Espina Bifida Hidrocefalia

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    30-Jul-2015

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<p>Universidad Bolivariana Fisiopatologa neurolgica</p> <p>ESPINA BIFIDA</p> <p>Docente : Alexander Bravo Ovarett Kinesilogo Magister Neurorehabilitacion</p> <p>IntroduccinLos defectos del tubo neural ( DTN) son un grupo de alteraciones del desarrollo en las que no se produce la fusin del tubo en algn lugar de su longitud, desde la medula espinal al cerebro. La espina Bfida es el tipo mas frecuente de DTN.</p> <p>Defecto en el desarrollo de las apfisis laminares las que no se Funden en lnea media para formar Apof. espinosa</p> <p>Mayora de los casos asintomtico ( e. oculta)</p> <p>QUE</p> <p>ES ESPINA BIFIDA?</p> <p>Diagnostico: Rx que confirma el cierre incompleto Del arco posterior de las vrtebras Clnicamente: hiperpigmentacin, quiste piloso,</p> <p>Compromiso neurolgico Manifestado por: -retraso marcha -disfuncin vesical -pie equino varo bilateral</p> <p>Causas de la espina bfida</p> <p>En un pequeo nmero de mujeres, la causa parecen ser ciertos medicamentos, casi siempre anticonvulsivos. En algunos casos hay antecedentes familiares, pero esto es poco frecuente.</p> <p>En la mayora de los casos la causa de la espina bfida no se llega a determinar nunca.Sin embargo, ahora se sabe que si la madre toma cido flico, una forma de vitamina B, antes de quedar embarazada, se reducen las probabilidades de que el beb presente espina bfida y los problemas del cerebro y la mdula espinal que sta conlleva.</p> <p>Tipos</p> <p>Espina bfida oculta</p> <p>Espina bfida manifiesta</p> <p>meningocele</p> <p>mielomeningocele</p> <p>CaractersticasEspina bifida oculta: afecta a la estructura sea del arco anterior y posterior vertebral Espina bifida con meningocele: en la protuberancia hay meninges y liquido cefaloraquideo Mielomeningocele: en la protuberancia hay meninges, liq. cefaloraquideo y medula espinal</p> <p>Principales efectos de la espina bfida sobre el cuerpoEfectos sobre la mdula espinal</p> <p>El punto en la mdula espinal donde ocurre el rea subdesarrollada se llama el nivel de la espina bfida Cuanto ms alto en la mdula espinal est el nivel, mayor es el efecto sobre la funcin nerviosa normal. Algunas personas con espina bfida en un nivel muy bajo pueden caminar con muy poca ayuda o sin ella mientras que aquellas que tienen un nivel ms alto necesitarn aparatos ortopdicos para desplazarse y, si el nivel es muy alto, silla de ruedas</p> <p>Nivel de lesin</p> <p>Efectos sobre el cerebroMalformacin de Chiari II Hidrocefalia</p> <p>Efectos sobre los intestinos y la vejiga</p> <p>El funcionamiento de los intestinos y la vejiga es controlado por nervios que parten de los niveles ms bajos de la columna vertebral. Por lo tanto, la mayora de las personas con espina bfida tienen problemas para controlar el funcionamiento de los intestinos y la vejiga</p> <p>Es esencial poner mucha atencin al vaciamiento de la vejiga, tratar enseguida las infecciones urinarias y preservar el funcionamiento de los riones para la salud de las personas afectadas por espina bfida</p> <p>Sobre aparato locomotor</p> <p>El efecto de la espina bfida sobre los msculos y los huesos es complejo y vara mucho segn el nivel del defecto en la mdula espinal. En la mayora de los casos de espina bfida ocurre un cierto grado de parlisis de EEII. Los niveles ms altos pueden producir una prdida ms seria de la funcin muscular.</p> <p>Debido a que los msculos del cuerpo soportan los huesos y los mantienen en equilibrio, la prdida de funcin muscular puede derivar en una diversidad de problemas como dislocacin de las articulaciones, deformaciones de los huesos y curvatura de la columna vertebral. Los problemas ocasionados por la prdida de la funcin muscular se controlan con una combinacin de aparatos ortopdicos, fisioterapia y ciruga</p> <p>ClnicaAlteraciones sensitivo-motora por debajo de la lesin. Deformidades ortopdicas: pie equinovaro, flexo de rodilla, luxacin de cadera, luxacin rodilla, escoliosis... etc. Alteraciones vesico esfinterianas. Alteraciones genitosexuales.</p> <p>EVALUACION </p> <p>Evaluar nivel Pesquisar: - deficiencia motora -deficiencia sensitiva -disfuncin vesical -disfuncin intestinal -alteraciones de la funcin neurovegetativa trfica. -alteraciones ortopdicas -sobrepeso</p> <p>Evaluacin</p> <p>Dermatomas, miotomas, reflejos Tono muscular Piel Cicatriz Edema Retorno venoso Fuerza muscular AVD Alteraciones conductuales.</p> <p>Clasificacin del nivel neurolgicoTorxico: sin movilidad voluntaria alguna en ambas extremidades inferiores. Lumbar alto: L1 Flexin de cadera presente menor de M3 Lumbar alto: L2 Flexin de cadera mayor o igual M3 Lumbar 3: Cuadriceps M3 Lumbar 4: Cuadriceps mayor o igual M4</p> <p>Tibial anterior: mayor o igual M4 Glteo medio: mayor o igual M3</p> <p>Sacro alto o S1: Glteo mayor: con fuerza mayor o igual a M3 y trceps sural: M3</p> <p>Sacro bajo o S2-3: Glteo mayor y trceps sural mayor o igual a M4</p> <p>TratamientoNo existe una curacin definitiva de la espina bfida, pero sdiversos abordajes que contribuyen a minimizar las consecuencias de la enfermedad y a mejorar la calidad de vida. Individual y especifico para cada nio</p> <p>Enfoque multidisciplinarioUsar la creatividad, el Juego</p> <p>La gravedad de la parlisis depende en gran medida de los nervios espinales afectados. En general, cuanto ms alto se encuentre el quiste en la espalda, ms grave ser la parlisis.</p> <p>ENFOQUE TERAPEUTICO EN GENERALPrograma de ejercicios de estiramiento y movimientos pasivos para mantener y/o mejorar longitud muscular y amplitud articular Evitar deformidades ayudas ortopdicas Cuidado de la piel ESTIMULAR DMN Bipedestacin Fortalecimiento del tren superior Transferencias MARCHA?/Silla AVD Educacin</p> <p>ENFOQUE TERAPEUTICOO-12 MESES. -Cuidado de posturas -DMN -Cuidado de la piel -Educacin a los padres -Sugerir rtesis de EEII</p> <p>12 MESES EN ADELANTE: -Reforzar lo anterior. -Bpedo con rtesis en parapodio. -Marcha con rtesis y carro o bastones. -Entrenamiento en SR.</p> <p>Los objetivos por los cuales se indica rtesis en estos pacientes son la asistencia para la bipedestacin y/o marcha, y la prevencin de deformidades y su progresin.</p> <p>Manejo ortsicoConducta propuesta:</p> <p>Se plantea como estrategia de manejo el iniciar y estimular la bipedestacin a la edad esperada independientemente del nivel lesional, intentando emular el desarrollo normal</p> <p>Condiciones adicionales para entrenamiento de marchaNio est cmodo y no se resiste a la posicin erecta Tiene reacciones protectoras de brazos Buena fuerza de brazos Buen control de tronco</p> <p>Excepcin: adicionar articulaciones de cadera y rodilla cuando usan efectivamente la rtesis un largo tiempo todos los das para facilitar el manejo en casa o escuela.</p> <p>HIDROCEFALIA</p> <p>Malformacin de chiari</p> <p>En las personas con espina bfida el cerebro generalmente est ubicado ms abajo de lo que debera estar, hacia la parte superior de la columna vertebral. Este cambio de posicin se debe a una afeccin llamada malformacin de Chiari II. El tejido cerebral desplazado hacia la parte superior del canal espinal bloquea el flujo normal de lquido cefalorraqudeo (LCR). Esto produce una acumulacin de lquido dentro de las cavidades o ventrculos del cerebro.</p> <p>En el 80 por ciento de las personas afectadas por espina bfida, la hidrocefalia slo se puede tratar insertando un tubo de drenaje llamado derivacin de lquido cefalorraqudeo.</p> <p>La derivacin se coloca debajo de la piel desde la cabeza hasta la cavidad abdominal, donde el exceso de lquido cefalorraqudeo es rpidamente reabsorbido por el cuerpo. Las derivaciones no son una solucin perfecta para el tratamiento de la hidrocefalia, ya que pueden quebrarse, taponarse o infectarse y a veces es necesario cambiarlas a medida que el nio crece.</p> <p>Signos que indican problemas con la derivacin.Cefaleas constantes Vmitos Debilidad o perdida de destreza Disminucin nivel de conciencia Irritabilidad Problemas visuales</p>