Upload
kariina-indah-prayogi
View
25
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
diare dan rehidrasi
Citation preview
Dr. Yeni Amalia, SpAMbiomed
Diare masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang dan negara maju
DIARE CAIR AKUT DAN DISENTRIDiare :konsistensi BAB lembek atau cair,frekuensi lebih sering /24 jamakut: <14 hari Persisten > 14 hari karena infeksiKronik > 14 hari karena non infeksi
Disentripada tinjanya ditemukan darah (kasat mata)
Klinis dan etiologiAcute watery diarrhea
rotavirus,adenovirus, E.coli, salmonellaBoody diarrhea (disentry)
Shigella, Campylobacter, Yersinia, Enterobacter, Entamoeba
Chronic / persistent diarrhea Lactose intolerance, malabsorption syndrome,
cow,s milk alergy (CMA), bacterial overgrowth, persistent infection, HIV, intoksikasi makanan
patogenesisSecretory diarrhea infeksi
kerusakan epitel dan pemendekan vili fungsi absoprsi terganggu malabsorpsi, sekresi air dan elektrolit diare cair bakteri merusak vili mikroabses dan ulkus darah dalam tinja
Osmotic diarrheakarena bahan-bahan dalam lumen usus
Increasing motility
DIAGNOSISAnamnesis: Tentukanlamanya? ada darah? Derajat dehidrasi? Asupan peroral? frekuensi urin? Frekuensi serta volume tinja dan muntah? Pernah periksa/ mengkonsumsi obat tertentu?Penyakit atau keluhan lainnya?Riwayat makanan Pemeriksaan fisik derajat dehidrasi, status head to toe Lab: FL, kultus feses, darah lengkap, elektrolit dan AGD
Penilaian dehidrasi
A B C
Prinsip tatalaksana REHIDRASI DUKUNGAN NUTRISI SUPLEMENTASI ZINC ANTIBIOTIK SELEKTIF EDUKASI
Rehidrasi DERAJAT
DEHIDRASIKEBUTUHAN CAIRAN JENIS CAIRAN CARA
PEMBERIAN
BERAT 30 mL/kg/1jam RL Iv
RINGAN SEDANG 50-70 mL/kg/3 jam Kaen3B/HSDOralit
Iv, perenteral, atau oral
TANPA 10-20 ml/kg/diare Oralit, cairan RT oral
Rehidrasi per oral:Satu sendok tiap 1-2 menit pada usia < 2 tahunMinum gelas perlahan usia > 2 tahun
Distensi abdomen stop 10 menit, lanjutkan Evaluasi berkala
Rehidrasi, perkecualianNeonates < 3 bulan 30 ml/kg dalam 2 jam
70 ml/kg dalam 6 jamD10% 0.18NaCl
Penyakit BP, malnutrisi, gagal jantung, edema serebri
30 ml/kg dalam 2 jam70 ml/kg dalam 6 jamHSD
hipernatremia Rehidrasi cepat 1-2 jam HSD 320 mL/kg 48 jam
Laktasi eksklusif?ASI lanjut lebih sering ditambah oralit atau air putih
Cegah dehidrasi:50-100 mL tiap diare cair anak <2 tahun100-200 mL tiap daire cair anak>2 tahun
DUKUNGAN NUTRISI
Tetap diteruskan sesuai umur anak menu sama pada anak sehat
ASI tetap diteruskan frekuensi lebih sering dari biasanya
Tujuan mencegah gizi buruk Adanya perbaikan nafsu makan fase kesembuhan Jika anak minum susu formula, dilihat apakah
ada gejala intoleransi laktosa, maka susu formula diganti susu rendah laktosa atau bebas laktosa
SUPLEMENTASI ZINC
Dosis zinc dan cara pemberianZinc 10 hari berturut-turut Dosis - > 6 bulan 1 tablet/hari (1 tablet = 20 mg)- Umur < 6 bulan : 1/2 tablet /- Larutkan tablet dalam satu sendok air matang
atau ASI (tablet mudah larut ± 30 detik), segera berikankepada anak.
muntah ulangi pemberian dengan potongan lebih kecil hingga satu dosis penuh.
dehidrasi berat berikan setelah anak bisa minum atau makan.
ANTIBIOTIK SELEKTIF Indikasi :diare berdarah (disentri) dan kolera Disentri Beri antibiotik selama 5 hari yang masih sensitif terhadap shigella menurut pola setempat
Akibat pemberian antibiotik irasional Memperpanjang lamanya diare mengganggu keseimbangan flora usus
Antibiotic choiceBloody diarrhea think first: ShigellaBased on culture and resistance studyAntibiotik : I cefixim
II azithromycin/ ceftriaxonIII ciprofloxacin
Pilihan antimikrobapenyebab I IIKolera Tetrasiklin
50mg/kg/hari; 4 dosis Dua hari; Usia > 7thn
Furazolin5mg/kg/hari; 4 dosis3 hari
Shigela Ciprofloxacin *20-30 mg/kg/hari, 2 dosis
Asam nalidixat55mg/kg/hari, 4 dosis5 hari
TMP 10mg/kg/hari, 2 dosis5 hari
Amoebiasis Metronidazole30mg/kg/hari, 5-10 hari
Metronidazole iv
giardiasis Metronidazole15mg/kg/hari, 5 hari
Kuinakrin7mg/kg/hari, 5 hari
* Pertimbangkan usia anak dan resiko
Caution!!Akibat pemberian antibiotik irasional Memperpanjang lamanya diare mengganggu keseimbangan flora usus Clostridium difficile tumbuh Mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik
Nasihat Kepada Orang Tua Kembali segera jika : Demam Tinja berdarah Muntah berulang Makan atau minum sedikit Anak sangat haus Diare makin sering Belum membaik dalam 3 hari
pencegahan Memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan sd 2
tahun Memberikan MPASI sesuai umur Memberikan minum air direbus dan air bersih Mencuci tangan dengan air dan sabun
sebelum makan dan sesudah buang air besar Buang air besar di jamban Membuang tinja bayi dengan benar Memberikan imunisasi campak
ringkasan1. Oralit, berikan segera
2. ZINC diberikan selama 10 hari berturut-turut, mengurangi lama dan beratnya diare, mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan, mengembalikan nafsu makan anak.
3. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat
4. Antibiotik hanya diberikan pada diare berdarah, kolera dan diare dengan masalah lain.
5. Segera kembali ke petugas kesehatan jika ada demam, tinja berdarah, muntah berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus diare makin sering atau belum membaik dalam 3 hari