Eksamensnummer - medicin.patologi.orgmedicin.patologi.org/files/Opgavesaet_medicin_eksamen_efteraar... · Adenokarcinom i cavum nasi og bihuler skyldes ofte: A. Rygning. B. Viral

Eksamensnummer ____________________

1

Eksamensopgavesæt

Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi

Medicinstuderende

Mandag den 19. december 2016

Eksamenssættet:

Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple

choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver.

Besvarelsessættet (Word fil):

Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil).

Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds.

I kortsvars- og billedopgaverne står der ud for hvert svar, hvor mange ord og linjer (oftest kun to)

svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der

må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne.

Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til….), skrives der ét svar og

kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med

i bedømmelsen.

Eksamen:

Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.

Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.

Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser:

På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne.

I alt: 184 point


2

MCQ

1. Ved passiv hyperæmi ses altid:

A. Stase.

B. Inflammation.

C. Ødem.

2. I det arterielle system skyldes trombose overvejende:

A. Langsomt flow af blodet.

B. Aterosklerose.

C. Ændring i koagulationsfaktorer.

3. Coarctatio aortae og pulmonal stenose er klassiske eksempler på:

A. Komplikationer til aterosklerose

B. Senfølger af vasculitis.

C. Kongenitte lidelser i karrene.

4. Planocellulært karcinom i ganetonsillerne hos yngre skyldes oftest:

A. Viral infektion.

B. Rygning.

C. Alkohol.

5. Adenokarcinom i cavum nasi og bihuler skyldes ofte:

A. Rygning.

B. Viral infektion.

C. Træstøv.


3

6. Patologisk Institut har undersøgt en biopsi fra en halslymfeknude fra en 18-årig kvinde med

unilaterale uømme forstørrede lymfeknuder. Ifølge den mikroskopiske beskrivelse ses mange

store neoplastiske Reed-Sternberg celler som ved in situ hybridisering er positive for Epstein-

Barr virus. Hvad er den sandsynlige diagnose?

A. Infektiøs mononukleose

B. Burkitt lymfom

C. Klassisk Hodgkins lymfom

7. Der er taget finnålsaspirat fra en lymfeknude i lysken hos en 46-årig mand. Patologen skriver,

at der ses store, maligne celler som ved immunfarvning er positive i S-100, men negative i

cytokeratin og CD45. Hvad er den mest sandsynlige af følgende diagnoser?

A. Malignt melanom

B. Lymfom

C. Karcinom

8. Follikulært lymfom er:

A. Et kutant T-celle lymfom

B. Et lavmalignt B-celle lymfom

C. Det hyppigste non-Hodgkins lymfom i Danmark

9. Hvilke af følgende markører er en prædiktiv markør ved malignt melanom?

A. KRAS mutationsstatus

B. BRAF mutationsstatus

C. HER2-receptor-status

10. Ved fluorescens-in situ-hybridisering (FISH) anvendes:

A. Fluorescerende antistoffer

B. Fluorescerende oligonukleotidprober

C. Fluorescerende primere


4

11. For hvilken af følgende cancersygdomme er der i dag et dansk nationalt screeningsprogram?

A. Lungekræft

B. Prostatakræft

C. Brystkræft

12. En vigtig årsag til planocellulære karcinomer i huden:

A. Immunsuppression

B. Infektioner

C. Mutationer i PTCH1-genet

13. Gradering af prostatacancer foretages efter:

A. Cancerens vækstmønster

B. Cancercellernes kerneatypi

C. Cancerens spredning

14. Hvor lang tid går der cirka fra debut af et AMI (akut myokardie infarkt) til at der kan ses

forandringer makroskopisk?

A. 1 time

B. 1 uge

C. 1 dag

15. Nekrotiserende granulomer ses karakteristisk ved:

A. Sarcoidose

B. Mb. Crohn

C. Tuberkulose


5

16. Hvilken af nedenstårende benigne tumorer ses hyppigst i hjertet?

A. Leiomyom

B. Myksom

C. Lipom

17. Den primære behandling af malignt melanom er:

A. Kemoterapi

B. Strålebehandling

C. Kirurgi

18. Curettage af et basalcellekarcinom af infiltrerende type i øjenomgivelserne bør som regel

følges op med:

A. Kirurgisk excision eller stråleterapi

B. Tætte kliniske kontroller

C. Kemoterapi eller immunterapi

19. Psammomlegemer er et karakteristisk fund ved:

A. Medulloblastom

B. Meningeom

C. Glioblastom

20. Sandsynligste udgangspunkt af primærtumor ved fund af levermetastase er:

A. Æggestokke

B. Mammakirtel

C. Mave-tarm kanal


6

21. Øget risiko for brystkræft ses ved:

A. Høj alder ved første fødsel

B. Sen debut af menstruation

C. Mange børnefødsler

22. Et paraneoplastisk fænomen er:

A. Følgesymptom og -sygdom til en kræftlidelse

B. Tryk af det omgivende væv ved kræftsvulst

C. Symptom som efterligner en kræftsygdom

23. En forbrænding med bulladannelse er et eksempel på en:

A. Serøs inflammation

B. Fibrinøs inflammation

C. Suppurativ inflammation

24. I hvilken lokalisation ses den bedste prognose ved larynxcancer?

A. Supraglottis

B. Glottis

C. Subglottis

25. Larynxcancer er ofte forudgået af en præmalign forandring – hvilken?

A. Morbus Bowen

B. Morbus Paget

C. Leukoplaki


7

26. Kortsvarsopgave (i alt 26 point).

35-årig kvinde, som aldrig har røget, får tilfældigt ved røntgen af thorax påvist en forholdsvis

velafgrænset, afrundet tumor i højre nedre lungelap. Klinisk mistænker man, at det kan dreje sig

om et lungehamartom.

26.1. Definer begrebet hamartom: (3 point)

Definition: _________________________________________________________

_________________________________________________________

26.2. Nævn 4 komponenter som ofte indgår i et lungehamartom: (4 point)

Komponent 1: __________________________________________________________

Komponent 2: __________________________________________________________

Komponent 3: __________________________________________________________

Komponent 4: __________________________________________________________

26.3. Definer begrebet heterotropi og angiv to kliniske eksempler: (3 point)

Definition: __________________________________________________________

Eksempel 1: __________________________________________________________

Eksempel 2: __________________________________________________________

Patienten får foretaget bronkoskopi og i tæt relation til bronkievæggen ses en tumor som

forårsager bronkieforsnævring.


8

26.4. Hvilken form for lavmalign tumor kan man ud fra de kliniske oplysninger og det kliniske

billede have mistanke om: (2 point)

Tumor type: _________________________________________________________

Tumor biopteres, og det viser sig, at tumorer repræsenterer et lungeadenokarcinom.

26.5. I den patoanatomiske klassifikation og beskrivelse af en malign tumor indgår generelt tre

vigtige komponenter – hvilke? (3 point)

Komponent 1: __________________________________________________________

Komponent 2: __________________________________________________________

Komponent 3: __________________________________________________________

26.6. Til korrekt klassifikation af tumorer betjener patologen sig i stigende grad af en speciel

farvemetode – hvilken? (2 point)

Farvemetode: __________________________________________________________

26.7. Patienten har et lungeadenokarcinom. Nævn de 3 andre almindelige typer af lungekræft:

(3 point)

Type 1: __________________________________________________________

Type 2: __________________________________________________________

Type 3: __________________________________________________________


9

26.8. Er der noget i sygehistorien der passer bedre på adenokarcinom end på andre former for

lungekarcinom? (2 point)

Svar: __________________________________________________________

26.9. Ved lunge-adenokarcinomer ses ofte forandringer i to gener, som giver mulighed for en

targeteret behandling. Hvilket to gener er der tale om, og hvordan påvises disse forandringer

rutinemæssigt? (4 point)

Gen 1: __________________________________________________________

Metode: __________________________________________________________

Gen 2: __________________________________________________________

Metode: __________________________________________________________


10

27. Kortsvaropgave (i alt 25 point)

En ældre kvinde bliver indlagt på hospitalet med hovedpine og synsforstyrrelser. Under den

kliniske undersøgelse opdager den yngre læge, at kvinden har en stor, ulcererende tumor i det ene

bryst. I forbindelse med udredning af patienten bliver der taget en grovnålsbiopsi, som viser, at

det drejer sig om et primært mammacarcinom.

Patientens mammacancer vurderes primært inoperabel af kirurgerne, og man beslutter på

multidisciplinær konference, at patienten skal tilbydes kemoterapi.

Histologisvaret på biopsien indeholder også oplysninger om resultatet af immunhistokemiske

farvninger for 2 prædiktive faktorer, som kan udløse targeterede behandlinger ved brystkræft.

27.1. Hvilke 2 prædiktive faktorer har patologen undersøgt tumorvævet for? (2 point)

Prædiktiv faktor 1: _______________________________________________________

Prædiktive faktor 2: _______________________________________________________

Kvinden bliver undersøgt med CT-scanning af hjernen, og herved findes flere metastasesuspekte

foci i cerebrum. Hendes initiale symptomer tilskrives forhøjet intrakranielt tryk pga. tumorbyrden.

Årsager til øget intrakranielt tryk kan inddeles i lokale og diffuse forandringer.

27.2. Nævn 2 patogenetisk forskellige eksempler på lokale forandringer, som foruden tumor kan

medføre øget intrakranielt tryk: (2 point)

Eksempel 1: ______________________________________________________

Eksempel 2: _______________________________________________________

_______________________________________________________


11

27.3. Nævn et eksempel på en diffus forandring, som kan medføre øget intrakranielt tryk:

(1 point)

Eksempel: __________________________________________________________

__________________________________________________________

27.4. Nævn 4 typiske lokalisationer for displacering af hjernevævet ved intrakraniel herniering:

(4 point)

Lokalisation 1: __________________________________________________________

Lokalisation 2: __________________________________________________________

Lokalisation 3: __________________________________________________________

Lokalisation 4: __________________________________________________________

Under indlæggelsen konstateres det også, at patienten bliver tiltagende ikterisk, og biokemisk ses

hyperbilirubinæmi. Hendes urin er endvidere blevet mørkfarvet og fæces bleg og kitfarvet.

27.5. Beskriv det kliniske billede ved ikterus: (2 point)

Klinisk billede: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Ved CT-scanning af abdomen ses et metastasesuspekt infiltrat, som sidder i porta hepatis.


12

27.6. Beskriv for hver af nedenstående lokalisationer den/de overordnede årsag(-er) til

hyperbilirubinæmien samt giv for hvert et konkret eksempel: (6 point)

Præhepatisk: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Eksempel: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Intrahepatisk: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Eksempel: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Posthepatisk: __________________________________________________________

Eksempel: __________________________________________________________

27.7. Forklar, hvorfor kvindes urin er blevet mørkfarvet: (3 point)

Svar: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Kvinden er for ca. 25 år siden blevet opereret i det samme bryst, og har efter eget udsagn fået

fjernet nogle godartede knuder.


13

27.8. Nævn 3 benigne neoplasier i brystet: (3 point)

Neoplasi 1: __________________________________________________________

Neoplasi 2: __________________________________________________________

Neoplasi 3: __________________________________________________________

Imidlertid er det i journalen registreret, at der også for 25 år siden blev påvist carcinoma in situ i

operationspræparatet fra brystet.

27.9. Nævn de to carcinoma in situ former i brystet: (2 point)

CIS 1: __________________________________________________________

CIS 2: __________________________________________________________


14

28. Kortsvaropgave (i alt 34 point)

En 68-årig mand som igennem mange år har lidt af anfaldsvis svimmelhed og hjerteproblemer

indlægges med pludselig indsættende højresidig hemiparese. Manden får foretaget en CT-

scanning, og på baggrund af denne og klinikken finder lægen, at der er tale om en cerebral

apoplexi.

28.1. Definer begrebet apoplexia cerebri: (4 point)

Definition: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

28.2. Benævn 3 typer af apoplexia cerebri og nævn den hyppigste type først: (4 point)

Type 1 (hyppigste): __________________________________________________________

Type 2: __________________________________________________________

Type 3: __________________________________________________________

28.3: Angiv den type nekrose der ses når hjernevæv henfalder og giv eksempler på 4 andre

morfologiske former / typer af nekroser: (5 point)

Nekrosetype i hjernevæv: _______________________________________________

Nekrosetype 2: _______________________________________________

Nekrosetype 3: _______________________________________________

Nekrosetype 4: _______________________________________________

Nekrosetype 5: _______________________________________________


15

Efter yderligere undersøgelser vurderes det at apoplexien skyldes emboli.

28.4. Hvilken type embolus er der højst sandsynlig tale om hos denne patient, og hvor kan den

komme fra (udgangspunkt)? Begrund din angivelse af udgangspunkt: (5 point)

Type af embolus: __________________________________________________________

Udgangspunkt 1: __________________________________________________________

Begrundelse 1: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Udgangspunkt 2: __________________________________________________________

Begrundelse 2: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

28.5. Benævn 5 andre, mere sjældne former for emboli: (5 point)

Embolustype 1: __________________________________________________________

Embolustype 2: __________________________________________________________

Embolustype 3: __________________________________________________________

Embolustype 4: __________________________________________________________

Embolustype 5: __________________________________________________________

I forbindelse med udredningen får patienten foretaget en EKKO kardiografi (UL-undersøgelse af

hjertet), hvor lægen finder tegn på kardiomyopati.


16

28.6. Kardiomyopatier kan underinddeles i 4 typer – nævn disse: (4 point)

Type 1: __________________________________________________________

Type 2: __________________________________________________________

Type 3: __________________________________________________________

Type 4: __________________________________________________________

28.7. Hvad er den bagvedliggende årsag til de fleste primære kardiomyopatier? (2 point)

Årsag: __________________________________________________________

__________________________________________________________

28.8. Hjertet kan også rammes af infektioner. Hvad er den hyppigste type agens for hhv.

infektiøs endokarditis og infektiøs myokarditis? (2 point)

Agens infektiøs endokarditis: _______________________________________________

Agens infektiøs myokarditis: _______________________________________________

28.9. Infektiøs endokarditis kan også medføre mitralklapsinsufficiens. Nævn 3 andre årsager til

mitralinsufficiens: (3 point)

Årsag 1: __________________________________________________________

Årsag 2: __________________________________________________________

Årsag 3: __________________________________________________________


17

29. Kortsvarsopgave (i alt 12 point).

Beskriv kort for ventrikel cancer:

29.1. Antal nye tilfælde årligt i Danmark: (2 point)

Svar: _______________________________________________________________

29.2 Nævn 3 forskellige histologiske hovedtyper af cancer i ventriklen som er hyppige (eller

relative hyppige) i Danmark: (3 point)

Hovedtype 1: ________________________________________________________________

Hovedtype 2: ________________________________________________________________

Hovedtype 3: ________________________________________________________________

29.3 Angiv for den hyppigste form for ventrikel cancer i Danmark 5 års overlevelsen og det mest

udbredte karcinogen: (4 point)

5-års overlevelse: ____________________________________________________

Det mest udbredte karcinogen: ____________________________________________________

29.4 Nævn tre klassiske metastaseringsveje for denne cancer: (3 point)

Metastaseringsvej 1: __________________________________________________________




18

30. Billedopgave – hud (i alt 16 point)

På billedet ses snit af hud med en ansamling af særligt en type leukocytter (forstørrelse A) i

epidermis og overvejende andre typer (forstørrelse B) perivaskulært og omkring adnekser i

dermis.

30.1 Hvilken celletype er der tale om i forstørrelse A, hvad kaldes en sådan ansamling af disse,

hvilken type inflammation repræsenterer disse celler generelt, og hvilket agens ses klassisk ved

denne type inflammation? (4 point)

Hvilken celletype: _______________________________________________

Hvad kaldes ansamlingen: _______________________________________________

Hvilken type inflammation: _______________________________________________

Hvilket agens: _______________________________________________


19

30.2. Nævn tre celletyper du mener kunne være til stede i det dybere infiltrat B, hvilken type

inflammation disse generelt repræsenterer, og kom med 2 eksempler på klassiske generelle

årsager til denne type inflammation: (6 point)

Hvilken celletype 1: _______________________________________________



Hvilken type inflammation: _______________________________________________

Hvilken årsag 1: _______________________________________________

Hvilken årsag 2: _______________________________________________

Der kan også i hud og andre organer ses en inflammationstype med ansamlinger af epitelioide

makrofager og dannelse af flerkernede kæmpeceller med vekslende antal omgivende lymfocytter.

30.3. Navngiv denne type inflammation og kom med 4 eksempler på forskellige

undertyper/årsager: (5 point)

Type inflammation: _______________________________________________

Undertype/årsag 1: _______________________________________________

Undertype/årsag 2: _______________________________________________

Undertype/årsag 3: _______________________________________________

Undertype/årsag 4: _______________________________________________


20

Ved mange allergiske (Type-1) reaktioner er en særlig celletype karakteristisk.

30.4. Nævn celletypen: (1 point)

Celletype: _______________________________________________


21

31. Billedopgave – bronkie (i alt 27 point)

På billedet ses tværsnit af en bronkie med forstørrelse af det normale epitel (A) og et ændret

epitel (B).

31.1. Nævn de to typer epitel, navngiv og beskriv hvilken proces der har ført til ændringen og giv

et eksempel på ætiologien dertil: (5 point)

Epitel A: __________________________________________________________

Epitel B: __________________________________________________________

Hvilken type proces: __________________________________________________________

Beskrivelse af denne

type proces: __________________________________________________________


22

Ætiologi: __________________________________________________________

31.2. Nævn to andre lokalisationer i kroppen hvor lignende fænomen kan ses og beskriv /

navngiv disse: (4 point)

Lokalisation: __________________________________________________________

Navngiv / beskriv: __________________________________________________________

Lokalisation: __________________________________________________________

Navngiv / Beskriv: __________________________________________________________

31.3. Hvis der i epitelet (B) på billedet kom forstyrret opmodning, øget kerne til cytoplasmaratio,

prominerende nukleoler og oprykkede mitoser, hvad ville der så være tale om, og hvad kunne

disse forandringer klassisk videreudvikle sig til? (4 point)

Hvad ville være tale om: __________________________________________________________

Kan videreudvikles til: __________________________________________________________


23

31.4. Nævn 7 andre ikke-nekrotiske former for cellulær adaptation eller celleskade og kom med

et eksempel på hver: (14 point)

Celleadaptation/skade 1: __________________________________________________________

Eksempel 1: __________________________________________________________


Eksempel 2: __________________________________________________________


Eksempel 3: __________________________________________________________


Eksempel 4: __________________________________________________________


Eksempel 5: __________________________________________________________


Eksempel 6: __________________________________________________________


Eksempel 7: __________________________________________________________


24

32. Billedopgave – blære (i alt 19 point)

På billedet ses materiale fra blæren på en 67 årig mand. Forstørrelse B repræsenterer en

afvigende vækstform i forhold til forstørrelse A.

32.1. Hvad kaldes den afvigende vækstform generelt, hvad kaldes en benign tumor med denne

vækstform og epitel, hvad skal der til for at klassificere en tumor med denne epiteltype som

malign, og hvad vil den i så tilfælde skulle kaldes? (4 point)

Vækstform: __________________________________________________________

Navn på benign: __________________________________________________________

For at være malign: __________________________________________________________

Navn på malign: __________________________________________________________


25

32.2. Angiv omtrentligt antal nye blæretumorer om året i Danmark, klassisk debutalder, klassisk

årsag og hvad der særligt gælder udbredelsen i blæreslimhinden: (4 point)

Antal: __________________________________________________________

Debutalder: __________________________________________________________

Årsag: __________________________________________________________

Særligt om udredelsen: __________________________________________________________

32.3. Beskriv 3 fund der overordnet indgår i stadieinddelingen af blæretumorer: (6 point)

Fund 1: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Fund 2: __________________________________________________________

__________________________________________________________

Fund 3: __________________________________________________________

__________________________________________________________

32.4. Nævn et sted uden for blæren hvor ovennævnte tumorformer også klassisk ses: (1 point)

Sted: __________________________________________________________

32.5. Angiv en årsag til planocellulært karcinom i blæren, der særligt på verdensplan har

betydning: (1 point)

Årsag: __________________________________________________________


26

På huden kan ses benigne tumorer med et vækstmønster, der minder om det på ovenstående

billede fra blæren.

32.6. Nævn 2 sådanne tumorer og ætiologien til den ene: (3 point)

Tumor 1: __________________________________________________________

Årsag til tumor 1: __________________________________________________________

Tumor 2: __________________________________________________________

Documents

Eksamensnummer - medicin.patologi.orgmedicin.patologi.org/files/Opgavesaet_medicin_eksamen_efteraar... · Adenokarcinom i cavum nasi og bihuler skyldes ofte: A. Rygning. B. Viral