EFUSI PLEURA
EFUSI PLEURAOleh: Nadhiela AdaniAnatomi
DefinisiEfusi pleura adalah cairan patologis dalam rongga pleura
Pada orang normal rongga pleura terdapat cairan yang berfungsi
untuk mencegah melekatnya palura viseralis dan pleura parietalis
sehingga dengan demikian pergerakan paru (mengembang dan mengecil)
berjalan dengan mulus. Cairan fisiologis ini disekresi oleh pleura
parietalis dan diabsorpsi oleh pleura viseralis Normal jumlah
cairan pleura: 300cc, sudut kostoprenikus tumpul, pendorongan ke
arah yang sehat, dan sela iga melebar Pemeriksaan dengan USG pada
pleura dapat membantu sebagai penuntun waktu melakukan aspirasi
cairan terutama pada efusi terlokalisasi.
TorakosintesisAspirasi cairan pleura (torakosistesis) berguna
sebagai sarana untk diagnostic maupun terapeutik. Pelaksanaannya
sebaiknya dilakukan pada pasien dengan posisi duduk. Aspirasi
dilakukan pada bagian bawah paru sela iga garis aksilaris posterior
dengan memakai jarum abbocath nomor 14 atau 16. Pengeluaran cairan
pleura sebaiknya tidak melebihi 1000-1500 cc pada setiap kali
aspirasi. Aspirasi lebih baik didikerjakan berulang-ulang daripada
1 kali aspirasi sekaligus yang dapat menimbulkan pleura shock
(hipotensi) atau edema paru akut. Edema paru dapat terjadi karen
aparu-paru mengembang terlalu cepat. Komplikasi lain torakosintesis
adalah pneumotoraks (udara masuk melalui jarum), hemotoraks (trauma
pada pembuluh darah intercostalis), dan emboli udara.
Menegakkan diagnosis cairan pleura dilakukan pemeriksaan:
Warna cairan. Biasanya warna cairan kekuningan
(serous-santokrom). Bila ada kemerah-merahan dapat terjadi trauma,
infark paru, keganasan dan adanya kebocoran aneurisma aorta. Bila
kuning kehijauan dan agak purulent, ini menunjukkan adanya empyema.
Bila merah coklat ini menunjukkan adanya abses karena amuba.
Biokimia, transudate dan eksudat. Kadar pH dan glukosa biasanya
merendah pada penyait-penyakit infeksi, artritis rematoid, dan
neoplasma. Kadar amylase biasanya meningkat pada pankreatitis dan
metastasis adenokarsinoma.
TransudatBila tekanan hubungan normal antara tekanan kapiler
hidrostatik dan koloid osmotic menjadi terganggu, sehingga
terbentuknya cairan pada satu sisi pleura akan melebihi reabsorpsi
oleh oleh pleura lainnya. Biasanya hal ini terjadi pada keadaan
meningkatnya tekanan kapiler sistemik, meningkatnya tekanan kapiler
pulmoner, menurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura dan
menurunnya tekanan intra pleura. Penyakit yang menyertai: gagal
jantung kiri, SN, obstruksi vena kava superior, asites pada sirosis
hati, sindrom meig, efek dialysis peritoneal.
EksudatBerisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein
transudate. Terjadinya perubahan permeabilitas membrane karena
adanya peradangan pada pleura: infeksi, infark paru, atau
neoplasma. Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan
berasal dari kelnjar getah bening. Kegagalan aliran protein getah
bening misalnya pada pleuritis tuberkulosa akan menyebabkan
peningkatan konsentrasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan
eksudat.
Sitologi:Sel neutorfil: infeksi akutSel limfosit: infeksi kronik
seperti pleuritis TB dan limfoma malignaSel mesotel: infark paru,
biasanya terdapat banyak eritrositSel mesotel
maligna:mesotheliomaSel-sel besar dengan banyak inti: artritis
rematoidSel LE: lupus eritematosus sistemikSel maligna: pada
paru/metastase
BakteriologiBiasanya cairan pleura steril, tapi kadang
mengandung organisme, apalagi bila cairannya purulent. Efusi
purulent dapat menganding kuman aerob atau anaerob. Jenis kuman
yang paling sering ditemukan: Pneumokokus, E.coli, klebsiela,
pseudomonas, enterobacter. Pleuritis tuberkulosa biakan cairan
terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif
samapai 20%-30%.
Biopsi PleuraPemeriksaan histopatologi satu atau beberapa contoh
jaringan pleura dapat menunjukkan 50%-75% diagnosis kasus pleuritis
Tb dan tumor pleura.
Pengobatan Efusi Pleura
Pemberian antibiotic jika terjadi infeksi. Pada keadaan
keganasan dapat dilakukan pleurodesis yaitu dengan melengketkan
pleura viseralis dan pleura paretalis. Zat yang digunakan adalah
tetrasiklin, bleomisin, korinebakterium parvum, Tio-tepa, 5
fluorourasil.
KomplikasiInfeksi sekunderSchwarte: gumpalan fibrin yang
melekatkan pleura viseralis dan pareitalis setempat. Schwarte akan
mengurangi ekspansi paru sehingga akan menurunkan kemampuan
bernapas penderita karena ganguan restriksi berupa penurunan
kapasitas vital. PrognosisDengan semakin majunya ilmu kedokteran,
dunia farmasi dan teknologi kedokteran, pada umumnya prognosis
efusi pleura adalah baik, tentunya kecuali bila penyakit dasarnya
adalah suatu keganasan.
WATER SEAL DRAINAGE (WSD)WSD (Water Seal Drainage) atau yang
disebut juga dengan Chest-Tube (pipa dada) adalah suatu usaha untuk
memasukkan kateter ke dalam rongga pleura dengan maksud untuk
mengeluarkan cairan yang terdapat di dalam rongga pleura atau untuk
mengeluarkan udara yang terdapat di dalam rongga pleura.Bedanya
tindakan WSD dengan tindakan punksi atau thorakosintesis adalah
pemasangan kateter / selang pada WSD berlangsung lebih lama dan
dihubungkan dengan suatu botol penampung.
Indikasi: Pneumothorak , Hemothoraks , Efusi pleura ,
Empiema.Dengan tujuan pemasangan yaitu: Mengeluarkan udara, cairan
atau darah dari rongga pleura , Mengembalikan tekanan negatif pada
rongga pleura , Mengembangkan kembali paru yang kolaps dan kolaps
sebagian , Mencegah reflux drainase kembali ke dalam rongga
dada.Penyulit: Perdarahan dan infeksiJenis WSD
Single Bottle Water Seal System Keuntungan :Penyusunan
sederhanaMemudahkan untuk mobilisasi pasienKerugian :Saat melakukan
drainage, perlu kekuatan yang lebih besar dari ekspansi dada untuk
mengeluarkan cairan / udaraUntuk terjadinya aliran kebotol, tekanan
pleura harus lebih tinggi dari tekanan dalam botolKesulitan untuk
mendrainage udara dan cairan secara bersamaan.
Two Bottle SystemKeuntungan :Mampu mempertahankan water seal
pada tingkat yang konstanMemungkinkan observasi dan tingkat
pengukuran jumlah drainage yang keluar dengan baikUdara maupun
cairan dapat terdrainage secara bersama-sama .Kerugian :Untuk
terjadinya aliran, tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan
botolMempunyai batas kelebihan kapasitas aliran udara sehingga
dapat terjadi kebocoran udara
Three Bottle System Keuntungan :Sistem paling aman untuk
mengatur penghisapanKerugian :Perakitan lebih kompleks sehingga
lebih mudah terjadi kesalahan pada pada perakitan dan
pemeliharaanSulit untuk digunakan jika pasien ingin melakukan
mobilisasi
Tempat PemasanganApikal: Letak selang pada ICS 2 mid klavikula.
Dimasukkan secara antero lateral. Fungsi untuk mengeluarkan udara
dari rongga pleura.Basal: Letak selang pada ICS 5-6 atau ICS 8-9
mid axilaris. Fungsi: untuk mengeluarkan cairan dari rongga
pleura
Indikasi pelepasan WSDProduksi cairan
