Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
19-03-2014
1
Infektion i kæbeknogle
White SC & Pharoah MJ. 5th edition Oral RadiologyKapitel 20: Inflammatory lesions
of the jaws
Hvordan sker infektion i knogle?Caries kan føre til necrosis pulpa
AP opstå ved nekrotisk pulpa
Vitalitets-test El-test
VarmeKuldeBoreprøve
Rodbehandling ved negativ test?
Hvordan sker infektion i knogle?
Udvikling af apikal parodontitisEfter necrosis pulpa
Lokal infektion
Apikal parodontitis Apikal parodontitis (AP) er en inflammation
i det periapikale væv, der opstår som følge af en infektion i det pulpale væv
Opløsning af knogle
Udvikling af infektion i knogle eftercariestraume
Infektion i knogle
necrosis pulpa
19-03-2014
2
Apikal knogle
Apikal parodontitisParodontitis apicalis chronicaskal være kronisk for at ses på røntgen
Apikal knogle
Parodontitis apicalis chronicaperiapikalt granulom – granulationsvævRadiolucent apikal parodontitis mest almindeligt
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
5- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Tab af lamina dura
AP
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
1- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Tab af lamina dura
AP
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
5- ved apex En radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
for. mentale
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
-6 ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Dist. rod lamina dura
19-03-2014
3
Opklaring omkring roden
Diagnose? Årsag?
-1 AP, tab af lam. dura 1- AP, tab af lam. dura 1- uklar, cemento-ossøs dysplasi
Apikal knogle
Skleroserende apikal parodontitis – 2-5%kondenserende osteitisfokal skleroserende osteitis
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Knoglefortætning
Skleroserende AP
Apikal knogle
Parodontitis apicalis chronicaPeriapikalt granulomPeriapikal cyste = radikulær cyste
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
Ikke velafgrænset - <5 mmApikalt granulom
Optagelsesretningen kan betyde noget
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet
Ca. 5 mm - velafgrænset Radikulær cyste?
19-03-2014
4
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand
+6 ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Rodbehandlingens kvalitet
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?
6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Rodbehandlingens kvalitet
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?
6- ved apexEn radiolucens?En fortætning?Lamina dura?Velafgrænset?
Rodfraktur efter traume
Hvordan ser AP ud på rtg-billedet på rodbehandlet tand?
Rodbehandling, heling 1 år efterRadikulær cyste?
GuidelinesOpfølgning på rodbehandlinger
Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af en rodbehandlet tand før protetisk rekonstruktion.Der bør altid tages kontrol-røntgenbilleder af rodbehandlede tænder ½-1 år efter afsluttet behandling. Ca. 90 % af tænderne vil efter 1 år udvise tegn på heling/-opblussen af AP. Der bør tages kontrolrøntgenbilleder af rodbehandlede tænder indtil fuldstændig heling.
Risikofaktorer for at have apikal parodontitis
Tænder med:Rodfyldning Dårligt tilpasset kroneDårligt tilpasset fyldning
har en øget risiko for at have AP
19-03-2014
5
Guidelines Hvornår røntgenbilleder?
Klinisk undersøgelse + BW
Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis!
Guidelines Hvornår optages periapikale billeder
- Periapikal røntgen
Guidelines Hvornår røntgenbilleder?
Klinisk undersøgelse + BW
Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis!
Guidelines Hvornår optages periapikale billeder
+ periapkal røntgen
Guidelines Hvornår optages periapikale billeder
AP
AP
2 BW – flere røntgenbilleder?
Hvad forventer man?
19-03-2014
6
Røntgenstatus afslører 6+, 3+, +4, 5-, 4-, -5”Den nye patient”
Der bør optages periapikale røntgenbilleder af alle rodbehandlede tænder, medmindre tidligere røntgenbilleder viser fuldstændig normal knoglestruktur.
Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af avitale tænder før ny protetisk rekonstruktion.
Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med dybe cariesangreb.
Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med insufficiente kroner eller store fyldninger.
Apikal parodontitisAP udvikles ofte uden subjektive symptomer og opdages først, når der foretages en røntgenundersøgelseNogle få giver akutte symptomer5-10% of kroniske apikale læsioner vil give akutte symptomer indenfor 1 år
Akutte symptomer
Absces-udvikling efter caries i molar
Akutte symptomer
Rodresorption
Abscesudvikling efter traume og rodbehandling
Akutte symptomer
Absces udvikling efter traumeBukkale knoglelamel er væk
19-03-2014
7
Begrænsninger for periapikalrøntgen
Smerter fra 5,4-gennem længere tid
Ikke-rodfyldt tand
AP
CBCT
m
Cyste regio -3,4,5
Er rodfyldningerne tætte?
Gennembrud af kortikalknogle?
OsteomyelitisInfektion i knoglemarvrummene
Skleroserende = produktivLytisk = suppurativ
Tilstand med generel påvirkning, feber, smerte, etc.Bakterier fra blodbanen eller lokal spredning
Osteomyelitis
Osteomyelitis
Mønstre
Osteomyelitis
Lytisk/suppurativ
19-03-2014
8
Osteomyelitis
Blandet, regio –1 - –7
OsteomyelitisSkleroserende/lytisk – ned-karierede tænder
Sekvestre
Nekrotisk knogle
Opstår efter kompromitteret blodtilførselinfektiontraume
Sekvestre
Efter ekstraktion
”sildeben”
Sekvestre
Efter lokal marginal knogleinfektion
19-03-2014
9
Sekvestre
Efter ekstraktion
SekvestreRodbehandling
-6
11-05 16-05
05-06 18-06
Sekvestre
Efter suppurativ osteomyelitis
Garré’s osteomyelitis
Akut osteomyelitis
Proliferativ periostitissubperiostealteleverer perioststimulerer ny knogledannelse”løgringe”-udseende
Garré’s osteomyelitis
Dreng, smerter højre side UK
Garré’s osteomyelitis
Okklusal-optagelser
”løgringe”-agtig opdrivning
19-03-2014
10
Marginal parodontitis -infektion i marginal knogle
White SC & Pharoah MJ. 5th edition.Oral Radiology Kapitel 18: Periodontal diseases
Knogletab – fuld status inden behandling
Røntgen kan ikke fortælle om der er parodontitis marginalis
Kun knogletab
Guidelines Hvornår røntgenundersøgelse
Knogletab – horisontal/vertikal bitewing
__
+
Hvornår laves fuld status
+ røntgenstatus
Knogletab – vertikale defekterKnogletab - furkaturinvolvering