SEMMELWEIS EGYETEMÁltalános Orvostudományi KarSemmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinikahttp://bel1.semmelweis.hu

Dr. Takács István

TERHESSÉG ÉS HYPOTHYREOSIS

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Subklinikus HyT teljes népességben 4-8%

Klinikai HyT teljes népességben 0,3-0,4%

60 év felett 6-9 % nők

1-2 % férfiak

Hypothyreosis

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Panasz Tüneti-vizsgálati eredmények

Gyengeség fáradékonyság

Aluszékonyság

Memóriazavar

Hideg intolerancia

Hízásra hajlam

Bőrszárazság-hajhullás

Izomgyengeség-izomgörcsök

Székrekedés

Hallásromlás

Meddőség

Menstruációs panasz

Libidó csökkenés

Lelassult mozgás

Csökkent szőrzet

Hideg-száraz bőr

Periorbitális puffadtság

Vitiligo

Golyva

Bradycardia

Diasztolés hypertoniaHypercholesterinaemia

Hyperprolactinaemia

Ismeretlen eredetű anaemia

Szérum magas kreatinin foszfokináze szint

Pericardiális folyadékgyülem

Hypothyreosis

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

TSH + FT4

anti-TPO antitest,

UH: diff. csökkent echogenitás

Sz.e. biopszia: ly. Infiltráció

T3, thyreoglobulin vizsgálat felesleges!

40 éves kor alatti nő

a TSH normál tartománya 0,5-3,0 között van!!

Hypothyreosis diagnosztikája

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

A klinikai tünetek közel sem típusosak (TSH 7,5 alatt ritkák)

ezért

TSH >10 (7,5) - kezelni kell

TSH >4,5 + emelkedett lipid +kardiovaszk kockázat - kezelni ajánlott

TSH > 2,5 + anti TPO pozitív nő + gyereket szeretne - kezelni ajánlott

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Levothyroxin szubsztituciós kezelés1.6-1.8 μg/kg/nap (napi adagja 50-150 μg)

1. TSH ellenőrző vizsgálat csak 4-6 héttel az utolsó L-T4

dózisváltoztatást követően

2. Egyidejűleg magas szérum TSH és T4-szint - rossz compliance

(esetleg labor hiba)

3. L-T4 kezelés alatt a TSH és T4 vizsgálathoz a vért az L-T4 bevétele

előtt vegyük le

4. Elérendő szérum TSH-szint: fiatalokon: 0,5 – 2,5 mE/l

középkorúakon: 0,5 – 3,5 mE/l

igen időseken: 4,0 – 6,0 mE/l

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Hypothyreosis várandósság alatt

Klinikai tünetekkel járó hypothyreosisban a terhesség

extrém ritka, illetve gyorsan vetéléssel végződik

Tünetmentes terhesek 2-3%-ban alakul ki TSH emelkedés

Hypothyreosis súlyosságával arányos a szövődmények kockázata

preeclampsia, koraszülés, perinatális halálozás

magzat idegrendszeri károsodása

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Hypothyreosis kezelése várandósság alatt

Kezelés célja:

1. trimeszter TSH<2,5

2.-3. trimeszter TSH 3,0

A terhesség 5. hete körül 80%-ban

a korábbi L-thyroxin adag növelése (~30%-al) szükséges

Új kezelés esetén a kezdőadag 2 ug/ttkg körüli

Kontroll 4-6 hetente (?)

TSH szűrés pozitív egyéni vagy családi anamnézis esetén

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Szubklinikus hypothyreosisban – az anti-TPO értékétől függetlenül –

L-tiroxin-kezelés megkezdése javasolt a trimeszter specifikus

TSH-érték fenntartásához.

Szülés után – a legtöbb esetben – a terhességet megelőzően

alkalmazott L-tiroxin adására lehet visszatérni.

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Gyakoriság: 5 – 9 % !!!

Hajlamosít:

anamnézisben PPT

anamnézisben autoimmun pm. betegség

diabetes mellitus 1. típus

vetélések

strúma

Post partum thyreoiditis

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Klinikai tünetek fázistól függenek:

tejelválasztás változik

fáradékonyság

ingerlékenység

hajhullás/száraz haj

hideg intolerancia

palpitatio érzés

izzadás

száraz bőr

nyaki fájdalom

depressio, pszichiátriai tünetek, szorongás

emlékezetzavar

koncentrálóképesség csökkenés

Post partum thyreoiditis

Dr. Takács IstvánSEMMELWEIS EGYETEM ©

I . sz . Belgyógyászati K l inikahttp://bel1.semmelweis.hu

Lefolyása

- szülés után az aTPO emelkedik

- a pajzsmirigyben lymphocytás infiltratio jelenik meg

- átmeneti hyperthyreosis (szülés után 12. héttől)

- átmeneti hypothyreosis (szülés után 18-19. héttől)

- esetek negyedében tartós hypothyreosis marad vissza

Post partum thyreoiditis