Upotreba znanstvene tehnologije

doc. dr. sc. Ana Jerončić

Organizacija kolegija

• 5 P + 8 S

• Seminari – konzultacijskog tipa

▫ Osim 16.12. i 20.1. svaki ponedjeljak do 31. siječnja od 14-15 sati

Ocjenjivanje

• Ispita - nema

• Ocjenjuje se: Seminarski rad (predati do 31. siječnja. 2014.). Radna

skupina uključuje do 3 studenta

1. Papirnatu verziju seminarskog rada predati na OZS voditeljici seminara asistentici Ani Stipčić, dipl. soc. do 31. siječnja u 15:00 sati.

2. Elektroničku verziju seminarskog rada (1 primjerak po studentskoj skupini) poslati ISKLJUČIVO na adresu ana.jeroncic@gmail.com do 31. siječnja u 24:00

Indeks

• Obvezno je donijeti indeks i predati ga zajedno s papirnatom verzijom seminara.

• Bez indeksa se rad ne može predati.

Nastavni materijali

• Sve informacije i nastavne materijale:

URL adresa: http://genom.mefst.hr/~ajeronci/UZT/

Upute za izradu seminarskog rada

Raspodjela seminarskih tema po skupinama

• Literatura:

Nastavni materijali s predavanja

Medicinske inovacije i njihovo uvođenje u

zdravstveni sustav

1. Medicinska tehnologija

2. Medicinske inovacije

3. Upotreba medicinske tehnologije

Tehnologija? – definicije

• primjena znanosti i inženjerstva u razvoju uređaja i postupaka kako bi se povećali ili poboljšali životni uvjeti ili povećala djelotvornost ljudskoga rada

• skup inovativnih rješenja koja se koriste u nekom proizvodu [D-Bass tehnologija; trinitron tehnologija]

Tehnološke inovacije u medicini?

Tehnološke inovacije u medicini?

Optogenetika

• Tehnika kojom se kontrolira aktivnost pojedinačnog neurona

• Temelji se na aktivnosti ionski h kanala (IK) koji su osjetljivi na svjetlo (izolirani iz algi)

• Korištenjem metoda genske terapije geni za IK se ubacuju u neuron i stanica se ili aktivira ili utišava ovisno o svjetlu

Tehnološke inovacije u medicini?

Cilj:

- mobilnost ljudi s ozljedama kralježnice ili mozga (moždani udar)

- osjet sluha u gluhih ili osjet vida u slijepih

Medicinske tehnologije

Svrha/Primjena Vrsta

• Prevencija: cjepiva,

iodizirana sol

• Pretraga: papa test; mamografija

• Dijagnoza: ECG; pretrage

krvi

• Terapija: antiretroviralni

lijekovi, operacija

slijepog crijeva

• Rehabilitacija:slušna pomagala,

fizioterapija

• Lijekovi

• Biološki agensi

• Medicinski uređaji/pomagala

• Razno:

▫ Medicinski & kirurški postupci

▫ Sustavi podrške

▫ Menadžerski sustavi

Medicinska inovacija i tehnologija • Prvi korak u uvođenju i uporabi novih tehnologija u

zdravstvu je medicinska inovacija

• http://www.youtube.com/watch?v=CX8kLJwxVIQ&feature=relmfu

• http://www.youtube.com/watch?v=vantupgIzOo

Kako se medicinska inovacija razlikuje

od ostalih inovacija? • Ključan element razvoja zdravstvenog sustava

• Ima dimenziju javnog dobra

• Ravnopravni pristup inovacijama je od iznimnog značaja

• Razvoj (npr. lijeka) je dug, skup i rizičan

• Otkriće je financirano djelomično od javnog sektora

• Krajnji proizvodi su zaštićeni patentima

• Krajnji proizvodi su strogo regulirani

Uvođenje i upotreba medicinske

tehnologije

– primjer razvoja lijeka i njegova

uvođenja na tržište

Prihvaćanje nove tehnologije od strane

pružatelja zdravstvenih usluga

preduvjet je upotrebe tehnologije

Razlika u prihvaćanju nove tehnologije

između zdravstvenog, i ostalih sektora

1. Za razliku od drugih sektora, pružanje zdravstvenih usluga uključuje širu organizacijsku mrežu koja povećava međuovisnost stručnjaka (liječnika, medicinskih sestara, fizioterapeuta, laboratorijskog osoblja, radiologa) i organizacija (bolnica, osiguravajućih društava)

Stoga je prihvaćanje novih tehnologija u zdravstvu znatno složenije od situacije u ostalim sektorima.

Razlika u prihvaćanju nove tehnologije između

zdravstvenog, i ostalih sektora

1. Međuovisnost pri pružanju zdravstvene skrbi

Razlika u prihvaćanju nove tehnologije

između zdravstvenog, i ostalih sektora

2. Zdravstveni sektor nastoji ne koristiti nove tehnologije za koje nedostaje dokaza ili su ti dokazi nedovoljno snažni.

Razlika u prihvaćanju nove tehnologije

između zdravstvenog, i ostalih sektora

3. Različitost krajnjih korisnika proizvoda ili usluge

Pružanje zdravstvene skrbi:

• Bolesnik je krajnji korisnik usluge koju pruža

zdravstveni radnik koji koristi tehnologiju tj. MP

• Zdravstveni radnik je krajnji korisnik MP s aspekta proizvođača MP

Da bi se usvojila nova tehnologija

nužno je uključiti obje skupine,

a ne fokusirati se samo na jednu

od njih Roberts (1987)

Primjer uvođenja tehnologije u

zdravstvu

Upotreba informacijske tehnologije u

zdravstvu

• Prema Wu i sur. (2005), prihvaćanje informacijskih tehnologija (IT) i informacijskih sustava (IS) u zdravstvu i od zdravstvenih radnika ovisi o:

▫ kompatibilnosti tehnologije s postojećom opremom i organizacijskom infrastrukturom bolnice,

▫ računalnoj samo-učinkovitosti (osobni stavovi, sposobnosti i kognitivne vještine),

▫ dostupnosti tehničke podrške

▫ obuci,

• A NE O POTPORI managementa tj. uprave.

Upotreba informacijskih tehnologija u

zdravstvu

• Zdravstveni radnici ne pridaju veliki značaj potpori managementa tj uprave!

• Veći utjecaj na prihvaćanje novih tehnologija imaju profesionalci u sektoru (liječnici, med. sestre, …) !!!??

Upotreba informacijskih tehnologija u

zdravstvu

Zašto management nema puno utjecaja u zdravstvu?

• Zdravstveni radnici imaju specifičnu vrstu znanja i njihov se profesionalni status temelji na takvoj vrsti znanja i prestižu (Succi i sur. 1999).

• Zbog profesionalne autonomije, njihovu izvedbu na poslu ne nadzire struktura manegementa, već se ona provodi procesom recenzije

Općenito

• Razvoj inovacija je skup, dugoročan i riskantan

• Prihvaćanje tehnologije je problematično

Medicinske tehnologije

Cilj kolegija Vrsta

• U ovom kolegiju fokusirat ćemo se na upotrebu medicinskih proizvoda u zdravstvu

• Lijekovi

• Biološki agensi

• Medicinski uređaji/pomagala

• Razno:

▫ Medicinske & kirurške procedure

▫ Sustavi podrške

▫ Menadžerski sustavi

Medicinski proizvod (MP)

• Medicinski proizvod (prema članku 2. Zakona o

medicinskim proizvodima, Narodne novine, br.

67/08., 124/11., 76/13) jest instrument, naprava,

uređaj, program, materijal ili drugi proizvod za

humanu uporabu koji svoju osnovnu namjenu ne

postiže na temelju farmakoloških, imunoloških ili

metaboličkih svojstava i koji se upotrebljava

samostalno ili u kombinaciji s programskom

podrškom neophodnom za njegovu pravilnu uporabu.

Medicinski proizvodi (MP)

• Ključna uloga u zdravstvu

▫ Raznolikost i inovativnost ovog sektora značajno

doprinosi kvaliteti i učinkovitosti zdravstvene zaštite

• Pokrivaju širok raspon proizvoda, od zavoja do

sofisticiranijih uređaja za održavanje života.

Medicinski proizvodi (MP)

Namijenjeni su:

• dijagnosticiranju, sprječavanju, praćenju, liječenju i

ublažavanju bolesti

• dijagnosticiranju, praćenju, liječenju, kontroli,

ublažavanju ili otklanjanju tjelesnog oštećenja ili

nedostatka

• ispitivanju, otklanjanju ili nadomještanju ili preinaci

anatomskih ili fizioloških funkcija organizma

• kontroli začeća.

Pepeljuga zdravstva

• U usporedbi sa lijekovima, medicinski proizvodi i procedure su Pepeljuga procjene kvalitete u zdravstvu

Regulacija tržišta MP

• Na razini EU:

▫ regulatorni okvir za izlazak proizvoda na tržište

▫ međunarodni trgovinski odnosi

▫ usklađivanje zakona i propisa između zemalja

Regulacija tržišta MP – trenutno stanje

BMJ “secret shopping”

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7180 • “Armed with a fictitious hip implant modelled on

one that was recalled on safety grounds in 2010, the reporters approached 14 of the 78 “notified bodies” to which the European Union delegates the job of certifying medical devices. The one to which they eventually submitted their glossy dossier was happy with the design and confirmed that it would approve the device subject to manufacturing documents and a factory visit.”

BMJ “secret shopping”

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7180

• Autorica zaključuje da je tržište: ▫ fragmentirano

▫ s lošom regulativom

▫ vođeno isključivo tržišnim principima

▫ s novčanim poticajima koji pogoduju interesima proizvođača a ne bolesnika

▫ bez zahtjeva za kliničkom procjenom sigurnosti primjene i učinkovitosti proizvoda

Regulacija tržišta

EU – primjer implantata

• Loša zakonska regulativa za medicinske proizvode djelomično je kriva zašto je francuska kompanija Poly Implant Prothese (PIP) skoro cijelo desetljeće proizvodila opasne umetke za grudi koji su ugrađeni desetcima tisuća žena diljem svijeta, piše Reuters.

• "Jako sam zabrinut za žene u EU i diljem svijeta kojima su ugrađeni opasni umetci

francuske kompanije PIP zato što još uvijek ne znamo kakve će biti posljedice po njihovo zdravlje", izjavio je voditelj EU Odjela za zdravstvo i prava potrošača John Dalli na novinarskom briefingu u Bruxellesu.

• Spomenuo je kako je obavijestio ministre zdravstva svih 27 država članica EU da počnu primjenjivati postojeću EU regulativu i da se napravi revizija rada 80 regulatornih agencija, pretežno u privatnom vlasništvu!?, koje su odobrile uporabu rizičnih medicinskih proizvoda na europskom tržištu.

• Sljedećih mjeseci EU vlade trebaju osigurati da agencije potvrđuju i

odobravaju samo one proizvode i tehnologije za koje su stručno osposobljene.

Medicinski proizvodi u Hrvatskoj

Regulacija medicinskih proizvoda u

Hrvatskoj • Zakon o medicinskim proizvodima, Narodne novine,

br. 67/08., 124/11., 76/13

• Agencija za lijekove i medicinske proizvode

http://www.almp.hr/

Medicinski proizvodi u Hrvatskoj

Izvještaj WHO

Što zdravstveni radnik treba znati o MP?

1. Kako pronaći je li medicinski proizvod registriran u R Hrvatskoj?

2. Klasifikacija MP

3. Pronaći literaturu o tehnološkoj procjeni MP

Halogenerator!?

Pretraga s nešto drugačijim pojmom

Hoćete li preporučiti uređaj bolesnicima ili upravi?

Klasifikacija MP

Medicinske proizvode razvrstavamo prema stupnju rizika, a uzimajući pri tom u obzir njihovu namjenu i trajanje kontakta s korisnikom te radi li se o aktivnim ili pak invazivnim proizvodima.

▫ Klasa I - niski stupanj rizika za korisnika

▫ Klasa Im - klasa I sa mjernom funkcijom

▫ Klasa Is - klasa I sterilno

▫ Klasa IIa - viši stupanj rizika za korisnika

▫ Klasa IIb - visoki stupanj rizika za korisnika

▫ Klasa III - najviši stupanj rizika za korisnika.

Procjena

• https://www.healthnet.com/static/general/unprotected/pdfs/national/policies/CircumferentialEndoscopicRFAofBarrettsEsophagus.pdf

Tehnologija u medicini – medicinski

proizvodi (MP)

• MP se lakše uvode u zdravstveni sustav od lijekova, stoga što se kod MP manje temeljito procjenjuje učinkovitost i sigurnost.

• Andol: http://www.almp.hr/?ln=hr&w=lijekovi&d=opsirnije&id=5749

• FEMTEC laser: http://www.almp.hr/?ln=hr&w=med_proizvodi&d=opsirnije&id=5453

Koliko su MP zastupljeni u zdravstvu? –

primjer Njemačke

Problemi uporabe tehnologije u praksi

Zadovoljavaju li medicinski proizvodi koji se trenutno nalaze na tržištu potrebe pružatelja zdravstvene skrbi i bolesnika u svijetu?

World Health Organization (WHO) 2010-2012

• Pokrenut niz istraživanja da bi se utvrdilo zadovoljavaju li medicinski proizvodi koji se trenutno nalaze na tržištu potrebe pružatelja zdravstvene skrbi i bolesnika cijelog svijeta.

• Postoji li nerazmjer u dostupnosti medicinskih proizvoda između različitih dijelova svijeta?

Odgovor je bio zbunjujući!

• Glavni svjetski problem nije dostupnost tehnologija, odnosno medicinskih proizvoda

• već niz nedostataka vezanih uz neke aspekte medicinskih proizvoda koji onemogućavaju medicinskim proizvodima da ostvare svoj pun javno-zdravstveni potencijal

Nedostatci korištenja tehnologije u

medicini

1. Funkcionalnost MP ovisi o okružju u kojem se MP koristi

2. Sve veća kompleksnost medicinskih proizvoda (MP) ima posljedice na obuku osoblja i ishod skrbi

3. Prepreke inovacijama u području MP zbog regulative koja izostaje u drugim sektorima

O čemu ovisi upotreba medicinskih

uređaja u zdravstvenom sustavu

1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi

(vanjski i osobni čimbenici)

2. Postavkama

(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)

3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)

Čimbenici okružja u kojem se MP koristi od ključne su važnosti

za njegovo ispravno korištenje

• Utvrđeni na temelju dokaza iz literature

• Primjerice, u studiji o telemedicinskim video konferencijama (TMVC), Al-Qirim i sur zaključuju, “izuzetno je važno pri uvođenju novih tehnologija kao što je TMVC uzeti u obzit i ostale čimbenike osim tehnoloških kao što su: individualne karakteristike, organizacijske, ekonomske, političke i socijalne čimbenike”.

Čimbenici okružja – primjer

• WHO je utvrdila da 70% medicinskih uređaja u subsaharskoj Africi leži netaknuto zbog, između ostalog, nedostatka obučenog osoblja i učinkovite tehničke podrške.

• Na temelju podataka i preglednog članka Cheng i sur. (2007), oko 30% od 1.5 milijardi dolara koliko je Svjetska banka investirala u MP između 1997 i 2001 godine NE KORISTI SE uslijed stanki u radu koje nastaju zbog nedostatnog kapaciteta za popravak pokvarenih uređaja.

Čimbenici okružja – primjer donacija

• Glede donacija, Peńa-Mohr i sur. (1987) navode da u Kolumbiji tijekom 1974 do 1979, 96% opreme dobivene preko stranih donacija, nije ispravno funkcioniralo unutar samo 5 godina od nabavke.

• Takvi primjeri ukazuju na važnost poboljšanja koja

bi se trebala uvesti da bi se povećala učinkovitost upotrebe MP u različitim okružjima

Čimbenici okružja – svi čimbenici koji utječu na

svakodnevnu upotrebu MP u klinici

• Očekivanja od performansi i rezultata koji se dobivaju proizvodom.

• Zahtjevi koji se postavljaju pred organizacijsku strukturu zbog korištenja proizvoda;

• Opskrba/nabava uređaja i ekspertiza koja je potrebna za učinkovito korištenje proizvoda (HPLC vs kadica za elektroforezu);

• Obilježja zdravstvene ustanove tj. objekta u kojem se MP koristi

Čimbenici konteksta – svi čimbenici koji utječu na

svakodnevnu upotrebu MP u klinici

Hijerarhijska struktura

• Npr. nema smisla fokusirati se na očekivanja bolesnika bez da se riješi obuka osoblja koje će upravljati uređajem.

• Npr. novi i učinkovitiji kirurški uređaj vrijedi malo ako nema osnovne infrastrukture za sterilizaciju.

Čimbenici konteksta – svi čimbenici koji utječu na

svakodnevnu upotrebu MP u klinici

Svaka od 4 skupine ima svoje unutarnje i vanjske komponente

• Unutarnje komponente su pod direktnom kontrolom onoga tko uvodi novu tehnologiju u kliničku praksu određene institucije, dok

• Vanjske komponente nisu pod njegovom/njenom direktnom kontrolom

1. Obilježja zdravstvenog objekta

Unutrašnji– integracija i kompatibilnost

Vanjske – lokacija objekta

• Uređaji se rijetko koriste samostalno i često funkcioniraju kao dio veće mreže uređaja i usluga. ▫ Inovativan proizvod se stoga

mora uskladiti s postojećom strukturom što je više moguće, s tim da se prethodne performanse sustava ne mijenjaju.

▫ Integracija može biti izazov, posebice s obzirom na međusobnu umreženost uređaja i zahtjeva planiranje u svim fazama razvojnog projekta

• Lokacija objekta s obzirom na krajnje korisnike (bolesnike) od velike je važnosti u zemljama koje su rijetko naseljene ili imaju nizak BDP

▫ Što duže bolesnici trebaju putovati do objekta, to je terapija skuplja.

▫ Također, ljudi koji rade i dolaze na terapiju gube dohodak na taj dan.

2. Opskrba (nabava) i ekspertiza (stručnost)

Unutrašnji– obuka osoblja koje će koristiti uređaj

Vanjske – Proizvođači i dobavljači

dijelova za medicinske uređaje • MP su sve kompleksniji pa se i uloga

različitih profila (osoblja) mijenja. Sve veći broj zdravstvenih radnika treba uključiti u obuku.

▫ Osim liječnika i med. sestara, tu su sada i MLD i radiološki tehničari te inženjeri u klinici koji sve više preuzimaju ulogu tehnoloških menadžera (risk management i management osoblja).

Dankelman i sur. (2010) predlaže kvalitetniju obuku zdravstvenih

radnika kao i praćenje i vrednovanje

njihovih vještina u kontekstu novog

uređaja i njihove proširene

odgovornosti.

• 25 do 35% MP se ne koristi zbog zastoja uslijed kvara.

Poboljšanjem tehničke podrške i

održavanjem opreme, to se vrijeme može značajno skratiti.

Primjer: Osiguravanjem lokalnih infrastruktura za proizvodnju, popravak

i održavanje:

▫ Dijelovi mogu biti izrađeni i dostavljeni relativno brzo,

smanjujući vrijeme zastoja – zemlje u razvoju

▫ Mehanički problemi mogu se lakše riješiti

▫ Potiče se lokalno gospodarstvo.

3. Organizacijska struktura

Zahtjevi koje MP postavlja pred organizacijsku strukturu

Vanjske – suradnja između različitih dijelova z. sustava

• MP uređaji sve više zahtijevaju nove oblike interdisciplinarne suradnje između stručnjaka unutar bolnice (npr. između odjela koji do sada nisu surađivali ili su surađivali na drugi način)

▫ Stručnjaci su sve više specijalizirani, a MP sve kompleksniji

Primjer: u teledermatologiji uspostava suradnje među stručnjacima i dijeljenje znanja veći je izazov od fizičkog povezivanja opreme

• Pružanje zdravstvene usluge u konačnici ovisi o suradnji dijelova zdr. sustava

Što MP zahtjeva viši stupanj suradnje razl. dijelova sustava to ga je teže uvesti u praksu.

3. Organizacijska struktura

Općenito – što je postignuta viša razina

suradnje među dijelovima zdravstvenog

sustava to bolje, ali …

3. Organizacijska struktura Barijere pri uvođenju MP koje su posljedica

suradnje različitih dijelova zdravstvenih sustava:

• Političke

• Tehnološke (uklapanje tehnologije u zakonski okvir – Zakon o umjetnoj oplodnji, Zakon o transplantaciji)

• Promjene na relaciji bolesnik- liječnik koje utječu na prihod ili raspodjelu ovlasti i time dovode do otpora

3. Organizacijska struktura

Odnos između proizvođača MP i pružatelja

zdravstvenih usluga ponekad postaje problematičan tijekom integracije MP u zdravstveni sustav

3. Organizacijska struktura

Nepostojanje uređenog zdr. sustava i

infrastrukture nekad može biti prednost

• Kada zemlja nema naprednu tehnološku infrastrukturu, lakše je napraviti korak naprijed prema novoj zdravstvenoj infrastrukturi temeljenoj na novim tehnologijama

• Primjer m-Health: Brzo uvođenje mobitela u z. sustav u područjima bez zemljišnih telefonskih linija. ▫ Mobitel se može koristiti kao integrirani dio medicinskog

slikovnog sustava koji povezuje nezavisnu jedinicu za prikupljanje medicinskih slikovnih podataka (DAD) na udaljenom mjestu s centrom za rekonstrukciju slike te kontrolu hardverskih i softverskih sustava. Mobitel prenosi sirove podatke u centar i i prima obrađene slike, dok se istodobno poslužuje nekoliko udaljenih bolesničkih lokacija.

3. Organizacijska struktura

Općenito

• Okružja s malo resursa kojima su nužne visoko učinkovite intervencije obično su vrlo prijemljive na nove tehnologije .

• Uglavnom imaju manje status quo institutucija te nemaju regulative koje mogu zakočiti upotrebu novih tehnologija.

4. Očekivanja bolesnika i zdravstvenih radnika od MP i njegova

učinka na kvalitetu skrbi – unutrašnje komponente

• Visoka učinkovitost uređaja je kritična za zdravstvene djelatnike

Kretschmer i Nerlich (1999): Aplikacije koje su slabo prilagođene kliničkom radu:

▫ Potvrđuju skeptične predrasude o tehnologiji

▫ Troše resurse

▫ Doprinose preusmjeravanju istraživačkih i industrijskih interesa prema drugim sektorima”

Jednostavnost korištenja uređaja bitna je izvan bolnica

Liječnici u bolnicama imaju administrativnu ili stručnu pomoć u usporedbi s liječnicima na terenu (kućne posjete)

Zdravstveni radnici koji posao obavljaju na terenu rade sami i izuzetno im je bitno koliko je MP “userfriendly” i jednostavan za korištenje u bolesnikovom okružju

4. Očekivanja bolesnika i zdravstvenih radnika od MP i njegova

učinka na kvalitetu skrbi – vanjske komponente

• Istraživanja koja su se bavila prosječnom razinom zadovoljstva bolesnika s kvalitetom skrbi pokazala su da su očekivanja bolesnika s obzirom na kvalitetu usluge niska ili čak nepostojeća (Owens and Batchelor, 2009)

Čak i kad je razina zadovoljstva u nekom okružju visoka - bolesnici ne podižu svoje standarde o razini kvalitete koju očekuju.

• Sve je sve više inicijativa koje pak bolesnicima pružaju mogućnost procjene kvalitete zdravstvene skrbi ili kvalitete informacija dobivenih u zdravstvenoj instituciji.

▫ EU standard za procjenu kvalitete zdravstvenih informacija dostupnih na webu Quality for Medical Information and Communication;

O čemu ovisi upotreba medicinskih

uređaja u zdravstvenom sustavu

1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi

(vanjski i osobni čimbenici)

2. Postavkama

(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)

3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)

Postavke

1. Visina prihoda zemlje ili zdravstvenog sustava u kojem se uređaj koristi (niski-, srednji- ili visoki-prihodi)

2. Kulturološki čimbenici – vjerovanja ili stavovi o zdravlju u toj populaciji

Postavke – visina prihoda zemlje

1. Mali broj zdravstvenih objekata na teritoriju cijele zemlje određuje razinu dostupnosti zdravstvenog sustava pojedincu.

1. Ljudi koji žive udaljeni od objekta na jedan dan hoda neće tražiti pomoć toliko često koliko i oni koji su udaljeni samo 1 sat.

2. Ukoliko se visoke tehnologije koriste u terapiji samo u gusto naseljenim gradovima to će spriječit npr. seljake i zaposlene da prime terapiju.

2. Rješenje: portabilni MP

Postavke – visina prihoda zemlje

1. Mali broj zdravstvenih objekata na teritoriju cijele zemlje određuje razinu dostupnosti zdravstvenog sustava pojedincu.

1. Ljudi koji žive udaljeni od objekta na jedan dan hoda neće tražiti pomoć toliko često koliko i oni koji su udaljeni samo 1 sat.

2. Ukoliko se visoke tehnologije koriste u terapiji samo u gusto naseljenim gradovima to će spriječit npr. seljake i zaposlene da prime terapiju.

2. Rješenje: portabilni MP

Kulturološki čimbenici

• Ovisno o kulturološkim aspektima, korištenje MP procjenjuje se različito

▫ Istočnjačka ima holistički pristup liječenju pa tradicionalna uloga MP skoro i ne postoji

• U nekim kulturama prihvaćanje strane tehnologije ujedno znači i priznavanje “nižeg statusa” zemlje

O čemu ovisi upotreba medicinskih

uređaja u zdravstvenom sustavu

1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi

(vanjski i osobni čimbenici)

2. Postavkama

(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)

3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)

Translacija MP iz jednog konteksta u drugi

• MP može ispravno funkcionirati u jednom kontekstu, no translacijom u drugi može doći do problema

Translacija MP iz jednog konteksta u drugi

- donacija

Primjer translacije MP

• Donori – ne prilažu dovoljno pažnje na ispravno funkcioniranje MP u okružju primatelja

• Primatelji – ne specificiraju nužno što im stvarno treba niti ulažu vrijeme ili resurse u planiranje načina kako osigurati podršku novoj opremi.

Upotreba tehnologije - dizajn

• http://www.youtube.com/watch?v=glwtlH0oYc0&feature=related

Upotreba tehnologije

- važnost vizije

Priča o tuberkulozi

• Tuberkuloza je trenutno jedna od 9 bolesti koje uzrokuju najveći broj smrti na svijetu.

• Potrebni su dijagnostički testovi koji su učinkovitiji, brži i jednostavniji

• Postojeći test temeljen na sputum smear microscopy (SSM) je spor, glomazan i skup,

• Osjetljivost testa je ograničena, potrebne su laboratorijske pretrage uslijed čega rezultati kasne i po nekoliko dana, a mnoge lokacije nemaju dovoljno stručnog mikrobiologa niti njihovu opremu.

Priča o tuberkulozi

• Keeler i sur. su pokazali da bi poboljšani dijagnostički test reducirao godišnji mortalitet za 36%.

• Preporučili su razvoj TB testa koji u idealnim uvjetima ne treba toliko infrastrukture (bez struje, hladnjaka ili čiste vode) te se može koristiti bez obuke.

• Također test bi trebao imati veću osjetljivost.

Priča o tuberkulozi

Savjeti za pretragu

Važno!! Hijerarhijska vrijednost znanstvenih

radova prema jačini dokaza (od najslabijih

prema najjačima)

1. Sustavni pregled i meta-analiza

2. Randomizirani kontrolirani klinički pokus

3. Kohortno istraživanje

4. Studija parova (case-control study)

5. Presječno istraživanje

6. Prikaz slučaja (case series & case report)

Pojedinačne studije

Studije o postojećim studijama

1. Sustavni pregled i meta-analiza

Meta-analiza

Sustavni pregled

RCT

Kohortno istraživanje

Istraživanje parova

Niz slučajeva / prikaz slučaja PubMed (MEDLINE) “AND” case report

PubMed (MEDLINE) “AND” case control study

PubMed (MEDLINE) “AND” cohort study

ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)

ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic ReviewsPubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)

ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis

Vrste radova Pretraga

Hvala na pozornosti!