Periodo de Transicin del Neonato

Periodo de Transicin del NeonatoCatherine RodasPeriodo de Transicin

La gran mayora de los recin nacidos no presentan dificultades, pero los cuidados iniciales y el ambiente adverso en la recepcin puedencomprometer la estabilidad en este perodo.2Condiciones maternas, placentarias, y fetales pueden interferir en la adaptacin a la vida extrauterina.

Estas dificultades pueden ocurrir durante el trabajo de parto, alumbramiento sin complicaciones aparentes.

3Factores que alteran la Adaptacin Neonatal

En el proceso de adaptacin neonatal, el inicio de la respiracin y los cambios cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y resultan determinantes para la sobrevida en el medio extrauterino.Circulacin FetalEst estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a travs de la placenta.

Se caracteriza primordialmente por una alta resistencia vascular pulmonar (RVP) secundaria a un estado de vasoconstriccin de sus arteriolas que tienen bien desarrollada su capa muscular.

La circulacin sistmica cuenta con la circulacin placentaria, sector de muy baja resistencia vascular.

Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las circulaciones sistmica y pulmonar:

6

10%50-60%Oxigeno, receptores p450, calcio, endotelina

50%AI

Oxigenacin en la placenta, espacios intervellosos la sangre fetal sale por la vena umbilical, hacia el hgado.Alrededor de un 50% a 60% de esta sangre no ingresa al hgado, sino que saltea la circulacin heptica a travs del ductus venoso, que ingresa en la vena cava inferior.

La sangre carbooxigenada que proviene del hgado tambin desemboca en la vena cava inferior, pero circulan paralelamente sin mezclarse con el objetivo demantener la PO2.

Desde la vena cava inferior, la sangre alcanza la AD, y all toma dos direcciones. Casi la totalidad de la sangre se dirige hacia la 1. aurcula izquierda, a travs del foramen oval. Esta direccin que adopta el flujo sanguneo es consecuencia de la alta presin en la aurcula derecha y el ventrculo derecho.

2. La presin de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta y, por lo tanto, la mayor parte del dbito del ventrculo derecho pasa a la aorta a travs del ductus arterioso.

De la AI, la sangre pasa al VI y a la arteria aorta, que lleva la sangre a todos los rganos del feto. Esta es sangre con una PO2 ms alta que en el resto de la circulacin fetal, ya que va a irrigar a travs de las arterias cartidas el cerebro, adems de miocardio, riones e intestino.

Finalmente, la sangre es recogida y devuelta a la placenta a travs de las arterias ilacas, desde donde salen las dos arterias umbilicales7En el nacimiento, al pinzar el cordn umbilical, se elimina la circulacin placentaria de baja presin, con lo que aumenta la resistencia vascular sistmica.

Durante los primeros das de vida se cierran los vasos y orificios propios de la circulacin fetal: conducto venoso, foramen oval y conducto arterioso.

Oxigeno, receptores p450, calcio, endotelina15mmHg P02 A 40 mmHg

9Ductus ArteriosoFrecuencia Cardiaca

Adaptacin RespiratoriaAl momento del nacimiento, lo primero que ocurre es la disminucin de las presiones pulmonares debidas a la expansin mecnica de los pulmones y a la elevacin arterial de la presin parcial de oxgeno, como consecuencia de la respiracin del recin nacido.

Inadecuado incremento de la presin sangunea sistmica, debido a grandes prdidas de sangre, a una pobre contractibilidadcardiaca o a bradicardia.

Apnea, respiracion debil15Adaptacin Nutricional y MetablicaHipoglicemia: Intra, Extrauterino medioambiente adverso16Hipoglicemia17Adaptacin TrmicaPeriodo intrauterino, el recin nacido no regula su temperatura corporal sino que depende de la madre y de la placenta para la regulacin de la temperatura

0,2 grados inferior a la temperatura corporal del feto, lo que no permite que haya transferencia de calor por radiaciny evaporacin, y que las prdidas por conduccin y conveccin sean mnimas

Periodo fetal no esta expuesto a situaciones de estrs en las que sea necesario aumentar la temperatura

18HipotermiaAdaptacin RenalAFS: Aumento del flujo sanguineo

Estos cambios son atribuidos a la disminucin de la resistencia vascular renal, el aumento en la presin arterial sistmica, la presin de filtracin ms eficaz, y al aumento en la permeabilidad glomerular y en el rea de filtracin glomerular.

La separacin de la placenta supone un repentino aumento de las demandas sobre estos riones inexpertos; sin embargo, parecen funcionar a un nivel adecuado para las necesidades del recin nacido.20Adaptaciones HepaticasAdaptaciones Gastrointestinales

Adaptaciones Neurologicas

15-30mn23Segundo Periodo

Perodo de adaptacinTransicin neonatal:

Perodo de estabilizacin desde la vida intra a extrauterina: Primeras 6 horas de vida (12 h)

-Estabilizacin respiratoria-Estabilizacin cardiovascular-Estabilizacin de la temperatura

85-90%: Transicin normal

10-15%: Transicin anmala complicaciones potenciales25