Estimado Físico del Recién Nacido

Profa. Xaymara L. Tirado García RN, MSN

Objetivos

• Al finalizar la discusión de la presentación se espera que los estudiantes sean capaces de:

• Definir los términos relacionados al cuidado al recién nacido.• Explicar el perfil del recién nacido y los parámetros normales de las pruebas sanguíneas mas comunes.• Explicar la función fisiológica considerada normal y/o esperada del recién nacido• Mencionar y explicar los reflejos evaluados en un recién nacido.• Mencionar la apariencia física evaluada del neonato.• Explicar que es el “apgar score”. • Explicar el cuidado de enfermería a brindar al neonato.

Introducción

• Los recién nacidos atraviesan muchos

cambios fisiológicos profundo al momento

del nacimiento.

• Los liberan de un ambiente cálido,

húmedo y oscuro a uno frío sin fronteras

basado en la gravedad.

• Neonato

Recién nacidoUn bebé en el periodo neonatal

• Periodo neonatal

Los primeros 28 días de nacido

• Comienza inmediatamente luego del nacimiento y es continuo en cada interacción • Revisión del historial materno• Examen físico del infante• Análisis de resultados de laboratorio• Interacción de la familia con el neonato

Estimado del recién nacido

Perfil del Recién Nacido

Estadísticas Vitales – Peso – Estatura – Circunferencia de la

cabeza – Circunferencia del

pecho Signos vitales

– Temperatura – Pulso – Respiración – Presión sanguínea

Peso

Peso promedio – Hembras: 7.5 libras (3.4 Kg) – Varones: 7.7 libras (3.5 Kg)

Pierde aproximadamente 5% - 10% de su peso de nacimiento los primeros días después del nacimiento. – Esta pérdida de peso se debe al comienzo de la

diuresis en el infante, además de que no está bajo la influencia de hormonas maternas que estimulan la retención de fluidos y sal.

Luego de una semana, el bebé ganará peso a razón de 2 libras/mes (6 – 8 oz/semana) los primeros 6 meses.

Estatura

Estatura promedio – Hembras: 20.9 pulgadas (53 cm) – Varón: 21.3 pulgadas (54 cm)

Circunferencia de cabeza

Promedio es de 13.5 a 14 pulgadas (34 – 35 centímetros) – Investigar envolvimiento neurológico si la

circunferencia de cabeza > 14.8 pulgadas o < 13.2 pulgadas)

Circunferencia del pecho

Generalmente es 0.75 – 1 pulgada (2 cm) menor que la circunferencia de la cabeza.

Se mide a nivel de las tetillas.

Temperatura

La temperatura del recién nacido al momento de nacer es de 37.2° C.

Esta comienza a descender tan pronto nace el bebé por la inmadurez del mecanismo de regulación de la temperatura y por la pérdida de calor.

Temperatura

Mecanismos por los cuales el bebé pierde calor – Convección – Conducción – Radiación – Evaporación

Temperatura: Pérdida de calor

Convección: flujo de calor de la superficie del cuerpo a aire más frío

Conducción: transferencia del calor corporal a un objeto sólido frío en contacto con el bebé – Cubra las superficies con sábana tibia para

ayudar a reducir la pérdida de calor

Temperatura: Pérdida de calor

Radiación: transferencia del calor corporal a un objeto sólido que no está en contacto con el bebé. – Mueva el infante lejos de la superficie fría para ayudar

a reducir la pérdida de calor Evaporación: pérdida de calor a través de la

conversión de un líquido a vapor – Secar al bebé – Cubrir la cabeza del bebé

Pulso

El promedio del pulso es de 120 – 160 latidos por minuto. El pulso es irregular por la inmadurez del centro de regulación cardiaca en la médula.

Tomar pulso apical por un minuto completo.

Palpar pulsos femorales (Su ausencia sugiere posible Coartación de la Aorta).

Respiración

La frecuencia respiratoria promedio es de 30 – 60 respiraciones por minuto. El ritmo es irregular al igual que su profundidad con periodos de apnea < 20 segundos.

Las respiraciones son abdominales. El recién nacido es un respirador nasal. Periodos de apnea sin cianosis (normal)

Presión Sanguínea

• La Promedio 80/46 mmHg (aproximada de nacimiento)

• A los 10 días – 100/50 mmHg

Función Fisiológica

Sistema cardiovascular

Cierra el ducto arterioso Cierra el foramen oval Ducto venoso y vena y arteria umbilical

se atrofian Contaje de eritrocitos alto Hgb: 17 - 18 gm/L Hct: 45% - 50% WBC: 15,000 – 30,000/mm3

Sistema cardiovascular

C ie rra e l d uc to a rte rio so

A u m e n ta la P res ió n a rte ria l d e o x íge no C ie rra e l fo ra m e n o va l C ie rra e l du c to ve n o so , ven a y a rte ria u m b ilica l

D ism in u ye la p res ió n e n la a rte ria p u lm o n ar

P rim e ra re sp ira c ión

A u m e nta e l b ió x id o de ca rbo nod ism in u ye la p re sió n a rte ria l d e o x íg e no

a u m e n ta la a c ido s is

C o rte d e co rd ón u m b ilica l y es tim u la c ió n dere cep to re s de frío

Sistema Respiratorio

La respiración se inicia por: – Receptores de frío – Reducción en el PO2

Sistema gastrointestinal

Estéril al momento del nacimiento; cultiva bacterias en 5 horas post parto

Acumulación de bacterias es importante para la digestión y síntesis de Vitamina K.

Capacidad de 60 – 90 ml Regurgita fácilmente por inmadurez de

esfínteres del estómago y esófago La primera evacuación consiste de meconio.

Debe pasar durante las primeras 24 horas. Al 3er a 4to día, las evacuaciones cambian de

color y consistencia (verde y más líquidas)

Sistema gastrointestinal

Meconio – primera excreta, pegajosa, formada de mucosidad, vernix, lanugo, hormonas y carbohidratos

Un recién nacido que NO presente meconio en 24 a 48 horas se puede sospechar de:

• “Meconium ileus” - obstrucción intestinal• Ano imperforado

Ano imperforado

Sistema urinario

Egreso promedio es de 15 ml por episodio.

Gravedad específica: 1.008 – 1.010 Egreso urinario diario: 30 – 60 ml por los primeros 2 días. En una semana aumenta a 300 ml diarios.

Sistema Neuromuscular

Reflejos – “Rooting” – Chupar – Agarre – Moro – Babinski

Reflejos

• Reflejo de parpadear • Protege el ojo de objetos extraños

• “Rooting reflex” • Ayuda al bebe a encontrar su comida

• Reflejo de chupar • Disminuye a los 6 meses de edad

• Reflejo de tragar • Igual que en los adultos

• Reflejo de agarre palmar • Desaparece entre las 3 - 6 semanas

• “Step in place reflex”• Hace pequeños pasos alternados, desaparece a los 3 meses

Reflejos

•Reflejo de agarre plantar • Desaparece a los 8 – 9 meses cuando se prepara para caminar

• “Tonic neck reflex” • Si se voltea el cuello hacia el lado contrae las extremidades

del lado opuesto • Reflejo de gateo

• Bebé tumbado boca abajo con piernas flexionadas, si le tocas la planta del pie, estira la pierna y empuja su cuerpo hacia delante.

•Reflejo de Moro • Abducen y extienden las extremidades , los deditos asumen una posición de “C”. • Estimula la accion de defenderse y protegerse de un ataque

• Reflejo Babinski • Ocurre por el desarrollo inmaduro del sistema nervioso

Reflejos Reflejo de Succión

“Rooting Reflex” Reflejo de Agarre Plantar

Reflejos

REFLEJO DE AGARRE PALMAR

Reflejos

Reflejo de Moro Reflejo de Babinski

Reflejos

Valores sanguíneos

• Hgb: 17 – 18 gms • Hct: 45 – 50%• Bilirrubina indirecta: 1 – 4 gms/100 ml• WBC: 15,000 – 30,000 mm3

Leucocitosis como respuesta al trauma del parto

Valores sanguíneos

• Coagulación sanguínea

• PT prolongado: niveles bajos de vitamina K• Vitamina K

• Necesaria para la formación de Factor II (protombina), Factor IV, Factor IX, Factor X • AquaMEPHYTON – administrada IM en el muslo

Apariencia del Recién Nacido

Piel

Color – Acrocianosis: cuerpo rosado con extremidades

superiores e inferiores cianóticas. Normal las primeras 12 – 24 horas de vida.

– Cianosis central: cianosis del tronco. Indica reducción en la oxigenación

Piel

Color – Ictericia

Fisiológica: ocurre el 2do a 3er día como resultado de rompimiento de RBC’s fetales

Hiperbilirrubinemia indirecta: no puede convertir la bilirubina indirecta a una directa para ser excretada

– 10 – 12 mg/100 ml: se considera tratamiento – 20 mg/100 ml: interfiere con la síntesis química de las

células cerebrales (Kernicterus)

Piel

Color – Palidez

Producida por anemia

– Signo de Harlequin: por circulación inmadura y no tiene significado clínico (en ocasiones aparece un cuadro clínico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo, el lado derecho enrojecido y el lado derecho blanco.)

Piel

Marcas de nacimiento – Hemangiomas: tumores vasculares de la piel

Nevus flammers: lesión macular color púrpura o rojo oscura. Se puede remover quirúrgicamente o por terapia láser

Strawberry hemangioma: formado por capilares inmaduros y células endoteliales. Su formación está asociada a los altos niveles de estrógeno del embarazo.

Después de 1 año tiende a absorberse

Piel

Marcas de nacimiento – Manchas de Mongol

(Mongolian spots): conjunto de células de pigmento (melanocitos).

– Aparecen el la parte sacral o nalgas del bebé

– Desaparecen durante la edad escolar sin tratamiento

Piel

• Vernix caseosa • Lubricante de piel

Lanugo • Pelo fino, que cubre los hombros y superior del brazo• Desaparece a las 2 semanas

Milia • Pápulas blancas en los cachetes o en el puente de la nariz

Piel

Vernix Caseosa

Milia

Lanugo

Cabeza

Es desproporcionadamente grande Fontanelas

– Anterior En forma de diamante Mide 2 – 3 cm de ancho y 3 – 4 cm largo Cierra a los 12 – 18 meses de edad

– Posterior Localizada en la unión de los huesos parietales y el hueso

occipital Es triangular Mide 1 cm de largo Cierra a final del segundo mes

Fontanelas

Cabeza

Caput succedaneum – edema de la parte

presentante que cruza la línea de sutura.

– Desaparece alrededor del 3er día

Cabeza

Cefalohematoma – Sangre entre el periostio

del cráneo y el hueso causado por rotura de capilares

– No cruza la línea de sutura

Boca

Labio leporino Paladar abierto Dientes natales

Pecho

Se observa pequeño en comparación con la cabeza

Debe ser simétrico RR: 30 – 60/min

Las tetillas pueden presentar una descarga (leche de bruja)

Abdomen

Es protuberante

Sonidos intestinales presentes después de 1 hora del nacimiento

Cordón umbilical debe tener 2 arterias y una vena

Si solo tiene 1 arteria y 1 vena; esto es indicativo de

malformación genitourinaria

Área anogenital

Observar por ano imperforado Varones

– Inspeccionar escroto. – Hipospadia (superficie ventral) – Epispadia (superficie dorsal)

Hembras – Pseudomenstruación – Vulva edematosa

   Sign 0 Points 1 Point 2 Point

A Activity (Muscle Tone) Absent Arms and Legs Flexed Active Movement

P Pulse Absent Below 100 bpm Above 100 bpm

GGrimace (Reflex Irritability)

No Response GrimaceSneeze, cough, pulls away

AAppearance (Skin Color)

Blue-gray, pale all over

Normal, except for extremities

Normal over entire body

R Respiration Absent Slow, irregular Good, crying

Apgar Score

Valor de 7 – 10 se considera normal

Valor de 4 – 7 sugiere alguna medida de resucitación

Valor < 4 requiere resucitación inmediata y cuidado intensivo

Cuidado de enfermería

• Pruebas de cernimiento metabólico • PKU – fenilcetonuria - enfermedad de metabolismo de proteínas defectuoso• Hipotiroidismo

Debe haber ingerido alimentación por 24 horas y se realiza en el talón

• Vacuna HBV• Todo recién nacido debe recibirla en la primeras 12 hrs • Segunda dosis en 1 mes, tercera a los 6 meses

• Administración de Eritromicina oftálmica para prevenir oftalmia neonatarun

Cuidado de enfermería

• Se le realizan pruebas de audición • AABR - “Automate Auditory Brainstem Response” • AOAE - “Automate Oto Acustic Emision”• ABR - “Aditory Brainstem Response” mas simple y mas realizada, después de las 12 horas de nacido y antes del mes

• Succión naso gástrica para retirar los restos del liquido amniótico

• Mantenimiento de un entorno térmico neutro

• Mantenimiento de una hidratación y nutrición adecuada

•Administración de Vitamina Dosis sencilla de 0.5 – 1.0 mgs en la primera hora de vida

Administración de Vitamina K

Diagnósticos de Enfermería

Inefectividad del pasaje de aire relacionado a presencia de moco en el pasaje de aire

Inefectividad en la termorregulación relacionado a pérdida de calor por exposición a ambiente frío

Desbalance en la nutrición: menos que lo requerido por el cuerpo relacionado a pobre reflejo de chupar.

Metas (NOC)

Termorregulación, Neonato – Temperatura corporal IER – Ausencia de distrés respiratorio – Cambios en el color de la piel IER

Intervenciones (NIC)

Monitoreo del recién nacido Cuidado del recién nacido

Gracias

por su

atención