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エネルギー消費量の測定と臨床への応用について
滋賀医科大学附属病院栄養治療部 佐々木雅也
1. 間接熱量計を用いて安静時エネルギー消費量(REE)と呼吸
商(RQ)を測定した。
＊ 早朝空腹時に測定。
＊ 輸液は一定の速度で継続。
＊ 経腸栄養は測定後に開始。
2．Harris-Benedictの式（健常人におけるREEの予測式；
から求めた基礎エネルギー消費量(BEE)と比較した。
REE/BEE：ストレス係数に相当
エネルギー代謝の測定法
1
健常人におけるREEとBEEの相関
2000
1000
1200
1800
1600
1400
1200 1400 1600 18001000 2000
y = 0.935x
REE(kcal)
BEE(kcal)
R = 0.714REE : 21.1±2.6kcal/kgBEE : 22.4±2.3kcal/kg
女性 n=6男性 n=9
2
00.20.40.60.81
1.21.41.6
1~7 days 8~14days 15days~
重症急性膵炎患者の安静時必要エネルギー量比：REE/BEE
滋賀医科大学栄養治療部・ＩＣＵ 重症急性膵炎６例3
重症侵襲症例のREEとBEEの相関
p＜0.001n=16
y = 1.619x－38.948
R2 = 0.7823
REE(kcal）
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
2800
3000
3200
1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900BEE(kcal）
岩川裕美、五月女隆男、佐々木雅也ほか 静脈経腸栄養 21: 91-97 2006
4
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
うつ病（ECT治療対象者）n=11
健常人n=11
摂食障害n=4
REE/BEEP<0.01 P<0.01
n.s.精神科疾患のエネルギー代謝
滋賀医科大学 精神神経科・栄養治療部 5
活動期クローン病のエネルギー代謝
CD patients controls PPatients number 16 8Female/male 5/11 2/6Age (y) 36.0±9.8 44.8±19.0 0.131Height (cm) 167.8±10.3 165.6±8.1 0.602Body weight (kg) 52.7±9.4 64.9±12.4 0.013BMI (kg/m2) 18.7±2.6 23.5±2.6 <0.001BEE (kcal/day) 1372.7±143.7 1467.9±238.5 0.233REE (kcal/day) 1271.0±181.7 1378.0±253.3 0.245REE/BEE(%) 92.5±8.5 94.2±11.4 0.685BEE/body weight (kcal/kg/day) 26.4±2.6 22.9±2.6 0.003REE/body weight (kcal/kg/day) 24.4±2.6 21.3±1.7 0.003RQ 0.94±0.14 0.85±0.04 0.107
Sasaki M et al. J Clin Biochem Nutr 46:68-72, 2010 6
活動期潰瘍性大腸炎のエネルギー代謝
UC patients controls PPatients number 13 10Female/male 5/8 3/7Age (y) 31.8±11.7 41.2±18.8 0.155Height (cm) 168.4±6.6 165.5±8.3 0.360Body weight (kg) 53.5±7.6 64.5±11.4 0.009BMI (kg/m2) 18.8±2.4 23.5±2.3 <0.001BEE (kcal/day) 1407.0 ± 154.1 1484.7 ± 233.0 0.347REE (kcal/day) 1412.5 ± 272.0 1402.7 ± 242.0 0.930REE/BEE(%) 100.2 ± 14.8 94.8 ± 10.2 0.328BEE/body weight (kcal/kg/day) 26.5 ± 2.6 23.1 ± 2.4 0.003REE/body weight (kcal/kg/day) 26.4 ± 3.6 21.8 ± 1.7 0.001RQ 0.92 ± 0.12 0.83 ± 0.07 0.049
Sasaki M et al. J Clin Biochem Nutr 47:32-36, 2010 7
0
5
10
15
20
25
30
35(kcal/kg/day)
健常人 クローン病 潰瘍性大腸炎
（活動期） （中等症から重症）
n=16 n=13
炎症性腸疾患患者の安静時消費エネルギー
P<0.05P<0.05
8
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
15
20
25
30
35
40
治療前 寛解導入療法後 治療前 寛解導入療法後
REEN.S. (n=11)
RQp<0.01 (n=11)(kcal/kg/day)
26.6±4.2 24.4±3.7 0.82±0.05 0.90±0.09
クローン病 寛解導入療法前後のエネルギー代謝の変化
9
治療前 寛解導入療法後 治療前 寛解導入療法後
REEP<0.05 (n=6)
RQN.S.(n=6)
潰瘍性大腸炎 寛解導入療法前後のエネルギー代謝の変化
15
17
19
21
23
25
27
29
31
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.3
(kcal/kg/day)25.9±3.7 21.9±1.4 0.86±0.09 0.95±0.14
10
膵・胆道腫瘍と食道癌手術症例の患者背景
臨床検査値
小野寺のPNI
TP(g/dl)Alb(g/dl)
T-chol(mg/dl)CRP(mg/dl)
PA(mg/dl)RBP(mg/dl)
6.2±0.53.6±0.3
182.4±20.30.45±1.04
28.0±8.93.5±1.1
42.5±5.4
TLC(/mm2) 1248.7±540.7
StageⅠStageⅡStageⅢStageⅣa
疾患(例)
14
12
膵癌
胆管癌
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）
5
5
3
膵頭十二指腸切除術群(n=13) 食道癌根治手術群(n=8)
6.2±0.23.6±0.4
169.3±32.81.2±1.9
1571.5±285.9
20.4±7.62.7±1.2
42.8±5.1
項目
11
mean ± SD
0.4
0.6
0.8
1.2
1.4
1.6
1.8
健常者 膵胆管腫瘍患者（術前）
REE/BEE
10
15
20
25
30
35
健常者 膵胆管腫瘍患者（術前）
REE/BW
n.s
20.7±1.522.4±3.9
(kcal/kg) n.s
1.02±0.110.97±0.091.0
消化器癌手術症例のエネルギー代謝 膵・胆道腫瘍
Sasaki M et al. J Clin Biochem Nutr 48:183-186, 201112
10
15
20
25
30
35
健常者 食道癌患者（術前）
REE/BW
20.4±1.623.3±2.1
(kcal/kg)
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
健常者 食道癌患者（術前）
REE/BEE
n.s
1.01±0.090.97±0.11
Mean ± SD＊ P < 0.05
*
消化器癌手術症例のエネルギー代謝 食道癌
OkamotoH, Sasaki M et al. J Clin Biochem Nutr 49:169-173, 201113
14
15
p=0.09n.s.REE/BW REE/BEE
肺癌のステージとエネルギー代謝
16
T.Yoneda et al.Nutrition17:95-99,2001より一部改変
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
%IBW<90 %IBW≧90 COPD 健常者
P<0.01
P<0.01
39.8%
5.4%
-13.5%
平均年齢64歳
27.6%
REE
／BEE
比
COPD患者における安静時代謝量の亢進
REE:安静時代謝量BEE:基礎代謝量 17
0
10
20
30
40
COPD Ⅲ期
COPD Ⅱ期
前 30 60 90 120 150 180 210 240 min
**
*
亢進
率％
DIT（Diet induced thermogenesis）COPD患者と健常人の比較
＊ p<0.05 Ⅲ期 vs 健常者
Mean±SE
ｺﾝﾄﾛｰﾙ
栗原美香ほか 静脈経腸栄養 25 :1235-1241, 2010
18
＊侵襲や飢餓により、エネルギー代謝は大きく変動する。
＊活動期クローン病や潰瘍性大腸炎では、健常人に比べてREE(体重あたり)
が高いが、HB式によるBEEより低いか同程度であった。
＊炎症性腸疾患では、寛解導入療法によりエネルギー代謝が変化する。
＊がん患者では、一般的に、病期が進むと代謝が亢進する。
（ただし悪液質では低下するとの報告あり）。
＊COPDでは、空腹時のREEが高くない病期でも、DITは亢進していた。
まとめ
19
