ECO OB Y DOPPLER PBF..pptx

VIGILANCIA FETALECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

Dr. DANIEL TELLO SANTA CRUZGineco-Obstetra

2014

Ecografía (Ultrasonografía)

Zhong Y, Tuuli M & . Odibo AO. Review: First-trimester assessment of placentafunction and the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction.Prenat Diagn 2010; 30: 293–308.

Procedimiento de estudio por imágenes, usa “ecos” de la emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas con fines de ayuda diagnóstica.Elementos:Transductor emisor.Transductor receptorComputadora.Ventajas: Procedimiento sencillo, no invasivo, no usa radiación, relativamente barata.Sus más grandes aportes en los últimos 40 años es en la obstetricia.Modalidad en obstetricia: Vía pélvica transabdominal o transvaginal.

Ecografía Obstétrica: Tipos e Indicaciones

A. Ecografía Transvaginal: I trimestre:– Determinación precisa de la edad gestacional. – Evaluación de implantación, numero de sacos y viabilidad en casos de

reproducción asistida.– Historia de aborto recurrente.– Amenaza de aborto (dolor y sangrado asociado). – Embarazo en pacientes con DIU.– Ideal entre las semanas 11 y 14 para detección precoz de

cromosomopatías (marcadores) como:Translucencia nucal.Alteraciones en el Doppler del ductus venoso.Acortamiento de huesos largos.Intestino hiperecóico entre otros.


B. Ecografía Transvaginal en II y III trimestres:Indicado como complemento a la vía abdominal en los siguientes casos:– Sospecha clínica o historia de Incompetencia cervical (cervicometría

entre las semanas 16 y 24).– Amenaza o TdP pretérmino (cervicometría de rutina y seguimiento). – Sangrado vaginal de origen a aclarar (placenta previa, placenta baja,

vasa previa).C. Ecografía Obstétrica Nivel II (Obstétrica rutinaria):

Es por vía abdominal (transductores convexos o lineales multifrecuencia).De rutina entre las 20 y 24 semanas:– Morfología y biometría fetal (anatomía).– Desarrollo y ubicación placentaria.Es la más importante y nos da pautas para solicitar o no estudios complementarios (Nivel III: Doppler, 3D – 4D, perfil biofísico, etc.)


D. Ecografía Obstétrica Nivel III (De alto detalle anatómico):Estudio detallado a cualquier EG, útil entre las semanas 18 y 26.Indicaciones más frecuentes:– Paciente de alto riesgo: edad materna > 36 años. – Detección de alguna anomalía en ecografías nivel II.– Rutina (presencia de malformaciones o marcadores ecográficos de

cromosomopatías). – Resultado positivo en triple marcador genético. – Antecedentes familiares de primera línea con malformaciones o

enfermedades hereditarias. – Infecciones de transmisión perinatal (TORCH). – Exposición a drogas teratogénicas. – Alteraciones en el crecimiento fetal (RCIU) entre otras.

Incluye la evaluación de la anatomía cardíaca (ecocardiografía) y de grandes vasos y del sistema nervioso (neurosonografía).

Evaluación Ecográfica

¿Cúántas ecografías?Durante la gestación normal se deben realizar cuatro ecografías.Embriosonografia1er trimestre (11 a 14 semanas): EG, TN.2do Trimestre (20 – 24 semanas) : Anatomía fetal. Cervicometria(18 a 22 semanas).3er trimestre (34 – 36 semanas):Bienestar fetal. PBE.

Sistemática en el 1er trimestre1. Número, tamaño y ubicación del

saco gestacional. (4ta – 5ta ss con eco TV) zona hipogénica, rodeada de un halo hiperecogénico.

2. El embrión: Longitud cráneo nalga.3. Actividad cardiaca (5.5 a 6 sem).4. Vesícula vitelina.5. Describir anomalías del útero y

ovarios.

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/ginecolo/index/assoc/HASHbc95.dir/fig7.1g.png

TAMIZAJE ECOGRAFICO DE CROMOSOMOPATIAS Y DEFECTOS ESTRUCTURALES.

ECOGRAFIA 11- 14 SEMANAS

- Determinación de la Translucencia Nucal

-Hueso nasal-Ductus venoso

de Arancio(onda A reversa)

-Válvula tricuspídea (regurgitación)

http://www.maternofetal.net/Imagenes/HN-TN-AFfmf.jpg

http://www.maternofetal.net/Imagenes/DUCTUS%20venoso.jpg

Marcadores del primer trimestre de la gestación :

Evaluación fetal entre las 11-13+6 semanas de la TN y la ausencia o hipoplasia del hueso nasal (<2,5mm). La TN por encima del P95 detecta 75% de fetos aneuploides T21.Doppler del Ductus venoso con ausencia o flujo reverso de onda ¨a¨ con sensibilidad de 80%.Arteria umbilical única y onfalocele presente en 80% de los fetos con T18, la megavejiga (7mm o más) y la holoproscencefalia se hallan en 30% de fetos con T13.

Sistemática en el 2do – 3er Trimestre

1. Número de fetos2. Situación, presentación y posición3. Vitalidad fetal4. Biometria:

- Diámetro biparietal.- Diámetros abdominales, Circunferencia abd.- Longitud femoral

5. Placenta y Cordón umbilical: Localización de la placenta, grado y tipo de maduraciónC.U: visualizar la presencia de los tres vasos.

6. Líquido amniótico: Pozo mayor, Índice del líquido amniótico.

7. Anatomía Fetal:Cráneo, Torax: corazón y grandes vasos,integridad del diafragma. Abdomen: onfalocele, estómago, higado, riñones. Extremidades, Columna, Sexo fetal.

8. Cervicometria.

ECOGRAFIA 18 - 22 SEMANAS Marcadores ecográficos de

cromosomopatía.Longitud del cuello uterinoDetalle anatómico fetal,

ecocardiografia

Se aconsejará técnicas invasivas para cariotipo fetal ante:

- Translucencia nucal positiva. ( > P 95 para CRL correspondiente)

- Edema nucal positivo. ( > 6 mm); ausencia de hueso nasal asociado a T21

- Presencia de cualquier defecto de tipo estructural.

- Presencia de marcadores ecográficos de aneuploidia presentes ,que al ser integrados al riesgo por edad materna, arrojen un riesgo > 1: 270.

Diagnóstico prenatal en células fetales circulantes en sangre materna.

Pruebas invasivas: Biopsia de vellosidades coriales, embriofetoscopía, amniocentesis, cordocentesis, cardiocentesis, biopsia fetal.

Técnicas de Evaluación Ecográfica del Cervix

Ecografía TransabdominalEcografía Translabial (Transperineal)Ecografía Transvaginal

EVALUACION TRANSABDOMINAL

EVALUACION TRANSPERINEAL

EVALUACION TRANSVAGINAL

Iams JD et al. The length of the cervix and the risk of spontaneus premature delivery. N.Engl.J.Med. Vol 334, 567-72.1996

VIGILANCIA FETALECOGRAFÍA DOPPLER

FLUJOMETRÍA DOPPLER

Efecto Doppler

Cuando una onda de ultrasonido se encuentra con un determinado blanco estático, una porción de la misma (eco) retorna al traductor con la misma longitud de onda con la que partió y, por ende, con la misma frecuencia.


Efecto Doppler

Si impacta con un blanco en movimiento, retorna con la longitud de onda y la frecuencia modificadas.Si el movimiento es de aproximación, la frecuencia que retorna al traductor será mayor que la frecuencia emitida y viceversa si es en alejamiento.


Definición

Es un cambio de frecuencia recibida desde un receptor fijo a una fuente emisora de movimiento, que aplicándola al ultrasonido podemos: – Conocer ondas de velocidad de flujo de un determinado vaso.– Diferenciar la frecuencia emitida y reflejada (frecuencia Doppler)

proporcional a la velocidad de flujo.Método no invasivo para le estudio de la circulación feto placentaria, y su objetivo es identificar fetos a riesgo de hipoxia - acidosis.

Ass

▲F = 2Fo V (cos O) ó V = FD (C)

C 2Fo (cos O)---------------------------------------


Análisis y codificación del color

El equipo representa todas las velocidades obtenidas, a través del análisis de los cambios de frecuencia que se han producido en función al tiempo. Se obtiene una curva que se desplaza sobre la línea de base (velocidad 0) hacia arriba hacia abajo según la dirección del flujo, y en mayor o menor grado, según la velocidad (cambios de frecuencia).

Ass


Análisis y codificación del color

Codifica en color rojo al flujo que se acerca al transductor y en azul, al que se aleja.Los tonos mas claros que el azul (verde) o el rojo (amarillo) indican un mayor viraje de frecuencia.

Ass

FLUJOMETRÍA DOPPLERAnálisis de la forma de la onda de velocidad de

flujoRepresentación espectral de las diferentes velocidades en función al tiempo.Dependen del ciclo cardíaco observándose un pico de máxima velocidad coincidente con la sístole ventricular con posterior descenso de la velocidad alcanzando el mínimo al final de la diástole.

Onda de flujo de baja resistencia.Se observa abundante flujo diastólico.

Onda de flujo de elevada resistencia.

Onda de flujo de muy elevada resistencia.Flujo reverso durante la diástole.

COMPARTIMIENTO MATERNO

•Circulación Útero-Placentaria

COMPARTIMIENTO PLACENTARIO

•Circulación Feto-Placentaria

COMPARTIMIENTO FETAL•Circulación intrafetal•ACM•Ductus Venoso•Vena Umbilical

Tres territorios o circulaciones durante el embarazo:

Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

Arteria uterina

Arteria umbilical

Arterias y venas fetales

Índices a evaluar

Detti laura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 211-214

La evaluación Doppler de los vasos debe ser efectuada en ausencia de movimientos corporales enérgicos

y durante episodios de apnea fetal.


Arteria umbilical (AU)

Tiene una morfología típica de una señal arterial bifásica con un pico de máxima velocidad coincidente con la sístole ventricular fetal y una progresiva disminución de la velocidad de manera tal de alcanzar el valor mas bajo al final de la diástole.

Ass



Registra indirectamente lo que esta ocurriendo en la placenta.Con el aumento progresivo de los vasos placentarios se va disminuyendo la resistencia de la AU.Cuando la vasculatura placentaria es anormal y los canales placentarios escasos, la resistencia de la AU aumenta.

Gratacós E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, España, Médica Panamericana, 2009.



Ass



Como aplicación de su uso tenemos:–Ante la presencia de un bajo peso calculado por biometría fetal se

debe descartar insuficiencia placentaria con déficit de nutrientes y de oxigeno al feto (RCIU hipóxico de origen placentario).

–Además la resistencia de la AU aumenta cuando existen alteraciones vasculares placentarias, también el Doppler de la AU permitirá identificar a la RCIU hipóxico-placentaria.




FLUJO AUSENTE:80% lo presentan 2 sem antes de la alteración de las pruebas agudas.Este signo Doppler debe entenderse como un estadio avanzado dentro de la secuencia de deterioro del flujo umbilical.




FLUJO REVERSO:40% de los fetos con signos de acidosis lo presentarán.Este flujo aparece casi 1 sem antes de la alteración de los marcadores agudos.Se le puede considerar como un marcador subagudo.La asociación con acidosis y mal resultado perinatal está ampliamente descrita (S y E cercanas al 60%), se explica en gran parte por la presencia de los marcadores agudos y la prematuridad extrema.



Arteria cerebral media (ACM)

De alta impedancia, lleva > 80% del flujo cerebral y es el vaso cerebral más accesible al ultrasonido. Las arterias, cerebral media derecha e izquierda, representan ramas principales del polígono de Willis en el feto.En casos de hipoxemia fetal, se produce una redistribución central de flujo y posterior/ un ↑ del flujo sanguíneo al cerebro, el corazón y las glándulas suprarrenales, y una ↓ en el flujo de la circulación periférica y placentaria.La cefalización del flujo se presenta temprana/ entre 1 a 2 sem’s previo a un patrón no tranquilizador de TNS.

Abuhamad Alfred, “Doppler Ultrasound in Obstetrics”, Ultrasound Clin 1 (2006) 293–301.



VASODILATACIÓN CEREBRAL:Esta alteración refleja también se conoce como brain sparing.Este fenómeno reduce la impedancia y condiciona un aumento de las velocidades diástolicas, con la reducción de los IP de ambas ACM.El seguimiento de su alteración demuestra que se altera de manera progresiva sin observarse ningún punto de inflexión.80% presentarán esta vasodilatación 2 sem antes de la alteración de los marcadores agudos.




VASODILATACIÓN CEREBRAL:Su evaluación longitudinal no parece mostrar ningún valor añadido en el seguimiento antenatal.Es objeto de debate e investigación si esta vasodilatación es únicamente un mecanismo adaptativo fetal sin repercusiones posteriores en su desarrollo psicomotor (resultados controvertidos).


Indicaciones en Obstetricia:PreeclampsiaRCIUAnemia fetalPrimer trimestre:– Predicción de muerte embrionaria precoz– Embarazo ectópico– Aneuploidias– Embarazo molar

Cardiopatía fetales:– ICC– Malformaciones extracardíacas– Ausencia de ductus venoso

Síndrome feto transfusor-transfundidoDiabetes gestacional

Cafici D (ed): Ultrasonografía Doppler en Obstetricia. 1ra ed, Journal. Buenos Aires, 2008.

Indicaciones en Obstetricia:Amenaza parto pretérminoEmbarazo postérminoMalformaciones estructurales no cardíacas:– Aneurisma de la vena galeno– Secuestro pulmonar– Estenosis duodenal– Várice de la vena umbilical– Persistencia de la vena umbilical derecha– Defectos de cierre de la pared anterior del abdomen– Agenesia renal– Alteraciones del cordón umbilical– Tumores placentarios– Acretismo placentario– Tumores fetales

Cafici D (ed): Ultrasonografía Doppler en Obstetricia. 1ra ed, Journal. Buenos Aires, 2008.

Doppler de arteria uterina

POBLACIÓN

BAJO RIESGOALTO RIESGO

Art.uterina: alta baja resistenciaArt.uterina con alta resistencia

Predicción porque:•La enfermedad puede prevenirse•La predicción está asociada con un beneficio, predicción de la complicación y vigilancia de la enfermedad instalada.

•Culminación oportuna de la gestación

1. Gestac. 10-12sem alta resistencia notch presente2. Gestac. >13 sem notch puede persistir hasta las 18-20 sem, y desaparece entre las 20-24 sem, pero puede estar ausente desde el primer trimestre en casos normales.

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

ASA DE CORDON OVF NORMAL DE ARTERIA UMBILICAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICAL NORMAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICAL PATOLÓGICA

AUSENCIA DE DIASTOLE ONDA DE FLUJO EN REVERSA

Doppler umbilical patológico = ausencia de diástoleDoppler arteria cerebral media patológico = presencia de diástole

FETO REDISTRIBUYENDO FLUJO SANGUINEO

ETAPAS DE COMPROMISO PLACENTARIO

Temprano Tardío

Doppler

Perfil Biofísico

Elevación de la resistencia

Disminución delFlujo diastólico

Ausencia de flujo en diástole

Flujo revertido

Perdida de la maduración

Frecuencia cardiaca fetal

Estados conductuales

• Base de línea• Reactividad• Variabilidad

Perdida deVariabilidadDesaceleraciónTardía

ActividadRespiratorios

MovimientosTono

Obstetrical and Gynecology Survey 2004; 59(8): 617-627

Año 2000: la única manera de diagnosticar anemia fetal x isoinmunización Rh era a través de una prueba invasiva: la amniocentesis y posterior estudio del ∆DO450 y espectrofotometría del LA (Liley).

Sin embargo; era necesario encontrar formas no invasivas de detectar este problema antes que se comprometiera irreversiblemente la salud fetal.La ecografía en tiempo real nos ayuda en el diagnóstico de anemia fetal severa a través del hallazgo de HYDROPS FETAL, la mayoría de estos tienen niveles de hemoglobina <5 gr/dl.Mari en el 2000 logra detectar anemia fetal a través de la valoración de la ACM en productos de riesgo.La precisión de la medición de la ACM disminuye después de las 35 sem, llevando a una alta tasa de falsos positivos para la predicción de anemia fetal.

Indicaciones en Obstetricia:Anemia fetal

N Eng J Med 2000; 342:9-14.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Indicaciones en Obstetricia: Embarazo Ectópico

Ultra

soun

d Cl

in 3

(200

8) 3

31–3

43

Es la ubicación de los vasos fetales por delante de la presentacióndentro de las membranas coriónicas pero sin el soporte de la estructura placentaria o el cordon umbilical. Incidencia : 1 en 2,700 partos

Indicaciones en Obstetricia: Vasa Previa

Indicaciones en Obstetricia:Inserción Velamentosa

Adherencia anormal de la placenta al utero, originando que las vellosidades coriales atraviesen el miometrio y lleguen hasta la vejiga o el recto. Incidencia: 1 en 2,500 embarazos.

Indicaciones en Obstetricia:Acretismo Placentario

Indicaciones en Obstetricia:Corioangioma

Indicaciones en Obstetricia:Falso Nudo de CU

Indicaciones en Obstetricia: Circular Triple de CU

Indicaciones en Obstetricia: Arterias Umbilicales

Normal

Se asocia a otras anomalías fetales hasta en un 20%, como CIV,malformaciones urinarias y RCIU. Tambien a inserción velamentosa

Indicaciones en Obstetricia: Arteria Umbilical Única

Indicaciones en Obstetricia: Riñon Doble

Indicaciones en Obstetricia: Agenesia Renal

Unilateral Bilateral

Conclusiones:

Definitivamente su utilidad es en poblaciones de riesgo de presentar enfermedad (Preeclampsia, RICU, Anemia Fetal y otros); solicitados como rutina en la población no seleccionada no ofrece mayor benficio.El Doppler tiene rol vital en el diagnóstico de:– Malformaciones Cardíacas.– Ev. Hemodinámica en hipoxia y anemia fetales.– Malformaciones No Cardíacas.– Diagnóstico diferencial del oligohidramnios.

El uso de esta tecnología requiere entrenamiento previo en centros de referencia.

PBFPERFIL BIOFÍSICO

PBF

PRUEBA DE BIENESTAR FETAL QUE VALORA LAS DIVERSAS ACTIVIDADES REFLEJAS CO0NTROLADAS POR EL SNC Y QUE SON SENSIBLES A LA HIPOXIA ASI COMO AL AMBIENTE FETAL QUE PUEDE AFECTAR SU BIENESTAR

PERFIL BIOFÍSICO

Las pruebas fetales de puntuación biofísica se basan en el principio de que cuanto más completo sea el examen del

feto, sus movimientos y su entorno, más exactamente puede diferenciarse la salud fetal de los estados

patológicos.

Manning FA, Harman CR, Morrison I, Menticoglou SM, Lange IR, Johnson JM.

Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring. IV. An analysis of perinatal morbidity and mortality.Am J Obstet Gynecol. 1990 Mar;162(3):703-9

PERFIL BIOFÍSICO

IntroducciónHistóricamente los intentos iniciales para evaluar la salud fetal se basaban fundamentalmente en las mediciones de marcadores indirectos, bioquímicos y clínicos.Actualmente los bioquímicos han perdido prestigio no sólo por la dificultad en su interpretación, sino también por otros aspectos importantes como la sensibilidad y especificidad de estas pruebas.La introducción de la ecografía permitió evaluar múltiples actividades biofísicas fetales, además de la FCF y actividad cardíaca fetal, lo que hizo posible un examen más detallado y directo del feto.

Ferreiro RM. Perfil biofísico: una prueba de bienestar fetal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(2): Mayo-ago.

PERFIL BIOFÍSICO

Introducción

Frank Manning et al. (1980) fueron los primeros en comunicar el uso de 5 variables biofísicas fetales para predecir la evolución prenatal; e introdujeron a su vez un sistema de puntaje en el que se asignaba a cada actividad o componente biofísico el mismo valor.A la fecha, el perfil biofísico de Manning (PBF) ha sufrido modificaciones en lo que respecta a cuando considerar y no a algunas variables, hechos por el mismo Manning, sin variar la esencia de la prueba.

Ferreiro RM. Perfil biofísico: una prueba de bienestar fetal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(2): Mayo-ago.

PERFIL BIOFÍSICO

Definición

Prueba de bienestar fetal que valora las diversas actividades reflejas que están controladas por el SNC que son sensibles a la hipoxia así como al ambiente fetal que puede afectar su bienestar.Este PBF o test de Manning, es uno de los métodos más empleados a nivel mundial; además de contar con una amplia evidencia a su favor.Desarrollado para disminuir las altos FP del NST y CST.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada). Fetal Health Surveillance: Antepartum and

Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2007:29(4):S15-17.

PERFIL BIOFÍSICO

ConsideracionesLa ecografía evalúa el aporte de O2 a determinados órganos blanco; así como la observación de la reactividad de la FCF a través del MEF (NST).Se solicita ante la sospecha de hipoxia fetal crónica o SFC.Vintzileos aportó que las actividades biofísicas que primero aparecen (tono y movimiento) son las últimas en desaparecer cuando ocurre una hipoxia.La disminución del liquido amniótico (oligoamnios) así como la desproporción del crecimiento fetal (RCIU o CIR) están en relación a estados crónicos de hipoxemia/acidemia fetal.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.

Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, et al. The BPF and its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62:271.

TEST ESTRESANTE

Actividades biofísicas

A. Movimientos corporales (MC o MF)

B. Movimientos respiratorios (MRF)

C. Frecuencia cardiaca fetal (FCF)

D. Volumen liquido amniótico (LA)

E. Tono fetal (TF)

PERFIL BIOFÍSICO

Consideraciones

Finalmente, cuando aparece la acidosis se afectan el tono y los movimientos groseros, consecuentemente el MEF muestra patrones manifiestamente patológicos.

La correlación del PBF con hipoxia es pobre, mientras que con acidosis es aceptable.


PERFIL BIOFÍSICO

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.

PERFIL BIOFÍSICO

Aparición de parámetrosCENTROS DE CONTROL ÉPOCA DE

APARICIÓNACTIVIDAD BIOFÍSICA

SENSIBILIDAD A LA HIPOXIA

Corteza 7,5 – 8,5 semanas TF +

Corteza-núcleos 9 semanas MF ++

Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF +++

Hipotálamo posterior-bulbo 27-28 semanas FCF ++++

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.

HIPOXEMIA HIPOXIA ASFIXIA

PERFIL BIOFÍSICO

Semanas Horas

MUERTE


FCF MR TONO MC

PERFIL BIOFÍSICO

Variables biofísicas y marcadores

Marcadores agudos: La reactividad de la FCF, los MRF, los MC y el TF.Marcadores crónicos: El volumen del líquido amniótico y la clasificación placentaria.


PERFIL BIOFÍSICO

Papel del líquido amniótico

Ante una afectación crónica se dan cambios hemodinámicos fetales (fenómenos de redistribución de flujo).El objetivo de este fenómeno es el de preservar órganos nobles o vitales del feto (corazón, cerebro y glándulas suprarrenales), los cuales recibirán mayor aporte sanguíneo.Los otros órganos no vitales en su vida intrauterina (piel, pulmón, riñón e intestino) reducen su aporte; generando disminución del flujo plasmático renal y filtración glomerular: disminución de la producción de orina disminución del LA (variable crónica).

Cifuentes R (ed): Ginecología y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PERFIL BIOFÍSICOFlujo del Líquido Amniótico

Seeds AE: Current concepts of amniotic fluid dynamics. Am J Obstet Gynecol 138:575, 1980.

PERFIL BIOFÍSICOLíquido Amniótico & Edad Gestacional

Brace RA, Wolf EJ: Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol 161:382-388, 1989.

PERFIL BIOFÍSICO

Ventajas

Permite realizar un tratamiento conservador y previene las intervenciones prematuras.Se asocia a menos resultados FP que el CST o NST.Adicionalmente, permite el estudio del feto en su biometría, revisar su morfología, posición y presentación; además de características de la placenta y cordón umbilical.Estudios recientes sobre PBF y pH del CU, muestran que predice la presencia o ausencia de acidosis desde la 17 sem 2 días.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.Cifuentes R (ed): Ginecología y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PERFIL BIOFÍSICO

Situaciones que lo alteran

Periodicidad normal o efectos de los ciclos normales de sueño-vigilia.Infección; corioamnionitis.Traumatismos.Malformaciones del SNC.Fármacos depresores.


PERFIL BIOFÍSICO

Indicaciones generales

Embarazos de alto riesgo.Ante un NST no reactivo.Parto vaginal.Disminución movimientos fetales.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.

Metabolismo celularSituaciones por déficit de O2

PBF

USA LA ECOGRAFIA Y EL NSTLAS ACTIVIDADES BIOFISICAS QUE PRIMERO APARECEN SON LAS ULTIMAS EN DESAPARECER CUANDO OCURRE UNA HIPOXIA

PBFVENTAJAS

PERMITE MANEJO CONSERVADORASOCIADO A RESULTADOS MENORES DE FP QUE EL NST Y CST.

PBF

Interpretación

Una forma sucinta de entender las puntuaciones sería:– PBF ≥ 8 son normales.– PBF = 6 son no concluyentes o ambiguos.– PBF ≤ 4 son anormales.


PBF

Interpretación

Manning reportó que el promedio de tiempo para completar una puntuación normal es de 8 min (200.000 pruebas).Más del 90% de los resultados normales se obtuvieron en 4 min.Menos del 2% de todas las pruebas requirieron 30 min.Habitualmente no se requiere el NST si la puntuación es de 8.

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, et al. The BPF and its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62:271.

PBF

PBF

Interpretación

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26:557-577.

ÍNDICE % DE RIESGO DE PH < 7.25 EN SANGRE DE VENA UMBILICAL

RIESGO DE MUERTE FETAL EN LA PRIMERA SEMANA (por 1000)

10/10 0 0.5658/10 (LA normal) 0 0.565

8/8 (sin NST) 0 0.5658/10 (LA disminuido) 5 – 10 20 – 30

6/10 (LA normal) 0 506/10 (LA disminuido) >10 >50

4/10 (LA normal) 36 1154/10 (LA disminuido) >36 >115

2/10 (LA normal) 73 2200 100 550

PBF

MANEJO SEGÚN PBFm

Finberg HJ, Kurtz AB, Johnson RL, et al: The biophysical profile: a literature review and reassessment of its usefulness in the evaluation of fetal well-being. J Ultrasound Med 9:583, 1990.

PERFIL BIOFÍSICO

Validación estadística MBE

Signore C, Freeman RK, Spong CY: Antenatal testing:A reevaluation. Executive Summary of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Workshop. Obstet Gynecol 113:687-701, 2009.

Resultados del NST vs otras pruebas

FN FPNST 0,2 – 0,8 55 - 90CST 0,04 35 – 65PBF Manning 0,07 – 0,08 40 – 50PBFm (modificado) 0,08 60

PERFIL BIOFÍSICO

Aunque el PBF presenta una sensibilidad muy buena tanto para mortalidad como para morbilidad perinatal, su eficacia clínica se ve limitada por la tasa de FP (cerca del 50%), siendo el MEF y el líquido amniótico los parámetros individuales que más gravan la especificidad.

Validación estadística MBE


PERFIL BIOFÍSICO

Recomendaciones MBE

En embarazos con alto riesgo para resultados adversos perinatales y donde hay instalaciones y experiencia juntos, el PBF se recomienda para la evaluación del bienestar fetal. (I-A)Cuando se obtiene un PBF anormal, el médico responsable o profesional a cargo debe ser informado de inmediato; siendo el manejo siguiente determinado por la situación clínica general. (III-B)

SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada). Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2007:29(4):S15-17.

SABER NO ES SUFICIENTE, DEBEMOS APLICAR. DESEAR NO ES SUFICIENTE, DEBEMOS HACER.

-JOHANN W. VON GOETHE

GRACIAS

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