Digitalt utskick via Equalis

Mitos i bröstcancer

Definition för mitos (van Diest)

• The nuclear membrane must be absent indicating that cells have passed the prophase.

• Clear, hairy extensions of nuclear material (condensed chromosomes) must be present-either clotted (beginning metaphase), in a plane (metaphase / anaphase) or in separate clots (telophase)

• Two parallel, clearly separate chromosome clots to be counted as if they are separate.

•http://www.youtube.com/watch?v=cvlpmmvB_m4&feature=related

Bakgrund

• Mitosantal är kliniskt intressant

• En patolog vet hur en mitos ska se ut.

• Går det att identifiera mitoser digitalt

• Tolkas oskarpa bilder och osäkra mitoser olika

Vad ska bedömas

• Vi har blandat mitoser med apoptoser• Vi har fotat skarpt och oskarpt• Vi har ringat in mitosliknande figurer• Svarsmöjligheterna

MitosEj mitosOsäkertBedömning ej möjligTotalantal mitoser i bilden

Statistik

26 deltagende patologilaboratorier25 strukturer i 9 bilder

Sammanlagt 650 bedömningar383 mitoser181 ej mitoser82 osäkra4 ej bedömbara

Mitoser

Säker mitos

0

5

10

15

20

25

30

1A1A

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

7D

Säker mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

2C

Säker mitos

Oskarp mitos

0

5

10

15

20

25

30

1B

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

8COskarp mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

6D

Oskarp mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

8B

Oskarp mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

6C

Oskarp, osäker mitos

Oskarp, osäker, mitos

0

5

10

15

20

25

30

2B

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

8D

Osäker mitos

Osäker mitos

0

5

10

15

20

25

30

2A

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

3A

Osäker mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

5A

Osäker mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

1C

Osäker mitos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

7ESäker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

6B

Oskarp, säker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

8A

Säker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

4A

Säker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

9B

Säker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

9A

Osäker apoptos

0

5

10

15

20

25

30

Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart

6A

Oskarp, osäker nånting

Antal mitoser och osäkra

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

osäker

mitos

Hur många mitoser för 1-3 poäng

Hur hanteras osäkra bilder?

• Elva kliniker undviker att kalla osäkra och oskarpa figurer för mitos. Av deras 53 osäkra är 51 mitoser och endast 2 icke mitoser

• Femton kliniker följer sin morfologiska känsla och har överseende med oskärpa. Av deras 29 osäkra är 19 mitoser och 10 icke mitoser.

Vad orsakar systematisk skillnad

• Man ska enligt reglerna inte räkna osäkra mitoser. Problemet är att ju mindre man håller på med mitosräkning desto oftare är man osäker 

• I utskicket redovisas 80% skillnad, de med flest osäkra figurer räknar runt 10 mitoser totalt, de som har få osäkra fall räknar 18 mitoser.

Sammanfattning

Slutsats• Stor skillnad mellan lab i annotering av mitoser• Tröskeln för vad som ska kallas säker mitos varierar • Patologer vet hur mitoser ser ut men hanterar oskarpa bilder

olikaÅtgärd• Bra fixering av bröstcancerpreparat• Utbildning. Erfarenhet minskar antalet osäkra annoteringar• Räkna mitoser med vanligt mikroskop, ej digitalt• Immunhistokemi, anti-pHH3• Digital med z-fokusering• CAD, computor aided detection,