Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik

8/10/2019 Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik

1/18

1

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. IM

Usia : 25 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status pernikahan : Bercerai

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Bekasi

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 6 Oktober 2014, pukul

11.30 di Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan.

A. KELUHAN UTAMA

Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan untuk kontrol.

B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Pasien datang sendiri ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan dengan

rujukan dari Poliklinik Kardiologi karena mengalami sulit tidur sejak 3 bulan

yang lalu. Jika pasien tidak bisa tidur, pasien akan membaca buku agar bisa

mengantuk ataupun mondar-mandir dalam rumahnya. Terkadang, saat merasa

frustrasi karena tidak bisa tidur, pasien sering membentur-benturkan kepalanya

ke dinding, menghentak-hentakkan kaki, bahkan menonjok meja dengan

tangannya.

Akhir-akhir ini, pasien merasa cemas, gelisah, dan mudah sedih, kadang-kadang

hingga menangis. Pasien juga merasa kurang dianggap apabila ketika pasien

berbicara tidak ada yang menanggapi. Saat pasien kesal karena merasa tidak

dianggap, pasien merasa dadanya menjadi sesak, namun pasien menyangkal

adanya jantung berdebar, tangan gemetaran, sakit kepala, ataupun mual-

muntah. Pasien juga menjadi lebih sensitif dan mudah tersinggung. Sejak tidak

ada kegiatan, pasien merasa menjadi manusia yang tidak berguna. Ini terjadi

karena saat belum sakit dahulu, pasien adalah orang yang aktif bekerja dan


2/18

2

berkegiatan. Pasien juga merasa ketakutan akan kematian dirinya. Pasien

menyangkal pernah mengalami keluhan-keluhan seperti ini sebelumnya.

Sosialisasi pasien dengan tetangga baik. Selama ini, pasien tidak pernah

bertengkar ataupun memiliki masalah dengan lingkungan sekitar. Pasienmerupakan orang yang cukup aktif berpartisipasi pada acara-acara di

lingkungan rumahnya. Pasien merupakan orang yang senang dengan keramaian

dan bukan tipe orang yang senang menyendiri. Namun, sejak 3 bulan yang lalu

pasien mulai malas keluar rumah.

Pasien menyangkal pernah merasa mendengar bisikan-bisikan yang tidak

didengar oleh orang lain, melihat sosok-sosok penampakan yang tidak dilihat

oleh orang lain, mencium bau-bau aneh yang tidak nyata, mengecap rasa-rasa

aneh yang tidak nyata di lidahnya, ataupun merasakan sensasi rabaan atau

sentuhan atau sesuatu menjalar di kulitnya. Pasien menyangkal bahwa

pikirannya dikendalikan dan diperintah untuk melakukan sesuatu, menyangkal

bahwa pikirannya tersiar ke luar kepala dan orang-orang menjadi tahu jalan

pikiran pasien, serta menyangkal bahwa pikirannya disedot oleh orang lain.

Pasien juga menyangkal perasaan ada orang yang ingin berniat jahat ke dirinya

ataupun melukai dirinya. Pasien juga menyangkal perasaan seperti dikejar-kejaratau diikuti oleh suatu hal. Pasien menyangkal bahwa dirinya adalah seorang

yang hebat dan perlu dipuja. Saat bercermin, pasien merasa sosok dirinya di

cermin sama dengan dirinya sebenarnya, dan pasien merasa tidak ada yang

berubah dengan dirinya. Pasien menyangkal perasaan asing terhadap

lingkungan sekitarnya ataupun perasaan bahwa lingkungannya berubah.

Tiga bulan yang lalu, pasien didiagnosis oleh dokter menderita hipertensi,

diabetes mellitus, kolesterol tinggi, serta penyakit jantung koroner sehingga

pasien perlu menjalani operasi coronary artery bypass graft (CABG). Satu

bulan setelah operasi, pasien mulai berusaha mandiri dalam menjalani aktivitas

sehari-hari. Pasien sudah bisa mandi sendiri, makan sendiri, mengenakan baju

sendiri, hingga bepergian sendiri tanpa bantuan orang lain.

Dahulu pasien dilahirkan secara normal. Pertumbuhan dan perkembangan

pasien sejak masa bayi, kanak-kanak, hingga menjadi dewasa normal sesuai

dengan orang-orang seumurannya. Pasien tidak pernah sakit berat saat masih

anak-anak.


3/18

3

Pasien merupakan anak ke-5 dari 11 bersaudara. Hubungan pasien dengan

kakak-adiknya cukup harmonis dan tidak pernah bermasalah serius. Di keluarga

pasien, tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

Selama menempuh jenjang pendidikan SD, SMP, dan SMA, pasien selalu naikkelas dengan prestasi bagus. Pasien juga sudah menyelesaikan kuliah S1

sebagai lulusan teknik elektro di Universitas Sumatera Utara (USU) dan

bergelar insinyur. Selama bersekolah dan kuliah dahulu, pasien bisa

bersosialisasi dengan teman-teman sekolahnya dengan baik dan memiliki

banyak teman.

Pasien saat itu menikah pada usia 29 tahun, dan sudah menjalani usia

pernikahan selama 35 tahun. Pasien memiliki 3 orang anak perempuan. Anak

pertamanya belum menikah dan saat ini tidak tinggal bersama pasien lagi. Anak

keduanya sudah menikah dan memiliki 1 orang anak, dan saat ini tinggal

bersama suaminya. Anak ketiganya baru saja menikah, dan dengan suaminya

masih tinggal di rumah pasien. Rumah pasien merupakan rumah milik sendiri

dan berada di Pulomas. Pasien tinggal bersama istri, anak bungsu, dan

menantunya. Hubungan pasien dengan istri dan anak-anaknya cukup harmonis

sejak dahulu hingga sekarang, walaupun pasien jarang bertemu dengan anakpertamanya dan anak keduanya.

Sebelum pensiun sejak 8 tahun yang lalu, pasien merupakan seorang PNS yang

bekerja di TVRI dengan golongan IV-B. Setelah pensiun, pasien sempat bekerja

membantu perusahaan temannya di Pontianak. 3 tahun kemudian, pasien

mengalami kecelakaan dan terjadi cedera pada bahunya, namun pasien tidak

mengalami cedera kepala. Sejak saat itu, pasien tidak bekerja lagi. Uang

pensiunan dirasa mencukupi untuk kebutuhan sehari-hari pasien dengan

istrinya.

Pasien mengaku beragama Kristen Protestan, dan rajin dalam melaksanakan

ibadahnya ke Gereja.

Pada saat diberikan pertanyaan mengenai pengetahuan umum, yaitu siapa

presiden Indonesia terpilih?, pasien menjawab Jokowi. Pada saat diberikan

pertanyaan mengenai kecerdasan berhitung, yaitu berapa 200 5?, pasien

menjawab 195, lalu diberikan kembali pertanyaan berapa 19510?, pasien


4/18

4

menjawab 185. Pada saat diberikan pertanyaan mengenai orientasi waktu

yaitu saat ini pagi, siang, atau malam hari?, pasien menjawab siang hari.

Pada saat diberikan pertanyaan mengenai orientasi tempat yaitu saat ini sedang

berada dimana?, pasien menjawab di RSUP Persahabatan. Pada saat

diberikan pertanyaan mengenai orientasi orang yaitu saya siapa?, pasien

menjawab dokter. Pada saat diberikan pertanyaan mengenai orientasi situasi

yaitu apa yang sedang kita lakukan?, pasien menjawab kita sedang diskusi

mengenai penyakit saya. Pada saat diberikan pertanyaan untuk menilai daya

ingat jangka panjang, yaitu dimana anda bersekolah SD dahulu?, pasien

menjawab saya bersekolah SD di Tapanuli Utara. Pada saat diberikan

pertanyaan untuk menilai daya ingat jangka pendek, yaitu tadi berangkat ke

sini dengan siapa dan menggunakan apa?, pasien menjawab tadi saya

berangkat sendiri dengan naik angkot. Pada saat diberikan pertanyaan untuk

menilai daya ingat segera, yaitu coba ulang kembali 5 nama kota berikut,

Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta, dan Surabaya, pasien dapat

mengulang menyebutkannya secara berurutan. Pada saat diberikan pertanyaan

untuk menilai pikiran abstrak, yaitu apa makna peribahasa air susu dibalas air

tuba?, pasien menjawab kebaikan dibalas dengan kejahatan. Pada saat

diberikan pertanyaan untuk menilai uji daya nilai, yaitu jika saat di pinggir

jalan anda melihat seorang anak kecil ingin menyeberang, apa yang akan anda

lakukan?, pasien menjawab akan membantu menyeberang.

Pasien masih mampu mengerjakan aktivitasnya sehari-hari sendiri tanpa

bantuan orang lain. Pasien memiliki hobi membaca buku-buku sosial. Pasien

sebelumnya senang menonton televisi, khususnya menonton acara-acara

komedi, namun sejak 3 bulan ini pasien jadi tidak tertarik dengan acara-acara

tersebut. Pasien juga merasa menjadi kehilangan minat dan lebih mudah lelah

dalam mengerjakan beberapa aktivitas.

Pasien sudah tidak pernah merokok lagi sejak didiagnosis sakit jantung oleh

dokter. Pasien terakhir merokok sekitar 2 tahun yang lalu. Pasien terkadang

minum alkohol 1-2 kali sekitar 2 minggu yang lalu, namun tidak rutin. Pasien

menyangkal pernah menggunakan obat-obatan terlarang.

Pasien saat ini sadar bahwa dirinya sakit jantung, diabetes mellitus dankolesterol tinggi, namun pasien tidak mengetahui penyakit apa yang dialaminya


5/18

5

di bidang kejiwaan. Pasien saat ini memiliki keinginan untuk sembuh dan

berjanji akan rutin minum obat. Perasaan pasien saat ini biasa saja. Dua

keinginan pasien saat ini adalah ingin anak pertamanya menikah dan ingin bisa

aktif lagi dalam kegiatan.

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

1. Riwayat gangguan psikiatri

Tidak ada gangguan psikiatri sebelumnya.

2. Riwayat gangguan medis

Tidak ada gangguan medis sebelumnya.

3. Riwayat gangguan zat psikoaktif/alkohol

Pasien terkadang merokok namun tidak rutin setiap hari. Pasien tidak

pernah mengonsumsi alkohol ataupun zat-zat psikoaktif.

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat prenatal

Pasien dilahirkan dalam proses persalinan secara normal.

2. Riwayat masa kanak-kanak dan remaja

Pasien tumbuh dan berkembang sesuai usia sebagaimana anak seusianya,

sehingga tidak terdapat gangguan pertumbuhan maupun perkembangan

pada pasien.

3.

Riwayat pendidikan

Pasien menempuh jenjang pendidikan SD, SMP, dan SMA dengan baik.

Prestasi saat bersekolah biasa saja dan pasien selalu naik kelas. Pasien

mudah bersosialisasi dan memiliki beberapa teman dekat.

4. Riwayat pekerjaan

Pasien saat ini sudah tidak bekerja.


6/18

6

5.

Riwayat pernikahan

Pasien sempat menikah dan memiliki 1 orang anak, namun pasien saat ini

sudah bercerai.

6. Riwayat agama

Pasien beragama Islam dan rutin menjalankan ibadah sholat 5 waktu.

7. Aktivitas sosial

Pasien dapat bersosialisasi dengan tetangga sekitar dengan baik. Pasien

tidak pernah bertengkar atau memiliki masalah dengan tetangga. Terkadang,

pasien masih ikut berpartisipasi dalam acara di lingkungan sekitar. Namun,

akhir-akhir ini pasien sedang malas keluar rumah.

E. HUBUNGAN DENGAN KELUARGA

Pasien saat ini tinggal di rumah milik sendiri di Pulomas. Pasien tinggal

bersama istri, anak bungsu, dan menantunya. Hubungan pasien dengan keluarga

cukup harmonis.

F.

RIWAYAT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gangguan psikiatri yang sama

dengan pasien.

G. RIWAYAT SITUASI SOSIAL SEKARANG

Pasien adalah seorang laki-laki, berusia 63 tahun. Pasien saat ini sudah menikah

dan memiliki 3 orang anak, dimana 2 anaknya sudah berkeluarga. Pasien

tinggal bersama istri serta anak bungsu dan menantunya di rumah sendiri.

Hubungan pasien dengan keluarga cukup harmonis. Pasien mampu

bersosialisasi dengan tetangga di lingkungan rumahnya, namun akhir-akhir ini

pasien menjadi malas keluar rumah. Pasien merupakan pensiunan PNS yang

dulu bekerja di TVRI. Kebutuhan ekonomi tercukupi dari uang pensiunan

pasien.

H.

PERSEPSI PASIEN TERHADAP DIRINYA


7/18

7

Pasien memiliki dua keinginan, yaitu ingin anak pertamanya menikah dan ingin

bisa aktif lagi dalam kegiatan.

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan

Pasien laki-laki berusia 63 tahun, penampilan tampak sesuai dengan

usianya, berpakaian cukup rapi, perawatan diri baik, ekspresi tenang,

proporsi tubuh normal, dan warna kulit sawo matang.

2. Kesadaran

Kesadaran umum : compos mentis

Kontak psikis : dapat dilakukan dan mampu berkomunikasi dengan

baik

3. Perilaku dan aktivitas psikomotor

Cara berjalan : baik

Aktivitas psikomotor : pasien kooperatif, tenang, kontak mata baik, tidak

terdapat gerakan involunter, dan mampu menjawab

pertanyaan dengan baik.

4. Pembicaraan

Kuantitas : baik, pasien mampu menjawab pertanyaan pemeriksa dengan

baik dan mampu mengungkapkan isi hatinya dengan jelas.

Kualitas : bicara spontan, artikulasi jelas, volume bicara sedang,

pembicaraan terarah dan dapat dimengerti.

5. Sikap terhadap pemeriksa

Pasien kooperatif dan bisa diajak berkomunikasi.

B. KEADAAN AFEKTIF

Mood : biasa saja

Afek : luasKeserasian : mood dan afek serasi


8/18

8

Empati : pemeriksa dapat merasakan perasaan pasien saat ini

C. FUNGSI INTELEKTUAL/KOGNITIF

1.

Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan

a. Taraf pendidikan

Riwayat pendidikan pasien baik, mulai dari SD, SMP, SMA, hingga

menyelesaikan S1. Prestasi saat bersekolah baik dan pasien selalu naik

kelas.

b. Pengetahuan umum

Baik, pasien mampu menjawab dengan tepat saat ditanya mengenai

siapa presiden Indonesia yang terpilih.

c. Kecerdasan

Baik, pasien mampu menjawab dengan tepat saat ditanya mengenai soal

berhitung.

2. Daya konsentrasi

Baik, pasien dapat mengikuti wawancara dengan baik dari awal hingga

selesai. Selain itu, pasien juga menjawab dengan benar pertanyaan soal

berhitung.

3. Orientasi

a. Waktu

Baik, pasien mengetahui waktu berobat saat siang hari.

b.

Tempat

Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya sedang berada di RSUP

Persahabatan.

c. Orang

Baik, pasien mengetahui bahwa pemeriksa adalah dokter.

d. Situasi


9/18

9

Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya sedang berdiskusi mengenai

penyakitnya dengan pemeriksa.

4.

Daya ingat

a. Daya ingat jangka panjang

Baik, pasien dapat mengingat bahwa dahulu pasien bersekolah SD di

Tapanuli Utara.

b. Daya ingat jangka pendek

Baik, pasien dapat mengingat bahwa pasien berangkat ke RSUP sendiri

dengan menggunakan angkot.

c. Daya ingat segera

Baik, pasien dapat menyebutkan kembali 5 nama kota yang disebutkan

oleh pemeriksa secara berurutan, yaitu Jakarta, Bandung, Semarang,

Yogyakarta, dan Surabaya.

d. Akibat hendaya daya ingat

Tidak terdapat hendaya daya ingat pada pasien.

5. Pikiran abstrak

Baik, pasien mengerti makna peribahasa air susu dibalas dengan air tuba.

6. Bakat kreatif

Pasien memiliki hobi membaca buku-buku sosial.

7.

Kemampuan menolong sendiri

Baik, pasien dapat mengerjakan segala sesuatunya sendiri dan mampu

mengurus dirinya sendiri tanpa bantuan orang lain.

D. GANGGUAN PERSEPSI

1. Halusinasi dan ilusi

Halusinasi : tidak terdapat halusinasiIlusi : tidak terdapat ilusi


10/18

10

2. Depersonalisasi dan derealisasi

Depersonalisasi : tidak terdapat depersonalisasi

Derealisasi : tidak terdapat derealisasi

E. PROSES BERPIKIR

1.

Arus pikir

Produktivitas : baik, pasien mampu menjawab spontan saat diajukan

pertanyaan oleh pemeriksa.

Kontinuitas : baik, pembicaraan dengan pasien sampai ke tujuan,

pasien menjawab pertanyaan dengan cukup jelas dan

koheren.

Hendaya : tidak terdapat hendaya berbahasa pada pasien.

2. Isi pikiran

Preokupasi : tidak ada.

Gangguan pikiran : tidak ada.

F.

PENGENDALIAN IMPULS

Baik, pasien mampu mengendalikan dirinya sendiri serta melakukan wawancara

dengan baik.

G. DAYA NILAI

1. Norma sosial

Norma sosial pada pasien baik, pasien mampu bersosialisasi dengan baik

terhadap lingkungan sekitarnya.

2. Uji daya nilai

Uji daya nilai pada pasien baik, ketika pasien diberikan pertanyaan

perumpamaan jika saat di pinggir jalan anda melihat seorang anak kecil

ingin menyeberang, apa yang akan anda lakukan?, pasien menjawab akan

membantu menyeberang.

3. Penilaian realitas


11/18

11

Tidak terdapat gangguan penilaian realitas pada pasien, ditandai dengan

tidak adanya waham pada pasien.

H. PERSEPSI PEMERIKSA TERHADAP PASIEN

Pasien saat ini sadar bahwa dirinya sakit jantung, diabetes mellitus dan

kolesterol tinggi, namun pasien tidak mengetahui penyakit apa yang dialaminya

di bidang kejiwaan.

I. TILIKAN/INSIGHT

Tilikan derajat 1, dimana pasien tidak menyadari dirinya sakit.

J. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Pemeriksa memperoleh kesan secara menyeluruh bahwa jawaban pasien dapat

dipercaya, karena pasien konsisten dalam menjawab pertanyaan.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : baik, compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 140/100 mmHg

Frekuensi nadi : 62 kali/menit

Frekuensi nafas : 20 kali/menit

Suhu : afebris

Bentuk badan : kesan dalam batas normal

Sistem kardiovaskular : kesan dalam batas normal

Sistem respiratorius : kesan dalam batas normal

Sistem muskuloskeletal : kesan dalam batas normal

Sistem gastrointestinal : kesan dalam batas normal

Sistem urogenital : kesan dalam batas normal

Gangguan khusus : kesan dalam batas normal

B. STATUS NEUROLOGIS

Saraf kranial : kesan dalam batas normalSaraf motorik : kesan dalam batas normal


12/18


13/18

13

tersebut. Pasien juga merasa menjadi kehilangan minat dan lebih mudah lelah

dalam mengerjakan beberapa aktivitas.

Pasien sudah tidak pernah merokok lagi sejak didiagnosis sakit jantung oleh

dokter. Pasien terakhir merokok sekitar 2 tahun yang lalu. Pasien terkadang

minum alkohol 1-2 kali sekitar 2 minggu yang lalu, namun tidak rutin. Pasien

menyangkal pernah menggunakan obat-obatan terlarang.

Saat anamnesis, kontak mata baik dan afek luas.

Status mentalis, tidak terdapat waham, halusinasi, maupun ilusi.

Fungsi kognitif baik dan pengendalian impuls baik. Orientasi waktu, tempat,

orang, dan situasi baik. Daya ingat jangka panjang, pendek, dan segera baik.

Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

Pasien terdiagnosis diabetes mellitus tipe II, hipertensi, kolesterol tinggi, dan

penyakit jantung koroner sejak 3 bulan yang lalu. Setelah itu, pasien menjalani

operasi coronary artery bypass graft(CABG).

Pasien mengenyam jenjang pendidikan SD, SMP, dan SMA dengan baik.

Setelahnya, pasien melanjutkan ke jenjang perguruan tinggi S1 teknik elektro.

Selama bersekolah pasien memiliki banyak teman.

Keadaan umum pasien baik, kesadaran compos mentis, dengan tekanan darah

140/100 mmHg, frekuensi nadi 62 kali/menit, frekuensi pernafasan 20

kali/menit, dan suhu afebris.

Pasien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak perempuan. Anak kedua dan

ketiga sudah berkeluarga. Hubungan pasien saat ini dengan keluarga cukup

harmonis.

Pasien saat ini tinggal dengan istri, anak bungsu, dan menantunya di rumah

milik sendiri.

Pasien merupakan pensiunan PNS yang dahulu bekerja di kantor TVRI,

kebutuhannya sehari-hari terpenuhi dari uang pensiunannya.

Pasien beragama Kristen Protestan, dan rutin melaksanakan ibadah ke Gereja.

Pada pasien ini didapatkan gejala sementara dan dapat diatasi, serta disabilitas

ringan dalam sosial.

VI. FORMULASI DIAGNOSIS

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan yang telah dilakukan pada pasien,terdapat sekelompok gejala atau perilaku yang secara klinis ditemukan bermakna


14/18

14

sehingga menyebabkan penderitaan (distress) dan terganggunya fungsi

(disfungsi/hendaya). Oleh karena itu, pasien dikatakan menderita gangguan jiwa.

Diagnosis aksis I

Pada pasien ini, tidak terdapat penyakit atau gangguan fisik atau kondisi medis

yang dapat menyebabkan disfungsi otak. Hal ini dapat dinilai dari tingkat

kesadaran, fungsi kognitif, daya konsentrasi, dan orientasi pasien yang masih baik,

sehingga pasien bukan tergolong penderita gangguan mental organik (F.0).

Pada pasien ini, tidak didapatkan riwayat penggunaan zat psikoaktif ataupun

alkohol dalam kurun waktu 1 tahun terakhir, sehingga pasien bukan tergolong

penderita gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif

(F.1).

Pada pasien ini, tidak ditemukan adanya gangguan dalam menilai realita, yaitu

waham, halusinasi, dan ilusi, sehingga pasien bukan tergolong penderita

gangguan psikotik (F.2).

Pada pasien ini, ditemukan adanya gejala-gejala perubahan suasana perasaan

(mood) dan afek ke arah depresi berupa afek depresif, kehilangan minat,

berkurangnya energi yang menyebabkan rasa mudah lelah, harga diri dan

kepercayaan yang berkurang, gagasan tentang rasa tidak berguna, pandangan masa

depan yang suram, perbuatan yang membahayakan diri, dan tidur terganggu,

sehingga pasientergolong penderita gangguan mood (afektif) (F.3).

Pada pasien ini, tidak ditemukan adanya peningkatan suasana perasaan (afek

meningkat), peningkatan aktivitas psikomotor, serta peningkatan aktivitas mental,

sehingga pada pasien tidak terdapat episode mania. Oleh karena hanya terdapat

episode depresif tanpa episode mania, maka pasien tergolong penderita episode

depresif (F.32).

Pada pasien ini, ditemukan adanya gejala episode depresif yang disertai adanya

kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusan rumah

tangga, sehingga pasien tergolong penderita episode depresif sedang (F.32.1).

Diagnosis aksis II

Pada pasien ini, tumbuh kembangnya normal. Sebelum sakit, pasien masih dapat

berinteraksi dengan orang lain sehingga pasien dikatakan tidak terdapat gangguankepribadian. Pasien menyelesaikan jenjang pendidikannya hingga S1 dan selama


15/18

15

bersekolah selalu naik kelas dengan prestasi baik. Selain itu, fungsi kognitif pasien

juga baik, sehingga dikatakan tidak terdapat retardasi mental. Oleh karena tidak

terdapat gangguan kepribadian maupun retardasi mental, tidak ada diagnosis aksis

IIpada pasien.

Diagnosis aksis III

Pada pasien ini didapatkan beberapa penyakit medis, berupa diabetes mellitus

tipe II, dislipidemia, hipertensi, dan penyakit jantung koroner post coronary

artery bypass graft (CABG).

Diagnosis aksis IV

Pasien seorang laki-laki berusia 63 tahun. Pasien sudah menikah dan saat ini tinggal

dengan istri serta anak bungsu dan menantunya. Hubungan pasien dengan keluarga

cukup harmonis. Pasien tidak ada masalah bersosialisasi dengan lingkungan sekitar.

Biaya hidup pasien sehari-hari berasal dari uang pensiunan dan dirasa mencukupi.

Oleh karena tidak terdapat masalah psikologis dan lingkungan, tidak ada diagnosis

aksis IVpada pasien.

Diagnosis aksis V

Pada pasien ini didapatkan gejala sedang dengan disabilitas sedang sehingga dinilai

GAF scale60-51pada pasien.

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : Episode depresif berat dengan gejala psikotik

Aksis II : Tidak ada diagnosis

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Masalah dengan keluarga (ibu dan mantan suami) serta masalah tidak

bekerja

Aksis V : GAFscale 60-51

VIII. DAFTAR PROBLEM

Organobiologis : Tidak ada


16/18

16

Psikologis : Pasien merasa kurang dianggap dan tidak berguna oleh orang-

orang sekitarnya. Pasien juga merasa sering cemas, gelisah, dan

mudah sedih.

Sosioekonomi : Tidak ada

IX. PROGNOSIS

Prognosis ke arah baik:

1. Pasien memiliki keinginan untuk sembuh dan berjanji akan rutin minum obat.

2. Pasien mendapat dukungan dari istrinya agar kembali seperti sedia kala.

3. Pasien memiliki hubungan yang harmonis dengan keluarga.

4. Pasien rutin melaksanakan ibadah kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Prognosis ke arah buruk:

1. Pasien tidak memiliki kegiatan/pekerjaan untuk mengisi waktu sehari-hari.

Berdasarkan data-data tersebut, dapat disimpulkan bahwa prognosis pasien:

Ad vitam : ad bonam

Ad functionam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

X. TERAPI

Psikofarmaka:

1. Risperidon 2 x 2 mg

2. Fluoxetin 1 x 20 mg

3. Alprazolam 3 x 0.5 mg

4.

Trihexyphenidil 3 x 2 mg

Psikoterapi:

1. Menyarankan agar pasien bercerita dengan ayahnya mengenai hal-hal yang

mengganggu pikiran pasien.

2. Menyarankan agar ayah pasien lebih mengayomi pasien dan memberikan rasa

aman kepada pasien.

3.

Menyarankan agar pasien lebih banyak beribadah dan mendekatkan diri kepadaTuhan Yang Maha Esa.


17/18

17

4.

Menyarankan agar pasien lebih rileks dan mencari hiburan.

5. Menyarankan agar pasien mencari kegiatan untuk mengisi waktu sehari-hari.

DAFTAR PUSTAKA

1. Elvira, S.D. dan Hadisukanto G. (2013) Buku Ajar Psikiatri, ed. 2, Jakarta: Badan

Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

2. Maslim, R. (2001)Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, ed. 1, Jakarta: PT Nuh Jaya


18/18

18

3.

Maslim, R. (2007) Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, ed. 3,

Jakarta: PT Nuh Jaya

Documents

Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik