Upload
muhammad-harmen-reza-siregar
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Dinda Saliva
1/4
Semua tumor dari lobus superfisial kelenjar parotid harus ditatalaksana dengan parotidectomy
superfisial. enukleasi tidak memiliki peran bahkan jika lesi jinak dicurigai. Tujuan dari
parotidectomy superfisial adalah untuk mengangkat tumor dengan batas jaringan sekitarnya yang
normal. Istilah 'Parotidectomy suprafacial' telah digunakan karena tidak semua cabang saraf
wajah perlu dibedah, terutama jika tumor terletak pada batas rendah dari kelenjar parotis.
Parotidectomy
Parotidectomy Superficial
Parotidectomy superfisial adalah prosedur umum untuk patologi kelenjar parotid. Pembedahan
dilakukan dalam pengaruh anestesi umum endotrakeal, yang mungkin atau mungkin tidak
disertai dengan anestesi hipotensif untuk memfasilitasi diseksi, meningkatkan bidang bedah
visual dan mengurangi kehilangan darah. perasi ini memiliki beberapa tahap yang berbeda.
Insisi dan pengembangan flap kulit
Sayatan yang paling umum digunakan adalah !S" pre#auricular# mastoid#serviks. Sayatan
ditandai di tiga titik sepanjangnya untuk memfasilitasi penutupan. Infiltrasi dengan anestesi lokal
dan adrenalin bersifat opsional, tetapi tidak membantu dalam pengembangan flap kulit,
meningkatkan visibilitas dan mengurangi perdarahan dalam tahap awal. $lap kulit dikembangkan
ke arah anterior dengan pisau atau gunting diseksi. %idang diseksi jauh di bawah folikel rambut,
tepat di atas fasia parotis. $lap kulit dikembangkan ke depan untuk perbatasan anterior dari
kelenjar. Panggalian sayatan posterior pada daerah servikal memfasilitasi akses ke perbatasan
anterior dari otot sternomastoid.
&obilisasi kelenjar
$ase diseksi ini bertujuan untuk membebaskan batas posterior kelenjar, yang memungkinkan
identifikasi saraf wajah. lip dipasang sepanjang fasia yang melapisi otot sternomastoid, denganasisten menerapkan traksi anterior. (engan diseksi tajam sepanjang perbatasan anterior
sternomastoid itu, sebuah pesawat avaskular dikembangkan, yang membutuhkan transeksi elektif
dari saraf auricular besar. Pada ujung bawah diseksi, vena jugularis eksternal sering dijumpai dan
diligasi. elenjar ini secara bertahap dimobilisasi oleh diseksi tajam sampai dengan ke aspek
anterior dari proses mastoid, mengidentifikasi bagian posterior otot digastrikus.
7/21/2019 Dinda Saliva
2/4
Sebuah pesawat avaskular kedua dikembangkan di sepanjang perbatasan anterior meatus auditori
eksternal tulang rawan dan anterior terhadap tragus tersebut. (ua pesawat avaskular kemudian
dihubungkan dengan diseksi tumpul dan tajam. (engan mengembangkan dua pesawat avaskular
luas, identifikasi batang saraf wajah difasilitasi. )al ini dicapai dengan gunting diseksi di garis
batang saraf wajah. Sebuah stimulator saraf wajah opsional tapi membantu. Penanda yang biasa
digunakan untuk membantu identifikasi bagasi saraf wajah adalah*
+. %agian inferior kanal tulang rawan. Ini disebut pointer onley dan menunjukkan posisi
saraf wajah, yang terletak + cm lebih dalam dan inferior dengan ujungnya.-. %atas atas dari posterior otot digastrikus. Identifikasi otot ini tidak hanya memobilisasi
kelenjar parotis, tetapi juga memaparkan daerah superior, di mana saraf wajah biasanya
berada.
okasi batang saraf wajah
Setelah batang saraf wajah diidentifikasi, traksi lembut anterior memfasilitasi mobilisasi lanjut.
Pengendalian perdarahan pada tahap ini sangat penting karena perdarahan, tidak peduli seberapa
kecil, secara signifikan menghambat visibilitas bagi ahli bedah. )emostasis dapat dicapai dengan
diathermy bipolar, meskipun kehati#hatian diperlukan terutama ketika mendekati saraf wajah.
erusakan pada arteri stylomastoid, yang terletak segera lateral saraf, dapat mengakibatkan
pendarahan merepotkan segera sebelum identifikasi. Penyeka tampon direndam dalam adrenalinkadang#kadang membantu dalam mengurangi cairan yang berhubungan dengan fase diseksi.
(iseksi kelenjar di luar saraf wajah
Setelah batang saraf wajah diidentifikasi, paparan lebih lanjut dari cabang saraf wajah dapat
dicapai dengan gunting diseksi pada bidang perineural tepat di atas saraf. /alur tersebut dibuat
kemudian dibuka, dan divisi dan cabang saraf wajah diikuti ke pinggiran secara berurutan,
biasanya diawali dengan divisi atas. (ivisi atas dibagi menjadi cabang temporal dan cabang
0ygomatic, dan divisi yang lebih rendah menjadi cabang#cabang mandibula dan servikal. (engan
cara ini, lobus superfisial dan tumor yang terkait dimobilisasi dalam arah superior ke inferior.
(ivisi atas saraf sering berliku#liku dan bisa rusak kecuali diambil secara hati#hati selama diseksi
perineural. Sering tidak perlu membedah semua cabang saraf wajah sepenuhnya, karena tumor
yang memadai dapat dicapai dengan reseksi lebih konservatif dari lobus superfisial. etika
7/21/2019 Dinda Saliva
3/4
cabang saraf wajah yang menempel ke tumor atau melalui tumor, mungkin memerlukan divisi
elektif. (engan pengecualian dari cabang bukal, saraf transected harus segera diperbaiki dengan
kabel graft, diambil dari saraf auricular besar.
Penutupan
Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg untuk mengidentifikasi sisa perdarahan. Sebuah
saluran drainditerapkan untuk jangka waktu -1#12 jam, dan luka ditutup berlapis.
Parotidectomy radikal
Parotidectomy radikal dilakukan untuk pasien dengan bukti histologis yang jelas dari tumor
ganas grade tinggi, misalnya karsinoma sel skuamosa. Tumor ganas grade rendah biasanya dapat
dikelola oleh standar parotidectomy superfisial. Parotidectomy radikal melibatkan penarikan
semua jaringan kelenjar parotis dan pemotongan elektif dari saraf wajah, biasanya melalui
batang utama. perasi pasti menghilangkan otot masseter ipsilateral dan juga mungkin
memerlukan pembedahan leher simultan, terutama di mana ada bukti klinis, radiologis dan
sitologi metastasis kelenjar getah bening di leher ipsilateral.
omplikasi operasi kelenjar parotis
omplikasi operasi kelenjar parotis meliputi*
+. Pembentukan hematoma3-. Infeksi 3
4. kelemahan saraf wajah sementara3
1. transeksi dari saraf wajah dan kelemahan wajah permanen3
5. sialocele36. mati rasa wajah3
7. mati rasa permanen dari cuping telinga terkait dengan besar transeksi saraf aurikularis3
2. sindrom $rey.
Sindroma $rey
7/21/2019 Dinda Saliva
4/4
Sindrom $rey 8berkeringat pada wajah setelah makan9 kini dianggap sebagai konsekuensi tak
terelakkan dari parotidectomy, kecuali tindakan pencegahan diambil 8lihat di bawah9. Ini
merupakan hasil dari kerusakan pada persarafan otonom kelenjar ludah dengan regenerasi yang
tidak pas pada kulit di atasnya. :ambaran klinis termasuk berkeringat dan eritema atas wilayah
eksisi bedah kelenjar parotid sebagai konsekuensi dari stimulasi otonom dari air liur dengan bau
atau rasa makanan. :ejala sepenuhnya variabel dan secara klinis ditunjukkan oleh tes pati
yodium. Ini melibatkan melumuri daerah yang terkena dengan yodium, yang dibiarkan kering
sebelum menerapkan pati kering, yang ternyata biru pada paparan yodium dengan keringat.
%erkeringat dirangsang oleh rangsangan saliva. Pengelolaan sindrom $rey melibatkan
pencegahan serta penanganan gejala.
Pencegahan
;da sejumlah teknik yang dijelaskan untuk mencegah sindrom $rey menyusul parotidectomy. Ini
termasuk*
< penutup otot sternomastoid3
< penutup fasia temporalis3
< penyisipan membran buatan antara kulit dan alas parotis.
Semua metode ini menempatkan penghalang antara kulit dan alas parotis untuk meminimalkan
regenerasi serabut saraf otonom.
Pengelolaan sindrom $rey
&etode pengelolaan sindrom $rey meliputi*
< anti#perspirants, biasanya mengandung aluminium klorida3
< denervasi oleh neurectomy timpani3
< injeksi toksin botulinum ke dalam kulit yang terkena.
=ang terakhir adalah yang paling efektif dan dapat dilakukan melalui rawat jalan.