dİyabetİk ketoasİdoz

8/9/2019 dyabetk ketoasdoz

1/68

D YABET KD YABET KKETOAS DOZKETOAS DOZ

Dr. lhan Asya TanjuDr. lhan Asya Tanju


2/68

Diyabetik ketoasidoz( DKA),Diyabetik ketoasidoz( DKA),nslin yetersizli inslin yetersizli ine ba l ketozisene ba l ketozise

sekonder geli en asidoz tablosu olaraksekonder geli en asidoz tablosu olaraktan mlanabilinir.tan mlanabilinir. ocukluk a ndaocukluk a nda

diyabete ba l lmlerin en nemlidiyabete ba l lmlerin en nemlinedenidir.nedenidir.


3/68

DKA inslin eksikli i ve kar tDKA inslin eksikli i ve kar thormonlar n art sonucu geli enhormonlar n art sonucu geli enmetobolik kontroln bozulmas na ba lmetobolik kontroln bozulmas na ba l

ya am tehdit eden acil bir durumdurya am tehdit eden acil bir durumdur..


4/68

Bizim lkemizde tan da DKA s klBizim lkemizde tan da DKA s kltan da % 52,3 dr. (2001 Uadivettan da % 52,3 dr. (2001 Uadivetal mas )al mas )

Tan sonras izlemde DKA s kl y ldTan sonras izlemde DKA s kl y ldhasta ba na %1hasta ba na %1--10 dur.10 dur.


5/68

Ba lang c dneminde hastal n do alBa lang c dneminde hastal n do alseyri iindeseyri iinde

zellikle adolesan dneminde inslinzellikle adolesan dneminde inslin

dozlar n n atlanmas na ba ldozlar n n atlanmas na ba l

Araya giren bir enfeksiyon veya nemliAraya giren bir enfeksiyon veya nemli

bir strese ba l olarak geli ebilir.bir strese ba l olarak geli ebilir.


6/68

Patofizyoloji ve Klinik Bulgular

Patofizyoloji ve Klinik BulgularDKA asl nda bihormonal ( inslinDKA asl nda bihormonal ( inslin

yetersizli i ve inslin karyetersizli i ve inslin kar tt

hormonlar n dzeylerinde artma) birhormonlar n dzeylerinde artma) birbozukluktur.bozukluktur.

DKADKA patogenezi Bolluk iinde al kpatogenezi Bolluk iinde al kdramdram na benzetna benzetilir.ilir.


7/68

Diyabetik ketoasidoz patogenezinde rol Diyabetik ketoasidoz patogenezinde rol oynayan faktrler:oynayan faktrler:

NSL N NSL N YETER S ZL YE TE R S ZL

NSL N D R ENC NSL N D R ENC

Beta hcre yetersizli iBeta hcre yetersizli i AsidozisAsidozis nslin dozlar n n nslin dozlar n n

atlanmasatlanmasE lektrolit dengesizli iE lektrolit dengesizli i

Y etersiz inslin dozuY etersiz inslin dozu HipertonisiteHipertonisiteGlukotoksititeGlukotoksititeE nfeksiyonE nfeksiyonS

itokinlerS

itokinler


8/68

Bolluk iinde alBolluk iinde alk dramk dramDramDram n aktrlerin aktrleri

1. nslin:1. nslin: Tam veya greli eksiklikTam veya greli eksiklikpatofizyolojik a dan nemli organ (patofizyolojik a dan nemli organ (

Ya Ya hcreleri, karaci er ve iskelet kashcreleri, karaci er ve iskelet kas ))etkileretkiler..

Glukozun kullan m bozulur, yaGlukozun kullan m bozulur, yadokusunda lipoliz ve kaslarda proteindokusunda lipoliz ve kaslarda proteiny k m artar.y k m artar.


9/68

2. Kar t hormonlar2. Kar t hormonlar: Glukagon: Glukagon

: Katekolaminler: Katekolaminler: Kortizol: Kortizol: Gw H: Gw H

Serum dzeyinde artSerum dzeyinde art lar inslinlar inslinsal n m n bozar, etkisini engeller,sal n m n bozar, etkisini engeller,glikojenoliz glikoneogenezi ve lipoliziglikojenoliz glikoneogenezi ve lipoliziuyar r, ya asidi art na neden olur.uyar r, ya asidi art na neden olur.


10/68


11/68

4.4. Glikoz taGlikoz ta yy cc larlar ::

Hiperglisemi geliHiperglisemi geli iminde destekleyici roliminde destekleyici rolalal rlarrlar


12/68

hiperglisemi bbrek e i ini geince(180hiperglisemi bbrek e i ini geince(180mg/dlt) glkozri ve osmotik direz geli ir.mg/dlt) glkozri ve osmotik direz geli ir.

Elektrolit kaybElektrolit kayb veve poliripoliribuna e likbuna e likeder.eder.

Dehidretasyon geli imiDehidretasyon geli imipolidipsiyepolidipsiyeyolyolaar.aar.

Katobolizman n artmas sonucu al k hissiKatobolizman n artmas sonucu al k hissipolifajipolifaji geli ir,geli ir, letarjiletarji ve abukve abukyorulma bununla geli ir.yorulma bununla geli ir.


13/68

Artm ya asitleri glukagonun etkisi ileArtm ya asitleri glukagonun etkisi ileartan koenzimartan koenzim--A ile keton cisimlerineA ile keton cisimlerinedn r ve yap m kullan m a ar. Ketoazidn r ve yap m kullan m a ar. Ketoazisonucusonucuasidozasidoz geli ir.geli ir.

AsidozAsidozkussmaulkussmaulsolunumununusolunumununudo urur.do urur.

Ketonri katyonlar srkler. Su veKetonri katyonlar srkler. Su veelektrolit kayb a rla r.elektrolit kayb a rla r.


14/68

Asetoasetonun art m ile olu an asetonunAsetoasetonun art m ile olu an asetonunakci erlerle at l m nefesteakci erlerle at l m nefesteasetonasetonkokusunakokusunaneden olur.neden olur.

Artan asetil koenzimArtan asetil koenzim--A ile kolesterolA ile kolesterolsentezi artar.sentezi artar.

Dehidretasyon, asidoz, hiperosmalariteDehidretasyon, asidoz, hiperosmalariteserebral O2 kullan m n azalt r veserebral O2 kullan m n azalt r vebilinbilinbozukluklar nabozukluklar nayol aar.yol aar.


15/68

Kompartmanlar aras de i im elektrolitKompartmanlar aras de i im elektrolitbozuklu unu ve dehidretasyonubozuklu unu ve dehidretasyonubask layabilir.bask layabilir.

Total K de eri d er. Kay plar ve bununTotal K de eri d er. Kay plar ve bununsonucu arta aldesteron buna neden olur.sonucu arta aldesteron buna neden olur.Ancak kompartmanlar aras de i im ileAncak kompartmanlar aras de i im ilenormal K de erleri tespit edilir.normal K de erleri tespit edilir.

DKA da anyon a artar(N aDKA da anyon a artar(N a--(Cl+HCO3))(Cl+HCO3))


16/68

F osfat kayb olu ur ve bu tedvinin ilkF osfat kayb olu ur ve bu tedvinin ilksaatlerinde belirginle ir. ATP sentezi vesaatlerinde belirginle ir. ATP sentezi ve2,3 DPG azal r ve Hb nin O2 affinitesi2,3 DPG azal r ve Hb nin O2 affinitesiartar. Hipokseminin dzelmesi geciktirir.artar. Hipokseminin dzelmesi geciktirir.

Artan H ile renal at l m artarArtan H ile renal at l m artarberaberinde N a at l m artar.beraberinde N a at l m artar.

Glukozun 100mg/dl zerindeki her 100mgGlukozun 100mg/dl zerindeki her 100mgl k art llenN a de erinde 1,6mEql k art llenN a de erinde 1,6mEqd e neden olur.d e neden olur.Dzeltilmi N a:llen Glu.Dzeltilmi N a:llen Glu.--100/100+ N a100/100+N a


17/68

TanTanA.A. ykyk1. Yeni tan konulmu1. Yeni tan konulmudiyabetlilerdediyabetlilerde

-- Poliri, polidipsi, noktriPoliri, polidipsi, noktri-- Polifaji, kilo kaybPolifaji, kilo kayb-- HalsizlikHalsizlik-- Bulant , kusma ve kar n a r sBulant , kusma ve kar n a r s-- Uyku hali, komaUyku hali, koma


18/68


19/68

F izik muayeneF izik muayene-- Kussmaul solunumu (h zl ve deri n) Kussmaul solunumu (h zl ve deri n)

-- Nefe st e as e ton ko kusu (ek i e lma ko kusu) Nefe st e as e ton ko kusu (ek i e lma ko kusu)

-- Dehidr atasyon (ge n e llik le o rta derece ) Dehidr atasyon (ge n e llik le o rta derece )

-- Ku ru, s ca k ve k r m z cilt Ku ru, s ca k ve k r m z cilt

-- H zl ve zay fnab zH zl ve zay fnab z

-- Hip otans iyon Hip otans iyon -- Miyot ik p u pi lla Miyot ik p u pi lla

-- Uyku h al i, koma Uyku h al i, koma


20/68

Asidoz(Ph 300 mg/dlD k HCO3 (


21/68

Ayr caAyr caK ve Na de erleri d k, normal hattaK ve Na de erleri d k, normal hatta yksek bulunabilir. yksek bulunabilir.

Beyaz kre say lar 20Beyaz kre say lar 20--30 bin formlde30 bin formldesola kayma bulunabilir. Altta enfeksiyonsola kayma bulunabilir. Altta enfeksiyon yoksa tedavi sonras bu de erler dzelir. yoksa tedavi sonras bu de erler dzelir.

Fosfor de erleri d k bulunabilir.Fosfor de erleri d k bulunabilir.Elektrolit de i ikliklerine ba l EKGElektrolit de i ikliklerine ba l EKGde i iklikleri bulunur.de i iklikleri bulunur.


22/68

Ay r c TanAy r c TanDiabetik ketoasidozun ay r c tan s ndaDiabetik ketoasidozun ay r c tan s ndaasidoz ve koman n di er nedenleriasidoz ve koman n di er nedenlerid nlmelidir.d nlmelidir.

Bunlar; hipoglisemi, remi, metabolikBunlar; hipoglisemi, remi, metabolikasidozu olan gastroenterit,asidozu olan gastroenterit, laktiklaktikasidoz, salisilat intoksikasyonu,asidoz, salisilat intoksikasyonu,ensefalit ve di er intrakraniyalensefalit ve di er intrakraniyallezyonlard r.lezyonlard r.


23/68

L aboratuvar TetkikleriL aboratuvar Tetkikleri

1. Hasta ba nda acil olarak yap lacaklar1. Hasta ba nda acil olarak yap lacaklara. Kanda yap lacaklara. Kanda yap lacaklar

-- Kan ekeriKan ekeri-- Plazma ketonu (bak labilirse)Plazma ketonu (bak labilirse)

b. drardab. drarda-- eker (Benedict solsyonu, clinitest,eker (Benedict solsyonu, clinitest,

tablet veya glucostix)tablet veya glucostix)-- Keton (acetest tablet veya ketostixKeton (acetest tablet veya ketostix ))


24/68

2. Di er laboratuvar testleri2. Di er laboratuvar testleria. drar tetkikia. drar tetkiki

-- pHpH-- DansiteDansite-- ProteinProtein-- MikroskopiMikroskopi

b. Tam kan say m ve yaymab. Tam kan say m ve yayma-- HemoglobinHemoglobin

-- HematokritHematokrit-- L kositL kosit-- F ormlF orml


25/68

c. Kan biokimyasc. Kan biokimyas-- pH, HCO3 veya CO2 ieri ipH, HCO3 veya CO2 ieri i-- N a, K, Cl ve fosforN a, K, Cl ve fosfor-- BUN , kreatininBUN , kreatinin-- Kan proteinleriKan proteinleri

d. EKGd. EKG(hiperkalemi bak m ndan)(hiperkalemi bak m ndan)


26/68

e.e. Di erleriDi erleri

-- Akci er filmiAkci er filmi-- Kltrler (gerekli grlenler)Kltrler (gerekli grlenler)

-- drardrar-- KanKan-- D kD k-- Beyin omurilik s v sBeyin omurilik s v s


27/68

TedaviTedaviok tedavisi, ABCok tedavisi, ABC

S v elektrolit edavisiS v elektrolit edavisi

Hipergliseminin dzeltilmesi,Hipergliseminin dzeltilmesi,

Asidozun dzeltilmesi,Asidozun dzeltilmesi,

Varsa sepsis tedavisi btn protokollerin ortakVarsa sepsis tedavisi btn protokollerin ortak

amac d r.amac d r.


28/68

1.1. Acil GiriAcil Giri imim::

a)a) ncelikle bilin durumu gznnencelikle bilin durumu gznne

al narak hastan n solunum yolununal narak hastan n solunum yolununa k tutulmas , aspirasyonuna k tutulmas , aspirasyonunnlenmesi iin nazogastriknlenmesi iin nazogastrikdekompresyon sonda tak lmas vs.dekompresyon sonda tak lmas vs.gibi nlemler al n r.gibi nlemler al n r.


29/68

22--S v Elektrolit TedavisiS v Elektrolit Tedavisincelikle 24 saatlik s vncelikle 24 saatlik s v -- elektrolitelektrolit

gereksinimi hesaplanmal .( dame+s vgereksinimi hesaplanmal .( dame+s vkayb . ) Dehidretasyon klinik olarakkayb . ) Dehidretasyon klinik olarakde erlendirilmeli ve s v kaybde erlendirilmeli ve s v kaybhesaplanmal d r.hesaplanmal d r.


30/68

30 kg(1m2) a rl nda bir ocukta30 kg(1m2) a rl nda bir ocukta%10 dehidretasyon varl nda 1500ml%10 dehidretasyon varl nda 1500mlidame ve 3000 ml kay p ile 24 saatteidame ve 3000 ml kay p ile 24 saatte4500 ml verilmelidir.4500 ml verilmelidir.

Ancak s v tedavisi 36Ancak s v tedavisi 36--48 saatte48 saattedzeltilece inden (dzeltilece inden (Serum osmolaritesiSerum osmolaritesiok yksekse bu sre 48 saateok yksekse bu sre 48 saateuzayabilir.uzayabilir.)12 saatlik idame buna)12 saatlik idame bunaeklenir ve 36 saatte 5250meklenir ve 36 saatte 5250mverilmelidirverilmelidir


31/68


32/68

S v n n %50 si ilk 12 saatte , kalanS v n n %50 si ilk 12 saatte , kalans v 24 saatte verilmelidir.s v 24 saatte verilmelidir.

Ba lang ta (ilk 1saat) 10Ba lang ta (ilk 1saat) 10--20ml/kg20ml/kgdan %0,9 SF verilir gerekirse okdadan %0,9 SF verilir gerekirse okdaise ayn doz tekrar edilir.ise ayn doz tekrar edilir.

Hiperosmalarite nedeniyle %0,9 lukHiperosmalarite nedeniyle %0,9 lukN aCl bile hipotonik say l p h zl d N aCl bile hipotonik say l p h zl d ile beyin demine neden olabilir.ile beyin demine neden olabilir.


33/68

lk 1 saatten sonra verilecek s vlk 1 saatten sonra verilecek s v

%0,45N

aCl zeltisi (75mEq/lt) olup%0,45N

aCl zeltisi (75mEq/lt) olup11--12saatler aras nda verilmelidir.12saatler aras nda verilmelidir.zlemdeN a d erse yeniden %0,9zlemdeN a d erse yeniden %0,9

N aCle geilir.N aCle geilir.

Daha sonraki 24 saatte %0,2 N aClDaha sonraki 24 saatte %0,2 N aCliinde %5 glukoz solusyonuna geilir.iinde %5 glukoz solusyonuna geilir.

(1(1--12 sattlerde %0,9 N aCl verilmesi12 sattlerde %0,9 N aCl verilmesi12. saatten sonra %0,45 N aCl iinde12. saatten sonra %0,45 N aCl iinde%5 glukoz solusyonuna geilmesi)%5 glukoz solusyonuna geilmesi)


34/68

Dzeltilmi N a de eri 140mEq dzeyine kadar %0,9N aCl verilmeye devam edilmelidir.N aCl verilmeye devam edilmelidir.

lk bir saatlik s v tedavisi sonraslk bir saatlik s v tedavisi sonrashasta idrar yap yorsa s v lara 30mEq/L hasta idrar yap yorsa s v lara 30mEq/L

KCl eklenmelidir. (KCl eklenmelidir. (UyarUyar :: Hastan nHastan nhipokalemisi varsa hastan n s v s na 40hipokalemisi varsa hastan n s v s na 40mEq/L potasyum konur.mEq/L potasyum konur.))


35/68

A r hipopotasemisi olan vakalarda EKGA r hipopotasemisi olan vakalarda EKG

kontrol ile K ilavesi 60 mEq/L ye kadarkontrol ile K ilavesi 60 mEq/L ye kadar

kabilir.Periferik venden daha yksek kabilir.Periferik venden daha yksek

konsantrasyonda potasyum infzekonsantrasyonda potasyum infze

etmekten ka n lmal d r.etmekten ka n lmal d r.


36/68


37/68


38/68

Dzeltilimi serumN a > 155 mEq/L iseDzeltilimi serumN a > 155 mEq/L ise

ba lang ta % 0.45 SF

kullan lmal d r.ba lang ta % 0.45 SF

kullan lmal d r.Kay plar n 24 saatten uzun sredeKay plar n 24 saatten uzun sredekar lanmas n n amac h zl osmolaritekar lanmas n n amac h zl osmolarited mesine ba l beyin deminden hastayd mesine ba l beyin deminden hastaykorumakt r. Serum osmolaritesi 330korumakt r. Serum osmolaritesi 330--360360

aras nda olan vakalar 36 saatte, >360 olanaras nda olan vakalar 36 saatte, >360 olanvakalar 48 saatte rehidratevakalar 48 saatte rehidrate edilmelidir.edilmelidir.


39/68

F osfat Ve Magnezyum Tedavisi:F osfat Ve Magnezyum Tedavisi:

P< 1mg/dl iseP< 1mg/dl ise eendikendikepp 2020--30 meq/l30 meq/lKPOKPO44

Mg


40/68

33--Bikarbonat TedavisiBikarbonat TedavisiBikarbonat tedavisinin olas sak ncalarBikarbonat tedavisinin olas sak ncalaraa a daki gibi zetlenebilir:a daki gibi zetlenebilir:

1. H zl N aHCO1. H zl N aHCO33 infzyonu ve asidozuninfzyonu ve asidozun

dzeltilmesi Oksijendzeltilmesi Oksijen--Hb ayr mas nHb ayr mas nbozarak doku oksijenizasyonunu azaltabilir.bozarak doku oksijenizasyonunu azaltabilir.


41/68

2. Bi karbo n at te da visi p ara do ks a l o lara k 2. Bi karbo n at te da visi p ara do ks a l o lara k

MSS a si doz un a n e de n o lab ilir .MSS a si doz un a n e de n o lab ilir .

3. Asi doz un d ze lt ilm e si p ota sy umun 3. Asi doz un d ze lt ilm e si p ota sy umun

h c re ii n e h are ket in e n e de n o lara k h c re ii n e h are ket in e n e de n o lara k

hip o ka le m iy e n e d e n o lab ilir .hip o ka le m iy e n e d e n o lab ilir .


42/68

1.1. pH > 7.1 is e N a HCOpH > 7.1 is e N a HCO 33 ver m e y e ver m e y e g ere k y o k t u r .g ere k y o k t u r .

2.2. pH 7.0 i le 7.1 ara s nda is e 40pH 7.0 i le 7.1 ara s nda is e 40mEq/mmEq/m 22 ( ve y a 1 mEq/k g ) N a HCO( ve y a 1 mEq/k g ) N a HCO 332 s aat ii nd e inf ze e d ilir .2 s aat ii nd e inf ze e d ilir .

33 . pH < 7.0 is e 80 mEq/m. pH < 7.0 is e 80 mEq/m 22 ( ve y a 2( ve y a 2

mEq/k g ) N a HCOmEq/k g ) N a HCO 33 2 s aat ii nd e 2 s aat ii nd e

inf ze e d ilir .inf ze e d ilir .


43/68


44/68

Uyar :Uyar :1.1. Kardiyopulmoner ressitasyon d ndaKardiyopulmoner ressitasyon d nda

N aHCON aHCO33 asla bolus olarak verilmemelidir.asla bolus olarak verilmemelidir.

2.2. Diyabetik ketoasidoz tedavisi s ras ndaDiyabetik ketoasidoz tedavisi s ras ndaasidoz (s v tedavisi ve inslin etkisi ile)asidoz (s v tedavisi ve inslin etkisi ile)kendili inden dzeldi inden HCOkendili inden dzeldi inden HCO33

replasman 2 saat iinde yap lmas dahareplasman 2 saat iinde yap lmas dahayararl d r.yararl d r.


45/68

3.3. Iki saatlik periyodda infze edilen N aHCOIki saatlik periyodda infze edilen N aHCO33miktar n n 2miktar n n 2--3 mEq/kg a mamas na dikkat3 mEq/kg a mamas na dikkatedilmelidir.edilmelidir.

4.4. N aHCON aHCO33 solsyonunun osmolaritesi 2000solsyonunun osmolaritesi 2000mosm/L dir. Bu nedenle N aHCOmosm/L dir. Bu nedenle N aHCO33 dile edilerekdile edilerek(Tercihen 1/6 Molar solsyonda veya hastan n(Tercihen 1/6 Molar solsyonda veya hastan ns v s na eklenerek) verilmesi gereklidir.s v s na eklenerek) verilmesi gereklidir.


46/68


47/68

nslin Tedavisinslin Tedavisilk 1 saatlik s v tedavisinden sonralk 1 saatlik s v tedavisinden sonra

ba lan r. K sa veya h zl etkili inslinba lan r. K sa veya h zl etkili inslin0,1U/kg/sa(4 ya alt 0,05Ukg/sa)0,1U/kg/sa(4 ya alt 0,05Ukg/sa)dozda ve ayr bir venden IV perfzyondozda ve ayr bir venden IV perfzyonolarak uygulanmal d r.olarak uygulanmal d r.

% 0.9 N aCl iinde verilir.% 0.9 N aCl iinde verilir.


48/68

nslin solsyonu 4nslin solsyonu 4--6 saatte taze olarak6 saatte taze olarakhaz rlanmal d r.haz rlanmal d r.

Bunun iinBunun iin0.1 x Hastan n A rl0.1 x Hastan n A rlx 4x 4 saat forml ile inslin miktarsaat forml ile inslin miktarhesaplan r. Hesaplanan inslin miktar 120hesaplan r. Hesaplanan inslin miktar 120ml % 0.9 N aCl iine konarak 10 damla/dkml % 0.9 N aCl iine konarak 10 damla/dkolarak gnderilir. Bu ekilde haz rlananolarak gnderilir. Bu ekilde haz rlananinslinli s v n n her 4 saatte birinslinli s v n n her 4 saatte birde i tirilmesi sa lanm olurde i tirilmesi sa lanm olur..


49/68

Uyar :Uyar :

1.1.Ba lang ta IV bolus inslin vermeye genellikleBa lang ta IV bolus inslin vermeye genelliklegerek yoktur.gerek yoktur.

2.2. Bu ekilde verilen inslin ile 2 saatin sonundaBu ekilde verilen inslin ile 2 saatin sonundaserum glukoz de eri ba lang taki de erin %serum glukoz de eri ba lang taki de erin %

20si kadar d mezse iki yol nerilebilir.20si kadar d mezse iki yol nerilebilir.


50/68

a. 0.1 /kg regler inslin bir kez IVa. 0.1 /kg regler inslin bir kez IVbolus olarak verilebilir.bolus olarak verilebilir.

b. Alternatif olarak tercihen inslinb. Alternatif olarak tercihen inslininfzyon h z 0.15 veya 0.2 /kg/saatinfzyon h z 0.15 veya 0.2 /kg/saatolarak artt r l r.olarak artt r l r.


51/68

z le m ve Ge n e l Uy arz le m ve Ge n e l Uy ar larlar

aa) K) Kan ekerinin ortalama 75 mg/saat d mesian ekerinin ortalama 75 mg/saat d mesibeklenir.beklenir.b)Asitb)Asit--baz dengesindeki dzelme en iyi kan pHsbaz dengesindeki dzelme en iyi kan pHsile bunun mmkn olmad durumlarda plazmaile bunun mmkn olmad durumlarda plazma

ketonu ile izlenir. Ketostix ile llen asetonketonu ile izlenir. Ketostix ile llen asetonDKAn n dzelme faz nda beta hidroksibtirikDKAn n dzelme faz nda beta hidroksibtirikasidin asetona dn mesi sonucu artar. Bu nedenleasidin asetona dn mesi sonucu artar. Bu nedenleKetostix yntemiyle bak lan plazma ketonuKetostix yntemiyle bak lan plazma ketonu

asidozun dzelmesi konusunda tam bir fikirasidozun dzelmesi konusunda tam bir fikirvermez. Bununla birlikte pratikte hastalar saatvermez. Bununla birlikte pratikte hastalar saatba bak lan plazma ketonu ile izlenir.ba bak lan plazma ketonu ile izlenir.


52/68

c)c) Kan ekeri 250Kan ekeri 250--300 mga d t 300 mga d t

zaman hastan n asidozunun tam olarakzaman hastan n asidozunun tam olarakveya k smen dzelmesi beklenir. Buveya k smen dzelmesi beklenir. Bu

durumda inslin infzyon h z yar yadurumda inslin infzyon h z yar yainilir ve hastan n s v s ndaki % 5inilir ve hastan n s v s ndaki % 5

Dextroz % 10 Dextroz ile de i tirilir.Dextroz % 10 Dextroz ile de i tirilir.


53/68

Hasta kan glkozu 300mg/dl alt naHasta kan glkozu 300mg/dl alt nad nceye, asidoz dzelinceye ved nceye, asidoz dzelinceye vekusmalar geip a zdan besleninceyekusmalar geip a zdan besleninceyekadar V s v ve inslin perfzyonukadar V s v ve inslin perfzyonudevam edilmelidir.devam edilmelidir.

Kan glkozu 300mg/dl alt na d t Kan glkozu 300mg/dl alt na d t halde asidoz dzelmemi se inslinhalde asidoz dzelmemi se inslininfzyonu azalt lmadan devam edilir.infzyonu azalt lmadan devam edilir.


54/68

Devam ndaDevam nda Hastan n s v s % 10Hastan n s v s % 10Dextroz ile haz rlanarak kan ekeriniDextroz ile haz rlanarak kan ekeriniuygun dzeyde (200uygun dzeyde (200--250 mg/dl)250 mg/dl)tutacak miktarda glukoz verilmelidir.tutacak miktarda glukoz verilmelidir.

Kan ekerinin ise 250Kan ekerinin ise 250--300 mga300 mgad t bu durumda verilmesi gerekend t bu durumda verilmesi gereken% 10 Dextroz miktar yakla k 3% 10 Dextroz miktar yakla k 3mg/kg/saatdir.mg/kg/saatdir.


55/68

Plazma ketonu negatif olup glisemi 300Plazma ketonu negatif olup glisemi 300

mg/dl alt na inip intravenz inslinmg/dl alt na inip intravenz inslininfzyonu sonland r labilir. (Daha do ruinfzyonu sonland r labilir. (Daha do rukriter pH> 7.30 veya HCOkriter pH> 7.30 veya HCO33 >15 mEq/L >15 mEq/L olmal d r).olmal d r).

Ve SC inslin uygulamas na geilir.Ve SC inslin uygulamas na geilir.


56/68

I ntravenz inslin infzyonuI ntravenz inslin infzyonu

s.c. inslin yap ld ktan 1/2 saats.c. inslin yap ld ktan 1/2 saatsonra sonland r lmal d r. Yenisonra sonland r lmal d r. Yenitan alan diyabetli bir hastadatan alan diyabetli bir hastada1.5 /kg/gn olarak hesaplanan1.5 /kg/gn olarak hesaplananregler inslin dozunun 1/4 s.c.regler inslin dozunun 1/4 s.c.

yap l r. yap l r.


57/68

Hastan n daha nce hesaplanan intravenzHastan n daha nce hesaplanan intravenz

s v s hasta a zdan almaya ba lasa bile ens v s hasta a zdan almaya ba lasa bile enaz 24 saat verilmeye devam edilmelidir.az 24 saat verilmeye devam edilmelidir.

Asidotik dnemde hastaya aktiviteAsidotik dnemde hastaya aktivite

yapt r lmaz.yapt r lmaz.


58/68

TAK PTETAK PTE1 )1 )

Kan ekeri 300 mg/dl nin alt na ininceye kadarKan ekeri 300 mg/dl nin alt na ininceye kadarsaatte bir, daha sonra 2saatte bir, daha sonra 2- -4 saatte bir tayin4 saatte bir tayinedilir.edilir.

2)2) Kan gaz : Kan pH's normale gelinceye kadarKan gaz : Kan pH's normale gelinceye kadar00--44--88--12. saatlerde bak labilir.12. saatlerde bak labilir.

3)3) drar keton ve ekeri: 6 saatte bir bak l rdrar keton ve ekeri: 6 saatte bir bak l r..


59/68

4 )4 )Elektrolitler, re ve kreatinin: 0Elektrolitler, re ve kreatinin: 0--44--88--

12. saatlerde bak labilir.12. saatlerde bak labilir.

5)5) Plasma ketonu (bak labiliyorsa) 0Plasma ketonu (bak labiliyorsa) 0--44--

88--12. saatlerde bak labilir.12. saatlerde bak labilir.


60/68


61/68


62/68

Daha sonraki 6 saat iin ilk 6 saat iinDaha sonraki 6 saat iin ilk 6 saat iin

hesaplanan kalori % 25hesaplanan kalori % 25--30 artt r l r.30 artt r l r.

Ikinci 6 saatte hesaplanan kaloriIkinci 6 saatte hesaplanan kalori

seyreltik orba, et suyu v.b. gibiseyreltik orba, et suyu v.b. gibi

besinler ile 2 saat aral klarla verilirbesinler ile 2 saat aral klarla verilir..


63/68


64/68

Bu dnemdeki kalori hastan n boy ya naBu dnemdeki kalori hastan n boy ya na

gre almas gereken gnlk kalorinin 1/4gre almas gereken gnlk kalorinin 1/4olarak hesaplanabilir.olarak hesaplanabilir.

Hasta a zdan tam olarak almayaHasta a zdan tam olarak almayaba lad ktan sonra gnlk total kalori 4 anaba lad ktan sonra gnlk total kalori 4 ana

nde verilir. nde verilir.


65/68


66/68

Serebral demSerebral dem pp fatalite %70, morbiditefatalite %70, morbidite

%7%7--1414Serebral demin nlenmesiSerebral demin nlenmesipp sodyum vesodyum ves v kayb n n yava dzeltilmesi,os v kayb n n yava dzeltilmesi,oss molaritemolarited saatte 3 mosm/kgd saatte 3 mosm/kg--suyu gememeli,suyu gememeli,K d rme h z max. 75 mg/dl olmal ,K d rme h z max. 75 mg/dl olmal ,TedaviTedavi pp Mannitol(0,25Mannitol(0,25--1gr/gn)1gr/gn)


67/68


68/68

Documents

dİyabetİk ketoasİdoz