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Dra. Carolina Tortolero R2CG
Hospital Ángeles Pedregal
2 % canceres a nivel mundial.
4ta causa de muerte por CA en EUA.
6ta causa de muerte por CA en Europa.
México:▪ 5to lugar en hombres.▪ 7mo lugar en mujeres.
Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000)
Europa, Japón, China, latinos : Medio
(6-9/100,000)
África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000).
Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000)
Europa, Japón, China, latinos : Medio
(6-9/100,000)
África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000).
•Raro antes de los 30 años.
•Usual entre 70 y 90 años.
•Pacientes en riesgo:
Adenocarcinoma ductal infiltrante
Carcinoma de células acinares
Pancreatoblastoma (niños)
Carcinoma de células del islote.
Susceptibilidad genética (8-10 %)
Cáncer de páncreas familiar [RNA- PALLADIN]
Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares.
Aumento a 57 veces riesgo con 3/+ familiares. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-
159
Mutación del K-RAS en 90%
Aberración en factores de crecimiento y receptores:
▪ Factor de crecimiento de fibroblastos ▪ Factor de transformación del crecimiento
beta ▪ Factor de crecimiento parecido a la insulina▪ Factor de crecimiento de hepatocitos▪ Factor de crecimiento del endotelio vascular
Pancreatitis hereditaria:
Cuadros pancreatitis aguda en niños.
Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI)▪ El 70% al R122H ▪ El resto al N291
Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años.
Aumento del 40% riesgo.Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Enfermedades y Síndromes hereditarios de cáncer con afección extrapancreatica:
Síndrome de Peutz-Jegher: Pólipos hamartomatosos
gastrointestinales y lesiones pigmentadas Aumenta 57% riesgo a los 70 años. Relación mutación STK1/LKB1
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar
Riesgo 22 veces mayor.
Relacionado gen supresor CDKN2A en el cromosoma 9p21.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2
Polipomatosis adenomatosa familiar. Mutación APC(5q21)
Cancer Colo-rectal no asociado a polipos. Mutacion genes de reparación MSH2 y
hMLH1 Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Tabaquismo 25 %
Agentes exógenos: Solventes hidrocarburos Plaguicidas
Agentes endogenos:▪ Pancreatitis crónica▪ Diabetes Mellitus
80 % Intolerancia a la glucosa 20 % Diabetes franca
▪ ObesidadRev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Dolor : Parte superior del abdomen, En cinturón hacia la espalda, Empeora con la comida. Puede se intermitente.
Pérdida de peso: Anorexia, Saciedad precoz, Diarrea, Esteatorrea.
Ictericia: No asociada a fiebre ni a dolor, Prurito, Acolia, Coluria
Otros síntomas menos frecuentes: Diabetes mellitus de reciente comienzo , Tromboflebitis no explicada, Depresión.
Tumores de la cabeza del páncreas : Esteatorrea Pérdida de peso Ictericia Dolor abdominal. Son el 70% de los tumores.
Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas:
Menos síntomas Tumor más desarrollado Dolor y pérdida de peso. 20% aparecen en el cuerpo 10% aparecen en la cola.
Cáncer de células acinares:
Sobreproducción de lipasa.
Síndrome de necrosis grasa:▪ Nódulos subcutaneos de necrosis grasa▪ Poliartralgias▪ Eosinofilia
CA 19-9 en 75 %
Prolongación TP por agotamiento vitamina K
Aumento bilirrubina directa y FA
USG
CPRE
TAC
IRM
Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos.
Cabeza a a ganglios mesentéricos.
Estadio 1
Cirugía: Pancreatectomia radical:
Ca cabeza: Pancreaticoduodenectomia con preservación del píloro o procedimiento Whipple modificado con preservación del píloro.
De cuerpo y cola: Pancreatectomia distal
Posoperatorio: 6 ciclos de quimioterapia (Gencitabina/5-fluorouracilo) + Radioterapia.
http://www.youtube.com/watch?v=PfFZ2jsUHe0&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=aVL-PBsREws
Demás estadios:
Considerar cirugiaColocación de endoprotesisLiberar obstrucción duodenal (menos
20%)Tratamiento paliativoRadio/Quimio
Bloqueo neural del plexo celiaco
Alcohol al 50% a los lados de la aorta y atrás de origen de el plexo celiaco.
En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas tras la cirugía curativa la supervivencia es de 13 meses.
Sólo un 5% de los pacientes viven más de dos años.
En los tumores que no se operan la supervivencia habitualmente no supera los 6-8 meses.
En los tumores de la cabeza del páncreas que se operan con intención curativa la supervivencia a los 5 años está entre el 20 y el 30%.
La mortalidad relacionada con la operación en manos expertas está por debajo del 4%.
Cuando se asocian la radioterapia y la quimioterapia a la cirugía la media de supervivencia es de aproximadamente 20 meses.
Rev Gastro Mex 2007; 72(2): 154-159
Cir Esp. 2006;80:105-8.Cir Esp. 2010 Dec;88(6):374-82.BMC Surgery 2007, 7:2.Rev. Chil de Cir. 61 -1,2009; 33-38.SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA.
Volumen 2, 8va edición.
GRACIAS