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y
presentan
El diagnóstico de la artrosisEl diagnóstico de la artrosis
Definición de la artrosis
Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica (que se acompaña de la existencia objetiva de una lesión, no necesariamente detectable), radiológica y sintomática
Un gran número de personas tiene artrosis, visible en las radiografías, pero que no se manifiesta en ningún síntoma o signo
La existencia de artrosis no significa necesariamente “dolor”.
Tomando una muestra de 100 personas mayores de 65 años:
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Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSitio del Inserm:http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
La cadera y la rodilla no son los lugares más frecuentes
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral y los dedos. Entre las personas de 65-75 años, se observan los siguientes porcentajes según la localización de la artrosis: Columna cervical: 75% Columna lumbar: 70% Manos: 60% Rodillas: 30% Cadera: 10%
No obstante, las repercusiones más importantes, más incapacitantes, se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso de las rodillas y la cadera
Los tobillos, los codos y los hombros pueden verse afectados, pero con menor frecuencia, y son en general secundarios a un traumatismo articular anterior
3 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
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Vértebras cervicales
Vértebras lumbares Manos
Rodilla
Cadera
Vértebras cervicales. RM en T2.
Discopatías de tipo discartrosis erosiva, en diferentes grados, vértebras lumbares de frente.
RM de mano y muñeca: cortes coronales SE T1 y FSE T2 con supresión de la señal de la
grasa.
Artrosis femoro-rotuliana de la rodilla.
Coxartrosis interna de cadera con deformación del fondo del cótilo.
El dolor: el principal signo de la artrosis 1. en la fase crónica
En la fase crónica, la artrosis avanza poco o nada:
El dolor artrósico se denomina de tipo mecánico:
Moderado no permanente se produce sobre todo durante los
movimientos y se alivia con el reposo tiende a aumentar al final del día no existe dolor nocturno
5 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
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según el Sellam 2012
El dolor: el principal signo de la artrosis 2. en la fase aguda: el episodio inflamatorio
Cambio reciente en el dolor: gran aumento de la intensidad en unos días aparición de dolores nocturnos que despiertan al paciente rigidez matinal articular durante más de 15 minutos +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar peso
Aparición de un derrame articular cuyo recuento celular es escaso, es decir, contiene menos de 1.500 elementos por mm3
En ocasiones, presencia de signos locales moderados de inflamación: enrojecimiento, calor, entumecimiento de la articulación de la rodilla
7 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
El examen de la articulación
El examen de la articulación afectada puede mostrar: una reducción de la amplitud de los movimientos
y/o dolor cuando se la moviliza
Aparte de los episodios de artrosis: la articulación no se muestra hinchada ni
enrojecida
8Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.aspLa Revue du Praticien, Arthrose et obésité. Jérémie Sellam and Francis Berenbaum, 2012; 62: 621-624
El examen deberá ser siempre comparativo y, en el caso de las articulaciones de los
miembros inferiores, se examinará la deambulación y el ortostatismo.
Las radiografías convencionalesLa exploración por imágenes que se debe realizar cuando se sospecha
de la existencia de artrosis debe incluir, en primer lugar, una exploración radiográfica que permita la comparación con los síntomas en la articulación
En los casos difíciles, permite además descartar otras patologías articulares
Los signos visibles principales son: el pinzamiento de la interlínea articular (estrechamiento del
espacio articular) la condensación del hueso subcondral en ocasiones, la presencia de lagunas
denominadas quistes óseos o geodas el desarrollo de osteofitos a veces, los signos radiológicos pueden ser muy discretos o incluso estar ausentes
9 Sitio del Inserm:http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
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Coxartrosis con geodas. Radiografías de cadera de perfil.
Fractura de la extremidad superior del fémur (pertrocanteriana).
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Gonartrosis femorotibial interna avanzada. Radiografía estándar de
perfil.
Ejemplo de radiografía de gonartrosis
Gonartrosis femorotibial interna avanzada. Radiografía estándar de
frente.
Atención a la disociación radio-clínica
No existe relación directa entre la importancia de las lesiones observadas en la radiografía y la intensidad del dolor Hasta un 90% de las personas mayores de 50 años mostraría alteraciones
radiológicas y únicamente un 30% presenta síntomas clínicos Las lesiones graves pueden implicar escaso dolor mientras que las
lesiones leves pueden acompañarse de un dolor intenso Más que la gravedad radiológica en un momento dado, es la evolución
de las lesiones en el tiempo lo más importante a tener en cuenta En el caso de un dolor persistente, a pesar de aplicar un tratamiento
correcto, se deberán repetir las radiografías para detectar una posible artrosis destructiva rápida
12 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologíahttp ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Tomografía computerizada (TC) e Imagen por resonancia magnética (IRM): ¿en qué orden?
La radiografía convencional es el examen de referencia en la práctica diaria y es suficiente para diagnosticar una artrosis, si bien no permite observar directamente: las lesiones cartilaginosas las lesiones fibrocartilaginosas (menisco
y almohadilla) la inflamación intra-articular
La evidencia de estas anomalías solo se justifica durante los estudios de investigación
13Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
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Corte frontal FSE T2 Artrosis FT lesión interna cartilaginosa meseta y cóndilo de grado 4, edema de la meseta tibial y del cóndilo.
Gonartrosis edema tibial e inflamación sinovial. Cortes sagitales FSE T2.
La IRM en segundo lugar
La IRM se puede realizar como segundo paso ante una presentación atípica: dolor mecánico de una articulación con una radiografía
normal que puede corresponder a una artrosis pre-radiológica o a una osteonecrosis epifisaria
una fisura subcondral
Sin embargo, el uso de la IRM debe ser totalmente excepcional en la artrosis
15 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012 ; 62 : 625-629
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Ruptura de las articulaciones de rotación. En RM en T2.
Osteonecrosis del cóndilo femoral externa, RM secuencia T1, corte
frontal.
IRM, cartílago y hueso
En la rodilla, la IRM utilizada en los protocolos de investigación clínica permite explorar correctamente el cartílago, cuyo espesor debe estar comprendido entre 1,5 y 4 mm
Para efectos de diagnóstico, la IRM muestra, en el 35% de los casos, la existencia de lesiones focales del cartílago, aunque la radiografía se considere normal
La afectación ósea puede acompañar la pérdida cartilaginosa y, a veces, incluso la precede. La contribución de la IRM ha sido de gran importancia en la gonartrosis, permitiendo identificar los diferentes tipos de lesiones óseas y, en particular, el edema óseo no visible en las radiografías convencionales y cuya presencia se correlaciona con el dolor en la gonartrosis.
La IRM también ha sido de gran ayuda para comprender los mecanismos del dolor.
17 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
En conclusión
La radiografía convencional es el examen de referencia en caso de sospecha de la existencia de artrosis
El diagnóstico precoz de una artrosis permitirá adoptar una serie de medidas preventivas
Es posible que en el futuro, a través del uso de biomarcadores (derivados del colágeno de tipo 2 o de ácido hialurónico), se pueda determinar de una manera aún más precoz las primeras alteraciones del cartílago
18 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991
