Upload
suryaatmajaya
View
295
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
1/57
IRITASI FIBROMA & EPULIS
Presentasi Optek
Christ Bianto SW. drg.020980102 G
DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Agustus 2010
1
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
2/57
IRITASI FIBROMA2
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
3/57
DEFINISI
Fibroma : Merupakan suatu reaksi hyperplasia
yang terjadi pada jaringan ikat sebagai respon
dari suatu iritasi local atau trauma.
(Neville, Oral and Maxillofacial Pathology, 2004)
Iritasi fibroma merupakan jaringan fibrosa yang
mempunyai ukuran tidak lebih dari 3 cm yang
tidak menimbulkan rasa sakit dan terlokalisir,
diakibatkan oleh iritasi lokal yg kronis.
(Shafer, Textbook of Oral Pathology, 4thed, 1983
3
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
4/57
ETIOLOGI
Iritasi Kronis
Trauma
Kebiasaan buruk
4
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
5/57
GAMBARAN KLINIS
Predileksi lokasi: palatum, lidah, bibir,gingiva.
Bentuk : sessile, pedunculated
Ukuran : biasanya kecil < 1,5 cm
Konsistensi : padat-kenyalWarna : sama dgn jar.sekitar.
Batas : jelas.
Dapat digerakkan
Dilapisi jar keratin
(Burketts, Oral medicine diagnosis and treatment, 2003) 5
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
6/57
HPA , DIAGNOSA BANDING & TERAPI
6
HPA:
Ditemukan banyak jaringan ikat
kolagen.
Tertutup oleh lapisan epitel berlapis
pipih.
Diagnosa banding:
Mucocele.
TERAPI:
Eliminasi causa
Eksisi.
(Fragiskos)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
7/57
EPULIS
7
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
8/57
DEFINISI
Suatu dungkul/benjolan tidak normal pada
gingiva, biasanya melibatkan papila interdental,
berbatas jelas, bertangkai sempit sampai lebar.
Secara HPA, merupakan suatu hiperplasijaringan ikat gingival yang tumbuh di daerah
interdental tapi bukan merupakan suatu
neoplasia ganas
(Soames&Souham,1998)
8
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
9/57
ETIOLOGI
1. Trauma
2. Iritasi mekanik
3. Iritasi infeksi bakteri
4. Kalkulus
5.Akar gigi yang tajam
6. Gangguan hormonal
7. OH buruk
9
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
10/57
JENIS EPULIS
1. Epulis Fibromatosa
2. Epulis Fissuratum
3. Epulis Granulomatosa
4. Epulis Gravidarum
5. Epulis Giganto-Cellularis
6. Epulis Congenital
7. Epulis Pyogenicum
10
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
11/57
1.EPULIS FIBROMATOSA
Suatu reaksi hiperplasi dari jar. ikat fibrous o.krangsangan atau iritasi kronis
Frewkuensi : Paling sering dijumpai.
Klinis:
Bentuk:Sesile (basis lebar)Pedunculated (bertangkai, basis lebih kecil dari massa)
Warna : merah muda.
Konsistensi : padat kenyal
Batas :jelas.
Permukaan : halus.
Keluhan sakit (-)11
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
12/57
12
HPA:Adanya proliferasi jar.
ikat fibrous
Infiltrasi sel radang
keratosisRONTGEN:
Adanya resorpsi dari
alveolar crest
TERAPI:Eliminasi causa.Eksisi.
1. Epulis Fibromatosa
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
13/57
2. EPULIS FISSURATUM(INFLAMATION FIBROUS HYPERPLASIA DENTURE )
Suatu reaksi lokal hiperplasia pd gingiva akibat
iritasi kronis dari tepi/sayap gigi tiruan yg
kurang tepat/tidak stabil letaknya
Klinis: Lokasi : dimaksila > mandibula. Terletak
superficial
Bentuk : Berbentuk lipatan-lipatan pd gingiva
sejajar prosesus alveolaris sepanjang tepi protesa.
Konsistensi : Padat-lunak
Warna : Sama jar.sekitar.
Permukaan : Halus.
Dapat disertai ulser pd dasar lipatan
Umumnya tidak sakit. 13
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
14/57
2. EPULIS FISSURATUM
14
HPA:Hiperplasia dari jar. ikat
fibrous
Hiperparakeratosis dari
epitel.Bisa disertai infiltrasi sel
radang kronis bila
terdapat ulcer
TERAPI:Koreksi Denture.
Eksisi.
( Fragiskos)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
15/57
3. EPULIS GRANULOMATOSA
Suatu reaksi jaringan yang granulomatik karena
iritasi kronik
Klinis:
Lokasi : terbanyak pada gingiva,tetapi dapat juga terjadi diseluruh rongga
mulut: bibir bawah , lidah dan palatum.
Bentuk : Sesile & Pedunculated
Konsistensi : lunakPermukaan : granuler, mudah berdarah.
Warna : merah gelap sampai ungu
Nyeri tekan (+) 15
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
16/57
3. EPULIS GRANULOMATOSA.
HPA:Dungkul dilapisi epitel bertatah, dibawahnya
terdiri jaringan granulasi dgn proliferasi
kapiler dan jaringan ikat muda
TERAPIEliminasi Causa.
Eksisi.
16
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
17/57
4. EPULIS GRAVIDARUM
Etiologi:Gangguan keseimbangan hormonal.
OH jelek & nutrisi
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
18/57
4.EPULIS GRAVIDARUM
18
HPA:Jar.granulasi dengan vaskularisasi
Terdapat sedikit lymphocyt,
neutrophyls dan kebanyakan sel-sel
yang besar adalah jenis endothelial.
Identik dengan pyogenic granuloma
TERAPI:
Perbaikan OH dan nutrisi
setelah melahirkan dungkul tidak
mengalami regresieksisi
eksisi tidak boleh dilakukan pada
periode kehamilanrekurensi
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
19/57
5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS
Penyebab utama : Iritasi kronis
Frewkuensi: jarang terjadi, bnyk pd wanita usia
30 th
Klinis:Lokasi : dapat mengenai jar.periodontal ataupada daerah edentulous.
Bentuk : Sessile & Pedunculated.
Ukuran : Bervariasi antara 0,5-1,5 cm
Konsistensi : lunak, granuler, mudah berdarah.Permukaan : Halus.
Warna : merah tua.
19
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
20/57
5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS
20
HPA: Suatu massa berkapsul.
Terdapat stroma pada
jaringan ikat yang
memiliki banyak sel datia.
Proliferasi kapiler, fokusperdarahan dan infiltrasi
sel radang .
Terapi: Eksisi radikal + ekstraksi
gigi penyebab +
menghaluskan tulang
dibawahnyarekurensi (-)
(Fragiskos)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
21/57
6. EPULIS CONGENITAL
Sudah ada sejak lahir, berasal dari sisa-sisa
epitel pada saat pertumbuhan janin
Klinis:Lokasi : sering dijumpai pd maksila
Bentuk : bertangkai pd daerah crest/alveolar
ridge
Konsistensi : Padat-kenyal,
Warna : Normal
Tidak sakit
21
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
22/57
6. EPULIS CONGENITAL
22
HPA:
Sel yang besar dengan
sitoplasma eosinofilik tapi
tanpa pseudoepitheliomatous
TERAPI:
Eksisi.
(Scully & Welbury, 1996)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
23/57
7. EPULIS PYOGENICUM
Merupakan reaksi jaringan terhadap
infeksi non spesifik, diduga o.k
staphylococcus dan streptococcus
Masuknya kuman mengakibatkanterjadinya iritasi ringan terus menerus
sehingga direspon oleh tubuh dengan
suatu proliferasi jaringan ikat
23
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
24/57
7. EPULIS PYOGENICUM
Klinis:
Bentuk : bertangkai
Konsistensi :lunak, keluhan sakit (+)
Permukaan : halus, berlobul-lobulMudah berdarah spontan, diikuti eksudat
purulen
Sering terjadi ulserasi
Pertumbuhan cepat sampai batas tertentuRekurensi (+), krn tdk berkapsul
24
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
25/57
7.EPULIS PYOGENICUM
25
HPA:
Menyerupai epulis
granulomatosa, hanya
berbeda lokasi
Proliferasi kapiler dan
fibroblast disertai
infiltrasi sel PMN dan sel
radang kronik
TERAPI: menghilangkan infeksi
disertai eksisi bertahap
agar tidak menutupi
kapiler
(tect book of)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
26/57
EKSISIONAL BIOPSI26
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
27/57
EKSISIONAL BIOPSI
Lesi kecil ukuran < 1cm.
Lesi secara klinis termasuk tumor jinak.
lesi besar, dengan diameter lebih
dari 1, 5 cm
Belum ada kepastian apa lesi
tersebut jinak.
Lesi secara klinis menunjukkan
tanda keganasan.
INDIKASI KONTRA INDIKASI
Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery. 3rded. P.521
27
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
28/57
EKSISIONAL BIOPSI
Sumber : Peterson, Ellis, Hupp, Tucker. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 4th ed. C.V. Mosby. St. Louis. 2003
p:458-478 28
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
29/57
PRESENTASI KASUS
29
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
30/57
PASIEN 1
30
Nama : Bpk. Aryono.
Jns Klm : Laki-laki.
Umur : 55 th
No Status: D 4626/VII/10Alamat : Jl. Simo margorejo
14/11
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
31/57
ANAMNESA
Px mengeluh benjolan pada gigi kanan bawah.
Benjolan timbul kurang lebih 1 th yg lalu. Mula-
mula px cabut gigi sendiri, tetapi setelah cabut
gigi ada benjolan, mula-mula kecil kmd lama-
lama membesar sampai sekarang dan tidakterasa sakit. Tidak pernah keluar cairan,
kadang-kadang berdarah bila terkena sikat gigi.
31
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
32/57
STATUS GENERALIS
KU : baik ; Td: 130/80 mmHg,N: 80x/mnt
RR:20 x/mnt t: Afebris
K/L : a -/i -/c -/d -
Th : C : S1S2 tunggal
P : ves/ves, rh (-/-) wh (-/-)
Abd : flat, soepel BU (+) N
Ext : HKM
32
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
33/57
STATUS LOKALIS EKSTRAORAL
33
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
34/57
STATUS LOKALIS INTRAORAL
Regio 46, 45
Inspeksi : massa (+), uk 3 x 3 x 2 cm ,
hiperemia (+), batas tegas,bertangkai, gigi 46
sisa akar, gigi 45 karies.
Palpasi : massa (+), uk 3 x 3 x 2 cm,,
konsistensi padat kenyal, permukaan rata
bertangkai, dapat digerakkan,Nyeri tekan (-).
34
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
35/57
INTRA ORAL
35
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
36/57
FOTO RO PERIAPIKAL
36Tampak gigi 45 karies profunda, tampak resobrsi alveolar
crest pada gigi 46 sisa akar,
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
37/57
HASIL LAB TGL 3-8-2010
Hb : 17
Trombosit: 200 rb
GD 2JPP : 117.
37
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
38/57
DIAGNOSA
Epulis fibromatosa regio 46 e.c gigi 46 gangren
radix.
38
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
39/57
PLANING
Eksisional Biopsi + ekstraksi gigi 45,46
Pro : Scalling RA & RB
39
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
40/57
METODE EKSISI
1. Informed consent.
2. Desinfeksi intra oral dengan povidone iodine 10%
3. Desinfeksi ekstra oral dengan alkohol 70%
4. Memasangkan duk steril untuk mempersempit
lapangan pandang5. Lokal anestesi
6. Ligasi tangkai epulis pada pangkalnya dengan benang,atau dengan kemudian ditarik menjauhi pangkal
7. Epulis dieksisi pada dasar tangkai epulisPA
8. Ekstraksi gigi 45,469. Dilakukan pengerokan dasar epulis secara radikalregio 46 sampai dengan periosteum dan sebagiantulang yang terlibat feeding arterinya menggunakankuret dan bur low speed 40
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
41/57
METODE EKSISI
8. Setelah daerah sekitar epulis dikerok dandihaluskan, daerah operasi diirigasi denganlarutan garam fisiologis
9. Tutup dengan jahitan
10.Instruksi Post Op11.Kontrol
41
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
42/57
KOMPLIKASI
1. Perdarahan
2. Rekurensi epulis, o.k ekstirpasi yg tdk
sempurna dan faktor penyebab yg tidak
dihilangkan
42
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
43/57
PASIEN 2
Nama : Ny. Ning Rahayu.
Jns Klm : Wanita.
Umur : 52th
No Status: D 4704/VIII/10Alamat : Jl. Jagir Sidomukti
GC no.6
Telp : 031-92215078
43
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
44/57
ANAMNESA
Px mengeluh benjolan pada bibir bawah kanan
sejak 4 bln yg lalu. Awalnya benjolan kecil
semakin lama semakin membesar. Awalnya
timbul sariawan kemudian timbul benjolan. Px
memakai gigi palsu selama 10 tahun. Benjolansering tersangkut di kawat gigi palsu, tidak
terasa nyeri dan tidak mudah berdarah dan
tidak pernah terasa keluar cairan asin.
44
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
45/57
STATUS GENERALIS
KU : baik ; Td: 135/80 mmHg,N: 80x/mnt
RR:20 x/mnt t: Afebris
K/L : a -/i -/c -/d -
Th : C : S1S2 tunggal
P : ves/ves, rh (-/-) wh (-/-)
Abd : flat, soepel BU (+) N
Ext : HKM
45
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
46/57
STATUS LOKALIS EKSTRAORAL
46
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
47/57
STATUS LOKALIS INTRAORAL
Regio Labialis Inferior D & gigi 31,32
Inspeksi : massa (+), uk 1,5 x 1 x 1 cm , warna
= jar.sekitar, batas jelas, permukaan : halus,
tampak belahan bekas kawat.
Palpasi : massa (+), uk 1,5 x 1 x 1 cm, batas
jelas, konsistensi padat kenyal, dapat
digerakkan, Nyeri tekan (-). Gigi 31,32 goyang03
47
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
48/57
INTRA ORAL
48
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
49/57
HASIL LAB TGL 4-8-2010
Glukosa puasa : 80
GD 2JPP : 136
49
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
50/57
DIAGNOSA
Iritasi Fibroma regio labialis inferior Dextra e.c
kawat GTSL + periodontitis kronis gigi 31,32
dengan goyang03.
50
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
51/57
PLANING
Eksisional Biopsi + ekstraksi gigi 31,32
51
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
52/57
TEKNIK OPERASI Informed Consent
Asepsis daerah IO dg Povidone iodine 10% + Asepsis
daerah EO dg Alkohol 70%
Memasangkan duk steril untuk mempersempit lapangan
pandang
Anestesi sirkuler di sekitar lesi Ligasi lesi dengan benang jahit kemudian ditarik
menjauhi pangkal
52
(Fragiskos.Oral Surgery)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
53/57
TEKNIK OPERASI
Setelah lesi tertarik, dengan menggunakan
scalpel mulai insisi dengan pola insisi elips
vertikal mengelilingi tepi lesi krg lbh dg margin
2 mm.
53
(Fragiskos.Oral Surgery)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
54/57
TEKNIK OPERASI
Dilakukan undermine / diseksi pada tepi
mukosa.
Penjahitan pada daerah bekas insisi dan bekas
pencabutan.
Instruksi Post op.
54(Fragiskos.Oral Surgery)
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
55/57
KOMPLIKASI
Perdarahan
Infeksi
55
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
56/57
TERIMA KASIH
56
7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek
57/57
TINJAUAN PUSTAKA
Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral
and Maxilllofacial Surgery. 3rded. Mosby co.
Philadelphia. 1998; p520-28
Fragiskos.Oral Surgery. Springer. New York. 2007s
p.281-5 Koerner KL.Manual Of Minor Oral Surgery For
the General Dentist. Blackwell. German; p201-18
Pedersen, Gordon W.Buku Ajar Praktis Bedah
Mulut. Alih bahasa Purwanto, drg., Basoeseno, MS.,
drg. EGC. Jakarta. 1996; h147-61.
Dimitroulis G.A Synopsis of Minor Oral Surgery.
Elseveir. Australia. 1997; p.13557