Gyógyszertámogatás

Dr. Bidló Judit

NEAK

1. Fogalmak

2. A gyógyszerbefogadás

3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek

4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal

5. Összegzés

2

• Magyarországon a társadalombiztosítás egy kockázatközösség és az abban való részvétel mindenki számára kötelező.

• A részvételi kötelezettségből fakadó biztosítási jogviszony alapozza meg az egyes ellátásokra való jogosultságot.

• Az egészségügyi szolgáltatásokra való jogosultság több módon szerezhető meg: • biztosított (pl.: munkavállaló, főállású egyéni vállalkozó) • jogosult (pl.: nappali tagozatos tanuló/hallgató, nyugdíjas, szociálisan

rászorult) • egészségügyi szolgáltatási járulékfizetésre kötelezett (az a belföldi

magánszemély, aki sem biztosítotti, sem jogosulti jogviszonnyal nem rendelkezik)

• megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatások igénybevételére.

Biztosított jogviszony

3

• A gyógyszerek, tápszerek, gyógyászati segédeszközök és ellátások TB támogatás és ármegállapítás szempontjából két csoportra oszthatók:

• közfinanszírozásban nem részesülő, azaz nem TB támogatott, és

• közfinanszírozásban részesülő, TB támogatásba befogadott termékek, szolgáltatások körére.

• A gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök (javítási-, illetve kölcsönzési díjához is), egyéb gyógyító ellátások (gyógyfürdő kezelések, gyógyúszás, gyógygázfürdő) és a tápszerek árához társadalom-biztosítási támogatás jár, illetve az egészségbiztosítás támogatást nyújt az anyatejhez is.

• Fontos feltétel, hogy az orvos vényen, a megfelelő támogatási jogcím és egyéb adatok megjelölésével rendeljen.

• Finanszírozott technológiák (a költségeket 100%-ban az OEP fedezi): Kórházi felhasználású gyógyszerek, tételes elszámolás alá eső gyógyszerek és

eszközök, nagy értékű, országosan nem elterjedt beavatkozások.

Természetbeni ellátás

4

• Gyógyszer – a magisztrális gyógyszer kivételével – csak akkor hozható forgalomba, ha forgalomba hozatalát engedélyezte az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI),

vagy az Európai Unió Bizottsága

• (A forgalomba hozatali eljárás lefolytatása előtt kivételesen, különös méltánylást érdemlő betegellátási érdekből ideiglenesen forgalomba lehet hozni a gyógyszert.)

• A biztonságos gyógyszerellátás érdekében a gyógyszer nagy- és kiskereskedőket forgalmazási kötelezettség terheli.

• A Magyarország területén forgalmazott gyógyszerek – beteg részére való – beszerzéséről és kiszolgáltatásáról a gyógyszertár gondoskodik.

Gyógyszerellátás

5

Gyógyszertámogatás Az egészségbiztosító által támogatott gyógyszerek árát a gyógyszer

gyártója határozza meg azzal, hogy annak elfogadásáról a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során az OEP egy sokrétű, egészségpolitikai és költséghatékonysági szakmai vizsgálatot követően dönt, majd ehhez igazodóan támogatási összeget határoz meg.

A beteg a gyógyszerért ún. térítési díjat fizet, amely a gyógyszer ára és a társadalombiztosítási támogatás közti különbözetnek felel meg. A társadalombiztosítás által támogatott egyes gyógyszerek minden patikában ugyanannyiba kerülnek, mert a gyógyszertár a gyógyszer kiszolgáltatása során az OEP által a támogatás megállapítására irányuló eljárásban elfogadott termelői ár alapján számított legmagasabb kiskereskedelmi eladási árnál magasabb árat nem köthet ki, és az OEP által megállapított támogatási összegtől és térítési díjtól nem térhet el.

Támogatástól függetlenül, a gyógyszerek árát általános forgalmi adó terheli. A támogatott gyógyszerek után fizetendő 5 %-os áfá-t a támogatás arányában az egészségbiztosító fizeti meg.

„a dolgoknak ára, az életnek értéke van”

Immanuel Kant

A gyógyszerek ára

• Az egészségbiztosítás által támogatott gyógyszerek termelői árát a gyógyszer gyártója/forgalmazója határozza meg azzal, hogy annak elfogadásáról az OEP határozatban dönt a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során.

Termelői, import beszerzési ár

•Nagykereskedelmi árrés, kiskereskedelmi árrés, 5% általános forgalmi adó (jogszabályban rögzített mértékű) bruttó fogyasztói ár

Árrés, Áfa

• Az OEP határozza meg a támogatási összeget határozatban

Támogatás

• A beteg térítési díjat fizet a gyógyszerért, amely a gyógyszer bruttó fogyasztói ára és a támogatás közti különbözetnek felel meg.

• A társadalombiztosítás által támogatott gyógyszerek minden patikában ugyanannyiba kerülnek.

Térítési díj

7

1. Fogalmak

2. A gyógyszerbefogadás

3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek

4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal

5. Összegzés

8

A gyógyszerészeti államigazgatási szerv a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyét akkor adja ki, ha annak

• minősége, mennyiségi összetétele - ideértve a gyártás körülményeit is - ismert és meghatározott

• terápiás hatásossága – a homeopátiás gyógyszerek kivételével - klinikailag is bizonyított

• előny/kockázat aránya kedvező.

Mi a döntések alapja a törzskönyvezésnél?

9

• Egyéni betegigények

• Társbetegségek

• Együtt szedett gyógyszerek, interakciók

• Betegegyüttműködés (pl. magas gyógyszerárnál)

• Hatásosság

• Mellékhatások (várható kockázat vs. beavatkozás sikerességének a valószínűsége)

• A terápia idő- és eszközigénye

• Költségek (alapellátás + kórházi + ambuláns + gyógyszer + betegek költségei, stb.)

Mi a döntések alapja a klinikumban?

10

A kérdéses egészségügyi beavatkozás populációs szinten • Eredményez-e egészség-nyereséget (túlélés vagy életminőség javulás)?

• Több egészség-nyereséget eredményez-e mint a jelenlegi standard terápia?

• A többlet egészségnyereséget elfogadható áron nyújtja-e?

Kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára

11

• Érdemes-e közpénzből erre az egészségügyi szükségletre áldozni? (életmódgyógyszerek, dohányzásról leszoktatás, fogamzásgátlók)

• Van-e az eljárásra elegendő pénz? Avagy milyen egyéb eljárások alkalmazásáról kell lemondani?

• Van-e elegendő kapacitás / infrastruktúra az eljárás alkalmazásához?

• Biztosítható-e az egyenlő hozzáférés?

• Méltányosság kérdése

Lehet-e 1 beteg éves kezelésére 100 millió Ft-ot költeni?

Magasvérnyomás betegség

10 000 Ft/fő/év támogatás

3 millió fő

30 milliárd Ft támogatás

További kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára

12

2006. évi XCVIII. törvény 22. §161 Ha törvény ettől eltérően nem rendelkezik, társadalombiztosítási

támogatásban akkor részesíthető gyógyszer, tápszer, illetve gyógyászati segédeszköz, ha a)162 a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyének jogosultja, a tápszer forgalmazója,

illetve a gyógyászati segédeszköz gyártója vagy meghatalmazott képviselője kérelmezi az adott termék kötelező egészségbiztosítás keretében történő támogatásban részesítését;

b) gyógyszer esetén a külön jogszabályban erre feljogosított hatóság a termék biztonságosságát és hatásosságát elismerte és forgalomba hozatalra engedélyezte;

c) az adott gyógyszer, tápszer, gyógyászati segédeszköz felhasználásának költséghatékonysága igazolt;

d) az adott gyógyszer, tápszer, gyógyászati segédeszköz a terápiás felhasználás szempontjából gazdaságosan és célszerűen rendelkezésre áll;

e)163 a befogadást kérő a 26. §-ban és külön jogszabályban meghatározott módon és időtartamra vállalja a biztosítói költségekre vonatkozó szabályok betartását;

f) a szükséges társadalombiztosítási forrás rendelkezésre áll, illetve biztosítható; g) a gyógyszer forgalombahozatali engedélyének jogosultja, a tápszer forgalmazója, illetve

a gyógyászati segédeszköz gyártója, illetve meghatalmazott képviselője a támogatással történő forgalmazásra, készletben tartásra kötelezettséget vállal.

A gyógyszerbefogadás folyamata

14

Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 1.

Az egyszerűsített eljárás egyszerű, gyors és alacsony költséggel járó lehetőséget biztosít a támogatásba kerülésre

Választék bővítése

Árverseny elősegítése

Költségminimalizálás

Kiadáscsökkentés a lakosság és a biztosító számára

15

Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 2.

Egyszerűsített eljárás esetei: – Új generikum – Biohasonló – Új kombináció (orális és inhalációs) – Már támogatott készítmény

• új kiszerelés • új hatáserősség • új gyógyszerforma, ha azonos beviteli mód

Általános befogadási kritériumok: Generikus árszabály

• 1. belépő ára = originális –40% • 2. belépő ára = első belépő –20% • 3. belépő ára = második –10% • további 3 belépő az utolsó belépőhöz képest – 5% alacsonyabb áron • ezt követően a legalacsonyabb árú gyógyszernél alacsonyabb áron

Biohasonló árszabály: -30%, -10%, -10% Kombinációs befogadási szabály: monokomponensek árának összegén, és legfeljebb

a monokomponensek támogatási összegét kaphatja Már támogatott azonos márkanevű készítmény azonos vagy alacsonyabb termelői

áron számított egységnyi hatóanyag árán

16

A normál eljárás lehetőséget biztosít megfelelő értékeléssel alátámasztott döntések meghozatalára olyan esetekben, amikor az összehasonlítás azonos hatásosságú (egyenértékű/helyettesíthető) támogatott készítménnyel nem lehetséges.

Szakmailag megalapozott döntés

Egészségnyereség reális áron (költséghatékonyság)

Megfizethető (költségsemlegesség…)

A legalacsonyabb európai árszinten

Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 1.

17

Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 2.

Normál eljárás esetei: • új hatóanyag • támogatott hatóanyag új indikációja • támogatási kategória változás • új kombináció (ha az összetételben szereplő valamely hatóanyag nem

támogatott) • áremelés • új gyógyszerforma, ha a beviteli mód is új

Általános befogadási kritériumok: Szakmai megalapozottság, szükséglet alapú megközelítés Költségvetési keretek figyelembe vétele, finanszírozhatóság Költséghatékonyság Nemzetközi árszabálynak való megfelelés (legalacsonyabb EU-i termelői ár, legalább 3 országban támogatott) Átláthatóság, ellenőrizhetőség Kiszámíthatóság, nyilvánosság Érdekviszonyok átláthatósága

18

Közreműködők

1. Fogalmak

2. A gyógyszerbefogadás

3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek

4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal

5. Összegzés

20

• törzskönyvi indikációban

• 25% - 55% - 80% Normatív

• szűkebb indikáció és felírói kör

• 50% - 70% - 90% - 100% Indikációs pont

• Haemofilia, hepatitis C Különkeret

• Magas költségű biológiai készítmények, intézeti felhasználás Tételes elszámolás

• Kórházi felhasználás HBCs, OENO Kórházi

• Finanszírozásba még be nem fogadott technológiák

• Befogadástól eltérő alkalmazás (Egyedi méltányosság)

Gyógyszerfinanszírozási módszerek

21

4798 féles

ég 2009

brand

857 hatóanya

g

Méltányosság

Törzskönyvi feltételek

Szociális szempontok

• Vertikális

• Horizontális

• Label

• Szakorvosi felírhatóság

• Rászorultság

• Jövedelem

Egy biztosítási rendszer van

Támogatási formák

tételes

BFIX

TFX

HFIX

Eü emelt

közgyógy

Eü 100

HBCS

különker

et

KOMBI

LFIX

ÜB

EGYEDI

HM

normatí

v

Tételes versen

y

Kicsit rendezettebben

Nincs korlátozás Fixesítés

Új beteg verseny

Gyógyszertár

Kórház

BFIX

TFX

HFIX

Eü emelt

közgyógy

Eü 100

HBCS

különker

et

KOMBI

LFIX ÜB

EGYEDI

HM

normatí

v

tételes

Tételes versen

y

Indikációs pont

Finanszírozási protokoll

1. Fogalmak

2. A gyógyszerbefogadás

3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek

4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal

5. Összegzés

27

Gyógyszerkiadások és fenntarthatóság

28

egészségbiztosítási

járulék, forint

Munkáltatói

szociális adó

Egészségügyet

érintő befizetés

természetbeni

(4%)

eü és nyugdíj

(27%)

összesen

Vállalkozások 262 500 10 500 70 875 45 938

Költségvetés 220 300 8 812 59 481 38 553

Nonprofit szervezetek 219 600 8 784 59 292 38 430

Nemzetgazdaság összesen 247 800 9 912 66 906 43 365

Ebből: közfoglalkoztatottak 79 800 3 192 21 546 13 965

Összesen

bruttó

átlagkereset,

forint

Szféra

Gyógyszerkassza Kihívások 2012-2013.

A Széll Kálmán tervben meghatározott intézkedések

• Összességében 170 Mrd Ft csökkentést irányoztak elő a gyógyszerközkiadásokban

• Ez a 2011. évben teljesült kiadási bázishoz képest 50 %-os kiadáscsökkentést jelentett

29

Gyógyszerkassza Kihívások 2012-2013.

28 darab onkológiai, hematológiai gyógyszer kérelme alapján 2011-2012-ben

Befogadással járó bruttó kasszahatás

+20 000 000 000 Ft

-170 000 000 000 Ft Előirányzott csökkentés a gyógyszerközkiadásokban

30

Példák

A fenntarthatóság biztosítása Kiadási oldal

• Generikus program:

• befogadási és kizárási feltételek • belső referenciaár képzés: fixesítés, vaklicit és preferált referencia

ársáv rendszer • orvosi vényíró program • hatóanyag alapú rendelés • generikus helyettesítés, gyógyszertári generikus ösztönző rendszer • betegek kötelező tájékoztatása

• Biohasonló támogatási rendszer • Gyógyszerfelírás és kiváltás módosítása • Nagyértékű biológiai gyógyszerek kórházi, és tételes elszámolású

rendszerbe való átsorolása • Eredményalapú támogatási rendszer és betegségregiszterek • Beteg-együttműködést elősegítő gyógyszertámogatás feltételeinek

kialakítása (analóg inzulin támogatása; dohányzás?) • Közgyógyellátási rendszer újragondolása • Terápiás felülvizsgálat, finanszírozási protokollok

32

Referencia támogatási rendszer Hatóanyag fixesítés

• Hatóanyagonként csoportokat képezünk

• Az egy csoportba tartozó készítmények egyenértékűek / helyettesíthetők egymással

• A csoportból a legolcsóbb, forgalomban lévő referencia termék kap %-os támogatást

• A csoport többi tagja ezzel megegyező, vagy kisebb összegű támogatást kap.

• A preferált ársávon kívül eső termék csökkentett támogatást kap, vagy kiesik a támogatásból

• Az orvos és a gyógyszerész kötelessége az alacsonyabb térítési díjú készítmény felajánlása

• A különbözetet a beteg fizeti

33

Referencia támogatási rendszer Terápiás fixesítés

• Eltérő hatóanyagú, de azonos terápiás célt szolgáló gyógyszerek csoportja (ötjegyű ATC azonos)

• A csoport termékeinek van azonos indikációja

• A csoportban meghatározott átlagos napi terápiás költség alapján kapják a támogatást

• Nincs gyógyszertári helyettesítés

• A kezelőorvos változtathat a terápián

• Az orvos és a gyógyszerész kötelessége az alacsonyabb térítési díjú készítmény felajánlása

• A különbözetet a beteg fizeti

34

Preferált referencia ársáv

35

Ref. +15%

…

Forrás: Rózsa Péter: A referencia alapú gyógyszerár-támogatási rendszer kihívásai a szociálpolitika szemszögéből, PhD értekezés 2014.

Az atorvastatin hatóanyag áreróziója 1998-2013.

36

Referencia támogatási rendszer Korlátok

• A bioekvivalencia nem mindig áll fenn (a FIX csoportok nem azonosak a gyógyszertári helyettesíthetőségi listával)

• Indikációs kör és mellékhatás profilban jelentkező eltérést nem kezeli

• Különleges helyzetek is kialakulhatnak, például:

• Szűk terápiás indexű készítmények (a váltás problémát okozhat)

• Egyadagos szemcseppek (a terápiás előnyt nem díjazza a rendszer)

• Térítési díj emelkedéssel jár (váltani kell kedvezőbb árú szerre)

• Betegek gyógyszerszedési fegyelme romlik

• Rövidtávú érdek Ellátás biztonsága

37

Kezelési napok száma

0

50 000 000

100 000 000

150 000 000

200 000 000

250 000 000

300 000 000

350 000 000

400 000 000

450 000 000

500 000 000

201001

201003

201005

201007

201009

201011

201101

201103

201105

201107

201109

201111

201201

201203

201205

201207

201209

201211

201301

201303

201305

201307

201309

201311

201401

201403

201405

201407

201409

201411

201501

201503

201505

201507

201509

201511

Fix (DOT) Monopol (DOT) Teljes (DOT) Lineáris (Fix (DOT)) Lineáris (Monopol (DOT)) Lineáris (Teljes (DOT))

38

TB támogatás kiáramlás

39

0

5 000 000 000

10 000 000 000

15 000 000 000

20 000 000 000

25 000 000 000

30 000 000 000

35 000 000 000

20

10

01

20

10

03

20

10

05

20

10

07

20

10

09

20

10

11

20

11

01

20

11

03

20

11

05

20

11

07

20

11

09

20

11

11

20

12

01

20

12

03

20

12

05

20

12

07

20

12

09

20

12

11

20

13

01

20

13

03

20

13

05

20

13

07

20

13

09

20

13

11

20

14

01

20

14

03

20

14

05

20

14

07

20

14

09

20

14

11

20

15

01

20

15

03

20

15

05

20

15

07

20

15

09

20

15

11

Fix Monopol Teljes

Információ

Gyógyszerpiac

Az államháztartás közgazdasági fogalma

Az államháztartás közgazdasági megközelítésben: az államháztartás közfeladatok ellátását finanszírozó gazdálkodási rendszere. Feladat-megközelítésben: minden olyan tevékenység, amely az államháztartás vagyonát használja vagy amelyet folyó államháztartási bevételekből finanszíroznak. Szervezeti megközelítésben: az államháztartás azon szervezetek köre, amelyek az államháztartás részét képezik, és amelyekre az államháztartási gazdálkodás szigorú szabályait kell alkalmazni.

A központi költségvetési alrendszer bevételei

A gazdálkodó szervezetek befizetései (társasági adó, pénzintézetek adója)

Fogyasztáshoz kapcsolt adók (ÁFA, jövedéki adó, regisztrációs adó)

Lakossági befizetések (személyi jövedelemadó, illetékek)

Költségvetési szervek, fejezeti kezelésű előirányzatok bevételei

Befizetések az államháztartás alrendszereiből

Egyéb bevételek

A központi költségvetési alrendszer kiadásai

Támogatások

Költségvetési szervek, fejezeti kezelésű előirányzatok kiadásai

Államháztartás alrendszereinek támogatása

Adósságszolgálat

Egyéb kiadások

Tartalékok

Az állam jóléti funkciói

• az állami–önkormányzati egészségügyi ellátó rendszer működtetése egészségügyi alapellátás, járó- és fekvőbeteg szakellátás, egyéb eü szolgáltatások • az állami nyugdíjrendszer és egészségbiztosítási rendszer fenntartása közös kockázatvállaláson és szolidaritási elvén nyugvó kötelező társadalombiztosítás • az állami–önkormányzati oktatási rendszer működtetése óvodai ellátás, alapfokú, középfokú közoktatás, felsőoktatás • az állami–önkormányzati szociális ellátó rendszer működtetése szociális otthonok, pénzbeli segélyezési formák, természetbeni juttatások stb. • a munkanélküliség kezelése közmunka program, passzív és aktív foglalkoztatáspolitika stb. • az állami gyermek- és ifjúságvédelem intézményrendszerének fenntartása nevelési segélyek, gyámhatósági eszközök, ifjúságpolitika stb.)

Az államháztartás központi költségvetésének felépítése

I. A KÖZPONTI ALRENDSZER KIADÁSAINAK ÉS BEVÉTELEINEK FŐÖSSZEGE, A HIÁNY ÉS AZ ÁLLAMADÓSSÁG ÉRTÉKE

II. A KÖZPONTI ALRENDSZER EGYES ELŐIRÁNYZATAINAK MEGÁLLAPÍTÁSÁVAL, TELJESÍTÉSÉVEL ÉS FELHASZNÁLÁSÁVAL KAPCSOLATOS RENDELKEZÉSEK

III. A KÖZPONTI ALRENDSZEREN BELÜLI ELSZÁMOLÁSOK, KAPCSOLATOK

IV. A HELYI ÖNKORMÁNYZATOK ÉS A KÖZPONTI ALRENDSZER KAPCSOLATA

V. A KÖZPONTI ALRENDSZER ÉS AZ ÁLLAMHÁZTARTÁSON KÍVÜLI SZERVEZETEK KAPCSOLATA

VI. ÁLLAMI KEZESSÉG- ÉS GARANCIAVÁLLALÁS, VISZONTGARANCIA-VÁLLALÁS ÉS KEZESI HELYTÁLLÁS

VII. A KÖZPONTI ALRENDSZER KÖLTSÉGVETÉSÉNEK VÉGREHAJTÁSÁVAL KAPCSOLATOS VEGYES RENDELKEZÉSEK + MELLÉKLETEK

Az államháztartás központi alrendszerének egyenlege és főösszegei

E-alap

E alap részletei

E alap részletei

E alap részletei

Gyógyszertámogatás

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Drága terápiák részesedése

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Gyógyszerkör változása

C10AA05 atorvastatin 9 681 895 145

C08CA01 amlodipin 9 605 921 522

C10AA01 simavastatin 9 311 378 095

B03XA01 EPO 8 841 916 000

C09AA05 ramipril 7 315 459 777

N05AX08 risperidon 6 769 760 734

B01AC04 Plavix 6 600 087 900

C09AA04 perindopril 5 914 648 794

C09AA02 enalapril 5 873 316 703

C01EB15 trimetadizin 5 187 874 812

C10AA05 atorvastatin 13 856 027 945

L04AB02 Remicade 6 950 066 586

L01XE01 Glivec 6 630 947 639

N05AX08 risperidon 6 272 867 425

L04AB04 Humira 6 195 739 785

R03AK07 Symbicort 6 178 950 379

R03BB04 Spiriva 5 751 439 895

C10AA07 rosuvastatin 5 750 203 383

L03AA13 Neulasta 5 506 811 776

N05AH03 olanzapin 5 289 580 227

2006

2011

2016

B01AB05 enoxaparin 7 298 967 734

V06D Tápszer 7 108 544 099

N05AX13 paliperidon 6 376 485 925

L01XE01 imatinib 6 341 948 013

C10AA07 rosuvastatin 5 194 061 112

A10AE04 insulin glargin 4 855 139 883

A10AB01 human inzulin 4 118 957 202

R03BB04 tiotropium 3 895 040 377

C09BA04 perindopril 3 840 339 887

N07XX09 dimethyl fumarat 3 573 889 948

Új gyógyszerek

Forrás: ema.europa.eu

Költséghatékonyság vizsgálata

Költség [Ft]

Egészségnyereség [?]

Domináns terápia

II.

Egyértelmű elutasítás

I.

III.

IV.

Forgalom – TB támogatás

Forgalom - doboz

Összehasonlítás

TOP listák

OEP_ATC HatóanyagKészítmény

(db)

Brand

(db)5072 2191

N05AH03 olanzapin 68 16

C10AA05 atorvastatin 66 21

B02BD02 viii koagulációs faktor 54 12

A10BB12 glimepirid 46 12

N03AX14 levetiracetam 43 14

N05AH04 quetiapin 43 11

B03XA01 eritropoietin 40 5

C10AA01 simvastatin 40 12

N03AX09 lamotrigin 36 11

J01MA12 levofloxacin 35 13

N04BC05 pramipexol 35 9

R03DC03 montelukast 35 15

C09AA05 ramipril 34 11

J01CR02 amoxicil l in és enzim-inhibitor 34 9

L01AX03 temozolomid 34 7

M05BA06 ibandronsav 34 17

N02AB03 fentanil 34 6

J02AC01 flukonazol 33 9

C09DA03 valsartan és vizelethajtók 32 12

N02AX02 tramadol 32 6

N05AX08 risperidon 32 9

C10AA07 rosuvastatin 31 8

N06AX11 mirtazapin 30 10

Összesen

TOP listák Ssz. Időszak BNO3 Megnevezés Betegszám (fő) TB (Ft) TB/Betegszám (Ft/fő)

1 2013 I10 I10 - Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 2 798 990 29 993 808 901 10 716

2 2013 E11 E11 - Nem inzulin dependens cukorbetegség 475 861 16 304 520 615 34 263

3 2013 E78 E78 - A lipoprotein anyagcsere rendellenességei és egyéb lipidaemiák 1 134 557 15 377 388 483 13 554

4 2013 J45 J45 - Asztma 366 720 13 535 378 496 36 909

5 2013 E10 E10 - Inzulin dependens cukorbetegség 139 102 13 008 627 079 93 519

6 2013 F20 F20 - Schizophrenia 58 720 12 686 101 918 216 044

7 2013 J44 J44 - Egyéb idült obstruktiv tüdőbetegség 240 562 12 292 814 425 51 100

8 2013 G35 G35 - Sclerosis multiplex 6 492 8 235 086 484 1 268 498

9 2013 C92 C92 - Myeloid leukaemia 3 527 8 232 896 646 2 334 249

10 2013 Z29 Z29 - Egyéb profilaktikus eljárások szükségessége 559 289 7 137 786 040 12 762

11 2013 C50 C50 - Az emlő rosszindulatú daganata 35 902 5 731 124 220 159 632

12 2013 C61 C61 - A prostata rosszindulatú daganata 19 119 5 433 894 731 284 214

13 2013 G20 G20 - Parkinson-kór 39 501 5 413 145 543 137 038

14 2013 Z94 Z94 - Transzplantált szerv és szövet 4 470 5 268 496 036 1 178 634

15 2013 G40 G40 - Epilepszia 84 571 4 491 616 553 53 111

16 2013 I25 I25 - Idült ischaemiás szívbetegség 624 141 4 476 251 872 7 172

17 2013 F41 F41 - Egyéb szorongásos rendellenességek 409 980 4 321 271 196 10 540

18 2013 G63 G63 - Polyneuropathia máshova osztályozott betegségekben 67 183 4 021 913 654 59 865

19 2013 C64 C64 - A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét 2 793 3 864 358 463 1 383 587

20 2013 H40 H40 - Zöldhályog 148 669 3 573 231 168 24 035

21 2013 M81 M81 - Osteoporosis pathologiás csonttörés nélkül 342 648 3 259 449 379 9 513

22 2013 I20 I20 - Angina pectoris 412 076 3 053 462 556 7 410

23 2013 K21 K21 - Gastrooesophagealis reflux 763 254 2 991 512 993 3 919

24 2013 F33 F33 - Ismétlődő depressziós rendellenesség 115 974 2 899 507 725 25 001

25 2013 R72 R72 - Fehérvérsejt rendellenességek m.n.o. 8 563 2 797 018 320 326 640

198 400 663 497 Összesen

TOP listák

Ssz. ATC 7 Megnevezés Jogcím2013

TB támogatás (Ft)

Egy főre jutó TB

támogatás (Ft)

1 A16AX06 ZAVESCA Egyedi 94 044 776 31 348 259

2 A16AX04 ORFADIN Egyedi 143 721 320 23 953 553

3 L04AC08 ILARIS Egyedi 58 585 283 19 528 428

4 B01AC21 REMODULIN Egyedi 224 358 839 14 957 256

5 L01XC10 ARZERRA Egyedi 7 756 619 7 756 619

6 L01XE08 TASIGNA EÜ100 1 717 837 590 7 668 918

7 B02BX04 NPLATE EÜ100 619 565 136 7 464 640

8 C02KX02 VOLIBRIS EÜ100 66 175 095 7 352 788

9 A16AX07 KUVAN Egyedi 235 645 500 7 140 773

10 L01XE06 SPRYCEL EÜ100 991 447 540 7 132 716

11 H01AX01 SOMAVERT Egyedi 133 721 290 7 037 963

12 J02AC04 NOXAFIL Egyedi 13 343 286 6 671 643

13 L01XE01 GLIVEC EÜ100 6 995 728 034 6 212 902

14 C02KX01 TRACLEER EÜ100 857 359 400 5 603 656

15 L01XE04 SUTENT EÜ100 3 446 529 900 5 549 968

16 L01XC07 AVASTIN Egyedi 551 530 798 4 968 746

17 L04AA27 GILENYA Egyedi 209 357 930 4 551 259

18 L01XE05 NEXAVAR EÜ100 1 505 091 780 4 426 741

19 L04AA23 TYSABRI EÜ100 1 062 740 943 4 167 612

20 L02BX03 ZYTIGA Egyedi 231 595 740 3 925 352

21 L01XX25 TARGRETIN Egyedi 65 483 585 3 851 976

22 L01XE10 AFINITOR Egyedi 256 497 904 3 828 327

23 L03AB03 IMUKIN Egyedi 11 229 810 3 743 270

24 B02BX05 REVOLADE EÜ100 256 823 050 3 668 901

25 R03DX05 XOLAIR EÜ100 1 864 272 770 3 086 544

TOP listák

TB támogatás (Ft) Térítési díj (Ft) Ft %

1 C09DA07 (telmisartan; hydrochlorothiazide piac) kombi 150 498 412 17 214 3 935 - -18,6%

2 M05BA06 (ibandronic acid piac) fix 1 314 843 992 9 446 3 143 - -25,0%

3 L04AA13 (leflunomide piac) fix 367 938 407 9 405 2 542 - -21,3%

4 B01AC04 (clopidogrel piac) fix 830 070 889 3 519 2 398 - -40,5%

5 M05BA08 (zoledronic acid piac) fix 2 098 138 238 14 900 2 353 - -13,6%

6 A02BC02 (pantoprazole piac) fix 483 509 388 1 207 2 334 - -65,9%

7 C09BA09 (fosinopril; hydrochlorothiazide piac) kombi 67 219 545 1 983 1 560 - -44,0%

8 N06DA02 (donepezil piac) fix 153 375 368 21 529 1 526 - -6,6%

9 N06AX16 (venlafaxine piac) fix 525 422 305 3 441 1 207 - -26,0%

10 S01EC03 (dorzolamide piac) fix 53 609 143 8 264 1 127 - -12,0%

11 N03AX09 (lamotrigine piac) fix 1 322 244 211 6 820 1 116 - -14,1%

12 C10AA05 (atorvastatin piac) fix 4 605 987 663 3 500 1 114 - -24,1%

13 N04BC04 (ropinirole piac) fix 495 307 861 22 625 1 003 - -4,2%

14 N05AL03 (tiapride piac) fix 379 668 062 2 529 994 - -28,2%

15 N05AE04 (ziprasidone piac) fix 267 366 380 1 811 902 - -33,2%

16 R06AX27 (desloratadine piac) fix 180 510 340 2 608 883 - -25,3%

17 M05BA04 (alendronic acid piac) fix 89 401 824 4 504 820 - -15,4%

18 G04CA01 (alfuzosin piac) fix 125 755 658 14 621 791 - -5,1%

19 J01MA12 (levofloxacin piac) fix 224 681 161 2 338 756 - -24,4%

20 C07AA07 (sotalol piac) fix 54 107 123 2 114 610 - -22,4%

Változás 2012-höz képestSsz. ATC 7 Megnevezés Típus

2013

TOP listák

TOP listák

TB támogatás (Ft) MS (%) Ft % Ssz. vált.

1 L01XE Protein-kináz inhibitorok 15 210 419 537 5,5% 1 547 993 311 11,3% 1

2 R03AK Adrenerg szerek és obstructiv légúti betegségekre ható egyéb szerek11 616 557 345 4,2% 409 381 094 3,7% 1

3 C10AA HMG CoA reductase inhibitorok 11 065 583 679 4,0% 4 169 590 371 - -27,4% 2 -

4 N05AX Egyéb antipsychoticumok 9 761 799 743 3,5% 744 647 788 8,3% -

5 A10AB Insulinok és analógjaik injekcióhoz, gyors hatású 8 137 652 997 2,9% 53 207 067 0,7% 2

6 B01AB Heparin csoport 7 723 119 099 2,8% 725 979 338 - -8,6% 1 -

7 L03AB Interferonok 6 724 907 781 2,4% 1 402 028 418 - -17,3% 1 -

8 N03AX Egyéb antiepilepticumok 5 980 544 131 2,2% 65 052 863 1,1% 2

9 R03BB Anticholinergek 5 950 741 216 2,1% 284 126 880 5,0% 3

10 N05AH Diazepinek, oxazepinek, thiazepinek és oxepinek 5 765 191 179 2,1% 321 087 878 - -5,3% 1 -

11 A10AE Insulinok és analógjaik injekcióhoz, hosszú hatástartamú5 666 163 265 2,0% 1 318 020 431 - -18,9% 3 -

12 L02AE Gonadotropin releasing hormon analógok 5 363 699 437 1,9% 122 978 152 - -2,2% 3

13 M05BA Bisphosphonatok 4 713 279 302 1,7% 875 308 358 - -15,7% -

14 N06AX Egyéb antidepressansok 4 711 984 668 1,7% 313 229 990 - -6,2% 3

15 C09BA ACE-inhibitorok és diureticumok 4 639 138 616 1,7% 750 931 732 - -13,9% 1

16 C09AA ACE-inhibitorok, önmagukban 4 364 267 170 1,6% 1 215 959 925 - -21,8% 2 -

17 L04AA Szelektív immunsuppressansok 4 328 210 936 1,6% 579 009 829 15,4% 3

18 C07AB Szelektív beta-receptor blockolók önmagukban 4 293 360 277 1,5% 63 058 714 - -1,4% -

19 A10BD Vércukorcsökkentő szerek (per os) kombinációi 4 121 464 887 1,5% 586 561 790 16,6% 2

20 L03AA Coloniastimuláló factorok 3 916 587 152 1,4% 1 756 764 251 - -31,0% 9 -

2013 Változás 2012-höz képestSsz. ATC 5 Megnevezés

TOP listák

Kockázatmegosztási megállapodások

• Egyre nagyobb szerepet kapnak az innovatív, drága terápiák befogadása során

• Jellemzően szerződéses formában a finanszírozó és a forgalmazó között jön létre (támogatásvolumen-szerződés)

• Cél: az esetleges kockázatok szétterítése a forgalmazó és a finanszírozó között

• Változatos kockázatmegosztási módszerek a kockázat jellege szerint

67

Köszönöm a figyelmet!