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ÍNDICE
INDICE………………………………………………………………………. 1
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………. 2
OBJETIVOS…………………………………………………………………. 3
ESPINA BÍFIDA…………………………………………………………….4
HIDROCEFALIA……………………………………………………………10
CONCLUSIÓN……………………………………………………………..15
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….16
ANEXOS……………………………………………………………………..17
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INTRODUCCIONEn el presente trabajo se trata sobre espina bífida e hidrocefalia, donde la espina bífida es
una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza por uno o varios arcos
vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula
espinal queda sin protección ósea. En cambio la hidrocefalia es un proceso causado por un
desequilibrio en la producción y la absorción del LCR en el sistema ventricular y produce la
dilatación pasiva de los ventrículos, es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que
lleva a que se presente hinchazón del cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".
Es por eso que daremos a conocer lo que son sus categorías o tipos, consecuencias o
complicaciones, causas o factores de riesgo, diagnostico, tratamiento, prevención y los
cuidados de enfermería de cada patología según su necesidad para así lograr la pronta
recuperación del paciente y evitar complicaciones a futuro.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Dar a conocer en que consisten espina bífida e hidrocefalia sus tipos, causas, signos y
síntomas, complicaciones, tratamiento y sus cuidados de enfermería.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Conocer que es espina bífida e hidrocefalia.
Identificar cuales son los tipos o categorías de espina bífida e hidrocefalia.
Dar a conocer su tratamiento.
Mencionar algunos cuidados de enfermería.
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ESPINA BIFIDA
La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o
varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la
médula espinal queda sin protección ósea. Es decir existe una falta de cierre del tubo neural en
algún punto del mismo. La médula espinal y los nervios no están alterados.
Hay dos categorías de espina bífida:
• La espina bífida oculta.
• La espina bífida abierta o quística.
Espina bífida oculta:
Es una malformación en la cual la porción posterior de la lámina vertebral no se cierra, pero ni la
medula espinal ni las meninges se hernian ni protruyen a nivel del defecto.
Por lo general es asintomática y puede no diagnosticarse a menos que tenga problemas
asociados. Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la tienen, o sus síntomas no
aparecen hasta edades avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos:
Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa
sensibilidad o alteración de los reflejos.
Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención de orina.
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Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.
Espina bífida abierta o quística:
Es el tipo más grave, la lesión suele apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de
quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos:
Meningocele y lipomeningocele: Son las formas menos frecuentes. Una o más vértebras
presentan una abertura de la que asoma un quiste lleno de líquido cefalorraquídeo que contiene
parte de las meninges pero no los nervios espinales y que protruyen a traves del de un defecto de
la columna vertebral. Sus secuelas son menos graves, tanto en las funciones locomotoras como
urinarias.
Mielomeningocele: Es la variante más grave y más frecuente. El quiste contiene tanto las
membranas como las raíces nerviosas de la médula espinal y a menudo la médula en sí.
Ocasionalmente la médula espinal y los nervios quedan al descubierto. Es necesario cerrar
quirúrgicamente la abertura en cuanto el bebé nazca para evitar una infección.
El mielomeningocele, que es visible en el parto y más frecuente en el área lumbosacra, por lo
genera l está cubierta de una membrana muy frágil y delgada. El saco puede desgarrarse con
facilidad y permitir q se escape el LCR, y servir como puerta de entrada de los gérmenes
infecciosos del SNC.
Como consecuencia, hay siempre cierta parálisis y pérdida de sensación por debajo de la región
dañada. El nivel de incapacidad depende mucho en donde está el daño. Mucha gente con esta
forma de la enfermedad tiene problemas intestinales y de la vejiga debido a daño en los nervios
que van al intestino o a la vejiga. Normalmente se acompaña de hidrocefalia.
Consecuencias o complicaciones:
El nivel de importancia delos problemas que el niño puede experimentar se relaciona
directamente con el nivel del defecto de la médula espinal. Además de hidrocefalia, los niños
pueden tener dificultades a nivel intestinal y de vejiga, serias dificultades en el movimiento o
debilidad en las piernas. En general, cuanta más alta se encuentre la vértebra o vértebras
afectadas, más graves serán las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir:
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• Aspecto anormal de la parte posterior del bebé, variando de un pequeño remiendo con pelo o
un hoyuelo o una marca de nacimiento, a un saco (especie de saliente) que se encuentra a lo largo
del área de la espina dorsal.
• Pérdida de sensibilidad por debajo del área de la lesión, especialmente en los bebés afectados
con un meningocele o un mielomeningocele
• Incapacidad de mover las piernas (parálisis).
El 80% de los casos de mielomeningocele presentan hidrocefalia (es la acumulación excesiva
de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro). La acumulación excesiva de LCR ocasiona una
presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Aunque esta no puede ser
evidente desde el parto.
Otros trastornos neurológicos ligados normalmente a la hidrocefalia:
Malformación de Chiari o de Arnold-Chiari: consiste en defectos estructurales del cerebelo q
ocupa un espacio en la parte inferior del hueso occipital, encima del foramen magnum, orificio
por el cual desciende el extremo del tronco encefálico hacia el canal medular. La malformación
se produce cuando parte del cerebelo se encuentra ubicado por debajo del foramen. Si la
apertura del espacio óseo que debería ocupar el cerebelo es menor que lo normal, el cerebelo
y el tallo cerebral pueden verse empujados hacia abajo y obligados a avanzar sobre la sección
superior del canal espinal.
Siringomielia: formación o acumulación de LCR dentro del cordón medular.
Dificultades de visualización, memoria, concentración.
Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a una incontinencia vesical
y/o fecal o por el contrario una retención de uno o ambos tipos. Son frecuentes las infecciones
urinarias por un deficiente vaciamiento vesical, por lo que deben recurrir en muchos casos a
sondaje vesical intermitente.
Otras secuelas físicas que pueden darse:
Criptorquidia (testículos mal descendidos).
Causas y factores de riesgo
La causa específica de la espina bífida es desconocida, este problema es el resultado de una
combinación de factores genéticos y factores ambientales:
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El 98% de los casos se debe a un déficit de folatos en la madre en los momentos previos o
inmediatamente posteriores a producirse el embarazo.
Tratamiento materno con fármacos: ácido valproico (anticonvulsionante), etetrinato
(tratamiento para la psoriasis y el acné),carbamazepina (tratamiento psiquiátrico) y
medicamentos hormonales.
Otros factores de riesgo:
Edad materna (la espina bífida se ve más frecuentemente en madres adolescentes o de más
de 35 años).
Estado socioeconómico (los niños nacidos en familias socioeconómicas más bajas tienen un
riesgo más alto para desarrollar espina bífida). Se piensa que una dieta pobre, con carencia de
las vitaminas esenciales y los minerales, puede ser un factor influyente.
Diagnóstico
Las pruebas diagnósticas se pueden realizar durante el embarazo para evaluar al feto. Las pruebas
que se realizan son las siguientes:
Análisis de sangre: Se recomienda realizar un análisis de sangre a todas las embarazadas entre
la semana 15 y 20 del embarazo. Este análisis de sangre debe medir los niveles de
Alfacetoproteína y otros marcadores bioquímicos para comprobar el riesgo de padecer la
enfermedad. La alfa cetoproteína es una proteína producida normalmente por el feto que
atraviesa la placenta y la encontramos en la sangre materna. Si el feto tiene un problema en el
cierre del tubo neural, los niveles de esta proteína se encuentran elevados. No es una prueba
excluyente, pero determina qué embarazo es de mayor riesgo y hay que realizar pruebas
adicionales.
Ecografía prenatal: es una técnica de diagnóstico de proyección de imágenes que utiliza ondas
acústicas de alta frecuencia. La ecografía puede detectar un fallo en el cierre del tubo neural.
Amniocentesis: este procedimiento diagnóstico consiste en introducir una aguja larga y fina a
través del abdomen de la madre para conseguir una pequeña muestra de líquido amniótico
para su examen.
Tratamiento:
No hay un tratamiento curativo específico para la espina bífida.
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El primer paso en un niño con espina bífida es:
La corrección quirúrgica de la lesión.
La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro
trauma que pueda sufrir la médula expuesta.
Si el niño padece también de hidrocefalia, ésta hay que corregirla inmediatamente.
La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y
los nervios de agresiones externas.En muchas ocasiones se practica cesárea para disminuir el
riesgo de daño al bebé.
La cirugía puede suponer una ayuda pero no puede restaurar la función o la sensibilidad.
La cirugía puede ser necesaria para:
Reparar y cerrar la lesión.
Tratamiento de la hidrocefalia.
Problemas ortopédicos: dislocación de cadera, deformidades del tobillo y pie, contracciones
musculares. Los niños afectados de espina bífida suelen ser más susceptibles a padecer
fracturas óseas, pues tienen los huesos más débiles.
Problemas intestinales y de vejiga.
Muchos niños con mielomeningocele necesitan entrenamiento para el control de la
incontinencia. Algunos requieren un catéter, o un tubo que se introduce por el extremo
inferior de la uretra a la vejiga, para permitir que la orina fluya libremente por el tubo y el
chorro de la orina pueda dirigirse a un recipiente.
Como la espina bífida no tiene curación, todas nuestras actividades tienen que ir encaminadas
a reducir al mínimo las deformidades y maximizar las capacidades del niño.
Prevención
La prevención de los defectos del tubo neural es muy fácil en los embarazos planeados. Estas
alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de gestación, cuando muchas mujeres aún no
son conscientes de estar embarazadas. Por ello la prevención debe realizarse antes del embarazo.
Esta prevención primaria debe hacerse dentro del control preconcepcional del embarazo e irá
dirigida a:
Evitar la ingesta de tóxicos y fármacos teratógenos en el período periconcepcional.
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Dieta equilibrada. Rica en nutrientes en especial alimentos como frutas, vegetales, granos
ricos en acido fólico, hortalizas de hojas verdes, como el brócoli, la lechuga, el repollo, las
acelgas, también en las frutas frescas, las carnes, sobre todo hígado y riñones, en los pescados
y las nueces.
Aporte de folatos (ácido fólico) desde el período preconcepcional, al menos tres meses antes
de la concepción y hasta doce semanas de la gestación, ya que es el momento en que el tubo
neural se forma. Todas las mujeres que deseen quedar embarazadas deberían tomar un
suplemento de 0,4 mg de ácido fólico al día y hasta 4 mg/día aquellas con especial riesgo de
tener un hijo con defecto del tubo neural.
Cuidados de enfermería:
Una intervención preoperatoria principal de enfermería es proteger el saco de las lesiones
para prevenir su rotura y el riesgo resultante de infección del SNC. Estos bebes deben
colocarse en decúbito lateral o prono para prevenir la presión sobre el saco hasta que se
realice la intervención quirúrgica. La cual debe realizarse preferencialmente dentro de las
primeras 24 horas.
El saco debe de cubrirse con un vendaje estéril húmedo y no adherente y utilizar técnica
estéril para su cuidado.
Debe de limpiarse y secarse con cuidado la piel que rodea el defecto para prevenir lesiones
que establecerían una puerta de entrada para los agentes infecciosos.
Valorar la función neurológica del bebe que incluye el estado de: parálisis aparente de las
extremidades inferiores, flacidez y espasticidad de los músculos por debajo del defecto y
control de esfínteres evidenciado por el carácter y el numero de eliminaciones urinarias y
fecales, así como la incontinencia urinaria y fecal.
Se mide la circunferencia cefálica para determinar el grado de hidrocefalia.
Es importante ofrecer el apoyo la información necesaria a los padres para afrontar los
problemas del bebe que necesita de cuidado intensivo inmediato y que posiblemente
necesitara cuidados a largo plazo como fisioterapias o dispositivos ortopédicos según la
necesidad.
Otros problemas, como la infección, se tratan a medida que se desarrollan.
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HIDROCEFALIA
Es un proceso causado por un desequilibrio en la producción y la absorción del LCR en el sistema
ventricular y produce la dilatación pasiva de los ventrículos.
Es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que lleva a que se presente hinchazón del
cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".
Tipos de hidrocefalia:
La hidrocefalia puede ser:
•Congénita: se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante
el desarrollo del feto o por predisposición genética.
•Adquirida: se desarrolla en el momento del nacimiento o en algún momento después. Este tipo
de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una
lesión o una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrículos a consecuencia de un
aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo causando, por lo general, una obstrucción.
Causas:
La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del líquido que rodea el cerebro, el cual se
denomina líquido cefalorraquídeo o LCR. Éste rodea al cerebro y la médula espinal y ayuda a
amortiguar al primero.
El líquido cefalorraquídeo normalmente circula a través del cerebro y la médula espinal y se
absorbe en el torrente sanguíneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si:
•Se bloquea el flujo de LCR.
•Éste no logra absorberse apropiadamente en la sangre.
•El cerebro produce demasiada cantidad de dicho líquido.
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Demasiado LRC ejerce presión sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba contra el cráneo y
daña el tejido cerebral.
La hidrocefalia puede empezar mientras el bebé está creciendo en el útero. Es común en bebés
que tienen mielomeningocele, un defecto congénito en el cual la columna vertebral no se cierra
apropiadamente.
La hidrocefalia también puede deberse a:
•Defectos genéticos: Espina bífida,Este es un defecto que se presenta en el nacimiento que
supone una apertura anormal de la columna vertebral con defectos en la médula espinal. Casi un
80% de los lactantes o bebés con espina bífida también presentan hidrocefalia.
•Ciertas infecciones durante el embarazo
En los niños pequeños, la hidrocefalia puede resultar de las siguientes afecciones:
•Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis),
especialmente en bebés
•Sangrado intracerebral durante o poco después del parto (especialmente en bebés prematuros)
•Lesión antes, durante o después del parto, incluyendo hemorragia subaracnoidea
•Tumores del sistema nervioso central, incluyendo el cerebro o la médula espinal
•Lesión o traumatismo
Manifestaciones clínicas:
Lactancia inicial:
1. Crecimiento anormalmente rápido de la cabeza.
2. Fontanelas abombadas, a veces sin aumento de tamaño cefálico: tensas, separación de
suturas y dilatación de la venas del cuero cabelludo.
Lactancia tardía:
1. Aumento de tamaño o abombamiento frontal.
2. Ojos deprimidos o la esclerótica de los ojos puede aparecer por encima de la parte coloreada
del ojo, dándole a éstos una apariencia de "puesta de sol".
3. Pupilas perezosas, con respuesta desigual a la luz.
Lactancia general:
1. Irritabilidad.
2. Letargia.
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3. El niño llora cuando se le coge en brazos o se le mese y se calla cuando se le deja tranquilo.
4. Puede mostrar: alteración en el nivel de conciencia, espasticidad de las extremidades
inferiores.
5. En casos avanzados: dificultad para succionar y alimentarse, llanto penetrante breve de tomo
muy alto y convulsiones.
Infancia:
1. Cefalea al despertar, mejora con el vómito y la posición erecta.
2. Edema papilar.
3. Estrabismo y movimiento oculares incontrolables.
4. Irritabilidad.
5. Letargia.
6. Apatía.
7. Confunción mental.
8. Frecuencia incoherencia.
9. Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria).
10. Pérdida de la coordinación y problemas para caminar.
11. Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años).
Diagnóstico:
Una tomografía computarizada de la cabeza es uno de los mejores exámenes para identificar la
hidrocefalia. Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:
1. Ecografía del cráneo (una ecografía del cerebro).
2. Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo (rara vez se hace).
3. Radiografías del cráneo.
Posibles complicaciones:
1. Complicaciones de la cirugía (retorcimiento, separación del tubo o infección en el área de dicha
derivación, donde su riesgo es mayor en el 1 o 2 mes después de su colocación).
2. Infecciones como meningitis o encefalitis.
3. Deterioro intelectual.
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4. Daño neurológico (disminución en el movimiento, la sensibilidad o el funcionamiento).
5. Discapacidades físicas.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el daño cerebral a través del mejoramiento del
flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Si es posible, se puede llevar a cabo una cirugía para eliminar la obstrucción (como en caso de
un tumor), o la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal. Las válvulas
constan de un extremo que se introduce en las cavidades del cerebro (ventrículos), unido a un
dispositivo (válvula propiamente dicha) que regula la salida de una cierta cantidad de líquido, y
de un tubo que se pasa por debajo de la piel del tórax (escondido, como las cañerías de agua
van ocultas dentro de la pared o suelo) y que desagua en el abdomen. Desde la cavidad del
abdomen (peritoneo) el líquido se reabsorbe pasando de nuevo a la sangre. La operación
requiere anestesia general y medidas de prevención de la infección
Si hay signos de infección, se administran antibióticos. En caso de infecciones graves, puede
ser necesario retirar la derivación.
Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual
libera presión sin reemplazar la derivación.
Extirpación o cauterización de las partes del cerebro que producen LCR.
Cuidados de enfermería:
1. Vigilar estado neurológico o emocional del niño, en especial irritabilidad, letargia, tamaño
pupilar y estado de conciencia.
2. Control de signos vitales cada 4 horas.
3. Vigilar los cambios o problemas relacionados con la alimentación (succión y vómitos).
4. Los lactantes deben alimentarse con toma frecuente y de pequeñas cantidades debido en los
problemas de la succión y el vómito tras la alimentación.
5. Proporcionar líquidos endovenosos para evitar la deshidratación, si en caso no tolera la vía
oral.
6. Control de balance hídrico y diuresis cada 4 horas.
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7. Medir el perímetro cefálico cada dia, teniendo precaución de colocar la cinta siempre en el
mismo lugar, vigilando el aumento del tamaño o abombamiento frontal.
8. Cambiar al niño de posición como mínimo cada 2 horas, debido de que el tamaño y el peso de
la cabeza del lactante restringe la capacidad del movimiento del mismo.
9. Mantener la cabeza del niño elevada.
Cuidados de enfermería con el catéter:
1. Mantener medidas estrictas de esterilidad.
2. Vigilar la zona de inserción del catéter en busca de inflamación, dolor a la palpación u otro
signo de infección local.
3. Vigilar signos de obstrucción o mal funcionamiento de la valvula y orientar a o padres sobre estos: Como la irritabilidad, llanto inconsolable, tensión en la fontanela, crecimiento excesivo de la cabeza, sueño excesivo y vómitos puede referir dolor de cabeza y mostrarse decaído, somnoliento. Apariencia de los ojos con una apariencia de "puesta de sol" debido al aumento de la presión intracraneal.
4. En caso de infección administrar antibióticos según indicación médica.
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CONCLUSION
Al finalizar el presente trabajo y dado a conocer que es espina bífida e hidrocefalia, y sus
recomendaciones, dando como es que la espina bífida se debe centrarse en prevenir o
minimizar las deformidades y en maximizar las capacidades del niño en su casa y en la
comunidad y es posible que la magnitud de la enfermedad no se aprecie de inmediato
después del nacimiento, pero se puede poner de manifiesto a medida que el niño crece y
se desarrolla.
En la hidrocefalia es una enfermedad que puede tener consecuencias mortales o
gravemente degenerativas tanto en lactantes como en adultos, con mayor riesgo en los
lactantes. Es una enfermedad que puede ser producida tanto como una consecuencia
congénita como también por causas como traumas o tumores.
Es por eso que se debe orientar a la madre desde su embarazo sobre el cuidado que debe
tener ella, una buena alimentación, vitaminas y vacunación, para no perjudicar al bebe en
el momento de su nacimiento.
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BIBLIOGRAFIA
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www.saludinfantil.com/hidrocefalia.com
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www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/spinabifida.html
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