Upload
xemaxema
View
60
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Síndrome de Dolor y Disfunción Miofascial:Prevención mediante
estiramientos
Modelo clásico de dolor espinal
Disco Dolor
Modelo de dolor muscular
Margulis, 2000Disco
Dolor
Músculo
Disfunción Mecánica
Neurotransmisión
Modelo clásico de dolor regional
Tendinitis- Entesitis Dolor
Modelo de dolor muscular o miofascial
Simons 1999
PG insercionales
Dolor
Músculo
Disfunción Mecánica
Neurotransmisión
Sensibilización y Neurotransmisión
en el músculo
Siegfried Mense
El fenómeno de sensibilización
• Dolor agudo Dolor crónico
¿Qué es la sensibilización?• La amplificación progresiva de una
respuesta neuronal como respuesta a administraciones repetidas de un estímulo
Erik Kandel, premio nobel 2000
S1 S1 S1 S1
S1 S2 S1 S1
Estímulo normal
Estímulo molesto:
S2
El síndrome de dolor y disfunción miofascial
• Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares
• Punto gatillo: zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente
• Patrón de dolor referido
Janet G. Travell, (1901 -
1997)
El punto gatillo o Trigger Point
• Estado de contracción aumentado, permanente y no voluntaria de una región del músculo
DOLOR REFERIDO
INDUCIDO POR PRESION.
PATRONESESPECIFICOS
SIGNO DE RECONOCIMIENTO
Puntos
Recorrido completo del circuito de dolor
Conciencia del dolor
Respuesta local espasmódicaLocal Twitch Response
El síndrome de dolor miofascial es el resultado clínico de la disfunción de la placa motora con un exceso de liberación de acetilcolina
¿Qué anomalía define el punto gatillo ?
Active Locus
Sensitive Locus
Punto Gatillo Miofascial
El punto gatillo clínico
• Zona sensible• Nódulo palpable• Banda Tensa• Patrón de dolor referido
(signos sensoriales)• Reconocimiento • Restricción leve• Debilidad sin atrofia• Dolor a la contracción
Complejo del punto gatillo
• Punto gatillo miofascial– Clínico: Punto hiperirritable en
el espesor del músculo, con un nódulo palpable inmerso en una banda tensa
– Etiológico: Acúmulo de locus activos eléctricamente asociados a un nodo de contracción
• Banda tensa– Grupo de fibras que se
extiende desde el punto gatillo hasta las inserciones
Dolor referido
Dolor local
Puntos Gatillo
• Activos:– Los que producen dolor
espontáneamente, sin estímulo externo
• Latentes– Los que producen dolor solo ante
estímulos externos
Características clínicas
• Historia clínica
• Examen físico
• Otras características clínicas
Simons, 2004
Historia Clínica
• Dolor regional
• Comienzo sobrecarga muscular súbita
• Comienzo por contracción muscular sostenida concéntrica
• Comienzo por actividad repetitiva
• Comienzo por contracción excéntrica
Simons, 2004
Examen físico
• Banda Tensa
• Nódulo sensible muscular
• Dolor referido inducido por presión
• Signo de reconocimiento (TP activo)
Simons, 2004
Video radial
Otras características clínicas
• Respuesta Local Espasmódica:
Simons, 2004
Video DMF cerviescapula
El dolor miofascial es un síndrome
de dolor regional
Cefalea de tensión
Lumbociatalgia
Gerwin, 1999
Cuadrado lumbar PiramidalArt.
Sacroiliaca
¿Resulta familiar este cuadro?Lumbalgia inespecífica
Tratamiento Miofascial
ORIENTADAS A LA INACTIVACIÓN DEL PG ORIENTADAS AL ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO
¿Fármacos? Ultrasonido y electroterapia Masaje de deslizamiento profundo Parches anestésicos Compresión Infiltración:
Punción Seca Anestésico Toxina Botulínica Otr as
Estiramiento con frío Técnicas neuromusculares
Ene rgía Muscular Relajación Postisométrica
Liberación miofascial
Aprendemos a estirarnos
• Prevenir la aparición de puntos gatillo
• Impedir que pasen de latentes a activos
• Tratar puntos gatillo activos
Músculos más frecuentes
• Cuello:– Trapecio– Angular
• Hombro:– Manguito de los rotadores
• Codo:– Extensores
Músculos más frecuentes
• Columna lumbar:– Cuadrado lumbar
• Pelvis:– Piramidal– Glúteos
• Cadera:– Aductores
• Pie– Músculos plantares