Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 1

Etičke dileme u palijativnom zbrinjavanju

Dr John Ely

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 2

Kurikulum

• Etički principi• Etičke dileme u palijativnom zbrinjavanju• Razlika između etičkih i pravnih pitanja

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 3

Norme ili standardi koje treba sprovoditi!

Etika: (grčki: ethicos→ običaj, navika)

Sagledavanje principâ vrednosti na osnovu kojih odlučujemo šta je ispravno a šta nije

Zakon: minimalni etički i društveni konsenzus koji je društvo spremno da primeni kroz građansko pravo i krivične sankcije

Etika i zakon

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 4

Zadatak medicine

Očuvanje života

ali....

Lekar nema ni zakonsku ni moralnu obavezu da

čuva život „po svaku cenu”

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 5

Cilj palijativnog zbrinjavanja (PZ)

Ublažavanje patnje

Kvalitet života

Dostojanstvo

Mnogo dilema i teških odluka!

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 6

Kompleksne odluke

Za pacijenta, porodicu, prijatelje, zdravstveni tim

MEDICINSKEODLUKE

SOCIJALNE EMOCIONALNE

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 7

Šta nam pomaže u rešavanju dilema ?

• Znanje

• Poznavanje, razumevanje i prihvatanje osnovnih moralnih vrednosti i principa medicinske etike

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 8

Sva društva i pojedinci razvijaju sopstvene etičke norme i vrednosti u skladu sa sopstvenom tradicijom, religijom i obrazovanjem

Etika

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 9

Odakle vrednosti potiču?

• Detinjstvo i porodično vaspitanje• Škola, profesionalna edukacija i iskustvo• Uticaj vršnjaka/kolega• Religija • Uzori /okruženje• Mediji• Etički kodeksi • Učenje o etici

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 10

Hipokrat ( 460.-377. p.n.e.)

......svoje znanje upotrebiću za dobrobit svojih pacijenata u skladu sa svojim sposobnostima i uverenjem i nikada neću naškoditi nikome…….. Nikome neću, makar me za to i molio, dati smrtonosni otrov, niti ću mu za njega dati savet...

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 11

Platon ( 427–347. p.n.e.)

......interesi bolesnika kao pojedinca moraju se podrediti njegovim interesima kao građanina, kao pripadnika zajednice. Lekar se pri svojim postupcima mora brinuti za dobrobit zajednice.„Bolje je pustiti neizlečive, teške bolesnike da umru nego im produžavati život na ekonomsku štetu zajednice.”

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 12

Osnovni principi medicinske etike*

“prima facie”

• Autonomija pacijenta

Uvažava pravo pacijenta da zna i odluči da li će i kako će biti lečen

Kompetentnost pacijenta

. * Beauchamp and Childress l994

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 13

Osnovni principi medicinske etike*

“prima facie”

• Dobrobit pacijenta

Sve što se kaže ili uradi mora biti za pacijentovo dobro, u njegovom najboljem interesu

. * Beauchamp and Childress l994

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 14

Osnovni principi medicinske etike*

“prima facie”

• Ne naškoditi: “primum non nocere”

Najvažnije je da se pacijentu ne naškodi.

* Beauchamp and Childress l994

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 15

Osnovni principi medicinske etike*

“prima facie”

• Pravda:

- Komparativna

- Distributivna

* Beauchamp and Childress l994

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 16

“Moral minima” ( perfect duties):

• “Primum non nocere”• Pravda

“Moral maxima” (imperfect duties):

• Dobrobit pacijenta • Autonomija pacijenta

Suprotstavljenost etičkih principa

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 17

Etički okvir za PZ

• Osnovni principi medicinske etike

• Poverljivost

• Privatnost

• Iskrenost

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 18

Tehnološki napredak / mogućnosti

Da li je to prihvatljivo za pacijenta?

Da li doprinosi poboljšanju kvaliteta života?

Zašto?

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 19

Kvalitet života (QoL)**

„Jaz” merilo QoL

Vreme

Nade, očekivanja

Realnost, ovde i sada

Promena očekivanja

Poboljšanje QoL

Poboljšanje stanja

* Kalmanov jaz (1984.)

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 20

Etičke dileme u PZ

• Saopštavanje istine o dg i prognozi bolesti

• Uzaludnost lečenja (futility of treatment)

• Uloga veštačke ishrane i rehidratacije

• Istraživanje u palijativnom zbrinjavanju

• Kardiopulmonalna reanimacija

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 21

Etičke dileme u PZ

• Nalog unapred („volja živog čoveka“-”living will”)

• Terminalna sedacija

• Princip dvostrukog efekta

• Medicinski asistirano samoubistvo

• Eutanazija

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 22

Ključne poruke

Postupanje u skladu sa etičkim i zakonskim normama:doprinosi poboboljšanju•kvaliteta života pacijenta/porodice•povećava zadovoljstvo profesionalaca •suzbija pojavu stresa i sindroma sagorevanja (eng. burn out syndrome)

Najbolja strategija za smanjenje rizika pri donošenju odluka u PZ, i sa etičke i sa zakonske

tačke gledišta, je delotvorna komunikacija sa pacijentom i njegovom porodicom!

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 23

Ključne poruke

1. Etika i zakon su norme i standardi koje treba sprovoditi!

2. Osnovni principi medicinske etike su od izuzetne važnosti za donošenje odluka u PZ

3. Postupanje u skladu sa etičkim i zakonskim normama:• doprinosi poboboljšanju kvaliteta života pacijenta/porodice• povećava zadovoljstvo profesionalaca • suzbija pojavu stresa i sindroma sagorevanja (burn out

syndrome)

Najbolja strategija za smanjenje rizika pri donošenju odluka u PZ, i sa etičke i sa zakonske tačke gledišta, je delotvorna komunikacija sa pacijentom i njegovom porodicom!

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija 24

HVALA!