Europski kurikulum za ortopediju i traumatologiju · Vereniging voor Orthopedie en Traumatologie (BVOT) ... de Ortopedie Si Traumatologie (SOROT) Srbija* Srpsko ortopedsko-traumatološko

EFORT

EEP Smjernice za izradu

kurikuluma

ožujak 2015.

Europski kurikulum za ortopediju i traumatologiju

Europska edukativna platforma

Zajednički projekt EFORT-a i UEMS-a

1. Uvod ........................................................................................................................2 2. Okolnosti ................................................................................................................6 3. Opća pitanja ....................................................................................................... 10 4. Program izobrazbe / Silabus ........................................................................ 17 5. Ocjena ................................................................................................................... 46 6. Zaključak ............................................................................................................. 50 7. Zahvale ................................................................................................................. 51

Namjera ovog dokumenta nije nametnuti europski kurikulum, već ga

staviti u funkciju vodiča svim udruženjima koja žele provesti europski

kurikulum na nacionalnoj razini.

Obje organizacije, i UEMS i EFORT su svjesne da još uvijek postoje

značajne razlike u obrazovanju u području ortopedije i traumatologije u

Europi, te je, stoga, namjera ovog dokumenta uskladiti različite

edukativne procese iz ortopedije i traumatologije u Europi. Svako

nacionalno udruženje odlučuje o prihvaćanju ili prilagođavanju

nacionalnim zahtjevima.

stranica 1 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

UVOD

Svi znamo da je, s obzirom na mekše granice, migracija radnika diljem Europe postala sve raširenija. Međutim, pojavilo se pitanje standarda znanja i stručnih kompetencija kirurga koji su se kvalificirali u jednoj zemlji, a presele se na rad u drugu zemlju. EFORT je svjestan da čak i u većim zemljama mogu postojati razlike u sustavu izobrazbe i ocjenjivanja. Nadalje, raspon koji pokriva specijalizacija varira. Pojedine države razdvojile su ortopediju od traumatologije, a variraju i razine izobrazbe u neoperativnim i operativnim postupcima. Iz spomenutih razloga smatramo da bi svim nacionalnim udruženjima koristila izrada dokumenta koji određuje ono što se smatra minimalnim zahtjevima za izobrazbu iz ortopedije i traumatologije diljem Europe. Na temelju ove pretpostavke smatramo da je jedna od uloga EFORT-a izgraditi europsku platformu za ortopediju i traumatologiju koja priznaje prvenstvo nacionalnih udruženja i regulatornih tijela. Cilj je razviti europski kurikulum za ortopediju i traumatologiju koji je prihvatljiv svim europskim nacijama, a koji uključuje jedinstven proces ocjenjivanja; i verifikaciju postizanja prihvatljivih standarda kompetencija. Namjera ovog kurikuluma je omogućiti svim zemljama izobrazbu kirurga ortopeda i traumatologa koji sa sigurnošću mogu pregledati puni spektar pacijenata koji se upućuju specijalistu ortopedu/traumatologu, te zbrinuti većinu slučajeva na siguran način. Oni će biti sposobni prepoznati složenije slučajeve kao i njihovu urgentnost, te dogovoriti prikladno i pravovremeno daljnje upućivanje. Uz modularni pristup moguće je pripremiti program izobrazbe /silabus/ koji obuhvaća dostupnu edukaciju, ali omogućuje konstitutivnim zemljama identificiranje komponenti koje čine dio njihovih vlastitih programa. On, također, omogućuje identifikaciju razlika u izobrazbi prilikom preseljenja kirurga iz jedne zemlje u drugu. Poznato nam je da postoje velike razlike u načinima na koje se provodi specijalizacija iz ortopedije u pojedinim zemljama Europe, što ovaj zadatak čini istinskim izazovom. Želimo očuvati posebnosti svakog udruženja, a istovremeno razviti sveobuhvatna načela kurikuluma koja omogućuju opću prihvatljivost. Minimalni uvjeti za izobrazbu ortopeda dogovoreni su od strane Europske unije medicinskih specijalnosti (European Union of Medical Specialist - UEMS), no oni nikada nisu u cijelosti prihvaćeni od strane nacionalnih regulatornih tijela. Nedavno je ažuriranje Direktive Europske komisije o stručnim kvalifikacijama zahtijevalo usklađivanje na europskoj razini, u smislu zahtjeva izobrazbe u svim stručnim tijelima uključujući sve liječničke specijalizacije, te je upravo to doprinijelo povećanom interesu za usklađivanje izobrazbe iz ortopedske kirurgije. Europski odbor za ortopediju i traumatologiju (EBOT), u ime Ortopedske sekcije UEMS-a, provodi, tijekom proteklih 12 godina, godišnje testiranje na engleskom jeziku. Tijekom protekle dvije godine, EFORT se izravno uključio u spomenuti postupak testiranja preuzimajući odgovornost za velik dio administrativnih poslova. stranica 2 │ EEP EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015. EBOT ispit nije obvezan, budući da svi specijalizanti u Europi mogu odabrati nacionalni ispit koji provodi njihovo nacionalno udruženje na lokalnom jeziku, kada spomenuti ispit postoji. Završni ispit za ovu specijalizaciju nije univerzalan te, stoga, dovodi do povećanja razlika u ocjenjivanju među zemljama. EBOT ispiti testiraju općenito ortopediju i traumatologiju, ali ne slijede definirani program izobrazbe /silabus/, što otežava rad ispitivača, voditelja istraživanja i pristupnika ispitu, kojima trebaju biti jasni zahtjevi specijalizacije. Međutim, dostupne su im samo nejasne informacije o koracima koje je potrebno poduzeti kako bi postali kompetentni kirurzi ortopedi, sposobni za sigurnu samostalnu praksu. Kada je riječ o ocjenjivanju, također bi imalo smisla kada bi specijalizanti diljem Europe podlijegali istovjetnom ocjenjivanju tijekom i na kraju izobrazbe, što bi bilo zadano europskim kurikulumom. U prosincu 2012., EFORT je pokrenuo Europsku edukativnu platformu (EEP) pozivom upućenim nacionalnim udruženjima na njihov doprinos ovom procesu. Ideja je začeta s malom skupinom kako bi se odredio okvir, a kasnije pozvala sva udruženja, čime bi se osigurala široka zastupljenost iz svih dijelova Europske unije. Istovremeno su UEMS, EBOT i stručna društva pozvana na sudjelovanje u spomenutom procesu. Znali smo da nas očekuje ogroman posao, no posvetili smo se uključivanju svih dionika u postupak stvaranja europskog kurikuluma u bliskoj budućnosti, čime bi se zadovoljile sve spomenute potrebe. U trenutku kada se kirurzi ortopedi nalaze pod povećalom uslijed više političkih pitanja i kada postoje financijska ograničenja u većini zdravstvenih sustava u Europi, ključno je unaprijediti naše kapacitete i dosljednost u stvaranju dobro obrazovanih, kompetentnih kirurga ortopeda diljem Europe. Želimo zahvaliti svima koji su sudjelovali u sastavljanju i reviziji ovog dokumenta na izvanredno obavljenom poslu; UEMS-u, FORTE-u, EEP skupini i sljedećim nacionalnim

udruženjima specijalista: Nacionalna udruženja:

Austrija

Austrijsko društvo za ortopediju i ortopedsku kirurgiju -

Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

(ÖGO)

Belgija Belgijsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Belgische

Vereniging voor Orthopedie en Traumatologie (BVOT)

Belgija

Belgijsko kraljevsko društvo za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju –

Société

Royale Belge de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie

(SORBCOT)


EFORT


kurikuluma

ožujak 2015. Hrvatska Hrvatsko udruženje ortopeda i traumatologa (COTA/HUOT) Hrvatska Hrvatsko ortopedsko društvo Hrvatskog liječničkog zbora (CrOS) Cipar Ciparsko udruženje za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju (CAOST) Danska Dansko ortopedsko društvo - Dansk Ortopædisk Selskab (DOS) Finska Finsko ortopedsko udruženje - Suomen Ortopediyhdistys (FOA) Francuska Francusko društvo za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju - Société

Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) Njemačka Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

(DGOOC) Njemačka Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU - German Society for

Trauma Surgery (DGU) Njemačka Stručno udruženje ortopedskih kirurga - Berufsverband der

Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (BVOU) Grčka Helensko udruženje ortopedske kirurgije i traumatologije (HAOST) Italija Talijansko društvo za ortopediju i traumatologiju - Società Italiana di

Ortopedia e Traumatologia (SIOT) Kosovo* Kosovsko društvo kirurga ortopeda i traumatologa Luksemburg Luksemburško društvo za ortopediju i traumatologiju - Société

Luxemburgeoised' Orthopédie et de Traumatologie (SLOT) Malta Udruženje kirurga ortopeda i traumatologa Malte (AOTSM) Nizozemska Nizozemsko ortopedsko udruženje - Nederlandse Orthopaedische

Vereniging (NOV) Norveška* Norveško ortopedsko udruženje - Norsk Ortopedisk Forening (NOF) Poljska Poljsko društvo za ortopediju i traumatologiju (PTOiTR) Portugal Portugalsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Sociedade

Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia (SPOT) Rumunjska Rumunjsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Societatae Romane

de Ortopedie Si Traumatologie (SOROT) Srbija* Srpsko ortopedsko-traumatološko udruženje (SOTA)

Slovenija Udruženje ortopeda Slovenskog liječničkog društva - Združenje Ortopedov

Slovenskega

Zdravniškega Društva (SOA/ZOSZD)

Španjolska Španjolsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Sociedad Española de Cirurgía Ortopédica Y Traumatológica (SECOT) Sweden Švedsko ortopedsko društvo - Svensk Ortopedisk Förening – (SOF) Switzerland* Švicarsko društvo ortopedske kirurgije i traumatologije - Schweizerische

Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie - Société Suisse D'Orthopédie et de Traumatologie (SGOT-SSOT) Turska* Tursko društvo za ortopediju i traumatologiju - Türk Ortopedi Ve

Travmatoloji Birligi Dernegi (TOTBID) Ujedinjeno Britansko ortopedsko udruženje - British Orthopaedic Association (BOA) Kraljevstvo

*nisu zemlje članice EU-a

stranica 4 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015. Europska specijalistička udruženja EBJIS European Bone and Joint Infection Society Europsko društvo za upalne bolesti kostiju i zglobova

EFOST European Federation of National Associations of Orthopaedic Sports Traumatology

Europska federacija nacionalnih udruženja ortopedske sportske traumatologije

EFAS European Foot and Ankle Society Europsko društvo za bolesti stopala i gležnjeva

EHS European Hip Society Europsko društvo za bolesti kukova EORS European Orthopaedic Research Society

Europsko društvo za ortopedska istraživanja

EPOS European Paediatric Orthopaedic Society Europsko društvo za pedijatrijsku ortopediju ERASS European Rheumatism and Arthritis Surgical Society

Europsko društvo kirurga za reumatizam i artritis

ESPA European Society of Pelvis and Acetabulum Europsko društvo za bolesti zdjelice i zgloba kuka

ESSKA European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy Europsko društvo za sportsku traumatologiju, kirurgiju koljena i artroskopiju

EWAS European Wrist Arthroscopy Society Europsko durštvo za bolesti zapešća FESSH Federation of European Societies for Surgery of the Hand Federacija europskih društava za kirurgiju šake


EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

OKOLNOSTI

Nedavno je Europska komisija odobrila više dokumenata, uzimajući pritom u obzir starenje stanovništva i identificirajući potrebe za sučeljavanje s ovakvom situacijom, uz povećane zahtjeve za europske zdravstvene sustave. Procjenjuje se da će se u razdoblju između 2008. i 2060. godine stanovništvo 28 zemalja članica EU-a u dobi 65 i više godina povećati za 66,9 milijuna, a „vrlo staro“ stanovništvo

(80+) bit će najbrže rastući segment populacije1, dok će se udio radno sposobnog

stanovništva smanjivati. Grafikon 1 – Populacijske projekcije za razdoblje 2008. – 2060. Legenda: Žene (2008.); Muškarci (2008.); Muškarci (2060.); Žene (2060.) Ovo će dovesti do velikog izazova za zdravstvene sustave u EU koji će se morati nositi sa zahtjevnim zadatkom postizanja ravnoteže između sve većih potreba za zdravstvenim uslugama i njihovom ograničenom ponudom; također između potrebe za odgovorom na zdravstvene potrebe stanovništva na lokalnim razinama, ali i u situacijama velikih javnozdravstvenih kriznih situacija. Prema mišljenju EU dužnosnika, bit ćemo suočeni s četiri važna pitanja1:

Starenje stanovništva

Nova tehnologija koja omogućava povećanje raspona i kvalitete zdravstvene

skrbi u smislu dijagnosticiranja, prevencije i liječenja – međutim, ona treba

biti finacijski pokrivena, a zdravstveni djelatnici educirani za korištenje takve

tehnologije.

Nove i opetovane prijetnje zdravlju, primjerice zarazne bolesti i antimikrobna

rezistencija.

Povećanje troškova za zdravstvo, budući da prethodno navedeno stvara

daljnja važna i dugoročna pitanja za održivost zdravstvenog sustava. stranica 6 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

U uvodniku koji je nedavno objavljen u časopisu The Bone and Joint Research, Lars Lidgren i sur.2 ukazali su na ovaj rastući problem. U današnje vrijeme muskuloskeletalni poremećaji, uključujući poremećaje nastale uslijed traume, izravno utječu na mobilnost, samostalnost i kvalitetu života više od 100 milijuna stanovnika Europe. Mobilnost „od kolijevke pa do groba“ smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i moždanog udara. Inicijativom „Bone and Joint Decade“ (pr. „Desetljeće kosti i zglobova“) na početku novog milenija Svjetska zdravstvena organizacija pripisala je veliki teret muskuloskeletalnih poremećaja na društvo i pojedinca u sve starijoj populaciji:

40% osoba starijih od 70 godina pati od osteoartritisa (OA) koljena.

80% osoba s osteoartritisom koljena ima određenu ograničenost pokreta, a

njih 25% ne može obavljati svakodnevne aktivnosti.

Prometne ozljede vodeći su uzrok smrti osoba u dobi od 15 do 29 godina

starosti s velikom varijacijom incidencije među EU zemaljama.

Prema pregledu 27 traumatoloških istraživanja, medijan troška po pacijentu

za akutnu traumu iznosio je 22 448 USD (IQR: 11 819 do 33 701 USD).

Trošak liječenja akutne traume bio je veći negoli za bilo koju drugu skupinu

bolesti.

Pacijenti, posebice žene u dobi iznad 65 godina, koriste neproporcionalni udio

bolničkih resursa za liječenje trauma: posebice kod fragilnih prijeloma.

Istraživanja provedena u razvijenim zemljama ukazuju da je do dobi od 70

godina svaka četvrta žena pretrpjela barem jedan fragilni prijelom pa je

stopa rizika za prijelom zgloba ruke, kuka i vertebralne prijelome procijenjen

na 15%; vrlo blizu onoj za ishemijsku bolest srca.

Kako bi odgovorili na spomenute izazove, zdravstveni sustavi diljem Europe moraju biti

djelotvorni i učinkoviti te imati potporu najboljih stručnjaka. Upravo zato OBRAZOVANJE

postaje sve važniji dio procesa. U skladu s dokumentom Europske komisije GREEN PAPER

on the European Workforce for Health3, izobrazba stručnjaka važan je korak u ovom

procesu. Također je važno imati na umu da je usklađivanje zdravstvenih sustava koje

omogućuje slobodno kretanje pacijenata i zdravstvenog osoblja među zemljama članicama

važno načelo Europske unije. Pacijenti, vlade i opća javnost žele biti uvjereni da će liječenje

dobiveno u bilo kojoj zemlji Europe biti sličnog vrhunskog standarda te da će ga pružati

stručnjaci slične razine izobrazbe i stručnosti.


EFORT


kurikuluma

ožujak 2015. Grafikon 2: Područje djelovanja Workforce for Health Zemlje članice morat će donijeti ocjenu o tome kakve su im specijalističke vještine potrebne, uzimajući u obzir da će se usluge liječenja u zdravstvu promijeniti s uvođenjem novih tehnologija, s učinkom starenja populacije na pojavnost bolesti i s povećanjem broja starijih pacijenata koji pate od višestrukih kroničnih bolesti. Specifičan problem je da povećanje putovanja i mobilnosti također povećava rizik od širenja onih bolesti koje su ranije bile zastupljenije u tropskih zemljama, što stvara nove zahtjeve u izobrazbi liječnika te stručnjaka koji se bave nadzorom zaraznih bolesti.

Utjecajni čimbenici i moguća područja djelovanja uključuju:

Osiguranje da izobrazba budu osmišljena tako da se u obzir uzimaju i posebne potrebe osoba s invaliditetom (trebali bi dobiti jednako kvalitetnu skrb kao i ostali pacijenti te im valja pružiti posebne zdravstvene usluge koje su im potrebne).

Usmjerenje na trajno stručno usavršavanje zdravstvenih djelatnika. Obnavljanje stručnih vještina unaprijeđuje kvalitetu zdravstvenih ishoda i jamči sigurnost pacijenata.

Razvoj izobrazbe kako bi se ohrabrilo zadržavanje ili povratak na radno mjesto starijih radnika.

Pružanje edukacije iz područja upravljanja za zdravstvene stručnjake. Podržavanje suradnje zemalja članica u menadžmentu hijerarhije osoblja

zdravstvenih djelatnika i omogućavanja njihove veće fleksibilnosti. Razvijanje mogućnosti pružanja jezičnog obrazovanja i ocjena kojima bi se

potpomogla sigurna mobilnost zdravstvenih djelatnika. Stvaranje opservatorija europske radne snage kojim bi se zemljama

članicama pomoglo u planiranju budućih potreba za zdravstvenim djelatnicima, potreba za izobrazbom i zadovoljavanjem zahtjeva koje postavlja tehnološki razvoj.

UEMS (Europska unija medicinskih specijalista) nevladina je organizacija koja predstavlja nacionalna udruženja medicinskih specijalista na europskoj razini. Trenutni su njegovi članovi 34 nacionalna udruženja, a djeluje u 39 specijalističkih sekcija i europskih odbora. UEMS je posvećen promicanju slobodnog kretanja liječnika specijalista diljem Europe, istodobno osiguravajući najviše standarde izobrazbe koji će omogućiti unaprjeđenje kvalitete zdravstvene skrbi za sve građane Europe. Područja stručnog interesa UEMS-a uključuju: trajnu liječničku izobrazbu, poslijediplomsku izobrazbu, osiguranje kvalitete. stranica 8 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

Na europskoj razini, pravni mehanizam koji osigurava slobodno kretanje liječnika priznavanjem njihovih kvalifikacija uveden je 1970-ih od strane Europske unije. Usvojene su sektorske direktive, a jedna direktiva posebno se odnosila na problem liječničkog obrazovanja na europskoj razini. Međutim, Europska komisija je Europskom parlamentu tek 2005. predložila jedinstven pravni okvir za priznavanje stručnih kvalifikacija kako bi potpomogla i unaprijedila mobilnost svih djelatnika u Europi4. Ova Direktiva 2005/36/EK uspostavila je mehanizam za automatsko priznavanje kvalifikacije doktora medicine u svim zemljama članicama; što se trenutno zasniva samo na duljini trajanja obrazovanja svake specijalizacije i naziva kvalifikacije. U sklopu revizije Direktive Europske komisije o stručnim kvalifikacijama, Vijeće UEMS-a od svake je specijalističke sekcije tražilo izradu dokumenta: „Zahtjevi za izobrazbu specijalizacije X“ kojim bi se identificirali europski standardi za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje u toj specijalizaciji5. Spomenuti dokumenti zamjenjuju dio Povelje o poslijespecijalističkoj edukaciji iz 1994. koja se odnosi na preporuke za izobrazbu u svakoj pojedinoj specijalizaciji. Zahtjevi za izobrazbu uključuju poglavlja o polaznicima izobrazbe, edukatorima i institucijama u kojima se provodi izobrazba. UEMS zahtijeva dodatak europskog kurikuluma svakoj specijalizaciji kako bi se osigurao okvir standarda zajedničkih svakoj europskoj naciji, istovremeno osiguravajući slobodu nacionalnim tijelima za razvoj svojih individualnih programa poslijespecijalističke edukacije. U ovakvoj situaciji Europska edukativna platforma radi na razvoju europskog kurikuluma koji je sada dan na raspravu u nacionalnim udruženjima i stručnim društvima. 1 2008-based national population projections, EUROPOP 2008 convergence scenario. 2 European musculoskeletal health and mobility in Horizon 2020. SETTING PRIORITIES FOR MUSCULOSKELETAL RESEARCH AND

INNOVATION. L. Lidgren, E. Gomez-Barrena, G. N. Duda, W. Puhl, A. Carr. BONE & JOINT RESEARCH, VOL. 3, No. 3, MARCH 2014; 48-50.

3 GREEN PAPER On the European Workforce for Health. COMMISSION OF THE EUROPEAN COMMUNITIES. Brussels, 10.12.2008. COM(2008) 725 final

4 Directive on Cross-border health cares adopted. Council of the European Union. Brussels 28 February 2011. 5 Training Requirements for Trauma & Orthopaedics. European Standards of Postgraduate Medical Specialist Training.

[email protected] stranica 9 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

OPĆA PITANJA 1. Glavni cilj kurikuluma

Namjena ovog kurikuluma je omogućiti svim zemljama stvaranje kirurga ortopeda i traumatologa koji će biti osposobljeni za siguran pregled čitavog spektra pacijenata upućenih na specijalistički ortopedski i/ili traumatološki pregled te će većinu slučajeva zbrinjavati na siguran način. Oni će moći prepoznati složenije slučajeve, njihovu urgentnost te će znati uputiti pacijenta na prikladno i pravovremeno daljnje liječenje. Namjena ovog dokumenta nije nametnuti strani kurikulum, već on treba služiti kao vodič svim udruženjima koja žele provesti europski kurikulum na nacionalnoj razini. 2. Definicija specijalizacije

Specijalizacija iz ortopedije i traumatologije uključuje prevenciju, dijagnostiku (uključujući tehnike oslikavanja), neoperativno, farmakološko i kirurško liječenje i rehabilitaciju degenerativnih, upalnih, zaraznih i metaboličkih te neoplastičnih patologija, kao i zbrinjavanje muskuloskeletalne traume i njenih posttraumatskih posljedica. Nadalje, ona uključuje doprinos multidisciplinarnom liječenju kongenitalnih i stečenih deformiteta i funkcionalnih poremećaja u svakoj dobi. Osnovni znanstveni temelji, uključujući primijenjenu biotehnologiju, medicina utemeljena na dokazima te etika podupiru obrazovni proces. 3. Naziv specijalizacije: Ortopedija i traumatologija

Većina europskih država koristi naziv “ortopedija i traumatologija” za prethodno opisanu specijalizaciju. S obzirom da oba, i EFORT i EBOT, u svom nazivu imaju oba termina, preporučujemo da se obje riječi nalaze u nazivu specijalizacije i imenu nacionalnog društva, no također se prihvaća daljnje korištenje postojećih naziva, jer su u pojedinim zemljama ortopedija i traumatologija sažeta pod jednim nazivom. Također se priznaje da su u malom broju zemalja ove dvije specijalizacije odvojeno u zasebne specijalističke grane. Sadašnja imena pojedinih društava:

Albanija Albansko udruženje za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju AAOST

Crna Gora Udruženje za ortopediju i traumatologiju Crne Gore AMOT

Malta Udruženje ortopeda i traumatologa kirurga Malte AOTSM

Ruska Federacja Udruženje ortopeda i traumatologa Ruske Federacije AOTRF

Austrija Austrijsko društvo za ortopediju i ortopedsku kirurgiju - Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie ÖGO

Belgija Belgijsko udruženje za ortopediju i traumatologiju - Belgische Vereniging voor Orthopedie en Traumatologie BVOT

Belgija Belgijsko kraljevsko udruženje za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju - Société Royale Belge de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie SORBCOT

Ujedinjeno Kraljevstvo Britansko udruženje ortopeda - British Orthopaedic Association BOA


EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

Bugaska Bugarsko udruženje za ortopediju i traumatologiju BOTA

Hrvatska Hrvatsko Udruzenje ortopeda i traumatologa COTA/HUOT

Hrvatska Hrvatsko ortopedsko društvo Hrvatskog liječničkog zbora CrOS

Cipar Ciparsko udruženje za ortopedsku kirugiju i traumatologiju CAOST

Češka Republika Češko društvo za ortopediju i traumatologiju CSOT

Danska Dasko društvo za ortopediju - Dansk Ortopædisk Selskab DOS

Njemačka Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie DGOOC

Njemačka Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU – Njemačko društvo za traumatološku kirugiju DGU

Estonija Estonsko ortopedsko društvo - Eesti Traumatoloogide-Ortopeedide Selts ETOS

Finska Finsko ortopedsko udruženje - Suomen Ortopediyhdistys SOY-FOA

Francuska Francusko društvo za ortopedsku kirrugiju i traumatologiju - Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique SOFCOT

Grčka Helensko udruženje za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju HAOST

Mađarska Mađarsko ortopedsko udruženje - Magyar Ortopéd Társaság MOT/HOA

Island Islandsko ortopedsko društvo - Íslenskra Bæklunarlæknafélagio IBF

Irska Irsko ortopedsko udruženje IOA

Italija Talijansko društvo za ortopediju i traumatologiju - Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia SIOT

Kosovo Kosovsko društvo ortopedskih i traumatoloških kirurga KSOTS

Latvija Lativijsko udruženje za traumatologiju i ortopedju - Latvijas Traumatologu un Orthopedu Asociacija LTOA

Litva Litvansko društvo ortopeda i traumatologa / Lietuvos Ortopedu Traumatologu Draugija LSOT/LOTD

Luksemburg Luksemburško društvo za ortopediju i traumatologiju - Société Luxemburgeoised' Orthopédie et de Traumatologie SLOT

Makedonija (bivša jugoslavenska Makedonsko udruženje za ortopediju i traumatologiju MAOT Republka)

Nizozemska Nizozemsko ortopedsko udruženje - Nederlandse Orthopaedische Vereniging NOV

Norveška Norveško ortopedsko drušvo - Norsk Ortopedisk Forening NOF

Bosna i Hercegovina Udruženje kiruga ortopeda i traumatologa Bosne i Hercegovine OTSABH

Poljska Polljsko društvo za ortopediju i traumatologiju PTOiTR

Portugal Portugalsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia SPOT

Njemačka Stručno udruženje ortopedskih kirurga - Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. BVOU

Rumunjska Rumunjsko društvo za ortopediju i traumatologiju - Societatae Romane de Ortopedie Si Traumatologie SOROT

Srbija Srpsko ortopedsko-traumatološko udruženje SOTA

Slovačka Slovačko ortopedsko i ttaumatološko društvo - Slovenská Ortopedická a Traumatologická Spolocnost SOTS

Slovenija Slovensko ortopedsko društvo - Združenje Ortopedov Slovenskega Zdravniškega Društva SOA/ZOSZD

Španjolska Španjolsko ortopedsko i traumatološko društvo - Sociedad Española de Cirurgía Ortopédica Y Traumatológica SECOT

Švedska Švedsko ortopedsko udruženje - Svensk Ortopedisk Förening SOF

Švicarska Švicarsko društvo za ortopedsku kirugiju i traumatologiju - Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie - Société Suisse SGOT-SSOT D'Orthopédie et de Traumatologie

Turska Tursko društvo za ortopediju i traumatologiju - Türk Ortopedi Ve Travmatoloji Birligi Dernegi TSOT/TOTBID

Ukrajina Ukrajinsko udruženje ortopedskih kirurga i traumatologa UAOST

4. Okvir obrazovne strukture: trajanje izobrazbe i razine kompetencija

Proces edukacije trebala bi voditi i nadzirati nacionalna tijela odgovorna za pružanje zdravstvene skrbi. Mora postojati sloboda odabira prikladnog koncepta izobrazbe koji liječniku omogućuje stjecanje temeljitog poznavanja složenog područja ortopedije i traumatologije, sukladno nacionalnim obrazovnim mogućnostima i potrebama. Razne zemlje imaju različite zahtjeve s obzirom na akademske stupnjeve i diplome te certifikaciju medicinskog obrazovanja u smislu zahtjeva koje je potrebno ispuniti kako bi se pristupilo programu specijalističkog usavršavanja. Obrazovni proces u kurikulum mora uključivati osnovno kliničko obrazovanje te dovesti do progresivnog rasta znanja i vještina specijalizacije. stranica 11 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015. S obzirom na različite strukture i prostore kliničkih odjela, ovaj proces se može individualno modificirati, no koncept generalizacije i modularizacije trebao bi omogućiti provođenje prikladnog programa definiranog za svakog pojedinca. Preporučuje se da se prva faza izobrazbe bavi rutinskim zadacima u zdravstvenom sustavu, uključujući zbrinjavanje medicinski hitnih situacija, prvu pomoć, osnove perioperativne i posttraumatske skrbi kao i daljnji razvoj vještina komunikacije s pacijentima, zdravstvenim osobljem i kolegama koje su već započete tijekom medicinskog fakulteta uz poštivanje etičkih i humanitarnih načela. Nakon ovakve osnovne izobrazbe, sadržaj kurikuluma pokriva čitav spektar muskuloskeletalne patologije te sadrži znanja, iskustvo i kliničke vještine i stavove te stručno snalaženje. Obrazovni proces odnosi se na razvoj razina kompetencije u kojem se specifični sadržaj ponavlja uz sve veću razinu složenosti, a može ga se zamisliti kao spiralni razvojni proces koji se opetovano vraća istim temama na progresivno složenijim razinama kompetencije tijekom godina specijalizacije. Različite teme specijalizacije također se mogu organizirati u cjeline i module, na taj način podupirući razvoj kompetencija. Razine kompetencija kirurških ili manualnih vještina mogu se pojednostaviti na sljedeći način: Razina 1. – znati Razina 2. – vidjeti Razina 3. – prakticirati uz nadzor Razina 4. – prakticirati bez nadzora Sadržaj je potrebno organizirati tako da se najprije postigne opći uvid u širok spektar specijalizacije nakon čega slijedi modularni proces razvoja znanja i vještina u specifičnijim područjima, imajući u početku na umu da, posebice kada je riječ o vještinama, klinička situacija neće dozvoliti istovremeni razvoj na razinu 3. i 4. u svim područjima. Stoga će se spomenute razine postići u definiranim modulima ortopedije i traumatologije sukladno posebnim interesima odjela u kojima se provodi edukacija, potrebama zdravstvene skrbi koja se traži kao i talentu pojedinog specijalizanta. Neoperativno liječenje, rehabilitacija i prevencija također su obvezne kako bi potaknule razvoj sveobuhvatnih kirurških vještina i izvrsnost. Generalizacija, modularizacija i razvoj kompetencija dinamičan je proces tijekom izobrazbe koja će trajati najmanje pet godina. Jasan način, koji se sastoji od rotacija u druge ustanove ili odjele, ključan je za jamčenje kakvoće i količine pokrivenosti sadržaja cijelog područja ortopedije i traumatologije kako bi se omogućilo završavanje programa izobrazbe. Stoga, samo one ustanove koje pružaju puni raspon spektra ortopedije i traumatologije (velike bolnice koje liječe akutne slučajeve te pojedina sveučilišta) bit će sposobni provesti cijeli program, a većina, ako ne i sve ustanove, morat će provoditi rotaciju specijalizanata u druge jedinice kako bi oni završili opći dio izobrazbe prema europskim standardima.


EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

Potrebno je provesti izlaganje tumorima kostiju, dječjoj ortopediji, reumatologiji, kirurgiji kralježnice i punom spektru regionalnih specijalizacija, artroskopiji i poštednoj kirurgiji zglobova (joint preserving surgery), zamjeni zglobova i revizijskoj kirurgiji. Specijalizacija Specijalizacija i stručnost trebali bi biti omogućeni procesom specijalističke praktične edukacije (fellowship process) nakon završetka opće izobrazbe koja se pruža tijekom specijalizacije, a koja je opisana u ovom dokumentu. Sadržaj i struktura ovih programa nije predmet ovog kurikuluma, a trebala bi ih pripremiti stručna društva. Izobrazba na razini specijalističke praktične edukacije (fellowship level training) odnosit će se na zahtjeve svake pojedine specijalizacije s vlastitim referentnim točkama u smislu količine, kakvoće i strukture. Modularizacija kurikuluma ortopedije i traumatologije trebala bi specijalizantu omogućiti postizanje minimalno treće razine u većini područja te mu omogućiti da pacijente liječi na holistički način, osiguravajući dijagnostiku i liječenje prvog reda za česta stanja lokomotornog sustava te da ispuni općenite zahtjeve dežurstava u ortopedskom i traumatološkom okruženju. Krajnje kirurško liječenje, primjerice politraume, je multidisciplinarno i specijalizacijom se često ne postiže puna kompetencija, ali specijalistička praksa (fellowship) u traumatološkom centru visoke razine trebala bi poslužiti ovoj svrsi, pružajući iskustvo koje je potrebno za postizanje najviših standarda liječenja ovog izazovnog problema. Ukratko, koncept izobrazbe općenito ortopedske kirurgije i traumatologije koji vodi ka certifikaciji, a nakon kojeg slijedi specijalistička edukacija na praktičnoj razini (fellowship level) u području interesa specijalizanta ključan je u postizanju univerzalnog standarda ortopedske kompetencije, te postavlja temelj specijalističke skrbi. stranica 13 │ EFORT-EEP Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

Razina kompetencije

Definirano trajanje

Specijalizacija (u praksi – org. Fellowship)

Ovisno o

specijalizaciji

Modularizacija Osnovni kurikulum Opća ortopedije i izobrazba traumatologije Generalizacija

4 3 2 1

5 godina (min.)

Osnovna klinička edukacija (stažiranje)

stranica 14 │ EFORT- EEP Smjernice za izradu kurikuluma - ožujak 2015.

EFORT


kurikuluma

ožujak 2015.

Osnovni kurikulum iz ortopedije i traumatologije

Definirano prema patologijama Diferencirano u dijagnostici

Inherentna

Povezana s rastom

Uzrokovana koštanim metabolizmom

Uzrokovana infekcijama

Uzrokovana živčanim sustavom

Uzrokovana sistemskom bolešću

Uzrokovana tumorima kostiju i

mekog tkiva

Uzrokovana upalom

Uzrokovano sportskom aktivnošću

Uzrokovano ozljedom

Uzrokovano medicinskim

intervencijama

Metode oslikavanja

Specijalistički medicinski laboratorij

Punkcija i biopsija

Tehnike pretraga

Diferencirano u konzervativnom

liječenju

Fizikalno-medicinske mjere, ergo

terapija, manualna medicina,

komplementarne terapije

Liječenje imobilizacijom ili

korektivnim zavojem

Ortoze, proteze, terapeutski

proizvodi i medicinska pomagala

Liječenje ublažavanjem boli

Neoperativno liječenje (manipulacija)

lomova i iščašenja

Definirano prema područjima

Rame, lakat, nadlaktica

Podlaktica i šaka

Zdjelica, kuk i bedro

Koljeno

Potkoljenica i stopalo

Lubanja, tjelesna šupljina

Kralježnica

Definirano prema skupinama pacijenata

Dojenčad

Djeca i adolescenti

Odrasli

Starije osobe

Diferencirano u operativnom liječenju

Artroskopija

Rekonstruktivni postupci

Osteotomije

Osteosinteze

Resekcije

Intervencija na živcima, krvožilnom i

vezivnom tkivu (popravci i

rekonstrukcija tetiva, živcaca i

ligamenata)

Amputacija


EFORT

EEP Smjernice za izradu kurikuluma

ožujak 2015. 5. Uvjeti za prijavu/upis

Kako bi bili prihvaćeni u program iz ortopedije i traumatologije, kandidati moraju dokazati kompetencije u timskom radu, procjenjivanju hitnih slučajeva i pokretanju pretraga i liječenja, pružanju perioperativne skrbi te u provedbi jednostavnih

invazivnih i operativnih postupaka.

Specijalizanti trebaju prethodno proći program izobrazbe iz opće kirurgije koji će ih educirati kako bi djelovali kao članovi kirurškog tima, primali hitne pacijente, pokretali dijagnostičke testove i zbrinjavanje, pružali perioperativnu skrb kirurškim

pacijentima te prepoznali česte komplikacije. Trebali bi moći, na siguran i koristan način, asistirati u operacijskoj dvorani te biti sposobni za provedbu jednostavnih

postupaka uz minimalan nadzor. Osnovni dio se može uključiti u cjelokupni kurikulum ili provesti nezavisno prije dolaska na izobrazbu iz ortopedije.

Selekcija kandidata za program izobrazbe iz ortopedije obično je vrlo konkurenta, nakon završetka općeg medicinskog/kirurškog temeljnog obrazovanja. Institucije

koje provode izobrazbu moraju osigurati infrastrukturu (uključujući financijske i administrativne elemente) kako bi se kandidatima omogućio pristup hospitaliziranim pacijentima, pacijentima u dnevnim bolnicama i operacijskim

dvoranama. One također moraju slijediti relevantne postupke osiguranja kvalitete i mehanizme praćenja osmišljene kako bi se održala kvalitete izobrazbe.

6. Financijska i administrativna struktura obrazovnog sustava

Kako bi se pružila potpora obrazovnom programu za poslijediplomsko obrazovanje, nužno je osigurati javna sredstva za njegovo financiranje, a mandat obrazovanja je potrebno podržati adekvatnim financijskim sredstvima. Institucije koje provode obrazovanje moraju biti priznate u provedbi svojih aktivnosti te moraju primiti značaju potporu kako bi bile u stanju omogućiti trajnu provedbu programa. Također je ključno da tijela odgovorna za planiranje broja djelatnika usklade broj primljenih specijalizanata u nacionalni program specijalizacije s brojem potrebnih specijalista. Organizacija izobrazbe, uključujući pravne zahtjeve, mora biti prilagođena pojedinim nacionalnim državnim propisima te direktivama Europske unije. stranica 16 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT

Smjernice za izradu kurikuluma

ožujak 2015.

PROGRAM IZOBRAZBE/SILABUS

Predlaže se modularni program izobrazbe/silabus koji se može prilagoditi različitim potrebama zemalja članica. Temelj predstavlja program izobrazbe/silabus stručnog ponašanja/snalaženja kojim bi svi kirurzi ortopedi i traumatolozi trebali steći kompetencije. Nakon toga postoje program izobrazbe/silabus za stjecanje znanja i vještina, a razina do koje se moduli uče ovisi o tome je li operativna kirurgija komponenta programa izobrazbe i jesu li komponente poput traumatologije i reumatologije nacionalni uvjeti/zahtjevi. Zamišljeno je da, u okviru pojedinih dijelova specijalizacije unutar program izobrazbe/silabus usmjerenog na znanje i vještine, pojedina zemlja može odrediti provodi li se izobrazba do razine općeg kirurga od kojeg se očekuje trijaža i upućivanje složenih slučajeva specijalistima ili do praktične (fellowship) razine u sklopu kojeg se kandidati educiraju u uskom području interesa prije dodjele europskog certifikata. Ovo se može prikazati sljedećim dijagramom


EFORT


ožujak 2015. Silabus stručnih ponašanja/snalaženja relevantan je za sve liječnika te predstavlja ključnu sastavnu komponentu ortopedskog kurikuluma. Postoje i moduli koji se bave osnovama znanosti ortopedske prakse i neoperativnog liječenja koji će biti ključni za sve. Nakon toga, prije certifikacije općeg dijela izobrazbe, moguće je završiti niz regionalnih modula. Pohađanje svih modula obrazovat će kirurga koji će biti sposoban da na siguran način zbrine neselektirane ortopedske i traumatološke pacijente, bit će kadar baviti se s većinom slučajeva i pravilno identificirati pacijente koje je potrebno uputiti na daljnju obradu te dogovoriti potrebne termine s prikladnom razinom hitnosti. Nakon certifikacije, oni koji su zainteresirani za razvoj specijalističke prakse iz traumatologije i/ili ortopedske kirurgije mogu pohađati praktičnu izobrazbu (fellowship training), za što relevantni kurikulum izrađuju europska specijalistička društva, Razine usvajanja u sklopu programa izobrazbe/silabusa/ posvećenog vještinama spomenute su u općem uvodu, kako slijedi – Razina 1. – znati Razina 2. – vidjeti Razina 3. – prakticirati uz asistenciju Razina 4. – prakticirati bez asistencijei Razina 5. – sposobnost za samostalnu praksu Razine usvajanja primjenjive su i na program izobrazbe/silabus/ koji se odnosi na znanja (Bloomova taksonomija), što se, primjerice koristi za procjenu složenosti ispitnih pitanja i zadataka – Razina 1. – zna Razina 2. – razumije Razina 3. – ispravno primjenjuje znanje Razina 4. – analiza, evaluacija i stvaranje novog znanja U konačnici, postoji mogućnost specifikacije očekivane razine usvojenog znanja u svakoj komponenti program izobrazbe/silabus/ diljem Europe. Za sada, ova razina detalja još nije specificirana. Međutim, pojedine zemlje mogu odrediti očekivane razine usvajanja znanja za vlastite specijalizante ili koristiti ovdje navedeno kako bi propisali izobrazbu za svaki dio ili između svake ocjene. Modularni program izobrazbe/silabus/ kodiran je kako bi omogućio definiranje modula. Na najširoj razini imamo sljedeće: A – stručna snalaženja B – znanje C – vještine Na sljedećoj razini slijedi širi opis specijalizacije B1 – znanje/ortopedska znanost B2 – znanje/ rame B3 – znanje/lakat itd. stranica 18 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015. Na ovaj se način program izobrazbe/silabus/ dijeli na niz tema koje zajedno obuhvaćaju cjelokupnu ortopediju i traumatologiju. Izbjegavani su specifični popisi definiranih postupaka i tehnika, jer se s vremenom mogu mijenjati te variraju od zemlje do zemlje. Također je potrebno primijetiti da ako postoji numerirani popis u istom dijelu, on je složen abecednim redom kako bi se izbjegla pogrešna interpretacija u smislu rangiranju prioriteta. Međutim, popis je numeriran. Svrha sustava numeracije nije pridati važnost, već jednostavno kodirati program izobrazbe/silabus/. Spomenuto omogućuje da svaka komponenta program izobrazbe/silabus/ bude dodijeljena nekoj alfanumeričkoj šifri koja se potom može koristiti za kodiranje arhive ispitnih pitanja, odabir pitanja kako bi bili sigurni da ispiti pokrivaju sve ili specifične dijelove, zatim kurikuluma i u brojne druge svrhe. Stoga, primjerice: C5.3.2 – zbrinjavanje fraktura kuka (program izobrazbe/silabus/ vještina) Može se primijetiti da, iako se svakom dijelu program izobrazbe/silabus/ može dodijeliti razina usvajanja znanja, to može dati tek grub pregled kompetencija pojedine osobe. Ocjene na temelju specifičnog radnog mjesta mogu se koristiti kada je to prikladno, kao što je opisano u poglavlju posvećenom ocjenama. Primjerice, određena zemlja može zahtijevati pažljiviju ocjenu zamjene kuka, kako u smislu broja obavljenih zamjena tako i u smislu provedbe specifičnih operativnih postupaka (npr. totalna endoproteza kuka – ocjena postupka pristanka, planiranja operacije, postavljanja operacijske dvorane i komunikacije, kirurškog pristupa, pripreme i fiksiranja, zatvaranja, bilježaka o operaciji te pregleda postoperativne rendgenske snimke). Ovakvi se detalji ne navode u program izobrazbe/silabus/ koji je šire definiran za mnoga područja kako bi omogućio fleksibilnost i prilagodbu.

A, - Stručna ponašanja/ snalaženja B, - Znanje C, - Vještine

A, Program izobrazbe/Silabus/ za stručna ponašanja/snalaženje

1. Ocjenjivanje drugih

2. Revizija, unaprjeđenje kvalitete i istraživačke vještine

3. Poznavanje zakonodavstva relevantnog za praksu i suradljivost u liječenju 4. Svjesnost ograničenja kompetencija/traženje prikladnih savjeta

5. Priopćavanje loših vijesti

6. Jasno i iskreno komuniciranje

7. Kompetencije u sastavljanju izvještaja za vanjske agencije

8. Povjerljivost

9. Kritička evaluacija literature i edukativnih materijala

10. Holistički pristup pacijentu 11. Postizanje sigurnosti pacijenta u svim radnjama i postupcima

12. Organizacijske vještine

13. Promicanje zdravih ponašanja

14. Prepoznavanje i suočavanje s neuspjehom

15. Sigurno čuvanje dokumentacije stranica 19 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

16. Razmjena mišljenja u donošenju odluka

17. Poštivanje pacijenata, obitelji, javnosti i kolega

18. Poduzimanje odgovarajućih mjera za suzbijanje infekcija uključujući svijest o

vlastitom zdravlju i njegovu utjecaju na rad 19. Vještine podučavanja i prezentacije

20. Pouzdanost i odgovorno korištenje resursa

21. Razumijevanje i snalaženje u zdravstvenim sustavima relevantnim za praksu

22. Fleksibilan, učinkovit i siguran rad

23. Rad u timu i vođenje tima

B, Program izobrazbe/Silabus znanja B1. Ortopedska znanost B1.1 Anatomija muskuloskeletalnog sustava B1.2 Fiziologija muskuloskeletalnih tkiva B1.3 Patologija B1.3.1 Općenito

- venska tromboembolija

- zacjeljivanje rana

- infekcije - akutni sindrom mišićnog odjeljka (kompartment sindrom)

- metabolički odgovor na traumu

- genetski poremećaji s ortopedskim manifestacijama - imunokompromitiranost uključujući HIV - zarazne bolesti koje utječu na kirurški zahvat

- bol i zbrinjavanje boli B1.3.2 Muskuloskeletalno

- zacjeljivanje prijeloma

- zacjeljivanje tetiva i ligamenata - cijeljenje i popravak živaca nerve - osteoartroza

- upalne atrtropatije - metabolička bolest kostiju - osteonekroza i osteohondritis

- heterotopična koštana formacija - amputacija

B1.4 Onkologija

- primarni tumori kostiju – benigni i maligni

- tumori mekog tkiva

- metastatske bolesti kostiju B1.5 Biomehanizmi i biomaterijali

- biomehanika implantabilnih materijala i prirodna tkiva - prijelomi i fiksiranje prijeloma


EFORT


ožujak 2015.

- trošenje i korozija - dizajn implantata - podološki laboratorij (gait lab) – analiza

B1.6 Pretrage

- sigurnost radijacije

- radiološko oslikavanje

- ultrazvučno oslikavanje

- MR - elektrofiziološki testovi

- nuklearna medicina - serološki testovi

B1.7 Interpretacija dokaza i provedba promjene

- statistika - epidemiologija - dizajn istraživanja - kritička evaluacija literature - revizija (audit)

- aktivnosti unaprjeđenja kvalitete - procjena ishoda

B1.8 Razno

- dizajn operacijske dvorane

- okruženje pacijenta

- sterilizacija

- antibiotici i suzbijanje infekcija

- etika, uključujući pristanak pacijenta - procjena invaliditeta

B2, Rame B2.1 Temeljno znanje B2.1.1 Znanost

- anatomija - kirurški pristupi

- biomehanika

- epidemiologija B2.1.2 Klinička ocjena

- povijest bolesti - liječnički pregled - procjena ishoda i invaliditeta

B2.1.3 Pretrage stranica 21 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- krvni parametri

- ultrazvuk - nuklearna medicina

- radiologija

- MR artrografija

- neurofiziologija B2.2 Traume ramena B2.2.1 – prijelomi klavikule

- prijelomi skapule i glenoida - prijelomi proksimalnog dijela humerusa - iščašenja i prijelomna iščašenja ramenog obruča

B2.3 Elektivno, rame B2.3.1 Specifični poremećaji

- osteoartroza - upalna artropatija - sepsa zglobova - avaskularna nekroza - posljedice dječje bolesti - poremećaji mekog tkiva - neoplazme

B2.3.2 Neoperativno liječenje

- steznici i ortoze - injekcija / apsiracija - fizikalna terapija

B2.3.3 Kirurško zbrinjavanje

- artroskopija - artroplastika

- resekcijska artroplastika - hemiartroplastika - primarna artroplastika uključujući reverznu geometriju

- revizijska artroplastika

- artrodeza - kirugija tetiva – biceps i rotatorna manžeta (rotator cuff) - osteotomije

- kirurško liječenje ukočenosti - kirurško liječenje nestabilnosti


EFORT


ožujak 2015.

B3, Lakat

B3.1, Temeljno znanje

B3.1.1 Znanost - anatomija - kirurški pristupi

- biomehanika - epidemiologija

B3.1.2 Klinička ocjena - povijest bolesti - liječnički pregled

- procjena ishoda i invaliditeta

B3.1.3 Pretrage - krvni parametri

- ultrazvuk

- nuklearna medicina

- radiologija

- MR artrografija

- neurofiziologija

B3.2, Trauma lakta

B3.2.1 – prijelomi distalnog dijela humerusa - prijelomi glave/vrata radijusa - prijelomi proksimalnog dijela ulne - iščašenja i prijelomna iščašenja lakta

B3.3, Elektivno, lakat

B3.3.1 Specifični poremećaji - osteoartroza

- upalna artropatija

- sepsa zglobova

- avaskularna nekroza

- posljedice dječje bolesti

- poremećaji mekog tkiva

- neoplazme

B3.3.2 Neoperativno liječenje - steznici i ortoze - injekcija / apsiracija - fizikalna terapija


EFORT


ožujak 2015. B3.3.3 Kirurško liječenje


- resekcijska artroplastika

- interpozicijska artroplastika - hemiartroplastika - primarna artroplastika


- artrodeza - kirurgija tetiva – distalni biceps, triceps - otvorena poštedna kirurgija zgloba (open joint preserving

surgery)

- osteotomije

- kirurško liječenje ukočenosti

- kirurško liječenje nestabilnosti

B4, Zapešće i šaka B4.1, Temeljno znanje B4.1.1 Znanost

- anatomija

- kirurški pristupi


B4.1.2 Klinička evaluacija

- povijest bolesti - liječnički pregled


B4.1.3 Pretrage

- krvni parametri

- ultrazvuk


- radiologija

- MR artrografija - neurofiziologija

B4.2, Traumatologija zapešća i šake B4.2.1 Prijelomi distalnog radijusa

- karpalni prijelomi - prijelomi šake - iščašenja i prijelomna iščašenja šake i zapešća

- istegnuća i rupture ligamenata

- lezije tetiva, živaca i vaskularne lezije


EFORT


ožujak 2015.

B4.3, Elektivno, zapešće i šaka B4.3.1 Specifični poremećaji

- osteoartroza

- upalna artropatija - sepsa zglobova


- posljedica dječje bolesti

- poremećaji mekog tkiva (uključujući sinovitis,

tendinopatije itd)

- dugoročne posljedice ozljede i disfunkcije živaca

- neoplazma - kongenitalne deformacije


B4.3.3 Kirurško liječenje - artroskopija - artroplastika

- resekcijska artroplastika - interpozicijska artroplastika - hemiartroplastika - primarna artroplastika


- artrodeza - kirurgija mekog tkiva i tetiva – fleksora i ekstenzora

- otvorena poštedna kirurgija zgloba (open joint preserving surgery) - osteotomije

- kirurgija perifernog živca i vaskularna kirurgija



- kirurško liječenje deformiteta

- kirurško liječenje kvržica, čvorića i ostalih tumora

B5, Kuk

B5.1 Temeljno znanje

B5.1.1 Znanost - anatomija



B5.1.2 Klinička evaluacija stranica 25 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.



B5.1.3 Pretrage

- krvni parametri

- ultrazvuk


- radiologija

- MR artrografija

B5.2, Traumatologija kuka

B5.2.1 Intrakapsularni prijelomi - ekstrakapsularni prijelomi - iščašenja

- periprostetički prijelomi B5.3, Elektivno, kuk

B5.3.1 Specifični poremećaji - osteoartroza

- upalna artropatija

- sepsa zglobova



- poremećaji mekog tkiva - deformitet kostiju i varijacije uključujući sraz (impingement)

- neoplazme B5.3.2 Neoperativno liječenje


B5.3.3 Kirurško liječenje



- interpozicijska artroplastika - hemiartroplastika - primarna artroplastika


- artrodeza - kirurgija tetiva

- otvorena poštedna kirurgija zgloba (open joint preserving surgery)

- osteotomije




EFORT

Smjernice za izradu kurikuluma ožujak 2015.

B6, Koljeno B6.1, Temeljno znanje B6.1.1 Znanost

- anatomija

- kirurški pristupi - biomehanika - epidemiologija

B6.1.2 Klinička ocjena



B6.1.3 Pretrage

- krvni parametri

- ultrazvuk


- radiologija

- MR artrografija B6.2, Traumatologija koljena B6.2.1 Prijelomi distalnog dijela femura

- prijelomi patele - prijelomi platoa tibije - iščašenja i prijelomna iščašenja koljena, patele

- površinske ozljede ligamenata, meniska i artikularne

površinske ozljede

B6.3, Elektivno, koljeno

B6.3.1 Specifični poremećaji - osteoartroza - upalna artropatija

- sepsa zglobova

- avaskularna nekroza i osteochondritis


- poremećaji mekog tkiva

- neoplazme B6.3.2 Neoperativno liječenje



EFORT


ožujak 2015. B6.3.3 Kirurško liječenje

- artroskopija - osteotomije

- artroplastika

- primarna artroplastika - jednog, dva, tri odjeljka (uni, bi, tricompartmental) i patelofemoralna


- artrodeza

- kirurgija tetiva

- otvorena poštedna kirurgija zgloba (open joint preserving surgery) - kirurško liječenje ukočenosti


B7, Stopalo i gležanj B7.1, Temeljno znanje B7.1.1 Znanost

- anatomija






B7.1.3 Pretrage

- krvni parametri

- ultrazvuk


- radiologija - MR artrografija

- neurofiziologija

B7.2, Traumatologija stopala i gležnja B7.2.1 Prijelomi pilona

- maleolarni prijelomi - prijelomi kalkaneusa

- prijelomi talusa

- prijelomi srednjeg i prednjeg dijela stopala

- iščašenja i prijelomna iščašenja

B7.3, Elektivno, stopalo i gležanj B7.3.1 Specifični poremećaji stranica 28 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- osteoartroza - upalna artropatija

- sepsa zglobova

- avaskularna nekroza i osteohondritis


- neurološka bolest

- deformiteti prednjeg dijela stopala

- poremećaji mekog tkiva - neoplazme




- artroskopija - osteotomije

- artroplastika

- resekcijaska artroplastika

- interpozicijska artroplastika

- primarna artroplastika - revizijska artroplastika

- artrodeza

- kirurgija tetiva

- otvorena poštedna kirurgija zgloba

(open joint preserving surgery) - kirurško liječenje ukočenosti


B8, Zdjelica i acetabulum B8.1, Temeljno znanje B8.1.1 Znanost

- anatomija

- kirurški pristupi - biomehanika - epidemiologija




B8.1.3 Pretrage

- krvni parametri


EFORT


ožujak 2015.

- ultrazvuk


- radiologija

- MR artrografija

B8.2, Traumatologija zdjelice i acetabuluma B8.2.1 Prijelomi zdjelice i sakruma

- prijelomi acetabuluma - prijelomi glave femura - prijelomi i prijelomna iščašenja zdjeličnog

obruča - prijelomi sakruma

B8.3, Elektivno, zdjelica i acetabulum B8.3.1 Specifični poremećaji

- upalna artropacija - nestabilnost zdjelice

- sepsa zglobova


- posljedice dječje bolesti - poremećaji mekog tkiva - neoplazme



B8.3.3 Kirurško liječnje

- artrodeza

- kirurgija tetiva – dekompresija, otpuštanje - osteotomije - kirurško liječenje ukočenosti


B9, Kralježnica B9.1, Temeljno znanje B9.1.1 Znanost

- anatomija - kirurški pristupi - biomehanika

- epidemiologija


EFORT


ožujak 2015. B9.1.2 Klinička evaluacija



B9.1.3 Pretrage - krvni parametri - ultrazvuk - nuklearna medicina - radiologija

- MR artrografija - neurofiziologija uključujući praćenje leđne moždine

B9.2, Traumatologija kralježnice

B9.2.1 – prijelomi kralježničkog stupa - iščašenja kralježničkog stupa - prijelomna iščašenja kralježničkog stupa - ozljede leđne moždine

B9.3, Elektivno, kralježnica

B9.3.1 Specifični poremećaji - osteoartroza - upalna artropatija uključujući ankilozantni spondilitis - sepsa kralježnice

- spinalna stenoza - spondilolisteza - deformacija kralježnice

- posljedice dječje bolesti - bolesti diskova - tumori kralježnice – primarni i metastazni


B9.3.3 Kirurško liječenje - artroplastija - diskektomija

- dekompresija – korijena živca i duralne vreće - artrodeza – sa i bez instrumentacije

- osteotomije - korekcija deformiteta


EFORT


ožujak 2015.

B10, Onkologija B10.1 Temeljno znanje B10.1.1 Znanost

- anatomija - kirurški pristupi specifični za liječenje tumora - epidemiologija



- procjena ishoda i invaliditeta B10.1.3 Pretrage

- krvni parametri - ultrazvuk - nuklearna medicina - radiologija

- MR artrografija B10.2 Akutna onkologija B10.2.1 Dekompresija živca i leđne moždine

- liječenje impakcijskih prijeloma i patoloških prijeloma B10.3 Elektivna, onkologija B10.3.1 Specifični poremećaji

- benigni tumori kostiju - benigni tumori mekog tkiva - maligni tumori kostiju - maligni tumori mekog tkiva

- poremećaji nalik tumorima B10.3.2 Neoperativno liječenje

- adjuvantne terapije – radioterapija, kemoterapija, itd B10.3.3 Kirurško liječenje

- biopsija - poštedna kirurgija udova (limb preserving surgery) - amputacije


EFORT


ožujak 2015.

B11, Dječja ortopedija B11.1 Temeljno znanje B11.1.1 Znanost

- anatomija - kirurški pristupi kod djece - biomehanika nezrelog muskuloskeletalnog sustava - epidemiologija i genetika dječje bolesti

- muskuloskeletalni rast i razvoj B11.1.2 Klinička ocjena


B11.1.3 Pretrage


- MR artrografija

B11.2 Dječja traumatologija B11.2.1 Posebitosti prijeloma u dječjoj dobi

- suprakondilarni prijelom lakta - ozljede ploče rasta (growth plate) - razlike između prijeloma u djece i odraslih

- namjerne ozljede / zlostavljanje djece B11.3 Elektivno, dječja ortopedija B11.3.1 Specifični poremećaji

- razvojna displazija kuka - poskliz epifize glave femura (slipped capital femoral epiphysis) - Perthesova bolest - poremećaji poravnanja u donjem dijelu udova (alignment disorders in

the lower limb) - deformacije stopala uključujući iskrivljeno stopalo (club foot) - Spina Bifida

- cerebralna paraliza

- deformacije kralježnice u djece

- ortopedske manifestacije genetskih kongenitalnih i metaboličkih

poremećaja - poremećaji mekog tkiva - neoplazma


EFORT


ožujak 2015. B11.3.2 Neoperativno liječenje

- steznici, ortoze i gipsevi - injekcija / apsiracija - fizikalna terapija


- artroskopija - artrodeza - kirurgija tetiva - osteotomiije - kirurško liječenje ukočenosti - kirurški postupci na mekom tkivu

B12, Opća traumatologija B12.1 Temeljno znanje B12.1.1 Znanost

- anatomija - biomehanika prijeloma i fiksiranje prijeloma - epidemiologija traumatologije i specifične

ozljede - metabolički odgovor na traumu

- politraumatizirani pacijenti B12.1.2 Klinička ocjena


B12.1.3 Pretrage


- MR artrografija B12.3.1 Specifični poremećaji

- akutni sindrom mišićnog odjeljka (kompartment sindrom) - akutne neurovaskularne ozljede - traumatologija mekog tkiva


- steznici i ortoze - injekcija / aspiracija - fizikalna terapija


- oživljavanje, hitna kirurgija stranica 34 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- perkutani, ploče, intramedularna fiksacija, monolateralni i kružni fiksatori - prijelomi dugih kostiju

- periartikularni prijelomi

C, Program izobrazbe/Silabus za vještine

C1 Stručna ponašanja/snalaženje

C2, Rame

C2.1 Klinički pregled

C2.2 Sigurni kirurški pristup ramenu

C2.3 Traumatologija

C2.3.1 Neoperativno - redukcija iščašenog ramena

- redukcija prijeloma - primjena steznika, udlage i gipseva

C2.3.2 Operativno Sigurna metoda liječenja trauma ramena uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez organičenja na sljedeće –

- prijelom dijafize kavikule i distalnog dijela klavikule

- stabilizacija AC zgloba

- prijelomi skapule i glenoida

- iščašenje ramenog zgloba

- prijelomi proksimalnog dijela humerusa

- ozljede tetiva u ramenu: rotatorna manžeta, proksimalni biceps, pectoralis

major

C2.4 Elektivno

C2.4.1 Neoperativno - injekcije – AC zglob, subakromijalni prostor, rameni zglob

C2.4.2 Operativno - artroskopski pregled ramenog zgloba,

- artroskopsko liječenje nestabilnosti i bolesti rotatorne manžete

- otvoreno/djelomično otvoreno liječenje nestabilnosti i bolesti rotatorne

manžete

- kirurško liječenje smrznutog ramena, sinovektomija i kapsularno otpuštanje - artroplastija uslijed degenerativne bolesti: hemiartroplastija, totalna

artroplastija

- revizijska artroplastija

- tenodeza bicepsa i transfer tetiva oko ramena stranica 35 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- liječenje kompresijske neuropatije: supraskapularni živac - liječenje nezarastanja: klavikula, skapula, humerus - osteotomije

- fuzija ramena

C3, Lakat C3.1 Klinički pregled C3.2 Sigurni kirurški pristup laktu C3.3 Traumatologija C3.3.1 Neoperativno

- redukcija iščašenog lakta

- redukcija prijeloma - primjena steznika, udlaga i gipseva

C3.3.2 Operativno Liječenje trauma lakta uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće –

- prijelom distalnog dijela humerusa

- prijelom proksimalnog dijela ulne

- radijalni prijelom glave

- operativno liječenje akutnih iščašenja i prijelomna iščašenja

- ozljede tetiva u laktu: distalni biceps, triceps C3.4 - Elektivno C3.4.1 Neoperativno

- injekcije – zglob lakta, enteziopatije C3.4.2 Operativno

- atroskopski pregled zgloba lakta - artroskopsko uklanjanje slobodnih tijela

- artroskopska kirurgija mekog tkiva, kapsularni postupci, otpuštanje

- liječenje nestabilnosti lakta - artroplastika u laktu: totalna zamjena, zamjena glave radijusa


- liječenje enteziopatija: teniski i golferski lakat

- liječenje kompresijskih neuropatija: ulnarne, posteriorne interoseusa

- liječenje nezarastanja

- osteotomije

- resekcijska artroplastika lakta

- fuzije u laktu stranica 36 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- otvoreno otpuštanje lakta, kapsulotomija, heterotopna osifikacija, resekcija kosti* - zvjezdica?

C4, Zapešće i šaka C4.1 Klinički pregled C4.2 Sigurni kirurški pristupi zapešću i šaci C4.3 Traumatologija C4.3.1 Neoperativno

- redukcija iščašenja u šaci i zapešću

- redukcija prijeloma - primjena steznika, udlaga i gipseva

C4.3.2 Operativno Liječenje trauma zapešća i šake uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće –

- prijelomi distalnog radijusa

- karpalni, metakarplani i falangealni prijelomi - akutna iščašenja, prijelomna iščašenja i ozljede ligamenata - ozljede tetiva u šaci: fleksor i ekstenzor

- ozljede živaca

- vaskularne ozljede/amputacije i replantacije C4.4 - Elektivno

C4.4.1 Neoperativno

- injekcije – uključujući karpalni zglob, bazalni zglob palca, karpalni tunel,

ovojnice tetiva C4.4.2 Operativno

- artropskopski pregled zgloba zapešća

- artroskopska kirurgija mekog tkiva

- liječenje nestabilnosti zapešća


- liječenje patologije tetiva i ovojnice tetiva

- liječenje kompresijskih neuropatija

- liječenje nezaraštanja i lošeg zaraštanja

- osteotomije u zapešću i šaci

- resekcija i interpozicijska artroplastika

- fuzije u šaci

- artroliza zgloba

- rekonstrukcija tetive

- transfer tetiva

- produljenje tetiva, tenotomije stranica 37 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- ekscizija kvržica i masa - Dupuytrenova bolest

- neuroliza - kožni pokrov na šaci

C5, Kuk C5.1 Klinički pregled C5.2 Sigurni kirurški pristup kuku C5.3 Traumatologija C5.3.1 Neoperativno

- redukcija iščašenog kuka

- redukcija iščašene artroplastike - redukcija prijeloma

- primjena steznika, udlaga i gipseva

- aspiracija kuka C5.3.2 Operativno Liječenje traume kuka uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće -

- intrakapsularni prijelomi

- ekstrakapsularni, uključujući subtrohanterni, prijelom

- iščašenje kuka uključujući frakture femoralne glave

C5.4 Elektivno C5.4.1 Neoperativno

- injekcija kuka i trohanterne burze C5.4.2 Operativno

- artroskopski pregled zgloba kuka

- artropskopsko uklanjanje slobodnih tijela artroskopska kirurgija, kapsularni i

labralni postupci, resekcija kostiju

- otvorena poštedna kirurgija zgloba (open joint preserving surgery), kapsularni

i labralni postupci, resekcija kostiju

- artroplastika



- liječenje nezaraštanja

- osteotomije

- artrodeza stranica 38 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

C6, Koljeno C6.1 Klinički pregled C6.2 Sigurni kirurški pristupi koljenu C6.3 Traumatologija C6.3.1 Neoperativno

- redukcija iščašenog koljena/patele - redukcija prijeloma - primjena steznika, udlaga i gipseva

- aspiracija koljena C6.3.2 Operativno Liječenje traume koljena uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće -

- distalni femur - prijelomi patele

- prijelomi proksimalnog dijela tibije - avulzije/rupture tetiva

C6.4 Elektivno C6.4.1 Neoperativno

- injekcije – koljeno, burza C6.4.2 Operativno

- artroskopsko uklanjanje slobodnih tijela,

- artroskopska kirurgija mekog tkiva, postupci na kapsuli i menisku, artroliza

- liječenje nestabilnosti koljena: križni ligamenti, kolateralnost i posteriorni uglovi,

patelofemoralna nestabilnost

- artroplastika u koljenu: totalna zamjena, zamjena jednog i dva odjeljka,

patelofemoralna zamjena



- osteotomije

- artrodeza

C7, Stopalo i gležanj C7.1 Klinički pregled C7.2 Sigurni kirurški pristupi stopalu i gležnju C7.3 Traumatologija stranica 39 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015. C7.3.1 Neoperativno

- redukcija iščašenog gležnja

- redukcija iščašenja u stopalu - redukcija lomova - primjena steznika, udlaga i gipseva

C7.3.2 Operativno - Liječenje traume stopala i gležnja uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće -

- prijelomi pilona

- maleolarni prijelomi i prijelomna iščašenja

- prijelomi stražnjeg dijela stopala i prijelomna iščašenja (talus i calcaneum)

- prijelomi srednjeg i prednjeg dijela stopala i prijelomna iščašenja C7.4 Elektivno

C7.4.1 Neoperativno - Injekcije – gležanj, ovojnice tetiva, zglobovi i burze

C7.4.2 Operativno - artroskopsko uklanjanje slobodnih tijela - artroskopska kirurgija mekog tkiva, kapsularni postupci, artroliza i resekcija

kostiju

- artroskopsko liječenje osteohondralnih defekata

- otvoreno artroskopsko liječenje osteohondralnih defekata

- artrodeza zglobova stopala i gležnja

- totalna artroplastika gležnja


- liječenje tendinopatija i ruptura tetiva - liječenje kompresijskih neuropatija: sindrom tarzalnog tunela

- otvorena kirurgija mekog tkiva, kapsularni postupci, otpuštanje i resekcija

kostiju

- osteotomije


- minimalno invazivna kirurgija i perkutana kirurgija

C8, Zdjelica i acetabulum

C8.1 Klinički pregled

C8.2 Sigurni kirurški pristup zdjelici i acetabulumu C8.3 Traumatologija

C8.3.1 Neoperativno - procjena i hitno ljiečenje prijeloma i otvorenih prijeloma zdjelice - primjena steznika, udlaga


EFORT


ožujak 2015. C8.3.2 Operativno Liječenje traume zdjelice uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i zamjene zgloba uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće -

- vanjska fiksacija - anteriorna pločica - stavljanje pločice na rub zdjelice i ilijačnu kost

- iščašenje SI zgloba i prijelomi sakruma – perkutana i otvorena fiksacija

vijka/pločice

- izravna i neizravna fiksacija kod prijeloma acetabuluma C8.4 - Elektivno C8.4.1 Neoperativno

- Injekcije – korijen živca C8.4.2 Operativno

- liječenje prijeloma zdjelice

- liječenje prijeloma acetabuluma

- kombinacija ozljeda uključujući kombiniranu traumu donjih udova

- fakture femoralne glave - liječenje nezaraštanja

- osteotomije

- resekcijska astroplastika kuka

- fuzije – sakroilijakalna, pubična, u kukovima - prevencija i ekscizija heterotopične kosti - drenaža zdjeličnih apscesa

C9, Kralježnica C9.1 Klinički pregled

C9.2 Sigurni kirurški pristup cervikalnoj, torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj kralježnici C9.3 Traumatologija C9.3.1 Neoperativno

- procjena traume kralježnice i cauda equina sindroma

- siguran postupak s pacijentom koji ima moguću ozljedu kralježnice - posturalna redukcija iščašenja i prijelomnih iščašenja

- primjena steznika, udlaga i gipseva

C9.3.2 Operativno - instrumentacija/fuzija cervikalne kralježnice - primjena haloa ili drugog uređaja za trakciju - dorzolumbalna instrumentacija/fuzija


EFORT


ožujak 2015. C9.4 Elektivno C9.4.1 Neoperativno

- injekcije – kaudalne, epiduralne, korijen živca - ortotoze, steznici i udlage

C9.4.2 Operativno C9.4.2.1 Cervikalna kralježnica

- rekonstrukcija anteriorne kolumne - diskektomija - dekompresija

- zamjena diska

- laminektomija / laminoplastika - fuzija

C9.4.2.2 Dorzolumbalna kralježnica

- rekonstrukcija anteriorne kolumne

- diskektomija

- dekompresija

- zamjena diska

- laminektomija / laminoplastika

- korekcija kifoskolioze

C10, Onkologija C10.1 Klinički pregled i procjena suspektnih maligniteta C10.2 Sigurni kirurški pristupi u suspektnih i dokazanih maligniteta C10.3 Elektivno C10.3.1 Neoperativno

- Iglena biopsija C10.3.2 Operativno

- otvorena biopsija - intralezijska resekcija

- marginalna resekcija - en bloc resekcija - kompartmentalna resekcija

- amputacije - rekonstrukcija ekstremiteta i spašavanje udova


EFORT


ožujak 2015.

C11, Dječja ortopedija C11.1 Klinički pregled

C11.2 Sigurni kirurški pristup djeci i razlike u usporedbi s odraslima C11.3 Traumatologija C11.3.1 Neoperativno

- redukcija prijeloma i iščašenja u djece - primjena steznika, udlaga, gipseva i skeletalne trakcije

C11.3.2 Operativno Liječenje traume u djece uporabom pločice, intramedularne i/ili vanjske fiksacije i razlike u usporedbi s traumom u odraslih uključujući, ali bez ograničenja na sljedeće -

- manipulacija pod anestezijom i primjena gipseva za prijelome i prijelomna iščašenja

- redukcija i fiksacija K-žicom

- redukcija i stabilizacija dugih kostiju

C11.4 - Elektivno C11.4.1 Neoperativno

- postavljanje udlaga

- gipsanje C11.4.2 Operativno

- otpuštanje mekog tkiva

- maniplacija pod anestezijom i primjena sadrenog povoja za kukove - otvorena redukcija kod razvojne displazije kuka

- osteotomije - produljenje ekstremiteta

- epifiziodeza i modulacija rasta - kirurgija kongenitalnih abnormalnosti - drenaža septičkog artritisa i osteomijelitisa

C12 Opća traumatologija C12.1 Vještine oživljavanja

- napredne mjere održavanja života kod traume (ATLS) - vođenje tima za oživljavanje kod politraume - predaja prikladnom specijalističkom timu - osiguranje dotoka zraka, ventilacije - ortopedija za kontrolu štete, protokol kod masivnog krvarenja


EFORT


ožujak 2015.

C12.2 Prijelomi dijafize duge kosti C12.2.1 Neoperativno

- redukcija prijeloma - steznici udlage, gips - skeletalna trakcija

C12.2.2 Operativno

- perkutana fiksacija

- postavljanje intramedularnog čavla - fiksacija pločice - vanjska fiksacija

C12.3 Amputacije C12.4 Liječenje otvorenog prijeloma

- debridement - prekrivanje kože i mekog tkiva - liječenje vakuumom

C12.5 Akutni sindrom odjeljka C12.6 Lezije kože i mekog tkiva: presađivanje i režnjevi kože C12.7 Tehnike rekonstrukcije kostiju

- uzimanje koštanog presadka - transport kostiju - kompozitni presadci

C12.8 Neurovaskularne ozljede

C13, Mišići i tetive C13.1.1 Znanost

- anatomija - biomehanika - epidemiologija

C13.1.2 Klinička ocjena - povijest - liječnički pregled - procjena ishoda

C13.1.3 Pretrage

- krvni parametri

- ultrazvuk - nuklearna medicina

- radiologija stranica 44 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

- MR C13.2 Sigurni kirurški pristup mišićima i tetivama C13.3 Traumatologija C13.3.1 Neoperativno

- primjena steznika, udlaga i gipsa C13.3.2 Operativno

- ozljede tetiva C13.4 Elektivno C13.4.1 Neoperativno

- injekcije – ovojnice tetiva C13.4.2 Operativno

- endoskopski pregled tetiva

- endoskopska kirurgija mekog tkiva - liječenje ozljeda mišića i tetiva - rekonstrukcija tetiva - liječenje patologije tetiva i ovojnica tetiva

- patologija odjeljka (compartment pathologies) - transfer tetiva - produljivanje tetiva, tenotomije


EFORT


ožujak 2015.

OCJENA UVOD Ocjenjivanje: formativno i sumativno

Ocjenjivanje specijalizanata trebalo bi uslijediti kroz formativne i sumativne elemente. Pojedine su zemlje već razvile složene godišnje postupke ocjenjivanja koji uključuju testiranje znanja, dok druge nemaju niti sustav redovitog nadzora napretka izobrazbe. Slično ovome, pojedine zemlje imaju validirane ispite na kraju izobrazbe, koji čine dio ocjene potrebne za izdavanje certifikata, a druge ih nemaju. Formativno ocjenjivanje osobito omogućuje pravovremeno rješavanje individualnih nedostataka bez produljivanja trajanja izobrazbe ili uz minimalno produljenje. Ovime se također omogućuje osiguranje kvalitete centara u kojima se provodi izobrazba kao i samih edukatora. Nacionalna udruženja i tijela vlasti odgovorna za izobrazbu imaju zadatak razviti vlastite godišnje sustave ocjenjivanja. Preliminarni EBOT ispit (Interim EBOT examination) dostupan je kao pomoć u zemljama u kojima još uvijek nisu razvijeni sustavi godišnjeg ocjenjivanja te će dati vrijedne povratne informacije o napretku pojedinih specijalizanata te pomoći njima i njihovim edukatorima u usmjeravanju tijekom buduće izobrazbe. Detalji preliminarnog EBOT ispita (interim EBOT examamination) navedeni su u nastavku teksta:

Preliminarni EBOT ispit (Interim EBOT Examination) Priznato je da je najučinkovitiji način ocjenjivanja znanja postavljanje pitanja s više ponuđenih odgovora (MCQ). Godišnji ispit koji sadrži ovakva pitanja ključan je u poticanju specijalizanata na poboljšanje svog znanja. Primjeri uspješnih preliminarnih ispita uključuju AAOS OITE i UKITE u Ujedinjenom Kraljevstvu. U mnogim se programima europskih zemalja već koriste različite vrste preliminarnih ispita. Preliminarni EBOT ispit (interim EBOT examination) primjenjuje se od 2012. i daje sličan poticaj. Već se do sada pokazao jedinstvenim, korisnim alatom koji mogu koristiti bolnice kao i regionalne te nacionalne organizacije za poslijediplomsko obrazovanje kako bi unaprijedile kvalitetu izobrazbe iz ortopedije i traumatologije u Europi… Anonimni rezultati preliminarnog ispita vraćaju se kandidatima i voditeljima izobrazbe te pokazuju rang specijalizanta u odnosu na njegove kolege na lokalnoj, nacionalnoj i internacionalnoj razini. Informacije koje su do sada prikupljene za ranije položene ispite pokazale su se iznimno korisnima za specijalizante koji su na godišnjoj razini ocjenjivani iz 5 područja koja pokriva ispit s više ponuđenih odgovora. Prije pristupanja završnom ispitu na taj način imaju dostupan alat koji im pomaže ispraviti manjkavosti u njihovom znanju. Voditelji izobrazbe također dobivaju globalnu ocjenu toga kako napreduju njihovi specijalizanti te mogu svoj rad usporediti s drugim bolnicama u zemlji ili drugdje u Europi. stranica 46 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015. Trajni nedostaci u određenim područjima također omogućuju provedbu vanjskog ocjenjivanja pojedinog programa izobrazbe kao i njegovu prilagodbu. Ovim preliminarnim ispitom možemo unaprijediti kvalitetu izobrazbe iz ortopedije u Europi i dobiti kvalitetniju skrb za ortopedske pacijente. Trenutno se pismeni preliminarni ispit provodi na engleskom jeziku jer se od svih specijalizanata u Europi očekuje da znaju čitati engleski kako bi imali pristup znanstvenoj literaturi. Prijevod sadržaja ovog testa promijenio bi smisao i valjanost pitanja i stvorio probleme u validaciji čitavog ispita. Ovo je pitanje raspravljeno u okviru članova odbora i voditelja programa specijalističke izobrazbe te je dogovoreno da će do daljnjega MCQ pitanja i dalje ostati na engleskom jeziku kao i pitanja završnog ispita. S vremenom će možda postati izvedivo osigurati ispit i na drugim jezicima. Princip preliminarnog ispita je da specijalizanti svih razina programa trebaju pristupiti ispitu bez prethodnog učenja. On se koristi kao ocjena razine zadržanog znanja od strane specijalizanata, ali i kao vodič napretka iz godine u godinu. U završnici, on pruža dobru praksu koja je potrebna kako bi specijalizanti bili uspješni u polaganju MCQ ispita. Kandidati su anonimizirani i njihove su ocjene dodijeljene isključivo u odnosu na rangiranje drugih kandidata iste i drugih godina izobrazbe. Njime se specijalizantima omogućuje vlastita usporedba s drugim kolegama na specijalizaciji. Anonimni rezultati mogu se također koristiti kako bi se ocijenili programi izobrazbe, na regionalnoj i nacionalnoj razini, te na kraju i na internacionalnoj razini, a također kako bi se uočile postojeće manjkavosti u pruženoj izobrazbi, posebice kada je riječ o određenim temama poput šake, pedijatrije, ali i temeljnim znanostima.

Sumativno ocjenjivanje

Princip završnog ispita postaje sve prihvaćeniji alat za definiranje kompetencije kirurga koji je prošao izobrazbu iz ortopedije i traumatologije. U idealnom slučaju, to bi se trebalo dogoditi pred kraj izobrazbe, obično u posljednjoj godini. Njime bi se trebale ocijeniti opće kompetencije te stoga on mora pokrivati cijeli kurikulum. Iz tog razloga se ovo ocjenjivanje provodi više u općoj negoli subspecijalističkoj izobrazbi. Većina završnih ispita sastoji se od pismenog dijela sastavljenog od pitanja s više ponuđenih odgovora kojima se testira znanje kandidata, te zasebnog usmenog dijela kojime se utvrđuju kliničke vještine, a u određenoj mjeri i stručno ponašanje. U pojedinim zemljama također se primjenjuje klinički ispit koji omogućuje ocjenu komunikacijskih vještina, liječničkog pregleda i mogućnosti donošenja odluka o eventualnom kliničkom slučaju. Ne testiraju se kirurške vještine jer bi to zahtijevalo trajnu evaluaciju od strane voditelja izobrazbe tijekom duljeg vremenskog razdoblja u procesu lokalnog formativnog ocjenjivanja. Ukoliko određena zemlja nema završni ispit, ali ga želi uvesti ili želi dopuniti vlastiti nacionalni ispit prije dodjele certifikata specijalizantima, dostupan stranica 47 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

EFORT


ožujak 2015.

je završni EBOT ispit koji može imati spomenutu funkciju. Trenutno se EBOT ispit sastoji od dva dijela koji se polažu zasebno; pismenog dijela, koji se u lipnju polaže u centrima diljem Europe, i usmenog dijela, koji se polaže u listopadu. Ispit se trenutno polaže isključivo na engleskom jeziku, no u planu je priprema njemačke i francuske inačice usmenog ispita za 2015. godinu. U budućnosti se planira provedba kliničkog ispita na lokalnim jezicima. Važno je prepoznati da uspješno položeni EBOT ispit nije jedina odrednica kliničke kompetencije, već da se on mora povezati s rigoroznim sustavom ocjenjivanja prije nego se specijalizantu dodijeli specijalistički status, čime nacionalna regulatorna tijela u svakoj EU zemlji članici stječu značajan utjecaj. Da dobivanje certifikata o specijalističkom statusu ovisi o zadovoljavajućoj ocjeni tijekom razdoblja izobrazbe i uspješnom ispitu kojim se testiraju znanje, kliničke vještine i do određene razine stručno ponašanje/snalaženje, tada liječnici bez spomenutih kvalifikacija ne bi mogli biti zaposleni kao certificirani specijalisti. Potrebno je naglasiti da uspješno polaganje završnog ispita samo po sebi NE BI trebalo značiti dodjelu specijalističkog statusa. Ocjena

Ne želeći diktirati kako će pojedina zemlja organizirati svoju specijalističku izobrazbu preporučuje se da se tijekom ocjenjivanja razmotre sljedeći standardi:

1. Specijalizanti bi trebali voditi dnevnik aktivnosti u kojem se bilježe ne samo

postupci, već i razina njihove uključenosti (asistencija, izvedba uz nadzor, samostalna izvedba)

2. Godišnja ocjena napretka, što bi trebalo uključivati reviziju napretka tijekom protekle godine u odnosu na kurikulum kao i planirane ciljeve za iduću godinu. Ispit znanja u definiranim vremenskim razdobljima izobrazbe je prikladan, a preliminarni EBOT ispit (interim EBOT examination) dostupan je kao potpora voditeljima izobrazbe.

3. Ocjena vezana uz radno mjesto trebala bi se koristiti za provjeru usvajanja kompetencija koje su potrebne za certifikaciju. U idealnom slučaju ovo bi se trebalo provoditi uz korištenje validiranih alata. Niz ovakvih alata je dostupan, prema potrebi.

4. Završnom ocjenom prije certifikacije bi se trebalo osigurati da specijalizant sigurno može obavljati praksu opisanu elementima kurikuluma definiranim u relevantnoj zemlji te omogućiti transparentnost nacionalnih razlika u programima izobrazbe ukoliko/kada se pojavi migracija radne snage. Ovdje bi se moglo uključiti testiranje kliničkog znanja i procjene, te je u tom smislu kao potpora dostupan završni EBOT ispit u zemljama koje ne mogu nezavisno provesti spomenuto, ali žele unaprijediti svoju sigurnost u izdavanje certifikata koji su valjani diljem Europe.


EFORT


ožujak 2015.


EFORT


ožujak 2015.

ZAKLJUČAK

Cilj ovog dokumenta je pružiti smjernice svim udruženjima koja žele razviti okvir za

kurikulum prihvatljiv nacionalnim udruženjima diljem Europe. Dokument je izrađen putem

konsenzusa, uz ustupanje podataka od strane svih tijela navedenih u uvodu. UEMS i EFORT

priznaju da postoje velike razlike u postupcima izobrazbe iz ortopedije i traumatologije u

različitim europskim zemljama te se, stoga, svi nadamo da će ovaj kurikulum nastaviti

doprinositi usklađivanju ortopedske prakse na korist svim stručnjacima, nacionalnim

tijelima vlastima kao i, prije svega, pacijentima.


EFORT


ožujak 2015.

Zahvale

EFORT i UEMS zahvaljuju sljedećim kolegama na aktivnom sudjelovanju u sastavljanju ovog dokumenta. Bez njihove predanosti i ustrajnosti bilo bi nemoguće dovršiti ovaj zadatak;

Sit Ada, John Albert, Nanni Allington, Andrea Atzei, Marko Bergovec, Cen Bytyqi, Gian Luigi

Canata, Stephen Cannon, Manuel Cassiano Neves, Florin Catalin Cirstoiu, Massimo Ceruso,

Dominique Chauveaux, Paolo Cherubino, Goran Cobljic, Jose Cordero, Christian Delloye,

Karsten Dreinhöfer, Jon Olav Drogset, Alain Farron , Paulo Felicissimo, Li Fellander-Tsai,

Ariane Gerber Popp, Hans Gollwitzer, Klaus-Peter Günther, Max Haerle, Armin Heiman,

Ernesto Ippolito, Ilkka Kiviranta, Simon Kovac, Jacek Kruczynski, Damian Kusz, Pierre Lascombes, Aleksandar Lešić, David Limb, Nicolaos Maroudias, Jacques Menetrey, Jorge Mineiro, Bjarne Moller Madsen, Thomas Motycka, Stephen Nehrer, Rob Nelissen, F.U.

Niethard, Hakan Omeroglu, Hans-Jörg Oestern, Soren Overgaard, Tim Pohleman, Leszek

Romanowski, Henri Schlammes, Marek Synder, Dionysios Alex Verettas, Cees CPM

Verheyen, João Vide, Antonio Viladot Voegeli, Heinz Winkler stranica 51 │ EFORT- Smjernice za izradu kurikuluma – ožujak 2015.

Prikaz na stranici 8: Grafikon 2: Spektar zdravstvenog radnog osoblja Vodoravno: Health Management Workforce -= Zdravstveno upravljačko/menadžementsko osoblje Clinical Workforce = Kliničko osoblje Social Care Workforce = Osoblje za socijalnu skrb Informal carers = Ostali njegovatelji Complementary and Alternative = Dodatno i ostalo osoblje Okomito: Training professionals = Stručnjaci za izobrazbu Allied Health Professionals (E.G.Pharmacists) = Srodni zdravstveni stručnjaci (ljekarnici) Public Health and Disease Surveillance = Javno zdravlje i nadzor bolesti Administrative and Support Staff = Administrativno i pomoćno osoblje Prikaz na stranici 17: Ukupna struktura programa izobrazbe/silabusa Okomito: rame; rame; lakat; lakat; zapešće i šaka; zapešće i šaka; kuk; kuk; koljeno; koljeno; stopalo i gležanj; stopalo i gležanj; kralježnica; kralježnica; dječja ortopedija; dječja ortopedija; onkologija; onkologija; zdjelica i acetebulum; zdjelica i acetebulum; opća traumatologija; opća traumatologija Vodoravno: Neoperativni postupci; Temelji znanosti (općenito); Profesionalna ponašanja(/snalaženje) Legenda: Znanje – sveukupno; Vještine – kirurške; Unaprijeđene vještine, Praktična razina (org. fellowship level) Prikaz na stranici 49: Ocjenjivanje putem Europske ortopedske specijalzacije Godišnja procjena polaznika iz Godišnji preliminarni EBOT ispit – europska razina na engleskom jeziku ortopedije (SVIH) -samostalno ili na razini nacionalne godišnje procjene Dio 1. – Pisani dio EBOT ispita – europska razina na engleskom jeziku Europska diploma ortopeda Dio 2. – Klinički dio EBOT ispita – nacionalna razina na nacionalnom jeziku specijalista Dio 3. – Usmeni dio EBOT ispita – europska / nacionalna razina različiti jezici Europska Specijalist (fellow) Europskog odbora za ortopediju i traumatologiju kvalifikacija iz (FEBOT) - zemlja ortopedije

Documents

Europski kurikulum za ortopediju i traumatologiju · Vereniging voor Orthopedie en Traumatologie (BVOT) ... de Ortopedie Si Traumatologie (SOROT) Srbija* Srpsko ortopedsko-traumatološko