţările deleagă

obligaţiile de drept districtelor administrative sau oraşelor. Pentru a îndeplini această cerinţă,

autorităţile locale ale districtelor angajează chiar ele personalul şi aparatura serviciului de salvare

sau le transferă forţelor cu normă întreagă ale brigăzii sale de pompieri sau adjudecă serviciul de

salvare unor organizaţii de drept privat care îşi oferă serviciile în principal ca şi asociaţii

caritabile (modelul cel mai des întâlnit în Germania) sau unor întreprinderi economice private, de

ex. German Red Cross (Crucea Roşie Germană) sau serviciile de urgenţă malteze (St. John’s).

Unitatea de control, care primeşte apelul de urgenţă (în mod normal un număr de telefon de

urgenţă standard precum 112 în Germania este implementat în întreaga ţară), stabileşte cu

ajutorul unor întrebări standard dacă este necesar doar transportul la spital cu ambulanţa şi primul

ajutor oferit de personalul ambulanţei sau dacă trebuie trimis un medic de urgenţă pacientului. În

acest caz, se trimite în acelaşi timp o ambulanţă şi un medic de la cel mai apropiat spital pentru a

acorda primul ajutor medical (aşa-numitul „sistem rendez-vous”).

NHMP


page 181

6.3.3 Recomandări

Consilierul a depistat că sistemul instaurat pe cale legalî nu funcţionează după aşteptări. De aceea

consilierul recomandă implementarea sistemului european deoarece acesta oferă avantaje

importante, în special în Moldova.

Fiecare spital poate acorda primul ajutor şi poate servi prin urmare ca locaţie pentru serviciile de

salvare. Distanţele între spitale asigură faptul că pacienţii ajung să primească îngrijiri calificate în

mai puţin de 1 oră şi odată cu progresul infrastructurii timpul va fi redus la mai puţin de ½ oră.

Cel puţin atât timp cât infrastructura nu este modernizată în mod optim, se poate să dureze ceva

mai mult timp până se ajunge la pacient. Dacă un medic de urgenţă vede pacientul cât mai curând

posibil, primul ajutor medical calificat poate reduce riscul de complicaţii secundare.

Trebuie avut în vedere şi faptul că educaţia personalului de salvare până la un nivel la care acesta

să poată îndeplini sarcinile unui sistem de salvare complet funcţional poate dura câţiva ani. În

acest timp, este necesară disponibilitatea medicilor de urgenţă pentru a acorda un prim tratament

calificat. Dacă, după un timp, calificarea tehnicienilor de urgenţă se va îmbunătăţi atât de mult

încât aceştia să poată prelua mai multe sarcini medicale, este posibilă reducerea treptată a

cererilor de medici de urgenţă. Prin urmare, serviciul optim acordat pacienţilor poate fi combinat

cu o reducere a costurilor pe termen lung.

Din motive de obligativitate, atribuirea responsabilităţii trebuie reglementată prin lege.

6.4 Asistenta medicala de reabilitare

Reabilitarea este definită ca restabilirea sănătăţii somatice, funcţionale şi sociale a pacientului

prin aplicarea fizioterapiei, terapiei ocupaţionale şi psihologiei clinice pentru a spori propria

activitate a pacientului. Scopul acestor activităţi este de a ajuta la recuperarea pacienţilor şi de a

reduce cererile de asistenţă medicală pe termen scurt precum şi costurile tratamentelor cronice.

Pacienţii care se recuperează repede se pot reîntoarce la lucru mai devreme, prin urmare

reabilitarea susţine eficienţa întregii economii naţionale.

Astăzi, reabilitarea medicală în Moldova este furnizată în principal în spitale care oferă tratament

pe termen scurt („acute-care hospitals”), mai ales în urma unor intervenţii chirurgicale, sau acasă

NHMP


page 182

unde pacientul este îngrijit de către familia sa. Nici una dintre aceste două metode nu este

eficientă sau eficace din următoarele motive:

Realizarea reabilitării medicale în spitale care oferă îngrijiri pe termen scurt este de obicei prea

costisitoare. Pacienţii care se află în tratament de reabilitare în spitale care oferă îngrijiri pe

termen scurt ţin ocupate paturile care prin urmare nu pot fi folosite pentru a acorda acest tip de

îngrijiri. Dar, de vreme ce reabilitarea este de obicei indemnizată într-o măsură mai mică decât

îngrijirile pe termen scurt, paturile pentru îngrijiri pe termen scurt trebuie folosite pentru a trata

pacienţii care necesită acest tip de îngrijiri pentru a evita o astfel de lipsă de eficacitate. Va fi

nevoie de mai puţine paturi pentru îngrijiri pe termen scurt atunci când cazurile de reabilitare vor

fi tratate în instituţii separate; acest lucru va scădea costurile şi va ajuta personalul să se

concentreze pe competenţele sale. Multe dintre metodele de asistenţă de reabilitare într-o stare

avansată a pacientului ar putea fi aplicate în afara spitalului, ceea ce ar reduce ulterior costurile

faţă de îngrijirile acordate în spitale de reabilitare specializate sau secţii de reabilitare a

pacienţilor în condiţii de spitalizare. În majoritatea cazurilor, îngrijirile de reabilitare acordate de

membrii familiei acasă nu asigură o bună calitate a îngrijirilor datorită lipsei aparaturii şi

cunoştinţelor.

Reabilitarea se va diferenţia în funcţie de boala care stă la baza acesteia, diferitele faze ale

reabilitării, precum şi tipul de serviciu sau locaţia unde sunt furnizate serviciile de reabilitare.

Printre indicaţiile de reabilitare se numără de ex. infarctul miocardic (reabilitare cardiologică),

atacul cerebral (reabilitare neurologică), tumorile maligne (reabilitare oncologică) şi

endoprotezarea articulaţiei şoldului (reabilitare ortopedică). Diferitele faze ale reabilitării includ

reabilitarea acută (începând în timpul reanimării), reabilitarea timpurie, trei faze de reabilitare

continuă şi asistenţa post-reabilitare. Clasificarea Internaţională a Funcţionării, Dizabilităţii şi

Sănătăţii (CIF) a OMS este una dintre măsurile de repartizare a pacienţilor către faza de

reabilitare necesară.

Printre metodele de reabilitare în diferitele faze se numără:

• Terapia ocupaţională, terapie menită a oferi oamenilor „competenţe pentru viaţă” sau

„competenţe pentru angajare”.

• Reabilitarea neurocognitivă, o metodologie de reabilitare folosită pentru tulburări cognitive

şi/sau ale motricităţii.

NHMP


page 183

• Terapie fizică, tratament menit a dobândi sau recupera funcţia neuromusculoscheletală

optimă.

• Medicină fizică şi reabilitare, o ramură a medicinii care se ocupă cu restaurarea funcţiei în

pofida dizabilităţii fizice. Dezvoltarea unei persoane până la atingerea întregului său potenţial

fizic, psihologic, social, profesional şi educativ în funcţie de handicapul său fiziologic sau

anatomic.

• Reabilitare psihiatrică, o ramură a psihiatriei care se ocupă cu refacerea sănătăţii mintale şi a

abilităţilor de viaţă în urma unei boli mintale.

• Reabilitare (neuropsihologie), terapie menită a îmbunătăţi funcţia neurologică care a fost

pierdută sau diminuată în urma unei boli sau leziuni traumatice.

• Reabilitare cerebrală, proces de recuperare în urma unui atac cerebral

• Reabilitare profesională, procesul continuu şi coordonat de reabilitare care implică oferirea de

orientare profesională, instruire profesională şi încadrare selectivă, menită a facilita unei

persoane cu dizabilitate obţinerea şi păstrarea unui loc de muncă adecvat.

Reabilitarea implică o standardizare a tratamentului, acest lucru implicând un personal medical

special calificat, aparatură medicală, o infrastructură de construcţii şi un plan de tratament

(exerciţii speciale, frecvenţa aplicaţiilor, etc.). Persoanele angajate pentru reabilitare medicală au

mai degrabă o instruire specială decât o anumită apartenenţă la grupuri profesionale speciale. Pot

fi terapeuţi ocupaţionali sau fizioterapeuţi. Echipa terapeutică va fi completată de medici

specializaţi în medicină internă şi/sau ortopezi, precum şi psihologi.

Structura clădirilor trebuie să fie adaptată cerinţelor determinate pentru tratamentul special. Prin

urmare sunt necesare de ex. băi subacvatice şi hidroelectrice, piscine pentru gimnastică acvatică,

camere pentru terapie termică, camere de masaj şi camere speciale de gimnastică cu aparatură

specială.

Ca exemplu de serviciu de reabilitare cu o bună funcţionare, diferite metode de acordare de

îngrijiri de reabilitare au fost introduse în Germania în ultimii ani în scopul de a reduce costurile

prin asigurarea de îngrijiri de înaltă calitate. Îngrijirile de reabilitare au fost scoase din sistemele

spitalelor care acordă asistenţă pe termen scurt pentru a scurta durata medie de spitalizare prin

neblocarea unor „paturi costisitoare” cu „pacienţi la preţ scăzut”. Acest lucru se realizează prin

construirea unor clinici de reabilitare specializate, care sunt uneori afiliate spitalelor care acordă

NHMP


page 184

îngrijiri pe termen scurt pentru a împărţi întreţinerea şi serviciile administrative. O altă opţiune o

constituie îngrijirile profesionale de reabilitare la domiciliu. În timp ce pacientul beneficiază de

mediul său privat, un fizioterapeut profesional mobil îl vizitează în mod regulat şi acordă îngrijiri

de reabilitare profesionale la domiciliul pacientului. Atunci când pacientul se poate mişca de unul

singur, poate să intre în sistemul de reabilitare ambulatorie la cabinetul aceluiaşi fizioterapeut.

Aceşti furnizori de îngrijiri ambulatorii şi mobile sunt fie societăţi private, fie societăţi conduse

de instituţii de caritate. Ambele sunt adesea plătite, cel puţin parţial, de compania de asigurări a

pacientului.

6.5 Utilizarea alternativă a infrastructurii

În acest moment, diverse sarcini sociale sunt preluate de către sistemul de sănătate, în special de

către spitale. Din motive economice, va fi necesară o separare clară între nevoia de îngrijiri

medicale şi cererile sociale. În timpul sau după reconstruirea sistemului de spitalizare unele zone

vor fi eliberate pentru a îndeplini alte funcţii. Aceste zone ar putea fi folosite în alte scopuri,

medicale sau nu, precum:

Chirurgie de zi, numită şi chirurgie ambulatorie, chirurgie în aceeaşi zi sau chirurgie cu externare

în aceeaşi zi, nu necesită spitalizarea peste noapte a pacientului. Scopul chirurgiei cu externare în

aceeaşi zi este de a menţine costurile la un nivel scăzut.

Instalarea unei secţii de chirurgie ambulatorie este datorată necesităţii de a scădea costurile

asistenţei medicale. Ca urmare, acest tip de chirurgie a devenit din ce în ce mai popular.

Tratamentul este adesea oferit în locaţii mult mai luxoase decât un spital; prin urmare, este adesea

preferat de către pacienţii care necesită intervenţii chirurgicale minore.

Printre indicaţiile de tratament cu externare se pot număra de ex. explantul de material

osteoplastic în urma unei leziuni a osului, diagnosticările endoscopice, precum şi extirparea de

ţesut mamar în contextul unui cancer sau adenotomia în ORL, intervenţiile cataractei în

oftalmologie. Este important să recunoaştem că aceşti pacienţi sunt în mod normal persoane

sănătoase, care nu suferă de alte boli importante.

Trebuie avute în vedere unele aspecte structurale pentru ca tratamentul în ambulatoriu să aibă

succes. Tratamentul în afara spitalului se bazează pe medici care au experienţă medicală privind

NHMP


page 185

acei pacienţi şi tratarea lor, precum şi pe personal calificat. Un alt aspect este îmbunătăţirea

tehnologiei (minim invazive) şi a structurii clădirilor. Trebuie puse la dispoziţie aceleaşi

standarde de igienă şi instalaţii (inclusiv un salon de recuperare) ca în spitale. În orice caz, înainte

ca pacientul să poată merge acasă fără nici un fel de risc, acesta trebuie să rămână în secţia de

ambulatoriu timp de câteva ore după tratament. În afara acestui lucru, în cazul în care pacientul

trebuie tratat şi în spital datorită unor complicaţii, acesta trebuie să poată avea acces la îngrijiri

medicale calificate în orice moment atunci când se află la domiciliul său.

Serviciile de reabilitare, aşa cum s-a menţionat la punctul 6.3, pot fi situate în clădirile adecvate

care au aparţinut fostelor spitale transit sau în secţiile scoase din uz ale altor spitale.

Îngrijirile pe termen lung constituie o varietate de servicii pentru pacienţii care suferă de o boală

cronică sau o dizabilitate, pentru a-i ajuta să se îngrijească singuri pe perioade lungi de timp.

Îndeplineşte atât cerinţele medicale cât şi cele non-medicale ale oamenilor în general.

De obicei, îngrijirile pe termen lung cât şi cele gheriatrice oferă un tip de asistenţă de custodie şi

necalificată, precum ajutorul acordat unor sarcini zilnice normale ca îmbrăcarea, îmbăierea şi

hrănirea. Îngrijirile pe termen lung implică, din ce în ce mai mult, acordarea unui grad de

asistenţă medicală care necesită experienţa unor profesionişti calificaţi pentru a face faţă adesea

unor afecţiuni cronice multiple asociate populaţiei mai în vârstă. Îngrijirile pe termen lung pot fi

acordate la domiciliu, în cadrul comunităţii, în reşedinţe care oferă asistenţă („assisted living”)

sau în sanatorii particulare. Acest tip de îngrijiri pot fi cerute de persoane de orice vârstă, deşi

constituie o necesitate obişnuită a cetăţenilor de vârsta a treia.

Centre for Medicare and Medicaid Services din S.U.A. estimează că aproximativ nouă milioane

de persoane din Statele Unite în vârstă de peste 65 de ani au nevoie de îngrijiri pe termen lung în

anul 2006 şi că numărul lor va fi de aproximativ 12 milioane până în anul 2020. Se anticipează că

majoritatea for fi îngrijiţi la domiciliu; familia şi prietenii sunt singurii care au grijă de 70 %

dintre bătrâni. Un studiu al Departamentului S.U.A pentru Sănătate şi Servicii Umane spune că

persoanele care ating vârsta de 65 de ani au o şansă de 40 % de a intra într-un sanatoriu

particular. Aproximativ 10 % din persoanele care intră într-un sanatoriu particular vor rămâne

acolo timp de cel puţin cinci ani.

NHMP


page 186

Guvernele naţionale au răspuns la nevoia de îngrijiri pe termen lung la mai multe nivele.

Majoritatea ţărilor din Europa de Vest au creat un mecanism de finanţare a îngrijirilor

convenţionale şi în unele ţări din Europa de Nord şi Continentală există măsuri de finanţare, cel

puţin parţială, şi a îngrijirilor neconvenţionale. Unele ţări organizează de mulţi ani mijloace de

finanţare publice: Olanda a adoptat Legea privind Costurile Medicale Excepţionale (Exceptional

Medical Expenses Act (ABWZ)) în anul 1967, iar în 1988 Norvegia a stabilit un cadru de plăţi

municipale către îngrijitorii neconvenţionali (în anumite cazuri făcându-i angajaţi municipali).

Alte ţări au creat abia recent programe naţionale cuprinzătoare: în 2004, de exemplu, Franţa a

stabilit un fond specific de asigurare pentru persoanele în vârstă dependente. Unele ţări (Spania şi

Italia în Europa de Sud, Polonia şi Ungaria în Europa Centrală) nu au stabilit încă programe

naţionale cuprinzătoare, bazându-se pe asistenţii neconvenţionali în combinaţie cu un amestec

fragmentat de servicii convenţionale care diferă ca şi calitate şi locaţie (Saltman et al. 2006).

Germania a implementat aşa-numitul "Pflegeversicherung" în 1995, pentru a finanţa îngrijirea

bătrânilor, fie la domiciliu de către membrii familiei sau asistenţi privaţi, fie în sanatorii

particulare.

Consilierul recomandă instalarea unui sistem de asistenţă ambulatorie, care să ofere ajutor

nestaţionar (la domiciliu: de exemplu realizarea de injecţii, bandajare, etc.) pentru pacienţi,

persoane handicapate şi chiar şi pentru persoane în vârstă. Acest serviciu de asistenţă ambulatorie

poate avea ca personal asistente de spital. În mod alternativ, se acceptă şi îngrijitori privaţi cu

personal calificat.

Îngrijirile paliative (din latină palliare, a acoperi cu o manta) sunt definite de OMS ca fiind „o

abordare care îmbunătăţeşte calitatea de viaţă a pacienţilor şi a familiilor acestora care se

confruntă cu probleme asociate unor boli care ameninţă viaţa”. Cuprind orice formă de asistenţă

medicală sau tratament care reduce mai degrabă gravitatea simptomelor bolii, decât luptă pentru

a opri, a întârzia sau a da înapoi progresul bolii în sine, indiferent dacă există speranţa unei

vindecări sau nu. Tratamentele paliative sunt folosite şi pentru a ameliora efectele secundare ale

tratamentelor curative, ameliorând de exemplu greaţa asociată chimioterapiei. O parte din ce în

ce mai importantă a îngrijirilor paliative se poate observa în pediatrie, în cazul copiilor cu cancer;

aici este nevoie de servicii speciale şi personal medical special calificat. În afară de aceasta,

termenul îngrijiri paliative este folosit şi în alte aspecte ale bolii cronice precum în cazul

NHMP


page 187

afecţiunilor neurologice progresive. În general, pacienţii se află în secţii speciale ale spitalului cu

asistenţi calificaţi, dacă nu este nevoie de tratament acordat de un medic.

Concentrarea din ce în ce mai mare a atenţiei asupra calităţii de viaţă a pacientului în ultimii

douăzeci de ani sporeşte cererea de îngrijiri paliative. Majoritatea îngrijirilor sunt acordate în

cadrul spitalului datorită stării pacientului, dar pot fi implementate şi servicii paliative în

ambulator. În acest caz, pacientul stă acasă şi asistenţi pentru îngrijiri paliative vin în ajutorul

îngrijirilor zilnice acordate de familie. În stare finală şi dacă nu este necesar un tratament medical

staţionar, pacientul poate intra într-un azil care acordă îngrijiri paliative celor care se află la

sfârşitul vieţii.

Azilul („hospice”) este un tip de asistenţă şi o filosofie de asistenţă care se concentrează pe

ameliorarea simptomelor unui pacient în stare terminală. Aceste simptome pot fi de natură fizică,

emoţională, spirituală sau socială. Conceptul de azil ca loc unde sunt trataţi bolnavii incurabili a

evoluat permanent începând din secolul XI. Azilul modern a început să apară în secolul XVII, dar

multe din principiile de bază după care funcţionează azilele moderne au fost iniţiate în anii ´50 de

către Dame Cicely Saunders în Regatul Unit al Marii Britanii. Deşi această mişcare s-a confruntat

cu o anumită rezistenţă, azilul s-a extins rapid în Europa de Vest, Statele Unite şi în alte părţi.

Odată cu importanţa crescândă a medicinii paliative, se poate presupune că pe viitor va creşte şi

cererea de azile.

Îngijirea persoanelor în vârstă este satisfacerea nevoilor şi cerinţelor speciale care sunt valabile

doar în cazul cetăţenilor de vârsta a treia. Acest termen vast include servicii precum reşedinţe

care oferă asistenţă („viaţă asistată”), centre de zi pentru îngrijirea adulţilor, îngrijiri pe termen

lung, sanatorii particulare, azile şi îngrijiri la domiciliu.

În trecut, îngrijirea bătrânilor era responsabilitatea membrilor familiei şi era acordată la domiciliu

în cadrul unei familii extinse. În societăţile moderne, îngrijirea bătrânilor este acordată din ce în

ce mai mult de către stat sau instituţii de caritate. Printre motivele acestei schimbări se numără şi

micşorarea familiei, speranţa de viaţă mai mare a persoanelor în vârstă, dispersarea geografică a

familiilor şi tendinţa ca femeile să aibă acces la educaţie şi să lucreze în afara casei. Deşi aceste

schimbări au afectat mai întâi ţările din Europa şi America de Nord, începe acum să afecteze din

ce în ce mai mult şi ţările asiatice. În majoritatea ţărilor occidentale, instituţiile de îngrijire a

NHMP


page 188

bătrânilor sunt instituţii independente de asistenţă vitală, sanatorii particulare şi comunităţi de

pensionari care oferă îngrijiri continue. De exemplu in Germania în 2005 cădeau 91,8

paturi/locuri pe 10.000 locuitori pentru îngrijirea persoanelor în vârstă, în Olanda 104,5, în

Norvegia 88,7 şi în Elveţia 116,7.

În afara celorlalte aspecte enumerate, există motive sociale care necesită asistenţă suplimentară.

De vreme ce sistemele sociale şi structura socio-economică în Moldova nu sunt încă foarte

dezvoltate, există o cerere de găzduire intermediară sau continuă a persoanelor care nu au un fond

social sau financiar. Ar fi mult mai puţin costisitoare acomodarea necesară acestor oameni într-o

locuinţă socială şi nu într-un spital deoarece necesităţile lor sunt destul de diferite. În general,

aceştia nu au nevoie de ajutor medical ci de consiliere şi asistenţă socială. Aceasta ar trebui

acordată de asistenţi sociali şi personal calificat, care sunt mult mai puţin costisitori decât

personalul medical complet care trebuie pus la dispoziţie într-un spital.

NHMP


page 189

7 Cadrul de timp necesar pentru implementare

7.1 Modificări pe termen scurt (faza 1)

Înainte de a implementa noua structură a sistemului spitalicesc este necesară modernizarea

legislaţiei privitoare la spitale şi la sistemul de sănătate. Pentru a evita schimbări frecvente ale

sistemului, un consens trebuie asigurat.

Pe lângă aceasta, este necesară crearea unei administraţii comune a spitalelor (vezi Capitolul

4.1.5) care să funcţioneze în diferitele zone administrative de sănătate, pe lângă administraţia

centrală a centrului universitar din Chişinău.

În mod suplimentar, trebuie instalat un sistem de monitorizare, care să dea posibilitatea

Ministerului să gestioneze în mod raţional viitoarele investiţii.

7.2 Modificări pe termen mediu (fazele 2 + 3)

Până în 2013 va fi necesară îmbunătăţirea capacităţilor de asistenţă primară şi specializată pe

toată suprafaţa ţării, astfel încât presiunea a unui număr mare de pacienţi asupra centrelor, să

poată fi redusă. În mod special trebuie luate în considerare viitoare spitale de tranzit unde să fie

asigurată o minimă calitate, altfel majoritatea acestor spitale mici nu vor mai fi acceptate, într-o

perioadă când sistemul de sănătate nu mai poate face faţă fără capacitatea acestora. (de ex.,

înainte ca durata comună de şedere să fie redusă suficient)

7.2.1 Faza a doua (2010 - 2011) Spitalele de tranzit trebuie dotate cu echipament în Donduşeni, Riscani, Nisporeni, Soldăneşti,

Străşeni, Ialoveni, Băsărăbeanca, Cantemir şi Tărăclia.

Având în vedere că Bălţi a devenit mai important, pare logic să considerăm că Ocniţa reprezintă

o "primă etapă" suplimentară în nordul ţării. Călăraşi, Criuleni şi Cimiş vor uşura presiunea dacă

atractivitatea sporită a spitalelor de aici va face ca pacienţii din părţile externe să se oprească la

acestea, înainte de a ajunge la Chişinău. �tefan-Vodă este inclus în acestă fază din cauza

distanţei sale până la centru; construirea la Ceadar-Lungă reprezintă primul pas în întărirea

teritoriilor găgăuze. (gargausian)

NHMP


page 190

Spitalul Republican din Chişinău, precum şi ICSOMC (+IMSP SCRC E. Cotaga) au beneficiat

deja de o analiză specială, iar funcţiile lor centrale, ar trebui să poată fi accesate imediat.

7.2.2 Faza a treia (2012 - 2013) După furnizarea unei asistenţe primare mai calitative în toată ţara, este logic să se creeze şi să

adapteze spitalele specializate şi cele ultra-specializate. Acest lucru înseamnă reducerea

suplimentară a presiunii pentru Chişinău. În Chişinău, calitatea îngrijirii este ceva mai bună

decât în zonele rurale, de aceea este normal să fie preferate comunităţile rurale.

În această fază recomandăm efectuarea investiţiilor ultra-specializate necesare în Bălţi şi Cahul.

Deoarece Bălţi trebuie să fie redus ca şi capacitate, este logic să se investească în Glodeni şi

Singerei în acelaşi timp, pentru ca oamenii să nu fie tentaţi să meargă la Bălţi dacă acest lucru nu

este necesar din punct de vedere medical. De asemenea, se vor face investiţii în Ungheni, Leova

şi Orhei, pentru a creşte atractivitatea regiunilor rurale. De asemenea se vor efectua investiţii în

Ungheni,Leova şi Orhei, pentru a spori atractivitatea regiunilor rurale. Investiţiile propuse în

acestă fază la Aneni Noi şi Căuşeni contribuie la amânarea deciziei dacă un spital nou este

necesar pentru Bender sau nu. Se presupune că regiunea Vulcăneşti a profitat de industrializare,

de aceea se propune realizarea investiţiilor necesare la această fază.

În Chişinău ar trebui să poată fi accesate IMSP Institutul de Neurologie şi IMSP SCMC V.

Ignatenco (+ IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii Nr. 1), care au fost deja analizate separat.

Cu siguranţă, Planul Naţional General al Spitalelor trebuie adaptat, în cazul în care situaţia

economică şi politică evoluează diferit faţă de prognoză .

7.3 Modificări pe termen lung (fazele 4 + 5) Dacă paşii prezentaţi anterior vor fi urmaţi, calitatea asistenţei medicale în zonele rurale ar trebui

să fie mult mai ridicată decât astăzi. Totuşi, mai există probleme care trebuie rezolvate, mai ales

dacă infrastructura ţării nu este atât de avansată pe cât este necesar- iar calitatea asistenţei

medicale trebuie aşadar îmbunătăţită în restul spitalelor, pentru ca sistemul să funcţioneze după

cum a fost prevăzut.

NHMP


page 191

7.3.1 Faza a patra (2014-2016)

Se pleacă de la premiza că marja de profit a spitalelor din Chişinău se va fi redus între timp ca

urmare a progresului înregistrat de alte spitale. Consultantul propune aşadar, ca în această fază,

investiţia să se concentreze pe consolidarea asistenţei primare şi specializate în restul spitalelor

din regiunile rurale, precum şi în spitalele locale din Chişinău. În zonele rurale, aceste spitale

sunt: Briceni, Edineţ, Făleşti, Drochia, Rezina, Soroca, Floreşti, Teleneşti, Hinceşti, Comrat, iar

în Chişinău, IMSP SCBI Toma Ciorba, IMSP Spitalul Clinic Municipal No 1, IMSP SCM Sfintul

Arhangel Mihail, SCM Sf. Treime, IMSP Spitalul Clinic Municipal De Boli Contagioase de

Copii.

7.3.2 Faza a cincea (2017- 2018 În această fază finală trebuie efectuate investiţiile necesare pentru modernizarea spitalelor din

Chişinău. Propunerea de a amâna această sarcină până în 2017 este motivată de faptul că,

calitatea medie a construcţiilor şi serviciilor medicale este astăzi mai bună decât în alte părţi ale

ţării. Totuşi, pe de altă parte, atractivitatea pe care o prezintă Chişinău este redusă pe termen lung

dacă populaţia din zonele rurale în fazele (1) şi (4) au aflat din proprie experienţă că „propriul lor

spital de după colţ” întruneşte aceleaşi condiţii din punct de vedere al dotării clădirii şi a calităţii

serviciilor şi a asistenţei medicale ca şi cele din Chişinău., pe care le-au preferat până atunci.

Acestă observaţie este valabilă pentru IMSP Institutul Oncologic, SCTO, IMSP Institutul de

Cardiologie , DDVR, IMSP CNSPMU, MSP Spitalul Clinic al MS.

În cazul în care NHMP a fost îndeplinit până în 2018, şi pornind de la premiza că progresul

necesar în infrastructură şi nivel de trai a fost atins, va fi posibilă omiterea spitalelor de tranzit

din sistemul asistenţei de urgenţă şi ar putea fi alocate pentru funcţiile descrise în capitolul (6.5).

În această eventualitate, la momentul respectiv va fi esenţial să se adapteze Planul General al

Spitalelor. Aceasta va fi singura modalitate prin care se poate face o comparaţie între statutul

atins şi nevoile viitoare, şi se poate stabili o nouă agendă.

NHMP


page 192

Figura 39: Cadrul de timp pentru implementare

NHMP


page 193

NHMP


page 194

NHMP


page 195

NHMP


page 196

Documents

Final Report v4 090624 rbu Kommentar TOPold2.ms.gov.md/sites/default/files/proiecte_desfasurare/planul... · Există anumite tendinţe caracteristice în organizarea sistemelor moderne