Evisceration and Enucleation

AbstraksiPengeluaran isi dan enukleasi prosedur rumit yang mengakibatkan trauma psikologis dan cacat fisik. Persiapan adalah sama pentingnya dengan operasi itu sendiri untuk menjamin bahwa pasien akan kembali ke kehidupan yang produktif. Prosedur harus dilakukan dengan cara memberikan kondisi terbaik untuk prostesis yang sempurna, yang akan terlihat mirip dengan sesama mata, ikuti gerakannya, menjadi nyaman dan estetis menyenangkan. Indikasi dan kontra-indikasi, teknik bedah, pra-dan pasca-operasi perawatan dan komplikasi yang dibahas dalam makalah ini.

PENDAHULUANMenghapus mata yang sakit , rusak , atau memiliki sedikit atau ada visi merupakan tantangan bagi ahli bedah mata. Trauma psikologis dan cacat fisik yang ekstrim dan pasien perlu kasih sayang dan dukungan untuk kembali ke kehidupan yang produktif . itu persiapan untuk operasi , penampilan pasca operasi , dan pas prostesis harus dibahas sebelum prosedur . Operasi harus dilakukan dengan cara untuk memberikan kondisi terbaik untuk prostesis yang sempurna , yang akan terlihat mirip dengan sesama mata , ikuti nya gerakan , menjadi nyaman dan estetis menyenangkan .Namun hasil yang diinginkan diperoleh dalam hanya sepertiga sampai setengah dari kasus, terutama karena konjungtiva retraction.1 Hilangnya mata menyebabkan perubahan parah pada anatomi dan fisiologi orbit mengakibatkan cacat yang mempengaruhi hubungan antara socket dan prostesis . Prosedur bedah harus dilakukan secara cermat untuk mencapai yang terbaik fungsional dan hasil kosmetik dan menghindari komplikasi dan cacat .Pengeluaran isi terdiri dalam penghapusan lengkap isi mata melalui kornea atau sayatan scleral , sambil menjaga konjungtiva , sklera , ekstra otot okular dan lemak orbital . Pelestarian kornea akan tergantung pada presentasi klinis dan pada evaluasi dokter bedah . Enukleasi adalah pengangkatan seluruh mata berikut yang desinsertion otot-otot okular ekstra dan bagian dari saraf optik . Jika mungkin, ocular implan harus ditempatkan selama prosedur untuk mengembalikan volume dan melestarikan gerakan .Pengeluaran isi mencapai hasil kosmetik yang lebih baik daripada enukleasi karena kurang traumatis ke orbital jaringan dan mata ekstra muscles. 2 Kejadian ekstrusi implan juga lebih rendah dengan evisceration.3 Ada laporan kasus langka ophthalmia simpatik mengikuti prosedur. Ini adalah difus bilateral granulomatosa uveitis ditandai dengan keratic endapan , injeksi silia , sel berair dan flare ,sinekia posterior , vitreitis , pembuluh darah retina selubung , dan disk edema . Perawatan termasuk agresif terapi anti - inflamasi dan immunosuppressors . Prognosis disediakan .

INDIKASIPenyunatan dilakukan dalam setiap situasi yang memerlukan penghapusan mata karena trauma , mata glaukoma , unaesthetic yang penggunaan prosthesis adalah tidak mungkin , dan dalam beberapa kasus endophthalmitis atau uveitis . Tidak adanya persepsi cahaya harus dikonfirmasi dalam setiap kasus. Prosedur ini kontra - ditunjukkan jika tumor intraokular diduga dan tidak dapat dikesampingkan oleh pencitraan . Dalam kasus trauma dengan gangguan anatomi parah dan uveal prolaps ada risiko ophthalmia simpatik setelah pengeluaran isi . Dengan shell scleral utuh prosedur ini relatif aman jika dilakukan dengan hati-hati dan semua jaringan uveal adalah removed.2 Endophthalmitis adalah indikasi yang sangat penting bagi pengeluaran isi karena suatu enukleasi dapat mengekspos orbit dan sistem saraf pusat untuk infeksi .Enukleasi ditunjukkan dalam dicurigai atau dikonfirmasi kanker intraokular , dikonfirmasi atau diduga ophthalmia simpatik, dalam kasus-kasus yang parah penyakit paru-paru bulbi , dan tahan klinis bakteri endophthalmitis .

PERAWATAN PREOPERATORYPasien dan keluarga harus diberitahu secara ekstensif tentang prosedur dan konsekuensinya , dan harus membuat keputusan yang jelas tentang operasi itu .Ketiadaan total persepsi cahaya harus didokumentasikan dengan baik dan menunjukkan kepada pasien dan keluarga . Untuk operasi elektif , antikoagulan harus dihentikan sebelum operasi . Dukungan psikologis sangat penting , karena penghapusan mata adalah prosedur mutilasi dan dapat menyebabkan trauma emosional yang berat .

pengeluaran isi TEKNIKAda dua teknik pengeluaran isi utama : dengan atau tanpa retensi kornea , keduanya membutuhkan penggunaan implan mata . The retensikornea menyediakan soket lebih cocok untuk implan yang lebih besar , sehingga penampilan yang lebih baik fungsional dan estetika . Beberapa kontraindikasi untuk retensikornea adalah: keratitis , ulkus kornea , kornea tipis di bawah risiko pecah , dan degenerasi . Dalam kasus yang sangat terpilih , ahli bedah dapat memilih untuk melestarikankornea bahkan di hadapan kondisi yang tidak memadai (seperti penyakit paru-paru bulbi atau kornea tipis) untuk memiliki ukuran soket yang baik yang akan memungkinkanpenggunaan implan .

Pengeluaran isi dengan rentensi KorneaProsedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi . Selain blok periokular , subconjunctivalinfiltrasi lidokain dan epinefrin membantu mengurangi pendarahan . Sayatan dibuat melalui konjungtiva dan Tenon kapsul antara penyisipan superior otot rektus dan limbus , sekitar 6mm dari limbus , yang terdiri dari 180 ( 09:00-3:00 ) . itu jaringan yang dibedah arah kornea , menciptakan limbus berbasis konjungtiva tutup . Sebuah eksposisi yang lebih baik daerah dapat dicapai dengan menggunakan 5-0 traksi sutra jahitan di rektus superior . Sclerotomy ini dilakukan menggunakan pisau 11 , dimulai pada posisi jam 12 , antara penyisipan dari otot rektus superior dan limbus ( dekat dengan limbus ) memperluas lateral dan medial akan terdiri dari 180 . The konjungtiva sayatan seharusnya tidak tumpang tindih sayatan scleral tapi benar-benar mencakup dalam akhir operasi .Sebuah spatula ciclodialysis panjang melewati antara sclera dan uvea antero - posterior dan diputar 360 . Ini memisahkan isi okular , yang dikandung oleh saluran uveal , dari sclera , dengan tidak ada kebocoran vitreous . Sebuah sendok pengeluaran isi digunakan untuk menghapus semua mata isinya . Sisa uveal yang tergores dengan kuret atau kasa melilit ujung penjepit . The inner permukaan sclera yang deras irigasi dan berdarah dihentikan menggunakan bipolar kauterisasi . perhatian khusus harus dibayar pada daerah saraf optik karena kehadiran pembuluh darah yang lebih besar . Perdarahan pasca operasi adalah komplikasi dan penting dapat menyebabkan implant ekstrusi .Implan ditempatkan di dalam rongga scleral dan margin sclerotomy ditutup menggunakan 6-0 diserapjahitan di terbalik jahitan terpisah. di sana seharusnya tidak ada ketegangan atas implan . Jika berporiimplan yang dipilih, 360 sclerotomy di khatulistiwa disarankan untuk mencegah bergesekan denganpermukaan bagian dalam kornea dan untuk memfasilitasi vascular ingrowth ke implan . Selain itu , sayatan ini memungkinkan untuk memasukkan implan besar kecil gigi berlubang . Konjungtiva dan kapsul Tenon ditutup menggunakan terbalik 6-0 jahitan diserap . Tidak perlu untuk menggunakan cincin symblepharon setelah operasi , kecuali dalam kasus-kasus di mana flap konjungtiva digunakan , untuk mencegah forniks retraksi . pengeluaran isi DENGAN keratectomyA 360 peritomy dilakukan dan subtenonian ruang dibedah posterior menuju fornix . sebuah11 pisau digunakan untuk paracenthesis pada pukul 12 posisi . Sclerotomy ini diperpanjang 360 dengan guntingdan kornea dipotong . Isi ocular menghancurkan budaya , permukaan scleral batin dibersihkan , danimplan ditempatkan seperti dijelaskan di atas . Dua segitiga scleral kecil pada 3 dan 9 jam adalah dipotong dalam rangka untuk mengubah pembukaan mata yang rongga dari bulat menjadi elips dalam bentuk, membuat lebih mudah untuk menjahit sclera . Konjungtiva dan Tenon ditutup dengan cara yang garis jahitan tidak tidak tumpang tindih jahitan scleral . Konjungtiva harus terpaku ke sclera mendasari menggunakan transfixating sebuah jahitan mencegah menggosok sclera terhadap wajah bagian konjungtiva selama mata gerakan .enukleasi TEKNIKAnestesi dilakukan seperti dijelaskan di atas . A 360 limbal peritomy dilakukan dan konjungtiva dan Tenon kapsul dibedah posterior menuju insersi otot rektus . Gunting blunt-tipped adalah dimasukkan ke masing-masing kuadran miring dan semua perlekatan dieliminasi . The sisipan otot diidentifikasi dan diisolasi menggunakan hook otot . 5-0 jahitan diserap ganda bersenjata terjalin setiap otot 2 mm dari penyisipan . Otot-otot rektus dipotong dekat dengan sclera dan berlabuh sekitarbidang bedah menggunakan jahitan . Dua miring otot juga terputus dan meninggalkan longgar dalamorbit. Langkah berikutnya adalah bagian dari saraf optik . itu Dokter bedah harus melumpuhkan mata memegangnya oleh sisa jaringan lateral penyisipan otot rektus , yang tersisa sengaja pada sclera , dan tarik mata medial dan ke atas . Manuver ini akanmemungkinkan hemostat melengkung untuk ditempatkan di dalam orbit dari lateral ke sisi medial . Dengan ujung hemostat ahli bedah dapat merasakan saraf optik sebagai kaku string yang melekat pada bagian bawah mata . saraf dijepit terjauh ke dalam orbit mungkin denganmenggeser hemostat menuju kanal optik ( setidaknya 6mm atau 10mm dalam kasus tumor ) . gunting enukleasi diperkenalkan selama hemostat dan saraf adalah dipotong . Mata dapat sekarang dihapus dariorbit. Saraf optik gagang bunga yang dibakar ; hemostat yang dilepaskan dan dapat dihapus jika tidak ada pendarahan terdeteksi . Yang dipilih implan , membuka bungkusan atau dibungkussclera atau fasia lata , ditempatkan di dalam rongga . besar implan harus dihindari untuk mencegah kompresi dari jaringan orbital yang akan menyebabkan atrofi dan supra depresi tarsal , serta exophthalmia setelah prostesis . Keempat otot rektus dijahit untuk implan . Dokter bedah harus mencoba untuk mengembalikan topografi otot. Kapsul Tenon terpasang dengan menggunakan implan diserap 6-0 jahitan terpisah. Konjungtiva ditutup dengan jahitan kontinyu . Sebuah cincin symblepharon harus digunakan untuk menjaga forniks . implant Implan diklasifikasikan sebagai alam ( biologiatau non -biologis ) dan sintetis . beberapa contoh adalah: alam hayati - hidroksiapatit berkapur ; non - biologis alami - aluminium oksida ; sintetik polyethylene dan akrilik . Beberapa implan komposit berada di bawah penyelidikan tetapi saat ini yang paling sering digunakan bahan yang alami hidroksiapatit , Bioceramic , dan tinggi density polyethylene ( Medpor ) . lain sering digunakan implan , alami dan autologous , adalah korupsi dermofat yang paling penting keuntungan adalah tidak adanya penolakan ( Gambar 2 ) . Pemilihan implan tergantung pada biaya , preferensi dokter bedah , tingkat ekstrusi , ketersediaan , motilitas yang diinginkan , dan lainnya factor Implan pertama disisipkan setelah pengeluaran isi adalah bola kaca ( Mules , 1885) . Baru-baru ini , beberapa terintegrasi implan telah diperkenalkan . Mereka memungkinkan ingrowth jaringan fibrovascular melalui pori-porinya struktur , sehingga fiksasi yang lebih baik dan kurang ekstrusi .Beberapa implan memiliki pin atau pasak pada anterior permukaan yang akan digabungkan dengan prostesis . Kebanyakan implan harus dibungkus sebelum memasukkan ke dalam rongga orbital setelah enukleasi , untuk memfasilitasi reattachment otot-otot ekstraokuler . beberapa bahan pembungkus telah digunakan : donor diawetkan sclera , Dura - mater , pericardium sapi , fasia lata , danbahan sintetis lain seperti Teflon . Para penulis ' preferensi telah implan Mules karena rendahbiaya , ketersediaan , teknik rumit , ekstrusi rendah tarif , motilitas memuaskan , dan kosmetik yang sangat baik hasil . Implan terintegrasi hadir tinggi dalam jangka panjang tingkat ekstrusi , terutama jika digunakan dalam pengeluaran isi dengan retensi kornea .PERAWATAN PASCA OPERASIAntibiotik sistemik digunakan selama 5 sampai 7 hari . No- steroid obat anti - inflamasi , analgesik , dan paket es diperlukan selama 72 jam pertama . antibiotik dan tetes steroid harus dipelihara selama 30 hari . sesuai dari prostesis harus mulai 3 atau 4 minggu setelah operasi.KOMPLIKASIYang paling sering komplikasi pengeluaran isi dan prosedur enukleasi adalah paparan implan ,yang terjadi pada 28 % dari cases.1 komplikasi jangka pendek termasuk dehiscence dari jahitan , yang dapat terjadi pada situs scleral , memperlihatkan implan , atau konjungtiva , memperlihatkan sclera . Pemaparan implan merupakan komplikasi serius dan jika terlalu luas mungkin memerlukan prosedur bedah baru . Namun , jika hanya daerah kecil terkena mungkin ada tidak perluuntuk setiap operasi tambahan , karena implan masih akan ditanggung oleh konjungtiva dan kapsul Tenon . jika sclera terkena , bukan implan , konjungtiva spontan reepithelize atasnya . itupasien harus sering diperiksa karena risiko pencairan scleral akibat iskemia . Jika perlu, Flap konjungtiva harus digunakan untuk menutupi daerah . paling kasus dehiscence sekunder untuk penggunaan besar implan atau jahitan yang tidak memadai

Mencairnya sclera donor dilaporkan setelah enukleasi dengan implan dibungkus scleral , mungkin sekunder untuk konservasi tidak pantas dari sclera oleh bank jaringan . Dalam kasus ini tidak mungkinuntuk menyelamatkan implan dan tidak ada pilihan lain kecuali ganti sclera dan menyisipkan implan baru . Paparan implan dapat terjadi sebagai komplikasi akhir , terutama karena tidak memadai prostesis . ini lebih sering pada kasus dengan retensi kornea di mana ada gesekan antara prostesis eksternaldan kornea atau antara implan terintegrasi dan permukaan bagian dalam kornea . Ini bisa sangatdihindari dengan melakukan 360 sclerotomy posterior dengan ekuator mata seperti dijelaskan di atas .Eksposur dapat menyebabkan infeksi dan ekstrusi implan dan intervensi awal adalah wajib . di sanabeberapa pendekatan yang berbeda untuk memecahkan komplikasi ini : ( a) penggantian implan dengan salah satu yang lebih kecil ukuran dan jahitan dari sclera , ( b) penggunaan dari scleral atauaurikularis rawan Patch dan flap konjungtiva atas itu, ( c ) enukleasi mata dan reintegrasi ke dalammengorbit terbalik sehingga daerah paparan akan menghadapi bagian bawah orbit . Jika ekstrusi implant tidak bisa dihindari cangkok dermofat dianjurkan . Yang paling ditakuti komplikasi infeksirongga mata menyebar ke orbit . Penyebab utama miskin perawatan prosthesis , trauma , dan sinusitis . itu perawatan akan memerlukan rawat inap dan IV antibiotic Terapi untuk mencegah septicemia .

Evisceration, Enucleation, and Exentration: painful but life saving surgical procedures

PENDAHULUANvisceration pertama kali dilakukan pada tahun 1817 dan kemudian, pada tahun 1855 Cretched Enukleasi dilakukan untuk ocular diseases1 . Frost , pada tahun 1887 menggunakan mata implan pertama menyusul Enucleation1 . Enukleasi , pengeluaran isi dan Exentration biasanya dilakukan dalam mata tidak memiliki visi seperti menyakitkan buta eye2 - 3 , neo vaskular glaucoma4 , atau panopathalmitis5 - 6 menuju sinus kavernosus trombosis . Pasien yang memiliki visi dalam mata yang terkena sulit untuk nasihat karena ketakutan mereka permanen dan tidak dapat diubah kebutaan . Penelitian ini berkaitansampai 22 bulan analisis catatan prosedur subjek , untuk penyebab dan indikasi umum .PASIEN DAN METODEDari Mei 2001 sampai Oktober 2003 , 110 operasi dari Enukleasi , pengeluaran isi dan Exentration yangdilakukan di departemen oftalmologi Khyber mengajar rumah sakit Peshawar . Tidak ada gender danusia diskriminasi. Sejarah rinci diambil dan okular & pemeriksaan sistemik dilakukan dalam semua kasus . okuler Pemeriksaan dilakukan untuk ketajaman visual , tutup dan adneksa ,Pemeriksaan ruang anterior dilakukan pada mereka yang memiliki inflamasi atau malignancyl dan hypopyon . belakang Pemeriksaan segmen dilakukan dengan pupil melebar . itu struktur sekitarnya termasuk , pra - auricular dan submandibular kelenjar palpasi dilakukan . sistemikPemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi jauh metastasis . Pemeriksaan rutin termasuk urinPemeriksaan hitung darah lengkap dan x-ray dada . spesifik investigasi seperti ophthalmoscan A dan B , CT scan dan MRI orbit paranasal sinus dan otak dilakukan di mana diperlukan . Pasien menderita diabetes , hipertensi atau gangguan lainnya dioperasikan setelah kontrol tersebutkondisi . Kebanyakan operasi yang dilakukan di bawah anestesi umum . Pada orang dewasa beberapa Enukleasi dan Penyunatan yang dilakukan dengan anestesi lokal .Jaringan yang diambil dikirim untuk histopatologi pemeriksaan . Postoperativey pemeriksaan dan penilaian dilakukan setiap hari selama lima hari dan pasien dipulangkan pada 5 sampai 7 hari pasca operasi . Pemeriksaan pascaoperasi dilakukan setelah 10 hari dan kemudian satu bulan . menindaklanjuti dilanjutkan selama satu tahun . Prostesis disarankan jika tidak ada kambuhnya penyakit primer setelah tiga bulan . Dalam empat belas kasus radioterapi dan kemoterapi diberikan untuk kambuh .

HASILDari total penerimaan 5824 , di mata unit Khyber mengajar rumah sakit , 110 ( 1,8 % ) mengalamiPengeluaran isi , Enukleasi atau Exentration . ada 73 ( 66,3 % ) laki-laki dan dan 37 ( 33,6 % ) perempuan. Usia distribusi menunjukkan bahwa 31 ( 28 % ) berada di bawah usia

PEMBAHASANData untuk penelitian ini dikumpulkan dari tersier rumah sakit perawatan di Peshawar . Mayoritas pasien dirujuk dari berbagai rumah sakit distrik NWFP , Afghanistan, dan bagian dari Punjab dan Baluchistan dengan diagnosis Endophthalmitis , Laserasi traumatis danOkuler cacat . Gunalp7 di ( 1945-1995 ) , melakukan penelitian serupa dan dilaporkan tumor okular( 33,8 % ) , sebagai penyebab utama , diikuti oleh ophthisis ( 16,7 % ) , glaukoma ( 16,0% ) , penyakit vittreoretinal ( 9,1% ) , infeksi ( 7,4% ) , penyakit kornea ( 6,5 % ) , trauma ( 6,0% ) dan peradangan ( 4,4 % ) , studi dari Iceland8 . memiliki melaporkan penyebab sebagai mata menyakitkan dalam 92 kasus( 46,0 % ) , okular keganasan 49 ( 24,5 % ) , trauma akut 35 kasus ( 17,5 % ) , ulkus kornea pada 17 kasus ( 8,6% ) dan lain-lain dalam 7 ( 3,5 % ) .Dalam Enukleasi Penelitian ini dilakukan untuk tumor mata di 27 ( 54 % ) kasus yang meliputi 18kasus Retinoblastoma yang semua anak di bawah 10 tahun . Pada orang dewasa indikasi utama adalah menyakitkan= mata di 18 ( 36 % ) . Penyunatan dilakukan di 34 ( 30,9 % ) kasus karena pasca-operasi panophthalmitis di 21 ( 61,7 % ) kasus diikuti oleh trauma yang disebabkan panophthalmitis ( 23,5 % ) , dan berlubang ulkus kornea . ( 23,5 % ) . Exentration dilakukan pada 26 kasus ( 23,6 % ) . itu Karsinoma sel skuamosa dan basal Katup melibatkanjaringan orbital adalah indikasi utama ( 73 % ) diikuti oleh melanoma ganas Lid , sebasea Gland yourKarsinoma dan luas Retinoblastoma . Kecuali Orbital Retinoblastoma ( 7,6% ) semua penyebab lain dari Exentration terlihat di usia tua ( 92,3 % ) . Temuan ini sebanding dengan Levin dan studi Dutton yang dilaporkan , Karsinoma Sel skuamosa kulit , konjungtiva dan Sinus Para- hidung adalah penyebab utama dari exentration9 . The mengkhawatirkan fakta dicatat dalam penelitian ini adalah hilangnya 1,8 % dari mata pada pasien rawat inap . itu prioritas seharusnya untuk menyelamatkan visi bahkan jikacosmoses dikompromikan . Masalah kosmetik bisa menjadi diselesaikan dalam sebagian besar kasus menggunakan prostesis . pengeluaran isi ,Enukleasi dan Exentrations masih digunakan sebagai tabungan hidup prosedur di mana dunia mata dan kadang-kadang visi dikorbankan yang tidak bisa dihindari . Intensif yaitu infeksi panophthalmitis ,traumatis hancur dunia mata dan mata canggih keganasan adalah alasan utama untuk pengeluaran isi ,Enukleasi dan Exentration .. Infeksi dapat dicegah dengan prosedur operasi steril dan bila terdeteksi dini dapat diobati asalkan tidak laboratorium yang memadai Fasilitas untuk mengidentifikasi organisme penyebab . itu antibiotik digunakan oleh rute Vitreal melalui vitrectomy .Teknik-teknik khusus harus dilakukan dalam setiap rumah sakit perawatan wilayah . Trauma adalah penyebab lain hilangnya dunia mata dan Visi dan pencegahan adalah kunci untuk mengurangi kejadianPengeluaran isi , Enukleasi dan Exentrations .. Dalam kasus okular visi keganasan dapatdiselamatkan oleh deteksi dini tumor ukuran kecil menggunakan fasilitas diagnostik yang lebih baik seperti lampu celah bimcroscopy Oftalmoskopi tidak langsung , CT , MRI dan biopsi jaringan . Fasilitas Terapi Laser photocoagulation radioterapi dan kemoterapi revolusioner dalam pengobatan tumor tapi sayangnya fasilitas ini mahal dan terbatas .UCAPAN TERIMA KASIHKami terima penuh untuk Dr Zahoor Ullah PRO , Pusat penanggung jawab PMRC , Pusat Penelitian KMC , untuk nya saran dan meninjau artikel. Resident Patolog & Ahli radiologi Khyber Teaching Hospital dan IRNUM Peshawar diakui untuk teknis masing-masingbantuan .

Apa enukleasidan pengeluaran isi ?Enukleasi adalah bedahpengangkatan seluruh mata.Pengeluaran isi adalah bedahpenghapusan dari isimata , meninggalkan putihbagian dari mata dan otot-otot mata utuh. Mengapa enukleasi atau pengeluaran isi yang diperlukan ?Penghapusan mata mungkin diperlukan setelah parahcedera, untuk mengontrol rasa sakit di mata , untuk mengobati beberapa tumor intra - okular , untuk mengurangi infeksi yang parah dalammata , atau untuk perbaikan kosmetik mata rusak . Mengapa memilih satu prosedur atas yang lain ?Enukleasi adalah prosedur pilihan jika mata sedangdihapus untuk mengobati tumor intraokuler , atau mencoba untuk mengurangi risiko mengembangkan kondisi autoimun berat yang disebut simpatik ophthalmia trauma berikut . Dalam kebanyakan situasi lain, baik enukleasi atau pengeluaran isi dapatmasing-masing mencapai tujuan yang diinginkan . Dokter bedah Anda akan membantu Anda untuk menentukan operasi yang paling sesuai untuk kondisi Anda . Bagaimana operasi dilakukan ?Kedua operasi biasanya dilakukan dalam operasiruangan di bawah anestesi umum , meskipun mereka bisaselesai dengan aman menggunakan anestesi lokal dengan sedasi.Setelah enukleasi atau pengeluaran isi , sebagian besar volume hilang digantikan oleh implan ditempatkan di rongga mata . ituimplan biasanya bola terbuat dari karet silikon ,polietilen , hidroksiapatit , atau alumina , dan ditutupioleh jaringan pasien sendiri . Dalam kebanyakan kasus , otot mata yang melekat pada implan berikut enukleasi , dalam rangka melestarikan gerakan mata . Beberapa minggu setelah operasi ,mata buatan, atau prosthesis , dibuat oleh ocularist . Permukaan depan mata buatan kustom dicat untuk mencocokkan mata lainnya pasien . Permukaan belakang kustom dicetak sesuai tepatnya di rongga mata untuk kenyamanan maksimal dan gerakan . Prostesis mudah dilepas , dan mungkindihapus sesuai kebutuhan untuk membersihkan . Kebanyakan pasien tidurdengan prostesis di tempat . Sebuah prostesis berlangsung puluhan tahun pada banyak pasien .Beberapa ahli bedah mungkin menawarkan pilihan penempatan pasak motilitas . Pasak ini dimasukkan ke dalam lingkup implan, biasanya beberapa bulan setelah operasi . Bagian depan pasak cocok menjadi cekung kecil di permukaan belakang prostesis .Ini akan memperbaiki implan langsung ke prostesis untuk mencoba untuk mencapai gerakan yang lebih baik . Prosedur ini dikaitkan dengan komplikasi potensial, dan harus didiskusikan dengan dokter bedah Anda . Apa perawatan pasca-operasi ?Beberapa pasien menghabiskan malam di rumah sakit , sementaralain pulang hari yang sama dengan operasi . Anda mungkin diminta untuk mengambil obat setelah operasi seperti antibiotik , steroid , atau nyeri - penghilang . Pasien dapat memakai patch setelah operasi selama beberapa hari sampai beberapa minggu , sampai mereka menerima prostesis mereka.Lanjutan tindak lanjut adalah penting sebagai jaringan dalam soket mungkin atrofi ( menyusut ) dengan waktu . Ini kehilangan volume dapat menyebabkan kelopak mata kelemahan atau soket perubahan yang dapat mempengaruhi fit dari prostesis . Pemantauan hati-hati dari soket dan prostesis oleh ahli bedah dan ocularist akan membantu menjaga soket sehat , dan akan memungkinkan untuk deteksi dinisetiap perubahan yang mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut . Apa resiko dan komplikasi ?Resiko jangka pendek untuk operasi ini, seperti halnya operasi , termasuk perdarahan dan infeksi . Komplikasi lama jarak antara debit dan soket iritasi atau paparan implan . Seperti halnya prosedur medis , mungkin ada risiko yang melekat lain yang harus didiskusikan dengan dokter bedah Anda . Yang melakukan operasi ?Pasien yang paling sering diobati dengan plastik mata dan ahli bedah rekonstruktif yang mengkhususkan diri dalam penyakit dan masalah dari kelopak mata , saluran air mata , dan orbit ( daerah sekitar mata ) .Anda harus mencari dokter yang telah menyelesaikan American Society of Kedokteran Bedah Plastik dan Rekonstruksi ( ASOPRS ) persekutuan . Hal ini menunjukkan dokter bedah Anda tidak hanya dokter mata bersertifikat papan , tetapi jugatelah memiliki pelatihan exten -komprehensif dalam operasi plastik mata .Bila Anda siap , Anda akan berada di tangan yang berpengalaman.Operasi Anda akan berada di fasilitas rawat jalan atau dirumah sakit tergantung pada kebutuhan bedah Anda .

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c083.html#enu

Prosedur bedah 1) Rugi Of An Eye Kehilangan mata untuk trauma, tumor, atau stadium akhir penyakit mata seperti glaukoma, atau diabetes dapat menghancurkan pada usia berapa pun. Ini mungkin memiliki dampak yang besar pada seseorang citra diri, kepercayaan diri, dan harga diri, belum lagi penyesuaian yang diperlukan dalam beradaptasi dengan monokuler (single-mata) visi. Bahkan mungkin ada beberapa pembatasan pekerjaan yang berlaku untuk pasien bermata satu (misalnya, driver komersial, pilot maskapai penerbangan, polisi, pemadam kebakaran, dll). Banyak pasien telah dilengkapi dengan mata palsu yang saat ini bekerja di profesi yang disebutkan di atas. Pasien bermata harus mencoba untuk kembali ke pekerjaan mereka jika mungkin dan memimpin kehidupan normal mungkin. Meskipun ada beberapa hilangnya persepsi kedalaman dan visi perifer, mereka tidak "cacat" karena banyak yang percaya. 2) Prosedur Socket Primer a) Bedah Enukleasi - Enukleasi mengacu pada penghapusan dari dunia (bola mata). Pembedahan mungkin dilakukan di bawah lokal stand-by anestesi (pembiusan senja) atau anestesi umum (pasien tertidur). Hal ini umumnya dilakukan baik sebagai pasien rawat jalan atau menginap semalam pasien. Prosedur bedah biasanya memerlukan waktu sekitar 1 jam. Sementara di bawah anestesi, tutup diadakan terbuka dan mantel eksternal dari mata (konjungtiva dan tenons) dipangkas jauh dari bola mata. Otot-otot ekstraokuler (bertanggung jawab untuk memindahkan mata ke berbagai bidang tatapan) juga dipangkas dari permukaan mata. Terakhir saraf optik dipotong dan seluruh bola mata akan dihapus. Perdarahan dikontrol oleh kauterisasi lembut.

Gambar 1: Contoh implan orbital selama 20 tahun terakhir (sisi kanan foto), dan mata buatan (sisi kiri foto).

Ketika seseorang kehilangan mata, dua komponen yang diperlukan: implan orbital untuk mempertahankan volume rongga mata dan mata buatan atau prostesis. Dengan demikian, setelah penghapusan mata, implan orbital yang dimasukkan ke dalam soket dan jaringan ditutup di atas itu. Otot-otot ekstraokuler dapat terhubung ke permukaan implan untuk membantu menjaga implan dari migrasi dan untuk membantu dengan gerakan soket. Awalnya, sementara prostetik conformer terbuat dari plastik bening diletakkan di tempat atas implan orbital. Conformer ini mempertahankan ruang jaringan di balik kelopak mata di mana mata prostetik akhirnya akan duduk. Dalam waktu sekitar 6-8 minggu, conformer akan dihapus dan mata buatan custom made (prosthesis) dibuat untuk soket. Obat tetes mata atau salep yang diperlukan selama beberapa minggu pertama pasca-op. Nyeri adalah sesuatu pasien khawatir rutin dengan operasi enukleasi. Mungkin ada beberapa ketidaknyamanan pasca-bedah dalam beberapa hari pertama tetapi berapa banyak variabel, seperti semua orang memiliki ambang nyeri yang berbeda. Apa yang mungkin menjadi banyak rasa sakit untuk satu orang mungkin hanya ringan sampai sedang yang lain. Apapun nyeri hadir (biasanya tidak parah) itu reda dalam 3 sampai 5 hari. Pembunuh rasa sakit secara rutin diresepkan setelah operasi enukleasi bersama dengan antibiotik. b) Bedah pengeluaran isi - operasi pengeluaran isi mengacu pada penghapusan isi di dalam mata (kornea, iris, lensa, vitreous, dan retina). Shell putih mata (sclera) yang tersisa di tempat. Otot-otot ekstraokuler yang tersisa melekat pada permukaan mata dan saraf optik tidak dipotong. Setelah isi mata dihapus, implan ditempatkan ke shell scleral. Sclera, tenons, dan konjungtiva kemudian ditutup atas implan dan sementara (plastik bening) conformer diletakkan di tempat. Mata buatan yang nyata (prosthesis) dibuat dalam waktu sekitar 6-8 minggu. Pengeluaran isi, seperti enukleasi, dapat dilakukan di bawah lokal stand-by (senja anestesi) atau anestesi umum dan dapat dilakukan sebagai pasien rawat jalan atau sebagai menginap semalam kunjungan. Seperti enukleasi, nyeri adalah variabel dan tergantung pada seseorang ambang nyeri. Umumnya, ada beberapa rasa sakit tetapi biasanya tidak parah. Mengendap pada 3 sampai 5 hari.

Gambar 2a: Blind, menyakitkan, mata kanan rusak dengan bekas luka yang jelas.

Gambar 2b: operasi pengeluaran isi Mengikuti dan revisi parut.

Mana yang terbaik:? Enukleasi atau pengeluaran isi pengeluaran isi lebih cepat dan sederhana untuk dilakukan. Ada gangguan kurang anatomis untuk rongga mata dengan pengeluaran isi dan hasil akhir (penampilan, gerakan) lebih unggul dalam banyak kasus kemudian dengan enukleasi. Namun, ada beberapa situasi di mana orang tidak bisa memiliki pengeluaran isi. Dalam setiap mata yang memiliki tumor (misalnya, melanoma) atau dicurigai tumor, enukleasi adalah satu-satunya pilihan. Jika mata sakit memiliki tahap akhir glaukoma, diabetes tahap akhir, adalah mata pasca trauma, memiliki sejarah yang dikenal tanpa dicurigai tumor, suatu pengeluaran isi cocok dan menjadi semakin umum karena kemudahan operasi dan hasil kosmetik yang sangat baik (Gambar 2a, b). c) Bedah Implan Orbital Sekunder - Pada beberapa individu yang sebelumnya memiliki prosedur enukleasi tahun yang lalu, implan orbital mungkin telah bergeser keluar dari posisi, menjadi terkena, terinfeksi, atau hanya terlalu kecil. Dalam situasi ini operasi sekunder dapat dilakukan untuk menghilangkan implan pertama (operasi implan orbital sekunder). Operasi implan orbital sekunder dapat lebih menantang daripada enukleasi atau pengeluaran isi terutama jika ahli bedah mencoba untuk melokalisasi dan menyambung kembali otot-otot ekstraokuler. Oleh karena itu biasanya dilakukan di bawah anestesi umum sebagai menginap semalam pasien. Penyembuhan pasca operasi ini mirip dengan operasi enukleasi dan pengeluaran isi.

Gambar 3a: socket exenteration (cangkok kulit yang muncul jauh lebih ringan dibandingkan kulit sekitarnya melapisi rongga rongga mata).

Gambar 3b: Oculo-wajah prostesis

Gambar 3c: The oculo-wajah prostesis duduk di rongga mata. Kacamata Camoflauge prosthesis

d) Bedah exenteration - exenteration adalah prosedur yang lebih radikal daripada enukleasi, pengeluaran isi atau implantasi orbital sekunder. Ini melibatkan penghapusan semua jaringan dalam rongga mata secara keseluruhan. Konjungtiva, globe, otot ekstraokular dan lemak orbital semua diambil keluar. Dalam situasi ini, tidak ada tempat untuk meletakkan implan orbital atau mata buatan seperti dijelaskan di atas. Sebuah prostesis oculo-wajah dapat dibuat Namun, untuk menutupi pembukaan rongga mata. Meskipun tidak bergerak, terlihat jauh lebih baik daripada soket mata kosong (Gambar 3a, b, c). 3) Orbital Implan Sebelum 1885 implan orbital tidak digunakan. Mata telah dihapus oleh enukleasi atau pengeluaran isi dan soket yang tersisa untuk menyembuhkan sendiri. Hasilnya adalah depresi cekung sedap dipandang pada kelopak mata ke dalam rongga mata. Penggunaan implan orbital adalah sebuah terobosan besar dalam operasi soket anophthalmic. Implan meningkatkan cosmesis pasca operasi dengan mengisi volume orbital dan juga mengurangi kemungkinan kontraksi soket akibat pembentukan jaringan parut. Selama 100 tahun terakhir berbagai bahan telah digunakan untuk implan orbital termasuk: emas, perak, tulang rawan, tulang, lemak, gabus, spons, karet, parafin, wol, asbes, serta berbagai orang lain dalam upaya untuk menemukan implan yang paling biokompatibel (Gambar 1). Berbagai bentuk dan ukuran juga telah dicoba dalam upaya untuk mempromosikan beberapa motilitas ke soket. Pada tahun 1985 sebuah konsep baru dalam mata implan soket mulai berkembang ketika seorang peneliti (Dr Arthur Perry, San Diego, CA) mulai mempelajari karang laut sebagai implan mata. Melalui proses hidrotermal dipatenkan komponen kalsium karbonat laut karang berubah menjadi kalsium fosfat dan substansi yang dikenal sebagai hidroksiapatit dibuat. Hydroxyapatite memiliki struktur kimia yang sama dan struktur berpori sebagai jaringan tulang manusia (Gambar 4a).

Gambar 4a: implan orbital Hydroxyapatite

Gambar 4b: Menggambar implan hidroksiapatit dengan otot yang melekat dan pasak dalam posisi

Gambar 4c: hidroksiapatit implan sintetis.

Gambar 4d: polietilen berpori Bulat.

Bahan implan (corralline hidroksiapatit) biokompatibel, tidak beracun dan non-alergi. Jaringan tubuh mengakui materi sebagai serupa dan karena sifat berpori, jaringan akan tumbuh ke dalamnya. Implan menjadi lebih tetap dan karena itu menolak migrasi. Implan ini memungkinkan lampiran otot-otot ekstraokuler yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan motilitas implan orbital. Orbital implan juga dapat langsung melekat pada prostesis melalui pasak, menonjol dari implan (Gambar 4b) yang memungkinkan berbagai gerakan prostetik serta gerakan mata melesat sering terlihat ketika orang terlibat dalam percakapan. Meningkatnya jangkauan dan gerakan melesat baik memungkinkan kualitas lebih hidup seperti dengan mata prostetik. Hidroksiapatit implan, juga dikenal sebagai Bio-Eye (Orbital implan terintegrasi, San Diego) disebut "implan berpori." Sejak diperkenalkan, sejumlah lainnya "implan berpori" telah diperkenalkan. Satu implan tersebut (dipopulerkan oleh Dr DR Jordan - University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Kanada) adalah berbagai sintetik hidroksiapatit (HA FCI3 implan) yang memiliki kualitas yang sama dengan aslinya Bio-Eye tapi lebih murah (Gambar 4c). Ini tersedia di Kanada dan bagian lain dunia tetapi karena pembatasan paten tidak tersedia di Amerika Serikat. Lain implan berpori sintetis yang telah menjadi semakin populer adalah jenis plastik berpori dikenal sebagai Polyethylene berpori (Medpor - Porex Bedah Inc, Cooledge Park, GA). Bahan ini merupakan bahan sintetis buatan manusia yang sebelumnya telah digunakan dalam berbagai prosedur rekonstruksi cranio-wajah dan patah tulang wajah, dengan beberapa masalah. Sifatnya menunjukkan kekuatan tarik tinggi, kelenturan, biokompatibilitas dan ingrowth fibrovascular. Berpori polietilena implan orbital juga lebih murah daripada yang asli Bio-Eye , dan tersedia dalam bola, telur, bentuk kerucut atau mounded (Gambar 4d). Aluminium oksida (Al2O3) lain buatan manusia biomaterial yang telah digunakan selama lebih dari 30 tahun sebagai implan dalam ortopedi dan kedokteran gigi juga telah dipelajari secara ekstensif (Dr DR Jordan - University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Kanada) dan muncul sebagai implan orbital di Kanada, Eropa dan beberapa bagian lain dunia. Implan aluminium oksida, juga dikenal sebagai Implan Bioceramic (FCI, Issy-Les-Moulineaux, Cedex, Prancis) terlihat identik dengan hidroksiapatit Bio-Eye dengan beberapa pori-pori yang saling berhubungan. Seperti HA sintetis dan berpori polietilen, itu lebih murah daripada Bio-Eye. Ada bukti bahwa osteoblas manusia dan fibroblast muncul untuk tumbuh lebih baik pada aluminium oksida daripada hidroksiapatit, menyarankan mungkin lebih biokompatibel daripada hidroksiapatit dan lebih baik ditoleransi dalam rongga mata. 1,2,3

Gambar 5a: Paparan implan hidroksiapatit.

Gambar 5b: infeksi implan Orbital - rongga mata sangat meradang, ada banyak debit dan granuloma piogenik berulang (panah hitam).

4) Komplikasi Implan Orbital Komplikasi yang terkait dengan hidroksiapatit yang juga berlaku untuk implan orbital berpori secara bertahap terungkap sejak pengenalan dan meluasnya penggunaan hidroksiapatit pada awal 1990-an. Komplikasi yang dilaporkan termasuk: paparan implan, konjungtiva menipis, debit, pembentukan granuloma piogenik (pembentukan jaringan penyembuhan berlebih), dan nyeri jarang persisten atau ketidaknyamanan. Komplikasi paling sering dibahas adalah paparan implan dengan tingkat eksposur berkisar dari 0 sampai 22% (Gambar 5a). Faktor predisposisi paparan meliputi: penutupan luka di bawah ketegangan, teknik penutupan luka tidak memadai atau miskin, infeksi, iritasi mekanis atau peradangan dari permukaan berspekulasi dari implan HA dan ingrowth tertunda jaringan fibrovascular dengan rincian jaringan berikutnya. Yang paling ditakuti komplikasi implan orbital berpori infeksi dalam implan. Implan orbital Porous memiliki beberapa pori-pori yang saling berhubungan yang mengisi dengan jaringan fibrovascular selama 6-12 bulan pertama yang secara teoritis akan membantu melawan infeksi. Sebelum waktu ini paparan implan dapat mempengaruhi implan untuk masuknya kontaminasi bakteri dan infeksi implan. Setelah infeksi implan tidak terjadi, mungkin tidak mudah untuk mengenali atau mengobati. Keunggulan dari infeksi implan adalah, tahan berulang debit ke beberapa tetes, implan ketidaknyamanan (menyentuh), dan granuloma piogenik berulang (jaringan penyembuhan berlebih) pada permukaan implan (Gambar 5b). Infeksi Implan tidak merespon, antibiotik intravena dan / atau topikal lisan dan umumnya implan harus dihapus. Penghapusan implan yang terinfeksi memerlukan anestesi umum dan traumatis ke soket mata sebagai implan sebagian telah terintegrasi dengan jaringan soket. Setelah penghapusan implan orbital berpori tidak dianjurkan untuk memiliki implan berpori lain sampai waktu yang cukup panjang (minimal 6 bulan) telah terakhir untuk memastikan penyembuhan jaringan. Sebuah bola plastik berpori dapat dimasukkan ke dalam untuk mempertahankan volume sambil menunggu periode 6 bulan dan merenungkan implan berpori lain. 5) Buatan Motilitas mata: Implan Pegging Prosedur a) Untuk pasak atau tidak untuk mematok? Salah satu dari banyak keuntungan dari implan berpori (hidroksiapatit, polietilen berpori, aluminium oksida) adalah kemampuan untuk mengintegrasikan mereka dengan mata buatan atasnya melalui sistem pasak. Dengan kopling implan orbital dengan mata buatan berbagai gerakan mata prostetik serta melesat gerakan mata sering terlihat dalam pidato percakapan dapat terjadi. Gerakan-gerakan ini menanamkan kualitas lebih hidup seperti dengan mata prostetik. Untuk mematok atau tidak untuk mematok, terserah kepada dokter dan pasien. Mereka tentu tidak untuk semua orang dan dengan segala hormat, tidak semua ahli bedah rongga mata sama-sama terampil menempatkan mereka masuk Sebelum mempertimbangkan pasak implan harus sepenuhnya vascularized (minimal 6 bulan, dalam beberapa hal ini mungkin memakan waktu satu tahun atau lebih) dan, soket harus yang sehat. Pasien dengan diabetes, radiasi sebelumnya, penyakit sistemik seperti Systemic Lupus erythematosis (SLE) atau, orang pada obat-obatan seperti steroid, tidak kandidat yang baik untuk mengelompokkan, karena jaringan soket mereka hanya tidak memiliki aliran darah yang baik. Pasak tidak bodoh bukti dan memiliki mereka set melekat sendiri masalah di atas dan di luar orang implan. Sebuah teknik penempatan pasak teliti diperlukan untuk mendapatkan hasil yang sangat baik, fakta tidak dihargai oleh banyak orang. Pasak harus menjadi pusat dan lurus. Mereka juga harus rata dengan implan tanpa porsi terkena memastikan hasil yang baik. Setelah dipatok, individu memang membutuhkan reguler menindaklanjuti awalnya untuk memastikan mematok duduk dengan baik. Dengan waktu tindak lanjut dapat menurunkan (tahunan) jika semua adalah baik. Masalah yang paling mengkhawatirkan terkait dengan mengelompokkan adalah pengenalan infeksi implan, membutuhkan penghapusan implan. Masalah mematok potensial lainnya termasuk debit, granuloma piogenik (jaringan penyembuhan kelebihan) sekitar pasak, pasak rontok, transfer miskin gerakan, klik, pertumbuhan berlebih konjungtiva, lengan pas atau longgar miskin, bagian dari poros lengan terlihat, mematok dibor pada sudut, pasak dibor pusat, HA terlihat di sekitar lubang pasak, dan gerakan kelebihan pasak.

Gambar 6a: Polycarbonate sistem pasak - pasak asli standar ke kanan (panah hitam), pasak dan sistem lengan ke kiri dengan obeng untuk lengan bawah.

Gambar 6b: Pure titanium pasak dan sistem lengan.

Gambar 6c: Hydroxyapatite-dilapisi titanium lengan dengan beberapa pasak titanium.

Jadi, meskipun pasak memungkinkan kualitas lebih hidup dengan mata buatan, mereka tidak untuk semua orang. b) Peg Variasi (Gambar 6a) pasak asli terbuat dari plastik (polycarbonate). Sebuah lubang dibor ke dalam implan dan pasak standar itu diberlakukan. Untuk memperoleh lebih aman kesesuaian antara implan orbital dan pasak, sistem pasak dan lengan dirancang. Setelah pengeboran lubang ke implan, sleeve yang disekrup ke implan sampai ketat dan rata dengan permukaan implan. Pasak Sebuah kemudian ditempatkan ke tengah lengan. Dalam beberapa tahun terakhir titanium telah menggantikan polikarbonat sebagai pasak dan lengan materi karena lebih baik ditoleransi dalam jaringan soket `(lebih biokompatibel). Beberapa perusahaan memproduksi titanium murni mematok sistem (Gambar 6b) sedangkan yang lain menghasilkan titanium hidroksiapatit berlapis (Gambar 6c). Hasil pelapisan hidroksiapatit dalam kekuatan antarmuka signifikan lebih besar daripada titanium uncoated. 6) Socket Reconstructive Prosedur a) Augmentation Volume - beberapa derajat sunkenness adalah umum pada pasien mata buatan. Pemilihan yang tepat dari ukuran implan yang memadai pada saat enukleasi atau pengeluaran isi adalah langkah pertama dalam mengurangi penampilan cekung pasien mata buatan. Namun, jika masih ada beberapa sunkenness, teknik yang tersedia untuk menguranginya. Salah satu pilihan adalah dengan menjalani prosedur pembedahan kedua untuk menanamkan implan kedua (kereta luncur atau lantai implan) ke dalam rongga mata, bawah dan di belakang yang pertama. Sebuah anestesi umum diperlukan untuk menempatkan Volume ini implan augmentasi ke posisi. Mereka dirancang untuk menyelinap masuk di bawah dan posterior ke implan pertama. Mereka dapat diamankan pada posisinya dengan lem, kawat atau sistem plat Mini digunakan dalam rekonstruksi wajah. Operasi pendek (45 menit) dan pasien keluar dengan patch di tempat pada hari operasi atau keesokan harinya. Mata buatan tetap dalam posisi tapi mungkin membutuhkan penyesuaian dalam beberapa minggu pertama. Nyeri bukan merupakan faktor besar karena ada sangat sedikit gangguan terhadap jaringan soket (Gambar 7a, b).

Gambar 7a: penampilan soket Sunken.

Gambar 7b: 3 bulan setelah lantai implan orbital - penampilan cekung hilang.

Teknik lain untuk mengurangi penampilan cekung melibatkan penggunaan "lemak kulit" cangkok. Sebuah graft lemak tepat di bawah kulit ("lemak kulit") dapat dipanen dari pinggul pasien. Lemak ini kemudian ditanamkan ke cekung muncul tutup atas (sulkus). The hip sayatan terletak di bawah pakaian atau bidang pakaian renang. Lemak dipangkas dan ditanamkan ke dalam cekung muncul tutup atas (sulkus) membuat 1-inci panjang kelopak mata kulit lipatan sayatan. Sebuah saku dibuat untuk cangkok lemak, yang kemudian ditanamkan diikuti dengan penutupan kulit. Prosedur ini secara rutin dilakukan di bawah lokal atau lokal stand-by anestesi (pembiusan senja) sebagai pasien hari. Hal ini tidak menyakitkan dan memiliki baik untuk hasil yang sangat baik. Selama koreksi diperlukan karena beberapa atrofi lemak tidak terjadi dalam 3 bulan pertama. Terakhir, untuk menyeimbangkan penampilan cekung mata buatan, penghapusan sejumlah kecil kulit dan lemak dari tutup atas yang berlawanan mata melihat dapat dilakukan. Ini adalah prosedur yang sangat sederhana dan cepat yang secara rutin dilakukan sebagai pasien rawat jalan. Kadang-kadang dapat dilakukan dengan hasil yang bagus bahkan sebelum pertimbangan "Lantai implan" atau "teknik cangkok lemak" dijelaskan.

Gambar 8: Dengan fornix rendah dangkal tutup lebih rendah muncul ditekan dan bulu mata yang digulung ke atas menuju prostesis.

b) forniks Rekonstruksi - Setelah bertahun-tahun memakai mata buatan, berulang infeksi socket dan / atau jaringan parut sekunder terhadap trauma, saku belakang tutup lebih rendah di mana mata buatan duduk ("rendah forniks") dapat menjadi dangkal. Ini mungkin terkait dengan ditarik muncul tutup lebih rendah (tutup lebih rendah yang terlihat terlalu rendah) serta mata buatan masalah pas dengan mata buatan berulang rontok (Gambar 8). Untuk memperbaiki hal ini, penilaian awal oleh ocularist dapat dilakukan untuk menentukan apakah suatu kebiasaan dimodifikasi dibuat prostesis mungkin dari beberapa manfaat. Jika tidak, fornix memperdalam prosedur pembedahan diperlukan. Salah satu operasi tersebut melibatkan meminjam beberapa lapisan dari bagian dalam mulut (selaput lendir) dan menggunakannya untuk membuat saku tutup lebih rendah. Sulit langit-langit mukosa (dari langit-langit mulut) juga dapat digunakan serta telinga tulang rawan atau donor sclera. Operasi ini dilakukan di bawah lokal stand-by anestesi (pembiusan senja) atau anestesi umum. Mereka umumnya mengambil jam 1-1 dan ditoleransi dengan baik. Jika mukosa langit-langit keras yang digunakan, makanan panas dan cairan mungkin sulit untuk mentolerir selama beberapa minggu.

Gambar 9: terkulai dari tutup atas kiri.

7) Kelopak mata Bedah Rekonstruksi a) Ptosis dari tutup atas - Ptosis mengacu pada "melorot." Sebuah tutup atas murung atau "tutup atas ptotic" tidak jarang Setelah beberapa tahun memakai mata buatan, dan menghapus pada berbagai kesempatan, adalah mungkin untuk. atas tutup elevasi otot (levator aponeurosis) menjadi tipis dan peregangan. Akibatnya, tutup atas jatuh dan menjadi "ptotic" (Gambar 9). Jika terkulai tutup ringan, penyesuaian mata buatan dapat meningkatkan tutup dan memperbaiki terkulai itu. Jika tutup tetap murung, sederhana, cepat, operasi menyakitkan dapat dilakukan disebut sebagai "kemajuan levator." Operasi berlangsung sekitar 15-30 menit dan dilakukan di bawah titik beku lokal sebagai pasien rawat jalan. Pasca-op mungkin ada beberapa minor luka memar dan bengkak pada minggu pertama. b) Bawah tutup kelemahan - Setelah bertahun-tahun memakai mata buatan, tutup lebih rendah, (yang mendukung berat dari mata buatan) dapat menjadi longgar (loose). Akibatnya mengecilnya lebih rendah ke bawah. Untuk memperbaikinya, tutup kecil prosedur pengetatan dapat dilakukan. Di bawah anestesi lokal sebagai pasien rawat jalan, snip dibuat di bagian lateral tutup dan bagian perusahaan tutup (lempeng tarsal) adalah menghubungkan kembali ke tepi orbital tulang. Prosedur ini, biasanya disebut sebagai "tarsal strip" sederhana yang dapat dilakukan. Dibutuhkan sekitar 15 menit dan relatif bebas rasa sakit. Jahitan yang digunakan adalah larut dan jarang menyebabkan beberapa kelembutan sementara menyerap.

Gambar 10: Entropion pada kelopak mata atas dan bawah - perhatikan bulu mata bertumpu pada permukaan prostesis.

c) perbaikan Entropion - Entropion mengacu pada berbalik batin tutup (Gambar 10). Pada pasien mata buatan dapat dilihat pada tutup atas dan bawah. Seperti terjadi entropion, bulu mata menjadi lebih vertikal di tutup atas dan bawah, dan mungkin berakhir beristirahat pada mata prostetik. Pembedahan untuk atas atau bawah entropion tutup tersedia, umumnya sebagai pasien rawat jalan di bawah anestesi lokal. Para operasi biasanya berlangsung 30 menit dan tujuannya adalah untuk memutar bulu mata baik di atas atau bawah tutup kembali ke posisi yang lebih normal. Jahitan yang digunakan adalah menyerap dan melarutkan lebih 3-6 minggu tergantung pada jenis yang digunakan. Pasca-op mungkin ada ringan pembengkakan dan memar. Nyeri tidak menjadi perhatian utama tetapi beberapa ketidaknyamanan kecil mungkin hadir. d) perbaikan ectropion - ectropion mengacu pada berbalik keluar dari kelopak mata bawah. Setelah beberapa tahun memakai mata buatan dan pengembangan kelemahan jaringan di tutup lebih rendah, tutup lebih rendah tidak hanya dapat melorot ke bawah tetapi mungkin, dalam beberapa kasus berpaling dari mata buatan (menjadi ectropic). Seperti entropion, masalah ini dapat diperbaiki dengan prosedur rawat jalan yang sangat mudah di bawah anestesi lokal dengan jahitan diserap. Tujuannya adalah untuk mengembalikan kelopak mata ke posisi yang lebih normal sehingga itu duduk terhadap mata buatan. Bedah berlangsung 15-30 menit dan mungkin terkait dengan beberapa tutup kecil pembengkakan dan memar. 8) Penutup Tentang Buatan Mata Kontak mata merupakan bagian penting dari interaksi manusia. Hal ini sangat penting bagi pasien mata buatan untuk menjaga alam, normal-muncul mata prostetik. Dalam beberapa tahun terakhir perkembangan besar telah terjadi dalam rekonstruksi soket mata setelah enukleasi / pengeluaran isi atau operasi implan sekunder. Yang ideal implan orbital telah dicari selama lebih dari satu abad. Bahan berpori (hidroksiapatit, polietilen berpori dan aluminium oksida) saat implan orbital disukai terutama karena vaskularisasi dan jaringan integrasi yang dapat terjadi. Implan ini cenderung untuk bermigrasi dari plastik implan yang digunakan sebelumnya dan berhubungan dengan tingkat yang lebih tinggi motilitas terutama ketika digabungkan dengan mata buatan atasnya melalui sistem pasak. Yang implan terbaik adalah saat ini menjadi bahan perdebatan. Implan berpori yang ideal adalah salah satu yang biokompatibel, bioinert, tidak beracun, non-allergenic, murah dan stabil sepanjang waktu.

Referensi: 1. Labat B. Chanson A., Frey J. Pengaruh pelapis alumina dan hidroksiapatit dalam pertumbuhan dan metabolisme sel-sel osteoblas manusia J Biomed Mater Res 1995; 29:1397 - 1401. 2. Mawn L, Jordan DR, Ahmad I, Gilberg S. Pengaruh biomaterial orbital pada fibroblast manusia Can J Ophthalmol 2001; 36:245 - 251. 3. Christel P. Biokompatibilitas bedah kelas padat polikristalin alumina Clin Orthop 1992; 282: 10 - 18.

Pengeluaran isi di Zaman Modern Laura T. Phan , 1, 2 Thomas N. Hwang , 3 dan Timothy J. McCulley 1, 2 Informasi Penulis Hak Cipta dan Informasi Lisensi Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC. Go to:Abstrak Pengeluaran isi adalah operasi mata yang menghilangkan isi internal mata diikuti biasanya dengan penempatan implan orbital untuk menggantikan volume mata hilang. Tidak seperti enukleasi, yang melibatkan pengangkatan seluruh mata, pengeluaran isi berpotensi menyebabkan paparan antigen uveal, sehingga, secara historis telah ada kekhawatiran tentang mata simpatik (SO) terkait dengan pengeluaran isi. Namun, tinjauan kritis terhadap literatur menunjukkan bahwa SO terjadi sangat jarang, jika pernah, sebagai konsekuensi dari pengeluaran isi. Aplikasi klinis tumpang tindih dengan orang-orang dari enukleasi dalam kasus trauma okular penetrasi dan mata menyakitkan buta, tapi itu benar-benar kontraindikasi pada keadaan yang dicurigai keganasan intraokular dan mungkin lebih disukai untuk pengobatan stadium akhir endophthalmitis. Dari sudut pandang teknis, pengeluaran isi tradisional memiliki keterbatasan dalam ukuran implan orbital. Inovasi dengan modifikasi scleral telah mengatasi keterbatasan ini, dan dengan demikian, karena kesederhanaan, efisiensi, dan hasil kosmetik yang baik, pengeluaran isi sekali lagi telah mendapatkan popularitas. Kata kunci: Endophthalmitis, Enukleasi, pengeluaran isi, Tumor intraokular Go to:PENDAHULUAN Pengeluaran isi (penghapusan isi intraokular) dan enukleasi (pengangkatan seluruh mata) bersaing teknik, dengan mendukung berfluktuasi sejak awal mereka. Enukleasi mungkin operasi tertua di oftalmologi, literatur dari sedini 2600 SM menggambarkan Cina ". Dewa ocularists" 1 Berabad-abad kemudian pada tahun 1817, Beruang memperkenalkan pengeluaran isi ketika ia dihapus isi intraokular sisa mata menyusul perdarahan ekspulsi. 2 Pada tahun 1874, Noyes menggambarkan pengeluaran isi untuk pengelolaan infeksi intraokular. 3 tahun 1884, dijelaskan Mules menempatkan bola kaca berongga ke dalam rongga dosis uji. 4 Karena pengeluaran isi seperti enukleasi mengganggu integritas dunia, ada risiko teoritis mengekspos antigen uveal, yang bisa memicu reaksi autoimun dikenal sebagai ophthalmia simpatik (SO) pada mata lain. Laporan pertama ophthalmia simpatik yang terjadi dalam hubungan dengan pengeluaran isi adalah pada tahun 1887. 5 Meskipun demikian, pengeluaran isi mendapatkan popularitas sampai tahun 1972 ketika Hijau dkk. menghidupkan kembali kekhawatiran menghasut ophthalmia simpatik dengan laporan dari empat kasus dugaan. 6 Sedangkan risiko ophthalmia simpatik terus menjadi isu perdebatan, pengeluaran isi telah mendapatkan popularitas dalam beberapa dekade terakhir. Hal ini sebagian besar didasarkan pada persepsi bahwa penyunatan memberikan hasil fungsional dan kosmetik yang lebih unggul dibandingkan dengan enukleasi. Beberapa teknik pengeluaran isi dimodifikasi telah dijelaskan dalam dekade terakhir, masing-masing menyatakan hasil yang lebih baik. 7 - 16 Ulasan ini akan memberikan pandangan mendalam dengan penyunatan dengan memeriksa literatur yang diterbitkan yang mendukung dan membantah hubungannya dengan ophthalmia simpatik, dan kemudian menjelaskan kelebihan dan kekurangan dalam skenario klinis yang berbeda, dan akhirnya membahas teknik dasar serta modifikasi teknis baru-baru ini . Go to:Ophthalmia simpatik Oftalmia simpatis adalah suatu kondisi autoimun berpotensi merusak ditandai dengan panuveitis bilateral, di mana mata terluka menghasut peradangan pada sesama (bersimpati) mata. 17 patofisiologi spesifik Its tetap sulit dipahami. Hal ini diyakini sebagai respon kekebalan paparan jaringan sebelumnya diasingkan. 17 , 18 Usulan antigen termasuk retina S-antigen, retinoid binding protein, melanin antigen terkait, atau mereka dari epitel pigmen retina. 18 - 21 Tanda dan gejala uveitis telah dilaporkan untuk mengembangkan antara 5 hari 22 , 23 dan 66 tahun 24 dari saat cedera. Enam puluh lima persen dari kasus terjadi antara 2 minggu dan 2 bulan dengan sekitar 90% hadir dalam waktu satu tahun cedera. 25 - 27 Pengeluaran isi, bersama dengan sejumlah prosedur intraokular lainnya, telah terlibat sebagai penyebab potensial ophthalmia simpatik. 6 , 28 atau tidaknya pengeluaran isi dapat menghasut ophthalmia simpatik adalah salah satu kontroversi paling terkenal dalam operasi oculoplastic. 29 Kami akan menyajikan bukti apa ada mendukung dan menyangkal hubungan ini. Bukti pendukung Bukti yang menunjukkan hubungan kausal antara pengeluaran isi dan ophthalmia simpatik terletak hampir seluruhnya dalam beberapa pengamatan kasus. Laporan awal ophthalmia simpatik berikut pengeluaran isi meliputi 47 kasus dari berbagai dokter mata di Amerika Serikat dan Inggris 1887-1909. 30 Sayangnya, banyak kasus tidak memiliki dokumentasi ujian dari sesama mata pada awal cedera atau bahkan setelah terjadinya simpatik. Oleh karena itu, waktu definitif timbulnya ophthalmia simpatik dan asosiasi untuk cedera asli dibandingkan pengeluaran isi yang meragukan untuk sedikitnya. Selain itu, kasus ini sering awalnya didiagnosis sebagai endophthalmitis atau neuroretinitis. Tidak memiliki catatan intraokular studi histopatologi. Sedikit lain diterbitkan sampai tahun 1972 ketika Hijau dkk. menggambarkan empat kasus. 6 Dua sebelumnya terjadi pada paruh pertama abad ini (1927 dan 1949) dan yang lainnya di paruh kedua abad ini (1968 dan 1969). Dua kasus pertama memberikan bukti kuat. Slides dari kerang scleral yang kemudian dihapus menunjukkan granulomatosa peradangan konsisten dengan ophthalmia simpatik. Hijau et al. tidak memberikan jumlah kasus yang dilakukan selama masa studi, sehingga risiko relatif ophthalmia simpatik berikut pengeluaran isi tidak dapat diperkirakan dasar dalam penelitian ini. Dalam dekade terakhir ini, ada dua laporan kasus dugaan pasca-pengeluaran isi ophthalmia simpatik. Pada tahun 2005 Griepentrog et al. 31 melaporkan kasus ophthalmia simpatik diduga setelah pengeluaran isi pada seorang pria berusia 75 tahun, yang telah buta, mata yang menyakitkan setelah cedera dunia penetrasi yang menyebabkan glaukoma neovascular. Terutama cedera terjadi 66 tahun sebelumnya. Pasien mengembangkan injeksi silia, katarak, sel vitreous ringan, dan makula retina pigmen epitel bintik dan detasemen serosa di mata sesama empat belas minggu pasca-operasi. Visinya meningkat dari 20/200 to 20/25 sembilan bulan kemudian pada dosis steroid meruncing. Diagnosis didasarkan sepenuhnya pada penampilan klinis, konfirmasi histopatologi tidak didirikan. Pada tahun 2006, Freidlin et al. 32 melaporkan kasus pertama ophthalmia simpatik ditemukan dalam tentara sejak Perang Dunia II. Pria 21-tahun menderita luka pecahan peluru sementara dalam pertempuran dan menjalani penyunatan hari cedera. Dalam waktu satu bulan operasi, ia mengembangkan panuveitis mata yang tersisa dengan injeksi konjungtiva, floaters vitreous, dan skotoma paracentral. Dia menyambut baik terapi imunosupresan. Setelah 6 bulan pengobatan steroid oral dan topikal, ketajaman visual terbaik dikoreksi adalah 20/20 dalam "simpatik" mata. Menariknya, jaringan uveal histologi terbukti ditemukan dan dihapus dari subconjunctiva dari mata dosis uji pada awal gejalanya. Para penulis berhipotesis bahwa jaringan ini uveal sisa diinduksi peradangan. Mengingat kegagalan untuk menghapus semua jaringan uveal, kasus ini tidak mendukung pengeluaran isi sebagai peristiwa menghasut. Namun, tidak menekankan perlunya untuk melakukan eviscerations benar dan pada pasien tepat dipilih. Ini dan kasus sebelumnya mengilustrasikan poin tambahan bahwa setidaknya beberapa kasus, visi yang baik dapat dipertahankan dalam mata penuh simpati dengan pengobatan. Ada bukti yang baik yang berpotensi semua jenis operasi intraokular dapat menghasut ophthalmia simpatik. Studi retrospektif sebelumnya memperkirakan kejadian ophthalmia simpatik berada di mana saja dari 0,02% menjadi 0,06% untuk operasi intraokular, 33 , 34 , 35 dan 0,28% menjadi 1,9% untuk non-bedah penetrasi cedera. 35 - 37 Survei ini terlibat berbagai operasi intraokular, termasuk katarak ekstraksi, prosedur glaukoma, dan vitrectomies tapi tidak eviscerations. Dalam surveilans prospektif, Kilmaren dkk. Diperkirakan kejadian ophthalmia simpatik menjadi 0,03 per 100.000. 38 operasi pada mata, bedah retina khususnya, adalah penyebab paling umum dalam kelompok ini, sebagai lawan laporan sebelumnya di mana trauma kecelakaan sangat menang. 6 , 37 Antara Juli 1997 dan September 1998, semua dokter mata yang bekerja secara permanen di Inggris dikirim kartu laporan bulanan untuk memberitahukan setiap kasus baru didiagnosa ophthalmia simpatik. Ada 23 kasus yang valid ophthalmia simpatik dilaporkan selama periode ini, tetapi hanya 17 yang dilaporkan dalam 12 bulan terakhir berturut-turut dimasukkan dalam estimasi Kilmarin et al 's. Dari kejadian. Dari pasien ini, salah satu menjalani enukleasi untuk melanoma Choroidal berulang, tetapi tidak memiliki pengeluaran isi. Dari catatan, pasien dengan riwayat enukleasi juga dua kali menjalani pars plana vitrectomy. Meskipun studi ini gagal untuk menetapkan pengeluaran isi sebagai penyebab definitif untuk ophthalmia simpatik, mereka melakukan menekankan bahwa semua jenis operasi intraokular mungkin penyebab. Logika berikut pengeluaran isi yang memiliki potensi untuk menghasut ophthalmia simpatik. Singkatnya, pernyataan bahwa ophthalmia simpatik dapat dihasut oleh pengeluaran isi yang bersifat teoritis, hanya didukung oleh segelintir seri tunggal atau kecil kasus dipertanyakan. Menyangkal bukti Ada sejumlah serial melihat kohort pasien yang menjalani penyunatan, di mana tidak ada kasus ophthalmia simpatik diidentifikasi. Studi yang melibatkan lebih dari 3000 eviscerations gagal mengidentifikasi kasus ophthalmia simpatik antara 1980 dan 1990. 5 , 39 - 41 . Sebuah tinjauan lebih baru oleh du Toit dkk 42 juga gagal untuk mengidentifikasi ophthalmia simpatik pada 491 eviscerations primer atau sekunder 11 eviscerations untuk menembus cedera di rumah sakit tersier di Cape Town, Afrika Selatan 1995-2004. Hal ini mirip dengan laporan sebelumnya yang dibuat oleh Rudemann pengalaman 15 tahun di antara tahun 1947 dan 1962. 30 Dia gagal untuk mengidentifikasi kasus ophthalmia simpatik di eviscerations 506 dilakukan. Pada tahun 1998 Levine dkk. 40 menilai hubungan antara pengeluaran isi dan ophthalmia simpatik. Dia terakhir 51 pasien sendiri yang menjalani penyunatan antara tahun 1980 dan 1996. Periode follow-up berkisar 3-180 bulan (rata-rata, 48 bulan). Tidak ada kasus ophthalmia simpatik diidentifikasi. Selain itu, mereka tanya anggota American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS), Amerika Uveitis Society, dan Timur Kedokteran Patologi Society. Dari 880 melaporkan eviscerations dari anggota menanggapi dari tiga masyarakat, anggota ASOPRS "kenang" lima dan dua kelompok lainnya "kenang" beberapa kasus ophthalmia simpatik. Kasus-kasus anekdot, tidak didokumentasikan secara klinis atau histologi dan dengan demikian dikecualikan sebagai temuan positif. Berdasarkan temuan mereka, Levine et al. menyimpulkan bahwa "pengeluaran isi merupakan prosedur yang aman dengan sedikit risiko ophthalmia simpatik." Namun, kesimpulan ini telah ditantang. Bilyk berpendapat bahwa, hanya karena kelangkaan ophthalmia simpatik dan rendahnya jumlah pengeluaran isi dilakukan, risiko ophthalmia simpatik kemungkinan diremehkan. 43 Ini juga telah menunjukkan bahwa, berdasarkan tingkat sebelumnya terjadinya perkiraan ophthalmia simpatik, beberapa kasus harus telah diidentifikasi jika metode ulasan Levin itu dapat diandalkan. Terlepas dari itu, sejak publikasi Levine, pengeluaran isi tampaknya telah mendapat tempat di hati sekali lagi. Singkatnya, bukti hubungan antara pengeluaran isi dan ophthalmia simpatik yang kurang. Namun, mengingat insiden yang sangat rendah ophthalmia simpatik, kejadian langka tidak dapat sepenuhnya dikecualikan. Hal ini mungkin aman untuk mengatakan bahwa risiko ophthalmia simpatik berikut pengeluaran isi adalah, paling, sangat rendah. Go to:INDIKASI Tabel 1 menguraikan indikasi diterbitkan untuk pengeluaran isi dan enukleasi. Tabel 2 membandingkan dan kontras manfaat dari pengeluaran isi dan enukleasi untuk indikasi individu. Dalam kebanyakan kasus, ketika penghapusan dunia diperlukan, operasi baik memadai, dan ahli bedah dapat memilih preferensi pribadi mereka. Namun, ada beberapa situasi di mana satu atau lebih, dalam beberapa kasus, kontraindikasi. Secara tradisional, enukleasi telah direkomendasikan untuk pengelolaan neoplasma intraokular dan pencegahan ophthalmia simpatik setelah trauma tembus, 44 - 48 . sedangkan pengeluaran isi biasanya dianjurkan untuk pengelolaan endophthalmitis 49 Pendapat bervariasi berkaitan dengan operasi yang lebih baik untuk pengelolaan buta, menyakitkan, phthisical, atau kosmetik tidak dapat diterima mata. 16 , 50 Masing-masing akan dieksplorasi.

Tabel 1 Indikasi untuk eviscerations dan enucleations

Tabel 2 Indikasi vs kontraindikasi untuk pengeluaran isi dan enukleasi Keganasan Keganasan merupakan kontraindikasi absolut terhadap pengeluaran isi. Sebuah enukleasi harus dilakukan setiap kali mengelola mata dicurigai atau diketahui pelabuhan keganasan intraokular. 44 - 47 Trauma tembus Salah satu indikasi yang paling umum untuk pengeluaran isi yang menembus trauma okular meskipun kemungkinan hubungan dengan ophthalmia simpatik. Penghapusan mata (atau isinya) sebelum sensitisasi dirasakan menjadi preventif. Pengajaran klasik adalah untuk melakukan operasi dalam waktu 14 hari dari cedera. Asal usul ajaran ini tidak jelas, meskipun mungkin berasal dari sebuah studi yang menunjukkan bahwa hasil visual meningkatkan secara signifikan jika operasi dilakukan dalam waktu dua minggu dari cedera, mengingat bahwa ophthalmia simpatik belum dikembangkan. 26 Meskipun secara tradisional enukleasi telah direkomendasikan dalam pengaturan trauma penetrasi, pengeluaran isi juga rutin dilakukan untuk tujuan melindungi terhadap ophthalmia simpatik [ Tabel 1 ]. 51 - 55 Dalam kasus dengan gangguan luas dunia, penghapusan semua jaringan uveal mungkin sulit melalui pengeluaran isi, karena itu, mungkin lebih baik enukleasi melindungi terhadap jaringan uveal dipertahankan, faktor risiko untuk ophthalmia simpatik. Titik ini baik diilustrasikan dalam kasus diterbitkan oleh Freidlin et al., Di mana pasien sklera sangat terganggu dengan jaringan uveal prolaps ke orbit. 32 Namun, dalam kasus di mana sclera sebagian besar masih utuh, dan isi intraokular yang terkandung dan dapat diidentifikasi , sebuah pengeluaran isi mungkin alternatif yang masuk akal. Pemilihan ini biasanya didasarkan pada penilaian dokter bedah atau preferensi. Buta mata Buta mata umumnya dihapus untuk kedua kontrol nyeri dan peningkatan cosmesis [ Tabel 1 ]. Kedua enukleasi dan pengeluaran isi yang efektif dalam pengaturan ini. 50 , 56 Sekali lagi, pilihan prosedur biasanya tergantung pada pengalaman pribadi dokter bedah dan preferensi. Pengeluaran isi dalam pengelolaan mata buta, baik untuk mengontrol rasa sakit dan cosmesis, merupakan teknik yang lebih disukai penulis. Penghapusan mata buta harus dipandang sebagai jalan terakhir. Pasien sering menangkis baik jika mampu mempertahankan dunia alami mereka. Istilah "scleral shell" digunakan untuk prostesis, yang dibuat untuk cocok di mata pasien. Sering kali ini adalah semua yang diperlukan untuk mata phthisical. Sebuah shell scleral dalam hubungannya dengan flap konjungtiva adalah kombinasi yang paling kurang dimanfaatkan dapat melayani beberapa pasien. Keputusan untuk menghapus mata atau isinya untuk mengontrol rasa sakit tidak boleh dilakukan whimsically. Nyeri bisa, di kali, dikendalikan dengan suntikan retrobulbar alkohol atau klorpromazin. 57 - 59 ketidaknyamanan Kornea-terkait dapat, pada kasus tertentu, dikelola dengan flap konjungtiva. 60 - 64 Berarti kurang invasif untuk mengontrol rasa sakit seperti diuraikan di atas harus dipertimbangkan terhadap penghapusan mata. Dalam kasus mata diharapkan menjadi phthisical, pengajaran klasik telah merekomendasikan penghapusan dunia. Namun, data terakhir telah menyarankan bahwa, dalam banyak kasus, rasa sakit baik akan mengembangkan ringan atau tidak sama sekali. 65 Brackup dkk. 65 menemukan 85% dari pasien dengan mata sangat trauma dan tidak ada pengeluaran isi atau enukleasi tetap nyaman tanpa atau hanya langka nyeri. Lima belas persen lainnya mengalami nyeri intermiten. Oleh karena itu, bila memungkinkan, keputusan untuk menghapus mata harus ditunda sampai keadaan stabil tercapai. Perangkap potensial lainnya adalah lanjutan nyeri penghapusan berikut mata. Dalam serangkaian dijelaskan oleh Shah-Desai et al., Penghapusan mata gagal untuk meredakan sakit mata dalam tujuh dari 24 pasien. 49 Sebagian besar rasa sakit itu terkait dengan komplikasi pasca operasi bahwa perawatan medis atau bedah yang diperlukan tambahan. Status sosial-ekonomi pasien juga perlu diperhitungkan dalam keputusan. Misalnya, untuk pasien dengan akses terbatas ke perawatan kesehatan, orang dapat bersandar kepada flap konjungtiva dan scleral shell. Sumber daya yang dibutuhkan untuk evaluasi rutin dan pemeliharaan yang diperlukan dari soket anophthalmic dan mata prostetik mungkin tidak tersedia. Sedangkan untuk pasien dengan sumber daya yang melimpah, salah satu mungkin lebih suka menghindari flap konjungtiva karena dapat mempersulit pengeluaran isi masa depan jika gagal. Mengetahui bahwa pasien akan mampu mendapatkan dan mempertahankan prostesis well-fitted akan berguna sebelum memulai pengeluaran isi. Telah dikemukakan bahwa enukleasi adalah lebih baik untuk pengeluaran isi dalam pengaturan penyakit paru-paru. Dengan teknik-teknik yang lebih tua, ini benar. Ukuran berkurang dari ruang intrascleral menghalangi penempatan implan cukup ukuran. Namun, dengan teknik modern, yang menggabungkan volume meningkatkan sclerotomies, implan ukurannya sama dengan yang digunakan dalam enukleasi dapat ditempatkan. 11 - 13 , 15 ini dibahas secara rinci di bawah. Endophthalmitis Di beberapa negara berkembang, endophthalmitis adalah alasan paling umum untuk pengeluaran isi dan enukleasi. 66 - 68 Sebelum penemuan antibiotik, ahli bedah cukup seragam menganjurkan pengeluaran isi selama enukleasi. Pengeluaran isi daun saraf optik utuh dan dengan demikian menghindari penyebaran mikroba intraokular ke dalam ruang subarachnoid. 49 Sebuah studi pada tahun 1987 menyatakan bahwa endophthalmitis tidak boleh dianggap kontraindikasi untuk enukleasi di era modern antiobiotics. 69 Dalam penelitian retrospektif ini, tidak ada kasus infeksi intrakranial pasca operasi diidentifikasi dalam kohort dari 165 pasien yang menjalani enukleasi untuk endophthalmitis. Kelemahan banyak studi retrospektif tersebut adalah bahwa implikasi dari penelitian ini adalah sering berlebihan. Meskipun relatif besar (kohort dari 165 pasien dalam contoh di atas), semua yang dapat dikatakan adalah bahwa tingkat kejadian adalah kemungkinan kurang dari 2,21% (P = 0,05). Untuk seperti konsekuensi yang berpotensi merusak, yaitu, meningitis bakteri, bahkan mengambil risiko kecil ini mungkin tidak bijaksana. Untuk alasan ini, banyak ahli bedah masih lebih suka untuk pengeluaran isi endophthalmitis. 70 - 72 Go to:TEKNIK PEMBEDAHAN Meskipun variasi kecil ada, ada langkah-langkah bedah inti, yang tetap cukup konstan. Masing-masing akan dibahas secara singkat dengan penekanan pada teknik yang lebih disukai penulis. 1. Peritomy Setelah penempatan sebuah spekulum kelopak mata, suntikan subconjunctival epinefrin mengandung obat bius memfasilitasi peritomy 360 . Perawatan diambil untuk melestarikan sebanyak konjungtiva mungkin. 2. Penghapusan kornea Sebuah sayatan full-thickness limbal dibuat dengan pisau bedah # 11 pisau. Sisa dari limbus dipotong dengan gunting, yang memungkinkan untuk menghilangkan tombol kornea. Secara historis, kornea tidak dihapus. 73 Saat ini, sebagian besar ahli bedah memilih untuk menghapus kornea, memberikan kontrol nyeri yang lebih baik. 74 3. Penghapusan isi intraokular Isi intraokular kemudian dihapus dengan bantuan sebuah "pengeluaran isi sendok," putaran kuret relatif datar. Perhatian diberikan untuk penghapusan lengkap dari semua jaringan uveal. Dalam teori ini menurun (mungkin menghilangkan) risiko ophthalmia simpatik. 4. Penerapan alkohol Permukaan bagian dalam dari sclera kemudian dimandikan dalam alkohol. Tujuan dari langkah ini adalah untuk denaturasi protein setiap residu yang mungkin menghasut peradangan, yaitu, ophthalmia simpatik. Kauter harus dihindari, karena mudah terbakar dari sisa alkohol, sampai bidang bedah telah sepenuhnya irigasi dengan garam. 5. Sclerotomy Melakukan sclerotomy, memungkinkan untuk penempatan implan yang lebih besar, telah menjadi populer dalam beberapa tahun terakhir dan dilakukan pada tahap ini. Teknik-teknik khusus yang dibahas secara rinci di bawah. 6. Penempatan implan Ada banyak variasi dalam pilihan jenis implan. Ini adalah salah satu daerah terbesar ketidaksepakatan di antara ahli bedah oculoplastic dan di luar lingkup teks ini. Preferensi penulis 'adalah bola silikon sederhana. Sebelumnya, implan terbesar mungkin ditempatkan. Namun, dengan munculnya sclerotomies modern, pada dasarnya setiap implan berukuran dapat digunakan, dan ukuran implan yang dipilih untuk mencocokkan keunggulan sesama mata. 7. Penutupan Langkah terakhir adalah penutupan. Semua teknik meliputi penutupan beberapa lapisan, termasuk sklera, membran Tenon dan, terakhir, konjungtiva. Penutupan Teliti dirasakan menjadi penting dalam mencegah ekstrusi implan. Go to:SCLEROTOMY Dua gol utama saat pengeluaran isi mengganti volume yang hilang dengan implan berukuran tepat dan mencapai motilitas implan maksimal. Kedua fitur mengoptimalkan simetri dan cosmesis karena itu baik. Dengan teknik pengeluaran isi klasik, implan terbesar yang akan muat di dalam rongga scleral dan masih memungkinkan untuk penutupan sclera tanpa ketegangan yang tidak semestinya adalah 18 mm dan, dalam banyak kasus, kurang. 75 , 76 Untuk alasan ini, pengeluaran isi jarang dilakukan phthisical mata, karena hanya implan yang sangat kecil bisa diletakkan. Beberapa metode yang berbeda sclerotomies dan sayatan santai telah dijelaskan untuk meningkatkan ukuran rongga di mana implan ditempatkan. 7 - 16 tahun 1987, Stephenson melaporkan melakukan beberapa sclerotomies ekspansi radial serta sclerotomy spiral posterior. 7 Selain itu, ia menempatkan jahitan fiksasi antara implan dan shell scleral untuk mencegah migrasi implan. Pada tahun 1995, Kostick dan Linberg menggambarkan sclerotomy posterior. 8 Pada tahun yang sama, Lee et al. melaporkan penciptaan jendela scleral posterior setiap penyisipan otot rektus. 9 Pada tahun 1997, Yordania dan Anderson menggambarkan disinserting saraf optik dan melakukan sclerotomies radial kecil. 10 Pada tahun yang sama, Yang et al. menggambarkan sebuah "scleral quadrisection" teknik, yang meninggalkan saraf optik utuh. 11 Panjang et al. 12 dilaporkan membuka rongga scleral posterior dan menempatkan implan di belakang sklera di kerucut otot. Pada tahun 2001, Massry dan Tahan dijelaskan miring membelah rongga scleral dua, melepaskan flaps dari lampiran saraf optik mereka. 13 Baru-baru ini pada tahun 2007, Penjualan-Sanz dan Sanz-Lopez menggambarkan teknik dimana mereka tampil empat sclerotomies lengkap dari limbus ke saraf optik dengan disinsertion saraf optik. 15 ini menciptakan empat kelopak yang berisi otot rektus masing-masing. Kelopak kemudian dibawa anterior untuk menutupi implan. Juga pada tahun 2007, Masdottir dan Sahlin melaporkan pengalaman mereka menggunakan teknik split-sklera mirip dengan Massry dan Hold, di mana 5% dikembangkan paparan atau ekstrusi implan, tapi 78% dari pasien merasa senang atau sangat senang dengan operasi. 77 Baru-baru ini pada tahun 2011, Smith et al. 78 melaporkan pengalaman mereka dengan Massry dan Hold ini teknik. Enam belas dari 201 pasien melaporkan komplikasi kecil, sementara tiga yang utama dilaporkan selama periode rata-rata tindak lanjut dari 31,62 bulan (kisaran, 3-98 bulan). Juga pada tahun 2011, Georgescu et al. 16 menjelaskan teknik pengeluaran isi baru untuk pasien dengan penyakit paru-paru bulbi dan microphthalmos. Delapan belas pasien menjalani penyunatan, di mana irisan 5 mm dari sclera yang dipotong sengau dan temporal dan sayatan scleral 360 khatulistiwa dibuat, membagi scleral menjadi bagian anterior dan posterior. Dalam sebagian besar laporan di atas, hasil yang baik dicapai dengan komplikasi yang mirip dengan yang terlihat ketika sclerotomy yang tidak dilakukan. Keuntungan dengan sclerotomy adalah kemampuan untuk menempatkan implan sampai dengan atau lebih besar dari 20 mm di sebagian besar pasien. Ini augmentations volume yang ditingkatkan mengurangi "cekung-in" terlihat sering terlihat pada pasien anophthalmic. Juga, dalam beberapa penelitian yang menilai motilitas, pembongkaran sclera tidak mempengaruhi implan kunjungan atau keseluruhan kepuasan pasien. 79 Kami rutin melakukan sclerotomy a. Teknik pilihan kami, dijuluki "sclera berayun," adalah horisontal dipotong 180, bisecting horisontal insersi otot rektus dan melewati tepat di atas lampiran saraf optik. Dengan meninggalkan saraf optik melekat pada paruh inferior sclera, tempat tidur gantung mendukung terbentuk yang membantu mencegah migrasi rendah dari implan orbital. Go to:HASIL Meningkatnya jumlah eviscerations dilakukan dalam beberapa dekade terakhir ini disebabkan beberapa manfaat yang dirasakan. Keuntungan sering dikutip termasuk persepsi bahwa pengeluaran isi lebih sederhana dan lebih cepat daripada enukleasi. 80 Karena pengeluaran isi daun otot-otot ekstraokuler dan saraf optik utuh, juga memiliki risiko yang lebih kecil untuk perdarahan yang signifikan. 81 . Pada akhirnya, hasil kosmetik yang unggul tergantung pada penggantian volume, motilitas soket, forniks dalam, dan normal-muncul dan berfungsi kelopak mata 82 , 83 pengeluaran isi memungkinkan untuk pelestarian baik anatomi orbital, mobilitas ditingkatkan dan karenanya meningkatkan cosmesis. 8 , 75 - 77 , 84 Telah diusulkan bahwa penyunatan memerlukan lebih sedikit manipulasi dan akibatnya kurang peradangan dan jaringan parut dari jaringan orbital: forniks dan ligamen suspensorium tetap tanpa kompromi. Ini pada gilirannya diperkirakan untuk membantu menjaga implan. Faktor-faktor ini menerjemahkan untuk motilitas yang lebih baik, lebih sedikit risiko deformitas sulkus superior dan dengan demikian hasil kosmetik ditingkatkan untuk pasien. Secara historis, enukleasi memungkinkan untuk penempatan implan yang lebih besar. 77 , 79 The implan terbesar mungkin, apakah melibatkan enukleasi atau pengeluaran isi, membantu mencegah enophthalmos dan deformitas sulkus superior. 78 , 85 Namun, dengan munculnya teknik sclerotomy modern, enukleasi tidak lagi memiliki Keuntungan ini lebih dari pengeluaran isi. Pengeluaran isi juga menyediakan motilitas soket unggul. Sebuah penelitian prospektif di tahun 2007 dibandingkan dengan motilitas dan komplikasi dari 50 pasien yang menjalani penyunatan dengan sclerotomy dan implantasi allosplastic (Kelompok 1) dan 50 pasien yang menjalani enukleasi dan implantasi hidroksiapatit (Grup 2). 75 Untuk eviscerations, quadrisections scleral dilakukan pada 1,5 , 4,5, 7,5, dan 10,5 jam jam dari limbus ke saraf optik tanpa disinserting saraf. Kelompok 1 bernasib statistik signifikan lebih baik daripada Grup 2 di motilitas. Tamasya horisontal rata-rata adalah 10,25 1,99 (5,9-15) untuk Kelompok 1 dan 6.90 1.74 (3,2-12) untuk Grup 2. Tamasya vertikal rata-rata adalah 8.45 1.89 (4,3-12) untuk Kelompok 1 dan 5.69 1.63 (3-10) untuk Grup 2. Analisis kovarian menunjukkan waktu operasi sebagai prediktor signifikan secara statistik dalam gerakan. Mendalam superior sulcus dan paparan atau ekstrusi tidak berbeda bermakna antara kedua kelompok. Teknik pengeluaran isi modern dengan sclerotomies, memungkinkan untuk penempatan implan besar, mencapai hasil yang lebih baik yang sebelumnya mungkin. Pasien menikmati soket motilitas relatif baik umum untuk semua teknik pengeluaran isi. Dengan diperkenalkannya sclerotomy tersebut, ukuran implan tidak lagi pembatasan. Komplikasi Tabel 3 merangkum komplikasi lebih sering ditemui. Potensi komplikasi, umum antara enukleasi dan pengeluaran isi, termasuk infeksi, perdarahan, dan ekstrusi implan. Komplikasi jangka panjang termasuk cekung / dalam fornix superior, kelopak mata bawah dan kelemahan ectropion, ptosis kelopak mata atas, kontraksi soket, pembentukan kista konjungtiva, migrasi implan dan akhir ekstrusi implan. 70 , 86 - 99 komplikasi yang lebih umum dan / atau serius akan akan dibahas secara rinci.

Tabel 3 Komplikasi umum dari pengeluaran isi dan enukleasi Infeksi dan perdarahan yang umum untuk semua prosedur bedah; pengeluaran isi tidak terkecuali. Untungnya, perdarahan biasanya diri terbatas dan, bahkan dalam kasus yang paling parah, dapat dikontrol dengan patch tekanan tegas ditempatkan. Para penulis biasanya menempatkan tarsorrhaphy sementara pada penutupan kasus, yang mencegah prolaps konjungtiva harus perdarahan pasca-operasi ditemui. Teknik steril dengan antibiotik sistemik peri-dan pasca operasi membatasi risiko infeksi. Penempatan Tertunda implan orbital mengurangi risiko infeksi dalam pengaturan endopthalmitis. 100 Ketika ditemui, pengangkatan implan dengan rekonstruksi tertunda sering diperlukan. Meskipun penempatan implan besar, pasien mungkin masih mengembangkan "cekung-in" penampilan. Beberapa mekanisme telah diusulkan untuk sulkus superior dalam dan ptosis berikutnya. Hipotesis meliputi (1) sirkulasi menurun dengan menjadi sembuh kembali jaringan orbital dan atrofi lemak, 101 (2) gangguan dalam arsitektur tata ruang normal dan hubungan jaringan orbit; 102 (3) terlalu diremehkan kehilangan volume orbital dan penggantian volume yang memadai, 103 (4 ) contracture dari jaringan lunak yang tersisa, dengan dampak yang sama sebagai pengganti volume yang memadai, 43 . (5) pengembangan orbital menyusul patah tulang orbital teridentifikasi 104 Jauh unggul sulci dikelola dengan volume yang orbital augmentasi. Teknik mencakup penukaran implan dan mentransfer autologous lemak. Metode yang disukai penulis adalah penempatan sebuah "wedge enophthalmic." Salah satu komplikasi yang paling ditakuti dan menantang adalah contracture soket. Spektrum gangguan ini berkisar dari posterior lamella pemendekan untuk menyelesaikan obliterasi forniks. 84 kontraksi ringan dapat menghasilkan tidak lebih dari rotasi batin dari bulu mata. Dengan kontraksi mobilitas kelopak mata lebih berkurang. Dalam kasus yang paling ekstrim, pasien tidak dapat mempertahankan prostesis. Manajemen terdiri dari penghapusan setiap iritan menghasut. Merokok telah dikaitkan dengan kontraksi soket. Semua pasien anophthalmic harus diberi konseling tentang berhenti merokok. Sebuah dipasang dengan benar dan dipelihara prosthesis juga penting untuk soket sehat. Setelah kontraksi terjadi, manajemen biasanya terdiri dari rekonstruksi forniks dengan selaput lendir okulasi. Ekstrusi implan biasanya berhubungan dengan penempatan implan kebesaran, sclerotomy memadai atau penutupan miskin. Manajemen implan ekstrusi kompleks dengan banyak pendapat yang bervariasi. Daerah yang terkena kecil dapat sembuh spontan dan sering hanya diamati. Wilayah yang lebih luas bisa ditutup dengan berbagai flaps, cangkok, dan bahkan donor atau bahan sintetis. 105 - 117 Paling sering, paparan adalah hasil dari tekanan anterior. Bahkan dengan paling cekatan dieksekusi teknik rekonstruksi anterior, kambuh yang umum. Pertukaran implan atau reposisi mungkin diperlukan. 118 Masalah lain yang relevan adalah kemungkinan pengeluaran isi yang tidak diinginkan dari mata keganasan-baring. Untuk alasan ini evaluasi fundus melebar adalah wajib sebelum melakukan suatu pengeluaran isi. Jika tidak ada pandangan memadai fundus, pencitraan yang tepat harus diperoleh sebelum operasi. Beberapa seri telah membahas pengeluaran isi sengaja mata mengandung keganasan. 119 , 120 Elang dkk. 119 dijelaskan tujuh kasus tersebut. Dari catatan, tiga pasien tidak mengalami pencitraan pra operasi. Retrospektif, dua temuan mencurigakan pada computed tomography (CT) yang lolos penyelidikan lebih lanjut, dan satu menjalani penyunatan walaupun memiliki sejarah dikenal melanoma uveal. Dalam seri Rath et al 's., Lima dari enam pasien tidak menjalani pencitraan pra operasi sebelum pengeluaran isi. 120 Kasus-kasus ini berfungsi sebagai pengingat bahwa pasien harus menjalani pemeriksaan fundus rajin dan pencitraan yang tepat ketika visualisasi yang memadai tidak mungkin. Go to:RINGKASAN Pengeluaran isi tetap operasi populer dan efektif. Ketidakpastian seputar risiko ophthalmia simpatik berikut pengeluaran isi telah menyebabkan beberapa ahli bedah lebih suka enukleasi. Namun, ketakutan ini tampaknya sebagian besar tidak berdasar, seluruhnya didasarkan pada jumlah yang sangat kecil laporan. Sebagian besar kasus yang baik dikacaukan oleh riwayat trauma atau operasi intraokular atau tidak dikonfirmasi secara histologis. Kemajuan terbaru dalam teknik, sebagian besar berpusat pada berbagai jenis sclerotomies, memungkinkan untuk penempatan implan yang lebih besar. Mengingat hasil kosmetik dan fungsional unggul pengeluaran isi, itu adalah metode yang disukai penulis 'penghapusan mata bila tidak kontraindikasi. Go to:Catatan kaki Sumber Dukungan: Nihil Benturan Kepentingan: Tidak ada menyatakan. Go to:REFERENSI 1. Moshefeghi DM, Moshefeghi AA, Finger PT. . Enukleasi Surv Ophthalmolo 2000;.. 44 :277-301 [ PubMed ] 2. Meltzer MA, Schaefer DP, Della Rocca RC. Penyunatan. Dalam:.. Della Rocca RC, Nesi FA, Lishman RD, editor plastik oftalmik Smith dan bedah rekonstruksi Vol. 2. CV Mosby: Louis; 1987. hlm 1300-7. 3 Noyes HD In:.. Laporan Kongres Internasional Keempat London:. 1872. Agustus, Discusin kertas E Warlomont di ophthalmia simpatik, p. 27. 4. Mules PH. Penyunatan dunia, dengan vitreous buatan Trans Ophthalmol Soc Inggris 1885,.. 5 :200-6. 5. Cytryn AS, Perman KL. Penyunatan. Dalam: Migliori ME, Editor In: Enukleasi, pengeluaran isi dan tindakan eksenterasi mata Butterworth-Heinermann: Boston, 1999... hlm 105-12. 6. Hijau WR, Maumenee AE, Sanders TE, Smith ME. Uveitis simpatis setelah pengeluaran isi Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1972;.. 76 :625-44 [. PubMed ] 7. Stephenson CM. Penyunatan mata dengan sclerotomies ekspansi Ophthal Plast Surg Reconstr 1987;.. 3 :249-51 [. PubMed ] 8. Kostick DA, Linberg JV. Pengeluaran isi dengan implan hidroksiapatit. Teknik bedah dan review 31 laporan kasus Ophthal Mology 8232,.. 102 :1542-9 [. PubMed ] . 9. Lee SY, Kwon OW, Hong YJ, Kim HB, Kim SJ Modifikasi bukaan scleral untuk mengurangi kerusakan jaringan dan paparan setelah implantasi hidroksiapatit Ophthalmologica 1995,.. 209 :319-22 [. PubMed ] 10. Jordan DR, Anderson RL. Universal implan untuk operasi pengeluaran isi Ophthal Plast Surg Reconstr 1997;.. 13 :1-7 [. PubMed ] 11. Yang JG, Khwarg SI, Wee WR, Kim DM, Lee JH. Implantasi hidroksiapatit dengan quadrisection scleral setelah Ophthal Surg Laser pengeluaran isi 1997;.. 28 :915-9 [. PubMed ] 12. Panjang JA, Tann TM, Girkin CA. Pengeluaran isi: Sebuah teknik baru penempatan implan transcleral Ophthal Plast Surg Reconstr 2000; 16:... 3225 [ PubMed ] Massry GG 13., Gelar JB. Pengeluaran isi dengan modifikasi scleral Ophthal Plast Surg Recosntr 2001;.. 17 :42-7 [. PubMed ] 14 Ozgur OR, Akcay L, Kmil O. pengeluaran isi melalui sclerotomy temporal superior Am J Ophthalmol 2005;.... 139 :78-86 [ PubMed ] . Penjualan 15-Sanz M, Sanz-Lopez A. Empat-kelopak pengeluaran isi:... Sebuah teknik baru Ophthal Ophthal Plast Surg Reconstr 2007; 23 :389-92 [ PubMed ] 16. Georgescu D, Vagefi MR, Yang CC, McCann J, Anderson RL. Pengeluaran isi dengan sclerotomy khatulistiwa untuk penyakit paru-paru bulbi dan Ophthal Plast Surg Reconstr microphthalmos 2010;.. 3 :165-7 [. PubMed ] . 17. Gasch AT, Foster CS, Grosskreutz CL, Pasquale LR Pascaoperasi ophthalmia simpatik Int Ophthalmol Clin 2000;.. 40 :69-84 [. PubMed ] 18 Rao NA, Robin J, Hartmann D, Sweeney JA, Marak GE, Jr Peran menembus luka dalam pengembangan ophthalmia simpatik Arch Ophthalmol 1983;..... 101 :102-4 [ PubMed ] ... [104 :1698-702, Hirose S, Kuwabara T, Nussenblatt RB, Wiggert B, Redmond TM, Gery I. Uveitis diinduksi pada primata oleh interphotoreceptor retinoid-binding protein Arch Ophthalmol 1986 19. PubMed ] . 20. Chan CC, Hikita N, Dastgheib K, Whitcup SM, Gery I, Nussenblatt RB Eksperimental melanin-protein-induced uveitis dalam tikus Lewis. Proses Immunopatologi Ophthalmology 1994;.. 101 :1275-80 [. PubMed ] Broekhuyse RM 21., Kuhlmann ED, Winkens HJ. Eksperimental uveitis posterior autoimun disertai dengan akumulasi sel epitheloid (EAPU). Sebuah jenis baru dari penyakit mata eksperimental disebabkan oleh imunisasi dengan PEP-65, pigmen persiapan polipeptida epitel Exp Res Eye 1992;.. 55 :819-29 [. PubMed ] 22 Fuchs E. Uber sympathisierende entzundung zuerst bemerkungeen uber serose traumatische iritis Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1905,.. 61 :365-456.. .. 23 Thies O. Gedaken uber den ausbruch der sympathetischen ophthalmie Klin Monatsbl Augenheilkd 1947,. 112 :185-7. .. 24 Zaharia MA, Lamarche J, M. Laurin uveitis simpatis 66 tahun setelah cedera Can J Ophthalmol 1984;. 19 :240-3 [. PubMed ] ... 25 Duke-Elder S, Perkins ES Dalam Penyakit saluran uveal Mosby: St Louis; 1966. Simpatik ophthalmitis; p. 558. 26. Lubin JR, Albert DM, Weinstein M. Enam puluh lima tahun ophthalmia simpatik. Sebuah tinjauan klinikopatologi kasus (1913-1978) Oftalmologi 1980;. 87 :109-21 [. PubMed ] 27. Goto H, Rao NA. Oftalmia simpatik dan Int Ophthalmol Clin Vogt-Koyanagi-Harada sindrom 1990,.. 30 :279-80 [. PubMed ] . Chan 28 CC, Whitcup SM, Nussenblatt RB Ophthalmology edisi Duane 2006 (CD-ROM) Lippincott Williams & Wilkins:. Philadelphia; 2005. Oftalmia simpatik dan sindrom Vogt-Koyanagi-Harada. 29. Hwang TN. Bagaimana saya memutuskan apakah akan melakukan pengeluaran isi atau enukleasi? .. Dalam: Kersten RC, McCulley TJ, editor Konsultasi di pinggir jalan Oculoplastics SLACK Incorporated di: New Jersey; 2011. hlm 173-6. ... Rudemann 30 AD, Jr Oftalmia simpatis setelah pengeluaran isi Trans Am Ophthalmol Soci 1963;.. 61 :274-314 [ PMC artikel bebas ] [ PubMed ] 31. Griepentrog GJ, Lucarelli MK, Albert DM, Nork TM. Oftalmia simpatis setelah pengeluaran isi: kasus yang jarang Ophthal Plast Surg Reconstr 2005; 21 :316-8 [... PubMed ] 32. Freidlin J, Pak M, Tessler HH, Putterman AM, Goldstein DA. Oftalmia simpatis setelah cedera dalam Perang Irak Ophthal Plast Surg Reconstr 2006;.. 22 :133-4 [. PubMed ] 33. Allen JC. Uveitis simpatik dan phacoanaphylaxis Am J Ophthalmol 1967;.. 63 :280-3 [. PubMed ] 34. Gass JD. Oftalmia simpatis mengikuti Am J Ophthalmol vitrectomy 1982;.. 93 :552-8 [. PubMed ] 35. Allen JC. .. Oftalmia simpatis: Sebuah penyakit menghilang JAMA 1969; 209: 1090 [. PubMed ] .. Liddy 36 BS, Stuart J. ophthalmia Simpatik di Kanada Can J Ophthalmol 1972;. 7 :157-9 [. PubMed ] Penyakit simpatis mata 37 Kraus-Mackiw E, Muller-Ruchholtz W.:.... Diagnosis dan terapi Klin Monatsbl Augenheikd 1980; 176 :131-0 [ PubMed ] 38. Kilmarin DJ, Dick AD, Forrester JV. Calon surveilans ophthalmia simpatik di Inggris dan Republik Irlan