DISKUSI TOPIKTRAUMA
Disusun OlehRhandy Septianto1111103000051PembimbingDr. Maysam
Irawati, SpS
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFRSUP FATMAWATIFKIK UIN
SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA2015
KATA PENGANTARBismillahirrahmanirrahim.Assalamualaikum
Warahmatullahi WabarakatuhPuji dan syukur penulis panjatkan
kehadirat Allah SWT karena hanya atas rahmat dan karunia-Nya
akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam tidak
lupa penulis haturkan kepada Nabi Muhammad SAW beserta sahabat dan
keluarganya. Alhamdulillah penulis dapat menyelesaikan makalah
diskusi topik Trauma mengenai Trauma sebagai salah satu tugas
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf Fakultas kedokteran UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta di RSUP Fatmawati. Ucapan terimakasih
penulis sampaikan kepada orang tua, keluarga serta teman teman
dalam stase Ilmu penyakit saraf ini, baik teman-teman dari UIN
Syarif Hidayatullah atas bantuannya selama ini sehingga penulis
dapat menyelesaikan makalah ini. Kepada dr. Maysam Irawati, Sp.S
selaku pembimbing dalam tugas diskusi topik ini penulis juga
ucapkan terimakasih sebanyak-banyaknya.Dalam proses
penyelesaiannya, makalah laporan kasus masih sangat banyak
keselahan dan jauh dari kesempurnaa, sehingga kritik dan saran
sangat penulis harapkan dari berbagai pihak. Semoga makalah ini
dapat memberikan manfaat bagi penulis ataupun pembaca, baik untuk
menambah wawasan dibidang kedokteran umumnya, serta dibidang Ilmu
penyakit saraf khususnya. TerimakasihWassalamualaikum
Warahmatullahi Wabarakatuh.Jakarta, 17 Mei 2015
Penulis
BAB IPENDAHULUANTrauma kapitis merupakan salah satu penyebab
morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi dalam bidang neurologi.
Akibat cukup tingginya angka morbiditas dan mortalitas akibat
trauma kapitis, hal ini mempengaruhi masalah kesehatan di
Indonesia. Di Amerika Serikat sendiri trauma kapitis merupakan
penyebab kematian utama pada anak >1 tahun.Trauma kapitis dengan
sumbangan angka yang cukup tinggi terhadap masalah kesehatan di
Indonesia ini akan terus menjadi problem dan dapat terus meningkat.
Sebagian besar (75-80%) pasien trauma kapitis merupakan trauma
kapitis ringan, dan sisanya adalah sedang dan berat.Pada tahun
2005, data di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta menyataka
bahwa terdapat 434 pasien trauma kapitis ringan, 315 trauma kapitis
sedang dan 28 trauma kapitis berat dengan angka mortalitas 23
pasien dari keseluruhan pasien trauma kapitis.
BAB IIILUSTRASI KASUS1.1 Identitas PasienNama: Tn. NJenis
kelamin: Laki-lakiUsia : 20 tahunAlamat: Pondok Labu, Jakarta
Selatan.Pekerjaan: Pekerja / Buruh.Pendidikan terakhir : Tamat
SLTPAgama: Islam Status nikah: Belum MenikahSuku bangsa:
JawaTanggal Masuk RS: 9 Mei 2015Tanggal pemeriksaan : 11 Mei
2015
1.2 AnamnesisDilakukan autoanamnesis dan alloanamesis dengan
Orang tua pasien 11 Mei 2015.Keluhan UtamaPasien mengalami
penurunan kesadaran paska kecelakaan lalu lintas 30 menit
SMRS.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dibawa ke IGD RSUP
Fatmawati dengan keluhan tidak sadarkan diri post kecelakaan lalu
lintas 30 menit SMRS. Kejadian berlangsung pukul 14.00 WIB di
kawasan Pondok Labu. Pasien sedang naik angkot, lalu turun dan
menyeberang jalan, seketika pasien tertabrak taksi. Pasien setelah
tertabrak taksi terlempar ke trotoar dan tiba-tiba tak sadarkan
diri. Setelah itu pasien tidak sadarkan diri dan tidak bisa
mengingat apa yang terjadi beberapa saat sebelum tertabrak. Di IGD
RSUP Fatmawati setelah mendapat penanganan pasien sadar dan sudah
bisa berinteraksi dengan keluarga. Terdapat cairan yang bercampur
darah dari liang telinga kanan serta hidung kanan pasien.Nyeri
kepala diakui oleh pasien dengan VAS 3-4. Keluhan mual muntah
disangkal. Demam disangkal. Saat ini pasien sadar dan kooperatif
untuk diajak berbicara, dan tidak terdapat cairan yang keluar dari
liang telinga kanan dan hidung kanan.Tidak terdapat kelemahan
anggota gerak.. Penglihatan ganda disangkal. Gangguan penciuman
disangkal. Kesulitan menelan disangkal. Kesemutan ataupun baal juga
disangkal pasien. Kejang sesaat setelah trauma terjadi
disangkal.Pasien menyangkal mengkonsumsi alcohol, narkoba, ataupun
obat-obatan lain sebelum kejadian berlangusng. Riwayat penyakit
dahuluTidak terdapat riwayat trauma sebelumnya. Riwayat peurunan
kesadaran sebelumnya disangkal, belum pernah dirawat di RS
sebelumnya. Riwayat Hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal.
Alergi disangkal.Riwayat penyakit keluarga Riwayat darah tinggi dan
penyakit gula disangkal. Alergi disangkalRiwayat Sosial
KebiasaanRiwayat merokok, Minum alcohol, Penggunaan Narkoba
disangkal. Kebiasaan konsumsi makanan berlemak sedangkan konsumsi
buah dan sayuran kadang-kadang.
1.3 Pemeriksaan Fisika. Status GeneralisKeadaan Umum: tampak
sakit sedangKesadaran: Compos Mentis (GCS : E4, M6, V5 = 15)Sikap:
berbaringKooperasi: kooperatifKeadaan gizi: cukupTekanan darah:
110/70 mmHgNadi: 80 x/menitSuhu: 36,5 0C Pernapasan: 18x/menit
Keadaan LokalTrauma Stigmata: terdapat vulnus multiple laseratum
pada region fascialis, dan dalam keadaan di verban.Pulsasi Aa.
Carotis: Teraba kanan=kiri, regular.Pembuluh Darah Perifer:
Capillary refiil time < 2 detikKelenjar Getah Bening: Tidak
teraba membesarColumna Vertebralis: Lurus ditengah
Status GeneralisKulit: Warna sawo matang, sianosis (-), ikterik
(-).Kepala: Normosefali, rambut hitam, distribusi merataMata:
Konjungtiva Pucat -/-, ptosis -/-, lagoftalmus -/-, pupil bulat
isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak
langsung +/+, racoon eye (-)Telinga: Normotia , membran tympani
intak +/+, darah -/-, serumen +/+, battle sign (-)Hidung: Deviasi
septum -/-, Sekret -/-, hipertropi konka -/-, hiperemis -/-Mulut:
Oral hygiene baik, oral trush -, gigi palsu -, faring hiperemis -,
tonsil T2/T2 .Leher: trakea di tengah, tiroid tidak teraba, JVP 5-2
cmH20 ; Penggunaan otot pernafasan tambahan -, pembesaran KGB -,
nyeri tekan -
Pemeriksaan JantungInspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V 1 jari medial linea
midclavicula sinistraPerkusi: Batas jantung kanan : ICS IV linea
sternalis dekstraBatas jantung kiri : ICS V 1 jari lateral linea
midklavikularis sinistraPinggang jantung : ICS 2 linea
parasternalis sinistraAuskultasi: BJ I dan II reguler; gallop (-),
murmur (-)
Pemeriksaan ParuInspeksi: simetris saat statis dan
dinamisPalpasi: ekspansi dada normal, vokal fremitus kanan kiri
sama Perkusi: sonor pada kedua lapang paruAuskultasi: suara napas
vesikuler, ronkhi -/- wheezing -/-
Pemeriksaan AbdomenInspeksi: datar, spider nevi -Auskultasi:
bising usus (+) normalPalpasi: supel, hati dan limpa tidak teraba;
nyeri tekan (-)Perkusi: timpani di seluruh lapang abdomen, Shifting
dullness -
Pemeriksaan Ekstremitasakral hangat +/+, edema -/-, sianosis
-/-, clubbing fingers -/-Pemeriksaan NeurologisGCS : E4M6V5 =
15Tanda Rangsang Meningeal : Kaku kuduk : (-) Kuduk kaku: (-)
Laseque: kanan > 70o kiri > 70o Kerniq: kanan > 135o kiri
> 135o Brudzinsky I: kanan(-) kiri(-) Brudzinsky II: kanan(-)
kiri(-)Saraf kranialis N.I : normosmia kanan dan kiri N.II Acies
Visus: baik/ baikVisus Campus: baik/ baikLihat warna: baik/
baikFunduskopi : tidak dilakukan N. III,IV dan VIKedudukan bola
mata: Ortoposisi/ortoposisiPergerakan bola mata: bebas ke segala
arahNasal: +/+Temporal: +/+Nasal atas: +/+Temporal atas: +/+Nasal
bawah: +/+Temporal bawah: +/+Eksoftalmus: -/-Nistagmus:
-/-PupilBentuk: Bulat, isokor, diameter = 3mm/3mmRefleks cahaya
langsung: +/+Refleks cahaya konsensual: +/+Refleks akomodasi:
+/+Refleks konvergensi: +/+ N.VCabang motorik: baik/ baikCabang
sensorik oftalmikus: baik/ baikCabang sensorik maksilaris: baik/
baikCabang sensorik mandibularis : baik/ baik N.VIIMotorik
orbitofrontal: baik/ baikMotorik orbikularis oris: baik/ plica
nasolabilais mendatarPengecapan lidah: baik/ baik
N.VIIIVestibularVertigo: (-)Nistagmus : (-) CochlearRhinne: + /
+Weber: tidak ada lateralisasiSchwabah: Sama dengan pemeriksa
N.IX ; N.XMotorik: arcus faring simetris, uvula di
tengahSensorik: baikReflek Muntah : +/+
N.XIMengangkat bahu: baik/ baikMenoleh: baik/ baik
N.XIIPergerakan lidah: Saat istirahat: baik, tidak ada deviasiSaat
menjulurkan: normalAtrofi: (-)Fasikulasi: (-)Tremor: (-)Sistem
motorik Ekstremitas atas: 5555/5555 Ekstremitas bawah:
5555/5555
Gerakan involunter Tremor: -/- Chorea: -/- Atetose: -/-
Mioklonik: -/-
Trofik: EutrofiTonus: NormotonusSistem sensorik Propioseptif :
Baik Eksteroseptif : Baik
Fungsi otonom Miksi: on Catheter Defekasi: baik Sekresi
keringat: baikRefleks fisiologis Biseps: +2/+2 Triseps: +2/+2
Brachioradialis: +2/+2 Dinding perut: + Patella: +2/+2 Achilles:
+2/+2Refleks patologis Hoffman tromer: -/- Babinsky: -/- Chaddok:
-/- Gordon: -/- Schaefer: -/- Klonus patella: -/- Klonus achilles:
-/-Keadaan Psikis Intelegensia: baik Demensia: -
1.4 Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,4 g/dl 11,7 15,5 g/dl
Hematokrit 36% 33 45 %
Lekosit 12.500/ul 5.000 10.000
Trombosit 337.000/ul 150 440 ribu/ul
APTT28 detik27.4 39.3 detik
Kontrol APTT 31.5 detik
PT 12.4 detik11.3 14.7 detik
Kontrol PT 13.5 detik
INR 0.90
SGOT 33 U/l 0 34 U/l
SGPT 16 U/l 0 40 U/l
Ureum 21 mg/dl 20 40 mg/dl
Kreatinin 0,5 mg/dl 0,6 1,5 mg/dl
GDS 103 mg/dl 70 140 mg/dl
Na 138 mmol/L 135 147 mmol/L
K 3.46 mmol/L 3,10 5,10 mmol/L
Cl 110 mmol/L 95 108 mmol/L
1.5 Pemeriksaan penunjangFoto Cervical AP Kesan :Straight
cervicalTak tampak tanda-tanda fraktur pada vertebrae cervical
Foto Thorax
Kesan:Cor dan Pulmo dalam batas normalTak tampak fraktur
tulang-tulang igaCT Scan Kepala tanpa kontras
KesanPerdarahan epidural temporooksipital kananEdema
cerebriFraktur mastoid kanan dan temporooksipital kananHematosinus
sphenoidalisPerselubungan mastoid kanan
1.6 ResumePasien tidak sadarkan diri setelah tertabrak taksi 30
menit SMRS di jalan RS Fatmawati. Pasien setelah tertabrak taksi
terlempar ke trotoar dan tiba-tiba tak sadarkan diri. Terdapat
cairan yang bercampur darah dari liang telinga kanan serta hidung
kanan pasien. Terdapat luka terbuka pada kepala bagian kanan. Tidak
terdapat riwayat trauma sebelumnya. Riwayat peurunan kesadaran
sebelumnya disangkal, belum pernah dirawat di RS sebelumnya. Status
generalis : Kesadaran : CM Tekanan Darah: 110/70 mmHg Nadi : 80
x/mnt Pernafasan : 18 x/mnt Keadaan lokal : Terdapat multiple
vulnus laseratum pada regio fascialis, dan dalam keadaan di verban.
Jantung : dalam batas normal Paru-paru : dalam batas normal
Abdomen: dalam batas normal Ekstremitas: dalam batas normalStatus
neurologis GCS: E4M6V5 =15 Pupil: bulat, isokor diameter 3mm/3mm
TRM: KK (-), L>70/>70, K>135/>135 Peningkatan TIK: -
N.cranial: Normal. Motorik: baik Sensorik: baik Otonom: baik
Pemeriksaan penunjangRadiologi thoraks dan cervical dalam batas
normalCT Scan Kepala: Perdarahan epidural temporooksipital
kananEdema cerebriFraktur mastoid kanan dan temporooksipital
kananHematosinus sphenoidalisPerselubungan mastoid kanan
1.7 Diagnosis Kerja Diagnosis Klinis: Riwayat penurunan
kesadaran, Cephalgia post trauma Diagnosis Etiologi: Kontusio
Serebri, epidural hematom Diagnosis Patologis: Perdarahan epidural
temporooksipital kanan, Edema cerebri, Fraktur mastoid kanan dan
temporooksipital kanan, Hematosinus sphenoidalis, Perselubungan
mastoid kanan Diagnosis Topis: Meningen.
1.8 Tata LaksanaTatalaksanaNon MedikamentosaMedikamentosa
Observasi ABCBed RestElevasi kepala 300NaCl 0,9% 500cc/12
jamMannitol 4x100 mgKetorolac 3x30 mgCiticolin 2x500 mgMecobalamin
3x500 mgCeftriakson 1x2 gramParacetamol 3x500 mg
1.9 Prognosis Ad vitam : bonam Ad fungsionam: bonam Ad
sanationam: bonam
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA2.1 Sinonim dan Definisi Trauma
KapitisSinonim: Trauma Kapitis, Cedera Kepala, Head Injury, Trauma
Kranioserebral, Traumatic Brain Injury. Banyak definisi mengenai
trauma kapitis, adapun beberapa definisi tersebut adalahTrauma
kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung
ataupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis
yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik temporer
maupun permanen. Pasien trauma kapitis atau cedera kepala adalah
pasien dengan riwayat pukulan/benturan (blow) pada kepala atau
terdapatnya luka pada kulit kepala atau adanya bukti perubahan
kesadaran setelah trauma (Jennett and McMillan)
2.2 Anatomi KepalaKulit Kepala Kulit kepala terdiri dari 5
lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit, connective
tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea
aponeurotika, loose conective tissue atau jaringan penunjang
longgar dan pericranium. Kulit kepala memiliki banyak pembuluh
darah sehingga perdarahan akibat laserasi kulit kepala akan
menyebabkan banyak kehilangan darah, terutama pada bayi dan
anak-anak.
Gambar 1 : Anatomi kulit kepalaTulang tengkorakTerdiri dari
kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang tengkorak terdiri dari
beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital.
Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini
dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata
sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat
proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi
atas 3 fosa yaitu fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media
tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang
otak dan serebelum.MeningenSelaput meningen menutupi seluruh
permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan, yaitu:a. DuramaterDura
mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan
endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang
keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada
permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput
arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang
subdura) yang terletak antara dura mater dan arachnoid, dimana
sering dijumpai perdarahan subdural. Epitel gepeng selapis melapisi
permukaan dalam dan luar dura meter pada medulla spinalisPada
cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan
otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut
Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan
subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus
transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini
dapat mengakibatkan perdarahan hebat. Arteri-arteri meningea
terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari kranium (ruang
epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan
laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan
epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri
meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).b.
Selaput ArakhnoidDiambil dari bahasa Yunani arachnoeides, seperti
jaring laba-laba. Ia memiliki dua komponen: lapisan yang berkontak
dengan dura meter dan sebuah system trabekel yang menghubungkan
lapisan itu dengan pia meter. Rongga diantara trabekel disebut
rongga subaraknoid, yang terisi cairan cerebrospinal dan terpisah
sempurna dari ruang subdural. Ruang ini membentuk bantalan hidrolik
yang melindungi SSP dari trauma. Ruang subaraknoid berhubungan
dengan ventrikel otak.Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang
tipis dan tembus pandang. Selaput arakhnoid terletak antara pia
mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak.
Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial,
disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium
subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan
sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.
c. PiamaterPiamater terdiri atas jaringan ikat longgar yang
mengandung banyak pembuluh darah. tidak kontak dengan sel atau
serat saraf meskipun terletak cukup dekat dengan jaringan saraf. Di
antara piamater dan elemen neural terdapat lapisan tipis
cabang-cabang neuroglia, melekat erat pada pia meter dan membentuk
barier fisik pada bagian tepi dari SSP yang memisahkan SSP dari
cairan serebrospinal. Piamater menyusuri semua lekuk permukaan SSP
dan menyusup ke dalamnya untuk jarak tertentu bersama pembuluh
darah. Pia meter dilapisi oleh sel-sel gepeng yang berasal dari
mesenkim. Pembuluh darah menembus SSP melalui terowongan, ruang
perivaskular, yang dilapisi oleh piamater. Piamater lenyap sebelum
pembuluh darah ditransformasi menjadi kapiler. Dalam SSP kapiler
darah seluruhnya dilapisi oleh perluasan cabang sel
neuroglia.Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri.
Piamater adalah membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak,
meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam. Membrana
ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya.
Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh
piamater.
MeningensOtakOtak merupakan suatu struktur gelatin yang mana
berat pada orang dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa
bagian yaitu; Proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum dan
diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak
belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum.
Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan
dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara.
Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi
ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu. Lobus
oksipital bertanggungjawab dalam proses penglihatan. Mesensefalon
dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang
berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula oblongata
terdapat pusat kardiorespiratorik. Cerebellum bertanggungjawab
dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.
Gambar.2 Anatomi OtakCairan serebrospinalCairan serebrospinal
(CSS) dihasilkan oleh plexus choroideus dengan kecepatan produksi
sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral
melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari sylvius
menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena
melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis
superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio
arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan
kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok
populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar
500 ml CSS per hari.TentoriumTentorium serebeli membagi rongga
tengkorak menjadi ruang supratentorial (terdiri dari fosa kranii
anterior dan fosa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi
fosa kranii posterior).Vaskularisasi otakOtak disuplai oleh dua
arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis. Keempat arteri
ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk
circulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot
didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup.
Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus
cranialis.Fisiologi KepalaTekanan IntrakranialBerbagai proses
patologis yang mengenai otak dapat mengakibatkan perubahan tekanan
intrakranial yang selanjutnya akan mengganggu fungsi otak yang
akhirnya berdampak buruk terhadap penderita. Tekanan intrakranial
yang tinggi dapat menimbulkan gangguan fungsi otak dan mempengaruhi
kesembuhan penderita. Jadi kenaikan tekanan intrakranial (TIK)
tidak hanya merupakan indikasi adanya masalah serius dalam otak,
tetapi justru merupakan masalah utamanya. TIK normal pada saat
istirahat kira-kira 10 mmHg (136mmH2O). TIK lebih tinggi dari 20
mmHg dianggap tidak normal dan TIK lebih dari 40mmHg termasuk ke
dalam kenaikan TIK berat. Semakin tinggi TIK setelah cedera kepala
semakin buruk prognosisnya.Pada saat cedera, segera terjadi massa
seperti gumpalan darah dapat terus bertambah sementara TIK masih
dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan darah intravaskuler
mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan meningkat.
Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min
atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa
yang cukup. Aliran darah otak (ADO) normal ke dalam otak pada orang
dewasa antara 50-55 ml per 100 gram jaringan otak per menit. Pada
anak, ADO bisa lebih besar tergantung pada usainya. ADO dapat
menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak cedera pada keadaan cedera
otak berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3 hari berikutnya,
tetapi pada penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal
sampai beberapa hari atau minggu setelah cedera. Mempertahankan
tekanan perfusi otak/TPO (MAP-TIK) pada level 60-70 mmHg sangat di
rekomendasikanuntuk meningkatkan ADO. Doktrin Monro-KellieKonsep
utama doktrin Monro-Kellie adalah bahwa volume intrakranial selalu
konstan, karena rongga kranium pada dasarnya merupakan rongga yang
tidak mungkin terekspansi. TIK yang normal tidak berarti tidak
adanya lesi massa intrakranial, karena TIK umumnya tetap dalam
batas normal sampai kondisi penderita mencapai titik dekompensasi
dan memasuki fase ekspansional kurva tekanan-volume.Tekanan perfusi
otak (TPO)Tekanan perfusi otak merupakan indikator yang sama
penting dengan TIK. TPO mempunyai formula sebagai berikut:TPO = MAP
TIKMaka dari itu, mempertahankan tekanan darah yang adekuat pada
penderita cedera kepala adalah sangat penting, terutama pada
keadaan TIK yang tinggi. TPO kurang dari 70mmHg umunya berkaitan
dengan prognosis yang buruk pada penderita cedera kepala. Aliran
darah ke otak (ADO)Aliran darah ke otak normal kira-kira 50 ml/100
gr jaringan otak/menit. Bila ADO menurun sampai 20-25ml/100
gr/menit, aktivitas EEG akan hilang dan pada ADO 5 ml/100 gr/menit,
sel-sel otak mengalami kematian dan terjadi kerusakan menetap. Pada
penderita trauma, fenomena autoregulasi akan mempertahankan ADO
pada tingkat konstan apabila MAP 50-160 mmHg. Bila MAP < 50mmHg
ADO menurun curam, dan bila MAP >160mmHg terjadi dilatasi pasif
pembuluh darah otak dan ADO meningkat. Mekanisme autoregulasi
sering mengalami gangguan pada penderita cedera kepala. Akibatnya
penderita tersebut sangat rentan terhadap cedera otak sekunder
karena iskemi sebagai akibat hipotensi yang tiba-tiba.Bila
mekanisme kompensasi tidak bekerja dan terjadi kenaikan
eksponensial TIK, perfusi otak sangat berkurang, terutama pada
penderita yang mengalami hipotensi. Maka dari itu, bila terdapat
TTIK, harus dikeluarkan sedini mungkin dan tekanan darah yang
adekuat tetap harus dipertahankan.
2.3 Klasifikasi Trauma KapitisKlasifikasi Trauma Kapitis
berdasarkan:a. Patologi Komosio serebriKomosio cerebri adalah
keadaan cedera dimana kesadaran tetap tidak terganggu namun terjadi
disfungsi neurologis yang bersifat sementara dalam berbagai
derajat. Bentuk yang paling ringan dari komosio ini adalah keadaan
bingung dan disorientasi tanpa amnesia. Kontusio serebriPada
kontusio serebri terjadi kerusakan jaringan otak berupa terputusnya
kontinuitas jaringan. Kriteria untuk mendiagnosis kontusio serebri
adalah adanya riwayat benturan kepala diserta pingsan yang cukup
lama (> dari 10 menit), selain itu dapat ditemukan adanya
defisit neurologis, dapat pula terjadi kejang dan penurunan
kesadaran. Laserasio serebriGangguan fungsi neurologicdisertai
kerusakan otak yang berat dengan fraktur tengkorak terbuka.
b. Lokasi lesi Lesi difusTerjadi kerusakan baik pada pembuluh
darah maupun pada parenkim otak, disertai edema. Keadaan pasien
umumnya parah. Lesi kerusakan vaskuler otak Lesi fokal Kontusio dan
laserasi serebri Hematoma intrakranial Hematoma epiduralEpidural
hematom (EDH) adalah perdarahan yang terbentuk di ruang potensial
antara tabula interna dan duramater dengan ciri berbentuk bikonvek
atau menyerupai lensa cembung. Paling sering terletak diregio
temporal atau temporoparietal dan sering akibat robeknya pembuluh
meningeal media. Perdarahan biasanya dianggap berasal dari
arterial, namun mungkin sekunder dari perdarahan vena pada
sepertiga kasus. Kadang-kadang, hematoma epidural akibat robeknya
sinus vena, terutama diregio parietal-oksipital atau fossa
posterior. Penderita dengan pendarahan epidural dapat menunjukan
adanya lucid interval yang klasik dimana penderita yang semula
mampu bicara lalu tiba-tiba meninggal (talk and die).Dengan
pemeriksaan CT Scan akan tampak area hiperdens yang tidak selalu
homogeny, bentuknya biconvex sampai planoconvex, melekat pada
tabula interna dan mendesak ventrikel ke sisi kontralateral (tanda
space occupying lesion).
Hematoma subduralHematoma subdural (SDH) adalah perdarahan yang
terjadi di antara duramater dan arakhnoid. Terjadi paling sering
akibat robeknya vena bridging antara korteks serebral dan sinus
draining.
Hematoma intraparenkimalHematoma intraserebri adalah perdarahan
yang terjadi dalam jaringan (parenkim) otak. Perdarahan terjadi
akibat adanya laserasi atau kontusio jaringan otak yang menyebabkan
pecahnya pula pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak
tersebut. Lokasi yang paling sering adalah lobus frontalis dan
temporalis. Lesi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan (coup)
atau pada sisi lainnya (countrecoup). Defisit neurologi yang
didapatkan sangat bervariasi dan tergantung pada lokasi dan luas
perdarahan.
c. Derajat kesadaran berdasarkan GCS
KategoriGCSGambaran KlinikCT Scan otak
Minimal15Pingsan (-), defisit neurologik (-)Normal
Ringan13-15Pingsan < 10 menit, defisit neurologik
(-)Normal
Sedang9-12Pingsan > 10 menit s/d 6 jam, defisit neurologik
(+)Abnormal
Berat3-8Pingsan > 6 jam, defisit neurologik (+)Abnormal
2.4 Pemeriksaan Penunjanga. Foto Polos Kepalab. CT Scan
Kepala.CT scan kepala meruakan standar baku untuk mendeteksi
perdarahan intracranial. Semua pasien dengan GCS < 15 sebaiknya
menjalani pemeriksaan CT scan, sedangkan pada pasien dengn GCS =
15, CT scan dilakukan hanya dengan indikasi tertentu seperti: Nyeri
kepala hebat Adanya tanda- tanda fraktur basis kranii Adanya
riwayat cedera yang berat Muntah lebih dari kali Penderita lansia
(usia >65 tahun) dengan penurunan kesadaran atau amnesia. Kejang
Riwayat gangguan vaskuler atau menggunakan obat- obat antikoagulan
Amnesia, gangguan orientasi, berbicara, membaca, dan menulis. Rasa
baal pada tubuh. Gangguan keseimbangan atau berjalan.
c. MRI KepalaMRI adalah teknik pencitraan yang lebih sensitive
dibandingkan dengan CT scan. Dibutuhkan waktu lebih lama
dibandingkan CT Scan sehingga tidak sesuai dalam situasi gawat
darurat.
d. PET dan SPECTPositron Emission Tomogrphy (SPECT) dapat
memperlihatka abnormalitas pada fase akut dan kronis meskipun CT
Scan atau MRI dan pemeriksaan neurologis tidak memperlihatkan
kerusakan.
2.5 PenatalaksanaanSurvei Primer (Primary Survey) Jalan Napas.
Memaksimalkan oksigenasi dan ventilsi. Daerah tulang servikal harus
dimobilisasi dalam posisi netral menggunakan stiffneck collar pada
kecurigaan fraktur servikal. Pernapasan Sirkulasi. Resusitasi
cairan intravena, yaitu cairan isotonic, seperti Ringer Laktat atau
Normal Salin (20 ml/kgBB) jika pasien syok, transfusi darah 10-15
ml/kgBB harus dipertimbangkan. Defisit Neurologis. Status
neurologis dinilai dengan menilai tingkat kesadaran, ukuran dan
reaksi pupil. Tingkat kesadaan dapat diklasifikasikan menggunakan
GCS. Anak dengan kelainan neurologis yang berat, seperti anak
dengan nilai GCS< 8 harus diintubasi. Kontrol
pemaparan/lingkungan. Semua pakaian harus dilepas sehingga semua
luka dapat terlihat. Anak- anak sering datang dengan keadaan
hipotermi ringan karena permukaan tubuh mereka lebih luas
Survei SekunderObservasi ketat penting pada jam- jam pertama
sejak kejadian cedera. Bila telah dipastikan penderit CKR tidak
memiliki masal dengan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi darah,
maka tindakan selanjutnya adalah penanganan luka yang dialami
akibat cedera disertai obervasi tanda vital dan defisit
neurologis.Bila setelah 24 jam tidak ditemukan kelainan neurologis
berupa: Penurunan kesadaran dari observasi awal Gangguan daya ingat
Nyeri kepala hebat Mual dan muntah Kelainan neurologis fokal (pupil
anisokor; refleks patologis) Fraktur melalui foto kepala maupun CT
scan Abnormalitas anatomi Maka penderita dapat meninggalkan rumah
sakit dan melanjutkan perawatannya di rumah. Namun, bila tanda-
tanda di atas ditemukan pada observasi 24 jam pertama, penderita
harus dirawat di rumah sakit dan observasi ketat.Tujuan yang paling
utama dari tata laksana trauma kapitis tertutup harus maksimal
terhadap proses fisiologis dari perbaikan otak itu sendiri.A.
Kritikal- GCS 3-4Perawatan di Unit Intensif Neurologi (Neurological
ICU)/ICU.
B. Trauma Kapitis Sedang dan Berat GCS 5-121. Lanjutkan
penanganan ABC2. Pantau tanda vital ( suhu, pernafasan, tekanan
darah), pupil, GCS, gerakan ekstremitas3. Cegah kemungkinan
terjadinya peningkatan tekanan intrakranial, dengan cara: Posisi
kepala ditinggikan 30 derajat Bila perlu dapat diberikan Manitol
20%. Dosis awal 1 gr/kgBB, berikan dalam waktu -1 jam, drip cepat,
dilanjutkan pemberian dengan dosis 0,5 gr/kgBB drip cepat, -1 jam,
setelah 6 jam dari pemberian pertama dan 0,25 gr/kgBB drip cepat,
-1 jam setelah 12 jam dan 24 jam pemberian pertama Berikan
analgetika, dan bila perlu dapat diberikan sedasi jangka pendek4.
Atasi komplikasi Kejang: profilaksis OAE selama 7 hari untuk
mencegah immediate dan early seizure pada kasus resiko tinggi
Infeksi akibat fraktur basis kranii/fraktur terbuka: profilaksis
antibiotik selama 10-14 hari Demam5. Pemberian cairan dan nutrisi
adekuat6. Neuroprotektan (citicolin)C. Trauma Kapitis Ringan
(Komosio Serebri)1. Rawat 2 x 24 jam2. Tidur dengan posisi kepala
ditinggikan 30 derajat3. Obat- obat simptomatis seperti analgesik,
antiemetic sesuai indikasi dan kebutuhan.
2.5 Indikasi Operasi Penderita Trauma Kapitis1. Epidural
Hematoma. Lebih dari 40 cc dengan midline shifting pada daerah
temporal/ frontal/ parietal dengan fungsi batang otak masih baikb.
Lebih dari 30 cc pada daerah fossa posterior dengan tanda- tanda
penekanan batang otak atau hidrosefalus dengan fungsi batang otak
masih baikc. Epidural hematom progresif
2. Subdural Hematom (SDH)a. SDH luas (>40 cc/ 5 mm) dengan
GCS > 6, fungsi batang otak masih baik.b. SDH dengan edema
serebri/ kontusio serebri disertai midline shift dengan fungsi
batang otak masih baik.3. Perdarahan intraserebral pasca traumaa.
Penurunan kesadaran progresifb. Hipertensi dan bradikardi dan
tanda- tanda gangguan nafasc. Perburukan defisit neurologi fokal4.
Fraktur impresi melebihi 1 diploe5. Fraktur kranii dengan laserasi
serebri6. Fraktur kranii terbuka7. Edema serebri berat yang
disertai tanda peningkatan TIK.
DAFTAR PUSTAKAPERDOSSI. Konsensus Nasional Penanganan Trauma
Kapitis dan Trauma Spinal. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf
Indonesia. 2006A National Clinical Guideline. Early Management of
Patients with Head Injury. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN). 2009Mardjono M, Sidharta P. Mekanisme Trauma
Susunan Saraf dalam Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat: Jakarta.
2009Departemen Neurologi RSUPN CM. Cedera Kepala dalam Panduan
Pelayanan Medis Departemen Neurologi. RSUPN Cipto Mangunkusumo.
2007
