Effektiviseringsarbete i Effektiviseringsarbete i socialtjänstensocialtjänsten

Seminarium 12 maj 2009 Seminarium 12 maj 2009

Föreningen Sveriges KommunalekonomerFöreningen Sveriges Kommunalekonomer

Karin Mossler

Chefekonom för socialtjänstfrågor

Begränsade resurser…Begränsade resurser…

Ekonomiskt lägeEkonomiskt läge

94 000 fler arbetslösa feb 2009 (2008)

BNP - 4,2 procent 2009Vårpropositionen 15 april

Dubbelt så många kommuner underskott 2008 (före extraordinära poster)

Politisk verksamhet

1%

Flykting-mottagning &

arbetsmarknads-åtgärder

2%

Individ- och familjeomsorg

7%

Pedagogisk verksamhet

45%

Kultur och fritid5%

Övrig vård och omsorg

3%

Äldreomsorg21%

Funktionshinder9%

Infrastruktur,skydd mm

7%

Socialtjänst36%

SocialtjänstensSocialtjänstens andelandel avav

kommunenskommunens kostnaderkostnader

Familjerätt & familjerådgivning

0%

Äldreomsorg54%

Funktionshinder25%

Övrig vuxenvård1%

Missbruk3%

Barn och unga8%

Ekonomiskt bistånd8%

Individ- och familjeomsorg

20%

Andel av socialtjänstensAndel av socialtjänstens

kostnaderkostnader

Förändringen i kostnader 2003-2007 i procent. 2007 års priser.

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

Individ- och familjeomsorg Funktionshinder Äldreomsorg

Pro

cen

t

Socialtjänstens barn och ungaSocialtjänstens barn och unga

• Ca 43 000 barn fick dygnsvård eller behovsprövad öppenvård (28 300) 1 november

• 12 Miljarder kr

• Heldygnsomsorg 3 700 kr/vårddygn (HVB)

Andel barn och unga medAndel barn och unga med

HVB-vård, familjehemsvård• Danderyd 0,09• Solna 1,30(0,5 Sthlms län, riket 0,6)

Individuellt behovsprövade öppna insatser• Nykvarn 0,1• Upplands-Bro 2,3(1,1 i Sthlms län, riket 1,2)

Kostnaderna för barn och ungaKostnaderna för barn och unga

Familjehemsvård31%

Övriga öppna insatser

11%Individuellt

behovsprövad öppenvård

22%

Institutionsvård36%

Öppna insatser32%

Kostnad per invånare 0-20 år för barn och unga

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

Kostnad per vårddygnKostnad per vårddygn

HVB-vård• Solna657• Vaxholm 7 984

(ovägt sthlm 3 900, riket 3670)

Familjehemsvård• Ekerö 493• Vaxholm 2 401• (ovägt sthlm 1 100, riket 950)

Förändringen i kostnader 2003-2007 i procent. 2007 års priser.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Insatser till barn och unga Insatser till vuxna medmissbruksproblem

Ekonomiskt bistånd

Pro

cen

t

Förändringen i kostnader för barn och unga 2003-2007 i procent. 2007 års priser.

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

Institutionsvård Familjehemsvård Öppna insatser

Pro

cen

t

Dygnsvård av barn och ungaDygnsvård av barn och unga

• 60% i familjehem

• 70% frivilliga insatser

• Andel, ålders- och könsfördelning lika 2003-2007

Ungas alkohol- och drogvanorUngas alkohol- och drogvanor

Riskabla alkoholvanor 16-29 år

• 26% kvinnor

• 35% män

ForskningForskning

• Alkoholmissbruk, kriminalitet och andra sociala problem grundläggs ofta under ungdomsåren

• 1 av 2 pojkar • 1 av 5 flickor

med normbrytande beteende fortsätter med det i vuxen ålder}

Patrik, 15 årPatrik, 15 år

• Snatteri och inbrott

• Skolkar

• IG i flera ämnen

• Hasch och alkohol

Patrik 9 år Patrik 9 år 0 år0 år

”..ju tidigare problem upptäcks och åtgärdas desto större chans att insatserna inte behöver bli så omfattande eller ingripande.”

Prop 1996/97:124

Kunskapsexplosion!Kunskapsexplosion!

RiskfaktorerRiskfaktorer

1,9 milj barn och unga1,9 milj barn och unga

21 500 barn och unga i vård utom hemmet

Ungdomar i åk 9• 6% har slagit någon som då behövt sjukhusvård

• 7-8% har prövat hasch

(SoL eller LVU) 2007

VåldVåld

• 4% av mellanstadiebarnen utsattes 1998 för grovt våld i hemmet1

• ca 8% av föräldrarna svarade 2000 att de använt fysisk bestraffning

• Folkhälsorapporten 2005, cit sou 2001:72 s 25

SkyddsfaktorerSkyddsfaktorer

SamhällskostnaderSamhällskostnader

Exempel på kostnader för insatser till en person med missbruksproblem under 30 år:

15 miljoner kr1

(tillkommer ev. kostnader för sjuk- och aktivitetsersättning, arbetslöshetsersättning, ekonomiskt bistånd, påverkan på anhöriga, produktionsbortfall)

12 procents diskonteringsränta, se Tänk långsiktigt!

För 15 milj kr kan: För 15 milj kr kan:

• 7 000 föräldrar få föräldrautbildning

eller

• 26 000 barn få kurator i skolan

eller

• 700 barn få öppen förskola eller fritidsverksamhet

   

EnEn effektiv användning av effektiv användning av samhällets resursersamhällets resurser

Effektivisera Effektivisera resursutnyttjandetresursutnyttjandet

”Den kraftiga lågkonjunkturen ställer ökade krav på kommuner och landsting”

…”Det är av stor vikt att kommuner och landsting i rådande konjunkturläge fortsätter att aktivt arbeta med att effektivisera resursutnyttjandet i

verksamheterna.”Vårpropositionen 15 april

EffektivitetEffektivitet

Görs rätt saker?

Görs de på rätt sätt?

För effektivisering behövs:För effektivisering behövs:

• Långsiktighet

• Samverkan med andra huvudmän

• Mer tid åt verksamhetsuppföljning

Vad skulle behövas för att arbeta mer effektivt inom Vad skulle behövas för att arbeta mer effektivt inom socialtjänsten? Procentsocialtjänsten? Procent

0 20 40 60 80 100

P ersonalförstärkning

Organisation

Ytterligare ekonomiska resurser

IT-stödssystem

Tidiga insatser

Kompetensutveckling

Kunskapsbaserade metoder

Förebyggande arbete

Bättre beskrivningar av behov

Långsiktighet

Ladda ner: http://www.socialstyrelsen.se/Publicerat/2009/10392/2009-126-42.htm Beställ: http://www.socialstyrelsen.se/Publicerat/ Faxa: 08-779 96 67.

Vad påverkar Vad påverkar socialtjänstens kostnader?socialtjänstens kostnader?

• Problem/behov av insatser • Demografi: Många barn, äldre… • Ambitioner • Prioriteringar • Förutsättningar• Organisation, arbetssätt • Kunskapsbaserade metoder

Effekter av det som görs...Effekter av det som görs...

• Hur verkningsfulla är insatserna? • Vad leder de till?

Är hög kostnad = • hög kvalitet och bra resultat?• dyrt och dåligt?

Vad får vi för pengarna? Vad får vi för pengarna?

Problem/behov

Målrelaterad effekt?

?!

Kostnad?

Insats 2

Insats n

Insats 1

Insats 3

Effekter enligt lagstiftning och Effekter enligt lagstiftning och regelverk...regelverk...

• Försörjning och ekonomisk situation• Boende• Arbete, sysselsättning, aktivitet• Utbildning• Livsstil och hälsa• Sociala relationer och gemenskap• Jämlikhet• Aktivt deltagande och inflytande• Medbestämmande och integritet

Vad kostar …Vad kostar …

• En plats

• Ett dygn på institution

• En behandlingstimme

Vad kostar …Vad kostar …

• En drogfri person

• En person i arbete

• En person som slutar slå

?

Jämföra …Jämföra …

• Kostnaden för en insats, prestation =styckkostnad

• Kostnaden för en effekt = kostnadseffektivitet

Kostnad för en effekt Kostnad för en effekt

Effekter

Kostnader

Två metoderTvå metoder

500 000 kr 350 000 kr

Välj det billigaste, allt annat lika!

Samma Samma typtyp av effekt av effekt Metod A

Ny intensiv institutionsbehandling. Amerikansk forskningsstudie på manliga blandmissbrukare, 50% drogfria efter ett halvår.

Kostnad/behandling: 250 000 krMetod B

Traditionell behandling med öppna insatser, 25% drogfria efter 1 år.

Kostnad/behandling: 100 000 kr

Vi väljer den bästa metoden!Vi väljer den bästa metoden!

!?

Kostnader för en missbruksfri Kostnader för en missbruksfri

250 000 250 000

100 000 100 000 100 000 100 000

Metod A

50% blir drogfria

Metod B

25% blir drogfria

400 000 kronor räcker till:400 000 kronor räcker till:

Metod B Metod A

Lokal uppföljningLokal uppföljning

• Hur många har fått insats? Vilka?

• Kostnad totalt och per person

• Effekter? Vad skulle ha hänt utan insatsen?

• Till vilken kostnad?

Att mäta och värdera...Att mäta och värdera...

• ”rätt” effekt• typ av effekt• vems effekt • effektstorlek

• tid effekten varar

• alternativt förlopp

Fundera: Vad har inte hänt?Fundera: Vad har inte hänt?

Värde av Värde av socialtjänstens arbete…socialtjänstens arbete…

+

+ +

+

+

+

+

+

++

+

+

+

+

Det blir dyrt att ha ont om Det blir dyrt att ha ont om pengar…pengar…

”Business as usual”

Kostnader

Tid

Investeringspuckel

Att investera och kraftsamla...Att investera och kraftsamla...

Utvecklad samverkan!Utvecklad samverkan!

Samhällsekonomiskt Samhällsekonomiskt perspektivperspektiv

... genom...... genom...

• Kunskapsbaserade, effektiva metoder

Jämföra • insatser och behandlingar • kostnader och effekter

Gräv där guldet finns!Gräv där guldet finns!

Osynliga kostnader Osynliga kostnader

Persontid

Andras kostnader

Framtida kostnader

Väga effekter och värde Väga effekter och värde mot kostnader mot kostnader

Vi behöver mer …Vi behöver mer …

kunskap• … om effekter

• … om kostnader

• … om värde

• … ur ett samhällsekonomiskt perspektiv

I väntan på...I väntan på...

• Beräkna kostnader och effekter

• Lokal uppföljning, dokumentationssystem

• Baklängesräkning – hur mycket bättre måste metod A vara än metod B

Underlag för att Underlag för att prioritera och fördela…prioritera och fördela…