Upload
m-hapsi-s
View
245
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 1/68
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang
termasuk di Indonesia, dan merupakan salah satu penyebab kematian dan
kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia dibawah 5 tahun.1,2 Selain itu diare
juga menjadi masalah kesehatan yang paling umum bagi para imigran dari negara-
negara industri yang mengunjungi daerah-daerah berkembang, terutama di daerah
tropis. Perkiraan konserati! menempatkan angka kematian global dari penyakit
diare sekitar dua juta kematian pertahun "1,# juta-2,5 juta kematian$, merupakan
peringkat ketiga diantara semua penyebab kematian penyakit menular di seluruh
dunia.1
Sebagai gambaran 1#% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare
sedangkan di Indonesia hasil &iskesdas 2''# diperoleh bahwa diare masih
merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu (2% dibanding
pneumonia 2(%, untuk golongan 1-( tahun penyebab kematian karena diare
25,2% dibanding pneumonia 15,5%.1 Dari da!tar urutan penyebab kunjungan
puskesmas) balai pengobatan, hampir selalu termasuk dalam kelompok *
penyebab utama pasien dating berobat. +ngka kejadiannya berkisar 2''-(''
diantara 1''' penduduk setiap tahunnya. Dengan demikian di Indonesia
diperkirakan ditemukan penderita diare sekitar ' juta kejadian setiap tahunya,
sebagian besar "#'-'%$ dari penderita ini adalah anak di bawah umur 5 tahun "
(' juta kematian$. /elompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu kalikejadian diare. Sebagian dari penderita "1-2%$ akan jatuh dalam dehidrasi dan
kalau tidak segera ditolong 5'-'% di antaranya dapat meninggal.2
Dari pen0atatan dan pelaporan yang ada, baru sekitar 1,5-2 juta penderita
penyakit diare yang berobat jalan ke sarana kesehatan pemerintah. umlah ini
adalah sekitar 1' % dari jumlah penderita yang datang berobat untuk seluruh
penyakit, sedangkan jika ditinjau dari hasil surey rumah tangga "&/3$ 14#2
diantara penyakit utama, ternyata persentase penyakit diare yang berobat sangat
1
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 2/68
tinggi, yaitu #2% dibandingkan 5% untuk rata-rata penderita seluruh penyakit
yang memperoleh pengobatan.2
erdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Pada sebagian besar
kasus penyebanya adalah in!eksi akut intestinum yang disebabkan oleh irus,
bakteri atau parasit, akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan
diare akut, termasuk sindroma malabsorbsi. Diare juga erat hubunganya dengan
kejadian kurang gi6i. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gi6i
oleh karena adanya anore7ia dan berkurangnya kemapuan menyerap sari
makanan, sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak pada
pertumubuhan dan kesehatan anak.*
Salah satu langkah dalam pen0apaian target 8D9:s "9oal ke-($ adalah
menurunkan kematian anak menjadi 2)* bagian dari tahun 144' sampai pada
2'15. ;erdasarkan Surei /esehatan &umah angga "S/&$, Studi 8ortalitas
dan &iset /esehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare masih
menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian
akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana
kesehatan. <ntuk menurunkan kematian karena diare perlu tatalaksana yang 0epat
dan tepat.(
Peran dokter dalam mengatasi penyakit diare sangatlah penting. enaga
medis, harus selalu meningkatkan pelayanan, salah satunya yang sering diabaikan
adalah memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan
kepada penderita dan keluarganya akan sangat berarti bagi penderita, terutama
bagaimana sikap dan tindakan yang bisa dikerjakan pada waktu menghadapi
serangan, dan bagaimana 0ara men0egah terjadinya diare pada anak.(
;erdasarkan data di Puskesmas 8inasa <pa terdapat 1' penyakit terbanyak
diantaranya = ISP+, hipertensi, gastritis, 0e!algia, diare, demam, commond cold
dan batuk, di antara 1' penyakit tersebut diare merupakan satu-satunya penyakit
yang mengalami peningkatan, dari bulan +gustus ke bulan September, dengan
jumlah 4' ke 1'.
;erdasarkan uraian di atas kami tertarik untuk membuat laporan kasus
tentang >8anajemen Diare +kut Pada ;alita Se0ara ?olisti0 /omprehensi!
2
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 3/68
Dengan 8enggunakan Pendekatan /edokteran /eluarga Di Puskesmas 8inasa
<pa /ota 8akassar.
1.2 Rumusan Masalah
- +pa saja !aktor yang mengakibatkan terjadinya diare akut pada balita@- +pakah hygiene yang kurang dapat menjadi salah satu !aktor resiko
penyebab diare akut pada balita@- ;agaimana tingkat pengetahuan keluarga dalam menyikapi penyakit diare
akut pada balita@- ;agaimana hasil dari terapi yang diberikan kepada penderita diare akut
pada balita@
1.3 Aspek Disiplin Ilmu ang !erkait "engan Pen"ekatan Diagn#stik
H#listik Pen"erita Diare Akut Pa"a Balita
<ntuk pengendalian masalah diare akut pada balita baik pada tingkat
indiidu maupun masyarakat dilakukan se0ara komprehensi! dan holistik yang
disesuaikan dengan Standar /ompetensi Dokter Indonesia "S/DI$, maka
mahasiswa program pro!esi dokter <niersitas 8uslim Indonesia melakukan
kegiatan kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu /esehatan 8asyarakat dan
/edokteran /omunitas di layanan primer "Puskesmas$ dengan tujuan untuk
meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh pro!esionalitas yang luhur, mawas
diri dan pengembangan diri, serta komunikasi e!ekti!. Selain itu kompetensi
mempunyai landasan berupa pengelolaan in!ormasi, landasan ilmiah ilmu
kedokteran, keterampilan klinis, dan pengelolaan masalah kesehatan.
/ompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut=
1.*.1 Pro!esionalitas yang luhur "/ompetensi 1$ = <ntuk mengidenti!ikasi danmenyelesaikan permasalahan dalam pengendalian diare akut pada balita
se0ara indiidual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai
agama, etik moral dan peraturan perundangan.
1.*.2 8awas diri dan pengembangan diri "/ompetensi 2$ = 8ahasiswa mampu
mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan !isik, psikis, sosial dan
budaya sendiri dalam penanganan diare akut pada balita, melakukan
3
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 4/68
rujukan sesuai dengan Standar /ompetensi Dokter Indonesia yang berlaku
serta mengembangkan pengetahuan.
1.*.* /omunikasi e!ekti! "/ompetensi *$ = 8ahasiswa mampu melakukan
komunikasi, pemberian in!ormasi dan edukasi pada indiidu, keluarga,
masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian diare akut pada balita.
1.*.( Pengelolaan In!ormasi "/ompetensi ($ = 8ahasiswa mampu
meman!aatkan tekhnologi in!ormasi komunikasi dan in!ormasi kesehatan
dalam praktik kedokteran.
1.*.5 andasan Ilmiah Ilmu /edokteran "/ompetensi 5$ = 8ahasiswa mampu
menyelesaikan masalah pengendalian diare akut pada balita se0ara holistik
dan komprehensi! baik se0ara indiidu, keluarga maupun komunitas
berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang
optimum.
1.*. /eterampilan /linis "/ompetensi $ = 8ahasiswa mampu melakukan
prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah diare akut pada balita
dengan menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri,
dan keselamatan orang lain.
1.*.# Pengelolaan 8asalah /esehatan "/ompetensi #$ = 8ahasiswa mampu
mengelola masalah kesehatan indiidu, keluarga maupun masyarakat
se0ara komprehensi!, holistik, koordinati!, kolaborati! dan
berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer.
1.$ !u%uan Dan Man&aat 'tu"i (asus
Prinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah memberikantatalaksana masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai indiidu yang
utuh terdiri dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pen0egahan
penyakit promoti!, preenti!, kurati! dan rehabilitati!. Proses pelayanan dokter
keluarga dapat lebih berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu
kedokteran terkini "evidence based medicine$.
1.$.1 !u%uan Umum)
4
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 5/68
ujuan dari penulisan laporan Studi /asus ini adalah dapat menerapkan
penatalaksanaan diare akut pada balita dengan pendekatan kedokteran keluarga
se0ara komprehensi! dan holistik, sesuai dengan Standar /ompetensi Dokter
Indonesia "S/DI$, berbasis evidence based medicine "A;8$ pada pasien dengan
mengidenti!ikasi !aktor risiko dan masalah klinis serta prinsip penatalaksanaan
diare akut pada balita dengan pendekatan diagnostik holistik di Puskesmas 8inasa
<pa tahun 2'15.
1.$.2 !u%uan (husus
- <ntuk penerapan anamnesis, pemeriksaan !isis dan pemeriksaan
penunjang, serta menginterpretasikan hasilnya dalam mendiagnosis diareakut pada balita.
- <ntuk melakukan prosedur tatalaksana diare akut pada balita sesuai
Standar /ompetensi Dokter Indonesia.- <ntuk melakukan komunikasi, pemberian in!ormasi dan edukasi pada
tingkat indiidu, keluarga, masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian
diare akut pada balita.- <ntuk menggunakan landasan Ilmu /edokteran /linis dan /esehatan
8asyarakat dalam melakukan upaya promoti!, preenti!, kurati! danrehabilitati! dalam pengendalian diare akut pada balita.
- <ntuk meman!aatkan sumber in!ormasi terkini dan melakukan kajian
ilmiah dari data di lapangan untuk melakukan pengendalian diare akut
pada balita.
1.$.3 Man&aat 'tu"i (asus
- ;agi Institusi Pendidikan
Dapat dijadikan a0uan "re!erensi$ bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus
sebagai bahan atau sumber ba0aan di perpustakaan.
- ;agi Penderita "pasien$
8enambah wawasan akan diare akut pada balita yang meliputi proses
penyakit dan penanganan menyeluruh sehingga dapat memberikan
keyakinan untuk menghindari !aktor pen0etus.
- ;agi enaga /esehatan
5
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 6/68
?asil studi ini diharapkan dapat memberikan in!ormasi bagi pemerintah
daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya
mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita diare akut pada balita.
- ;agi Pelajar Studi /asus "8ahasiswa$
Sebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka
memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai Evidence Based
Medicine dan pendekatan diagnosis holistik diare akut pada balita serta
dalam hal penulisan studi kasus.
1.* In"ikat#r (e+erhasilan !in"akan
Indikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan pasien
dengan prinsip pelayanan dokter keluarga yang holistik berbasis /edokteran
/eluarga adalah=, Pasien mampu mengidenti!ikasi dan mengeliminasi !aktor penyebab diare
akut., Perbaikan gejala dapat diealuasi setelah rehidrasi 0airan dan minum obat
anti diare.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa penilaian keberhasilan
tindakan pengobatan didasarkan atas berkurangnya atau tidak ada lagi keluhan
dari pasien, perbaikan gejala dapat diealuasi setelah pengobatan rehidrasi 0airan
dan minum obat anti diare.
BAB II
ANALI'I' (EPU'!A(AAN BERDA'AR(AN (A'U'
6
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 7/68
2.1 (erangka !e#ritis
-am+aran Pene+a+ Diare
Inasi /aringan
0akt#r Risik# Diare Mekanisme Diare
Pen"ekatan (#nsep Man"ala
2.2 Pen"ekatan Diagn#stik H#listik Pa"a Pelaanan (e"#kteran
(eluarga "i Laanan Primer
7
Higiene+atpenakitM
I3BA/SI DI+&APA+8<PA/+
mala+s#r+siAlergiMakanan
minuman
Gaya HidupKebutuhanPrimer merupakan Prioritas
Perilaku KesehatanHigiene Pribadi dan Lingkungan Kurang
Berobat jika hanya ada keluhan berat
Lingkungan Psiko-Sosio-Ekonomi
Pendapatan keluarga tergolong rendah
Kehidupan social dengan lingk. Baik
Family
PasienStatus Generalis : Gizi Baik
encretmencret
berupa cairan ber!arna kuning" adaampas" disertai lendir dan tanpa
disertai darah" disertai panas badanyang tidak begitu tinggi" hilang timbul.
idak re!el dan masih mau minum.
Lingkungan Kerja #idak $da
Pelayanan KesehatanKebutuhanPrimer merupakan
Prioritas
Lingkungan Fisik
Sumber $ir %inum Kurang Steril&entilasi dan sinar matahari kurang
'umah (arang dibersihkan
Faktor Biologi
Seluruh $nggota Keluarga Pernah %enderita hal
yang sama" dan Beresiko untuk terkena lagi.
Komunitas- Pemukiman Padat dg Sanitasi yg Buruk- )arga kurang menerapkan PHBS
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 8/68
Pengertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososio-kultural pada ekosistemnya. Sebagai makhluk biologis manusia
adalah merupakan sistem organ, terbentuk dari jaringan serta sel-sel yang
kompleks !ungsionalnya.
Diagnostik holistik adalah kegiatan untuk mengidenti!ikasi dan
menentukan dasar dan penyebab penyakit "disease$, luka "injury$ serta kegawatan
yang diperoleh dari alasan kedatangan, keluhan personal, riwayat penyakit pasien,
pemeriksaan !isik, hasil pemeriksaan penunjang, penilaian risiko
internal)indiidual dan eksternal dalam kehidupan pasien serta keluarganya.
Sesuai dengan arah yang digariskan dalam Sistem /esehatan 3asional 2''(,
maka dokter keluarga se0ara bertahap akan diperankan sebagai pelaku pelayanan
pertama "layanan primer$.
ujuan Diagnostik ?olistik=
1. Penyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat2. ?ilangnya keluhan yang dirasakan pasien*. Pembatasan ke0a0atan lanjut(. Penyelesaian pemi0u dalam keluarga "masalah sosial dalam kehidupannya$
5. angka waktu pengobatan pendek . er0apainya per0epatan perbaikan !ungsi sosial#. erproteksi dari risiko yang ditemukan. erwujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah
Diagnosa se0ara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan
terapi, tujuannya yakni=1. 8enentukan kedalaman letak penyakit2. 8enentukan kekuatan serangan pathogen penyakit*. 8enentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan !ungsi
organ
(. 8enentukan urutan tata0ara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya5. 8enentukan inter!al kunjungan terapi. "8odul Pelatihan dan Serti!ikasi
+SPA&I ateng 2'11$
Diagnostik ?olistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu =
1. 8embentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi
"penerimaan, pen0atatan biodata$ dengan pasien2. 8embentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien*. 8elakukan pemeriksaan saringan "riage$, data diisikan dengan lembaran
penyaring
8
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 9/68
(. 8embentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien5. 8elakukan anamnesis
. 8elakukan pemeriksaan !isik #. Penentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,
prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan interensi. 8enentukan resiko indiidual diagnosis klinis sangat dipengaruhi
!aktor indiidual termasuk perilaku pasien4. 8enentukan pemi0u psikososial dari pekerjaan maupun komunitas
kehidupan pasien1'. 8enilai aspek !ungsi sosial
Dasar-dasar dalam pengembangan pelayanan)pendekatan kedokteran
keluarga di layanan primer antara lain =
1. Pelayanan kesehatan menyeluruh "holistik$ yang mengutamakan upaya
promosi kesehatan dan pen0egahan penyakit2. Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai
bagian dari keluarga dan lingkungan komunitasnya*. Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan se0ara
terpadu dan paripurna "komprehensi!$.(. Pelayanan medis yang bersinambung
5. Pelayanan medis yang terpaduPelayanan komprehensi! yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan
dan peningkatan kesehatan " promotive$, pen0egahan penyakit dan proteksi khusus
" preventive & spesific protection$, pemulihan kesehatan "curative$, pen0egahan
ke0a0atan "disability limitation$ dan rehabilitasi setelah sakit "rehabilitation$
dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko-legal etika
kedokteran.
Pelayanan medis yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan pelayanan kedokteran se0ara e!isien, proakti!
dan terus menerus demi kesehatan pasien.
Pelayanan medis yang terpadu, artinya pelayanan yang disediakan dokter
keluarga bersi!at terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan
pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas
program dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik
dari !ormal maupun in!ormal.
9
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 10/68
2.3 Prinsip pelaanan (e"#kteran (eluarga "i Laanan Primer a"alah)
1. Comprehensive care and holistic approach
2. Continuous care
*. Prevention first
(. Coordinative and collaborative care
5. Personal care as the integral part of his/her family
. Family, community, and environment consideration
#. Ethics and la aareness
. Cost effective care and !uality assurance
4. Can be audited and accountable care
Pendekatan menyeluruh "holistic approach", yaitu peduli bahwa pasien
adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari !isik, mental, sosial dan
spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan !isik dan sosialnya.
<ntuk melakukan pendekatan diagnostik holistik, maka perlu kita melihat
dari beberapa aspek yaitu=
1. +spek Personal= /eluhan utama, harapan dan kekhawatiran2. +spek /linis= ;ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan 0ukup dengan
diagnosis kerja dan diagnosis banding*. +spek Internal= /epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.
/arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.(. +spek Aksternal= Psikososial dan ekonomi keluarga.5. Derajat Bungsi Sosial=
- Derajat 1= idak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri- Derajat 2= Pasien mengalami sedikit kesulitan- Derajat *= +da beberapa kesulitan, perawatan diri masih bisa dilakukan,
hanya dapat melakukan kerja ringan- Derajat (= ;anyak kesulitan, dapat melakukan akti!itas kerja, bergantung
pada keluarga- Derajat 5= idak dapat melakukan kegiatan
2.3 Diare
2.3.1 De&inisi
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan betambahnya !rekuensi
de!ekasi lebih dari biasanya "C*7 perhari$ disertai perubahan konsistensi
tinja"menjadi 0air$, dengan atau tanpa darah dan atau lendir.2
10
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 11/68
Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari * kali
perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi 0air dengan atau tanpa lendir
dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. Pada bayi yang minum +SI
sering !rekuensi buang air besar lebih dari *-( kali perhari, keadaan ini tidak dapat
disebut diare, tetapi masih bersi!at !isiologis atau normal. Selama berat badan bayi
meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare , tetapi merupakan
intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran
0erna. <ntuk bayi yang minum +SI se0ara eksklusi! de!inisi diare yang praktis
adalah meningkatnya !rekuensi buang air besar atau konsistesinya menjadi 0air
yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. /adang-kadang pada
seorang anak buang air besar kurang dari * kali perhari, tetapi konsistesinya 0air,
keadaaan ini sudah dapat disebut diare.*
2.3.2 Epi"emi#l#gi
Studi 8ortalitas dan &iset /esehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui
bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia.
Penyebab utama kematian akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat baik di
rumah maupun di sarana kesehatan. <ntuk menurunkan kematian karena diare
perlu tatalaksana yang 0epat dan tepat.2
Di negara maju walaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan sosial
ekonomi yang tinggi tetapi insiden penyakit diare tetap tinggi dan masih menjadi
masalah kesehatan. ingginya insidensi "angka kejadian$ diare di negara maju
disebabkan karena foodborne infection dan aterborn infection yang disebabkan
karena bakteri #higella sp, Campylobacter jejuni, #taphylococcus aureus, Basillus
cereus, Clostridium prefingens, Enterohemorrhagic Eschersia colli "A?A$.2,5,
Surei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen
/esehatan dari tahun 2''' s)d 2'1' terlihat ke0enderungan insiden naik. Pada
tahun 2''' penyakit Diare *'1) 1''' penduduk, tahun 2''* naik menjadi *#( )
1''' penduduk, tahun 2'' naik menjadi (2* )1''' penduduk dan tahun 2'1'
menjadi (11)1''' penduduk. /ejadian uar ;iasa "/;$ diare juga masih sering
terjadi. Pada tahun 2'' terjadi /; di 4 /e0amatan dengan jumlah kasus 1**
orang, kematian 2*4 orang "B& 2,4(%$. ahun 2''4 terjadi /; di 2(
11
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 12/68
/e0amatan dengan jumlah kasus 5.#5 orang, dengan kematian 1'' orang "B&
1,#(%$, sedangkan tahun 2'1' terjadi /; diare di ** ke0amatan dengan jumlah
penderita (2'( dengan kematian #* orang "B& 1,#( %$. (
;erdasarkan pola penyebab kematian semua umur, diare merupakan
penyebab kematian peringkat ke-1* dengan proporsi *,5%. Sedangkan
berdasarkan penyakit menular, diare merupakan penyebab kematian peringkat ke-
* setelah ; dan Pneumonia.2
Pada tahun 2'1* Dinas kesehatan 8akassar melaporkan kasus Diare di *4
puskesmas se-/ota 8akassar sampai dengan desember 2'1* sebanyak 2.4'
kasus. +ngka kesakitan " $ncidence%ate/$%$ penyakit diare pada tahun 2'1*
sebesar 21,* per 1.''' penduduk, angka ini menurun dari tahun 2'12 sebesar 21,
per 1.''' penduduk dengan jumlah kasus 24.25.#
2.3.2.1 !rias Epi"emi#l#gi
a. Agent
/uman penyebab diare biasanya menyebar melalui !e0al oral antara lain
melalui makanan)minuman yang ter0emar tinja dan atau kontak langsung dengan
tinja penderita. Penyakit diare bisa disebabkan oleh karena in!eksi bakteri, irusatau parasit. Penyebab lainnya yaitu adanya malabsorbsi, kera0unan makanan atau
alergi terhadap makanan.#,
;eberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan
meningkatkan risiko terjadinya diare, perilaku tersebut antara lain=#,
- idak memberikan +SI " +ir Susi Ibu $ se0ara penuh (- bulan pada
pertama kehidupan, bayi yang tidak diberi +SI beresiko untuk menderita
diare lebih besar dari pada bayi yang diberi +SI penuh dan kemungkinanmenderita dehidrasi berat juga lebih besar.
- 8enggunakan botol susu, penggunaan botol ini memudahkan
pertumbuhan kuman jika tidak di0u0i dengan bersih.- 8enyimpan makanan masak pada suhu kamar. ;ila makanan disimpan
beberapa jam pada suhu kamar, makanan akan ter0emar dan kuman akan
berkembang biak.- 8enggunakan air minum yang ter0emar. +ir mungkin sudah ter0emar dari
sumbernya atau pada saat disimpan di rumah, pen0emaran dirumah dapat
12
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 13/68
terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila tangan
ter0emar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat
penyimpanan.- idak men0u0i tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang
tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak.- idak membuang tinja "termasuk tinja bayi$ dengan benar. Sering
beranggapan bahwa tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya
mengandung irus atau bakteri dalam jumlah besar. Sementara itu tinja
binatang dapat menyebabkan in!eksi pada manusia.
+. H#st Pe%amu4
<mur merupakan !aktor terpenting dari host pada diare. Apisode diare
banyak terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi pada golongan
umur -11 bulan, pada masa diberikan makanan pendamping. erdapat perbedaan
pada saluran 0erna bayi dan dewasa. Sistem pertahanan saluran 0erna pada bayi
masih belum matang. Sekresi asam lambung belum sempurna saat lahir dan
membutuhkan waktu hingga beberapa bulan untuk dapat men0apai kadar
bakteriosidal dimana p? E (. ;egitu pula barrier mukosa berkembang sesuai
dengan bertambahnya usia.(,
Prealensi diare sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki "1(,%$
dibandingkan dengan anak perempuan "12,5%$ dan lebih tinggi pada balita di
pedesaan "1(,4%$ dibandingkan dengan perkotaan "12,'%$. ;ayi yang diberi +SI
lebih terlindungi terhadap penyakit in!eksi terutama diare. ?al ini dikarenakan
adanya !aktor peningkatan pertumbuhan sel usus sehingga ilus dinding usus
0epat mengalami penyembuhan setelah rusak karena diare. +SI mengandung
Immunoglobulin yang dapat melumpuhkan bakteri EColi dan berbagai irus
dalam saluran 0erna. +SI biasanya dapat diserap dan di0erna pada saat diare.
+nak-anak yang tetap diberi +SI selama diare, pengeluaran tinja berkurang dan
diare lebih pendek dibanding anak yang tidak diberi +SI.(,
/urangnya kekebalan akti! bayi, pengenalan makanan yang kemungkinan
terpapar bakteri tinja dari kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang
13
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 14/68
pada saat bayi mulai merangkak akan memperbesar risiko. Apisode diare persisten
berhubungan dengan kegagalan pemberian +SI eksklusi!.
Diare pada anak dengan malnutrisi 0enderung lebih berat, lebih lama dan
angka kematiannya lebih tinggi dibandingkan dengan diare pada anak dengan gi6i
baik. +danya de!isiensi seng memperpanjang mekanisme penyembuhan luka pada
saluran 0erna menyebabkan abnormalitas mor!ologi mukosa. De!isiensi itamin +
pada malnutrisi akan mengganggu respon imun terhadap saluran 0erna. ?al ini
dikarenakan terganggunya respon antibodi dan 0ell-mediated. Di sisi lain, keadaan
malnutrisi menyebabkan atro!i ili, aktiitas en6im disakaridase terganggu,
gangguan absorbsi monosakarida, motilitas usus abnormal dan perubahan !lora
usus.
5. Enir#nment
Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan.
+da dua !aktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja.
/edua !aktor ini akan berinteraksi bersama dengan perilaku manusia. +pabila
!aktor lingkungan tidak sehat karena ter0emar kuman diare serta berakumulasi
dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula yaitu melalui makanan dan
minuman, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare.#,
?ygiene-sanitasi buruk dapat berakibat masuknya bakteri se0ara
berlebihan ke dalam usus, sehingga dapat mengalahkan pertahanan tubuh normal.
+danya keterbatasan dalam sosial ekonomi akan berpengaruh terhadap kepadatan
lingkungan tempat tinggal, penyediaan sumber air bersih, keadaan hygiene
sanitasi lingkungan yang berhubungan dengan transmisi in!eksi enterik,
khususnya di negara berkembang.
2.3.2.2 Epi"emi#l#gi Penakit Diare Dapat /uga Digam+arkan Menurut
6aria+el Epi"emi#l#gi
a. Distri+usi menurut #rang Pers#n4
- Distribusi menurut umur Penyakit diare dapat menyerang pada siapa saja tak terke0uali pria, wanita,
tua, muda, anak-anak, kaya dan miskin serta dimana saja. Sebagian besar
penderita diare di negara berkembang. Apisode diare banyak terjadi pada 2
14
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 15/68
tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi pada golongan umur -11
bulan.(,
- Distribusi menurut jenis kelamin.Prealensi diare sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki "1(,%$
dibandingkan dengan anak perempuan "12,5%$ dan lebih tinggi pada balita
di pedesaan "1(,4%$ dibandingkan dengan perkotaan "12,'%$.(
- Distribusi menurut etnik Suku bangsa atau golongan etnik adalah sekelompok manusia dalam suatu
populasi yang memiliki kebiasaan atau si!at biologis yang sama. Falaupun
klasi!ikasi penyakit berdasarkan suku bangsa sulit dilakukan baik se0ara
praktis maupun se0ara konseptual, tetapi karena terdapat perbedaan yang besar dalam !rekuensi dan beratnya penyakit diantara suku bangsa maka
dibuat klasi!ikasi walaupun kontroersi. Pada umumnya penyakit yang
berhubungan dengan suku bangsa berkaitan dengan !aktor genetik atau
!aktor lingkungan, misalnya= "Penyakit si0kle 0ell anemia, ?emo!ilia dan
/elainan biokimia seperti glukosa !os!atase$.
+. Distri+usi menurut tempat
- ingkungan
Diare merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang di tularkan
melalui !e0al oral. /eadaan berbagai lingkungan yang dapat
mempengaruhi penyebaran diare salah satunya adalah lingkungan yang
kumuh dan kotor. Penderita diare lebih banyak terdapat pada masyarakat
yang menetap pada lingkungan yang kumuh dan kotor.(,
- /ondisi Sosial AkonomiSebagian penderita diare adalah dari kalangan menengah ke bawah. Data
F?G menyatakan bahwa angka kematian akibat diare sebagian besar berada di negara berkembang yang relati! miskin.(,
5. Distri+usi menurut 7aktu.
- ime)Faktu
Penyakit diare dapat menyerang siapa saja, dimana saja dan kapan saja
tanpa mengenal waktu. /ejadian diare paling banyak terjadi ketika musim
penghujan. +pabila kuman telah masuk ke dalam tubuh maka pada saat itu
kuman akan berkembang biak dan berpotensi untuk terjadinya diare.
15
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 16/68
2.3.3 (lasi&ikasi
Pengelompokkan diare dapat berdasarkan banyak hal. Se0ara klinis, diare
dapat dibedakan menjadi dua kelompok yaitu diare 0air dan diare
berdarah)disentri, masing-masing menggambarkan pathogenesis yang berbeda.4
/lasi!ikasi diare lain berdasarkan adanya inasi barier usus oleh
mikroorganisme tersering penyebab diare, dapat dikelompokkan sebagai diare
in!eksi dan diare non in!eksi. Diare in!eksi adalah bila penyebabnya in!eksi,
sedangkan diare nonin!eksi bila tidak ditemukan in!eksi sebagai penyebab pada
kasus tersebut.4
;erdasarkan patomekanisme terjadinya diare, dapat dibedakan menjadi
diare sekretorik dan diare osmotik. Diare sekretorik akibat rangsangan tertentu
"misal oleh toksin$ pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan
elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat
peningkatan isi rongga usus. Diare osmoti0 akibat terdapatnya makanan atau 6at
yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus
meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi
rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya
sehingga timbul diare. #,,4
Diare dapat juga diklasi!ikasikan berdasarkan derajat dehidrasinya yaitu
diare tanpa dehidrasi, diare dehidrasi ringan)sedang, diare dehidrasi berat.1'
;erdasarkan waktu terjadinya diare meliputi diare akut dan kronik. Diare
akut adalah diare yang terjadi kurang dari 1( hari sedangkan diare kronik adalah
diare yang terjadi C 1( hari.#,,4
2.3.$ Eti#l#gi
Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa !aktor, yaitu =,4
1. Baktor in!eksiIn!eksi enteral "in!eksi saluran pen0ernaan makanan yang merupakan
penyebab utama diare$
- In!eksi bakteri = 'ibrio, E Coli, #almonella, #higella, Campylobacter,
(ersinia, )eromonas, dan sebagainya.
16
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 17/68
- In!eksi irus = Enterovirus, )denovirus, %otavirus, )strovirus, dan lain-
lain.- In!eksi parasit = 0a0ing " )scaris$, proto6oa " Entamoeba histolytica,
*iardia lamblia, +ricomonas hominis dan jamur "Candida albicans$.
2. In!eksi parenteral "in!eksi diluar alat pen0ernaan$ seperti= G8+ "Gtitis
8edia +kut$, tonsilitis, tonsilo!aringitis, bronkopneumonia, ense!alitis,
dan sebagainya "sering terjadi pada bayi dan umur dibawah 2 tahun$.*. Baktor 8alabsorpsi- 8alabsorbsi karbohidrat disakarida "intoleransi laktosa, maltosa dan
sukrosa$ atau monosakarida "intoleransi glukosa, !ruktosadan galaktosa$
- 8alabsorbsi lemak - 8alabsorbsi protein(. Baktor makanan
8akanan basi, bera0un, alergi terhadap makanan.5. ain-lain- Imunode!isiensi- 9angguan psikologis "0emas dan takut$- Baktor-!aktor langsung "kurang kalori protein, kesehatan pribadi dan
lingkungan, sosioekonomi$.
2.2.* Pat#&isi#l#gi
+da 2 prinsip mekanisme terjadinya diare 0air, yaitu sekeretorik dan
osmotik. 8eskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik
lebih sering ditemukan pada in!eksi saluran 0erna, begitu pula kedua mekanisme
tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu anak.*,11
1. Diare osmotik
8ukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air dan
elektrolit dengan 0epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumenusus dengan 0airan ekstrasel. +danya bahan yang tidak diserap, menyebabkan
bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersi!at hipertoni
dan menyebabkan hiperosmolaritas. +kibat perbedaan tekanan osmosis antara
lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersi!at permeable,
air akan mengalir ke arah jejunum, sehingga akan banyak terkumpul air dalam
lumen usus. 3a akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan
terkumpul 0airan intraluminal yang besar dengan kadar 3a normal. Sebagian
17
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 18/68
ke0il 0airan ini akan dibawa kembali, akan tetapi lainya akan tetap tinggal di
lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti 8g, glukosa,
su0rose, la0tose, maltose di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorsi
kolon, sehinga terjadi diare. ;ahan-bahan seperti karbohidrat dan jus buah, atau
bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah berlabihan akan memberikan
dampak yang sama.*
2. Diare Sekretorik
Diare sekterik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus
halus yang terjadi akibat gangguan absorsi natrium oleh ilus saluran 0erna,
sedangkan sekresi klorida tetap berlangsung atau meningkat. /eadaan ini
menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tinja 0air. Diare
sekretorik 0endrung disebabkan oleh in!eksi bakteri akibat rangsangan pada
mukosa usus halus oleh toksin Ecoli atau ' cholera.-.
Gsmolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. ;eda
osmotik dapat dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja. /arena 3atrium
" 3a$ dan kalium "/$ merupakan kation utama dalam tinja, osmolalitas
diperkirakan dengan mengalikan jumlah kadar 3a dan / dalam tinja dengan
angka 2. ika diasumsikan osmolalitas tinja konstan 24' mGsm) pada tinja
diare, maka perbedaan osmoti0 24'-2 "3a/$. Pada diare osmotik, tinja
mempunyai kadar 3a rendah "E5' mAH)$ dan beda osmotiknya bertambah
besar "C1' mGsm)$. Pada diare sekretorik tinja diare mempunyai kadar 3a
tinggi "C4' mAH)$, dan perbedaan osmotik kuran dari 2' mGsm).12
Gsmotik Sekretorik olume tinja E2'' ml)hari C2'' ml)hariPuasa Diare berhenti Diare berlanjut
3a tinja E#' mAH) C#' mAH)&eduksi "$ "-$
p? tinja E5 C!a+el 1. Perbedaan diare osmoti0 dan Sekretorik 12
;ahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri
dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia, garam empedu
18
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 19/68
bentuk dihidro7y, serta asam lemak rantai panjang. oksin penyebab diare ini
terutama bekerja dengan 0ara meningkatkan konsentrasi intrasel 0+8P, 098P,
atau a yang selanjutnya akan mengakti!asi protein kinasi. Pengakti!an
protein kinase akan menyebabkan !os!orilase membrane protein sehingga
megakibatkan perubahan saluran ion, akan menyebabkan l- di kripta keluar.
Disisi lain terjadi peningkatan pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam
lumen usus bersama l-.*
*. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas.
8eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi
perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorsi. ;aik peningkatan
ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan
motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan
diare. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorsi.
/egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibat
in!lamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat
hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Fatery diare dapat disebabkan karena
hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. 9angguan motilitas
mungkin merupakan penyebab diare pada hyrotoksikosis, malabsorbsi asam
empedu, dan berbagai peyakit lain.*
(. Proses in!lamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa
keadaan.
+kibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight jun0tion, tekanan
hidrostatik dalam pembuluh darah dan lim!atik menyebabkan air, elektrolit,
mu0us, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk
dalam lumen. ;iasanya diare akibat in!lamasi ini berhubungan dengan tipe diare
laina seprti diare osmotik dan sekretorik.*,1*
2.3.8 -am+aran (linis
In!eksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala
lainya bila terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk mani!estasi neurologi0.
19
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 20/68
9ejala gastrointestinal berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan
mani!estasi sistemik berariasi tergantung pada penyebabnya.*
R#tairus 'higella 'alm#nella E!E9 EIE9 (#lera
-e%ala klinis )
Masa !unas
Panas
Mual: muntah
Neri perut
Neri kepala
lamana sakit
1#-#2 jam
Sering
enesmus
-
5-# hari
2(-( jam
arang
enesmus,
kramp
C#hari
-#2 jam
Sering
enesmus,kolik
*-# hari
-#2 jam
-
-
-
2-* hari
-#2 jam
-
enesmus,
kramp
-
ariasi
(-#2 jam
-
Sering
/ramp
-
* hari
'i&at tin%a)
6#lume
0rekuensi
(#nsistensi
Darah
Bau
;arna
Leuk#sit
Lain,lain
Sedang
5-1'7)hari
air
-
angu
/uning
hijau
-
anore7ia
Sedikit
C1'7)hari
embek
-
8erah-
hijau
/ejang
Sedikit
Sering
embek
/adang
;usuk
/ehijauan
Sepsis
;anyak
Sering
air
-
-
ak
berwarn
a
-
8eteoris
mus
Sedikit
Sering
embek
-
8erah-
hijau
-
In!eksi
sistemik
;anyak
erus menerus
air
-
+mis khas
Seperti air
0u0uian beras
-
-
!a+el 2. 9ejala klinis diare akut oleh berbagai penyebab
2.3.< Pemeriksaan 0isis
1. +namnesis
Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut= lama diare,
!rekuensi, olume, konsistensi tinja, warna, bau, ada)tidak lendir dan darah. ;ila
disertai muntah olume dan !rekuensinya. /en0ing= biasa, berkurang, jarang
atau tidak ken0ing dalam -jam terakhir. 8akanan dan minuman yang
diberikan selama diare. +dakah demam atau penyakit lain yang menyertai
seperti= batuk, pilek, otitis media, 0ampak. indakan yang telah dilakukan ibu
selama anak diare= memberi oralit, memabwa berobat ke puskesmas atau ke
rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya.*
2. Pemeriksaan !isik
20
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 21/68
Pada pemeriksaan !isik perlu diperiksa= berat badan, suhu tubuh, !rekuensi
denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu di0ari
tanda-tanda tambahan lainya= mata= 0ekung atau tidak, ada atau tidak adanya air
mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah.*
Pernpasan yang 0epat dan dalam indikasi adanya asiodosis metaboli0.
;ising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan
ekstremitas perlu karena per!usi dan 0apillary re!ill dapat menentukan derjat
dehidrasi yang terjadi. Penilaian derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan 0ara=
objekti! yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare.
Subjekti! dengan menggunakan 0riteria F?G dan 88F&.*
Symptom 8inimal atau tanpa
dehidrasi, kehilangan
;;E*%
Dehidrasi ringan
sedang, kehilangan ;;
*%-4%
Dehidrasi berat,
kehilangan ;;C4%
/esadaran ;aik 3ormal, lelah, gelisah,
irritable
+patis, letargi, idak
sadar Denyut jantung 3ormal 3ormal meningkat akikardi, bradikardi,
"kasus berat$/ualitas nadi 3ormal 3ormal melemah emah, ke0il tidak
terabaPernapasan 3ormal 3ormal-0epat Dalam8ata 3ormal Sedikit 0owong Sangat 0owong+ir mata +da ;erkurang idak ada8ulut dan lidah ;asah /ering Sangat keringubitan kulit Segera kembali /embaliE2 detik /embaliC2detik appilary re!ill 3ormal 8emanjang 8emanjang, minimalAkstremitas ?angat Dingin Dingin,mottled, sianotik /en0ing 3ormal ;erkurang 8inimal
!a+el 3. Penentuan derajat dehidrasi menurut 88F& 2''*
1 2 */eadaan umum ;aik esu ) haus 9elisah, lemas, ngantuk 8ata idak 0ekung +gak 0ekung Sangat 0ekung8ulut ;iasa /ering Sangat keringPernapasan E*'7 ) menit *'-('7 ) menit C('7 ) meniturgor ;aik /urang elek
3adi E 12'7 ) menit 12'-1('7 ) menit C1('7 ) menit!a+el $.Skor Dehidrasi F?G
21
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 22/68
Penilaian =E = idak dehidrasi
#-12 = Dehidrasi ringan sampai sedangC1* = Dehidrasi berat
2.3.= Pemeriksaan Penun%ang
Pada pasien yang mengalami dehidrasi berat atau toksisitas berat atau
diare berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaannya antara lain pemeriksaan darah tepi lengkap "hemoglobin,
hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit$, kadar elektrolit serum, ureum dankreatinin, pemeriksaan tinja, pemeriksaan Enym0lin1ed immunosorbent assay
"AIS+$ mendeteksi 9iardiasis dan es Serologi +mebiasis, dan !oto 7-ray
abdomen. Pasien dengan diare karena irus, biasanya mempunyai jumlah dan
hitung jenis leukosit yang normal atau lim!ositosis. Pasien dengan in!eksi bakteri
terutama bakteri yang inasi! ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan
darah putih muda. 3eutropenia dapat timbul pada salmonellosis.1(,15
Alektrolit diperiksa untuk mengetahui adanya kekurangan olume 0airan
dan mineral tubuh. <reum dan kreatinin diperiksa untuk mengetahui adanya
gangguan pada ginjal akibat dehidrasi 15
&ektoskopi atau sigmoidoskopi perlu dipertimbangkan pada pasien-pasien
yang toksik, pasien dengan diare berdarah atau pasien dengan diare akut persisten.
Pada sebagian besar pasien, sigmoidoskopi mungkin adekuat sebagai pemeriksaan
awal.15
Pada pasien dengan +IDS yang mengalami diare, kolonoskopi
dipertimbangkan karena kemungkinan penyebab in!eksi atau lim!oma di daerah
kolon kanan.15
;iopsi mukosa sebaiknya dilakukan juga jika mukosa terlihat in!lamasi
berat.15
Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak
diperkukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab
dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada
penderita dengan dehidrasi berat. ontoh= pemeriksaan darah lengkap, kultur
22
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 23/68
urine dan tinja pada sepsis atau in!eksi saluran kemih. Pemeriksaan laboratorium
yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut=1
- Pemeriksaan makroskopik
Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita
dengan diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. inja yang
watery dan tanpa mu0us atau darah biasanya disebabkan oleh enteroksin irus,
pronto6oa, atau disebabkan oleh in!eksi diluar saluran gastrointestinal. inja
yanga mengandung darah atau mu0us biasa disebabkan in!eksi bakteri yang
menghasilkan sitotoksin bakteri enteronasi! yang menyebabkan peradangan
mukosa atau parasit usus seperti= E hystolitica, Bcoli , +trichiura +pabila
terdapat darah biasanya ber0ampur dalam tinja ke0uali pada in!eksi dengan
Ehystolitica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada in!eksi
dengan #almonella, *iardia, Cryptosporidium dan #trongyloides
Pemeriksaan makroskopik men0akup warna tinja, konsistesi tinja, bau
tinja, adanya lendir, adanya darah, adanya busa. Farna tinja tidak terlalu banyak
berkolerasi dengan penyebab diare. Farna hijau tua berhubungan dengan adnya
warna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi oleh bakteri anaerob
pada keadaan ba0terial oergrowth. Farna merah akibat adanya darah dalam
tinja atau obat yang dapat menyebabkan warna merah dalam tinja seperti
ri!ampisin. /onsistensi tinja dapat 0air, lembek, padat. inja yag berbusa
menunjukan adanya gas dalam tinja kaibat !ermentasi bakteri. inja yang
berminyak, lengket, dan berkilat menunjukan adanya lemak dalam tinja. endir
dalam tinja menggambarkan kelainan di kolon , khususnya akibat in!eksi
bakteri. inja yang sangat berbau menggambarkan adanya !ermentasi oleh bakteri anaerob dikolon. Pemeriksaan p? tinja menggunakan kertas lakmus
dapat dilakukan untuk menentukan adanya asam dalam tinja. +sam dalam tinja
tersebut adalah asam lemak rantai pendek yang dihasilkan karena !ermentasi
laktosa yang tidak diserap di usus halus sehingga masuk ke usus besar yang
banyak mengandung bakteri komensial. ;ila p? tinjaE dapat dianggap sebagai
malabsorbsi laktosa.1
- Pemeriksaan mikroskopik
23
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 24/68
In!eksi bakteri inasie ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar
leukosit dalam tinja yang menunjukan adanya proses in!lamasi. Pemeriksaan
leukosit tinja dengan 0ara mengambil bagian tinja yang berlendir seujung lidi
dan diberi J tetes eosin atau 3a0l lalu dilihat dengan mikroskop 0ahaya=5
+danya lemak dapat diperiksa dengan 0ara perwanaan tinja dengan sudan
III yang mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat diwarnai
se0ara mikroskopis dengan pembesarn (' kali di0ari butiran lemak dengan
warna kuning atau jingga.1
2.3.> Diagn#sis Ban"ing
2.3.>.1 !h&#i"
Diare akut adalah penyakit yang disebabkan oleh #amonella typhi atau
#almonella paratyphi. anda klinis klasik yang mun0ul pada penderita berupa
demam, malaise, nyeri perut, dan konstipasi. Diare akut yang tidak segera
ditangani akan memberat dan mengakibatkan delirium, perdarahan intestinal,
per!orasi usus, dan kematian dalam jangka waktu 1 bulan.1
9ejala klinis demam turun naik terutama sore dan malam hari "demam
intermiten$. /eluhan disertai dengan sakit kepala "pusing-pusing$ yang sering
dirasakan di area !rontal, nyeri otot, pegal-pegal, insomnia, anoreksia dan mual
muntah. Selain itu, keluhan dapat pula disertai gangguan gastrointestinal berupa
konstipasi dan meteorismus atau diare, nyeri abdomen dan ;+; berdarah. Pada
anak dapat terjadi kejang demam. Demam tinggi dapat terjadi terus menerus
"demam kontinu$ hingga minggu kedua.1
Pada Pemeriksaan Bisikbisa ditemukan =1
a. Suhu tinggi
b. ;au mulut karena demam lama
0. ;ibir kering dan kadang pe0ah-pe0ah
d. idah kotor dan ditutup selaput putih "coated tongue$, jarang ditemukan
pada anak
0. <jung dan tepi lidah kemerahan dan tremor
!. 3yeri tekan regio epigastrik "nyeri ulu hati$
24
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 25/68
g. ?epatosplenomegali
h. ;radikardia relati! "peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh
peningkatan !rekuensi nadi$.
2.3.>.2 (#lera
/olera adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri 'ibrio cholera yang
ditandai dengan buang air besar seperti air 0u0ian beras,nyeri kram otot perutK
menunjukkan hilangnya elektrolit yang mendasari. Pada uji kultur !eses
ditemukan 'ibrio cholera.1,14
2.3.>.3 Disentri
Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali
menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit
ini dapat disebabkan oleh bakteri atau parasit yang menyebabkan terjadinya
Shigellosis atau +moeba "disentri amoeba$.1
9ejala klinis berupa sakit perut terutama sebelah kiri dan buang air besar
en0er se0ara terus menerus ber0ampur lendir dan darah, muntah-muntah, sakit
kepala. ;entuk yang berat " Fulminating Cases$ biasanya disebabkan oleh #
dysentriae dengan gejalanya timbul mendadak dan berat, dan dapat meninggal
bila tidak 0epat ditolong.1
Pada pemeriksaan !isik dapat ditemukan !ebris, nyeri perut pada
penekanan di bagian sebelah kiri, terdapat tanda-tanda dehidrasi.1
Pemeriksaan Penunjang ditemukan eukosit 1')P; à disentri basiler
pada pemeriksaan !eses didapatkan lekosit"$, bakteri"-$, amoeba "$.14
2.3.>.$ Diare persisten
Diare persisten adalah diare yang terjadi selama 1( hari atau lebih yangdisertai dengan adanya in!eksi penyakit lain seperti ; paru, ?I)+IDS.2'
2.3.>.* Inaginasi
Inaginasi ditandai dengan dominan darah dan lendir dalam tinja. +danya
massa intra abdominal "abdominal mass$ dan tangisan keras dan kepu0atan pada
bayi.2'
2.3.1? Penatalaksanaan
25
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 26/68
Pada umumnya diare akut bersi!at ringan dan sembuh 0epat dengan
sendirinya melalui rehidrasi dan obat antidiare, sehingga jarang diperlukan
ealuasi lebih lanjut.1
erapi dapat diberikan dengan= 1
1. 8emberikan 0airan dan diet adekuat.1
- Pasien tidak dipuasakan dan diberikan 0airan yang adekuat untuk
rehidrasi.- ?indari susu sapi karena terdapat de!isiensi laktase transien.- ?indari juga minuman yang mengandung alkohol atau ka!ein, karena
dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.- 8akanan yang dikonsumsi sebaiknya yang tidak mengandung gas, dan
mudah di0erna.
2. Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat anti diare untuk
mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi de!initi!. 1 Pemberian terapi
antimikroba empirik diindikasikan pada pasien yang diduga mengalami in!eksi
bakteri inasi!, +raveller2s 3iarrhea, dan Imunosupresi. +ntimikroba= pada 9A
akibat in!eksi diberikan antibiotik atau antiparasit, atau anti jamur tergantung
penyebabnya.
Gbat antidiare, antara lain= 1
- urunan opioid= operamide, Di!enoksilat +tropine, inktur Gpium. Gbat
ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan disentri yang disertai
demam, dan penggunaannya harus dihentikan apabila diare semakin berat
walaupun diberikan terapi.- ;ismut subsalisilat, hati-hati pada pasien Immuno0ompromised, seperti
?I, karena dapat meningkatkan risiko terjadinya Bismuth Encephalopathy.
- Gbat yang mengeraskan tinja= +tapulgit (72 tablet) hari atau #mectite *71
sa0het diberikan tiap ;+; en0er sampai diare stop.- Gbat anti sekretorik atau anti Anke!alinase= ?idrase0 *7 1) hari.
+ntimikroba, antara lain= 1
- 9olongan kuinolon yaitu ipro!lo7a0in 2 7 5'' mg)hari selama 5-# hari,
atau
26
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 27/68
- rimetroprim)Sul!ametho7a6ole 1')'' 27 1 tablet)hari.- +pabila diare diduga disebabkan oleh 9iardia, 8etronida6ole dapat
digunakan dengan dosis *75'' mg) hari selama # hari.- ;ila diketahui etiologi dari diare akut, terapi disesuaikan dengan etiologi.
erapi probiotik dapat memper0epat penyembuhan diare akut.1
*. +pabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat dehidrasinya, pasien
ditangani dengan langkah sebagai berikut= 1
a. 8enentukan jenis 0airan yang akan digunakan 1
Pada diare akut awal yang ringan, tersedia 0airan oralit yang hipotonik
dengan komposisi 24 g glukosa, *,5 g 3al, 2.5 g 3atrium bikarbonat dan1.5 /l setiap liter. airan ini diberikan se0ara oral atau lewat selang
nasogastrik. airan lain adalah 0airan ringer laktat dan 3al ',4% yang
diberikan se0ara intraena.
b. 8enentukan jumlah 0airan yang akan diberikan 21
Prinsip dalam menentukan jumlah 0airan inisial yang dibutuhkan adalah=
; plasma dengan rumus=
De!isit 0airan ¿
BJ plasma – 1,025
0,001 L ;erat badan L ( ml
/ebutuhan 0airan ¿ Skor
15 L 1'% L kg;; L 1 liter
0. 8enentukan jadwal pemberian 0airan= 1
- Dua jam pertama "tahap rehidrasi inisial$= jumlah total kebutuhan 0airan
menurut ; plasma atau skor Daldiyono diberikan langsung dalam 2 jam
ini agar ter0apai rehidrasi optimal se0epat mungkin.
- Satu jam berikutnya atau jam ke-* "tahap ke-2$ pemberian diberikan berdasarkan kehilangan selama 2 jam pemberian 0airan rehidrasi inisial
sebelumnya. ;ila tidak ada syok atau skor daldiyono kurang dari * dapat
diganti 0airan per oral.- am berikutnya pemberian 0airan diberikan berdasarkan kehilangan 0airan
melalui tinja dan insensible ater loss.
/ondisi yang memerlukan ealuasi lebih lanjut pada diare akut apabila
ditemukan= 1
27
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 28/68
- Diare memburuk atau menetap setelah # hari, !eses harus dianalisa lebh
lanjut.- Pasien dengan tanda-tanda toksik "dehidrasi, disentri, demam M *.5 ,⁰
nyeri abdomen yang berat pada pasien usia di atas 5' tahun- Pasien usia lanjut- 8untah yang persisten- Perubahan status mental seperti lethargi, apatis, irritable.- erjadinya outbrea1 pada komunitas- Pada pasien yang immunocompromised .(. /onseling dan Adukasi
Pada kondisi yang ringan, diberikan edukasi kepada keluarga untuk
membantu asupan 0airan. Adukasi juga diberikan untuk men0egah terjadinya9A dan men0egah penularannya.1
5. /riteria &ujukan 1
- anda dehidrasi berat- erjadi penurunan kesadaran- 3yeri perut yang signi!ikan- Pasien tidak dapat minum oralit- idak ada in!us set serta 0airan in!us di !asilitas pelayanan
2.3.11 Pen5egahan
Diare pada balita di daerah tropis biasanya disebabkan oleh in!eksi usus.
indakan pen0egahan terhadap diare yang dapat dilakukan antara lain=21
1. Pemberian air susu ibu "+SI$=21
- ;erikan air susu ibu selama (- bulan pertama kemudian berikan+SI
bersama makanan lain sampai kurang lebih anak berusia satu tahun.- <ntuk menyusu dengan nyaman dan aman, harusnya jangan beri0airan
tambahan seperti air, air gula atau susu bubuk, terutama dalam hari-hari
awal kehidupan anak, memulai pemberian +SI segera setelah bayi lahir,
menyusukan sesuai keperluan "peningkatan pengisapan meningkatkan
penyediaan susu$, keluarkan susu se0ara manual untuk men0egah
pembendungan payudara selama masa pemisahan dari bayi, jika ibu
bekerja diluar rumah dan tidak mungkin membawa bayinya, maka berikan
+SI sebelum meninggalkan rumah, sewaktu kembali dimalam hari dan
pada kesempatan dimana ibu berada bersama bayi, ibu seharusnya terus
28
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 29/68
memberikan +SI sewaktu bayinya sakit dan setelah sakit. ?al ini sangat
penting jika bayi menderita diare.
2. Perbaikan 0ara menyapih21
- Pada usia (- bulan bayi harus diperkenalkan dengan makanan penyapih
yang bergi6i dan bersih. Pada tahap awal sebaiknya makanan saring lunak.- /emudian diet anak seharusnya menjadi semakin berariasi dan men0akup
makanan pokok di masyarakat "biasanya serealia atauumbi$, ka0ang atau
ka0ang polong, sejumlah makanan dari hewan, sebagai 0ontoh produk
susu, telur dan daging, serta sayuran hijau atau sayuran jingga.
- +nak juga harus diberikan buah-buahan atau sari buah dan minyak ataulemak yang ditambahkan ke dalam makanan penyapih.
- +nggota keluarga seharusnya men0u0i tangan sebelum menyiapkan
makanan penyapih dan sebelum memberi makan bayi.- 8akanan harus dipersiapkan di tempat bersih, menggunakanwadah dan
peralatan yang bersih.- 8akanan yang tidak dimasak harus di0u0i dengan air bersihsebelum
dimakan.- 8akanan yang dimasak harus dimakan sewaktu masih hangat
ataupanaskan dahulu sebelum dimakan.- 8akanan yang disimpan harus ditutup dan jika mungkin masukkanke
dalam lemari es.
2. Penggunaan banyak air bersih21
+ir harus diambil dari sumber terbersih yang tersedia, sumber air harus
dilindungi dengan menjauhkan dari hewan, melokasi kakus agar jaraknya lebih
dari 1' meter dari sumber air, serta lebih rendah, dan menggali parit aliran di
atas sumber untuk menjauhkan air hujan dari sumber, air harus dikumpulkandan disimpan dalam wadah bersih dan gunakan gayung bersih bergagang
panjang untuk mengambil air, air untuk masak dan minum untuk anak harus
dididihkan.
*. u0i tangan21
Semua anggota keluarga seharusnya men0u0i tangan baik setelah
membuang tinja anak, setelah buang air besar, sebelum menyiapkan makanan,
sebelum makan maupun sebelum memberi makan anak.
29
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 30/68
2.3.12 (#mplikasi
2.3.12.1 Hip#glikemia
/omplikasi ini lebih sering terjadi pada #higellosis dibanding penyebab
disentri lain. ?ipoglikemia sangat berperan dalam menimbulkan kematian
hipoglikemia terjadi karena gagalnya proses glukoneogenesis se0ara klasik
meni!estasi klinis hipoglikemia adalah kaki tangan berkeringat dingin, ta0hikardi
dan letargik. ?ipoglikemia berat dapat menimbulkan perubahan kesadaran dan
kejang. etapi gejala ini akan tersamar kalau ditemukan komplikasi lain jadi pada
tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar glukosa darahnya.
Diagnosis ditegakkan melalui pengukuran kadar gula darah.21
2.3.12.2 Hip#natremia
/omplikasi ini juga banyak terjadi pada #higellosis dibanding penyebab
lain. ?iponatremia mun0ul akibat gangguan reabsorsi natrium di usus, kematian
pasien dengan hipogelikemia sering dibanding hiponatremia. 8ani!esrasi klinis
hiponatremia adalah hipotonia dan apati. /alau berat dapat menimbulkan kejang.
tetapi gejala ini juga akan tersamar kalau di temukan komplikasi lain, jadi pada
tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar natrium darahnya.
Seyogyanya sekaligus diperiksa juga kadar kalium darah.21
2.3.12.3 'epsis
/omplikasi ini paling sering menyebabkan kematian dibandingkan
komplikasi lainnya. Data dari ID& menunjukkan 2,%dari 2*4 kasus
kematian akibat #higellosis meninggal karena sepsis. Pengertian sepsis saat ini
telah berubah. Sebelumnya sepsis dide!inisikan sebagai bakteriemia yang disertaigejala klinis, sekarang bakteriemia tidak lagi merupakan persyaratan diagnosis
sepsis. ika ditemukan mani!estasi umum in!eksi yang disertai gangguan !ungsi
organ multipel sudah 0ukup untu dikatagorikan sepsis, gangguan !ungsi organ
multipel dapat ditimbulkan mediator kimiawi, endotoksin, eksotoksin atau
septikemianya sendiri mani!estasi umum)ganguan !ungsi organ multipel ini dapat
berupa hiperpireksi, 0utis marmoratae "akibat distensi kapiler$, menggigil, gaduh
gelisah, proteinuria dan lain sebagainya. Nang paling menonjol terjadinya
30
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 31/68
gangguan sirkulasi yang menimbulkan syok septik. 9angguan !ungsi organ
multipel ini akan berlanjut menjadi gagal organ multipel, syok menjadi
ireersibel, 9agal organ multipelhampir selalu diikuti kematian. Syok septik
sangat sulit diobati, jadi untuk men0egah kematian, kita harus mengambil
tindakan intensi! pada tahap awal dimana baru mun0ul tanda umum in!eksi yang
berat dan gangguan !ungsi organ belum menonjol. ;akteriemia pada disentri
dengan sepsis jarang yang disebabkan langsung oleh shigella)kuman penyebab
disentri lain, lebih banyak disebabkan inasi bakteri enterik. adi dalam memilih
antibiotik disamping memberikan antibiotik yang dapat membunuh penyebab
disentrinya, kita juga harus memberikan antibiotik yang dapat mengatasi bakteri
enterik yang berinasi.21
2.3.12.$ (e%ang "an Ense&al#pati
/ejang yang mun0ul pada disentri tentu saja dapat berupa kejang deman
sederhana "/DS$, tetapi kejang dapat merupakan bagian dari ense!alopati, dengan
kumpulan gejala hiperpireksi penurunan kesadaran dan kejang yang dapat
membedakannya dengan /DS, ense!alopati mun0ul akibat toksin, diagnosis
ditegakkan berdasarkan temuan klinis.21
2.3.12.* 'in"r#m Uremik Hem#litik
Sindrom ini ditandai dengan trias yaitu anemia hemolitik akibat
mikroangiopati, gagal ginjal akut dan trombositopeni. +nemia hemolitik akut
ditandai dengan ditemukannya !ragmentosit pada sediaan hapus, gagal ginjal akut
ditandai oleh oliguria, perubahan kesadaran dan peningkatan kadar ureum dan
kreatinin. rombositopnea dapat meninbulkan gejala perdarahan spontan.
8ani!estasi perdarahan juga disebabkan oleh mikroangiopati, yang dapat
berlanjut menjadi 3issemination $ntravasculair Coagulation "DI$. /ematian
dapat disebabkan oleh terjadinya gagal ginjal akut dan gagal jantung.21
2.3.13 Pr#gn#sis
Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada)tidaknya
komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya prognosis adalah dubia ad
31
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 32/68
bonam. ;ila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi
dubia ad malam.14
BAB III
ME!DL-I DAN L(A'I '!UDI (A'U'
3.1 Met#"#l#gi 'tu"i (asus
Studi kasus ini menggunakan desain studi /ohort untuk mempelajari
hubungan antara !aktor risiko dan e!ek "penyakit atau masalah kesehatan$, dengan
memilih kelompok studi berdasarkan perbedaan !aktor risiko. /emudian
mengikuti sepanjang periode waktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek
dalam masing-masing kelompok yang mengalami e!ek penyakit atau masalah
kesehatan untuk melakukan penerapan pelayanan dokter layanan primer se0ara paripurna dan holistik terutama tentang penatalaksanaan diare akut pada balita
dengan pendekatan diagnostik holistik di Puskesmas 8inasa <pa pada tahun
2'15.
ara pengumpulan data dengan melakukan wawan0ara dan pengamatan
terhadap pasien dan atau keluarganya dengan 0ara melakukan home isit untuk
mengetahui se0ara holistik keadaan dari penderita.
32
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 33/68
3.2 L#kasi "an ;aktu Melakukan 'tu"i (asus
3.2.1 ;aktu 'tu"i (asus
Studi kasus dilakukan pertama kali saat penderita datang berobat di
puskesmas 8inasa <pa pada tanggal 4 Desember 2'15. Selanjutnya dilakukan
home isit untuk mengetahui se0ara holistik keadaan dari penderita.3.2.2 L#kasi 'tu"i (asus
Studi kasus bertempat di Puskesmas 8inasa <pa /ota 8akassar, Proinsi
Sulawesi Selatan.
3.3 -am+aran Umum L#kasi Penelitian
3.3.1 (ea"aan -e#gra&is
Filayah kerja Puskesmas 8inasa <pa terdiri dari kelurahan 9unung Sari
dengan 1 &F dan kelurahan /arunrung dengan 1 &F dengan batas-batas
sebagai berikut =
- a. Sebelah <tara = &F LI /elurahan /arunrung- b. Sebelah imur = /e0amatan Somba Gpu /abupaten 9owa- 0. Sebelah ;arat = &F II /elurahan 9unung Sari- d. Sebelah Selatan = /elurahan 8angasa
Sebagian besar wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa berada dalam
wilayah kelurahan 9unung Sari dengan luas 2.*#2 kmO dan kelurahan /arunrung
1', kmO.
NO KELURAHAN LUAS (km2 R! R"
1 #$%$%& Sa'i 26372 18 622 Ka'$%'$%& 106 1 25
Jumlah 4,76 19 87
Tabel 5. L$a) !ilaya* +$mla* R!,R" m%$'$. kl$'a*a% /i
ilaya* k'a $)k)ma) i%a)a Ua .a*$% 2014
33
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 34/68
-am+ar1. Petawilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa
3.3.2 (ea"aan Dem#gra&is
K%/$/$ka% m'$aka% 'ma)ala*a% ya%& /i*a/ai
/a)a i%i $ka% *a%ya m%ya%&k$. $mla* %/$/$k
ka/a.a% %/$/$k /a% a'$) $'a%i)a)i /%&a% )&ala/amak ))ial k%mi /a% kama%a% m%a/i k*a'$)a% $%.$k
m%&%/alika% a%&ka kla*i'a% /a% kma.ia%
ma*a)a% m%&%ai k%/$/$ka% m%ak$ ma)ala*
'.$m$a*a% %/$/$k /a% ).'$k.$' %/$/$k m%$'$.
klmk $m$'
3.3.2.1 Pertumbuhan penduduk / jumlah penduduk
alam $aya m%ka% la$ '.$m$*a% %/$/$k
/ilak)a%aka% mlal$i .i%&ka. kla*i'a% /a% %$'$%a% a%&ka
kma.ia% (ayi a%ak ali.a /a% i$ /ima%a '.$m$*a% ya%&
.i%&&i aka% m%ama* a% ma%&$%a% +$mla* %/$/$k
/i ilaya* k'a $)k)ma) Minasa Upa a/a .a*$% 2014
/i)aika% /alam .al 'ik$.
N
Kl$'a*a% +$mla* %/$/$k +$mla*
%/$/$kLaki-laki 'm$a%
1 #$%$%& Sa'i 8734 8431 17165
34
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 35/68
2 Ka'$%'$%& 2680 2623 5303 Jumlah 11.414 11.054 22,468
Tabel 6. i).'i$)i %/$/$k m%$'$. Kl$'a*a% : +%i) Klami%
!ilaya* K'a $)k)ma) i%a)a Ua "a*$% 2014
3.3.2.2 (epa"atan pen"u"uk
/epadatan penduduk sangat mempengaruhi tingkat kesejahteraan serta
masalah sosial ekonomi. ?al ini terjadi karena !aktor gi6i yang berhubungan
dengan lingkunagan, perumahan dan sanitasi yang kotor menyebabkan berbagai
ma0am penyakit yang mun0ul. Di samping itu kepadatan penduduk sebagai
lambang perkembangan suatu daerah. ;erdasarkan data yang diperoleh dariPuskesma 8inasa <pa, kepadatan penduduk adalah jiwa per kilometer persegi,
jumlah kepala keluarga "//$ tahun 2'1( di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa
adalah (.25' // melebihi jumlah rumah yang ada 2.44 rumah.
3.3.2.3 'truktur pen"u"uk menurut umur "an se@ rasi#
;erdasakan komponen umur dan jenis kelamin maka karakteristik penduduk dari suatu negara dapat debedakan menjadi * ma0am yaitu=
- Akspansi!, jika sebagian besar penduduk berada dalam kelompok umur
termuda.- /onstrukti!, jika penduduk berada dalam kelompok termuda hampir sama
besarnya.- Stasioner, jika banyaknya penduduk sama dalam tiap kelompok umur
tertentu.
/omposisi umur di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa dapat dilihatseperti berikut=
N# (elurahan -#l#ngan Umur tahun4 /umla
h?,1 1,$ *,1* 18,$* $*
1 9unung Sari 1.2# (.(2' 4.15 1.(5 1716
52 /arunrung 2' 5# 1.#5* 2.14 5'5 5303/umlah >$= 1.=3$ 8.1<3 11.383 2.1*? 22,46
8
35
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 36/68
!a+el <. Distribusi pendududk menurut golongan umur di wilayah /erja
Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(
3.3.3 !ingkat Pen"i"ikan "an Mata Pen5aharian
%/i/ika% )ala* )a.$ $aya mm%.$k ma%$)ia .'amil
/a% '/$k.i; )*i%&&a a/a &ili'a%%ya /aa. mm'a.
%i%&ka.a% k)a*.'aa% ma)ya'aka.
3o /elurahanumlah Penduduk /et
/ SD S8P S8+ Sarjana1 9unung Sari 1 4 (#* *44 2'12 /arunrung 2 21( 1#* 112 4(/umlah 2$= >?3 8$8 *11 2>*
!a+el =. Distribusi penduduk menurut tingkat pendidikan di wilayah kerja
Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(
Pendapatan dan pengeluaran perkapita. &ata-rata pengeluaran perkapita
penduduk wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa belum terdata. 8ata
pen0aharaian penduduk di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa dapat dilihat
pada tabel berikut=8ata Pen0aharian Distribusi "Persentase$
P3S (.42 "*,2%$+;&I 25# "1,4%$Pensiunan +;&I #( "5,%$;uruh bangunan 2.5(' "1,%$Pedagang) Dll 5.'(' "*#,*%$/umlah 13:*13 1??4
!a+el >. Distribusi penduduk menurut pekerjaan di wilayah Puskesmas 8inasa
<pa tahun 2'1(
3.3.$ Upaa (esehatan
Dari isi dan misi tersebut dilakukan dengan 0ara melaksanakan upaya
kesehatan wajib puskesmas dan upaya pengembangan kesehatan.
1. <paya kesehatan wajib puskesmas tersebut adalah=
- <paya Promosi /esehatan
- <paya /esehatan ingklungan
- <paya /esehatan Ibu Dan +nak Serta /eluarga ;eren0ana
36
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 37/68
- <paya Perbaikan 9i6i
- <paya Pen0egahan Dan Pemberantasan Penyakit 8enular
- <paya Pengobatan
2. <paya kesehatan pengembangan
- <paya /esehatan Sekolah
- <apaya Perawatan /esehatan 8asyarakat
- <paya /esehatan /erja
- <paya /esehatan 9igi Dan 8ulut
- <paya /esehatan iwa
- <apaya /esehatan <sia anjut
3.3.* 6isi "an Misi Puskesmas Minasa Upa
3.3.*.1 6isi Puskesmas Minasa Upa
isi Puskesmas 8inasa <pa adalah untuk mewujudkan Puskesmas 8inasa
<pa sebagai Pusat Pelayanan Prima dan In!ormasi /esehatan erdepan>.
3.3.*.2 Misi Puskesmas Minasa Upa
1. Perubahan perilaku petugas dan disiplin kerja dan peningkatan sumber daya
manusia "SD8$
2. ;erupaya setiap saat memberikan pelayanan prima sesuai dengan perkembangan
dan kebutuhan seluruh lapisan masyarakat
*. ;erupaya menanamkan pengalaman perilaku hidup sehat yang mandiri melalui
promosi kesehatan
3.3.8 'epuluh Penakit !er+anak "i Puskesmas Minasa Upa
Sepuluh penyakit umum terbanyak yang ter0atat di Puskesmas minasa <padi bulan Gktober tahun 2'15 adalah=
1. ISP+ = 41 /asus2. rauma = 1(* /asus*. ?ipertensi = 142 /asus(. Penyakit In!eksi ain = 1#5 /asus5. Dispepsia = 41 /asus. ommon old = 4 /asus#. Demam = #4 /asus. e!algia = /asus4. Diare = 1' /asus
37
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 38/68
1'. ;atuk = 44 /asus
3.3.< rganisasi Puskesmas Minasa Upa
-am+ar 2. Stuktur organisasi Puskesmas 8inasa <pa
3.3.<.1 'arana (esehatan
Sarana kesehatan milik pemerintah, swasta dan partisipasi masyarakat
yang terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa turut berperan dalam
peningkatan status derajat kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas.
enis sarana kesehatan yang tersedia berupa=- Basilitas pelayanan kesehatan pemerintah=
1. Puskesmas = 1 buah
2. Puskesmas Pembantu = 1 buah
- Basilitas pelayanan kesehatan swasta=
1. Dokter praktek swasta = buah
2. ;idan praktek swasta = 1 buah
*. oko obat beri6in = 2 buah
38
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 39/68
- Basilitas pelayanan kesehatan masyarakat=
Posyandu = 1 buah
3.3.<.2 !enaga "an 'truktur rganisasi
1. !enaga (esehatan
umlah tenaga kesehatan yang terdapat di Puskesmas 8inasa <pa =
3G A3IS PA3DIDI/+3 DP; DP/ P <8+? /A
1. Dokter <mum * ' ' *2. Dokter 9igi 2 ' ' 2*. S / 8 ' ' ( Sarjana /eperawatan 1 ' ' 15 Sarjana Barmasi 1 ' ' 1 Sarjana Akonomi 1 ' ' 1 +/PA& ( ' ' (# ;idan ' ' S P / ' ' 4 S P & 9 2 ' ' 21' S P + 9 1 ' ' 111 S8B 1 ' ' 112 S P P ? 1 ' ' 1
umlah *# ' ' *#!a+el 1?. umlah tenaga kesehatan di wilayah Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(
2. 'truktur rganisasi
Struktur Grganisasi Puskesmas 8inasa <pa berdasarkan Surat /eputusan
/epala Dinas /esehatan /ota 8akassar 3omor ='')12)S/)I)2'1' anggal
21 +pril 2'1( terdiri atas=
/epala Puskesmas
/epala Subag ata <saha
/elompok abatan Bungsional
- <nit Pelayanan eknis Bungsional Puskesmas
- aringan Pelayanan Puskesmas
39
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 40/68
<nit Pelayanan eknis Bungsional Puskesmas
- <nit /esehatan 8asyarakat- <nit /esehatan Perorangan
aringan Pelayanan Puskesmas
- <nit Puskesmas Pembantu
- <nit Puskesmas /eliling
- <nit ;idan)/omunity
3.3.= Alur Pelaanan Puskesmas Minasa Upa
-am+ar 3. ;agan alur pelayanan Puskesmas 8inasa <pa
BAB I6
40
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 41/68
HA'IL DAN PEMBAHA'AN
$.1 HA'IL '!UDI (A'U'
$.1.1 I"entitas Pasien
- 3ama = +n. ?- <mur = 2 tahun- enis /elamin = aki-laki- ;angsa)suku = 8akassar - +gama = Islam- Pekerjaan = -- +lamat = l. ipang 3o. (
- anggal Pemeriksaan = 4 Desember 2'15$.1.2 Anamnesis
+lloanamesis kepada ibu pasien tanggal 4 Desember 2'15
/eluhan <tama= 8en0ret
Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke puskesmas dengan keluhan men0ret
sejak 1 hari sebelum masuk <9D puskesmas. 8en0ret kurang lebih kali)hari.
8en0ret 0air menyemprot, ada ampas dan berwarna kuning. 8en0retnya ada
sedikit ber0ampur dengan lendir, darah"$. ;au tinjanya seperti biasa tidak berbau asam maupun berbau busuk. Q 1' jam sebelum masuk rumah sakit pasien
muntah sebanyak Q 17 berisi makanan yang dimakan sebanyak Q setengah gelas
aHua. 8untahannya tidak menyemprot. Selain itu juga pasien demam yang
timbul tiba-tiba dan naik turun. Demamnya tidak terlalu tinggi, tidak menggigil
dan tidak sampai membuat pasien kejang. ;uang air ke0il masih ada, waktu
terakhir pasien men0ret. Grang tua pasien belum mengobati keluhan-keluhannya
ini tetapi langsung membawa ke puskesmas.
Ri7a at Penakit Dahulu
- 8enurut ibunya, pasien belum pernah menderita sakit seperti ini
sebelumnya.- ampak "disangkal$
41
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 42/68
- D;D "disangkal$- y!hoid "$ pernah umur 1,5 tahun
Ri7aat Penakit (eluarga
- Dalam keluarga tidak ada yang pernah menderita hal serupa, baik
saudara ibu ataupun bapak pasien.
Ri7aat '#sial Ek#n#mi
Pasien adalah seorang anak dari n. B dan 3y. & dengan pekerjaan bapak
sebagai buruh bangunan dan ibu sebagai ibu rumah tangga dengan rata-
rata pendapatan &p. 1.'''.''',- )bulan. Sosial ekonomi keluarga ini
termasuk keluarga dengan sosial ekonomi menengah kebawah.Ri7aat (e+iasaan
- Diakui oleh 3y.& bahwa anaknya yaitu +n. ? memiliki pola
makan yang 0ukup yaitu * kali sehari, dan memiliki 2 botol susu yang
setiap hari di0u0i dengan air bersih menggunakan sabun 0u0i piring.- 3y.& juga memiliki kebiasaan jarang men0u0i tangan dengan
sabun sebelum menyuapi anaknya makan. etapi selalu menjaga
kebersihan peralatan makan se0ara benar, seperti men0u0i peralatan makan
dengan sabun dan air yang mengalir.- 3y.& juga mengakui keluarga sekitar masih kurang peduli terhadap
perilaku hidup bersih dan sehat.
Ri7aat Peng#+atan
- Pasien belum pernah menjalani terapi sebelumnya.
Ri7aat Alergi
- +lergi obat atau makanan disangkal
- &iwayat alergi orang tua pasien disangkal
Ri7aat (ehamilan
- Selama hamil ibu pasien memeriksakan kehamilan ke bidan 1 kali
per tiga bulan. Ibu hamil +n. ? pada usia 25 tahun.- Ini adalah kehamilan kedua kalinya.- Selama hamil ibu tidak menderita hipertensi, diabetes melitus,
eklampsia atau penyakit berat lainnya.
42
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 43/68
- Ibu makan dan minum sesuai anjuran bidan.
Ri7aat (elahiran
- ;y.? lahir 0ukup bulan "*4 8inggu$ di rumah ditolong oleh bidan.
Pasien merupakan anak kedua dari pasangan n. B dan 3y. &.- Pasien lahir spontan dan langsung menangis.- ;erat lahir *1'' gram, panjang lahir (4 0m dan lingkar kepala ibu
lupa. Farna air ketuban ibu juga tidak tahu.- Diakui ibu tidak terdapat penyulit saat persalinan.
Ri7aat Pem+erian Makanan
- bulan = +SI eksklusi!
- C bulan - 2 tahun = +SI 8P+SI "bubur saring dan makanan lunak$- C 2 tahun = Susu !ormula makanan pokok.
/esan = pemberian makanan sesuai dengan usia.
Ri7aat Perkem+angan
- 8otorik kasar =• <sia * bulan sudah bisa mengangkat kepala• <sia bulan sudah bisa merangkak • <sia 11 bulan sudah bisa berdiri namun masih suka terjatuh• <sia 12 bulan sudah dapat berjalan• <sia 1# bulan sudah dapat berlari• <sia 22 belajar makan sendiri- 8otorik halus =• <sia bulan sudah bisa menggapai benda
• <sia 1' memukulkan 2 benda "saling disentuhkan$• <sia 1 bulan membedakan beberapa benda• <sia 2' bulan menggambar garis di kertas atau pasir
- ;ahasa = sudah bisa mengo0eh dan bisa menyebutkan beberapa kata- Sosial = berespon terhadap orang yang baru dikenal, dan sudah bisa
tersenyum./esan = perkembangan sesuai usia
Ri7aat imunisasi
aksin <mur ' bulan 1 bulan 2 bulan ( bulan bulan 4 bulan 1 bulan
;9 RDP R R RPolio R R R Rampak R
?epatitis ; R R
43
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 44/68
!a+el 11. &iwayat Imunisasi +n.?
/esan = Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.
$.1.3 Pemeriksaan 0isis
'tatus Present
Sakit Sedang)9i6i baik)ompos mentis.
- ;erat ;adan = 1 kg- inggi ;adan = 4( 0m
6ital 'ign
- ekanan darah = tidak diperiksa.- Pernapasan = 27 )menit "+7illa$- Suhu = *#,o- 3adi = 11'7 ) menitreguler, kuat angkat
'tatus -eneralis
, (elainan muk#sa kulitCsu+kutan ang meneluruh
• Pu0at = "-$
• Sianosis = "-$
• Ikterus = "-$
• Perdarahan = "-$
• Gedem umum = "-$
• urgor = 8enurun
, (epala
• ;entuk = ;ulat, simetris.
• <<; = ekung "-$
• &ambut = ?itam, lurus, tidak mudah di0abut
• /ulit = urgor kulit menurun.
, Mata
44
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 45/68
• Palpebra in!erior = idak 0ekung.
•
/onjugtia palpebra = idak hiperemis.• Sklera = idak ikterik.
• +ir mata = "$
, !elinga
• ;entuk = 3ormal.
• ?iperemis = "-$
• Serumen = "-$
• 8embran timpani = idak intak.
, Hi"ung
• ;entuk = 3ormal.
• Septum nasi = Deiasi "-$
• Perna!asan 0uping hidung = "-$
• Sekret = "-$
• Perdarahan = "-$
, Mulut
• 8ukosa bibir = ;asah.
• idah = ;ersih.
• Baring = idak hiperemis.
• onsil = 1-1, tidak hiperemis
, Leher
• ;entuk = Simetris.• ra0hea = Di tengah.• /9; = idak membesar.• &etraksi = "-$
, Paru
• Inspeksi = Pergerakan dinding thora7 kiri-kanan simetris, tidak ada
bekas luka, tidak ada benjolan, retraksi IS "-$
45
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 46/68
• Palpasi = 3yeri ekan "-)-$, 8assa umor "-)-$
•
PerkusiParu /iri = Sonor
Paru /anan = Sonor
;atas Paru-?epar = IS De7tra
;atas bawah paru belakang kanan = Setinggi h L de7tra
;atas bawah paru belakang kiri = Setinggi h LI sinistra
• +uskultasi = Suara na!as esikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan.
&onkhi "-)-$, whee6ing "-)-$., /antung
• Inspeksi = Iktus kordis tidak nampak.• Palpasi = Iktus kordis tidak teraba• Perkusi = ;atas atas sela iga II garis parasternal sinistra.
;atas jantung kanan sela iga I garis parasternal de7tra. ;atas jantung kiri sela iga I garis midklaikula sinistra.
• +uskultasi = ;unyi jantung I)II murni reguler, murmur "-$, gallop "-$.
, Perut
• Inspeksi = Datar, simetris, ikut gerak napas
• Palpasi = urgor kembali 0epat, hepar dan l ien t idak teraba
membesar.
• Perkusi = ?ipertimpani"$
• +uskultasi = Peristaltik "$ kesan meningkat.
, -enitalia eksterna
• /elamin = aki-laki, tidak ada kelainan.• +nus = Aritema natum "$, Ekstermitas
• +kral hangat• Adema "-$• Fasting "-$• apilary &e!ill imeE 2 detik .
$.1.$ Pemeriksaan Penun%ang
idak dilakukan pemeriksaan
46
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 47/68
$.1.* Penatalaksanaan
- Gralit- ipro!lo7a0in 15 mg)kg;; 27 sehari- in0 syrup 2' mg 171 0th, Para0etamol syrup *71 0th
An%uran
- Istirahat 0ukup- ;anyak minum air - u0i tangan sebelum makan dan sehabis bermain- ;otol susu dan peralatan makanan lainnya di 0u0i bersih
- 8akan makanan bergi6i untuk meningkatkan imunitas- 8inum obat se0ara teratur sesuai dengan anjuran dokter - Pemeriksaan penunjang yaitu darah rutin dan pemeriksaan !eses untuk
mengetahui penyebab diare akut pada anak dan untuk menentukan terapi
antibiotik yang sesuai dengan penyebab diare tersebut.
47
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 48/68
$.1.8 (eluarga
$.1.8.1 Pr#&il (eluarga
Pasien +n.? merupakan anak kedua dari pasangan n. B dan 3y. & yang
dikarunia 2 anak, anak pertama umur ( tahun perempuan, ayah pasien berumur 2
tahun bekerja sebagai buruh dan ibunya berumur 2# tahun merupakan ibu rumah
tangga.
$.1.8.2 (arakteristik Dem#gra&i (eluarga
- Identitas kepala keluarga = n. B- Identitas pasangan = 3y. &
- +lamat = l. ipang 3o. (- ;entuk /eluarga = 3u0lear Bamily
N
#Nama
'tatus
(eluarg
a
/enis
(elaminUsia
Pen"i"ika
nPeker%aan
1 Baisal/epalakeluarga
aki-laki2tahun
S8+ ;uruh
2&ahmatiah
IstriPerempuan
2#tahun
S8+Ibu &umahangga
3 +rini+nak
pertama
Perempua
n( tahun
;elum
sekolahidak ada
$ ?asan+nak kedua
aki-laki 2 tahun;elumsekolah
idak bekerja
!a+el 12. +nggota /eluarga Nang inggal Serumah
$.1.8.3 Penilaian 'tatus '#sial "an (ese%ahteraan Hi"up
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 49/68
Status kepemilikan rumah = Milik sen"iri
Daerah perumahan = Pa"at
(arakteristik Rumah "an Lingkungan (esimpulanuas rumah = 1' 7 5 m2 /eluarga n. B tinggal di
rumah dengan kepemilikian
milik sendiri. n. B tinggal
dalam rumah yang sehat
dengan lingkungan rumah
yang padat dan entilasi yang
tidak memadai dan dihuni oleh
( Grang. Dengan penerangan
listrik (5' watt. +ir sumur
sebagai sarana air bersih
keluarga, tapi berkedekatan
dengan jamban.
umlah penghuni dalam satu rumah = ( oranguas halaman rumah = -idak bertingkatantai rumah dari = semenDinding rumah dari = tembok kombinasi papanamban keluarga = adaempat bermain = tidak adaPenerangan listrik = (5' watt
/etersediaan air bersih = adaempat pembuangan sampah = tidak ada
!a+el 13. ingkungan empat inggal
$.1.8.$ Penilaian Perilaku (esehatan (eluarga
- enis tempat berobat = Puskesmas- ;alita = /8S- +suransi ) aminan/esehatan = amkesda
$.1.8.* 'arana Pelaanan (esehatan Puskesmas4
0akt#r (eterangan (esimpulan
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 50/68
ara men0apai pusat
pelayanan kesehatan
/eluarga menggunakan
kendaraan pribadi berupa
motor atau naik angkutan
umum untuk menuju ke
puskesmas.
etak puskesmas tidak
jauh dari tempat tinggal
pasien, sehingga untuk
men0apai puskesmas
keluarga pasien dapat
menggunakan sarana
angkutan umum atau
membawa sepeda motor
pribadi. <ntuk biaya
pengobatan diakui oleh
keluarga pasien yaitu
setiap kali datang berobat
tidak dipungut biaya dan
pelayanan puskesmas
dirasakan keluarga
pasien memuaskan
pasien.
ari! pelayanan
kesehatan
8enurut keluarga biaya
pelayanan kesehatan
0ukup murah./ualitas pelayanan
kesehatan
8enurut keluarga
kualitas pelayanankesehatan yang didapat
memuaskan.
!a+el 1$. Pelayanan /esehatan
$.1.8.8 'tatus '#sial "an (ese%ahteraan (eluarga
Pendapatan keluarga n. B setiap bulannya bisa untuk membiayai
kebutuhan sehari-hari keluarganya, meskipun sangat pas-pasan dan harus betul-
betul mampu mengirit. Pasien ini tinggal di rumah pribadi yang terletak di
l.ipang 3o (. &umah pasien dalam kondisi baik, namun kurang tertata rapi
serta terawat. &umah terdiri dari 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Sekitar rumah
yaitu bagian samping kiri dan kanannya berbatasan dengan rumah batu, dan
berada di lingkungan perumahan yang 0ukup padat.
$.1.8.< P#la (#nsumsi Makanan (eluarga
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 51/68
- /ebiasaan makan = /eluarga n. B dan 3y. & memiliki kebiasaan makan
antara 2-* kali dalam sehari, sedangkan anaknya yaitu +n. ? biasa diberi
makan * kali dalam sehari.- Penerapan pola gi6i seimbang = /eluarga n. B selalu menerapkan pola
makan dengan gi6i yang seimbang. 8ereka makan dengan lauk-pauk
seperti nasi, ikan dan tempe serta sayuran, dengan bahan yang dibeli
langsuung dari pasar sekitar rumah dan mengolahnya di dapur.
$.1.8.= P#la "ukungan keluarga
0akt#r Pen"ukung !erselesaikanna Masalah "alam (eluarga
Dengan seluruh anggota keluarga, terjalin komunikasi yang baik dan0ukup lan0ar. /edua orang tua pasien sangat menyayangi semua anaknya.
0akt#r Pengham+at !erselesaikanna Masalah "alam (eluarga
Falaupun suasana kekeluargaan dalam keluarga ini 0ukup rukun, namun
kedua orangtua belum paham betul tentang diare, tentang P?;S, akhirnya karena
kasih sayang mereka pada anaknya dengan terlalu memberi kebebasan, maka
mereka terkadang membiarkan anaknya setiap hari bermain pasir tanpa batas di
halaman depan rumah bersama saudarinya.ingkungan tempat tinggal sudah 0ukup baik meskipun lingkungan sekitar
rumah 0ukup padat dan lembab dan mendapatkan pen0ahayaan yang kurang.
Sanitasi lingkungan kurang bagus. /ebersihan lingkungan rumah jarang
dibersihkan, begitu juga dengan lingkungan rumah para tetangga di sekitar rumah
n. B, mereka kurang memperhatikan kebersihan lingkungan.
$.1.8.= Analisa (e"#kteran (eluarga0ungsi 0isi#l#gis AP-AR4
Bungsi !isiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu keluarga yang
dikembangkan oleh &osan, 9uyman dan eyton, dengan menilai 5 Bungsi pokok
keluarga, antara lain=
- +daptasi = ingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan
yang dibutuhkan.- Partnership = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi
dalam mengambil keputusan dan menyelesaikan masalah.
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 52/68
- 9rowth = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang
diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan kedewasaan
semua anggota keluarga.- +!!e0tion = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta
interaksi emosional yang berlangsung.- &esole = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam
membagi waktu, kekayaan dan ruang atas keluarga.
Penilaian
?ampir Selalu T skor 2
/adang-kadang T skor 1?ampir tidak pernah T '
!#tal 'k#r
-1' T Bungsi keluarga sehat
(-# T Bungsi keluarga kurang sehat
'-* T Bungsi keluarga sakit
N# Pertanaan Penilaian
Hampir
'elalu
(a"ang,
(a"ang
Hampir
!i"ak
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 53/68
24 14Pernah
?41. A"aptasi
Saya puas dengan keluarga saya
karena masing-masing anggota
keluarga sudah menjalankan
kewajiban sesuia dengan seharusnya
R
2. Partnership (emitraan4
Saya puas dengan keluarga saya
karena dapat membantu memberikansolusi terhadap permasalahan yang
saya hadapi
R
*. -r#7th Pertum+uhan4
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki
R
(. A&&e5ti#n (asih 'aang4
Saya puas dengan kehangatan)kasih
sayang yang diberikan keluarga saya
R
5. Res#le (e+ersamaan4
Saya puas dengan waktu yang
disediakan keluarga untuk menjalin
kebersamaan
R
!#tal 'k#r <
!a+el 1*. Penilaian Bungsi Bisiologis "+P9+&$ keluarga penderita diareDari tabel +P9+& diatas total Skor adalah ini menunjukkan 0ungsi
keluarga kurang sehat.
0ungsi Pat#l#gis '9REEM4
+spek sumber daya patologi
- Sosial = Pasien dapat hidup bermasyarakat dengan baik.- ultural = /eluarga pasien per0ayaakan adanya hal-hal gaib.- &eligious = /eluarga pasien rajin melakukan sholat 5 waktu, juga sering
ikut kegiatan pengajian dan tausiah.
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 54/68
- A0onomy = /eluarga pasien merasa kebutuhan ekonomi belum ter0ukupi.- Adu0ation = ingkat pendidikan tertinggi di keluarga pasien yaitu S8+.
- 8edi0ation = Pasien dan keluarga menggunakan sarana pelayanankesehatan dari puskesmas dan memilki asuransi kesehatan amkesda.
0ungsi (eturunan -en#gram4
- Bentuk keluarga
;entuk keluarga ini adalah keluarga ke0il yang terdiri dari n.B sebagai
kepala keluarga dan 3y.& sebagai seorang istri dan ibu dari anaknya. Dari hasil
pernikahan n. B dan 3y. & mereka dikarunai dua orang anak, anak pertama
perempuan belum sekolah umur ( tahun, anak kedua laki-laki yang masih ke0il
dan belum bersekolah bernama +n. ? 2 tahun. Seluruh anggota keluarga ini
tinggal dalam satu rumah.- !ahapan siklus keluarga
+n. ? terlahir dari pasangan n. B dan 3y. &. +n. ? adalah anak kedua,
diakui oleh ibunya bahwa penyakit yang diderita +n. ? pernah juga dialami
seluruh penghuni rumah mulai dari 3y. & sendiri dan n. B, dan anaknya yang
pertama.
- 0amil map
-am+ar $. 9enogram Penderita Diare
/eterangan =
= /epala keluarga "ayah penderita$
= Istri "ibu penderita$
< A%ak k- 1
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 55/68
= +nak ke-2 "penderita Diare$
$.2 PEMBAHA'AN
Penegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis se0ara holistik
yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek risiko internal, dan aspek risiko
eksternal serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh
dan pendekatan diagnostik holistik.$.2.1 Analisa (asus
Pendekatan /edokteran /eluarga pada pasien diare +kut.
3o
.
Masalah 'k#r
A7al
Upaa
Penelesaian
Resume Hasil
Akhir Per+aikan
'k#rA
khir
1. 0ungsi +i#l#gis
- Seluruh anggota
keluarga pernah
menderita hal
serupa.
2 - Adukasi mengenai
penyakit dan
pen0egahannya
melalui
penyuluhan
- Pengobatan
- erselenggara
penyuluhan
-/eluhan
berkurang
(
2. 0ungsi ek#n#mi
"an pemenuhan
ke+utuhan
- Pendapatankeluarga tergolong
rendah
- idak punya
tabungan
2
*
- 8otiasi untuk menambah
penghasilan
dengan
meman!aatkan
waktu luang
- 8otiasi
mengenai
- ;erniatmeman!aatkanwaktu luang untuk memperoleh
penghasilantambahan
- /eluarga berniat
menyisihkan
*
(
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 56/68
- /ehidupan so0ial
dengan
lingkungan baik
2
perlunya
memiliki
tabungan
- 3asehat untuk
bertawakkal
kepada +llah, dan
yakinkan bahwa
semua akan baik-
baik saja
pendapatan untuk
tabungan
- 8emiliki rasa
awakkal kepada
+llah
(
*. Perilaku
(esehatan
- ?igiene pribadi
dan lingkungan
kurang
- ;erobat jika hanya
ada keluhan berat
2 - Adukasi tentang
pentingnya P?;S
di rumah untuk
men0egah
berbagai penyakit
in!eksi
- Semua anggota
keluarga mulai
mengaplikasikan
dengan baik P?;S
dilingkungan dan
rumah mereka
5
(. Lingkungan
Rumah
- Sumber +ir
8inum /urang
Steril
- entilasi dan sinar
matahari kurang
2 - 8emperbaiki
entilasi dan
penerangan
dengan membuka
pintu rumah pada
siang hari dan
- 8emindahkan
amban keluarga
agar jauh dari
sumur.
Pintu rumah belum
dibuka dan rumah
masih kurang
entilasi dan
penerangan, jamban
keluarga masih
seperti sebelumnya.
2
otal Skor 1* 22&ata-rata Skor 2,1 *,#!a+el 18. Skoring /emampuan Penyelesaian 8asalah Dalam /eluarga
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 57/68
/lasi!ikasi skor kemampuan menyelesaikan masalah
Skor 1 = idak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi.
Skor 2 = /eluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak ada sumber "hanya
keinginan$, penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya oleh proider.
Skor * = /eluarga mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum
diman!aatkan, penyelesaian masalah dilakukan sebagian besar oleh
proider.
Skor ( = /eluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung
pada upaya proider
Skor 5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga
$.2.2 Anamnesa Pen"ekatan Diagn#stik H#listik
$.2.2.1 Aspek Pers#nal
Pasien datang ke Puskesmas 8inasa <pa dibawah oleh orang tua pasien
dengan keluhan men0ret sejak 1 hari yang lalu. ?arapan setelah berobat ke
puskesmas adalah agar pasien dapat sembuh. Ibu pasien khawatir jika diare pada
anaknya tidak kunjung sembuh maka akan menyebabakan anak akan menjadi
lemas dan berat badan anak menurun.
$.2.2.2 Aspek (linik
8en0ret-men0ret dialami sejak satu hari sebelum datang ke puskesmas.
!rekuensi ;+; kemarin sebanyak kali dan hari ini ;+; sebanyak 2 kali
sebelum dibawah ke puskesmas. ;+; berupa 0airan berwarna kuning, ada ampas, disertai lendir dan tanpa
disertai darah. /eluhan men0ret disertai panas badan yang tidak begitu tinggi, hilang
timbul. Pasien tidak rewel dan masih mau minum.
$.2.2.3 Aspek 0akt#r Resik# Internal
- Pasien masih balita, belum mampu untuk mengidenti!ikasi dan
mengeliminasi !aktor penyebab terjadinya diare
- /urangnya pengetahuan orang tua tentang P?;S dan diare
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 58/68
- Pasien sering bermain tanah)pasir di halaman rumahnya
$.2.2.$ Aspek 0akt#r Resik# Eksternal
/ondisi rumah yang kurang entilasi dan pen0ahayaan. Sumber air berdekatan dengan jamban "kurang bersih$. /eluarga kurang memperhatikan kebersihan lingkungan rumah.
$.2.2.* Aspek Psik#s#sial (eluarga
Di dalam keluarga terdapat !aktor-!aktor yang dapat menghambat dan
mendukung kesembuhan pasien. Di antara !aktor-!aktor yang dapat menghambat
kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang
diderita pasien sehingga tidak ada upaya pen0egahan !aktor pen0etus penyebab
diare pasien. Sedangkan !aktor yang dapat mendukung kesembuhan pasien yaitu
adanya dukungan dan motiasi dari semua anggota keluarga baik se0ara moral
dan materi.
$.2.2.8 Aspek 0ungsi#nal
Sebelumnya +n. ? masih dapat menjalankan aktiitas biasa seperti
bermain bersama ibunya, saudarinya, dan anak tetangganya, akan tetapi dari hari
ke hari akti!itas !isik yang dilakukan +n. ? semakin berkurang dikarenakan sakit
yang dideritanya. ;ahkan sejak +n. ? men0ret sudah tidak mampu sama sekali
bermain, hanya tinggal dirumah untuk istirahat.
$.2.2.< Dera%at 0ungsi#nal
Derajat ( yaitu ;anyak kesulitan. ak melakukan akti!itas kerja,
tergantung pada keluarga.
$.2.2.= Ren5ana Pelaksanaan Plan & A5ti#n4
- Pertemuan ke-1= Puskesmas 8inasa <pa, 4 Desember 2'15 pukul 1'.'' FI+.
- Pertemuan ke-2= &umah pasien l. ipang 3o (, 21 Desember 2'15 pukul 11.''
FI+.
+spek /egiatan Sasaran Faktu?asil yang
diharapkan;iaya /et.
+spek
perso
nal
8engin!ormas
i-kan kepada
keluarga
pasien baik
Pasien Saat
pasien
ke
P/8
Pasien
dapat
sembuh
dengan
idak
ada
idak
menolak
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 59/68
kepada n. B
atau 3y. &
untuk member
minum +n. ?
dengan obat
yang sudah
diberi sesuai
anjuran dokter
puskesmas.
Disamping itu
rutin
memeriksakan
+n. ? ke
puskesmas
walaupun
kesehatannya
sudah
membaik.
dan
saat
home
isit
ke
rumah
pasien
sempurna
dan dapat
melakukan
akti!itas
sehari-hari
dengan baik
+spek
klinik
8enganjurkan
agar orang tua
pasien
memperhatika
n se0ara
khususkeadaan
pasien,
konsumsi obat
se0ara teratur,
dan kontrol
kembali di
P/8 jika
Pasien - Saat
pasien
ke
P/8- Saat
home
isitke
rumah
pasien
Diare
pasien dapat
sembuh
idak
ada
idak
menolak
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 60/68
keluhan belum
membaik.+spek
risiko
intern
al
- 8emberi
in!ormasi
kepada orang
tua pasien agar
men0u0i
tangan pasien
setelah
bermain
tanah)pasir,
menkonsumsi
obat yang
teratur,
memperhatika
n kebersihan
men0u0itangan dengan
sabun saat
menyuapi anak
makan.
Pasien Saat
pasien
ke
P/8
dan
saat
home
isit
ke
rumah
pasien
<ntuk
menjaga
agar
penyakit
yang
diderita
pasien tidak
kambuh lagi
dan
menjaga
higienitas
pasien.
idak
ada
idak
menolak
+spek
risiko
e7tern
al
8emberi
in!ormasi
kepada orang
tua pasien
untuk selalu
menjaga
kebersihan
lingkungan
rumah, dan
selalu
Grangtu
a
Saat
datang
ke
P/8
dan
saat
home
isit
ke
rumah
- <ntuk
menjaga
agar
penyakit
yang
diderita
pasien tidak
kambuh
lagi- 8enjaga
higienitas
idak
ada
idak
menolak
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 61/68
membuka
jendela dan
pintu rumah.8emberitahu
kan kepada
orang tua
pasien tentang
syarat air
bersih.
pasien lingkungan
dan pasien.- +gar siklus
udara dan
pen0ahayaa
n rumah
0ukup.- +gar syarat
air bersih
terpenuhi.+spek
psikos
osial
keluar
ga
8enganjurkan
agar orang tua
pasien tidak
menelantarkan
anaknya saat
bermain, dan
berusaha
menjadi
sahabat yang
baik untuk
keluarga
kapanpun dan
dimanapun.
Seluruh
/eluarg
a
Saat
home
isit
ke
rumah
pasien
8enjaga
koondisi
kesehatan
mental dan
!isik
keluarga
agar tetap
sehat.8enghindar
i e!ek
kemungkina
n terburuk
saat
bermain.
idak
ada
idak
menolak
+spek
!ungsi
onal
8enganjurkan
agar setelah
sembuh pasien
dapat
melakukan
akti!itas
bermain
seperti sedia
Pasien Saat
home
isit
ke
rumah
pasien
+gar
kondisi
tubuh anak
tetap sehat
dan
membuat
anak lebih
akti!.
idak
ada
idak
menolak
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 62/68
kala dan tentu
memperhatika
n kebersihan
anak dan
kebersihan
lingkungan
sekitar tempat
anak bermain.!a+el 1<. &en0ana Pelaksanaan "plan G! +0tion$
$.2.3 Diagn#stik H#listik: !anggal Interensi: Dan Penatalaksanaan
'elan%utna
Pertemuan ke 1 = 4 Desember 2'15
Saat kedatangan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu =
1. 8emperkenalkan diri dengan pasien.
2. 8enjalin hubungan yang baik dengan pasien.
*. 8enjelaskan maksud kedatangan dan meminta persetujuan pasien
(. 8enganamnesa pasien, mulai dari identitas sampai riwayat psiko-sosio-ekonomidan melakukan pemeriksaan !isik.
5. 8enjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan dan mempersiapkan alat yang
akan dipergunakan.
. 8emastikan pasien telah mengerti tujuan prosedur pemeriksaan.
#. 8eminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.
. 8embuat diagnostik holistik pada pasien.
4. 8engealuasi pemberian penatalaksanaan !armakologis.
$.2.$ Pemeriksaan 0isik
/eadaan umum baik. anda ital= ekanan Darah= tidak dilakukan
pengukuran, 3adi = 1'' 7)menit, Pernapasan = 2 7)menit, Suhu = *,o. 8ata
tidak 0ekung, turgor kulit baik. perkusi abdomen= ?ypertimpani, +uskultasi
=Peristaltik meningkat.
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 63/68
$.2.* Pemeriksaan Penun%ang
idak dilakukan pemeriksaan.
$.2.8 Diagn#sis H#listik Bi#,Psik#,'#sial4
Diagn#se (linis) Diare akut tanpa dehidrasi pada anak
Diagn#se Psik#s#sial) Grangtua pasien khawatir terhadap penyakit anaknya,
kebiasaan pasien yang sering bermain tanah.
$.2.< Penatalaksanaan
Penatalaksanaan se0ara kedokteran keluarga pada pasien ini meliputi
pen0egahan primer, pen0egahan sekunder "terapi untuk pasien dan keluarga
pasien$.
$.2.<.1 Pen5egahan Primer
Pen0egahan primer diperlukan agar orang sehat tidak terin!eksi penyakit
diare antara lain=
, 8enghindari !aktor pen0etus.
, 8enghindari bermain tanah)pasir untuk men0egah terjadinya diare.
, 8en0u0i tangan dengan sabun sehabis bermain, sebelum makan, sehabis
buang air ke0il maupun buang air besar.
, 8enjaga asupan makanan yang bergi6i
, 8emasak makanan dan minuman
, 8en0u0i bersih botol susu pasien
$.2.<.2 Pen5egahan 'ekun"er
1. Pengobatan !armakologi berupa=
- Gralit
- 0ipro!lo7a0in 15 mg)kg;; 27 sehari
- in0 syrup 171
- Para0etamol *71 0th
2. Pengobatan non !armakologis berupa=- 8engidenti!ikasi dan mengeliminasi !aktor penyebab diare- 8enghindari bermain tanah)pasir untuk men0egah terjadinya diare
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 64/68
- 8enjaga asupan makanan yang bergi6i
$.2.<.3 !erapi untuk keluarga
erapi untuk keluarga hanya berupa terapi non !armakologi terutama yang
berkaitan dengan emosi, psikis dan proses pengobatan pasien. Dimana anggota
keluarga diberikan pemahaman agar bisa memberikan dukungan dan motiasi
kepada pasien untuk berobat se0ara teratur dan membantu memantau terapi
pasien serta pentingnya menjaga hygiene baik dari orang tua maupun pasien.
BAB 6
(E'IMPULAN DAN 'ARAN
*.1 (esimpulan
;erdasarkan hasil studi kasus diare akut pada anak yang dilakukan di
layanan primer "P<S/AS8+S$ mengenai penatalaksanaan penderita diare akut
tanpa dehidrasi pada anak dengan Pende1atan 3iagnosti1 4olisti1 , dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut=
1 ;erdasarkan anamnesis, pemeriksaan !isik, dan pemeriksaan penunjang
pasien didiagnosa menderita diare akut tanpa dehidrasi pada anak.
Diagnosis ?olistik "multiaksial$ =
a. +spek personal= ?arapan orang tua setelah berobat ke puskesmas adalah
agar pasien dapat sembuh. b. +spek klinik= Diare akut tanpa dehidrasi pada anak 0. +spek resiko internal= +spek risiko internal yang didapatkan pada pasien
yaitu jenis kelamin, usia, kebiasaan pasien, dan keadaan sosial.
d. +spek psikososial keluarga= /urangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita pasien dan adanya dukungan dan motiasi dari
anggota keluarga baik se0ara moral dan materi.e. +spek Bungsional= semenjak sakit, pasien sudah tidak sama sekali bermain
hanya dirumah saja untuk istirahat dan tidur.Diagn#sa klinis = Diare akut tanpa dehidrasi pada anak.
Diagn#sis psik#s#sial= Grang tua pasien khawatir terhadap penyakit
anaknya, kebiasaan pasien yang sering bermain tanah.
2 Permasalahan yang didapat ditinjau dari beberapa !ungsi diantaranya =
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 65/68
ingkungan tempat tinggal n. B merupakan lingkungan yang padat
penduduk.* Baktor risiko terjadinya diare pada pasien termasuk !aktorusia, jenis
kelamin dan lingkungan.( Penatalaksanaan se0ara holistik pada pasien ini meliputi pen0egahan
primer dan pen0egahan sekunder.- Pen0egahan primer mulai dari menghindari !aktor pen0etus, menghindari
bermain tanah untuk men0egah terjadinya diare, men0u0i tangan dengan
sabun sehabis bermain, sebelum makan, sehabis buang air ke0il maupun
buang air besar, menjaga asupan makanan yang bergi6i, memasak
makanan dan minuman, men0u0i bersih botol susu pasien.- Pen0egahan sekunder berupa terapi !armakologis dan non !armakologi.
<ntuk terapi !armakologis diberikan oralit in0 Syrupdan Para0etamol.
erapi non-!armakologis berupa menjaga asupan makanan yang bergi6i
serta menghindarkan pasien dari kontak tanah.- erapi untuk keluarga hanya berupa terapi non!armakologi terutama yang
berkaitan dengan emosi, psikis dan proses pengobatan pasien, menerapkan
pola hidup bersih dan sehat. Dimana anggota keluarga diberikan
pemahaman agar bisa memberikan dukungan dan motiasi kepada pasien
untuk berobat se0ara teratur dan membantu memantau terapi pasien serta
pentingnya menjaga hygiene baik dari orangtua maupun pasien.*.2 'aran
Dari beberapa masalah yang dapat ditemukan pada +n. ? berupa penyakit
diare akut tanpa dehidrasi pada anak, li!estyle yang kurang baik maka disarankan
untuk=
1 8engidenti!ikasi !aktor-!aktor yang men0etukaskan timbulnya diare.2 8emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit diare.* 8enjelaskan kepada keluarga pasien tentang perilaku hidup bersih dan
sehat. ?asil yang diharapkan keluarga dapat memahami sehingga dapat
mengupayakan pen0egahan untuk penyakit tersebut.( 8emberi edukasi pada pasien tentang penatalaksanaan anak saat diare5 8enganjurkan pasien meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan
memperhatikan dan memperbaiki makanan. 8enjelaskan kepada orangtua pasien agar selalu rajin kontrol kesehatan
dan rutin meminumkan obat pada pasien.
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 66/68
# 8enganjurkan kepada orangtua pasien untuk kontrol kembali ke
puskesmas jika keluhan belum berkurang)bertambah berat setelah
interensi pengobatan. Perlu pelayanan kesehatan yang lebih menyeluruh, komprehensi!, terpadu
dan berkesinambungan. Diperlukan suatu rekam medis yang benar dan
teratur, serta terkomputerisasi untuk menunjang pelayanan.
DA0!AR PU'!A(A
1. F?G. Diarrhoeal Disease "<pdated Bebruary 2''4$. In
http=www.Fho.int)a00ineUresear0h)disease)diarrhoeal)en)inde7 html.
Vdiunduh tanggal 1' uli 2''#W2. Suraatmaja Sudaryat. Diare dalam /apita Selekta 9astroenterologi +nak.
akarta= Sagung Seto. 2''#=1-2(*. Subagyo ; dan Santoso 3;. Diare akut dalam ;uku +jar 9astroenterologi-
?epatologi ilid 1, Adisi 1. akarta= ;adan penerbit <// 9astroenterologi-
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 67/68
?epatologi ID+I. 2'1'=#-11'
(. ane. Soepardi. Situasi Diare Di Indonesia. ;uletin endela Data Dan
In!ormasi /esehatan olume 2. akarta. /ementrian /esehatan &I. 2'11. ?al=
1-12.
5. 9aurino et al. Auropean So0iety !or Pediatri0 9astroenterology, ?epatology
and 3utrition)Auropean So0iety !or Paediatri0 In!e0tious disease Aiden0ed
;ased 9uidelines !or 8anagement o! +0ute 9astroenteritis in hildren in
Aurope. ournal o! Pediatri0 9astroenterology and 3utrition (= S1-
1(.2''
. Sugihanto Ako.Penelitian= Atiologi Diare akut in!ekti! di Puskesmas
8ranggen Dan /arangawen /abupaten Demak. ;agian Penyakit dalam
Bakultas /edokteran <ndip &S<P Dr /ariadi. Semarang.2''
#. Santoso ;. Patogenesis dan Pato!isiologi Diare +kut pada +nak. ;alai
Penerbit <3DIP Semarang.
. Setiawan ;, Diare akut karena in!eksi, Dalam= Sudoyo +, Setyohadi ;, +lwi I
dkk. ;uku +jar Ilmu Penyakit Dalam. ilid *. Adisi I. akarta. Departemen
IPD B/ <I uni 2''
4. oeheri S, 3ariswanto ?. 8ikrobiologi Penyebab gastroenteritis akut pada
orang dewasa yang dirawat di bangsal Penyakit Dalam &S<P Dr Sardjito
Nogyakarta= +0ta 8edi0a Indonesiana. *'.
1'. Philip D. Smith. In!e0tion Diarrhoea in Patients Fith +IDS. In
9astroenterology lini0s o! 3orth +meri0a. LLII "*$. Philadelphia. F;
Saunders.
11. Birmansyah + dkk. 8odul pelatihan ata laksana diare pada anak. akarta=
;adan /oordinasi 9astroenterologi +nak Indonesia.2''5
12. Pi0kering /. 9astroenteritis in 3elson te7tbook o! pediatri0s 14th edition.
<nited Stated o! +mri0a, ippin0ot wiliams
1*. ;erkes et al. Intestinal Apithelial responses to enteri0 pathogens= e!!e0t on the
tight jun0tion barrier, ion transport and in!lammation. Dalam
http=www.glut.bmj.0om.Vdiunuduh tanggal 1' uli 2'11W.
7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 68/68
1(. Parmayanti +. Atiologi Diare +kut In!ekti! Dan Sensiitas kuman Di ;angsal
Penyakit Dalam &S Dr /ariadi Dan &su /ota Dati II Semarang. ;agian
Penyakit dalam Bakultas /edokteran <ndip &S<P Dr /ariadi. 2''(
15. Noga. jandra. ;uku saku petugas kesehatan lintas diare. Direktorat enderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan ingkungan. Departemen /esehatan
&I. 2'11. ?al= 1-**
1. Birmansyah + dkk. 8odul pelatihan ata laksana diare pada anak. akarta=
;adan /oordinasi 9astroenterologi +nak Indonesia.2''5.
1#. +rimbawa dkk. Peranan probiotik pada keseimbangan !lora normal usus
dalam /apita Selekta 9astroenterologi +nak. akarta= Sagung Seto.
2''#=1''-111.
1. a%/$a% 'ak.ik Kli%i) =a&i k.' i Fa)ili.a) laya%a%
K)*a.a% 'im' 2014'a.$'a% %.'i K)*a.a%
R$lik >%/%)ia Nm' 5
14. Standar Pelayanan 8edis /esehatan +nak. 2'1(. 8akassar. Departemen Ilmu
/esehatan +nak Bakultas /edokteran <niersitas ?asanuddin ?al= 25-*1.
2'. ;uku Saku Pelayanan /esehatan +nak Di &umah Sakit. Department G! hild
+nd +doles0ent ?ealth +nd Deelopment "+?$ Forld ?ealth Grgani6ation.
2''4. ?al= 1*1-1*, 1(.
21.Sunoto, Sutoto, Suparto, dkk, Dalam= ;uku +jar Diare. Ditjen PP8 dan PP.
Departemen /esehatan &epublik Indonesia, akarta.